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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 精索靜脈曲張自我保養(yǎng)手冊(cè)精索靜脈曲張是常見的男科疾病之一，在普通男性中，精索靜脈曲張發(fā)病率約占20%，而在不育男性中精索靜脈曲張的發(fā)病率高達(dá)40%，因此被稱為導(dǎo)致男性不育的頭號(hào)殺手。作為一種常見疾病，我們應(yīng)該如何自我保養(yǎng)，請(qǐng)各位男性同胞收好本手冊(cè)。01精索靜脈是常見病多發(fā)病，也確實(shí)是導(dǎo)致不育的常見原因之一，但是也不要把精索靜脈曲張想象的那么可怕，精索靜脈是可以治療的，不是不治之癥，不要給自己背上沉重的思想包袱，精神過于緊張反而可能加重癥狀。02避免劇烈運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)體力勞動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間站立、激烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重等，以防腹壓升高增加靜脈回流壓力加重病情。應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，如果從事需要經(jīng)常站立的職業(yè)，應(yīng)該注意休息，合理的安排作息時(shí)間。可以依據(jù)精索靜脈疾病的特點(diǎn)，選擇的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式，比如游泳。03注意日常飲食健康，要飲食清淡，少吃辛辣刺激性食物；保持大便通暢，防止乙狀結(jié)腸糞便雍滯，壓迫精索靜脈增加靜脈回流阻力。戒煙少酒，避免其他不良生活習(xí)慣對(duì)精子損害，加倍呵護(hù)精子。04盡量避免泡溫泉，蒸桑拿等，造成陰囊高溫的不良嗜好，避免長(zhǎng)期穿緊身褲，防止影響陰囊散熱，影響精子質(zhì)量。過緊的內(nèi)褲對(duì)于此病沒有好處，男性陰囊的收縮是為了調(diào)節(jié)睪丸的溫度，男性的陰囊只有低于體溫才能促使睪丸酮更好的分泌，睪丸酮可以促進(jìn)精子的產(chǎn)生和提高精子的質(zhì)量，如果經(jīng)常的穿著緊身內(nèi)褲很容易造成陰囊溫度過高。05定期醫(yī)院做檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切記諱疾忌醫(yī)，耽誤治療時(shí)機(jī)。對(duì)于有生育要求的人，可以需要常規(guī)檢查精液。如果精液結(jié)果正常，定期隨訪。如果精液結(jié)果出現(xiàn)異常而導(dǎo)致不育，或者睪丸縮小、質(zhì)地變軟等應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。 小結(jié)精索靜脈曲張?jiān)谇嗄昴行匀巳褐邪l(fā)病率相當(dāng)高，建議男性朋友在日常生活中注意觀察自己身體的變化，如發(fā)現(xiàn)陰囊上出現(xiàn)蚯蚓狀靜脈叢，一定要多加警惕，及時(shí)正規(guī)醫(yī)院男科就診，進(jìn)行積極評(píng)估。2020年04月18日
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周興主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 門診很多年輕小伙子有精索靜脈曲張（精曲），他們中不乏健身愛好者，那還能繼續(xù)健身嗎？精曲其實(shí)是一種血管病變，就是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲，使靜脈瓣膜功能失效，導(dǎo)致血液反流，進(jìn)而對(duì)睪丸產(chǎn)生各種影響。因此，如何減少、阻止或消除血液反流，這是精曲防治過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一切藥物、手術(shù)等治療手段，都是圍繞這一目的展開。在預(yù)防精曲的方法中，很重要的一條就是：盡量減少能增加腹壓的各種運(yùn)動(dòng)。腹壓越是增加，對(duì)精索靜脈血管壓力越大，使血液反流就更加嚴(yán)重，對(duì)精曲患者來說無疑是雪上加霜?！吧疃住?、尤其是“負(fù)重深蹲”，還有引體向上、仰臥起坐等系列運(yùn)動(dòng)，都會(huì)增加腹壓。因此，如果患有精索靜脈曲張，還是建議少進(jìn)行此類運(yùn)動(dòng)。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪）2020年03月01日5474
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高晶晶副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男科 1. 什么是精索靜脈曲張，有什么危害？簡(jiǎn)單的說，精索靜脈曲張，就是陰囊里的蔓狀靜脈叢血管擴(kuò)張了。本來應(yīng)該流回心臟的血液，卻在陰囊里淤積，嚴(yán)重的患者陰囊上能看到血管鼓了起來，像蚯蚓一樣，淤血嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)陰囊墜脹、疼痛的癥狀，還有的患者因?yàn)檠河俜e、組織乏氧、代謝廢物排不出去，導(dǎo)致陰囊溫度增高、雄激素分泌減少，從而影響睪丸生精功能，造成生育障礙。2. 精索靜脈曲張的分度是什么？一般來說，精索靜脈曲張按照嚴(yán)重程度分為三個(gè)等級(jí)：III度曲張是最嚴(yán)重的情況，曲張一側(cè)的陰囊明顯比正常一側(cè)飽滿很多，血管像蚯蚓一樣，摸起來也很明顯。II度曲張?jiān)陉幠冶砻婵床坏酵蛊饋淼难?，但是用手能摸到。I度曲張看不到也摸不到，但屏住呼吸、增加腹壓（鼓肚子）時(shí)就能摸到凸起的血管。另外，還有一種只在B超下才能發(fā)現(xiàn)的靜脈擴(kuò)張和返流，稱為隱匿性曲張。3. 那么精索靜脈曲張又有啥危害呢？當(dāng)然，靜脈曲張?jiān)絿?yán)重，淤血和代謝產(chǎn)生堆積后的有害廢物就越多，溫度也越高，對(duì)精子的影響就越大，所以理論上來說，曲張?jiān)絿?yán)重，不育可能就越嚴(yán)重。4. 精索靜脈曲張的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些呢？1) 成年臨床型患者手術(shù)適應(yīng)證推薦如下：同時(shí)具備以下3個(gè)條件：a. 存在不育；b. 睪丸生精功能下降；c. 女方生育能力正常，或雖然有不孕情況但可能治愈。雖暫無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者。2) 精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會(huì)陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響了生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯者，可考慮行手術(shù)治療。3) II度或III度精索靜脈曲張曲張，血睪酮水平明顯下降，排除其它疾病所致者。4) 對(duì)于亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦行手術(shù)治療；但對(duì)于一側(cè)臨床型，另一側(cè)為亞臨床型的精索靜脈曲張患者，有手術(shù)指征時(shí)，推薦行雙側(cè)手術(shù)治療。5) 青少年型精索靜脈曲張手術(shù)適應(yīng)證：a.精索靜脈曲張引起患側(cè)睪丸體積明顯縮?。ň唧w見睪丸功能評(píng)價(jià)部分）；b. II度或III度精索靜脈曲張；c. 睪丸生精功能下降；d. 由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；5. 精索靜脈曲張有哪些手術(shù)方式呢？目前精索靜脈曲張的手術(shù)主要通過微創(chuàng)治療，主要包括腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。在手術(shù)效果和并發(fā)癥方面，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)較其他手術(shù)方法有著無法比擬的優(yōu)勢(shì)。目前，顯微結(jié)扎術(shù)在美國(guó)已經(jīng)成為治療精索靜脈曲張的首選術(shù)式。在我國(guó)，由于因受觀念、技術(shù)水平和設(shè)備條件等因素制約，僅在少部分大醫(yī)院開展，遠(yuǎn)未普及，但已出現(xiàn)雨后春筍般方興未艾趨勢(shì)。目前我科成功開展了此項(xiàng)手術(shù)，目前已按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式行經(jīng)外環(huán)下小切口的精索靜脈顯微結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)技術(shù)熟練，治療效果十分理想。通過顯微精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，由于睪丸動(dòng)脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，在顯微靜下放大了10倍，因此我們可以保持輸精管及其脈管系統(tǒng)的完整性，同時(shí)可以清晰的游離并結(jié)扎所有有精索內(nèi)靜脈，治療效果及遠(yuǎn)期療效顯著。6.出現(xiàn)精索靜脈曲張了，生活方面有什么注意事項(xiàng)？首先精索靜脈曲張的程度常與癥狀不成比例。有些患者III度精索靜脈曲張，卻毫無不適感。對(duì)于這類沒有不適感，生育也不受影響的患者可以保守觀察。日常生活中保持一些良好習(xí)慣：1、避免長(zhǎng)時(shí)間久站。長(zhǎng)久站立，增加腹壓容易發(fā)生精索靜脈曲張，因此患者應(yīng)經(jīng)常讓腿做抬高、放下的運(yùn)動(dòng)?？赡艿脑?，最好能小走一番。2、注意飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。不宜吃辛辣刺激的食物，煙酒最好杜絕?？梢越?jīng)常食用富含維生素E的食物，如玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉及柑橘皮，對(duì)預(yù)防和恢復(fù)精索靜脈曲張肯定有一定效果。3、保持清潔，避免感染。注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染;及時(shí)治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，減少炎癥發(fā)生的機(jī)會(huì)，避免加重精索靜脈曲張。4、節(jié)制房事，多穿緊身內(nèi)褲。精索靜脈曲張患者性生活要規(guī)律，控制性沖動(dòng)，另外，經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。5、注重定期檢查。定期進(jìn)行檢查，可以幫助男性及時(shí)發(fā)現(xiàn)男性疾病，使疾病能得到及時(shí)有效地治療。2020年02月23日2949
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 上一篇文章講到了什么是精索靜脈曲張，以及得了精索靜脈曲張會(huì)有哪些表現(xiàn)；這篇主要講一旦被診斷為精索靜脈曲張，患者應(yīng)該怎么進(jìn)行治療。是通過改善生活方式呢？是進(jìn)行藥物治療？還是需要手術(shù)治療？生活方式的調(diào)整：適用于亞臨床型（沒有癥狀或者癥狀較輕，彩超發(fā)現(xiàn)）的患者?？梢韵葧簳r(shí)觀察或者采用一般治療的方式，比如使用陰囊托、局部冷敷等。另外在生活中需要注意以下方面：（1）避免重體力勞動(dòng)及過于劇烈運(yùn)動(dòng)，避免久站、久坐；（2）避免引起陰囊溫度升高的行為習(xí)慣，如久坐、穿緊身褲子等，因?yàn)楦邷乜墒寡軘U(kuò)張，會(huì)進(jìn)一步加重血液淤積；（3）避免過度性生活造成盆腔及會(huì)陰部充血；（4）控制煙酒及避免食用辛辣刺激等食物，多食用一些富含維生素的蔬菜水果等。二、藥物治療：適用于臨床I度或部分II度精索靜脈曲張或（出現(xiàn)臨床癥狀或癥狀較重）的患者。如：睪丸會(huì)陰部腫脹、疼痛并影響生活質(zhì)量者，或出現(xiàn)精液質(zhì)量下降的患者，在注意生活方式改善以外，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)一步治療。對(duì)于這類患者的治療可選擇具有有降低血管通透性、增加靜脈回流作用的藥物，常用藥如邁之靈等，出現(xiàn)精液質(zhì)量下降，若有生育要求的患者，還可使用促進(jìn)精子發(fā)生、改善精液質(zhì)量的藥物如麒麟丸等。三、手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥：一般為臨床II度或III度的患者（摸得到增粗的靜脈或睪丸上方肉眼可見蚯蚓狀團(tuán)塊），同時(shí)伴有：不育；雖暫無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者；有會(huì)陰部或睪丸的墜脹、疼痛等癥狀較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療效果不好；血睪酮水平明顯下降。青少年精索靜脈曲張：II度或III度精索靜脈曲張；睪丸變?。ㄐ∮趯?duì)側(cè)20%）；出現(xiàn)較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀（睪丸疼痛，墜脹等）；雙側(cè)精索靜脈曲張。特別注意青少年精索靜脈曲張需要排除胡桃夾綜合征。常用的手術(shù)方案：有開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡下手術(shù)。目前國(guó)際主流是顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，其手術(shù)效果最好，復(fù)發(fā)率最低，關(guān)并發(fā)癥最少。于哪些患者需要手術(shù)治療，可以參考我的其他文章，里面會(huì)有更詳細(xì)的解讀。如果您有相關(guān)的問題，歡迎隨時(shí)咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門診就診：林浩成醫(yī)生出診時(shí)間：周一、周二、周三全天?？梢灾苯拥介T診掛號(hào)，或通過北京大學(xué)第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過北京市醫(yī)管局114電話預(yù)約。出診地點(diǎn)：北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心三層男科4號(hào)診室。3.林浩成醫(yī)生簡(jiǎn)介：擅長(zhǎng)：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎?；蛄鳟a(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長(zhǎng)手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從前北美性醫(yī)學(xué)會(huì)主席RunWang教授?，F(xiàn)任中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)、國(guó)際合作部部長(zhǎng)，北美性醫(yī)學(xué)會(huì)（SMSNA）委員會(huì)青年醫(yī)師委員，國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）基金評(píng)審委員會(huì)委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識(shí)的編寫。并擔(dān)任《中國(guó)性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成2019年12月08日2425
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任雨主任醫(yī)師 鹽源縣人民醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張的營(yíng)養(yǎng)1、術(shù)前飲食：手術(shù)前一天，需進(jìn)食清淡易消化的飲食，遵醫(yī)囑時(shí)間開始禁食、禁飲。2、術(shù)后飲食：手術(shù)后需禁食、禁飲，待肛門排氣后醫(yī)生評(píng)估根據(jù)情況可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食（有基礎(chǔ)疾病的按照醫(yī)囑飲食），少食多餐，多進(jìn)食新鮮的水果蔬菜，多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上，禁煙，忌刺激性食物，保持大便通暢，勿用力排便。術(shù)后當(dāng)天該注意什么？1、手術(shù)后需要去枕平臥6小時(shí)，之后可以抬高床頭30度。2、用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，24h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，臥床期間可做深呼吸和下肢活動(dòng)。3、術(shù)后臥床24h，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂，脫落，觀察切口有無滲血滲液。4、術(shù)后保持舒適臥位，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，從而有效緩解疼痛。5、保持導(dǎo)尿管引流通暢，妥善固定導(dǎo)管，掛于床沿，不可拖地，避免導(dǎo)管扭曲折疊受壓防滑脫，保持尿道口清潔，每日2次尿道口消毒擦拭。觀察尿色及尿量。術(shù)后活動(dòng)1、術(shù)后第1天，可以適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，活動(dòng)循序漸進(jìn)。2、拔除尿管后，每日飲開水2000ml以上，保持二便通暢。術(shù)后常見并發(fā)癥1、陰囊水腫：做好心理護(hù)理，消除其恐懼心理；臥床休息；用“丁”字帶托起陰囊；局部用50%硫酸鎂濕敷，一般1周內(nèi)水腫可自行消退。2、尿潴留：術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；心理護(hù)理；提供利于排尿的環(huán)境；調(diào)整體位和姿勢(shì)；誘導(dǎo)排尿；必要時(shí)留置導(dǎo)尿。出院后的健康指導(dǎo)、復(fù)查隨訪1、注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢。2、術(shù)后1周可恢復(fù)正常工作生活，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免中體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)及持久站立等。3、術(shù)后1月內(nèi)禁止性生活。4、多飲水，多吃新鮮蔬菜，水果，禁煙，忌刺激性食物。5、注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染。6、泌尿外科門診隨訪，術(shù)后1周門診復(fù)診切口，術(shù)后1月術(shù)后3月復(fù)查生殖系超聲；2019年11月02日4245
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趙強(qiáng)副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張的病人可以運(yùn)動(dòng)，你不知道你說的是他這個(gè)術(shù)前還是保守治療后還是手術(shù)之后，那么如果做沒沒有做手術(shù)之前呢，呃，完全可以運(yùn)動(dòng)，它對(duì)運(yùn)動(dòng)沒有影響，除非她是有本身產(chǎn)生一種墜脹感，那么他這種墜脹感，導(dǎo)致他的這種無法明確的這個(gè)運(yùn)動(dòng)啊，除了這種情況外，他可以正常的運(yùn)動(dòng)對(duì)他的這個(gè)身體呢，對(duì)他的這些靜脈曲張沒有太大的影響。 那么，如果關(guān)于精索靜脈曲張曲張比較明顯的話，這時(shí)候呢，一個(gè)是句傷感影響疼痛了，這時(shí)候呢，還是建議患者做一個(gè)手術(shù)治療，包括。 微創(chuàng)治療，還有常見的這種開放手術(shù)治療。2019年09月24日3981
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萬(wàn)子主治醫(yī)師 中山一院 男科 大家好，那么今天是周末啊，那么早上呢，陽(yáng)光明媚，我呢，特地回來醫(yī)院啊，在辦公室給大家來做個(gè)小科普。 呃，那么我們平時(shí)臨床工作中經(jīng)常接觸到的一位病人就是精索靜脈曲張的患友。 那么患上了這個(gè)惱人的蚯蚓病。 在日常生活中需要注意哪些方面呢。 那么，不管是有手術(shù)的，這個(gè)指針的朋友還是說沒到手術(shù)靠藥物進(jìn)行治療的朋友啊，那么如果。 呃，仍然是對(duì)精索靜脈曲張啊，它引起的一個(gè)。 癥狀，諸如陰囊的墜脹感。 啊以及啊，***質(zhì)量下降，那么這些方面如果仍然有顧慮的話。 那么，就請(qǐng)做到以下幾個(gè)方面。 那么首先呢啊，我們說運(yùn)動(dòng)呢，要適可而止啊，這個(gè)意思，不是說不要運(yùn)動(dòng)。 而是說諸如啊，長(zhǎng)時(shí)間的直立的奔跑啊，劇烈的啊，一些對(duì)抗性的長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)呢，要盡可能的啊，去避免。 比如啊，長(zhǎng)距離的啊，這樣子一個(gè)徒步啊，或者說馬拉松啊這些啊，跑步運(yùn)動(dòng)啊，那我們說可以在換上清爽靜脈曲張之后啊，盡量的啊，少進(jìn)行。 啊，第二個(gè)方面呢，就是說呃，避免過度的使用腹部壓力。 比方說啊，那個(gè)咳嗽。 啊，當(dāng)然咳嗽，有時(shí)候感冒時(shí)候難以避免啊，但是比如說便秘啊，便秘，如果說慢性的便2019年08月31日15412
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