1.氯氮平：⑴老人：服兩種以上的作用機(jī)制和化學(xué)結(jié)構(gòu)等不同高效價(jià)抗精神病藥物無(wú)效，才慎重選用氯氮平6.25mg/d，每周加藥一次，直至150mg/d；⑵加拿大用法：加拿大醫(yī)生對(duì)成人的氯氮平用法與我國(guó)不同，起始量12.5～25mg/d，次日增加12.5～25mg，以后每天增加25～50mg；目標(biāo)劑量300～600mg/d，有文獻(xiàn)報(bào)告的最大劑量達(dá)900mg/d。判定氯氮平無(wú)效以前，至少維持治療4～12個(gè)月。喹硫平部分替換氯氮平：由于喹硫平的不良反應(yīng)比氯氮平小，故可用喹硫平添加到氯氮平中去，以降低氯氮平劑量和不良反應(yīng)（如思睡和流涎），這已被臨床和文獻(xiàn)證實(shí)。齊拉西酮部分替換氯氮平：將齊拉西酮添加到氯氮平中，可降低氯氮平用量及其不良反應(yīng)。Kaye(2003)給11例服氯氮平穩(wěn)定至少8年的精神分裂癥或分裂情感性精神病病人添加齊拉西酮，齊拉西酮逐漸增至160mg/d達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后，氯氮平以每月100mg/d的速率逐漸減量，直至精神病癥狀再現(xiàn)為止。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氯氮平劑量平均降低40%～50%，且降低體重和血脂，改善認(rèn)知、淡漠、始動(dòng)性和動(dòng)機(jī)，所有病人都要求繼續(xù)這種聯(lián)用。2.利培酮：⑴老人和心血管病：利培酮起始量為0.25mg，一日二次，漸增至1mg?，一日二次；⑵肝腎疾?。焊尾『湍I病病人的利培酮起始量為0.5mg,一日一次，按需漸增至1～2mg,一日二次，并定期查肝腎功能；?⑶瓦解或陰性癥狀：當(dāng)瓦解癥狀或陰性癥狀突出時(shí)，利培酮不超過(guò)4mg/d；?⑷癡呆：目標(biāo)劑量1mg/d（范圍0.5～1.5mg/d），超過(guò)此劑量功效減退，錐體外系反應(yīng)增加；⑸暗服維思通口服液：病人家屬反映，維思通口服液無(wú)色無(wú)嗅，但在清水中有苦味，摻入稀飯中尚可，摻入甜飲料中更不成問(wèn)題。利培酮換成利他林。Sabuncuoglu(2007)報(bào)告3例兒童在利培酮換成利他林期間，出現(xiàn)嚴(yán)重多動(dòng)和激越，停用利他林后，多動(dòng)和激越消失，不服藥一段時(shí)間后再服利他林，無(wú)任何不良反應(yīng)。機(jī)制可能是利培酮長(zhǎng)期阻斷D2受體，導(dǎo)致D2受體超敏，利培酮突然撤除導(dǎo)致超敏的D2受體暴露，再加上利他林?jǐn)M多巴胺能，導(dǎo)致多動(dòng)和激越。為預(yù)防這些不良反應(yīng)，利培酮先停藥一段時(shí)間，然后再服利他林。利培酮長(zhǎng)效注射制劑。首次注射3周內(nèi)，僅1%的利培酮從注射部位的微球中釋出，3周后利培酮才逐漸釋向全身，故起效慢。因?yàn)槠鹦什挥糜诩毙曰驀?yán)重癥狀，待急性或嚴(yán)重癥狀控制后，才開(kāi)始使用。首次肌內(nèi)注射25mg，因持續(xù)作用時(shí)間2周，故只需2周肌內(nèi)注射一次。因?yàn)?周后才起效，故頭3周尚需口服抗精神病藥。利培酮長(zhǎng)效注射制劑每4～8周增量12.5mg，目標(biāo)劑量25～37.5mg肌內(nèi)注射，2周一次。最大劑量為50mg肌內(nèi)注射，2周一次。注射第3次后，才達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度。3.奧氮平：老人、女性、既往有錐體外系反應(yīng)者、非吸煙者、癡呆、中度肝損害和重度腎損害者，奧氮平起始量為5mg/d,?2周內(nèi)增至治療量。4.喹硫平：⑴老人：喹硫平的起始量和增量幅度均比成人減半，有效量100～200mg/d；⑵肝腎損害：肝損害者喹硫平的起始量為25mg/d，每次增量25～50mg，直至有效量，腎損害如不嚴(yán)重，無(wú)需調(diào)整劑量。以弱換強(qiáng)法。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，喹硫平對(duì)精神分裂癥的作用譜類(lèi)似氯氮平，但比氯氮平弱。當(dāng)服氯氮平病情穩(wěn)定且嚴(yán)重流涎或思睡時(shí)，換用喹硫平可有改善。換法是喹硫平1～1.5mg替換氯氮平1mg，實(shí)在替換不過(guò)來(lái)的，再換回來(lái)，或保持部分替換狀態(tài)。5.齊拉西酮：⑴服用注意：與食物同服，可使生物利用度由60%增至100%；⑵理想劑量：當(dāng)多巴胺D2受體占領(lǐng)≥65%時(shí)，抗精神病效果較好，齊拉西酮120mg/d恰好能達(dá)到這一點(diǎn)；⑶老人：65歲以上老人齊拉西酮起始量應(yīng)低；⑷肝腎疾病：肝損害者服齊拉西酮應(yīng)減量，嚴(yán)重肝損害者服該藥尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)，腎損害者無(wú)需調(diào)整劑量。6.阿立哌唑：目前正在探索超劑量用藥的療效和安全性。1例難治性精神分裂癥病人報(bào)道用阿立哌唑75mg/d有效。一項(xiàng)安全性研究給40例病情穩(wěn)定的精神分裂癥或分裂情感性精神病病人服阿立哌唑30～90mg/d，未增加依賴(lài)劑量的不良事件。

問(wèn)：芮達(dá)與善思達(dá)的利與弊答：芮達(dá)與善思達(dá)都是帕利哌酮。其中芮達(dá)是口服藥，日效；善思達(dá)是長(zhǎng)效注射制劑，月效。芮達(dá)因副作用（例如流口水）的大小可按日調(diào)整，改善副作用快；善思達(dá)因副作用（例如流口水）的大小要按月調(diào)整，副作用改善慢；芮達(dá)比善思達(dá)船小好調(diào)頭，劑量調(diào)整靈活?？墒牵瑢?duì)服藥不自覺(jué)、不依從的病人來(lái)說(shuō)，善思達(dá)一針注射下去，管一個(gè)月的療效，而芮達(dá)則要家人天天催病人服用，從這一角度上講，用善思達(dá)比用芮達(dá)省心，尤其是病人在外地上學(xué)、上班，經(jīng)常不著家的，家屬無(wú)法監(jiān)護(hù)其服藥，用善思達(dá)比用芮達(dá)便利。

1.氯氮平致引起癲癇發(fā)作機(jī)制有二：⑴阻斷H1受體；⑵阻斷α2受體→NE釋放增加。服氯氮平300mg/d時(shí)癲癇發(fā)作危險(xiǎn)性與典型抗精神病藥一樣，約1%～2%，故當(dāng)服氯氮平300mg/d以?xún)?nèi)時(shí)，只要加藥速度正常，不致引起癲癇發(fā)作。服600～900mg/d，則癲癇發(fā)作危險(xiǎn)性升至5%。如果服氯氮平引起肌陣攣，可能是癲癇發(fā)作的信號(hào)。癲癇發(fā)作的處理：氯氮平劑量減半，并加用丙戊酸鈉治療。在排除神經(jīng)科疾病后，氯氮平再按需增量。卡馬西平降低白細(xì)胞，禁用于氯氮平引起的癲癇發(fā)作。2.奧氮平和喹硫平通常不引起癲癇發(fā)作。3.利培酮無(wú)H1受體阻斷效應(yīng)，可能是通過(guò)阻斷α2受體→NE釋放增加，致癲癇發(fā)作。利培酮有輕～中度的癲癇發(fā)作危險(xiǎn)性，利培酮產(chǎn)品標(biāo)簽提示，有癲癇發(fā)作史或癲癇發(fā)作閾值降低的病人慎用利培酮，F(xiàn)DA的不良事件報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告幾例癲癇發(fā)作與服利培酮相關(guān)聯(lián)，但未證實(shí)其因果關(guān)系。在上市前試驗(yàn)表明，利培酮的癲癇發(fā)作率0.3%。在31例利培酮過(guò)量（最大量180mg）的系列病人中，15例單純利培酮過(guò)量，無(wú)1例癲癇發(fā)作，16例伴用其他精神藥物，僅1例癲癇發(fā)作?？磥?lái)癲癇發(fā)作與利培酮?jiǎng)┝繜o(wú)關(guān)。

1.藥理作用：非典型抗精神病藥阻斷毒蕈堿M1受體，引起抗膽堿能效應(yīng)，包括精神系統(tǒng)（損認(rèn)知、致鎮(zhèn)靜、抗抑郁）、神經(jīng)系統(tǒng)（抗急性錐體外系反應(yīng)、加重遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、誘發(fā)譫妄）、顏面系統(tǒng)（視物模糊、鼻塞、口干）、內(nèi)臟系統(tǒng)（竇性心動(dòng)過(guò)速、便秘、排尿困難，排尿困難易感尿潴留易感尿路感染和尿失禁）、生殖和腺體（抑制陰莖勃起、陰道干澀、抑制射精、升高血糖、閉汗），有抗膽堿能的藥物禁用于閉角性青光眼、麻痹性腸梗阻和尿潴留。2.強(qiáng)度：非典型抗精神病藥阻斷M1受體由強(qiáng)到弱依次為氯氮平=奧氮平＞喹硫平＞齊拉西酮＞阿立哌唑＝利培酮，氯氮平阻斷強(qiáng)，用量大（200～400mg/d），抗膽堿效應(yīng)強(qiáng)；奧氮平阻斷強(qiáng)，用量小（10～15mg/d），抗膽堿效應(yīng)中度，喹硫平阻斷弱，用量大（300～500mg/d），抗膽堿效應(yīng)輕～中度，齊拉西酮阻斷更弱，用量適中（80～120mg/d），已有便秘報(bào)告。3.認(rèn)知障礙：喹硫平有抗膽堿能、抗突觸后膜α2受體和抗組胺能，可引起認(rèn)知障礙。汪春運(yùn)（2007）報(bào)告1例25歲的精神分裂癥男性，在氟奮乃靜癸酸酯（氟癸酯）47.5mg，肌內(nèi)注射，二周一次，苯海索4mg/d的背景下，加用喹硫平（啟維）100mg/d→200mg/d，減氟癸酯至42.5mg。4周后報(bào)告看報(bào)紙注意不能集中，看長(zhǎng)句子看不懂，每個(gè)字能看懂，但不理解是什么意思，記憶差，做過(guò)的事記不得，腦子一片空白，聽(tīng)話前聽(tīng)后忘，將喹硫平漸減至150mg/d→100mg/d，后改為阿立哌唑（博思清）5mg/早。2周后理解能力接近正常，記憶接近正常。提示喹硫平能引起理解困難和記憶減退。相反，利培酮無(wú)抗膽堿能效應(yīng)，低劑量對(duì)老人認(rèn)知基本無(wú)損害。4.譫妄：抗膽堿能藥物（例如，三環(huán)抗抑郁藥、低效價(jià)抗精神病藥、苯海拉明、磷酸內(nèi)吡胺、雷尼替丁和麻醉藥物）特別易感譫妄，譫妄與所有精神藥物相關(guān)聯(lián)，包括鋰、其他心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥（包括選擇性5-羥色胺回收抑制劑）、抗精神病藥和苯二氮卓類(lèi)藥物，甚至劑量適當(dāng)，血藥濃度未達(dá)中毒時(shí)也是如此。

非典型抗精神病藥阻斷α2受體，引起NE脫抑制性釋放，提高交感神經(jīng)張力，引起激越、噩夢(mèng)、頭痛、竇性心動(dòng)過(guò)速、高血壓、尿頻和多汗，提高交感神經(jīng)張力也與猝死相關(guān)聯(lián)。非典型抗精神病藥阻斷α2受體由強(qiáng)到弱依次為利培酮＞氯氮平＞奧氮平＞喹硫平，利培酮用量小，其阻斷α2受體的絕對(duì)效應(yīng)不如后三者。1.激越：當(dāng)喹硫平治療精神分裂癥時(shí)，有的病人鎮(zhèn)靜，有的病人激越。這取決于具體病人對(duì)阻斷哪種α受體敏感，對(duì)阻斷α1受體敏感，引起鎮(zhèn)靜效應(yīng)；對(duì)阻斷α2受體敏感，引起激越效應(yīng)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，喹硫平引起鎮(zhèn)靜的機(jī)率約7/10，引起激越的機(jī)率約3/10。奧氮平對(duì)絕大多數(shù)人引起鎮(zhèn)靜，個(gè)別引起激越。2.噩夢(mèng)：汪春運(yùn)報(bào)告1例病人睡前服喹硫平（思瑞康）100mg/d??，每夜都做噩夢(mèng)，改為50mg一日二次時(shí)減輕，停用喹硫平后消失。3.頭痛：喹硫平阻斷α2受體，引起NE脫抑制性釋放，激動(dòng)突觸后膜α1受體，收縮顱內(nèi)血管，腦缺血，導(dǎo)致頭痛；相反，喹硫平阻斷α1受體，擴(kuò)張顱內(nèi)血管，腦充血，也導(dǎo)致頭痛。故病人無(wú)論對(duì)喹硫平阻斷α1受體還是阻斷α2受體敏感，都導(dǎo)致頭痛。3.心動(dòng)過(guò)速：氯氮平和利培酮阻斷α2受體，引起NE脫抑制性釋放，在心臟激動(dòng)β受體，引起竇性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速在正常人不成問(wèn)題，在無(wú)癥狀性心肌缺血病人增加心肌耗氧量，可促發(fā)心絞痛和心肌梗塞。5.快速性心律失常：利培酮阻斷α2受體效應(yīng)在非典型抗精神病藥中最強(qiáng)，阻斷突觸前膜上的α2受體引起NE脫抑制性釋放增加，可促發(fā)快速性心律失常，服利培酮的快速性心律失常率為1%～7%。服利培酮見(jiàn)到的快速性心律失常有房性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速。6.高血壓：氯氮平阻斷α2受體，引起NE脫抑制性釋放，激動(dòng)α1受體，收縮血管，升高血壓。Henderson等（2004）對(duì)82例服氯氮平病人檢查收縮壓和舒張壓5年，以服典型抗精神病藥（N=56）和其他非典型抗精神病藥（N=102）病人作對(duì)照。結(jié)果氯氮平組比其他兩組顯著升高收縮壓和舒張壓（P分別為0.0004和0.0001），因高血壓而接受治療的比率分別為27%、4%和9%，提示長(zhǎng)期服氯氮平能升高血壓。同樣，利培酮阻斷α2受體也有高血壓的報(bào)告。7.尿頻：喹硫平阻斷α2受體，引起NE脫抑制性釋放，在膀胱內(nèi)括約肌激活α1受體，引起膀胱內(nèi)括約肌頻繁收縮，導(dǎo)致尿頻。喻東山報(bào)告1例患者服喹硫平（舒思）25mg??一日二次，引起尿頻，每十幾分鐘就要小便一次。

⒈增加體重：激動(dòng)5-HT2A受體引起厭食和體重減輕。非典型抗精神病藥阻斷5-HT2A受體，引起貪食和體重增加。但阻斷5-HT2A受體導(dǎo)致的體重增加不象阻斷組胺H1受體導(dǎo)致的體重增加那樣關(guān)鍵，故體重增加最主要作用同抗組胺H1受體效應(yīng)相關(guān)。2.升高血糖：氯氮平和奧氮平阻斷胰腺β細(xì)胞上的5-HT2A受體，升高血糖；阻斷NE神經(jīng)元突觸前膜上的α2受體，增加NE釋放，促進(jìn)糖原分解，升高血糖；抗膽堿能可抗迷走神經(jīng)功能，抑制胰島素分泌，升高血糖；增加體重而使胰島素受體變的不敏感，升高血糖。已報(bào)告服氯氮平和奧氮平的病人血糖升高達(dá)統(tǒng)計(jì)意義，但服利培酮和喹硫平的病人則不是如此。奧氮平和氯氮平在不典型抗精神病藥中增加糖尿病的危險(xiǎn)性最高。

1.精神病和躁狂：非典型抗精神病藥阻斷多巴胺神經(jīng)元突觸前膜上的5-HT2A受體，引起多巴胺脫抑制釋放；阻斷去甲腎上腺素（NE）神經(jīng)元突觸前膜上的5-HT2A受體，引起NE脫抑制釋放，這與分別阻斷D2、α1受體的效應(yīng)相反。當(dāng)衰減阻斷D2、α1受體效應(yīng)時(shí)，可衰減抗精神病和抗躁狂效應(yīng)；當(dāng)激動(dòng)D2受體和α1受體時(shí)，可惡化精神病和躁狂。阻斷5-HT2A受體由強(qiáng)到弱依次為齊拉西酮＞利培酮＞阿立哌唑＞奧氮平＞氯氮平＞喹硫平。已有利培酮偶發(fā)幻覺(jué)妄想的報(bào)告，并有58例利培酮、喹硫平、奧氮平或齊拉西酮致躁狂的報(bào)告。這些躁狂有些是一過(guò)性的，另一些經(jīng)減藥，換藥和添加一種心境穩(wěn)定劑所緩解。2.喚醒：奧氮平和利培酮阻斷5-HT2A受體，引起多巴胺和NE脫抑制釋放，可引起焦慮和激越。已有病例報(bào)告：奧氮平能引起驚恐發(fā)作和激越；利培酮能引起焦慮、激越、失眠和頭痛。3.增加慢波睡眠：另一方面，奧氮平、利培酮和齊拉西酮阻斷5-HT2受體，又增加慢波睡眠，適合于睡眠維持障礙，但易引起白天鎮(zhèn)靜效應(yīng)。這些藥物是引起失眠還是睡眠，取決于病人個(gè)體的易感性。

1.乳房：利培酮通過(guò)高催乳素血癥引起的女性溢乳率為2.4%，男性乳房女性化率為0.4%。高催乳素血癥能惡化乳癌，而阿立哌唑降低催乳素水平，當(dāng)精神分裂癥伴發(fā)乳癌時(shí)，阿立哌唑是最佳選擇。2.月經(jīng)紊亂：高催乳素血癥可以無(wú)癥狀，當(dāng)有癥狀時(shí)，以月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)，例如，服藥數(shù)月內(nèi)月經(jīng)量少，月經(jīng)周期延長(zhǎng)或閉經(jīng)（持續(xù)3個(gè)月以上無(wú)月經(jīng)），月經(jīng)紊亂率服利培酮為1/2，服典型抗精神病藥為1/4，月經(jīng)周期延長(zhǎng)提示排卵延遲，閉經(jīng)提示不排卵，不排卵則引起不育癥。3.性功能障礙：高催乳素血癥抑制雄激素，降低性欲；抑制雌激素，陰道干澀，導(dǎo)致交媾疼痛。性功能障礙率服利培酮為43%（記作40%），服典型抗精神病藥為33%（記作30%）。而氯氮平、奧氮平和喹硫平不升高催乳素水平，故性功能障礙率低，其中喹硫平的性功能障礙率比奧氮平還低。

1.機(jī)制和易感因素：氯氮平引起粒細(xì)胞缺乏的機(jī)制可能是（1）通過(guò)增加嗜酸細(xì)胞而抑制骨髓中性白細(xì)胞形成；（2）通過(guò)抑制脫氧核糖核酸形成而抑制中性白細(xì)胞增生。易感因素包括高齡、女性、原有白細(xì)胞減少和同時(shí)服用致粒細(xì)胞缺乏的其他藥物（如卡馬西平）。2.癥狀：⑴發(fā)熱：服氯氮平早期，某些病人體溫升高0.5～1℃，持續(xù)治療則正常化，如果持續(xù)發(fā)熱或增至38.2℃以上，應(yīng)停用氯氮平，退熱后再用，發(fā)熱期間應(yīng)排除感染或粒細(xì)胞缺乏；⑵三聯(lián)癥：氯氮平所致的三聯(lián)癥是指服氯氮平后同時(shí)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏、藥物性肝炎和剝脫性皮炎，死亡率較高。應(yīng)立即停氯氮平，因與過(guò)敏有關(guān)，故需用免疫抑制劑和抗組胺藥；因有粒細(xì)胞缺乏，故用升白細(xì)胞藥物、輸血；因粒細(xì)胞缺乏可伴感染和發(fā)熱，故用抗生素、輸液和物理降溫；因有藥物性肝炎，故需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3.血象監(jiān)測(cè)：氯氮平的粒細(xì)胞缺乏發(fā)生率在頭半年內(nèi)為8‰～16‰，以后逐漸減少，一年后降低10～20倍，約為0.8‰。故在頭4.5月內(nèi)每周查一次血象，以后每月查一次。如遇發(fā)熱，應(yīng)立即查血象。盡管頻繁查血象確實(shí)降低病人的生活質(zhì)量，而且在門(mén)診也難以執(zhí)行，但這種監(jiān)測(cè)確系必要，監(jiān)測(cè)血象以前的粒細(xì)胞缺乏死亡率為50%，而監(jiān)測(cè)血象后（1990～1994）僅為3.1%，現(xiàn)降至0.025%。輕度白細(xì)胞減少。如果白細(xì)胞＞4.0×109/L,可啟用氯氮平。如果出現(xiàn)輕度白細(xì)胞減少[白細(xì)胞下降至（3.0～3.5）×109/L，但中性白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)≥1.5×109/L]，氯氮平可繼續(xù)使用，每周查血象二次，注意和治療感染。中度白細(xì)胞減少。如果出現(xiàn)中度白細(xì)胞減少[白細(xì)胞下降至（2.0～3.0）×109/L或中性白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（1.0～1.5）×109/L]，應(yīng)停用氯氮平，每天查血象一次，注意和治療感染，等白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常化后，可再用氯氮平。重度白細(xì)胞減少。如果出現(xiàn)重度白細(xì)胞減少[白細(xì)胞下降＜2.0×109/L或中性白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（0.5～1.0）×109/L]，應(yīng)停用氯氮平，每天查血象一次，直至恢復(fù)正常，通常需2周時(shí)間；并應(yīng)查骨髓象，骨髓象表現(xiàn)為選擇性減少粒細(xì)胞前體細(xì)胞，但保存紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞前體；需消毒隔離，治療感染，血象恢復(fù)正常后不可再用氯氮平，最好選用氟奮乃靜或氟哌啶醇，以策安全。4.常規(guī)治療：（1）升白細(xì)胞藥物：如白血生0.2～0.3g?一日三次；鯊肝醇50mg?一日三次；利血生20mg?一日三次；維生素B4?10～20mg?一日三次；碳酸鋰0.25～0.5g?一日二次，白細(xì)胞1周上升，2～3周恢復(fù)正常；（2）輸血或輸粒細(xì)胞，2.5～6周恢復(fù)正常；（3）地塞米松10～20mg/d?，靜脈滴注；（4）消毒隔離，預(yù)防和有效控制感染；（5）發(fā)熱用中藥制劑退熱，如清熱解毒液、銀黃口服液、柴胡注射液，或采用物理降溫，如酒精擦浴。避免用安乃近、撲熱息痛或氨基比林等化學(xué)退熱藥，這些退熱藥多少抑制血小板或白細(xì)胞。5.新藥治療：用造血生長(zhǎng)因子能縮短一半的恢復(fù)時(shí)間（Dev等，1994）。粒細(xì)胞群體刺激因子通過(guò)提高氧化代謝能力而改善白細(xì)胞趨化性，增加吞噬作用，刺激中性白細(xì)胞依賴(lài)抗體，增強(qiáng)白細(xì)胞功能。巨噬細(xì)胞克隆刺激因子皮下注射75～150mg一日二次，通過(guò)促進(jìn)骨髓中性白細(xì)胞前體的裝滿，刺激骨髓前體細(xì)胞，治療粒細(xì)胞缺乏。6.替代藥物：氯氮平因阻斷多種受體，一旦用于精神分裂癥治療，其他抗精神病藥難以替代。當(dāng)氯氮平引起粒細(xì)胞減少或缺乏時(shí)，必須強(qiáng)制性停藥。已報(bào)告3例慢性精神分裂癥病人因血液不良反應(yīng)而停用氯氮平，用奧氮平替代后癥狀均有改善，且無(wú)血液不良反應(yīng)。

1.氯氮平比典型抗精神病藥：一些作者認(rèn)為，氯氮平的性功能障礙發(fā)生率與典型抗精神病藥類(lèi)似。Hummer等調(diào)查153例服氯氮平或氟哌啶醇6周的男女，發(fā)現(xiàn)兩藥引起男性性欲減退（57%：63%）、女性性欲減退（28%：33%）、勃起功能障礙（24%：27%）、射精功能障礙（21%：22%）、男性性樂(lè)高潮抑制（23%：19%）及女性性樂(lè)高潮抑制（4%：未報(bào)告）均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。另一些作者認(rèn)為，氯氮平引起性功能障礙比典型抗精神病藥為輕，?Aizenberg等研究60例男性精神分裂癥發(fā)現(xiàn)，服氯氮平病人的性功能比服典型抗精神病藥為好，如性欲較強(qiáng)，手淫較頻繁，性享受較多，性欲減退率較低，性功能滿意率較高。2.氯氮平比利培酮：氯氮平引起的性功能障礙率比利培酮為輕（20%～60%：64%～93%），利培酮的性欲、勃起頻度、射精量和性樂(lè)高潮享受損害程度比氯氮平為大。