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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 人體的血管分為靜脈、動(dòng)脈、毛細(xì)血管。其中靜脈負(fù)責(zé)將身體各部分的血液帶回心臟，靜脈血管內(nèi)壁的瓣膜作用于防止血液倒流，因而，靜脈血液是向上流動(dòng)的。 “靜脈曲張”相信大家并不陌生，是一種血管病變，會(huì)出現(xiàn)在很多部位。而出現(xiàn)在不同部位還有不同的名字，比如，常見(jiàn)出現(xiàn)在腿上的叫做下肢靜脈曲張、出現(xiàn)在菊花部位的叫痔瘡、那么出現(xiàn)在蛋蛋上的叫什么呢？ 精索靜脈曲張（varicocele, VC）是指精索內(nèi)的靜脈蔓狀叢異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲，可以導(dǎo)致患側(cè)睪丸發(fā)育滯緩和體積減小、陰囊部疼痛和不適，以及男子不育。VC在成年人中的發(fā)病率約為15%，在精液異常男性中的發(fā)病率約為25.4%，在男性不育患者中的發(fā)病率占30%~40%。 一．男性患VC病因 1.久站或久坐引起靜脈曲張： 從事經(jīng)常站立工作者和久坐辦公室的白領(lǐng)人員、學(xué)生等人群由于長(zhǎng)時(shí)間維持 相同姿勢(shì)很少改變使血液淤積在下肢靜脈血管中，血液循環(huán)不通暢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高造成靜脈曲張。 2.吸煙飲酒引發(fā)靜脈曲張： 吸煙飲酒，容易造成血管硬化，影響血液循環(huán)，再加上長(zhǎng)期站立，下肢血液不能正?；亓?，從側(cè)面上加速了靜脈曲張的形成。因此，靜脈曲張患者應(yīng)該立即戒煙戒酒。 二．患VC會(huì)有哪些危害 精索就像一根“多芯電纜”，里面有許多根不同功能的小電線，包括輸精管、靜脈、睪丸動(dòng)脈等。VC主要就是因?yàn)檫@根“電纜”里的靜脈，出現(xiàn)了故障。正常的精索靜脈，會(huì)把血液里的代謝廢物、二氧化碳和血液一起從蛋蛋輸送回心臟。但出了故障的精索靜脈，就沒(méi)辦法完成這項(xiàng)“自下而上”的任務(wù)。從而導(dǎo)致了靜脈內(nèi)血流淤積，血管也變得膨脹粗大，也就形成了我們所看到的 “蚯蚓”。 同時(shí)患有VC是一個(gè)惡性循環(huán)的過(guò)程，當(dāng)靜脈中一個(gè)瓣膜壞掉靜脈就會(huì)受壓擴(kuò)張，這會(huì)牽連到下一個(gè)瓣膜；如此，逐漸影響到更多的瓣膜，最后，越來(lái)越高的壓力造成靜脈血管曲張變形。此時(shí)我們可以用手觸摸睪丸處，如蜘蛛網(wǎng)般呈放射狀纏繞并擴(kuò)張隆起，疼痛、灼熱感也會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，更甚者有可能會(huì)使精液質(zhì)量下降影響生育，或畸形率提升導(dǎo)致流產(chǎn)等無(wú)法順利生育問(wèn)題。 三．VC引起不育的原因 主要原因至今尚未完全闡明，可能與以下因素有關(guān)： （1） 精索靜脈回流不暢，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液回流到睪丸，致睪丸局部溫度升高； （2） 微循環(huán)障礙； （3） 腎上腺和腎臟分泌代謝產(chǎn)物返流； （4） 氧化應(yīng)激； （5） NO機(jī)制。 在VC引起不育的諸多原因中，精索靜脈血液回流不暢導(dǎo)致睪丸局部溫度升高是重要病因。VC導(dǎo)致睪丸溫度升高的機(jī)制可能為：蔓狀靜脈叢和圍繞睪丸白膜的靜脈叢成為一個(gè)逆流熱交換系統(tǒng)，導(dǎo)致睪丸內(nèi)溫度升高，此時(shí)不僅使患側(cè)睪丸溫度升高而且由于雙側(cè)睪丸間存在交通支，亦使健側(cè)睪丸溫度升高，以患側(cè)明顯，較健側(cè)高0.3℃。 睪丸對(duì)溫度的要求很高(33-34度)，陰囊承擔(dān)著調(diào)節(jié)睪丸溫度的重任。當(dāng)遇冷睪丸的溫度過(guò)低時(shí)，陰囊皮膚收縮、阻止熱量的流失;而當(dāng)睪丸過(guò)熱時(shí)，陰囊皮膚就會(huì)松弛、散熱。但必需清楚，陰囊的溫度調(diào)節(jié)功能是有一定限度的。當(dāng)溫度的變化超出了其調(diào)節(jié)的范圍時(shí)，睪丸的生理功能就不可避免地受到損害。尤其過(guò)熱可抑制精子的生長(zhǎng)和成熟，造成精液中精子數(shù)量減少或活動(dòng)能力降低，影響男性的生育功能。陰囊溫度升高對(duì)睪丸精子發(fā)生和睪酮合成都會(huì)產(chǎn)生影響。研究表明，陰囊局部溫度升高幅度與睪丸生精功能損害的程度成正比。睪丸內(nèi)生精過(guò)程需要在一個(gè)較軀體中心溫度低2-4℃左右的環(huán)境中才能正常進(jìn)行，睪丸溫度增高即使很少，精子細(xì)胞整合氨基酸的速度也會(huì)明顯減慢，進(jìn)而干擾了正常蛋白質(zhì)的合成，影響精母細(xì)胞的分化，導(dǎo)致精子發(fā)育停滯，引起男性不育。對(duì)VC患者陰囊溫度檢測(cè)示多數(shù)患者高于36.5℃，夜間可升至37℃。 四．申精寶治療VC原理+療效 1.優(yōu)點(diǎn)：申精寶是一種醫(yī)用降溫貼，外層由無(wú)紡布背襯，材質(zhì)為水凝膠，含有0.5%的薄荷醇，不應(yīng)含有發(fā)揮藥理學(xué)、免疫學(xué)或者代謝作用的成分。使用時(shí)間為夜間睡眠后，具有良好降溫作用。長(zhǎng)期VC患者對(duì)男性的生育力已產(chǎn)生損傷，避免或減少VC對(duì)男性生精功能進(jìn)一步的影響，對(duì)于無(wú)癥狀的輕度VC，使用申精寶醫(yī)用降溫貼可規(guī)避外科手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)毒副作用，使用時(shí)間為睡眠期，對(duì)青壯年男性工作生活無(wú)干擾，易于堅(jiān)持； 2.治療功效： ①提高備孕期男性精子質(zhì)量及數(shù)量。 ②有效改善VC導(dǎo)致的精囊溫度升高引起的精子數(shù)量及質(zhì)量的下降。 ③緩解VC引起的立位時(shí)陰囊腫脹，局部墜脹疼痛感。 ④陰囊潮濕引起的搔癢、異味，出汗等癥狀。 合并VC的少弱精子癥患者應(yīng)用申精寶處理8周后，陰囊溫度可下降1℃，精子密度有顯著性提高，精子活率及正常形態(tài)率也有所改善；而未接受申精寶醫(yī)用降溫貼治療的患者則沒(méi)有出現(xiàn)變化。 針對(duì)申精寶醫(yī)用降溫貼能使VC患者夜間陰囊溫度降低的特點(diǎn)，合并VC的男性不育患者應(yīng)用申精寶醫(yī)用降溫貼和VitE聯(lián)合治療，效果明顯優(yōu)于單純VitE給藥，不僅有效降低陰囊溫度，改善睪丸生精環(huán)境，還可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷，安全有效，易于實(shí)施，是具有推廣意義的治療選擇。 3.申精寶使用說(shuō)明 適用人群：需要提高精子質(zhì)量和備育期的男士，及精索靜脈曲張者 用法用量：根據(jù)申精寶大小，剪去適宜申精寶（可以半片）；撕開(kāi)外裝后去除貼片保護(hù)膜，貼于陰囊部位。建議每日一貼 使用反映：使用后陰囊會(huì)感到?jīng)鏊?。極少數(shù)使用者會(huì)有輕微刺感，屬正常反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移刺痛感逐漸消退。 治療周期：治療周期一般為72天-90天，使用90天后到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行精子質(zhì)量檢查。2021年11月03日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張是人類的常見(jiàn)病之一。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每十個(gè)男性中就有1位以上患有靜脈曲張。也就是說(shuō)，每個(gè)人的周圍都至少有一位患精索靜脈曲張。 雖然絕大部分精索靜脈曲張?jiān)谠缙跊](méi)有什么癥狀，也很少危及到生命。 但是，精索靜脈曲張進(jìn)展到一定程度，其并發(fā)癥可以嚴(yán)重影響日常生活。常見(jiàn)的并發(fā)癥有不育、甚至性功能障礙等。 一．精索靜脈曲張形成的風(fēng)險(xiǎn)因素 那究竟有沒(méi)有方法可以預(yù)防發(fā)生靜脈曲張？ 要得到這個(gè)問(wèn)題的明確答案，我們首先要了解：日常生活中，究竟有哪些確定影響精索靜脈曲張形成的風(fēng)險(xiǎn)因素。 （一）年齡 | Age 越高的年齡層，靜脈曲張的發(fā)生率越高嗎？ 在臨床上，精索靜脈曲張多發(fā)于以下兩個(gè)年齡段 1. 原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生在15-30歲，男性身體在該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過(guò)度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在靜脈積累血液的血管由于彈性較低，無(wú)法抵抗相對(duì)高的壓力，因此構(gòu)造出現(xiàn)變形，開(kāi)始迂曲、擴(kuò)張，表現(xiàn)出在陰囊上那些蚯蚓狀。所以，不要再把會(huì)曲張的錯(cuò)都怪到精索靜脈身上了！大部份時(shí)候，靜脈會(huì)曲張最主要的原因是瓣膜功能不全、血液倒流導(dǎo)致的。不是血管堵，是瓣膜不給力。所以靜脈會(huì)曲張，絕大多數(shù)都不是血管堵塞，而是起因于瓣膜功能不全。 2. 繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見(jiàn)的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。 （二）長(zhǎng)時(shí)間站立 | Prolonged Standing 精索靜脈曲張的好發(fā)人群，大多數(shù)研究都指向一個(gè)共有的職業(yè)特點(diǎn)—久站。 久站的代表職業(yè)有軍警人員、教師、美發(fā)師、服務(wù)人員、演藝人員等，在這些職業(yè)中，士兵由于特殊的集體環(huán)境，臨床資料收集簡(jiǎn)便，成為其中的代表性研究人群。解放軍、武警等由于軍事訓(xùn)練強(qiáng)度高，經(jīng)常站崗執(zhí)勤、處理突發(fā)事件等，長(zhǎng)期的直立體位，使精索靜脈回流阻力增大，精索靜脈曲張高發(fā)。有調(diào)查顯示，在空降兵部隊(duì)其發(fā)病率可達(dá)27%。 物理學(xué)告訴我們，?柱越高，低處的壓強(qiáng)越大。＂低處＂的壓力變大不說(shuō)，偏偏人體的構(gòu)造設(shè)計(jì)不太科學(xué)，?管越遠(yuǎn)離?臟，直徑越細(xì)，?管壁越薄，陰囊血管越往下越薄，承擔(dān)的壓力卻越多。自然，擴(kuò)張的可能性也大大增加。 丹麥有一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)12年的前瞻性研究，也證實(shí)了長(zhǎng)期站立工作的人，更容易得靜脈曲張。 （三）肥胖 | Overweight 科學(xué)研究表明，肥胖者的腹部壓力明顯高于正常人。這種壓力可以傳遞到靜脈，引發(fā)靜脈擴(kuò)張或者破壞靜脈瓣膜。還有多余的脂肪就會(huì)包裹在血管、久而久之脂肪對(duì)血管和器官的擠壓和傷害就會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，血液循環(huán)不暢，從而誘發(fā)靜脈曲張。 由于脂肪的掩蓋，往往早期容易被忽視。而且，一旦靜脈瓣膜遭到破壞，往往肥胖者的反流情況普遍會(huì)比非肥胖者更嚴(yán)重。 （四）長(zhǎng)時(shí)間久坐| Prolonged Sitting 很多人能夠理解長(zhǎng)時(shí)間站立對(duì)靜脈回流不好，但是這里要提醒的是：長(zhǎng)時(shí)間坐位同樣會(huì)影響靜脈回流；因?yàn)槟粫r(shí)，陰囊還是處于垂直狀態(tài)。 二．精索靜脈曲張如何預(yù)防 知道了導(dǎo)致靜脈曲張發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，我們?cè)賮?lái)回答文章開(kāi)頭的問(wèn)題： 靜脈曲張到底可以預(yù)防嗎？ 我們無(wú)法阻止年齡的增長(zhǎng)，不能隨意改變職業(yè)性質(zhì)。 這看上去似乎比較悲觀。但我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^(guò)以下方式，在一定程度上預(yù)防靜脈曲張： （一）控制體重。生活中需要積極預(yù)防靜脈曲張，特別是肥胖的人應(yīng)該合理控制好體重，雖然肥胖不是直接引發(fā)靜脈曲張的原因，但是長(zhǎng)期肥胖過(guò)度會(huì)增加靜脈曲張的患病風(fēng)險(xiǎn)。在肥胖過(guò)度的情況下，陰囊受到的重力會(huì)增加，靜脈回流不暢，通常會(huì)導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張加重，同樣也會(huì)引發(fā)靜脈曲張，因此肥胖過(guò)度的人應(yīng)該及時(shí)控制好體重。 （二）避免長(zhǎng)時(shí)間站立或者坐位 （三）不適宜進(jìn)行明顯增加胸腹壓的運(yùn)動(dòng) 負(fù)重運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)的如負(fù)重深蹲，舉杠鈴，這類運(yùn)動(dòng)會(huì)增加腹壓，也增加精索靜脈回流阻力，久而久之會(huì)損傷靜脈瓣膜，加速精索靜脈曲張的進(jìn)展。 （四）不適宜激烈或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的情況 對(duì)于既往診斷為精索靜脈曲張的人群，不適宜大量運(yùn)動(dòng)，可以做一些日常的活動(dòng)，如快走、慢跑。Di等比較了兩組共120例男性，第一組為30例正常運(yùn)動(dòng)員和30例精索靜脈曲張運(yùn)動(dòng)員，第二組為30例普通男性和30例普通精索靜脈曲張患者。發(fā)現(xiàn)第二組男性中精液參數(shù)及睪丸體積在普通男性普通精索靜脈曲張患者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在第一組中，精索靜脈曲張運(yùn)動(dòng)員較正常運(yùn)動(dòng)員精液參數(shù)及睪丸體積明顯下降。Rigano等進(jìn)行了類似的研究：150名青少年運(yùn)動(dòng)員和150名匹配的志愿者，進(jìn)一步將志愿者分為每周運(yùn)動(dòng)少于6小時(shí)，和一周運(yùn)動(dòng)7至12小時(shí)二組，隨訪3年后，運(yùn)動(dòng)員精索靜脈曲張發(fā)病率明顯高于志愿者組，而志愿者中每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間7至12小時(shí)發(fā)現(xiàn)更多進(jìn)展為亞臨床型精索靜脈曲張，結(jié)論提示體育運(yùn)動(dòng)加劇青少年精索靜脈曲張。 （五）多注意觀察陰囊變化。男性應(yīng)該及早的多了解一些精索靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)，多注意陰囊變化，如果出現(xiàn)了出汗，潮濕，陰囊墜脹不適、并且有明顯的異常情況，這時(shí)候應(yīng)該及時(shí)的去正規(guī)醫(yī)院檢查和診治。 （六）正確選擇內(nèi)褲。有效預(yù)防精索靜脈曲張的方法之一即學(xué)會(huì)正確選擇內(nèi)褲。男性內(nèi)褲的選擇有3個(gè)注意事項(xiàng)，即選擇松緊度較高但非緊繃的內(nèi)褲，可以減輕重力作用;內(nèi)褲要具有良好的吸汗散熱能力，可以有效降低陰囊局部的溫度;內(nèi)褲材質(zhì)要柔軟。 （七）關(guān)注我們的靜脈曲張權(quán)威科普知識(shí)，告訴我們您所關(guān)心的問(wèn)題。2021年10月24日3327
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陳國(guó)武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 集愛(ài)遺傳與不育診療中心 金索靜脈曲張到底是什么原因形成的？金索靜脈曲張主要是講的簡(jiǎn)單點(diǎn)啊，因?yàn)檫@個(gè)也挺復(fù)雜的，金索靜脈曲張其實(shí)這個(gè)這個(gè)為什么會(huì)形成，它就是一個(gè)血管功能的一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槲覀兌贾勒５撵o脈里邊是有靜脈瓣的，它能夠保證一定的，它有存在一定的機(jī)制，保證這個(gè)血液是往心臟方向流的，知道吧？那么就說(shuō)靜脈曲張為什么會(huì)去會(huì)什么會(huì)曲張呢？一般就跟這個(gè)靜脈瓣的功能有關(guān)系，知道吧？他這個(gè)不足以維護(hù)這個(gè)，這個(gè)不足以維持這個(gè)，讓這個(gè)血液往心臟方向流，這是一方面，當(dāng)然更多的原因呢，可能跟這個(gè)解剖結(jié)構(gòu)也有關(guān)系，知道跟這個(gè)周圍組織，這個(gè)是不是有負(fù)墊也有關(guān)系的，知道吧，這個(gè)原因比較復(fù)雜。2021年10月22日551
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 鐘石秀 陳善聞不知道大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，近幾年人類的生育率正在不斷地下降，這究竟是怎么回事？是時(shí)代壓力導(dǎo)致？還是人類自身的因素呢？非要說(shuō)的話，其實(shí)兩種原因都有?，F(xiàn)在的社會(huì)壓力實(shí)在是太大了，簡(jiǎn)直就是身體和心理的雙重傷害呀，這誰(shuí)頂?shù)淖?？而且目前甚至還出現(xiàn)了很多阻礙男性生育的疾病，其中精索靜脈曲張就是一主要因素?？赡芎芏嗳藭?huì)產(chǎn)生類似這樣的困惑“我也沒(méi)干啥呀，咋就得精索靜脈曲張了呢？”這也不能怪大家，這要換做上個(gè)世紀(jì)那個(gè)醫(yī)學(xué)技術(shù)并不是很發(fā)達(dá)的年代，很多人甚至醫(yī)生都不知道精索靜脈曲張這個(gè)疾病的存在呢。為什么在近幾年它就引起了人們的重視呢？最主要一點(diǎn)就是它在危害著男性的生育。不能生育？這還得了?！吧簧俏业氖拢荒苌铱山邮懿涣恕?。這不，它就引起人們的重視了唄。一、精索靜脈曲張的輕重分級(jí)。Ⅰ級(jí)（2.8mm以內(nèi)）：站立平靜呼吸時(shí)看不到曲張的靜脈，乏式試驗(yàn)時(shí)可觸及到曲張的靜脈。Ⅱ級(jí)（2.8mm-3.0mm）：站立時(shí)肉眼看不到曲張的靜脈，但是可觸及到曲張靜脈團(tuán)，平臥休息后團(tuán)塊消失。Ⅲ級(jí)（3.0mm以上）：站立時(shí)肉眼即可看見(jiàn)曲張的靜脈團(tuán)，也可觸及到曲張靜脈團(tuán)，平臥休息后消失緩慢。二、患精索靜脈曲張的原因。精索靜脈曲張分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，不過(guò)精索靜脈曲張到底是怎么找上自己的呢？?jī)煞N情況兩種分析：原發(fā)性精索靜脈曲張：①精索內(nèi)靜脈瓣膜不健全，導(dǎo)致血液倒流；②周圍結(jié)締組織薄弱；③靜脈壁平滑肌或者彈力纖維缺乏；④提睪肌發(fā)育不良。繼發(fā)性精索靜脈曲張：①腹腔或腹膜后腫瘤，尤其是腎腫瘤。除了腫瘤外，還會(huì)發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈瘤栓；②腹膜后異位血管；③腎積水；④長(zhǎng)期久坐久站；⑤過(guò)度做增加腹壓類運(yùn)動(dòng)。一般繼發(fā)性精索靜脈曲張較為常見(jiàn)，因?yàn)楝F(xiàn)在很多人出于工作原因需要長(zhǎng)期的坐立，這也是為什么近幾年精索靜脈曲張的發(fā)病率如此高的原因。所以這邊建議大家能盡量不久坐久站就盡量不要久坐久站哦，適當(dāng)?shù)亩嗷顒?dòng)一下是很有必要的。一旦因此患上精索靜脈曲張，輕則影響日常生活，重則危害生育。大家都不想有這些苦惱對(duì)不對(duì)，所以呢，從日常生活做起是十分有必要的。三、看看精索靜脈曲張是如何找上你的。1、長(zhǎng)久站立。上面已經(jīng)跟大家說(shuō)過(guò)了，我這邊再說(shuō)一下，我們沒(méi)辦法因?yàn)椴幌腴L(zhǎng)久坐立而改變我們的工作，所以我們只能改變自己，當(dāng)你要是長(zhǎng)時(shí)間坐立工作之后，抽點(diǎn)時(shí)間活動(dòng)活動(dòng)是無(wú)妨的。記住，身體才是革命的本錢。2、過(guò)度運(yùn)動(dòng)。很多人可能都不理解，過(guò)度運(yùn)動(dòng)怎么會(huì)導(dǎo)致精索靜脈曲張呢？不都說(shuō)多運(yùn)動(dòng)有利于身體健康嗎？誒，這里我就得說(shuō)一下了，多運(yùn)動(dòng)的確是沒(méi)什么問(wèn)題，但是過(guò)度的進(jìn)行繁重的運(yùn)動(dòng)以及腹壓類運(yùn)動(dòng)肯定是不行的。凡是都要有個(gè)度，就像營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)多就導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩了，這是一個(gè)道理。建議平時(shí)可以多進(jìn)行游泳或者慢跑。3、抽煙酗酒。抽煙酗酒對(duì)于任何疾病都是會(huì)有影響的，這也是為什么煙酒有害身體健康的原因。建議會(huì)抽煙酗酒的男同胞們能戒就戒了吧。4、喜歡用手觸摸曲張的靜脈團(tuán)很多人出于對(duì)疾病的焦慮擔(dān)憂心理，總是喜歡用手去時(shí)不時(shí)的觸摸一下靜脈團(tuán)，估計(jì)這就跟女性臉上長(zhǎng)了一顆痘忍不住想去擠的心理一樣。但是這是不對(duì)的，頻繁的觸摸很容易加重精索靜脈曲張。四、日常注意事項(xiàng)助你避免精索靜脈曲張的危害。1、多吃新鮮蔬菜水果適當(dāng)多食用一些富含豐富維生素的蔬菜水果，可以很好的預(yù)防精索靜脈曲張。2、適當(dāng)進(jìn)行局部冷敷有部分精索靜脈曲張患者陰囊處會(huì)有墜脹疼痛感，這是非常影響日常生活的。當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)情況時(shí)可以適當(dāng)?shù)氖褂靡恍в袥鲂缘臇|西進(jìn)行局部的一個(gè)冷敷，像清涼油、爽身粉等帶有冰涼性的都是不錯(cuò)的選擇。3、穿著要盡可能舒適平時(shí)盡量不要穿過(guò)于緊身的外衣外褲，這樣容易導(dǎo)致局部因?yàn)椴煌笟舛a(chǎn)生高溫悶熱感。當(dāng)然內(nèi)褲的話可以選擇緊身一些的，最好是帶有陰囊托的內(nèi)褲，能夠抬高陰囊，減少局部的墜脹感。4、定期進(jìn)行復(fù)查精索靜脈曲張患者需要知道復(fù)查的重要性，從而避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，建議半年進(jìn)行一次睪丸B超以及精液常規(guī)檢查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早采取治療措施。聽(tīng)我說(shuō)完這么多，大家對(duì)照一下自身是不是明白了為什么精索靜脈曲張找上自己了吧，說(shuō)到底還是日常的一些生活習(xí)慣埋下的因，才造成了日后的精索靜脈曲張。所以大家是不是要好好重視一下自己日常的生活習(xí)慣呢？遠(yuǎn)離疾病，從日常做起?。?！2021年10月09日1051
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胡吉夢(mèng)主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 為什么會(huì)得精索靜脈曲張？1、精索靜脈自己不給力精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。2、精索靜脈隊(duì)友不給力靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用。3、精索靜脈主人不給力如果你經(jīng)常處于直立的姿勢(shì)，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身重力自下往上回流，難免有些偷懶的干脆不干了，直接留在原地，導(dǎo)致靜脈血液回流不暢而引起曲張。從左向右精索靜脈曲張程度逐漸加重圖源：bing精索靜脈曲張有哪些危害？1、引起不適局部表現(xiàn)為陰囊處疼痛及下墜感，在站立或活動(dòng)時(shí)尤為顯著，臥床可減輕。2、影響男性生育比金子更珍貴的是精子。每個(gè)人的生命，都和這些小小的“蝌蚪”密不可分。精索靜脈曲張會(huì)破壞你的“蛋蛋”產(chǎn)生精子：1) 睪丸內(nèi)缺氧環(huán)境，悶死精子2）睪丸內(nèi)溫度升高，熱死精子3）睪丸內(nèi)產(chǎn)生毒素物質(zhì)，毒死精子4）睪丸內(nèi)高壓環(huán)境，壓死精子。3、雄激素水平下降精索靜脈曲張對(duì)睪酮的影響尚存在爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為精索靜脈曲張患者的血清睪酮水平降低，出現(xiàn)性欲低下、勃起功能障礙等性功能障礙。那精索靜脈曲張應(yīng)該如何治療呢？術(shù)后還能當(dāng)兵嗎？來(lái)看下一期科普吧!2021年08月07日884
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳陳善聞“我要當(dāng)兵；我要當(dāng)海軍；我要當(dāng)飛行員；我要當(dāng)宇航員”，我們的青年雄赳赳氣昂昂報(bào)名參軍，那么體檢是他們必須經(jīng)歷的第一道考驗(yàn)，但情況不容客觀。據(jù)了解，某市體檢淘汰率竟然高達(dá)56.9%，主要遭淘汰的原因有體重不合格、視力不合格、心臟血壓不合格、紋身等，除此之外，「精索靜脈曲張」（varicocele，VC）光榮的上榜了。第三方數(shù)據(jù)顯示：男性VC不合格，占不合格人數(shù)的8%，多數(shù)輕度曲張，少數(shù)重度。陳善聞主任解答疑問(wèn)時(shí)間：一、為什么有較大瘢痕、精索靜脈曲張、腹腔手術(shù)史不能當(dāng)參軍啊？因?yàn)椴筷?duì)官兵需要執(zhí)行各種作戰(zhàn)任務(wù)，很大的瘢痕，尤其在執(zhí)行一些特殊條件、特殊環(huán)境的任務(wù)時(shí)，傷疤很可能崩開(kāi)，如果出現(xiàn)這樣的情況影響的不單單只是一個(gè)人，有可能會(huì)牽連整個(gè)任務(wù)小隊(duì)，甚至嚴(yán)重可能導(dǎo)致任務(wù)失敗，腹腔手術(shù)史也是同樣的道理；同時(shí)，日常需要大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，尤其是負(fù)重訓(xùn)練，這種動(dòng)作相當(dāng)于長(zhǎng)期的腹壓增加，可能加重原有的VC程度，出現(xiàn)明顯不適癥狀影響日常訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)健康造成影響（下面會(huì)詳細(xì)介紹）；所以，有中、重度VC的青年是不建議當(dāng)兵的，對(duì)部隊(duì)、對(duì)自己都有害無(wú)利。我們建議：先治病，再找機(jī)會(huì)保家衛(wèi)國(guó)。同時(shí)，針對(duì)VC患者來(lái)說(shuō)如有參軍意愿，進(jìn)入腹腔的腹腔鏡手術(shù)是不適合的。二、如何知道自己有沒(méi)有精索靜脈曲張？怎么分輕、中、重度？VC的臨床表現(xiàn)不顯著，常需借助一些輔助檢查明確診斷，評(píng)估嚴(yán)重程度，提高VC的診斷陽(yáng)性率。超聲檢查是VC最常用的有效檢查方式，檢測(cè)的內(nèi)容包括：精索內(nèi)靜脈的內(nèi)徑、反流（TR）時(shí)間，根據(jù)結(jié)果可分為三級(jí)：I級(jí)（輕度）：在屏氣增加腹壓（Valsalva試驗(yàn)）后觸及精索靜脈曲張，而其他時(shí)間不能捫及靜脈，精索靜脈內(nèi)徑2.1~2.7mm；TR：2~4s；II級(jí)（中度）：休息時(shí)能摸到，但看不到，精索靜脈內(nèi)徑2.8~3.0mm；TR：4~6s；III級(jí)（重度）：休息時(shí)能摸到和看到，精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm；TR：≥6s。善聞提醒：在做仰臥位Valsalva試驗(yàn)時(shí)患者仰臥后應(yīng)立即行Valsalva試驗(yàn)，否則胸腹腔內(nèi)壓減小會(huì)增加假陰性率，可疑VC患者應(yīng)進(jìn)行仰臥位和站立位Valsalva試驗(yàn)交替進(jìn)行，以提高VC的超聲陽(yáng)性率。三、精索靜脈曲張是怎么引起的？有什么危害？能自己通過(guò)運(yùn)動(dòng)、保養(yǎng)恢復(fù)嗎？VC病因主要包括三個(gè)方面：1）你不給力：如果你經(jīng)常處于直立的姿勢(shì)，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流，有些偷懶的干脆不干了就直接留在原地，導(dǎo)致后面堵車擁擠，越堵越多；2）隊(duì)友不給力：靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；3）自己不給力：精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。VC的危害，主要是有以下三點(diǎn)：1）影響生育，VC會(huì)破壞你的“蛋蛋”產(chǎn)生精子，比如①睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子；②缺氧，悶死精子；③毒性物質(zhì)的影響，毒死精子；④高壓，壓死精子；2）引起不適，局部表現(xiàn)為患處陰囊處的疼痛和下墜，站立和活動(dòng)時(shí)顯著，臥床可減輕；3）影響睪酮水平，VC對(duì)雄激素的影響存在爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為VC患者的血清睪酮水平降低，出現(xiàn)性欲低下、性快感下降、勃起功能障礙等性功能障礙。VC本身是一種不可逆的病變，無(wú)癥狀的輕度VC者，可以進(jìn)行生活方式和飲食的調(diào)節(jié)：如控制煙酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，一定程度上可以得到改善，但不能被治愈；對(duì)于一些劇烈、長(zhǎng)時(shí)間、明顯增加腹壓的運(yùn)動(dòng)可能加重VC。四、精索靜脈曲張如何治療？手術(shù)后還能當(dāng)兵嗎？一般來(lái)說(shuō)，而有明顯癥狀VC者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用網(wǎng)狀囊袋型內(nèi)褲、陰囊托法等，亦可采取局部冷水坐浴、降溫療法等，使局部靜脈血管收縮，有助于恢復(fù)。而對(duì)于精索靜脈曲張癥狀嚴(yán)重、已經(jīng)影響到生活和工作的患者或經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的患者，或精索靜脈曲張已經(jīng)引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育的患者，則應(yīng)積極手術(shù)治療，可施行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。目前業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，也最被人熟知，手術(shù)創(chuàng)口/傷口小，住院時(shí)間1~2天，恢復(fù)快，不易復(fù)發(fā)，今年做了，明年又能參加軍檢，通過(guò)率高，為很多參軍的青年圓了“強(qiáng)軍夢(mèng)”。今天的重中之重來(lái)了！★★★★★五、顯微鏡精索靜脈曲張手術(shù)之后還是會(huì)有一道2~3cm的疤痕，目前有沒(méi)有一種完全沒(méi)有瘢痕、微創(chuàng)、效果好的手術(shù)方式？這也是給我們專業(yè)醫(yī)師下了一個(gè)難題，哪有什么手術(shù)不挨刀的？前些年想都不敢想，現(xiàn)在你值得擁有，經(jīng)導(dǎo)管血管硬化-栓塞治療（介入治療）就是真正做到微創(chuàng)治療，介入手術(shù)切口極?。ㄒ话悴怀^(guò)0.5cm），甚至不需要切開(kāi)皮膚，同時(shí)手術(shù)只需要在局麻下實(shí)施，具有以下幾種特點(diǎn)：（1）具有優(yōu)秀的安全性和有效性，較低的復(fù)發(fā)率：據(jù)報(bào)道，成功率為85~100%，有效率為96.2~98.7％，術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.8~10％（顯微鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率0.8~4%，腹腔鏡2.9~17%）。（2）超選擇性靜脈造影輔助下的精準(zhǔn)治療，痛苦小，并發(fā)癥相對(duì)而言更少，起效快，術(shù)后24小時(shí)陰囊墜脹不適感消失，曲張的精索靜脈較術(shù)前明顯回縮；（3）目前介入治療費(fèi)用較前明顯降低，整體費(fèi)用只比顯微鏡手術(shù)貴5千~1萬(wàn)元，主要是一次性介入治療耗材方面的損耗；（4）治療過(guò)程中產(chǎn)生的放射性物質(zhì)影響是幾乎可以省略的，相對(duì)于做了一個(gè)打造影劑的增強(qiáng)CT，手術(shù)時(shí)間一般30~60分鐘，住院時(shí)間1~2天；（5）以往受制于費(fèi)用及操作技術(shù)的限制難以開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，現(xiàn)在完全不是問(wèn)題，我們團(tuán)隊(duì)已經(jīng)在此方面積累了很多的治療經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)方面再不是限制。2021年07月01日3433
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰 、 陳善聞概述：精索靜脈曲張是指靜脈瓣膜功能不全或者血流受阻，血液返流引起精索靜脈內(nèi)血流瘀滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢異常的迂曲擴(kuò)張。男性總體人群中精索靜脈曲張的發(fā)病率為10%~15％，多為青壯年，80%~98%發(fā)生在左側(cè)，雙側(cè)發(fā)病者也約為10%。在原發(fā)性男性不育患者中，精索靜脈曲張的發(fā)生率達(dá)35％～40％，在繼發(fā)性男性不育患者中其發(fā)病率更高。精索靜脈曲張時(shí)精索靜脈內(nèi)血流淤滯和睪丸組織缺氧以及腎和腎上腺有毒物質(zhì)的返流對(duì)睪丸的損害，長(zhǎng)期以來(lái)一直被認(rèn)為是重要因素。由于精索靜脈進(jìn)行性加重，可導(dǎo)致睪丸體積與精液質(zhì)量進(jìn)行性下降，因而使生育力進(jìn)行性下降，?？梢詫?dǎo)致繼發(fā)性不育。因此，及時(shí)治療可有效恢復(fù)、改善睪丸和精子的功能。病因：目前精索靜脈曲張的病因?qū)W仍未完全明確，與以下幾個(gè)因素有關(guān)：（1）人體長(zhǎng)時(shí)間站立位會(huì)影響精索靜脈血液自下向上回流；（2）靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱,或提睪肌發(fā)育不完全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；（3）靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全；（4）胡桃?jiàn)A綜合征、腎臟腫瘤、下腔靜脈腫瘤等因素導(dǎo)致腎靜脈壓力升高、腎靜脈回流障礙，最終出現(xiàn)繼發(fā)性精索靜脈曲張。臨床表現(xiàn)：依據(jù)精索靜脈曲張程度可分為輕、中、重度。病變輕者可無(wú)不適癥狀，主要癥狀為站立時(shí)陰囊墜脹、墜痛感，可向同側(cè)腹股溝及會(huì)陰部放射。行走、站立過(guò)久及勞累時(shí)加重，平臥、休息后減輕。淤血導(dǎo)致睪丸溫度升高，精子質(zhì)量下降，甚至睪丸萎縮。診斷：體格檢查、彩超檢查、靜脈造影等。彩超檢查是診斷精索靜脈曲張的首選方法，具有十分重要診斷價(jià)值。彩超可以同時(shí)顯示二維圖像及其血流情況，對(duì)精索靜脈曲張?jiān)\斷準(zhǔn)確率約為98%，總敏感度可達(dá)100%。I級(jí)（輕度）：在屏氣增加腹壓（Valsalva試驗(yàn)）后觸及精索靜脈曲張，而其他時(shí)間不能捫及靜脈。精索靜脈內(nèi)徑在2.1~2.7mm；TR：2~4s；II級(jí)（中度）：休息時(shí)能摸到，但看不到。精索靜脈內(nèi)徑2.8~3.0mm；TR：4~6s；III級(jí)（重度）：休息時(shí)能摸到和看到。精索靜脈內(nèi)徑大于或等于3.1mm；TR：大于或等于6s。經(jīng)皮逆行精索靜脈DSA造影一般作為介入栓塞治療前的一部分，以評(píng)估血流返流程度、側(cè)枝血管情況，為后續(xù)介入栓塞治療提供依據(jù)及指導(dǎo)。治療：治療主要包括經(jīng)各種入路的傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、顯微外科手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)以及介入硬化栓塞治療。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率最低，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且需要專門顯微鏡和顯微外科培訓(xùn)。而介入硬化栓塞術(shù)可局部麻醉下進(jìn)行，無(wú)手術(shù)刀疤，術(shù)后恢復(fù)最快。介入硬化栓塞治療原理介入硬化栓塞治療原發(fā)性精索靜脈曲張是一種安全有效的方法，創(chuàng)傷微小、復(fù)發(fā)率低，為治療精索靜脈曲張?zhí)峁┝颂娲鷤鹘y(tǒng)外科手術(shù)治療的方法，甚至可作為首選治療方法。術(shù)前需排除繼發(fā)性原因，如胡桃?jiàn)A綜合征等，可通過(guò)腎靜脈支架植入等治療改善靜脈回流，從而緩解癥狀。介入硬化栓塞治療采用經(jīng)皮穿刺插管方式，經(jīng)股靜脈、頸靜脈或肱靜脈途徑，選擇性插管至精索靜脈，使用彈簧圈+泡沫硬化劑對(duì)靶血管進(jìn)行硬化栓塞治療，從而達(dá)到閉塞精索靜脈主干目的，阻斷血流返流。 不同靜脈穿刺入路示意圖首先使用專用的細(xì)小穿刺針穿刺靜脈，可經(jīng)股靜脈、頸靜脈或肱靜脈入路途徑，穿刺成功后置入細(xì)小導(dǎo)管，精準(zhǔn)插管至曲張的精索靜脈，注射造影顯示精索靜脈曲張程度、返流等情況。隨后經(jīng)導(dǎo)管送入各類栓塞材料，使用彈簧圈+泡沫硬化劑對(duì)靶血管進(jìn)行硬化栓塞治療，從而達(dá)到閉塞精索靜脈主干目的，阻斷血流返流，最終緩解癥狀。一般患者術(shù)后24小時(shí)陰囊墜脹感、疼痛不適感即可明顯緩解或者消失，1月后陰囊曲張靜脈團(tuán)可明顯縮小，精液異常者術(shù)后3個(gè)月精液質(zhì)量可明顯改善，術(shù)后6個(gè)月可恢復(fù)到穩(wěn)定水平。介入手術(shù)有何優(yōu)勢(shì)?1.介入手術(shù)只需要局部麻醉下即可完成，介入手術(shù)較其他有創(chuàng)性治療更具微創(chuàng)性，只需針眼大小的創(chuàng)口，無(wú)術(shù)后瘢痕，術(shù)后半小時(shí)即可下床活動(dòng)，利于術(shù)后快速康復(fù)，一般術(shù)后1~2天即可出院。2.介入手術(shù)經(jīng)靜脈腔內(nèi)途徑，不存在外科手術(shù)誤傷輸精管等重要器官風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較小。3.介入手術(shù)重復(fù)性良好，可行血管造影評(píng)估精索靜脈側(cè)枝循環(huán)情況，必要時(shí)可再次栓堵閉塞曲張側(cè)枝靜脈。另適用于外科手術(shù)后復(fù)發(fā)患者，可減少手術(shù)創(chuàng)傷。介入手術(shù)有何術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥？1.栓塞后綜合征：為最為常見(jiàn)并發(fā)癥，絕大多數(shù)輕微，多因術(shù)中注射泡沫硬化劑刺激所致，術(shù)后1~2天可自行緩解消失。常見(jiàn)有腰背部、下腹部酸痛不適，低熱等，具有自限性特點(diǎn)，使用非甾體類消炎止痛藥對(duì)癥處理絕大多數(shù)可消失。2.血栓性靜脈炎：常因術(shù)中注射泡沫硬化劑進(jìn)入蔓狀靜脈叢引起血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為陰囊腫脹，予以消腫止痛等對(duì)癥處理多能自行緩解，術(shù)中控制泡沫硬化劑注射劑量及速度可避免。3.靜脈穿孔：較為罕見(jiàn)，因靜脈壓力較低，另外術(shù)中本身即需要使用栓塞材料栓堵靜脈，因此并不會(huì)出現(xiàn)腹膜后血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.彈簧圈移位或異位栓塞：早期病例可見(jiàn)報(bào)道，多因選擇直徑較小彈簧圈所致，嚴(yán)重者可移位導(dǎo)致肺栓塞，需使用抓捕器抓取出體外。使用較大直徑的可控彈簧圈栓塞即可杜絕該類并發(fā)癥。因此，介入硬化栓塞治療精索靜脈曲張微創(chuàng)、安全、高效，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，可作為精索靜脈曲張治療的新“利器”。2021年06月30日9868
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曹偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 泌尿外科 精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約占20%，在不育男性中約占40%。精索靜脈曲張多見(jiàn)于20-30歲青年男性，是引起男性不育癥的重要原因。什么是精索靜脈曲張呢？精索靜脈曲張是指男性陰囊中的精索內(nèi)滿足裝靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，嚴(yán)重時(shí)可以摸到陰囊內(nèi)有蚯蚓狀的團(tuán)塊。精索靜脈曲張發(fā)病率約占普通男性的20%，在不育患者約為40%。左側(cè)多見(jiàn)，約占85%-90%，雙側(cè)約占10%。精索靜脈曲張是男性不育的首要原因，繼發(fā)性不育患者約占50%-80%。精索靜脈曲張主要有哪些臨床表現(xiàn)呢？精索靜脈曲張一般無(wú)癥狀，一般為體檢（軍檢，醫(yī)院體檢等）時(shí)發(fā)現(xiàn)。典型精索靜脈曲張表現(xiàn)為陰囊區(qū)持續(xù)的牽拉，墜脹感、鈍性隱痛，陰囊潮濕等癥狀，站立及行走時(shí)尤為明顯，平臥休息后癥狀減輕?？珊喜⒂邢轮o脈曲張，痔瘡等疾病。什么原因?qū)е铝司黛o脈曲張？引起精索靜脈曲張的原因很多，主要?dú)w納為以下幾點(diǎn)：1、人類正常直立活動(dòng)，精索靜脈內(nèi)的血液需要克服地心引力自下向上回流。2、精索靜脈瓣的缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。3、靜脈壁及周圍結(jié)締組織薄弱。4、提睪肌發(fā)育不良。為什么臨床上左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高于右側(cè)？這主要與左側(cè)精索靜脈的解剖特點(diǎn)決定的：1、左側(cè)精索靜脈行程長(zhǎng)，有乙狀結(jié)腸壓迫。2、左側(cè)精索靜脈呈直角匯入到腎靜脈，靜脈回流阻力增大。3、近端鉗夾現(xiàn)象：腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈形成夾角壓迫左腎靜脈，造成左側(cè)精索靜脈回流受阻。4、遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：左側(cè)髂總靜脈受右側(cè)髂總動(dòng)脈壓迫，使左輸精管靜脈回流受阻形成所謂的遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。如何診斷精索靜脈曲張？一般通過(guò)體格檢查，超聲即可診斷。目前臨床上分為四級(jí)。亞臨床型：觸診和病人增加腹壓時(shí)均不能捫及曲張靜脈，僅行彩超可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。I級(jí)：只有在屏氣增加腹壓后觸及精索靜脈曲張，其他時(shí)間不能捫及靜脈。II級(jí)：休息時(shí)摸到，但不能看到。站立時(shí)可看到陰囊有擴(kuò)張靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有明顯的曲張靜脈?；紓?cè)陰囊或搞完有墜脹感或墜痛，患者自己可見(jiàn)陰囊腫大，站立時(shí)患側(cè)陰囊低于健側(cè)。一般站立時(shí)加重，平臥時(shí)減輕或消失。III級(jí)：休息時(shí)可摸到和看到。陰囊表現(xiàn)有明顯粗大的血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀的靜脈，平臥時(shí)消失緩慢。有的患者可能伴隨有神經(jīng)衰弱癥狀，還有患者伴性功能障礙。精索靜脈曲張對(duì)男性健康有什么危害？1.影響男性生育。主要原因是睪丸內(nèi)溫度增高，睪丸缺氧，因反流造成一些睪丸代謝產(chǎn)物無(wú)法排除等。2.局部不適。主要表現(xiàn)在陰囊下墜，疼痛，站立加重，平臥緩解。有些患者還伴有神經(jīng)衰弱等癥狀如乏力，失眠等。3.會(huì)引起睪酮水平下降。主要表現(xiàn)有性欲低下，勃起功能障礙等2021年06月02日3813
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賈瑞鵬主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 泌尿外科 專家簡(jiǎn)介：賈瑞鵬，主任醫(yī)師，教授，南京醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)博士生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）泌尿外科主任，江蘇省臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人，江蘇省科教興（強(qiáng)）衛(wèi)工程醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，南京醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)主任委員，南京醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)副主任委員，江蘇省醫(yī)師學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，江蘇省性學(xué)會(huì)常務(wù)理事，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)，江蘇省免疫學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)微生物與免疫學(xué)會(huì)《移植免疫》專業(yè)學(xué)組副組長(zhǎng)、秘書。擅長(zhǎng)前列腺增生癥，前列腺癌，腎癌，膀胱癌等微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)，腎臟移植以及男性病等。眾所周知，女生們每個(gè)月都有那么幾天不（teng）太（de）舒（yao）服（si）。但你不知道的是有不少男生，也常常經(jīng)歷一種或持續(xù)或間歇性的痛楚。這種陰囊部位持續(xù)性或間歇性的墜脹感，就是傳說(shuō)中的精索靜脈曲張。什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張(VC) 是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，呈蔓狀如蚯蚓盤曲在陰囊內(nèi)，繼而引起一系列臨床癥狀的疾病。臨床常表現(xiàn)為陰囊疼痛不適、站立及行走時(shí)明顯，平臥休息后減輕，或者引起精子質(zhì)量下降，導(dǎo)致男性不育。是什么原因?qū)е铝司黛o脈曲張？1、靜脈瓣功能不全，靜脈瓣類似于一個(gè)活瓣只允許血液朝一個(gè)方向流動(dòng)，如果靜脈瓣功能下降，會(huì)導(dǎo)致血液返流，從而導(dǎo)致精索靜脈的迂曲擴(kuò)張。2、精索靜脈壁比較薄弱或者提睪肌發(fā)育不全導(dǎo)致靜脈的迂曲擴(kuò)張。3、人體的長(zhǎng)期保持站立姿勢(shì)，靜脈回流壓力增高也容易導(dǎo)致精索靜脈擴(kuò)張。4、還有部分是因?yàn)槟I腫瘤，腎積水，腹膜后腫瘤壓迫了精索靜脈，導(dǎo)致回流受阻。以上情況均會(huì)導(dǎo)致靜脈回流壓力增高，出現(xiàn)靜脈返流的現(xiàn)象，導(dǎo)致精索靜脈的迂曲擴(kuò)張。精索靜脈曲張會(huì)有什么危害？人體的溫度一般為36-37℃，而陰囊內(nèi)溫度僅35℃左右，有利于睪丸內(nèi)精子的產(chǎn)生和成熟。因精索靜脈的迂曲擴(kuò)張導(dǎo)致血液回流不暢，可以使陰囊內(nèi)溫度上升，睪丸組織缺氧等引起少弱畸形精子癥，從而影響男性的生育力。因?yàn)榫蓪?dǎo)致男性精液質(zhì)量受損和睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能降低，這種損害在本質(zhì)上是漸進(jìn)性的（精曲的時(shí)間越久，對(duì)男性生殖能力損害越嚴(yán)重?。┒鄶?shù)患者無(wú)明顯癥狀（所以患者往往等到體檢或者因?yàn)椴挥歪t(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)），有癥狀者陰囊墜脹不適感明顯，嚴(yán)重者甚至感到墜痛，可向腹股、下腹部放射。精曲需要做哪些檢查？精索靜脈曲張的診斷并不復(fù)雜，對(duì)于門診成年男性患者來(lái)說(shuō)，“陰囊彩超”和“精液分析”是必備的檢查項(xiàng)目，青少年或伴反復(fù)血尿的患者還需進(jìn)一步完善腹部血管檢查，明確有無(wú)解剖學(xué)變異，如會(huì)導(dǎo)致左腎靜脈受到壓迫的“胡桃?jiàn)A現(xiàn)象”。對(duì)于住院接受治療的患者，則還要按泌尿男科疾病常規(guī)完善輔助檢驗(yàn)檢查，系統(tǒng)全面的評(píng)估病情。如果發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張需要怎么辦呢？首先，不是所有的精索靜脈曲張都需要手術(shù)治療。很多病友在完成B超檢查后發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張就比較擔(dān)心，其實(shí)不是所有的精索靜脈曲張都需要治療，如果沒(méi)有陰囊內(nèi)腫脹疼痛，精液檢查正常，是不需要手術(shù)治療的。其次部分病友是可以通過(guò)藥物改善的。如果只是輕度的精索靜脈曲張，偶爾出現(xiàn)了陰囊內(nèi)腫脹不適，或者精液檢查只是輕度的異常，是可以在改善生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免久坐，熬夜，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，很多都是可以改善的。只有長(zhǎng)期反復(fù)的陰囊內(nèi)腫脹疼痛，或者中重度的精索靜脈曲張同時(shí)合并有少弱畸形精子癥，同時(shí)婚后未育1年以上才需要手術(shù)治療。精索靜脈曲張可以微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？答案是可以的！顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，為現(xiàn)今治療精曲引起的男性不育推薦的最佳手術(shù)方式。因其在放大倍數(shù)6~10倍手術(shù)顯微鏡視野下進(jìn)行，具有微創(chuàng)（手術(shù)切口約3cm、位于陰毛覆蓋區(qū)）、較短的住院天數(shù)（體健者術(shù)后第二天即可出院，無(wú)需拆線，術(shù)后1月可行同房等劇烈活動(dòng)），約50%的術(shù)后兩年受孕率，以及約1%的復(fù)發(fā)率和極低的并發(fā)癥發(fā)生率（因麻醉醫(yī)生高超的麻醉藝術(shù)，術(shù)后切口幾乎無(wú)痛），且手術(shù)難度并不高于腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。2021年04月23日2044
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