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2019年12月24日
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張?jiān)狸?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 陰囊上的“青筋”，難道睪丸發(fā)怒了？經(jīng)常有男性咨詢，發(fā)現(xiàn)自己兩個(gè)睪丸的位置不同，一個(gè)高一個(gè)低，有時(shí)站的時(shí)間長了，會(huì)發(fā)現(xiàn)有明顯的墜漲感，這是什么操作，難道真的是網(wǎng)上說的，一高一低，神之設(shè)計(jì)，防止你跑步時(shí)，兩個(gè)撞在一起？或者有人說發(fā)現(xiàn)自己的陰囊上突出很多血管，就像上面的青筋，難道陰囊發(fā)怒了？其實(shí)，這很有可能是這些男性患有了精索靜脈曲張，那這又是什么情況？ 一、那么精索靜脈曲張到底是什么呢？ 精索靜脈曲張其實(shí)是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。左側(cè)精索靜脈更易發(fā)病。在男子的陰囊里，左右兩邊各有一條由輸精管、動(dòng)脈、靜脈血管等組成的條索狀組織，醫(yī)學(xué)上稱之為精索，精索里面的靜脈就叫作精索靜脈。由于解剖結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，以及男性生理發(fā)育等諸因素，精索靜脈血管容易瘀血擴(kuò)張，形成蚯蚓狀的靜脈團(tuán)，這就叫作精索靜脈曲張。所以準(zhǔn)確的講，這些曲張的蚯蚓并不是長在睪丸上，而是突出于陰囊然后被發(fā)現(xiàn)的。 二、精索靜脈曲張有什么危害？ 我們男性的精索靜脈和睪丸動(dòng)脈都是與睪丸有密切關(guān)系的，睪丸動(dòng)脈是負(fù)責(zé)睪丸的營養(yǎng)供應(yīng)的；而精索靜脈是負(fù)責(zé)睪丸的血液回流的，其目的就是把睪丸生長發(fā)育和代謝所產(chǎn)生的廢物運(yùn)走。因此，如果精索靜脈如果曲張了，其結(jié)果就是睪丸的血液回流不通暢，睪丸所產(chǎn)生的廢物就會(huì)運(yùn)不出去，這些有毒的廢物就會(huì)彌漫睪丸，并影響睪丸的功能。睪丸產(chǎn)生精子的能力和產(chǎn)生雄激素的能力也就會(huì)受到影響。所以精索靜脈曲張可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，也是男性不育的常見原因之一。但患者常常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時(shí)診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者可有立位時(shí)陰囊腫脹，陰囊局部持續(xù)或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后及行走時(shí)癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。 三、為什么會(huì)的精索靜脈曲張呢？ 1.解剖性的因素：左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見，原因可能是：①靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側(cè)精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈；②“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS），腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致反流，即“胡桃夾”現(xiàn)象；2、靜脈瓣膜功能異常：精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流；精索靜脈管壁及周圍結(jié)締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學(xué)因素引起。3、繼發(fā)于其他疾病：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。 四、為什么有的人也有精索靜脈曲張，但是陰囊上看不到蚯蚓呢？？ 精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級(jí)，由于與治療方案的選擇有關(guān)，因此應(yīng)注意予以區(qū)別。精索靜脈曲張按嚴(yán)重程度，可分為臨床型和亞臨床型。臨床型一般分為輕度、中度和重度：①輕度：體檢時(shí)，做完普通的觸診以后，醫(yī)生會(huì)讓患者深吸一口氣，然后鼓肚子，做屏氣的動(dòng)作，再去觸摸陰囊和精索，如果能感覺到血液反流（血液正常應(yīng)該朝著心臟方向流，如果往反方向流就是反流），就可以診斷是輕度的曲張。②中度：在肉眼還看不出有靜脈曲張的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)用手去觸摸患者的陰囊和精索，如果能摸到增粗的精索血管，就能診斷是中度的曲張。③重度：通過肉眼就可以看到陰囊里面隆起的一些蚯蚓狀的、類似血管的突起，就能明確診斷是重度曲張。也就是說，只有重度的精索靜脈曲張才能看到陰囊上的蚯蚓。 五、得了精索靜脈曲張?jiān)趺崔k呢？ 治療上分一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于沒有癥狀或者癥狀較輕的患者，可以先暫時(shí)觀察或者采用非手術(shù)治療的方式，比如藥物治療、陰囊托帶、局部冷敷、避免過度性生活等，平時(shí)更要注意減少一些增加腹壓的動(dòng)作，如長時(shí)間站立、激烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重等等。因此確定了患有精索靜脈曲張，對(duì)于輕度精液質(zhì)量不好的患者，手術(shù)不是首選的治療方式，建議患者先改善生活方式，因?yàn)榘疽?、久坐、不運(yùn)動(dòng)都有可能影響到精液質(zhì)量，甚至生育能力。如果通過改善生活方式，能夠懷孕，就沒有必要去做精索靜脈曲張手術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)明確精索靜脈曲張引起的癥狀，如精液結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重異常而導(dǎo)致不育，或者睪丸縮小、質(zhì)地變軟等應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。2019年11月16日5483
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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 大家好，我是畢大夫，很多人都說呀，久坐會(huì)對(duì)男性產(chǎn)生很多危害，但是具體的卻說不清楚。 第一個(gè)呢，什么是久坐呢，呃，久坐就是第一個(gè)每次長時(shí)間的呃，坐著，比如說超過一個(gè)小時(shí)，兩個(gè)小時(shí)三個(gè)小時(shí)，這叫久坐，第二個(gè)呢，就是經(jīng)常性的缺乏體育鍛煉，經(jīng)常的坐著而不愛運(yùn)動(dòng)。 那么它產(chǎn)生的危害啊，第一個(gè)就是由于什么就是由于盆腔充血，由于盆腔高度充血以后啊，導(dǎo)致前列腺炎嗯發(fā)病率增高，第二個(gè)呢，就是。 痔瘡的發(fā)病率增高，第三個(gè)呢，就是長期充血以后啊，導(dǎo)致精索靜脈曲章第四個(gè)呢，就是長期久坐以后啊，對(duì)于男性的脊柱的壓力非常大，那么頸椎和腰椎受力太大，以后就會(huì)形成頸椎病和腰椎病，所以久坐的危害啊，大體上就是這些。2019年11月15日29532
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阮衍泰副主任醫(yī)師 揚(yáng)州市婦幼保健院 生殖健康科 精索靜脈曲張是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的5%-20%，尤其多見于經(jīng)常增加腹壓者，如呼吸困難、經(jīng)常便秘、站立工作時(shí)間久以及經(jīng)常負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)者。精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一，在男性不育癥中約占35%。精索靜脈曲張的病因主要有先天性解剖因素和后天因素兩種。精索靜脈先天性無瓣膜或靜脈瓣關(guān)閉不全，就會(huì)引起靜脈血反流，這是造成精索靜脈曲張的主要原因。另外，腎腫瘤存在時(shí)在腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)形成癌栓或直接在腹膜后形成腫瘤壓迫，以及腎積水、異位血管等解剖異常均可能導(dǎo)致精索靜脈曲張。臨床上左側(cè)精索靜脈曲張的發(fā)病率明顯高于右側(cè)，是因?yàn)樽髠?cè)精索靜脈比右側(cè)長，呈直角匯流至左腎靜脈，造成血液匯流阻力增大，靜水壓力增高；同時(shí)左側(cè)精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，容易受到腸管壓迫；并且左側(cè)精索靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止反流，若靜脈瓣發(fā)育不良，靜脈壁或周圍結(jié)締組織薄弱，也導(dǎo)致左側(cè)靜脈曲張的發(fā)生。臨床上一般將精索靜脈曲張分為三級(jí)：1、輕度：外觀正常，觸診不明顯，患者屏氣增加腹壓（乏氏實(shí)驗(yàn)）后可觸及曲張靜脈；2、中度：患者平靜時(shí)觸診陰囊即可摸到曲張靜脈，陰囊外觀正常；3、重度：曲張靜脈如成團(tuán)蚯蚓，觸診及視診均很明顯。另外可以通過陰囊內(nèi)容物彩超、紅外線、接觸式陰囊測溫以及核醫(yī)學(xué)檢查手段進(jìn)一步明確精索靜脈曲張的血液返流程度。由于精索靜脈曲張是包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張，對(duì)男性精子有不利影響：1.精子發(fā)生和生長在35℃的低溫條件下狀態(tài)良好，精索靜脈曲張導(dǎo)致患側(cè)陰囊溫度比正常側(cè)高，影響精子生成；2.患側(cè)睪丸靜脈血液瘀滯，血流不暢，患側(cè)睪丸發(fā)生缺氧，二氧化碳蓄積，影響睪丸生精；3.患側(cè)精索靜脈內(nèi)代謝產(chǎn)物大量堆積，影響睪丸生精，導(dǎo)致精子數(shù)量減少、形態(tài)異常、活力低下，不成熟精子增多；4.程度嚴(yán)重的精索靜脈曲張長時(shí)間持續(xù)發(fā)展可引起睪丸萎縮，造成機(jī)體睪酮水平下降，不僅引起不可逆性的精子質(zhì)量下降，還會(huì)引起性功能障礙、煩躁、多汗、乏力等低睪酮血癥癥狀；5.雙側(cè)睪丸的靜脈系統(tǒng)間有豐富的吻合支，故健側(cè)睪丸生精功能也會(huì)受到影響。1.一般治療：若有輕微癥狀，可用陰囊托帶或穿護(hù)身褲，促進(jìn)血液回流減輕癥狀。避免過頻性生活，減少盆腔及會(huì)陰部靜脈充血。2.藥物治療：口服藥物促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)以緩解癥狀，適用于輕度曲張，無會(huì)陰部位、陰囊墜脹疼痛等癥狀，尤其是未婚或者已婚生育力正常者；精液參數(shù)異常不太嚴(yán)重者，可以加用一些改善生精、調(diào)整精子形態(tài)、增強(qiáng)精子功能的藥物。3.手術(shù)治療是治療精索靜脈曲張的主要方法，適用于下列情況：1)伴有明顯會(huì)陰區(qū)、陰囊不適癥狀的；2)由精索靜脈曲張引起的精子質(zhì)量明顯下降(包括精子濃度低、活力差、畸形率高、精子DNA碎片指數(shù)高等等)導(dǎo)致的男性不育、反復(fù)流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育；3)精子質(zhì)量差經(jīng)藥物治療無改善；4)重度精索靜脈曲張伴睪丸體積縮?。?)藥物治療后精子質(zhì)量有明顯改善，可正常生育后再考慮手術(shù)，防止精索靜脈曲張加重后對(duì)睪丸生精及內(nèi)分泌功能產(chǎn)生長期不利影響。手術(shù)方式可采用傳統(tǒng)的經(jīng)腹膜后或者經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，也可以采用腹腔鏡手術(shù)，以及顯微鏡下手術(shù)等方式。值得注意的是，手術(shù)后不要等待精子參數(shù)自然恢復(fù)，術(shù)后配合藥物治療可以幫助患者加快恢復(fù)生育能力。2019年11月10日3678
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，每年有很多青年雖然提前做了不少準(zhǔn)備，最終還是因征兵體檢不合格，導(dǎo)致軍旅夢破碎。據(jù)了解，某市體檢淘汰率竟然高達(dá)56.9%，著實(shí)令人吐舌頭。征兵體檢暴露的問題除了有體重不合格、視力不合格、心臟血壓不合格、紋身等之外，“精索靜脈曲張”也光榮的上榜了。第三方數(shù)據(jù)顯示：男性精索靜脈曲張不合格，占不合格人數(shù)的8%，多數(shù)輕度曲張，少數(shù)重度。眼看著十八九歲的大小伙子接二連三地倒在了 “精索靜脈曲張”上，不得不引發(fā)我們的深思。1.精索靜脈曲張定義精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是導(dǎo)致男性不育的常見原因之一。多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%，多見于左側(cè)，約占85%～90%，雙側(cè)為10%。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。2.精索靜脈曲張病因？⑴你不給力：如果你經(jīng)常處于直立的姿勢，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流，有些偷懶的干脆不干了就直接留在原地，導(dǎo)致后面堵車擁擠，越堵越多；⑵隊(duì)友不給力：靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；⑶自己不給力：精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。3.精索靜脈曲張有哪些危害？1）影響男性生育。比金子更珍貴的是精子。每個(gè)人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。他會(huì)破壞你的“蛋蛋”產(chǎn)生精子： ①睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子；②缺氧，悶死精子；③毒性物質(zhì)的影響，毒死精子；④高壓，壓死精子。2）引起不適。局部表現(xiàn)為陰囊處的疼痛和下墜，站立和活動(dòng)時(shí)顯著，臥床可減輕。3）睪酮水平。精索靜脈曲張對(duì)雄激素的影響存在爭議，有研究認(rèn)為精索靜脈曲張患者的血清睪酮水平降低，出現(xiàn)性欲低下、性快感下降、勃起功能障礙等性功能障礙。4.那為啥不能當(dāng)兵??？因?yàn)椴筷?duì)需要大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練各種作戰(zhàn)任務(wù)，尤其是負(fù)重訓(xùn)練，這種動(dòng)作相當(dāng)于長期的腹壓增加，可能加重原有的精索靜脈曲張程度。所以，有中重度精索靜脈曲張的青年是不建議當(dāng)兵的，對(duì)部隊(duì)、對(duì)自己都有害無利。我們建議：先治病，再找機(jī)會(huì)保家衛(wèi)國。5.精索靜脈曲張如何治療？手術(shù)后還能當(dāng)兵嗎？一般來說，無癥狀的輕度精索靜脈曲張者，可以進(jìn)行生活方式和飲食的調(diào)節(jié)：如控制煙酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，能一定程度上改善精液質(zhì)量。而有明顯癥狀精索靜脈曲張者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用網(wǎng)狀囊袋型內(nèi)褲、陰囊托法等，亦可采取局部冷水坐浴、降溫療法等，使局部靜脈血管收縮，有助于恢復(fù)。而對(duì)于精索靜脈曲張癥狀嚴(yán)重、已經(jīng)影響到生活和工作的患者或經(jīng)非手術(shù)治療無效的患者，或精索靜脈曲張已經(jīng)引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育的患者，則應(yīng)積極手術(shù)治療，可施行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。目前業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)；現(xiàn)在的顯微精索手術(shù)很先進(jìn)，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，不易復(fù)發(fā)，今年做了，明年又能參加軍檢，通過率高。2019年11月03日5851
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一聽到精索靜脈曲張；很多人的第一反應(yīng)就是，這血管鐵定是堵了，接著開始想方設(shè)法的“去血活瘀”，誓不疏通血管絕不罷休；但，殘忍的事實(shí)卻是，靜脈曲張不一定是血管堵塞，即使你耗盡力氣通出條血路，開心地以為靜脈曲張就此遠(yuǎn)離了，殊不知，這些法子可能全都沒用在點(diǎn)子上。那怎么辦？通也通不暢、打也打不著，難不成我們就只能眼睜睜的，看著曲張這家伙搞事嗎！別怕，咱老祖宗的孫子兵法說得好，「知彼知己，百戰(zhàn)不殆」，想治好曲張，得先搞懂它！精索靜脈存在最重要的目的，是負(fù)責(zé)把睪丸沒有營養(yǎng)的血液運(yùn)送回心臟，進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)的交換。那精索靜脈到底是怎么做到對(duì)抗地心引力，「讓血往高處流」呢？這就涉及到兩個(gè)主要來源：一、心臟舒張期的虹吸作用所帶來的能量；二、提睪肌肉泵的動(dòng)能做功。那么問題又來了：心臟要收縮才能有舒張，肌肉泵又不是隨時(shí)隨地在動(dòng)，這期間靜脈血怎么辦，自由落體嗎？然而并不是，人類這種站立行走的物種進(jìn)化出了一個(gè)小零件：靜脈瓣膜，來幫助解決這一問題。精索靜脈里面，有個(gè)只朝單方向開的門，也就是靜脈瓣膜。肌肉泵反復(fù)的收縮、舒張，當(dāng)肌肉收縮時(shí)，就會(huì)擠壓血管，血液往上流動(dòng)，促使靜脈瓣膜開放；當(dāng)肌肉放松，血液因?yàn)橹亓ψ饔猛铝鲃?dòng)，促使靜脈瓣膜關(guān)閉，防止血液回流到陰囊。然而，當(dāng)精索靜脈功能不全時(shí)，血管擴(kuò)張會(huì)使得靜脈瓣膜沒辦法關(guān)緊，使得上去的血液又往下倒。此時(shí)，在靜脈積累血液的血管由于彈性較低，無法抵抗相對(duì)高的壓力，因此構(gòu)造出現(xiàn)變形，開始迂曲、擴(kuò)張，表現(xiàn)出在陰囊上那些蚯蚓狀。所以，不要再把會(huì)曲張的錯(cuò)都怪到精索靜脈身上了！大部份時(shí)候，靜脈會(huì)曲張最主要的原因是瓣膜功能不全、血液倒流導(dǎo)致的。不是血管堵，是瓣膜不給力。就如同開場說的那樣：靜脈會(huì)曲張，絕大多數(shù)都不是血管堵塞，而是起因于瓣膜功能不全。精索靜脈曲張的成因錯(cuò)綜復(fù)雜，先天不良、后天失調(diào)，都可能是引發(fā)的因素。而判斷屬于哪一類的靜脈曲張；會(huì)直接關(guān)系到后續(xù)的治療方式和處理程序。所以說，在試圖通血管之前，千萬記得先請醫(yī)生了解病史、詳細(xì)體檢，并進(jìn)行精確的超聲血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，把精索靜脈好好地給檢查一番，別再給根本沒塞的精索靜脈“添堵”啦！2019年11月03日3372
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴(kuò)張和迂曲。精索靜脈曲張是一種常見疾病，發(fā)病率在普通男性中約為11.7%，在不育男性中約為40%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側(cè)，約占85%～90%，雙側(cè)為10%。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致男性睪丸下墜、疼痛，同時(shí)引起精子死亡率上升，部分病人會(huì)出現(xiàn)性功能減退。 一．精索靜脈曲張病因精索靜脈曲張發(fā)病有很多原因：⑴你不給力：如果你經(jīng)常處于直立的姿勢，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流，有些偷懶的干脆不干了就直接留在原地，導(dǎo)致后面堵車擁擠，越堵越多；⑵隊(duì)友不給力：靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；⑶自己不給力：精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。二．精索靜脈曲張治療從19世紀(jì)40年代開始，科學(xué)家和臨床醫(yī)生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法?？傮w來說，經(jīng)歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現(xiàn)在的栓塞治療、手術(shù)治療。到目前為止，全球的科學(xué)家和臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為手術(shù)是最好的治療方法，顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)效果最好。但是手術(shù)有一定的創(chuàng)傷。無癥狀或輕中癥狀的患者，建議其采取非手術(shù)治療，常用方法有陰囊托、局部冷敷、避免過渡性生活造成盆腔及會(huì)陰部充血等。三．陰囊托作用機(jī)理陰囊托作用機(jī)理是人為在陰囊外部增加壓力，托起陰囊，減少下墜，使精索靜脈回流好轉(zhuǎn)。陰囊托能使陰囊、陰莖、大腿三項(xiàng)分離，有利于熱量的消散。冷敷袋的設(shè)置有助于維持精子生成的最佳溫度。四．陰囊托帶的輔助治療效果1．一定程度上改善癥狀，緩解疼痛；2．提高精子質(zhì)量，輔助治療不孕不育；精索靜脈曲張患者靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。陰囊托可以減壓，盡量減少壓死精子。3．給靜脈瓣膜減輕回流壓力，在一定程度上修復(fù)受損靜脈瓣膜，將復(fù)發(fā)率降到低；4．亦可做為手術(shù)輔助治療方式，托高睪丸位置，縮短靜脈回流距離，加速血流速度，加速精索靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)形成； 5. 冷敷袋的設(shè)置有助于緩解癥狀和維持精子生成的最佳溫度。睪丸正常的溫度要比體溫少2-3度左右，在這樣的溫度下睪丸才能正常工作。精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積；睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子。2019年11月02日5724
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葛勁超主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院山塘院區(qū) 泌尿外科 精索靜脈曲張有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性的一般是精索靜脈解剖因素。 比如他沒有瓣膜位置比較長，而且那是直接進(jìn)入腎經(jīng)脈等等原因引起的。 這種情況的特點(diǎn)就是站著明顯躺下來就明顯的好轉(zhuǎn)。 如果是原發(fā)性的，他可能是一些腎臟的腫瘤或者是后腹膜腫瘤壓迫引起的。 如果是原發(fā)性的精索靜脈曲張，它可能會(huì)影響到精子的活力，也有一些文件文獻(xiàn)報(bào)道可能會(huì)影響到雄激素的產(chǎn)生，主要就是影響睪丸功能，如果是繼發(fā)性的，那可能要針對(duì)繼發(fā)性的腫瘤性疾病來治療。2019年09月26日5678
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張志杰副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 男科 精索靜脈曲張是指精索的蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或靜脈瓣不全導(dǎo)致靜脈回流，使得局部靜脈異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊。本病是青壯年男性的常見病癥之一?；颊咭宰髠?cè)發(fā)病為多，但近年來發(fā)現(xiàn)雙側(cè)精索靜脈曲張的發(fā)病率可達(dá)本病的40%以上，單純右側(cè)發(fā)病極少見。精索靜脈曲張有哪些癥狀？多數(shù)患者無明顯癥狀，多是體檢或不育檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)因囊中無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊。部分患者表現(xiàn)為陰囊墜脹不適，睪丸部引用，疼痛可向腹股溝區(qū)、下腹、會(huì)陰部放射，站立及行走時(shí)加重。部分患者可能出現(xiàn)性功能障礙。精索靜脈曲張的原因？按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。1.原發(fā)性左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見，原因可能是：①左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長8-10cm，左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)；②靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側(cè)精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈；③“胡桃夾”現(xiàn)象，腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致反流；④精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流；精索靜脈管壁及周圍結(jié)締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學(xué)因素引起。2.繼發(fā)性病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。臨床上如何診斷精索靜脈曲張？目前應(yīng)用較多的較準(zhǔn)確的診斷方法是彩色多普勒血流顯像。對(duì)或不育患者，或精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進(jìn)行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準(zhǔn)確的觀察精索靜脈曲張的擴(kuò)張程度，血流狀態(tài)，是目前無創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷途徑。精索靜脈曲張影響生育嗎？精索靜脈曲張可導(dǎo)致睪丸溫度增高、精索靜脈內(nèi)壓力增高、睪丸組織內(nèi)二氧化氮蓄積、毒性物質(zhì)影響及抑制睪丸內(nèi)分泌功能等，繼而影響男性的精液質(zhì)量，甚至睪丸萎縮和精子生成障礙，導(dǎo)致不育。精索靜脈曲張可以藥物治療嗎對(duì)于輕中度的精索靜脈曲張患者，可以選擇藥物治療，目前臨床常用的藥物有邁之靈、地奧司明，對(duì)伴精液質(zhì)量異常的患者，虛配合改善精液質(zhì)量的藥物。但對(duì)于陰囊墜脹疼痛或不育伴有精索靜脈曲張的患者，若藥物治療效果不佳，可以考慮手術(shù)治療。精索靜脈曲張必須手術(shù)治療嗎？精索靜脈曲張是男性的一種常見疾病，有10%-15%的男性都患有精索靜脈曲張。但是并不是只要得了精索靜脈曲張就一定需要手術(shù)，要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，以及對(duì)生活、生育的影響程度，來判斷到底有沒有達(dá)到需要手術(shù)的地步。如果是輕中度精索靜脈曲張，可以先觀察，改善不良的生活方式，減少久坐，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，不要再讓不良的生活習(xí)慣影響睪丸的功能，或者服用藥物治療。但是如果出現(xiàn)了重度的精索靜脈曲張，或者經(jīng)藥物治療后患者的陰囊墜脹不適癥狀未緩解，或者經(jīng)藥物治療后不育患者精液質(zhì)量無明顯改善，或者睪丸質(zhì)地變軟、萎縮，還是建議手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)和顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等。做了精索靜脈曲張手術(shù)，不育患者的精液質(zhì)量就一定會(huì)改善嗎？精索靜脈曲張會(huì)影響睪丸功能及精液質(zhì)量，這是比較明確的，如果能治好精索靜脈曲張，精液質(zhì)量會(huì)有一定的改善。但是，影響精液質(zhì)量的因素還有很多，精索靜脈曲張只是其中之一，只解決了這一個(gè)因素，不一定能完全改善精液質(zhì)量。精索靜脈曲張手術(shù)的主要目的是保護(hù)睪丸的功能，讓患者的精液質(zhì)量不要再受到精索靜脈曲張的影響，但不是所有的患者做過手術(shù)都會(huì)有好轉(zhuǎn)。精索靜脈曲張手術(shù)肯定能讓精液質(zhì)量不再受到曲張靜脈的影響而變差，但不一定能變得更好。精索靜脈曲張影響性功能嗎精索靜脈曲張對(duì)男性的影響是多方面的，包括性功能影響，但目前主要集中在不育癥方面，對(duì)性功能影響可能的原因主要集中在睪丸功能受損，精索靜脈曲張可損害睪丸間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞功能，導(dǎo)致睪酮及抑制素分泌異常，從而反饋影響睪丸內(nèi)分泌環(huán)境而致性功能障礙。中西醫(yī)結(jié)合治療精索靜脈曲張療效好盡管中醫(yī)藥在治療輕、中度精索靜脈曲張合并不育方面有確切的效果，但是臨床上單純的采用中醫(yī)內(nèi)服方藥對(duì)改善重度曲張及其引起的不育癥效果往往不理想。其根源在于不論是中醫(yī)內(nèi)治藥物還是外治手法都難以從根本上解決引起精索靜脈曲張解剖組織的先天性因素，故不論采用的是活血化瘀還是補(bǔ)腎生精等各種治療方法，只能在不同程度上減輕患者自覺癥狀，如果結(jié)合外科手術(shù)治療，則可取得更好的療效。2019年08月12日1399
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張雅楠主治醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 俗話說：蒼蠅不叮無縫的蛋。男人的“蛋蛋”有層層組織包裹，自然沒有縫，也不會(huì)有蒼蠅來叮咬。不過這并不是說你的“蛋蛋”安全了，這不，有東西進(jìn)來了。對(duì)，就是蚯蚓！當(dāng)然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會(huì)在你的陰囊里面松土，也不會(huì)吃掉你的“蛋蛋”，事實(shí)上它是一條條在精索靜脈，只不過它現(xiàn)在變粗了，而且走行比較迂曲，所以看著像蚯蚓，而這種情況有一種更加專業(yè)的稱呼方法：精索靜脈曲張。1、問：精索靜脈曲張的病因是什么？精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲。是男性中常見疾病。導(dǎo)致精索靜脈曲張的常見原因有：⑴人們的日?；顒?dòng)經(jīng)常處于直立的姿勢，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流；⑵靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；⑶精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。此外，左邊靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右邊，這主要跟左側(cè)精索靜脈的解剖特點(diǎn)及毗鄰有關(guān)。⑴左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長，位于乙狀結(jié)腸后面，且呈直角進(jìn)入腎靜脈，回流阻力大；⑵近端鉗夾現(xiàn)象：腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈形成夾角或腹主動(dòng)脈后左腎靜脈先天畸形，壓迫左腎靜脈,從而造成左側(cè)精索內(nèi)靜脈正常血液回流受阻形成近端鉗夾現(xiàn)象；⑶遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：左髂總靜脈受右髂總動(dòng)脈壓迫,使左輸精管靜脈血液回流受阻形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。2、問：靜脈曲張為什么導(dǎo)致不育？答：精索靜脈曲張與精液異常、睪丸萎縮、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關(guān)，具體機(jī)制可能為：⑴高溫。精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積，導(dǎo)致生精障礙，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。⑵高壓。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。⑶缺氧。精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟。⑷毒性物質(zhì)的影響。精索靜脈曲張時(shí)，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙。⑸靜脈曲張時(shí)附睪損害，使精子獲得向前運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力減弱，速度下降。⑹兩側(cè)精索靜脈間有交通支，影響對(duì)側(cè)精索靜脈發(fā)生曲張病變。3、問：精索靜脈曲張發(fā)病率有多高？答：總體來說，精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為20%，在不育男性中約為40%。本病多見于成年男性，而青少年中相對(duì)較少。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，6~19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側(cè)，約占85%～90%，雙側(cè)為10%。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。4、問：精索靜脈曲張有哪些常見的癥狀？答：精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。可合并有下肢靜脈曲張、痔等疾病。5、問：如何診斷精索靜脈曲張？答：精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關(guān)系有不確定性，所以應(yīng)注意精索靜脈曲張合并有引起上述癥狀的其它疾病，特別是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾患。目前我國臨床上將精索靜脈曲張分為四級(jí)。亞臨床型：觸診和病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗(yàn)）時(shí)不能捫及曲張靜脈，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。I級(jí)：只有在屏氣增加腹壓(Valsalva試驗(yàn))后觸及精索靜脈曲張，而其他時(shí)間不能捫及靜脈。精索靜脈內(nèi)徑2.1-2.7mm。II級(jí)：休息時(shí)能摸到，但看不到。精索靜脈內(nèi)徑2.8-3.0mm。III級(jí)：休息時(shí)能摸到和看到,精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm。6、問：哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？①睪丸縮小、質(zhì)地變軟，患側(cè)睪丸體積比對(duì)側(cè)小，小于20%的體積；②精液檢查異常；③精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會(huì)陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾??；⑤雙側(cè)精索靜脈曲張；⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）：Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%者；睪丸生精功能下降；由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；雙側(cè)精索靜脈曲張。7、問：手術(shù)是否一定有效？一般精索靜脈曲張手術(shù)后精液改善率約60-70%，懷孕率30-40%。多數(shù)患者術(shù)后半年到一年精液質(zhì)量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時(shí)間恢復(fù)。這期間，應(yīng)該定期復(fù)查，隨時(shí)掌握術(shù)后恢復(fù)的情況，與大夫密切配合，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。一些患者在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)術(shù)后療效欠佳，精液質(zhì)量改善不明顯，即喪失信心或轉(zhuǎn)而要求采用輔助生育治療，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，精索靜脈曲張對(duì)睪丸功能的影響是長期、緩慢的過程，故手術(shù)后睪丸功能的恢復(fù)和精液質(zhì)量的改善同樣是需要時(shí)間的；再者，輔助生育的方法一般費(fèi)用較昂貴，成功率有限（例如：試管嬰兒的一次的費(fèi)用是2萬五-3萬，成功率30-40%），所以，應(yīng)在手術(shù)后療效確實(shí)不滿意的情況下謹(jǐn)慎采用。介紹這些，并不是為了推卸責(zé)任，而是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是有階段性和局限性的，不是萬能的，這是醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀。我們可以自豪地所說，我們提供的是現(xiàn)階段一流的技術(shù)，但不是萬能的丹術(shù)。許多患者希望醫(yī)生直接給出結(jié)論：做還是不做？我認(rèn)為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權(quán)，充分了解醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。8、問：精索靜脈曲張患者手術(shù)早進(jìn)行好還是晚進(jìn)行好？答：要結(jié)合病人意愿，疾病手術(shù)與否要與病人進(jìn)行溝通。如果靜脈曲張嚴(yán)重但不影響生育，一般不建議進(jìn)行手術(shù)。但如果精索靜脈曲張嚴(yán)重，并且已經(jīng)有小孩，精液也屬于正常，但如果病人過幾年還想要小孩，則要進(jìn)行隨訪，如果發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量下降，則要進(jìn)行手術(shù)。兒童精索靜脈曲張，還要進(jìn)行評(píng)估，排除一些原發(fā)疾病（如胡桃夾綜合征）導(dǎo)致繼發(fā)性精索靜脈曲張，必要時(shí)需要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。對(duì)于青少年精索靜脈曲張，除了常見病因外，還要尋找是否有其他原發(fā)性疾病?，F(xiàn)有文獻(xiàn)資料表明精索靜脈曲張對(duì)青少年睪丸功能進(jìn)行性損傷，表現(xiàn)為睪丸體積減小及精液參數(shù)異常。相反，精索靜脈曲張是否對(duì)成人睪丸功能也產(chǎn)生進(jìn)行性損害，目前尚缺乏令人信服的資料。9、問：精索靜脈曲張治療方式？優(yōu)劣性？從19世紀(jì)40年代開始，科學(xué)家和臨床醫(yī)生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法。總體來說，經(jīng)歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現(xiàn)在的栓塞治療、手術(shù)治療。到目前為止，全球的科學(xué)家和臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為手術(shù)是最好的治療方法，效果最好。其實(shí)，手術(shù)也是經(jīng)歷一個(gè)漫長的發(fā)展過程，最初是高位結(jié)扎術(shù)，這種是很經(jīng)典的手術(shù)方法，治愈了大量的患者，但是，這種術(shù)式由于是開放手術(shù)，是肉眼下直視下操作的，精索的動(dòng)脈和淋巴管都很細(xì)小，大部分情況下肉眼很難辨別，容易誤扎到動(dòng)脈和淋巴管，術(shù)后容易出現(xiàn)睪丸萎縮和陰囊水腫，并且由于位置較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。20世紀(jì)末，利用腔鏡進(jìn)行手術(shù)大大提高了手術(shù)質(zhì)量和減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是由于該種術(shù)式要進(jìn)入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。也是在20世紀(jì)90年代，顯微技術(shù)的發(fā)展提高了精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，由于該種術(shù)式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，只有2－75px長，深度也只有3－100px，不進(jìn)入腹腔，一般不會(huì)傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動(dòng)脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥，并且手術(shù)效果較之前的所有術(shù)式更加好，費(fèi)用也低于腹腔鏡手術(shù)，國外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式。10、問：靜脈曲張治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？多久需要進(jìn)行復(fù)診？答：精索靜脈曲張治療后有可能會(huì)復(fù)發(fā)。第一次隨診可在術(shù)后1-2周進(jìn)行，主要檢查有無手術(shù)并發(fā)癥。第二次隨訪在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行，主要檢查精液質(zhì)量及精索靜脈超聲檢查，以后可每月定期隨訪，直至女方受孕。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問；②體格檢查；③精液常規(guī)；④睪丸超聲波檢查。11、問：術(shù)后精液質(zhì)量是否會(huì)下降？不適癥狀會(huì)有加重可能嗎？理論上會(huì)有，但極少見，可能見于兩種情況：1.術(shù)后水腫、萎縮，這和手術(shù)有關(guān)；2.精索靜脈曲張本身不是病因，而病因仍然存在，如輻射、環(huán)境激素、其他病因等。3.精曲不是陰囊不適的病因。2019年06月16日4618
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