-
王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 精索手術(shù)之前吃藥需要繼續(xù)還是暫停？ 呃呃，調(diào)節(jié)激素的藥跟經(jīng)加力，這個(gè)不需要暫停，因?yàn)榫黛o脈曲張，我們說(shuō)它導(dǎo)致男性的一個(gè)***質(zhì)量不好，它是持續(xù)的一個(gè)影響，那么在我們用藥主要是改善你的生精，以及就是減少精子的損傷來(lái)提高活力，那么在中間階段，我們盡早去完成精索手術(shù)，是改善神經(jīng)的環(huán)境，所以這個(gè)用藥跟你的手術(shù)其實(shí)是不沖突的啊，并不沖突，但手術(shù)之前一定要休息好，如果說(shuō)休息不好啊，這個(gè)免疫力低下，或者說(shuō)突發(fā)感冒等等癥狀，那手術(shù)就暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行。 呃，這。2024年06月10日
29
0
0
-
2024年06月04日557
0
0
-
2024年05月02日423
0
0
-
王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 第一次手術(shù)是顯微鏡高位結(jié)扎，做第二次手術(shù)是結(jié)扎還是血管不錯(cuò)？ 我個(gè)人不主張去做血管剝脫，盡管我做血管剝脫做的也很好，哎，正是因?yàn)槲易龅暮芎?，做的多了，最后我發(fā)現(xiàn)這件事情其實(shí)意義不大，除非你有心理心理障礙，因?yàn)檫@個(gè)血管你也要把它剝脫，你得做一個(gè)很大的切口，把給它搞出來(lái)，出來(lái)之后去播，播的時(shí)候這些氣實(shí)上的這個(gè)出血是非常多的，非常容易出現(xiàn)。 出血的最后也只不過(guò)就是把這個(gè)這個(gè)帶靜脈表面的一些血管剝脫，而不是把里邊真正的精準(zhǔn)血管全部剝脫，那是不可能全部剝脫的，那么最后其實(shí)你說(shuō)完全就沒(méi)有蚯蚓樣的團(tuán)塊，完全就摸不到那團(tuán)軟軟的組織，也未必。 也不是說(shuō)剝脫了這個(gè)手術(shù)做的就徹底干凈了，完全不是這么回事情，所以做多了之后，我們會(huì)總結(jié)，會(huì)保留下一套成熟的一個(gè)方案，那就是。 就是相對(duì)而言就是最高效，最經(jīng)濟(jì)，損傷最小的一個(gè)方案。2024年03月23日71
0
0
-
王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 做完精索手術(shù)半年多沒(méi)效果。 吃藥還管用嗎？ 那做完手術(shù)半年多里邊你吃藥了嗎？如果做完手術(shù)半年多里邊你已經(jīng)在吃藥了。 那么你再去吃藥可能效果不大，除非你之前用藥不規(guī)律，不規(guī)范，沒(méi)有針對(duì)性的用藥，尤其是少的患者，我們一定要結(jié)合性激素的情況，去通過(guò)激素的調(diào)節(jié)來(lái)促進(jìn)神經(jīng)，而不是簡(jiǎn)單的吃一點(diǎn)啊保健品啊，吃點(diǎn)輔酶啊，吃點(diǎn)補(bǔ)鋅。2024年03月23日29
0
0
-
王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 做完精索靜脈手術(shù)多久可以恢復(fù)？其實(shí)不能說(shuō)恢復(fù)，只能說(shuō)多久精子會(huì)得到改善啊，一般來(lái)講3個(gè)月，而且手術(shù)之后呢，我們建議也會(huì)用藥去治療。 呃，因?yàn)榫拥纳芍芷谑?個(gè)月。 你跳開(kāi)這個(gè)，那當(dāng)然也有可能，我們也有手術(shù)之后一個(gè)月復(fù)查好很多了，有的，那么因?yàn)槭中g(shù)改善了經(jīng)環(huán)境，他原來(lái)這些容易死掉的精子不死了。 當(dāng)生手到當(dāng)對(duì)于一些年輕人啊，我前兩天發(fā)了一個(gè)這個(gè)這個(gè)。 呃，在平臺(tái)上發(fā)的一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)案例吧，他就是一個(gè)青年，小青年，他沒(méi)有，他沒(méi)有結(jié)婚，沒(méi)有生孩子，他上很嚴(yán)重，精神很差，只有個(gè)位數(shù)。 然后呢，做完手術(shù)他也沒(méi)著急來(lái)復(fù)查，都過(guò)了九個(gè)月，9個(gè)月之后復(fù)查沒(méi)有A比例到40%多，他也沒(méi)吃藥啊，當(dāng)然我們就由此觀察一下嘛，知道，哎，其實(shí)手術(shù)做完了，即便你什么都沒(méi)干，什么藥都沒(méi)吃，但活力也會(huì)有所改善啊，但是一般我們認(rèn)為至少還要三個(gè)月的時(shí)間。2024年03月23日82
0
1
-
王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)第一次手術(shù)復(fù)發(fā)了，二次手術(shù)。 有太大難度和風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 這個(gè)問(wèn)題呢，是因人而異的啊，不是說(shuō)呃，這個(gè)這個(gè)有多大難度，我所謂的因人而異是指因醫(yī)生水平而異，就對(duì)我來(lái)講，不管是做2也是做3次也了，有些做了2，想做第三，都只要術(shù)置做一，哪怕沒(méi)有太險(xiǎn)，因?yàn)榈诙巫鲭U(xiǎn)跟1。 么難，確實(shí)是會(huì)比一次要大一點(diǎn)，疤疤下面織會(huì)有分解就會(huì)難，嗯，其次呢，就是有可能你第一次做的時(shí)候呢，就把這個(gè)動(dòng)給損傷了啊，那個(gè)對(duì)于我后面在這個(gè)索血里動(dòng)脈有一定的難度，因?yàn)槲覆恐赖赖降走€有沒(méi)有動(dòng)脈，如果動(dòng)脈已經(jīng)損傷了。 如果我是在你原切口下游做的，你動(dòng)脈已經(jīng)損傷了，那我我找不到動(dòng)脈，我手術(shù)當(dāng)中會(huì)仔細(xì)翻來(lái)翻去，翻來(lái)去到底是我扎了還是之前就已經(jīng)沒(méi)有動(dòng)脈，我也不清楚，所以這個(gè)會(huì)增加難度，但是風(fēng)險(xiǎn)。 至少對(duì)我來(lái)講還好。 但是呢，我們更加多的還是要去考慮啊。2024年03月23日81
0
0
-
喻道財(cái)主治醫(yī)師 鞏義市人民醫(yī)院 男科 精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤(pán)曲擴(kuò)張。是青壯年常見(jiàn)的疾病，實(shí)質(zhì)上就是在精索部位來(lái)自睪丸的靜脈血管擴(kuò)張、迂曲和變長(zhǎng)。并不罕見(jiàn)，它可發(fā)生于10%～15%的男性，通常出現(xiàn)在青春期的男孩，可以延續(xù)入成年。幾乎總是發(fā)生在左側(cè)，偶有右側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見(jiàn)，可高達(dá)20％左右。病人可無(wú)癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，少部分人會(huì)訴有疼痛，尤其是出現(xiàn)在長(zhǎng)時(shí)間站立或者運(yùn)動(dòng)以后。部分可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。而在男性不育門(mén)診的病人中，約20%～40%可見(jiàn)有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起。什么原因引起了精索靜脈曲張？不明確。雖然是不明確，但還是有一些說(shuō)法。第一個(gè)就是左側(cè)精索靜脈缺乏靜脈瓣，使得血液容易倒流。其次就是左側(cè)的精索靜脈是呈直角進(jìn)入左腎靜脈，而右側(cè)是斜著進(jìn)入下腔靜脈，這使得左側(cè)壓力會(huì)更高一些。還有一些猜測(cè)是左側(cè)大腸會(huì)壓迫到左精索靜脈，又或者是左側(cè)腎上腺分泌的一些縮血管激素影響到了左精索靜脈，青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長(zhǎng)久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張等等。對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬，平臥時(shí)消失緩慢?！【黛o脈曲張有什么危害？可能有，也可能沒(méi)有。局部的血液迂滯，有可能引起局部的疼痛不適，也可能會(huì)影響到睪丸產(chǎn)生精子的功能，也可能會(huì)影響到睪丸的生長(zhǎng)，還可能會(huì)影響男性雄激素的水平。注意上面說(shuō)的都是可能，具體的風(fēng)險(xiǎn)尚不十分清楚，特別是對(duì)于小兒患者，評(píng)價(jià)指標(biāo)會(huì)更少，睪丸的大小評(píng)價(jià)是兒童時(shí)期主要關(guān)注點(diǎn)。而成人精索靜脈曲張術(shù)后還可通過(guò)雄激素水平和精液分析來(lái)了解療效。精索靜脈曲張的治療那究竟哪些病人需要手術(shù)而另一些是需要觀察或保守治療呢？目前觀點(diǎn)并不一致，有主張積極一點(diǎn)的，也有主張保守一點(diǎn)的。一、無(wú)癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。二、對(duì)較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可采取戴托陰囊、陰囊冷敷等非手術(shù)治療。三、手術(shù)治療：對(duì)于以下幾種情況，一般還是認(rèn)為需要積極手術(shù)的。1、疼痛、或者是酸脹不適；2、患側(cè)睪丸生長(zhǎng)不好或有萎縮趨勢(shì)；3、男性不育、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下；4、精索靜脈曲張團(tuán)塊大影響外觀。對(duì)于青春期的男孩，如果暫時(shí)不手術(shù)，那就一定需要密切隨訪觀察，要結(jié)合有無(wú)疼痛等癥狀出現(xiàn)，超聲測(cè)量的兩側(cè)睪丸大小，必要時(shí)結(jié)合精液分析來(lái)確定是否需要手術(shù)。其它需要注意的有兩個(gè)問(wèn)題：1、精索靜脈曲張很少會(huì)發(fā)生在10歲以內(nèi)的男孩，如果見(jiàn)到，一定不要大意，注意排除孩子的精索有無(wú)外源性的壓迫，比如腎母細(xì)胞瘤，比如腹膜后的其它腫瘤。做個(gè)超聲檢查是有必要的。2、精索靜脈曲張還可能只是左腎靜脈壓迫綜合征的一部分表現(xiàn)。左腎靜脈在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間受到擠壓，左腎靜脈血流回流受阻，除左側(cè)精索靜脈曲張外，還有血尿和（或）蛋白尿。輕癥可不處理，重癥時(shí)處理也會(huì)有難度。手術(shù)本身有什么并發(fā)癥嗎？有的，手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)性。精索靜脈曲張術(shù)后的并發(fā)癥有：睪丸鞘膜積液：發(fā)生率還比較高，與先天性睪丸鞘膜積液的鞘狀突未閉不同，這種積液主要是因?yàn)榱馨突亓魇茏?，鞘膜?nèi)液體的分泌超過(guò)吸收所致。輕度的多無(wú)需處理，可慢慢自行改善，頑固的或重度的可能需要做睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)。精索靜脈曲張復(fù)發(fā)：原先其他未被結(jié)扎的小靜脈又?jǐn)U張了，可能需要再次手術(shù)。感染、出血：切口感染風(fēng)險(xiǎn)不大，但若結(jié)扎線不牢靠或脫落即有出血風(fēng)險(xiǎn)。睪丸萎縮風(fēng)險(xiǎn)：睪丸動(dòng)脈被損傷或被結(jié)扎，有睪丸萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，這取決于其它血供的代償能力。雖然風(fēng)險(xiǎn)很低，但這種風(fēng)險(xiǎn)依然是存在的。精索靜脈曲張的手術(shù)治療手術(shù)的目的是截?cái)嗖徽５撵o脈血管，將睪丸血流引向正常的靜脈。手術(shù)目的不是去切除曲張的靜脈團(tuán)，術(shù)后靜脈團(tuán)塊還可能會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在，然后萎縮變小。完美手術(shù)的原理圖很簡(jiǎn)單，結(jié)扎掉所有曲張的靜脈，保留動(dòng)脈，保留淋巴管，不能損傷輸精管。精索靜脈曲張的手術(shù)位置和手術(shù)方式有非常多種。1、腹股溝或腹股溝下的開(kāi)放顯微鏡下手術(shù)這是目前公認(rèn)的最佳手術(shù)方案，說(shuō)是最佳也不是說(shuō)就完全沒(méi)有并發(fā)癥可能，而是相對(duì)最少。2、內(nèi)環(huán)上方的開(kāi)放手術(shù)在沒(méi)有腹腔鏡和顯微鏡的年代，這曾是比較常見(jiàn)的手術(shù)方式。3、腹腔鏡手術(shù)（內(nèi)環(huán)上方的微創(chuàng)手術(shù)）腹腔鏡手術(shù)一度是非常新潮的術(shù)式，作為微創(chuàng)手術(shù)被寄予了極大的期望，但隨著實(shí)踐的檢驗(yàn)，有一些效果的確非常好，但也有很多復(fù)發(fā)和鞘膜積液病例的出現(xiàn)，讓醫(yī)患雙方都非常困擾。4、介入治療將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚(yú)肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點(diǎn)：精索靜脈曲張介入栓塞手術(shù)副作用可能會(huì)引起軟組織損傷、神經(jīng)損傷、疤痕增生、筋膜炎、靜脈血栓、動(dòng)脈血栓等。精索靜脈曲張如何自查？“精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級(jí)。在站立屏氣后看不到曲張的靜脈，但能摸到靜脈團(tuán)者最輕，這種曲張的靜脈在平臥時(shí)會(huì)很快消失；看得到也能摸得著靜脈團(tuán)，平臥后包塊也能逐漸消失者稱為中度；而用肉眼就能看到明顯的靜脈團(tuán)，陰囊摸上去也有明顯的蚯蚓狀靜脈者最重，即使在平臥時(shí)消失也很緩慢，這種情況就是重度的。青少年自己或者家長(zhǎng)可定期進(jìn)行檢查，看看直立時(shí)陰囊是否等高，陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團(tuán)。能看到靜脈團(tuán)而且一側(cè)陰囊低于對(duì)側(cè)者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到陰囊的明顯變化，但可以沿陰囊外側(cè)摸到靜脈團(tuán)；或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團(tuán)也是精索靜肪曲張，這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生診斷。2024年03月22日1083
0
2
-
王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 手雙側(cè)靜脈曲張做完左側(cè)需要做右側(cè)脈。 那么如果說(shuō)一般來(lái)講啊。 索靜脈它都是左側(cè)，左側(cè)加重之后往右邊畫(huà)著，那變成雙側(cè)，那么理論上講左側(cè)會(huì)更嚴(yán)重一點(diǎn)，右側(cè)一般更嚴(yán)重。 那么這個(gè)時(shí)候就是我們會(huì)只做左側(cè)，右側(cè)就不用了，因?yàn)橛覀?cè)是受到左側(cè)的影響被動(dòng)形成，它不是主要形成，因?yàn)樽筮呏饕€是受腎靜脈的壓迫所導(dǎo)致的。 啊，左腎靜脈有回流導(dǎo)致回流，那么這個(gè)時(shí)候你就做完左側(cè)了，你為什么非要去做右側(cè)呢？除非右側(cè)本身很嚴(yán)重，那有必要做右側(cè)，否則的話，隨著時(shí)間的推移，你左邊做完之后，右側(cè)即便不說(shuō)完全恢復(fù)到正常，它至少還是會(huì)。 縮下去，這個(gè)血管內(nèi)鏡會(huì)縮下去。 所以暫時(shí)沒(méi)有必要做右側(cè)。2024年03月16日46
0
0
-
萬(wàn)子主治醫(yī)師 中山一院 男科 那么也有很多我們的病友們對(duì)于精索靜脈曲張，那么我們團(tuán)隊(duì)所進(jìn)行的精索靜脈轉(zhuǎn)流這一項(xiàng)新技術(shù)呢，非常感興趣，那么我在這里呢，就給大家呃進(jìn)行一些初步的一個(gè)講解和一些療效的一些展現(xiàn)，那我們首先知道精索靜脈曲張呢，目前常用的手術(shù)治療辦法呢，主流啊，主要是以結(jié)扎啊這一個(gè)理念啊呃進(jìn)行的，那么它有高位結(jié)扎，有腹腔鏡下的結(jié)扎，以及顯微鏡下的結(jié)扎啊，那么它的主要的原理都是把曲張的靜脈啊去破壞掉啊，破壞掉之后呢，靠人體自己去生成新的側(cè)支循環(huán)啊，從而來(lái)實(shí)現(xiàn)這一個(gè)治療的過(guò)程啊，那么我們知道它實(shí)現(xiàn)測(cè)試循環(huán)呢，人體啊呃，自己重新長(zhǎng)出來(lái)大概需要兩個(gè)多月啊，平均的這么一個(gè)。 時(shí)間啊，那么在這一段時(shí)間之內(nèi)啊，往往病人呢，啊，反而還有一個(gè)陰囊更加的一個(gè)墜脹的一個(gè)感覺(jué)，因?yàn)樗蓝虝r(shí)間內(nèi)靜脈血它沒(méi)地方可去了嘛啊另外的話啊，譬如說(shuō)像目前指南啊，就公認(rèn)的顯微鏡下結(jié)扎這一個(gè)，呃算是肩標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式吧，它也會(huì)涉及到在腹股溝的一個(gè)下段，把提睪肌啊，以及把一些很精細(xì)的人體的正常結(jié)構(gòu)，像是淋巴管啊，像是神經(jīng)啊，這些結(jié)構(gòu)呃去破壞啊，會(huì)遇到這樣的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，那我們團(tuán)隊(duì)呢，在我們鄧春華主任的帶領(lǐng)之下呢，啊，就開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)新的術(shù)式，那么這個(gè)術(shù)士呢，我們是2024年01月21日269
0
7
相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
858粉絲40.5萬(wàn)閱讀
血管外科秦醫(yī)生
秦金保 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
血管外科
952粉絲5.8萬(wàn)閱讀
蘇全醫(yī)生的科普號(hào)
蘇全 副主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管科
680粉絲1.7萬(wàn)閱讀