對就診者完成初步診斷后，他的疾病種類在以后的發(fā)展中會(huì)被更改為其他精神診斷嗎？這就是今天要說的臨時(shí)診斷的重要性。在一些特殊原因中例如存在顯著癥狀表現(xiàn)但不滿足實(shí)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者家庭或支持系統(tǒng)提供信息無法證實(shí)診斷，這種情況下醫(yī)生會(huì)做出一種特殊的“臨時(shí)診斷”，當(dāng)臨時(shí)診斷的疾病發(fā)展到一定階段后滿足另外的診斷時(shí)，醫(yī)生就會(huì)更改診斷。舉例說明，具有典型幻覺和妄想，或者行為紊亂等分裂癥癥狀，但時(shí)間不夠6月，在這個(gè)階段除了時(shí)間不滿足其他方面都符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生會(huì)做出“精神分裂樣障礙”的診斷，隨著病情的延長滿足了時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)時(shí)候就會(huì)更改診斷為“精神分裂癥”。

第二代抗精神病藥引起的胰島素抵抗、血糖升高是這類藥最常見損害之一，如果病情需必須使用這類藥，醫(yī)生需要同時(shí)關(guān)注用藥早期血糖情況，從最早出現(xiàn)損害階段消除這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)藥物引起血糖升高的早期干預(yù)與B細(xì)胞毒性有關(guān)。早期升高的血糖刺激胰腺B細(xì)胞，產(chǎn)生B細(xì)胞毒性反應(yīng)，在實(shí)驗(yàn)中血糖升高第一周內(nèi)如果快速控制血糖，實(shí)驗(yàn)對象中60%可以出現(xiàn)新的B細(xì)胞增生，而在4周后才開始干預(yù)組中只有15%出現(xiàn)B細(xì)胞增生，這種情況下血糖遠(yuǎn)期控制出現(xiàn)很大差別，可以設(shè)想如果不進(jìn)行早期監(jiān)測和干預(yù)，長期使用奧氮平、喹硫平等二代藥物對胰腺遠(yuǎn)期危害有多大。

精神分裂癥是一種綜合癥，最后的結(jié)局根據(jù)每種癥狀而不同，雖然沒有非常可靠的預(yù)示指標(biāo)，但還是有一些證據(jù)可循。1，發(fā)病越早，預(yù)后越差。2，陰性癥狀越多，結(jié)局越差，年齡越大，多巴胺神經(jīng)功能越差，陰性癥狀越嚴(yán)重。3，認(rèn)知損害越重，結(jié)局越差4，整體統(tǒng)計(jì)來看，只有20%的患者最后結(jié)局良好。5，陽性癥狀結(jié)局良好，隨著年齡增長，癥狀逐漸減少，因?yàn)殡S著年齡增長多巴胺神經(jīng)活動(dòng)減弱。不得不承認(rèn)，盡管目前治療手段得到提高，但在全部患者中最終僅有極少數(shù)個(gè)體得到完全康復(fù)，比例非常非常小，最終的結(jié)局很悲觀。

多巴胺分泌異常在精神分裂癥病理機(jī)制中的明確作用提示在軸突末梢出現(xiàn)過度多巴胺排出，實(shí)際情況可能更復(fù)雜。單胺神經(jīng)的谷氨酸伴傳遞在多巴胺分泌中同樣存在異常，而且這種異常受到多巴胺分泌調(diào)節(jié)，因?yàn)榭哼M(jìn)的多巴胺神經(jīng)在軸突“曲張?bào)w”出排出多巴胺，作用在曲張?bào)w上的多巴胺自身受體，促進(jìn)軸突末梢遞質(zhì)外排，在軸突末梢小泡中不只有傳統(tǒng)認(rèn)識的單一多巴胺，同樣含有大量谷氨酸遞質(zhì)，隨著多巴胺外排增加，谷氨酸伴隨著增加，過量多巴胺和谷氨酸損害突觸后膜，引起精神癥狀。

對大多數(shù)二代新型抗精神病藥有一種重要缺陷——胰島素抵抗，隨著藥量增加和用藥時(shí)間增加這種情況會(huì)持續(xù)加重，最終導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)。這種抵抗最終影響細(xì)胞膜的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體——GLUT蛋白，作為這個(gè)超家族異構(gòu)體的G4（胰島素應(yīng)答轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）定位在細(xì)胞內(nèi)小泡，小泡與質(zhì)膜融合后，G4就會(huì)鑲嵌在細(xì)胞質(zhì)膜上向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖。精神藥物的胰島素抵抗使細(xì)胞內(nèi)小泡和質(zhì)膜融合受阻，G4在質(zhì)膜定位減少，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，然后血糖問題就出來了，用藥時(shí)間越長，血糖問題越嚴(yán)重。

問：渡過群里有好幾個(gè)家長都反映，孩子吃了阿立哌唑買東西明顯增多，有醫(yī)生說這是阿立哌挫的激活作用，并不是躁了，您怎么看？答：是激活作用，激活過頭，過了線就是躁狂。理論上講阿立哌唑能抗躁狂，實(shí)際上，阿立哌唑經(jīng)常誘發(fā)躁狂。魯拉西酮、拉莫三嗪也是如此。

改良電休克簡稱MECT，是最近幾年開始被積極推廣的一種急性期治療方案，對一位存在極度興奮、存在嚴(yán)重自殺行為或存在嚴(yán)重進(jìn)食障礙的緊張型精神分裂癥患者屬于一種“救命”治療。對其治療周期如何規(guī)定？重度抑郁癥，6到8次重度躁狂，8到10次緊張型精神分裂癥，8到12次這是一個(gè)常規(guī)療程，特殊情況需要減少或者增加次數(shù)，需要從不良反應(yīng)、治療效果等方面評估后修改次數(shù)。