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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 大家好，今天呢跟大家一塊兒分享一下有關(guān)精索靜脈曲張的一些基本的知識，那其實呢，精索靜脈曲張呢，是在男科臨床中比較常見的一類疾病，那這一類的疾病呢，主要是由精索靜脈的異常的擴(kuò)張引起的，它可以引起的男性的陰囊的墜脹不適，也可能呢，影響精子的質(zhì)量影響精子的質(zhì)量呢，主要包括少競爭弱精子癥畸形精子癥，甚至可以引起精子的的完整性的異常，進(jìn)而呢，導(dǎo)致流產(chǎn)的這種發(fā)生。 其實臨床的發(fā)病率還是相對比較高的，在普通人群中呢，約占15%在男性不育的人群中呢，可以高達(dá)30%在繼發(fā)性不育的人群中呢，甚至高達(dá)80%，因此呢，對這樣一類的疾病呢，需要引起大家的重視，那盡早的去診斷去治療，目前呢就是進(jìn)行規(guī)范化的治療。2019年06月02日
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李寶興主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 男科 有些人認(rèn)為運動會增加腹壓，加重精索靜脈曲張。 精索靜脈曲張是一種血管性疾病，它主要指的是陰囊內(nèi)的蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張和迂曲，可以導(dǎo)致疼痛、不適，也包括精液質(zhì)量下降，是男性不育的最常見病因之一。 精索靜脈曲張往往跟生活習(xí)慣有關(guān)，有些患者經(jīng)常久坐、久站、熬夜，結(jié)果精索靜脈曲張越來越嚴(yán)重，精子質(zhì)量越來越差，性功能也越來越差。 根據(jù)我們門診精索靜脈曲張患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運動多的患者，即使精索靜脈曲張很嚴(yán)重，精子質(zhì)量也不是很差。運動鍛煉可以增加血管彈性，預(yù)防精索靜脈曲張的病情進(jìn)展，適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉可以增進(jìn)身體的血液循環(huán)，通過血液的快速流動可以帶走淤積在病變血管內(nèi)的有害成分，又加快細(xì)胞的能量合成，從而改善精子生長的微環(huán)境。 調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，那些經(jīng)常做游泳，跑步，打羽毛球等有氧運動的患者，精液質(zhì)量相對好。 雖然，適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉對精索靜脈曲張患者有一定的好處，但并不能治愈疾病。因此，對精索靜脈曲張的患者來講，一旦確診，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)生的指點下進(jìn)行醫(yī)治，不要自己隨意用藥或者自己制定醫(yī)治方案，以避免延誤治療時機，加重病情。 目前，顯微鏡下精索靜脈曲張手術(shù)較傳統(tǒng)的高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡下結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)少，恢復(fù)快。國內(nèi)外專家認(rèn)為顯微手術(shù)是精索靜脈曲張治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2019年05月21日5512
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袁賀佳主治醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是精索靜脈曲張？病因是什么？答：精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲。是男性中常見疾病。導(dǎo)致精索靜脈曲張的常見原因有：1.人們的日常活動經(jīng)常處于直立的姿勢，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流；2.靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；3.精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。此外，左邊靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右邊，這主要跟左側(cè)精索靜脈的解剖特點及毗鄰有關(guān)。2、精索靜脈曲張發(fā)病率有多高？答：總體來說，精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為20%，在不育男性中約為40%。本病多見于成年男性，而青少年中相對較少。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道，6~19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側(cè)，約占85%～90%，雙側(cè)為10%。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。3、靜脈曲張為什么導(dǎo)致不育？答：精索靜脈曲張與精液異常、睪丸萎縮、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關(guān)，具體機制可能為：⑴高溫。精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積，導(dǎo)致生精障礙，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。⑵高壓。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。⑶缺氧。精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟。4、精索靜脈曲張有哪些常見的癥狀？答：精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因為不育就診時發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。可合并有下肢靜脈曲張、痔等疾病。5、如何診斷精索靜脈曲張？答：精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關(guān)系有不確定性，所以應(yīng)注意精索靜脈曲張合并有引起上述癥狀的其它疾病，特別是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾患。6、哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？①睪丸縮小、質(zhì)地變軟，患側(cè)睪丸體積比對側(cè)小，小于20%的體積；②精液檢查異常；③精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾??；⑤雙側(cè)精索靜脈曲張；⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）：Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%者；睪丸生精功能下降；由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；雙側(cè)精索靜脈曲張。7、精索靜脈曲張患者手術(shù)早進(jìn)行好還是晚進(jìn)行好？答：要結(jié)合病人意愿，疾病手術(shù)與否要與病人進(jìn)行溝通。如果經(jīng)常感到下腹不適、陰囊脹痛，影響正常生活，也可考慮手術(shù)；如果發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量下降，則要進(jìn)行手術(shù)。兒童精索靜脈曲張，還要進(jìn)行評估，排除一些原發(fā)疾病（如胡桃夾綜合征）導(dǎo)致繼發(fā)性精索靜脈曲張，必要時需要對原發(fā)疾病進(jìn)行處理。對于青少年精索靜脈曲張，除了常見病因外，還要尋找是否有其他原發(fā)性疾病。8、精索靜脈曲張治療方式？從在20世紀(jì)90年代，顯微技術(shù)的發(fā)展提高了精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，由于該種術(shù)式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，只有2－75px長，深度也只有3－100px，不進(jìn)入腹腔，一般不會傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險，并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥，并且手術(shù)效果較之前的所有術(shù)式更加好，費用也低于腹腔鏡手術(shù)，國外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式。9、常見并發(fā)癥？復(fù)發(fā)、水腫和睪丸萎縮。但是我們顯微手術(shù)復(fù)發(fā)率小于2%，極少水腫，目前我們還沒見睪丸萎縮病例。10、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)后需要注意那些？①術(shù)后1-2周適時地抬高陰囊，有條件可進(jìn)行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當(dāng)延長。術(shù)后2-3周內(nèi)建議穿有陰囊支撐作用的運動短褲。②為了最大限度地促進(jìn)傷口愈合與恢復(fù)，建議您術(shù)后空出一周的休息時間。多躺少站——促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放，促進(jìn)睪丸附睪血液及淋巴液回流——減少附睪炎及鞘膜積液并發(fā)癥。③術(shù)后應(yīng)禁欲2-4周，包括自慰與性交。夢遺、晨勃與自發(fā)勃起不會造成損害，請您勿需擔(dān)心，避免主動刺激即可。④術(shù)后切口出輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正?，F(xiàn)象。陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小，以上情況可在數(shù)周內(nèi)緩解。切口區(qū)變硬或形成局部硬結(jié)是常見反應(yīng)，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解。切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內(nèi)即可改善。⑤出現(xiàn)以下情況時請及時聯(lián)系醫(yī)生：疼痛持續(xù)加重且止痛藥無效；切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內(nèi)惡化；高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。⑥三個月內(nèi)不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運動及重體力勞動;平時不要久站久立。⑦不吸煙飲酒,飲食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白質(zhì)的攝入,營養(yǎng)均衡,經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。⑧術(shù)后半年后術(shù)前的癥狀，多數(shù)朋友癥狀會得以緩解或治愈。此時可以增加運動量或運動負(fù)荷，如慢跑、打籃球等。讓自己高興起來，保持樂觀的心情是非常重要的，有利于術(shù)后恢復(fù)。2019年05月08日5583
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田汝輝主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 經(jīng)常在門診患者常規(guī)查體時發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。男性朋友碰到精索靜脈曲張改怎么辦呢？ 什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴(kuò)張和迂曲。精索靜脈曲張在成年人中的發(fā)病率約為10％～15%，在精液異常男性中的發(fā)病率約為25.4%，在男性不育患者中的發(fā)病率占35-40%。 為什么會有精索靜脈曲張呢？ 精索靜脈曲張發(fā)病機制不明，目前認(rèn)為既有先天原因，也有后天因素。有研究發(fā)現(xiàn)有些基因可能與靜脈曲張發(fā)生相關(guān)，從胚胎期就決定了哪些人容易發(fā)生靜脈曲張。另外，經(jīng)常站立、增加腹壓的劇烈活動等也是誘發(fā)精索靜脈曲張的重要原因。 精索靜脈曲張有什么危害？ 精索靜脈曲張主要有以下幾大危害： 1. 影響精液質(zhì)量，嚴(yán)重引起無精子癥，導(dǎo)致男性不育。 2. 陰囊墜脹不適或墜痛，尤其是站立行走時加重，平臥休息后減輕。 3. 影響雄激素分泌，引起雄激素水平低下，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致性功能低下。 4. 青少年時發(fā)病的患者可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育阻滯。 精索靜脈曲張為什么會引起不育？ 精索靜脈曲張會導(dǎo)致精索靜脈內(nèi)血液滯留，使睪丸局部溫度升高，睪丸內(nèi)有害物質(zhì)蓄積，氧化應(yīng)激增加，睪丸局部微循環(huán)障礙，睪丸病理改變，影響精子生成，精子密度和活力降低，嚴(yán)重者導(dǎo)致無精子癥，引起不育。 得了精索靜脈曲張該怎么辦？ 前面已經(jīng)提及精索靜脈曲張的幾大危害，那么我們改如何應(yīng)對呢？ 一般來說，我們對有不育、疼痛、發(fā)育遲緩等癥狀的精索靜脈曲張要積極治療。 針對不育，可以用藥改善生精功能，提高精子活力；針對疼痛癥狀，可以用非甾體抗炎藥對癥處理。以上這些保守治療方法一般均是對癥處理方案，手術(shù)治療是解決精索靜脈曲張的根本治療方法。 什么情況下應(yīng)該手術(shù)？ 有癥狀的精索靜脈曲張，經(jīng)保守治療無效，可采取手術(shù)治療。一般有以下幾種情況： 1. 精液異常的男性不育，藥物治療無效； 2. 疼痛性精索靜脈曲張，影響生活質(zhì)量； 3. 青少年精索靜脈曲張，影響睪丸發(fā)育； 除此之外，還有些特殊情況需要手術(shù)，其中一個常見的情況是入伍。想征兵入伍的小伙子們要注意了，精索靜脈曲張患者無法入伍，必須提前手術(shù)。 手術(shù)怎么做呢？ 精索靜脈曲張手術(shù)方法有開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)能更好地辨別動脈、靜脈、淋巴管，具有結(jié)扎靜脈徹底、保護(hù)動脈安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、可明顯改善精液質(zhì)量及提高妊娠率等優(yōu)勢，是目前的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。 手術(shù)有后遺癥嗎？ 所有的手術(shù)都有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，對于精索靜脈曲張手術(shù)而言，并發(fā)癥主要是睪丸鞘膜積液、水腫、復(fù)發(fā)等，顯微鏡下精索靜脈曲張能最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率極低，更鮮有遠(yuǎn)期后遺癥。 這是小手術(shù)嗎？ 必須要糾正大家一個觀點，和生命健康相關(guān)的事情沒有大小。在醫(yī)生眼里，任何對患者的操作都要重視！顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)切口小，手術(shù)操作精細(xì)，我們要面對的是錯綜復(fù)雜的血管、淋巴管和神經(jīng)，稍有不慎，就有可能損傷重要血管和神經(jīng)。但是別怕，優(yōu)秀的顯微外科醫(yī)生，借助顯微鏡的幫助，手術(shù)往往可以順利完成。 手術(shù)后要休息多久？ 顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)切口很小，手術(shù)后恢復(fù)快，一般手術(shù)當(dāng)天即可下床活動，不影響正常生活，但要注意手術(shù)后半個月內(nèi)需要避免劇烈的運動和體力勞動。 作者簡介：田汝輝，男，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)中心男科醫(yī)師。擅長男性不育癥、男性性功能障礙等疾病的診治，尤其擅長顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下輸精管-附睪管吻合術(shù)、顯微鏡下輸精管-輸精管吻合術(shù)、顯微鏡下睪丸取精術(shù)等男性不育的顯微外科治療。主持并參與多項國家自然科學(xué)基金課題，現(xiàn)已在國內(nèi)外有影響力的雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，申請國家發(fā)明專利及實用新型5項。曾參加2013年美國生殖醫(yī)學(xué)年會并展示男性不育癥相關(guān)研究成果；獲得2016年第三屆上海男性健康論壇男性不育顯微外科手術(shù)視頻一等獎；參加2017年中國男性健康聯(lián)盟手術(shù)視頻比賽并獲得一等獎。 門診時間：周一全天泌尿男科專病門診 門診地點：上海市虹口區(qū)武進(jìn)路85號上海市第一人民醫(yī)院5號樓5樓66號診室2018年09月16日16100
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男性生育力持續(xù)下降已是不爭事實！有文獻(xiàn)報道：男性精子質(zhì)量以每年百分之一的速度下降，這絕不是危言聳聽！這個速度十分驚人，男性生育力已然到了最危險的時刻！每個人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能導(dǎo)致這些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索靜脈曲張就是其中一種。那么，究竟什么是精索靜脈曲張呢？又是什么引起的？讓陳善聞博士帶您了解精索靜脈曲張的來龍去脈。1、問：什么是靜脈？答：便于大家更好的理解，我先介紹一下什么是靜脈。靜脈是指起自毛細(xì)血管，從全身各器官組織運送血液返回心臟的血管體。是負(fù)責(zé)把含氧量低的“廢血”送回心臟的管道；靜脈血里含氧量低；靜脈里的靜脈血回流是需要對抗重力的，因此很不容易。人體內(nèi)的脈管系統(tǒng)有三個大佬：動脈、靜脈、淋巴。做個有趣的比喻，動脈是被心臟射出去的富含血氧的熱情奔放的外向型帥哥，靜脈是對抗重力回流心臟的低氧含量的含蓄型高冷男，淋巴管里面是淋巴液，一般自己玩，不跟他兩玩 ～2、問：什么是精索靜脈？答：精索靜脈血要對抗地心引力將血送回心臟，這不需要做功嗎？能量從哪來？能量有兩個主要來源：一、心臟舒張期的虹吸作用所帶來的能量；二、提睪肌肉泵的動能做功。那么問題又來了：心臟要收縮才能有舒張，肌肉泵又不是隨時隨地在動，這期間靜脈血怎么辦，自由落體嗎？然而并不是，人類這種站立行走的物種進(jìn)化出了一個小零件：靜脈瓣膜，來幫助解決這一問題。靜脈內(nèi)有單項瓣膜，確保血液階梯回流。3、問：什么是精索靜脈曲張？答：俗話說：蒼蠅不叮無縫的蛋。男人的“蛋蛋”有層層組織包裹，自然沒有縫，也不會有蒼蠅來叮咬。不過這并不是說你的“蛋蛋”安全了，這不，有東西進(jìn)來了。對，就是蚯蚓！當(dāng)然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會在你的陰囊里面松土，也不會吃掉你的“蛋蛋”，事實上它是一條條在精索靜脈，只不過它現(xiàn)在變粗了，而且走行比較迂曲，所以看著像蚯蚓，而這種情況有一種更加專業(yè)的稱呼方法：精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲。是男性中常見疾病。4、問：精索靜脈曲張的病因是什么？答：這個問題是點擊率最高的，我在門診為了節(jié)省時間、簡明扼要、方便理解，一般這么打比方：精索靜脈系統(tǒng)就好像松緊帶一樣，有的人體工廠生產(chǎn)的松緊帶質(zhì)量好，有的質(zhì)量不好，質(zhì)量不好的，隨著時間的進(jìn)展（不良生活習(xí)慣會加速進(jìn)程），逐漸就失去彈力，開始松弛，久而久之就完全失去了彈力，不能起作用了，體現(xiàn)在表面上的就是靜脈曲張。導(dǎo)致精索靜脈曲張的常見原因有：⑴你不給力：如果你經(jīng)常處于直立的姿勢，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流，有些偷懶的干脆不干了就直接留在原地，導(dǎo)致后面堵車擁擠，越堵越多；⑵隊友不給力：靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；⑶自己不給力：精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。5、問：精索靜脈曲張為何左側(cè)多見？答：左邊靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右邊，約占85%～90%，雙側(cè)為10%，這主要也跟左右側(cè)精索靜脈各自及隊友不給力有關(guān)。⑴左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長，位于乙狀結(jié)腸后面，且呈直角進(jìn)入腎靜脈，回流阻力大；⑵近端鉗夾現(xiàn)象：腸系膜上動脈與腹主動脈形成夾角或腹主動脈后左腎靜脈先天畸形，壓迫左腎靜脈,從而造成左側(cè)精索內(nèi)靜脈正常血液回流受阻形成近端鉗夾現(xiàn)象；⑶遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：左髂總靜脈受右髂總動脈壓迫,使左輸精管靜脈血液回流受阻形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。6、問：精索靜脈曲張為何導(dǎo)致不育？答：男性不育是由多種因素造成，整體影響了生育這個大環(huán)境。精曲在其中扮演的角色就像是“惡劣的天氣”，影響果實的成熟： ①睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子，精曲可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積；②缺氧，悶死精子，精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積；③毒性物質(zhì)的影響，毒死精子。精索靜脈曲張時，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙；④高壓，壓死精子。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。7、問：精索靜脈曲張會影響睪酮水平，甚至性功能嗎？答：精索靜脈曲張對雄激素的影響存在爭議，有研究認(rèn)為精索靜脈曲張患者的血清睪酮水平降低，出現(xiàn)性欲低下、性快感下降、勃起功能障礙等性功能障礙。也有研究結(jié)果持不同意見。多個研究報道精索靜脈曲張患者經(jīng)手術(shù)治療后可提高血清睪酮水平，也有作者報道手術(shù)并不能提高患者血清睪酮水平。精索靜脈曲張和性功能沒有直接聯(lián)系，但間接影響是存在的。主要表現(xiàn)在兩個方面：（1）精曲對睪丸功能的影響，使精曲患者睪酮水平比正常人低的可能性大，而睪酮作為最主要的雄激素，它與人的性欲以及性生活情況包括勃起功能息息相關(guān)；（2）癥狀型精曲會表現(xiàn)出會陰部疼痛、睪丸墜脹感，這些癥狀本身對性生活有一定的影響，影響享樂的心情。2018年04月04日11368
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萬子主治醫(yī)師 中山一院 男科 快要碩士畢業(yè)的小韓意氣風(fēng)發(fā)，可忙于寫畢業(yè)論文的他最近發(fā)現(xiàn)自己的“蛋蛋”不再圓潤光滑，變得疙里疙瘩的，仿佛里面盤著幾條蚯蚓！嚇得小韓趕緊來了醫(yī)院，醫(yī)生檢查后告訴他患上的是精索靜脈曲張，小韓一頭霧水，這到底是個啥?還有救嗎？ 精索，多管道匯集成的蛋蛋生命線別急，一切要從“精索”說起。什么是精索呢？它是由睪丸動脈、靜脈、淋巴管、神經(jīng)、睪提肌、輸精管等多條輸送管道匯集而成。睪丸（俗稱蛋蛋）、附睪、輸精管的血液供應(yīng)、淋巴回流和神經(jīng)支配都由這條“生命線”提供。 “蚯蚓”是精索里的靜脈搞的鬼這么多管道匯聚在一起，總有一個不安分的，那就是靜脈。精索靜脈曲張，就是精索內(nèi)靜脈與蔓狀靜脈叢，肆意地伸長、擴(kuò)張和迂曲。大家可以腦補下我們平時看到的很多人小腿上那些彎彎曲曲的青筋。曲張的精索靜脈很像蚯蚓，這也是為什么將精索靜脈曲張比喻成「包在袋子里的蟲」的原因。80％不育患者有精索靜脈曲張癥狀多達(dá)40％的原發(fā)性不育及80％的繼發(fā)性不育患者，都有不同程度的靜脈曲張癥狀。精索靜脈曲張多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。滿足3個條件,精索靜脈才能正常工作大家知道靜脈血需要回到心臟里充氧，蛋蛋的位置低于心臟，所以精索靜脈中的血液要從下往上走。我們將精索靜脈看成是一個直立的、有單向閥門的水管，這根管子里的水是要從下向上走，過程中必須要保持三個條件：管道通暢；壓力足夠；閥門單向開啟，往上流開閘，水往下流自動關(guān)閘。滿足3個條件才能保證水從下到上的順利運輸。久坐，久站，個子高的男性易中標(biāo)如果人長得太高，精索靜脈太長，血液不能克服自身重力，就會導(dǎo)致回流，這時就可發(fā)生精索靜脈曲張。左側(cè)的精索靜脈比右側(cè)的精索靜脈更長更平直，所以精索靜脈曲張更易發(fā)生在左側(cè)。經(jīng)常坐著或有腸道、血管、腫瘤等壓迫精索靜脈，管道不通暢了，必然會影響回流，造成靜脈曲張。左側(cè)的精索靜脈容易受到乙狀結(jié)腸等的壓迫，所以發(fā)病率高于右側(cè)。工作時需要站立的職業(yè)，如教師、美發(fā)師、服務(wù)員等，從事這些行業(yè)的男性也要注意了。由于長時間站立，精索靜脈中的血液容易抵抗不住地心引力，回流不上去，甚至?xí)霈F(xiàn)阻塞，產(chǎn)生不正常腫脹，當(dāng)然也會因睪丸靜脈血液反流，血液淤滯，精索靜脈內(nèi)壓力增高，而引發(fā)精索靜脈曲張?！搁y門」壞了，比如說瓣膜損壞或開放方向不對，血液就不只往上走了，閥門上邊的血液就會流下來，造成靜脈曲張。精索靜脈曲張怎么會引起不育？精子活活被熱死睪丸不在體內(nèi)而長在體外的原因并不是為了證明自己是個男人，而是因為精子成長最適宜的溫度是34℃-35℃，精索靜脈曲張后會使血液滯留，睪丸的局部溫度就會升高，精子就會「熱死」。精子活活被毒死血液流通不暢必然會影響睪丸血液循環(huán)，產(chǎn)生的二氧化碳、代謝產(chǎn)物就會蓄積，在這樣一個缺氧還“有毒”的環(huán)境里，精子要是能存活，質(zhì)量也會受影響。我的兄弟有毒兩側(cè)的睪丸是一對「好兄弟」，兩家的靜脈血管也聯(lián)系緊密，經(jīng)常串門。所以左側(cè)精索靜脈中的代謝廢物也會跟隨血液運行到右側(cè)，影響右側(cè)睪丸內(nèi)的精子發(fā)育。輕度的不用手術(shù)，定期檢查就好小韓很緊張啊，這還沒生娃呢，這病還能治不？關(guān)乎下半生的幸福??！不用太擔(dān)心，輕度的精索靜脈曲張沒有任何癥狀，可以不用處理，如看不見、摸不著，只有彩超能發(fā)現(xiàn)的、有點小但不影響生育的，定期隨訪就好了，一旦發(fā)現(xiàn)精液分析異常或者睪丸縮小、變軟，再進(jìn)行手術(shù)也不遲。這4種情況可能就要手術(shù)了：和媳婦試孕一年沒有成功，檢查后媳婦沒有問題，而你本人除了精索靜脈曲張也沒發(fā)現(xiàn)其他問題時，考慮手術(shù)；重度精索靜脈曲張（不僅能摸到，還能看的到）并伴有明顯癥狀的、體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小的，考慮手術(shù)；精索靜脈曲張伴有前列腺炎、精囊炎的，并且炎癥久治不愈的，考慮手術(shù)；青少年的精索靜脈曲張，如果伴有睪丸縮小，需盡快做手術(shù)。3種手術(shù)方式，和醫(yī)生協(xié)商決定哦開放經(jīng)腹股溝或經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。費用較低，但是復(fù)發(fā)率相對較高（約25%）。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，費用較前者稍高，復(fù)發(fā)率低，更適合同時進(jìn)行雙側(cè)精索靜脈結(jié)扎手術(shù)。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，手術(shù)時間最長，做得精細(xì)，能比較好地分辨并保護(hù)精索內(nèi)動脈、淋巴管，比較徹底地結(jié)扎精索靜脈，因此復(fù)發(fā)率最低，并發(fā)癥最少，而且對精液質(zhì)量的改善最明顯。目前已被國際公認(rèn)為精索靜脈結(jié)扎術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2017年08月08日14374
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潘鋒主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 泌尿外科(男科) 門診經(jīng)常聽到這樣的問題，換位思考一下，這確實是首當(dāng)其沖的問題。以前寫的一些文章是從專業(yè)的角度出發(fā)看待精索靜脈曲張，這次應(yīng)當(dāng)從患者的角度出發(fā)，來說一說這個話題。先來看這樣一個問題，常見有的人胖、有的人瘦，飲食、作息習(xí)慣、鍛煉等等都是重要的因素，但卻是外因，或定義為誘因。內(nèi)因還是跟基因易感性有關(guān)系，通俗點說就是遺傳，換句話說，就是天生容易胖、天生容易瘦。而隨著年齡增長，很多瘦子也變胖了，這又與后天影響因素的積累（累積效應(yīng)）、代謝能力的下降、基因修復(fù)的能力下降（抵抗能力）相關(guān)。再回頭看看精索靜脈曲張，精索靜脈先天性無瓣膜或靜脈瓣關(guān)閉不全引起靜脈血反流是造成精索靜脈曲張的主要原因，說的也就是先天的因素（內(nèi)因），而勞累、久站、長期增加腹壓（如：舉重）這些是外因。隨著年齡的增長，精索靜脈曲張可能更重，或更容易發(fā)展，這就是累積效應(yīng)和抵抗能力下降。所以，為什么生二胎的時候發(fā)現(xiàn)精子不行（繼發(fā)性不育），精索靜脈曲張可能是重要原因（81%）。精索靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)，也是有天生的原因的。左側(cè)精索靜脈比右側(cè)精索靜脈長，呈直角匯流至左腎靜脈，造成血液回流阻力增大，靜水壓高；左側(cè)精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，容易受到壓迫；左精索內(nèi)靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止返流，若靜脈瓣發(fā)育不良，靜脈壁或周圍結(jié)締組織薄弱，都可能導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生。以上原因造成了左側(cè)發(fā)病率明顯高于右側(cè)，臨床上左側(cè)占81%，雙側(cè)占19%。精索靜脈曲張造成危害的機制（想象一下下水道）：睪丸溫度過高（精子蒸桑拿）、精索靜脈壓力過高（廢物帶不走，影響生精環(huán)境）、腎及腎上腺代謝產(chǎn)物反流（危害物回到睪丸）、激素分泌紊亂（有害物攻擊睪丸）、自身免疫（造成自己抵抗自己的精子）、頂體反應(yīng)異常（精子被損傷）、活性氧機制、凋亡機制、重金屬蓄積……（產(chǎn)生睪丸損害，影響睪丸功能的各個方面，包括生精、分泌雄激素等）。生病后的表現(xiàn)：主要癥狀是精子差、陰囊部墜脹感和隱痛，可放射至下腹部和腰部，站立過久或勞累后癥狀加重，平臥和休息后癥狀減輕或消失。生病后的診斷，主要靠醫(yī)生體檢。臨床上可將精索靜脈曲張分為三級：輕度：外觀正常，觸診不明顯，患者屏氣增加腹壓（Valsalva法）后方可觸到曲張靜脈；中度：觸診可觸到曲張靜脈但外觀正常；重度：曲張靜脈如成團(tuán)蚯蚓，觸診及視診均較明顯。希望可以幫助到你們。本文系潘鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月18日9472
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