舒必利（Sulpiride）為非典型抗精神病藥。舒必利于1957年被Delagrange公司開發(fā)（現(xiàn)在的賽諾菲），原研單位為法國賽諾菲。本品屬苯甲酰胺類抗精神病藥，作用特點是選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺（D2）受體，對其它遞質(zhì)受體影響較小?！舅幚碜饔谩吭谙虑鹉X、腦橋和延腦能拮抗D1、D2受體，對D3、D4也有一定的拮抗作用。其抗木僵、退縮、幻覺、妄想的作用較強。具有情感激活作用。對精神分裂癥的陰性癥狀有一定療效并有一定的抗抑郁作用?？鼓憠A作用較輕，無明顯鎮(zhèn)靜和抗興奮躁動作用。本藥還具有很強的中樞性止吐和抑制胃液分泌作用。無催眠作用。圖5-30舒必利的藥理和結(jié)合特性。舒必利是D2拮抗劑，也具有D3拮抗劑/部分激動劑作用。圖片來源：又又藥理筆記?！具m應(yīng)證】用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔?！居梅ㄓ昧俊科鹗紕┝浚阂淮?00mg，一日2～3次，逐漸增至治療量。治療劑量：一日600～1200mg。維持劑量：一日200～600mg。肌內(nèi)注射：一次100mg，一日2次。靜脈滴注：對木僵、違拗病人可用本藥100～200mg稀釋于250～500ml葡萄糖氯化鈉注射液中緩慢靜脈滴注，一日1次，可逐漸增量至一日300～600mg，一日量不超過800mg。滴注時間不少于4小時。【不良反應(yīng)】1、常見有失眠、早醒、頭痛、煩躁、乏力、食欲不振等。2、可出現(xiàn)口干、視物模糊、心動過速、排尿困難與便秘等抗膽堿能不良反應(yīng)。3、劑量大于一日600mg時可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，如震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙。4、較多引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、體重增加。5、可出現(xiàn)心電圖異常和肝功能損害。6、少數(shù)患者可發(fā)生興奮、激動、睡眠障礙或血壓升高。7、長期大量服藥可引起遲發(fā)性運動障礙?！窘伞渴茹t細(xì)胞瘤、高血壓患者、嚴(yán)重心血管疾病和嚴(yán)重肝病患者、對本藥過敏者禁用?！咀⒁馐马棥?、患有心血管疾病（如：心率失常、心肌梗死、傳導(dǎo)異常），基底神經(jīng)節(jié)病變，帕金森綜合征，嚴(yán)重中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)者及癲癇患者應(yīng)慎用。2、出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙，出現(xiàn)過敏性皮疹及惡性癥狀群應(yīng)立即停藥并進行相應(yīng)的處理。3、肝、腎功能不全者應(yīng)減量?！舅幬锵嗷プ饔谩?、與佐替平合用，可增加致癲癇發(fā)作的風(fēng)險。2、與中樞系統(tǒng)抑制藥或三環(huán)類合用，可導(dǎo)致過度嗜睡。3、鋰劑可加重本藥的不良反應(yīng)，并降低藥效?！径喟桶肥荏w與精神藥物】多巴胺受體屬于GPCRs超家族，主要包括D1、D2、D3、D4和D5五種類型。其中，D1和D2是大腦中表達最多的多巴胺受體，并且它們幾乎不在同一細(xì)胞中同時表達。根據(jù)多巴胺受體的結(jié)構(gòu)和藥理特性，它可分為兩大類：D1類受體，包括D1和D5；D2類受體，包括D2、D3和D4。D1和D5受體位于突觸后多巴胺調(diào)節(jié)的細(xì)胞中，而D2和D3可以定位在突觸前和突觸后，D4受體則主要在視網(wǎng)膜上表達。所有的多巴胺受體都是代謝型受體，其中D1和D5受體與Gαs/olf蛋白偶聯(lián)，刺激第二信使cAMP的產(chǎn)生；D2、D3和D4受體與Gαi/o蛋白偶聯(lián)，抑制細(xì)胞內(nèi)cAMP的生成。表1顯示了多巴胺受體亞型的分子特性以及其在大腦內(nèi)的定位。它們被分為“D1-like”和“D2-like”兩類，反映了其氨基酸同源性、功能相似性、結(jié)構(gòu)相似性和藥理性質(zhì)。表1.顯示了多巴胺受體亞型的分子特性以及其在大腦內(nèi)的定位舒必利（Sulpiride）作用機制：D2；DPA？；D3；D4；M1；H1；α1等適應(yīng)癥：Sch；抑郁障礙劑量：400～800mg（Sch，分次）；50～300mg（陰性癥狀為主）；150～300mg（抑郁）。代謝：半衰期6~8小時禁用：嗜鉻細(xì)胞瘤、泌乳素依賴性腫瘤、妊娠期、哺乳期、15歲以下兒童不良反應(yīng)：EPS；泌乳素升高；繼發(fā)陰性和認(rèn)知癥狀；罕見惡性綜合征/癲癇；鎮(zhèn)靜；眩暈；睡眠障礙；頭痛；注意力不集中；口干；惡心；嘔吐；便秘；厭食；陽痿；罕見TD/輕躁狂；心悸；高血壓；體重及代謝影響特點：應(yīng)用氯氮平或其他非典型藥物療效不佳的患者，加用或換用舒必利，可能提高療效；低劑量時對抑郁障礙和焦慮障礙有效。小知識：「非典型」究竟是什么？「非典型」這一術(shù)語于1975年首次被使用，用于描述氯氮平、硫利達嗪、舒必利等藥物：研究者觀察到，這些藥物誘發(fā)大鼠猝倒的程度低于典型抗精神病藥，如氟哌啶醇和氯丙嗪。然而，直到上世紀(jì)90年代，「非典型」的正式定義才由Kinon和Lieberman首次闡述，包括以下三個標(biāo)準(zhǔn)：1.不誘發(fā)錐體外系不良反應(yīng)（EPSEs）和遲發(fā)性運動障礙（TD）；2.療效較典型藥物更好；3.幾乎不升高泌乳素水平。盡管如此，學(xué)術(shù)界并未真正使用這一標(biāo)準(zhǔn)對抗精神病藥進行分類。然而，典型與非典型藥物的邊界并不清晰，存在很大程度的重疊。典型和非典型抗精神病藥物都會影響大腦中的某些化學(xué)物質(zhì)。它們影響最大的化學(xué)物質(zhì)是多巴胺。多巴胺參與許多身體過程，包括調(diào)節(jié)運動和情緒。典型和非典型抗精神病藥物都能阻斷多巴胺的活性。但是典型的抗精神病藥物比非典型的抗精神病藥物更能阻斷這種化學(xué)物質(zhì)。除了多巴胺，這些藥物還有助于平衡5-羥色胺水平，5-羥色胺是一種調(diào)節(jié)情緒的化學(xué)物質(zhì)。但并不是所有典型的抗精神病藥物對5-羥色胺的影響程度都相同。非典型抗精神病藥物通常比典型抗精神病藥物對這種化學(xué)物質(zhì)的作用更大。抗精神病藥物也有抗組胺和抗膽堿能作用。這意味著它們分別阻斷體內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)組胺和乙酰膽堿。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）研究表明，抗精神病藥相關(guān)EPSEs與多巴胺D2受體（D2R）占有率相關(guān)，超過85%時風(fēng)險很高。典型抗精神病藥的劑量往往非常高，導(dǎo)致D2R占有率很容易超過85%；相反，非典型藥物的劑量則相對溫和，此時D2R占有率往往＜85%。例如，奧氮平15mg對應(yīng)的D2R占有率約為70%，而氟哌啶醇2.5mg即可達到相似的占有率，超過5mg時即可達到90%的占有率，EPSEs風(fēng)險更高在情理之中。如果僅分析那些讓典型和非典型藥物達到相似D2R占有率的研究，就會發(fā)現(xiàn)兩類藥物的EPSEs發(fā)生率相當(dāng)；如果讓非典型藥物也達到超過85%的D2R占有率，此時的EPSEs風(fēng)險也會升高。因此，典型與非典型抗精神病藥EPSEs風(fēng)險的差異很大程度上不在于藥物本身，而在于劑量差異導(dǎo)致的D2R占有率差異。高泌乳素血癥同樣與多巴胺能拮抗相關(guān)，因此圍繞EPSEs的討論也適用于高泌乳素血癥。一個機制上的區(qū)別在于，與EPSEs相關(guān)的紋狀體位于血腦屏障以內(nèi)，而與高泌乳素血癥相關(guān)的垂體位于血腦屏障以外，這意味著不容易穿越血腦屏障的抗精神病藥理論上更容易誘發(fā)高泌乳素血癥。然而，并無證據(jù)表明典型與非典型抗精神病藥在穿越血腦屏障的能力方面存在確切的差異。表1.抗精神病藥物的常見不良反應(yīng)表2.抗精神病藥物不良反應(yīng)的處理參考文獻：1.HorowitzMA,JauharS,NatesanS,MurrayRM,TaylorD.AMethodforTaperingAntipsychoticTreatmentThatMayMinimizetheRiskofRelapse.SchizophrBull.2021Mar23:sbab017.doi:10.1093/schbul/sbab017.Epubaheadofprint.PMID:33754644.2.如何基于D2受體占有率減?？咕癫∷?？2021-03-29來源：醫(yī)脈通3.喻東山，顧鐳，高偉博主編.精神科合理用藥手冊（第4版）.南京:江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,2020：062-076.4.江開達教授講座：從五個癥狀維度探討抗精神病藥受體作用機制|e信使5.國家藥監(jiān)局修訂氟哌啶醇制劑說明書公告(2021年第40號）6.師建國主編.實用臨床精神病學(xué).張曉紅.第四章軀體治療.北京:科學(xué)出版社,2009,111-2457.WangCL,WuVC,LeeCH,WuCL,ChenHM,HuangYT,ChangSH.Incidences,riskfactors,andclinicalcorrelatesofsevereQTprolongationaftertheuseofquetiapineorhaloperidol.HeartRhythm.2023Nov24:S1547-5271(23)02893-X.doi:10.1016/j.hrthm.2023.10.027.Epubaheadofprint.PMID:38231170.8.TeBayC,VandenbergJI.Thereal-worldincidenceofsevereQTprolongationinpatientstakingantipsychoticdrugs.HeartRhythm.2023Dec26:S1547-5271(23)02915-6.doi:10.1016/j.hrthm.2023.11.012.Epubaheadofprint.PMID:38231169.9.PierreJM.Timetoretirehaloperidol?Foremergencyagitation,evidencesuggestsneweralternativesmaybeabetterchoice.CurrentPsychiatry.2020May;19(5):18-2810.轉(zhuǎn)氨酶過高，肝臟“故障”了，4種藥別亂服！當(dāng)心越吃越嚴(yán)重肝膽衛(wèi)士李亞磊肝膽衛(wèi)士李亞磊2024-02-0517:30北京11.J.C.Martel,S.GattiMcArthur,DopamineReceptorSubtypes,PhysiologyandPharmacology:NewLigandsandConceptsinSchizophrenia,FrontPharmacol,11(2020)1003.12.McCutcheonRA,CannonA,ParmerS,HowesOD.Howtoclassifyantipsychotics:timetoditchdichotomies?BrJPsychiatry.2023Nov14:1-6.doi:10.1192/bjp.2023.131.Epubaheadofprint.PMID:37960929.

第一，幻覺體驗：精神分裂癥患者可能出現(xiàn)幻覺，尤其是幻聽，即在沒有外界實際聲音的情況下，聽到有聲音在說話，可能是評論、指責(zé)或命令等。這些幻覺內(nèi)容往往與患者的生活經(jīng)歷、心理狀態(tài)緊密相關(guān)，且患者對此深信不疑。第二，妄想觀念：患者可能持有一些不合邏輯、脫離現(xiàn)實的信念，即妄想。這些妄想內(nèi)容多樣，如被害妄想（堅信自己被監(jiān)視、跟蹤或陷害）、關(guān)系妄想（認(rèn)為周圍人的言行都與自己有關(guān)，即使是非常普通的對話）、夸大妄想（認(rèn)為自己有非凡的能力或地位）等。第三，思維混亂：精神分裂癥患者的思維過程可能變得混亂無序，表現(xiàn)為言語不連貫、邏輯性差、跳躍性思維等。他們在交流時可能難以組織語言，話題轉(zhuǎn)換突兀，讓人難以理解其真正意圖。第四，情感淡漠與社交障礙：患者可能對周圍的事物和人失去興趣，表情呆板，情感反應(yīng)平淡。在社交場合中，他們可能顯得孤僻、退縮，難以建立和維護正常的人際關(guān)系。

抑郁癥、焦慮癥與精神分裂癥是三種不同的精神科疾病，它們之間并沒有直接的轉(zhuǎn)化關(guān)系。以下是幾點關(guān)鍵區(qū)別：第一，定義與癥狀不同。抑郁癥主要表現(xiàn)為長時間的情緒低落、興趣減退、快感缺失等癥狀，可能伴隨焦慮，但焦慮并非其主要特征。焦慮癥則是持續(xù)的、過度及強烈的恐懼或擔(dān)憂，干擾日常生活。而精神分裂癥則表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維紊亂、情感淡漠、行為異常等復(fù)雜癥狀。第二，病因各異。抑郁癥和焦慮癥的病因可能與遺傳、環(huán)境、個體因素及社會壓力等有關(guān)。而精神分裂癥的病因更為復(fù)雜，可能與大腦結(jié)構(gòu)、妊娠問題、環(huán)境因素及心理壓力等多方面因素有關(guān)。第三，治療方法不同。抑郁癥和焦慮癥通常需要心理治療結(jié)合藥物治療，如抗抑郁藥和抗焦慮藥。而精神分裂癥的治療則更為復(fù)雜，需要藥物、心理社會支持、家庭治療等多種手段的綜合治療。第四，轉(zhuǎn)歸不同。抑郁癥和焦慮癥經(jīng)過治療，大多數(shù)患者可以得到有效緩解或康復(fù)。而精神分裂癥的治療難度較大，部分患者可能無法完全康復(fù)，需要長期管理和治療。綜上所述，抑郁癥和焦慮癥并不會直接轉(zhuǎn)化為精神分裂癥。每種疾病都有其獨特的定義、癥狀、病因和治療方法。因此，對于這三種疾病的患者，應(yīng)及時就醫(yī)，接受專業(yè)的診斷和治療。

碳酸鋰會引起口吃嗎？答：會。一位?35歲男性，服碳酸鋰450mg/早，600mg/晚，7個月來說話哆哆嗦嗦，說不完整，詞不達意，將碳酸鋰減為300mg/早，450mg/晚，不到2天，報告說話不僅流暢，邏輯性也強。機制是碳酸鋰抑制了補充運動區(qū)的能量應(yīng)用，引起協(xié)調(diào)和計劃復(fù)雜運動困難，導(dǎo)致口吃。

我害怕喹硫平的鎮(zhèn)靜性能有耐受性，需要的時候不管用答：喹硫平可能會發(fā)生耐受性，但即使耐受還可增量，喹硫平最大日劑量是600mg/d，你服25mg/晚，連1/20都不到，上升空間很大，真用不著擔(dān)心。問：喹硫平它有沒有耐受性呢？（我感覺倒是不明顯）答：有，但對你來說，要發(fā)生在您身上才算數(shù)。

抗精神藥物相關(guān)性惡性綜合征（NeurolepticMalignantSyndrome，NMS），簡稱惡性綜合征，是一種嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，是一種使用抗精神病藥物所致的致命性神經(jīng)科急癥。NMS發(fā)病率并不低：0.02%-3.23%；發(fā)病機制尚無定論。5-羥色胺綜合征（Serotoninsyndrome，SS）：本質(zhì)上和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的5-羥色胺能活性增強相關(guān)。抗抑郁藥物——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），可能是導(dǎo)致本癥中最常見的一類藥物。5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）臨床表現(xiàn)是極為相似的。什么臨床特征有助于鑒別這兩個綜合癥？5-羥色胺綜合征（血清素綜合征）：應(yīng)用5-HT或5-HT+MAO藥物。三聯(lián)征：精神行為、肌肉、自主神經(jīng)。精神行為：輕躁狂、激越、意識混亂、定向障礙、酩酊狀態(tài)。肌肉：肌陣攣、肌強直、震顫、反射亢進、踝陣攣、共濟失調(diào)。自主神經(jīng)：發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔增大。頭痛、惡心、腹瀉、臉紅、出汗。惡性綜合征（NMS）：應(yīng)用抗精神病藥物，帕金森?。≒arkinson'sDisease,PD）患者突然停用抗PD藥物：左旋多巴、普拉克索、安坦、金剛烷胺或腦深部電刺激術(shù)（Deepbrainstimulation,DBS）停電。抗抑郁藥物：阿米替林、氟西汀。其他多巴胺能阻滯藥：胃復(fù)安、異丙嗪。四聯(lián)癥：（70%患者）癥狀出現(xiàn)基本先后順序：精神意識水平、肌強直，發(fā)熱、其他自主神經(jīng)癥狀。跟三聯(lián)征一樣?？偨Y(jié)：5-HT綜合征和NMS臨床表現(xiàn)幾無差別。鑒別：通過用藥史和臨床表現(xiàn)進行鑒別。NMS：瞳孔正常、反射減弱、強直-少動，而5-HT綜合征：瞳孔增大、反射活躍、震顫/肌陣攣來鑒別。NMS的特點是（鉛管樣）僵直，而SS的特征是肌腱反射亢進和陣攣。與SS（癥狀發(fā)作和進展快速）不同，NMS通常進展緩慢。另外，有時也要與抗膽堿能綜合征鑒別。抗膽堿能綜合征病人反射正常，并表現(xiàn)為"中毒癥候群":瞳孔散大;躁動性譫妄;口腔黏膜干燥;皮膚發(fā)熱、干燥、有紅斑;尿潴留;腸鳴音消失。腸鳴音亢進加上神經(jīng)肌肉異常、出汗和正常皮膚顏色可以區(qū)分5-羥色胺綜合征與抗膽堿能中毒癥候群。?治療：SS和NMS立即停用致病藥物，支持治療，糾正生命體征，NMS可能需要進ICU。治療SS的藥物有苯二氮?類藥物或賽庚啶。治療NMS的藥物有丹曲林、溴隱亭、金剛烷胺，也可以考慮電休克治療。表1.5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）的區(qū)別若患者存在發(fā)熱、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)及肌強直時，還應(yīng)考慮到以下可能性：中暑；5-HT綜合征；中毒；吸入性麻醉后的惡性高熱；帕金森患者驟停多巴胺受體激動劑（如左旋多巴、金剛烷胺）后的高熱綜合征；神經(jīng)興奮劑（如可卡因或苯丙胺）或致幻劑（如苯環(huán)己哌啶）所致高熱；抗膽堿能藥物中毒；酒精或鎮(zhèn)靜藥物戒斷等。一種罕見的情況是，精神分裂癥或心境障礙患者可能出現(xiàn)惡性緊張癥，與NMS難以鑒別。表2.5-羥色胺綜合征（SS）、惡性綜合征（NMS）和惡性高熱的區(qū)別

?答：會。但罕見。一位25歲男性利培酮加到4mg，出現(xiàn)劇吐?？诜?mg利培酮基礎(chǔ)上注射氟哌啶醇（醫(yī)生說最低劑量----默認(rèn)5mg），同樣劇吐。既往單吃帕利哌酮(芮達)6mg時不時想吐，加苯海索問題消失。芮達曾加到9mg，劇吐，吐了一晚。因為利培酮、帕利哌酮、氟哌啶醇三者的共性是阻斷多巴胺D2受體，這個機制應(yīng)該是鎮(zhèn)吐，而不是致嘔吐的，所以利培酮與帕利哌酮的劇吐機制難以解釋，如果用利培酮阻斷5-HT2A受體引起多巴胺脫抑制性釋放來解釋，那氟哌啶醇不阻斷5-HT2A受體，為什么也為利培酮的嘔吐助力呢？故就目前藥理知識，利培酮引起劇吐是難以解釋的。

精神分裂癥之所以要分為陰性和陽性癥狀，主要基于以下幾個方面的考慮：第一，癥狀表現(xiàn)差異顯著。陽性癥狀主要表現(xiàn)為精神功能亢進或明顯的思維形式障礙，如幻覺、妄想、反復(fù)的行為紊亂和失控等，這些癥狀較為外顯，易于觀察和識別。而陰性癥狀則表現(xiàn)為精神功能的減退或喪失，如感情平淡、言語貧乏、意志缺乏、沒有快感等，這些癥狀相對內(nèi)斂，不易被察覺。第二，生物學(xué)基礎(chǔ)不同。陽性癥狀患者的生物學(xué)基礎(chǔ)主要是多巴胺功能亢進，對抗精神病藥物反應(yīng)良好，預(yù)示著疾病可能處于早期或急性階段，預(yù)后相對較好。而陰性癥狀患者的多巴胺功能沒有特別變化，抗精神病藥物反應(yīng)較差，常伴有認(rèn)知功能改變和腦細(xì)胞功能喪失退化，治療效果不佳。第三，治療策略和預(yù)后差異。區(qū)分陰性和陽性癥狀有助于醫(yī)生更有針對性地制定治療方案。陽性癥狀為主的患者通常更容易控制病情，恢復(fù)社會功能。而陰性癥狀為主的患者則治療難度較大，預(yù)后較差，需要更多的關(guān)注和支持。綜上所述，精神分裂癥的陰性和陽性癥狀在臨床表現(xiàn)、生物學(xué)基礎(chǔ)以及治療策略和預(yù)后等方面存在顯著差異，因此有必要進行明確區(qū)分。

激越與易激惹在精神科新入院的患者中發(fā)生率較高，臨床實踐中可能被混淆。因兩者在疾病診療中具有重要性，有必要對兩者進行區(qū)分。?1、概念（1）激越：情緒緊張+過度運動激越（agitation）主要指情緒強烈、激昂的狀態(tài)，通常表現(xiàn)為過度的興奮、焦慮、緊張等情緒反應(yīng)強烈且持續(xù)，同時可能伴有坐立不安、拉扯衣服、言語增多、動作增多等行為表現(xiàn)。嚴(yán)重時可表現(xiàn)為興奮沖動、威脅、攻擊、暴力、自傷等行為。ICD-10對于激越的定義：明顯的坐立不安和過多的肢體活動，并伴有焦慮。ICD-11精神運動性激越：過度動作活動，通常表現(xiàn)為無目的行為如躁動、輾轉(zhuǎn)、摸索、坐立不安、絞手等。DSM-5對于激越的定義：與內(nèi)心緊張感相關(guān)的過度運動（excessivemotoractivity）。例如，一個人在面臨重大壓力或挑戰(zhàn)時，可能會出現(xiàn)激越狀態(tài)，情緒高度緊張，不停地走動、說話，難以平靜下來。激越的核心特征是指病人不能保持靜止或平靜的一種狀態(tài)，其特征包括：內(nèi)部特征，如高反應(yīng)性、思緒急促和情緒緊張；外部特征，主要為運動和語言多動，以及溝通障礙。據(jù)報道，全球約10%的精神科急診的患者存在激越或攻擊行為；在精神科急診就診的患者中有一小半都是激越的患者：約21%為精神分裂癥伴激越的患者，13%為雙相障礙伴激越；5%為癡呆伴發(fā)激越。????（2）易激惹：憤怒生氣+攻擊性言語和行為????ICD-11對于易激惹的定義以與環(huán)境不相稱的易被惹惱激怒為特點的心境狀態(tài)。易激惹（Irritability）更多地強調(diào)容易被激怒、生氣或產(chǎn)生過度反應(yīng)的狀態(tài)，往往是對外界刺激的一種過度敏感的反應(yīng)?！杜＝蚓癫W(xué)教科書》第六版（OxfordTextbookofPsychiatry）中作者的說法：“易激惹是（患者）以過度的惱怒來應(yīng)對微不足道的要求和挫折的反應(yīng)傾向?！?（Irritabilityisthetendencytorespondwithundueannoyancetominordemandsandfrustrations.）換成直白一點兒的中文表達，易激惹是患者易于被微不足道的要求或挫折所激怒的行為傾向。?易激惹是一種部分生理激越（partialphysiologicalagitation）的心境（mood），其特征是對感官刺激的敏感性增加和非認(rèn)知調(diào)節(jié)的閾值降低，對通常不那么煩人的刺激表現(xiàn)出憤怒和/或攻擊。易激惹是一種反應(yīng)過度狀態(tài)，包括煩惱、急躁或憤怒。它是由直接影響生理和/或生物學(xué)的因素所引起的，如饑餓、睡眠不足、疼痛、疲勞等。也可見于作為情感異常的臨床特征，發(fā)生于老年性、腦外傷、癲癇和情感性精神障礙。慢性腦器質(zhì)性精神障礙者，有在小事上易激惹，大事上漠然置之的特征；躁狂癥患者，即使在輕松愉快的狀態(tài)下，也可以由于一些小事而發(fā)怒；神經(jīng)癥性易激惹的典型表現(xiàn)為極力控制自己，其發(fā)怒打罵的對象往往是親屬，發(fā)作多限于家中；易激惹可見于某種人格障礙及精神分裂癥。比如，原本性格溫和的人在患病或特定情況下，變得容易被他人的言語或行為激惹，一點小事就大發(fā)雷霆。????2、表現(xiàn)形式激越：情緒方面可能表現(xiàn)為強烈的焦慮、恐懼、不安等，行為方面可能表現(xiàn)為坐立不安、踱步、搓手、手出汗、扯衣服、不停說話等。激越是在警覺性增高的情況下，以防衛(wèi)為目標(biāo)的攻擊性增強，往往是源于內(nèi)心的自卑、焦慮和恐懼。?易激惹：情緒方面主要以憤怒、生氣為主，行為方面可能出現(xiàn)攻擊性的言語或行為，如大喊大叫、罵人、摔東西等。幾乎所有的軀體或精神疾病均可引起激越；而在DSM-5診斷系統(tǒng)中，易激惹可見于大約15種精神障礙。表1?激越與易激惹的相關(guān)疾病因素?3、鑒別理論上講，兩者并無鑒別的需要，從定義上可以完全區(qū)別兩者。從某種意義上講，易激惹可能是激越的內(nèi)部特征之一，但兩者的治療方式?jīng)Q然不同。然而，臨床實踐中有時容易將兩者混淆，主要是因為混淆了易激惹、憤怒、攻擊三者。易激惹可能轉(zhuǎn)化為憤怒或者攻擊，但后兩者并不屬于易激惹的范疇，而激越的病人也可能出現(xiàn)憤怒、攻擊的表現(xiàn)。因此鑒別易激惹與憤怒、攻擊后，便不會與激越混淆。躁狂時喜歡主動地發(fā)脾氣，以掌控為目的，我們稱之為“激惹”；激惹被網(wǎng)友比作“老虎吃人”。抑郁的時候也會發(fā)脾氣，但是是被動的，以防衛(wèi)為目的，我們把它稱作“激越”。有網(wǎng)友把激越形象地比作“狗叫”：也就是當(dāng)人靠近狗時，狗會感到不安和恐懼，于是開始攻擊靠近它的人。激越的發(fā)生是一個連續(xù)的過程：焦慮—極度焦慮—激越—攻擊暴力行為。焦慮、激越和攻擊暴力行為之間相互聯(lián)系又有本質(zhì)差別。因此，雖然易激惹和激越的外顯行為幾乎一樣，但兩者的心理歸屬完全不同。有人將易激惹比喻為“老虎的捕獵性攻擊”，將激越比喻為“狗的防衛(wèi)性攻擊”。??4、高危促發(fā)因素（1）激越：可以由多種因素引起，大致可以分為四類：軀體疾病、物質(zhì)中毒、精神疾病和未定原因的。為獲得準(zhǔn)確的鑒別診斷，首先要測量生命體征并參考既往病史（如果有），同時排除威脅生命的軀體癥狀。對于無既往精神病史的患者，考慮軀體疾病。例如，重大生活事件、心理創(chuàng)傷、長期的工作壓力、家庭矛盾等可能導(dǎo)致人出現(xiàn)激越狀態(tài)；精神疾?。ㄈ缫钟舭Y、雙相情感障礙等）、某些精神類藥物在治療過程中可能引起患者情緒激越。（2）易激惹：常見于一些特定的生理或心理狀況，如饑餓、睡眠不足、疲倦、疼痛、腦部損傷、甲狀腺功能亢進、焦慮癥、躁狂癥等。例如，腦部受傷后，患者的情緒控制能力可能下降，容易被激惹；甲狀腺功能亢進患者由于身體代謝加快，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，也容易出現(xiàn)激惹癥狀。5、評估易激惹和激越的行為很相似，但出現(xiàn)的本質(zhì)原因是不同的。在臨床中，采用兩步法對激越進行評估：快速評估和系統(tǒng)評估?？焖僭u估是在短時間（數(shù)秒至數(shù)十秒）內(nèi)大致了解患者的生命體征、潛在風(fēng)險，對病因進行篩查識別，第一時間控制潛在的暴力風(fēng)險，指導(dǎo)對激越的處置。系統(tǒng)評估，包括明確患者的意識狀態(tài)，全面回顧病史及完善軀體、物理和實驗室檢查，確定病因，排除軀體疾病、?腦器質(zhì)性疾病和物質(zhì)相關(guān)障礙。激越是精神科常見的一種急性綜合征。盡早識別激越，預(yù)防激越程度升級，有效緩解激越相關(guān)的臨床癥狀，防止嚴(yán)重激越時危險行為，對患者個人、病房管理及社會穩(wěn)定均具有重要意義。從某種意義上講，易激惹可能是激越的內(nèi)部特征之一。目前國際常用的激越評估量表PANSS-EC的其中一個條目——“敵對性”即以易激惹的程度作為評估其嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。?激越快速評估的流程包括以下4點。包括安撫觀察，了解病史；評估風(fēng)險，制定防范預(yù)案；評估激越程度及環(huán)境誘因；評估潛在病因。6、治療目前，激越的干預(yù)措施包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。激越的治療方法有四種：環(huán)境調(diào)節(jié)、語言降階、軀體束縛或隔離和藥物干預(yù)。（1）非藥物干預(yù)應(yīng)首選語言降階和環(huán)境調(diào)節(jié)，而軀體束縛為最后選擇。允許患者有適當(dāng)?shù)膫€人空間；避免激化、威脅語言與行為；盡可能建立言語接觸；傾聽；適當(dāng)妥協(xié)、隨機應(yīng)變；尋求家屬幫助。（2）藥物干預(yù)理想狀態(tài)平靜是但不過度鎮(zhèn)定。在輕度激越患者中，口服或吸入藥物較肌注為首選，盡量不用靜脈注射。激越的治療藥物主要使用苯二氮?類（BZDs）、第一代抗精神病藥物（FGA）和第二代抗精神病藥物（SGA）。除了傳統(tǒng)的口服和靜脈給藥，近年來產(chǎn)生了肌注SGA和患者友好的口服（口腔崩解片）、舌下和吸入制劑。氟哌啶醇是治療激越的最主要藥物，也是目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是老年人激越用藥應(yīng)從低劑量低滴度開始，并逐漸少量加藥。還應(yīng)緊密觀察療效、臨床狀況及困惑和過度鎮(zhèn)定的發(fā)生。非藥物干預(yù)是精神病性激越精神科處置第一步。表2.激越與易激惹的治療?易激惹要求多/標(biāo)準(zhǔn)高，被拒或受挫后激怒、攻擊，多為躁狂發(fā)作導(dǎo)致，一般經(jīng)過抗造狂治療可以緩解。易激惹被拒絕、負(fù)性猜疑、對他人無關(guān)言行誤判，激怒、攻擊，多為惡劣心境所致，一般抗抑郁/抗焦慮治療可以緩解。易激惹焦慮不安、求助被忽略或受挫，痛苦難以忍受，激怒、攻擊，多為焦慮發(fā)作所致，一般抗焦慮治療可以緩解?？傊ぴ胶鸵准と强梢院唵卫斫獬桑杭ぴ绞潜粍拥?，易激惹是主動的；激越是抑郁癥癥狀，易激惹是雙相癥狀。?參考文獻1.中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會精神分裂癥協(xié)作組.激越患者精神科處置專家共識[J].?中華精神科雜志,2017,50(6):401-410.?2.Martínez-RagaJ,AmoreM,DiSciascioG,…,VidailhetP(2018).1stInternationalExperts’MeetingonAgitation:ConclusionsRegardingtheCurrentandIdealManagementParadigmofAgitation.Front.Psychiatry9:54.doi:10.3389/fpsyt.2018.000543.Toohey,M.J.,&DiGiuseppe,R.(2017).Definingandmeasuringirritability:Constructclarificationanddifferentiation.ClinicalPsychologyReview,53,93–108.doi:10.1016/j.cpr.2017.01.009?4.一文讀懂：激越與易激惹的鑒別|臨床必備原創(chuàng)?黃東?醫(yī)脈通精神科?2020年11月10日20:005.每天學(xué)一點-激越和激惹的區(qū)別？精神心理研究?2024年10月07日15:18?浙江6.3張圖表，掌握激越患者的診治要點原創(chuàng)?梅斯醫(yī)學(xué)?梅斯精神新前沿?2022年10月25日20:00?浙江?

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙，影響了全球數(shù)百萬人的生活。氯氮平，作為一種對難治性精神分裂癥非常有效的藥物，它在許多患者中是唯一的希望。但是，這項藥物的副作用也是醫(yī)生和患者不得不關(guān)注的問題。國外有研究者對氯氮平的長期副作用進行了長達25年的隨訪研究。1、氯氮平：精神分裂癥患者的希望與挑戰(zhàn)氯氮平可以顯著改善精神分裂癥患者的癥狀，降低死亡風(fēng)險，并預(yù)防自殺。但是，這種藥物也與一系列不良反應(yīng)有關(guān)，包括嗜睡、流涎過多、便秘、體重增加，甚至是可能致命的肺炎和腸梗阻。2、25年隨訪研究的核心發(fā)現(xiàn)：（1）長期隨訪：研究對2600多名氯氮平使用者進行了長達25年的隨訪。（2）疾病風(fēng)險：氯氮平使用期間，胃腸道運動減退、癲癇、肺炎等風(fēng)險顯著增加。（3）肺炎和腸梗阻：研究顯示，氯氮平使用者發(fā)生肺炎的累計發(fā)病率達到29.5%，腸梗阻的累計發(fā)病率預(yù)計為5.3%，這兩種疾病的發(fā)生與死亡風(fēng)險增加顯著相關(guān)。3、臨床意義這項長期研究提供了寶貴的數(shù)據(jù)，對醫(yī)生臨床使用氯氮平提供了重要的參考。研究結(jié)果表明，使用氯氮平的患者需要定期監(jiān)測，尤其是在用藥6個月后，需要特別注意胃腸道和呼吸系統(tǒng)的健康狀況。4、行動建議：（1）監(jiān)測計劃：?對于正在使用氯氮平的患者，應(yīng)建立嚴(yán)格的監(jiān)測計劃，特別是在使用初期和長期使用后。（2）健康教育：?患者和家屬應(yīng)接受有關(guān)氯氮平副作用的教育，了解可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)對措施。（3）遺傳學(xué)檢測：?由于某些遺傳變異與氯氮平相關(guān)的肺炎風(fēng)險增加有關(guān)，對患者進行遺傳學(xué)檢測可能有助于預(yù)測不良反應(yīng)?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》