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2023年03月16日
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張是指陰囊內的一組靜脈發(fā)生腫脹(陰囊是容納睪丸的皮膚囊)，見于任何年齡。精索靜脈曲張是陰囊和睪丸周圍擴張的血管。一些患有精索靜脈曲張的男性選擇接受手術以治療不育癥和/或疼痛。精索靜脈曲張在男性不育癥夫婦中占40％。不育是指夫婦在無避孕措施的性生活12個月內無法懷孕。精索靜脈病因是什么？臨床上講的精索靜脈曲張主要是精索內靜脈曲張。原發(fā)性精索靜脈曲張90%為左側病變，左側發(fā)病率高主要與以下幾個原因。1.左側精索靜脈比右側長8~10cm，左側精索靜脈壓大于右側。2.左精索靜脈呈直角注入左腎靜脈，直立性體位使靜脈回流阻力增大，易反流。3.人類左側精索靜脈瓣缺乏率高達40%，右側精索靜脈瓣缺乏率僅為3%4.近端鉗夾現(xiàn)象：左腎靜脈位于腹主動脈與腸系膜上動脈之間，靜脈壓升高引起同側精索靜脈壓力升高5.遠端鉗夾現(xiàn)象：右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左側精索靜脈部分回流受阻。6.左側精索靜脈走行于乙狀結腸后面，易受腸道壓迫影響其通暢。7.精索靜脈本身疾病。精索靜脈曲張有什么癥狀？精索靜脈曲張并不總會引起癥狀。當它引起癥狀時，可包括：●疼痛–可能在您站立時疼痛，躺下時減輕?！窀杏X一側睪丸好像比另一側重●一側睪丸腫脹●兩側睪丸大小不一精索靜脈曲張有時會引起生育問題，患者可能無法讓伴侶受孕。有針對精索靜脈曲張的檢查嗎？如果您出現(xiàn)貌似精索靜脈曲張的腫脹，醫(yī)護人員可能通過體格檢查和詢問癥狀判斷其原因。醫(yī)護人員可能會安排超聲檢查，這可利用聲波顯示身體內部的圖像。精索靜脈曲張如何治療？大多數精索靜脈曲張不需要治療。當它們需要治療時，治療可包括：●緩解疼痛藥物，如布洛芬等，用于精索靜脈曲張造成不適時●改善微循環(huán)藥物等●穿較緊身的內褲或陰囊托帶以支撐陰囊●手術阻斷血液流入腫脹的靜脈哪些精索靜脈曲張需要手術？①重度精索靜脈曲張（陰囊可見迂曲血管團）②中度及以上精索靜脈曲張伴有弱精癥（精子活力弱）③中度及以上精索靜脈曲張伴有少精癥（精子數量少）④精索靜脈曲張伴患病側睪丸比對側小20%及以上或患病側睪丸縮小2ml及以上⑤輕度精索靜脈曲張伴有弱精癥或非梗阻性因素所致的少精癥的患者，經3-6個月保守治療效果不佳者精索靜脈曲張手術方式包括：顯微鏡精索靜脈結扎術–該方法使用與開放方法類似的切口，但是使用顯微鏡定位靜脈并將其結扎。此過程比其他過程更耗時。目前療效最確切，最推薦。?腹腔鏡精索靜脈結扎術–這種方法涉及在腹部放置1個或多個小切口以放置器械。使用腹腔鏡，可以識別導致精索靜脈曲張的靜脈，然后將其結扎。開放性精索靜脈高位結扎術–這種方法涉及在下腹部或腹股溝區(qū)域切開切口。外科醫(yī)生定位導致精索靜脈曲張的靜脈，并將其結扎切斷。精索靜脈曲張的手術風險：1、所有手術都有感染或出血的風險。2、鞘膜積液指陰囊內或陰囊周圍積液，由于在手術過程中淋巴回流會被部分破壞。鞘膜積液可能加重可能會引起陰囊不適或疼痛。重者需要手術。開腹手術的鞘膜積液的風險可能高達9％，而使用顯微鏡的可能性較小。3、睪丸動脈損傷動脈和靜脈非?？拷?，在精索靜脈曲張手術中最可能受損的動脈是睪丸動脈，這可能導致睪丸受損。開放手術時，睪丸動脈損傷可能高達12-24％。顯微鏡可以使血管可視化，顯微外科手術動脈受損少于1％。4、麻醉并發(fā)癥全身麻醉術后可能惡心、嘔吐。術后恢復：從精索靜脈曲張手術恢復可能需要1-2周。手術后4周應避免性生活。術后1周盡量臥床休息，術后4周內多臥床術后7-10天可恢復淋浴，術后2-3周可恢復工作（非重體力工作）陰囊腫脹術后1-3周最明顯陰囊皮膚觸痛，術后4-6周可緩解或消失2023年03月09日733
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2023年03月01日54
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 從上一篇文章中，大家都了解到了手術治療精索靜脈曲張的那些事，但是很多癥狀輕微的患者會對手術存在恐懼心理。這是人之常情，大多數人對開刀的第一反應都是抗拒的。那如果自己的癥狀比較輕，是否能選擇藥物治療呢？一，如果患者沒有臨床癥狀，也沒有臨床后果，可以觀察等待，暫不處理；二，可以使用陰囊托。三、除了手術外，通過藥物改善精索靜脈曲張的危害也是可行的，通過臨床藥物治療使用收到的反饋，通過藥物改善精索靜脈曲張的效果也是不錯的。邁之靈片對輕度精索靜脈曲張具有良好的治療效果,可以改善精子的相關指標,且無明顯不良反應。中醫(yī)治療主要是用疏肝、泄熱、活血化瘀的方劑進行治療，相對西藥，中藥更適合長期服用調理，能更好的穩(wěn)定治療改善血循環(huán)，其代表性藥物山海丹顆粒：具有良好的活血通絡作用，活血行氣的同時能祛瘀止痛，修復血管壁彈性和收縮功能，抗凝降低血液粘稠度的同時通脈活絡讓血液循環(huán)更暢通，從而有效的減少精索靜脈曲張對睪丸生精功能的影響。2023年02月27日353
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2023年02月25日131
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 呃，中度，中重度的靜絡靜脈曲張啊，如果不手術的話，如何防止睪萎縮？呃其實很難防止，因為它的損害是持續(xù)在進行中，我們所謂的說嗯，穿呃緊身內褲，或者用應囊脫，它只是緩解你癥狀的一種方式，它并不能根本上去改變這個血流的一個反流情況，因為在我手術當中呢，我們會呃，在手術當中會放血，所謂放血就是把淤積在你睪丸邊上的那些陳舊性的靜脈血給它擠掉，那那有些人說你這個血是擠不完的，因為你擠完了有新的血進去，你再擠，再再有，那絕對不是這樣子的，我們手術當中會擠，擠擠擠到后面就沒有血了。 啊，而且這些血都是發(fā)黑的，那么那你說這些陳舊性的血一直淤積在睪壁上，它可能就會使得它萎縮啊，但是也不要太害怕，因為這些萎縮也不是說一兩年就立馬發(fā)生，也不是說讓你睪丸瞬間比方從15毫升一下變五毫升，也沒有這么大的一個危害啊。 但還是慢慢慢慢萎縮，但如果真的后面發(fā)現(xiàn)萎縮的比較明顯，那么該手術還是手術吧。 因為畢竟這手術也不是說創(chuàng)傷很大的手術。 也是個微創(chuàng)，他其他地方怎么做？2023年02月20日168
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 呃，這種靜脈曲張術后一年，彩超仍有少量反流，應該怎么辦？首先我覺得不是考慮您應該如何去治療，而是應該考慮怎么樣再重新去檢測一下，因為有反流可能只是某一個超聲醫(yī)生的一面之詞，甚至于這個反流的血管，它到底是精索內還是提睪肌的靜脈都沒有搞清楚啊，所以呃，你不用說一般的小醫(yī)院的醫(yī)生，我們甚至之前有患者，他之前嗯是在海南看的，然后呢，他去北京。 呃，北京最大的醫(yī)院啊，就是北京最好的醫(yī)院，最牛的醫(yī)院做了一個B超，說有精神靜脈曲張，那我想肯定這個患者啊，就是精子不好嘛，到北京去發(fā)現(xiàn)靜脈曲張嘛，那么我們考慮是要讓他進行手術治療，對吧，來改善精子質量，誒那么就是我們有一個制度，就是我們可能還是會在術前啊，要讓我們自己醫(yī)院再做個B超看一下，避免避免被其他醫(yī)院的報告給誤導啊，就是怕出錯了，這現(xiàn)在結果發(fā)現(xiàn)沒有靜脈曲張，哎，后來就問患者，誒，怎么你這個做了怎么又沒有靜脈血，患者說我之前在海南做過一次手術了，那之前他也沒跟我們說。 啊，做過一次手術之后，他再去北京復查，發(fā)現(xiàn)有靜脈曲張，然后我們醫(yī)院復查B超又沒有靜脈曲張，那足以說明哪怕是北京最好的醫(yī)院的超聲醫(yī)生做都有可能會有失誤，因為有反流就意味著有靜脈曲2023年02月20日191
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