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吳實(shí)堅(jiān)主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是精索靜脈曲張？ 精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是精索靜脈血液回流受阻，血液淤滯在精索靜脈內(nèi)，導(dǎo)致靜脈曲張。精索靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)可影響生育，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。2、什么人容易患病呢？ 精索靜脈曲張是青壯年男性的常見(jiàn)病，發(fā)病率約占男性人群的10%-15%。臨床上以左側(cè)精索靜脈曲張最多見(jiàn)，約占90%，有的病人會(huì)有雙側(cè)精索靜脈的曲張，而單獨(dú)右側(cè)發(fā)病者極為少見(jiàn)。 圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)3、主要癥狀 多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，有癥狀的患者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區(qū)、下腹部放射，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。4、精索靜脈曲張了該怎么辦？ 如果大家在體檢的時(shí)候，醫(yī)生告訴你有精索靜脈曲張，別慌，先看看自己的超聲報(bào)告，對(duì)照精索靜脈曲張的分級(jí)，可以了解病情的嚴(yán)重程度。見(jiàn)下圖：注：DR為平靜呼吸時(shí)精索靜脈最大的內(nèi)徑，TR為反流持續(xù)時(shí)間如果您的超聲報(bào)告提示曲張程度已經(jīng)達(dá)到Ⅲ度，那么您得注意了，您可能需要手術(shù)治療。目前臨床上對(duì)于精索靜脈曲張的治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療，對(duì)于輕度無(wú)癥狀的患者可不予處理，癥狀輕微且無(wú)并發(fā)不育癥者可采用陰囊托帶、口服藥物等非手術(shù)治療，對(duì)癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育者則應(yīng)積極手術(shù)治療。5、何種程度需要手術(shù)治療？手術(shù)適應(yīng)證：①精索靜脈曲張所致不育者或精索靜脈曲張所致精液異常者；②重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如久站或運(yùn)動(dòng)后即感陰囊墜脹痛；③精索靜脈曲張伴睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)；④對(duì)于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導(dǎo)致睪丸病變，故目前主張對(duì)青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育；⑤對(duì)于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪，一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。6、手術(shù)方式 常用的手術(shù)方式有開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)等。目前認(rèn)為顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的首選方法。此方法具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)；顯微外科治療精索靜脈曲張伴不育可顯著改善精液質(zhì)量，提高受孕率。我院泌尿外科已開(kāi)展精索靜脈顯微外科結(jié)扎手術(shù)多年，我科醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)嫻熟。手術(shù)后效果良好，無(wú)明顯并發(fā)癥，獲得出院患者的一致好評(píng)。7、手術(shù)步驟圖為我科醫(yī)生在顯微鏡下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)①麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾；②取左側(cè)腹股溝斜切口長(zhǎng)約2厘米，切開(kāi)皮膚，分離皮下組織，用睪尾鉗在腹股溝外環(huán)口下將精索經(jīng)切口提出，可見(jiàn)精索靜脈明顯擴(kuò)張，呈蔓狀；③術(shù)中仔細(xì)分離，依次切開(kāi)精索外筋膜，游離出輸精管后牽引固定，再切開(kāi)提睪肌、精索內(nèi)筋膜，顯露精索內(nèi)靜脈；④顯微鏡下仔細(xì)游離精索靜脈血管，術(shù)中注意避開(kāi)精索內(nèi)動(dòng)脈及淋巴管；⑤將游離的精索靜脈切斷并兩端5-0號(hào)絲線結(jié)扎，結(jié)扎靜脈8-12條；⑥檢查創(chuàng)面有無(wú)明顯的出血，將精索回納，清點(diǎn)器械，可吸收線逐層關(guān)閉切口。留置尿管。術(shù)畢。手術(shù)完成后的切口8、術(shù)后注意事項(xiàng)①術(shù)后住院觀察2-3日，定期換藥；②出院后口服藥物治療，近期一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，清淡飲食；③保持切口干燥、清潔、切口無(wú)需拆線；④1個(gè)月后門診復(fù)診超聲，病情變化，隨時(shí)就診。2021年03月28日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為15%，在不育男性中約為40%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見(jiàn)于左側(cè)，約占85%-90%。精索靜脈曲張可引起睪丸溫度升高，睪丸血液灌注不足，淤血缺氧等原因?qū)е戮寒惓?、睪丸萎縮、睪丸灌注減少以及睪丸生精功能障礙，是男性不育的重要原因。對(duì)于精液檢測(cè)質(zhì)量差的精索靜脈曲張男性不育患者，建議通過(guò)手術(shù)改善精液質(zhì)量，一般精索靜脈曲張手術(shù)后精液改善率約60-70%，懷孕率為30-40%。多數(shù)患者術(shù)后半年到一年精液質(zhì)量有改善，但仍有部分患者術(shù)后改善并不明顯，患者有比較嚴(yán)重的焦慮情緒。由于精索靜脈曲張對(duì)睪丸功能的影響是長(zhǎng)期、緩慢的過(guò)程，故手術(shù)后睪丸的恢復(fù)期間需要注意：術(shù)后禁欲2-4周，包括自尉和性交；三個(gè)月內(nèi)不宜從事登山、跑步、長(zhǎng)距離騎自行車及摩托車、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)；不吸煙飲酒，飲食清淡，不吃辛辣的食物，注意蛋白的攝入。若術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間精液質(zhì)量沒(méi)有改善，甚至出現(xiàn)精液質(zhì)量下降，需要考慮排查其他因素。35歲患者小梁，因原發(fā)性不育就診，精液質(zhì)量查，精子數(shù)目少并伴有形態(tài)異常。II度精索靜脈曲張進(jìn)行了手術(shù)治療，同時(shí)配合使用了促生精藥物，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查精液質(zhì)量沒(méi)有明顯改善；由于小梁與妻子備孕意愿比較強(qiáng)烈跟醫(yī)生溝通后送檢了男性不育基因檢測(cè)。檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)小梁在精子生成基因DNAH1，上檢出了致病突變。小梁進(jìn)行了詳細(xì)的遺傳咨詢，了解到這個(gè)基因是精子尾巴結(jié)構(gòu)的一個(gè)關(guān)鍵調(diào)控指標(biāo)，突變以后會(huì)造成精子尾部的畸形問(wèn)題，導(dǎo)致精子的活力弱。這個(gè)原因并不能通過(guò)靜脈曲張手術(shù)有效改善，并且藥物治療的效果也是不好的。建議小梁直接通過(guò)二代試管ICSI的方式生育，目前的研究數(shù)據(jù)顯示，該基因引起的畸形精子ICSI預(yù)后良好。并且由于這個(gè)基因是隱形遺傳模式并且只影響精子的功能，小梁生兒子大概率只會(huì)攜帶突變，并不會(huì)有同樣的癥狀；生女兒基本不受影響。小梁在獲知結(jié)果后，跟妻子選擇了盡快進(jìn)行ICSI，最終成功獲得了自己的孩子。 對(duì)于此類精索靜脈曲張男性術(shù)后精子質(zhì)量改善差的患者，盡早排查遺傳原因，可以幫助患者更全面了解精子質(zhì)量異常的原因，從而幫助調(diào)整診療途徑，避免術(shù)后較長(zhǎng)的調(diào)整和等待期的心理煎熬；對(duì)于檢出遺產(chǎn)因素的患者，可以提供詳細(xì)的遺傳咨詢，讓患者了解子代的患病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于評(píng)估子代遺傳風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可以通過(guò)三代試管進(jìn)行有效干預(yù)，幫助患者早日獲得一個(gè)健康的寶寶！2021年03月22日2154
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葉小緬主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)部 1.注意保持心情舒暢，飲食起居有節(jié)。2.出現(xiàn)傷口滲血或者內(nèi)出血導(dǎo)致陰囊腫大,或高燒應(yīng)立即復(fù)診。3.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不宜跑步、長(zhǎng)時(shí)間騎自行車等運(yùn)動(dòng)及久站；術(shù)后三月內(nèi)禁止登山、打籃球、長(zhǎng)跑劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)。4.手術(shù)后可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素及補(bǔ)腎益精的中成藥等，以進(jìn)提高精子質(zhì)量；5.術(shù)后三周內(nèi)禁欲。6.手術(shù)后2周可以B超復(fù)查精索靜脈曲張情況；精液常規(guī)則需要手術(shù)后三月復(fù)查有無(wú)改變。2021年02月19日940
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柯明輝副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 男科 精索靜脈曲張是因各種生理病理因素引起的精索蔓狀靜脈叢血液回流不暢，或因靜脈瓣膜損害引起血液反流，從而導(dǎo)致精索內(nèi)靜脈異常的伸長(zhǎng)、擴(kuò)張、迂曲的病理現(xiàn)象，是男性常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率大約15％，而男性不育患者發(fā)病率可達(dá)到25-40％。 該病的主要危害是兩方面：（1）影響精液的質(zhì)量；（2）引起睪丸、腹股溝、小腹等部位的疼痛墜脹等不適，或陰囊、腹股溝潮濕。 如果精索靜脈曲張患者沒(méi)有這兩方面的問(wèn)題，則不需要治療。 如果影響到精液質(zhì)量，則配合改善精子藥物治療，直到精子質(zhì)量完全正常，或者配偶成功受孕為止。 如果出現(xiàn)脹痛、潮濕等臨床癥狀，則是對(duì)癥治療，治療的目的是緩解癥狀，因此不存在具體的療程。有癥狀就吃藥，癥狀緩解了就可停藥，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)不一樣所以多長(zhǎng)時(shí)間緩解因人而異。很多患者朋友把精索靜脈曲張這個(gè)病想得太可怕了，過(guò)度關(guān)注癥狀，反而成了心病。其實(shí)大可不必，精索靜脈曲張就像感冒發(fā)燒一樣，癥狀反復(fù)很正常，家里常備一些治療精索靜脈曲張的藥物，有癥狀就服藥，就如同對(duì)待感冒發(fā)燒一樣。 在沒(méi)有臨床癥狀、精液質(zhì)量也正常的情況下，建議患者朋友忘了自己有精索靜脈曲張這件事，保持正常生活方式和良好心態(tài)就行了。2020年10月21日1416
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 今天跟大家說(shuō)一說(shuō)，什么是精索靜脈曲張。平時(shí)經(jīng)常有患者問(wèn)我說(shuō)，張爸，精索靜脈曲張到底是啥，是腿上“長(zhǎng)蚯蚓”的那個(gè)病嗎？其實(shí)不然，雖然兩者都是引起靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張或是增粗，但兩者所屬的診療科室不同。靜脈曲張一般屬于血管外科，而精索靜脈曲張是男科常見(jiàn)疾病之一，通常會(huì)引起男性精子質(zhì)量下降、會(huì)陰部以及整個(gè)大腿根部的腫脹、陰囊墜脹等癥狀。 精索精脈曲張患者通常沒(méi)有明顯癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無(wú)痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。有些患者可伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。 靜脈曲張的小知識(shí)目前，臨床上治療精索靜脈曲張最常用的手術(shù)方法為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。這種手術(shù)可以借助顯微鏡放大10倍的功能，將每一條血管都能清晰的游離出來(lái)，同時(shí)借助血管多普勒超聲儀，準(zhǔn)確地辨別精索動(dòng)脈，避免在手術(shù)時(shí)誤傷動(dòng)脈，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)睪丸萎縮缺血性睪丸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，做到了精準(zhǔn)打擊。同時(shí)，這類手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快. 精索靜脈曲張術(shù)后一周內(nèi)盡量臥床休息；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)減少活動(dòng)，不能劇烈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行性生活。一般需要1-3個(gè)月左右的恢復(fù)時(shí)間，因?yàn)槊總€(gè)人的自身情況不同，所以，恢復(fù)時(shí)間存在一定差別。 精索靜脈曲張手術(shù)后應(yīng)注意定期復(fù)查，調(diào)整生活習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，不要吃辛辣刺激食物，根據(jù)自身恢復(fù)情況選擇同房時(shí)間等。2020年10月16日1892
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翟曉強(qiáng)主治醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 精索靜脈曲張的手術(shù)分為精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)以及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。嚴(yán)格意義上講，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是無(wú)菌手術(shù)，傷口正常長(zhǎng)好的時(shí)間是7-9天。顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)因?yàn)樾g(shù)中需要暴露會(huì)陰部，理論上講是可能污染的手術(shù)，但從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，這個(gè)地方傷口發(fā)生感染的幾率也是比較低的。一般情況下，會(huì)陰部傷口愈合的時(shí)間是7-9天，術(shù)后2周左右就可以洗淋浴了。當(dāng)然，有的單位會(huì)給患者傷口敷貼一種防水敷料（防止水進(jìn)入手術(shù)創(chuàng)面），理論上講，患者術(shù)后第2天就可以淋浴了。2020年09月14日4700
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 首先我們要知道兒童精索靜脈曲張的危害，為什們要手術(shù)治療？精索靜脈曲張導(dǎo)致睪丸靜脈回流受阻、血管內(nèi)壓力增高、血循環(huán)減少、局部溫度升高、代謝廢物聚積等內(nèi)環(huán)境改變，長(zhǎng)期這樣可能造成睪丸組織損害繼而萎縮，總之，就是對(duì)睪丸蛋蛋有不好的影響。精索靜脈曲張是引起男性不育的重要原因之一，所以精索靜脈曲張要引起足夠的重視。這些都是精索靜脈曲張為什們要手術(shù)的原因。手術(shù)方式怎么選？ 精索靜脈曲張最有效的治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)方法為精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，中度及以上的患兒應(yīng)盡早手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法有經(jīng)腹股溝和腹膜后兩種，但是傳統(tǒng)手術(shù)切口大，創(chuàng)傷較大，近年來(lái)，我們采用腹腔鏡微創(chuàng)治療精索靜脈曲張，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，恢復(fù)快，術(shù)后疤痕非常小，現(xiàn)狀傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)基本被棄用。 精索靜脈曲張手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？有哪些可能的并發(fā)癥？ 1.首先是麻醉意外，嚴(yán)重的可能引起呼吸、心跳驟停。手術(shù)前麻醉醫(yī)生也還會(huì)再談麻醉風(fēng)險(xiǎn)的事情。其實(shí)出現(xiàn)麻醉意外的可能性很小，尤其是在大型醫(yī)院，手術(shù)多的醫(yī)院，低于千分之一，但仍然是有可能發(fā)生的，要注意以下幾點(diǎn)：麻醉前禁食很重要，手術(shù)前要禁食（包括水）6-8小時(shí)，這樣胃基本是空的，不容易嘔吐，誤吸，手術(shù)不能在咳嗽，流鼻涕，嘔吐，腹瀉，發(fā)熱等情況下去做手術(shù)。麻醉師在麻醉談話前會(huì)問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，不能隱瞞！ 2.手術(shù)中損傷周圍的組織，如損傷輸精管等，影響成年后的性功能和生育功能；損傷膀胱等腹腔內(nèi)臟器，需行膀胱修補(bǔ)；損傷大血管引起出血。當(dāng)然，誤傷的可能性還是比較小的。 3.手術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)陰囊鞘膜積液，出現(xiàn)的概率還是比較低的，如果出現(xiàn)鞘膜積液，可能需要做鞘膜積液的手術(shù)。 4.手術(shù)切口感染、化膿。我們用的是美容針線，美容縫合，一般不拆線不換藥，很少部分小孩可能出現(xiàn)切口紅腫、感染、化膿等情況，有的寶寶對(duì)縫線敏感，可能出現(xiàn)線頭反應(yīng)（寶寶體質(zhì)特異性），導(dǎo)致反復(fù)多次的感染化膿，黃醫(yī)生見(jiàn)過(guò)一個(gè)小孩因?yàn)榫€頭反應(yīng)4次感染化膿，不過(guò)最后切口還是愈合的挺好的?？傮w來(lái)說(shuō)，手術(shù)切口感染很少見(jiàn)。 5.術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)，需要重新手術(shù)，這種情況一般是結(jié)扎阻斷的血管重新開(kāi)放，出現(xiàn)的概率一般在1%左右。 6.部分小孩仍可能出現(xiàn)睪丸無(wú)法發(fā)育或是慢慢萎縮，影響生育功能（很多成年人就是因?yàn)椴挥齺?lái)看醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題的）。精索靜脈曲張的睪丸本身都不同程度的受到傷害，少部分嚴(yán)重的病例可能出現(xiàn)睪丸萎縮，這也說(shuō)明了精索靜脈曲張要盡早手術(shù)。 7.手術(shù)中損傷腹腔內(nèi)臟器或重要血管，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)無(wú)法完成進(jìn)而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；如出現(xiàn)腹腔鏡下無(wú)法完成，則取消腹腔鏡手術(shù)改為開(kāi)放。 8.手術(shù)后串氣引起腹痛、皮下氣腫等腹腔鏡并發(fā)癥，空氣栓塞等腹腔鏡罕見(jiàn)并發(fā)癥。 9.其他術(shù)前無(wú)法預(yù)料的意外事故情況。每個(gè)小孩的個(gè)體差異是很大的。 手術(shù)后要注意什么？如何護(hù)理？ 1.精索靜脈曲張手術(shù)不是很大的手術(shù)，但對(duì)小孩來(lái)說(shuō)，畢竟是一個(gè)小打擊，手術(shù)后部分小孩抵抗力較低，容易感冒，發(fā)燒等，要特別注意。 2.術(shù)后盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽、便秘等增加腹腔壓力，否則容易影響傷口愈合。如果切口。 3.出現(xiàn)紅腫、滲液、流膿、裂開(kāi)等及時(shí)就診。 4.術(shù)后前七天盡量在床鋪上玩，1個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈活動(dòng)。 5.術(shù)后需要隨訪，一般術(shù)后七天要去醫(yī)院復(fù)查，看一下恢復(fù)情況及手術(shù)切口愈合情況。術(shù)后6.一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年，之后每年都需要復(fù)查隨診，了解有無(wú)復(fù)發(fā)及睪丸發(fā)育情況，有問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院就診。精索靜脈曲張手術(shù)治療后的預(yù)后怎樣？ 在兒童期經(jīng)積極手術(shù)治療的精索靜脈曲張，絕大部分小孩癥狀逐漸消失，萎縮變小的睪丸逐漸恢復(fù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，對(duì)成年后生育的影響小。 每一篇文章都是黃醫(yī)生花了大量的時(shí)間和精力寫(xiě)的，真心希望對(duì)大家有所幫助，如果覺(jué)得有幫助，幫我好評(píng)一下哈！謝謝啦！2020年08月30日2546
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