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2022年07月27日
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 晶狀體脫位和人工晶體脫位都是臨床常見的疾病之一?；颊咄ǔ霈F(xiàn)突然視力下降。如晶狀體或者人工晶體完全脫位入玻璃體腔，患者會感覺眼前黑影飄動。如晶狀體脫位入前房，患者會發(fā)生眼壓高、眼痛、頭痛的癥狀。下圖顯示的是晶狀體半脫位。下圖顯示的是晶狀體脫位入前房，通常會發(fā)生眼壓高、眼脹、頭痛。下圖顯示的是晶狀體脫位入玻璃體腔內(nèi)。下圖顯示的是人工晶體脫位、瞳孔區(qū)夾持。下圖顯示的是人工晶體脫位入玻璃體腔內(nèi)。如果發(fā)生晶狀體脫位或者人工晶體脫位，可能引起眼壓高導(dǎo)致失明，或者損傷視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。建議您盡快到我的門診面診，盡快手術(shù)治療。參考圖片來源：www.aao.org2021年09月12日2557
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蔣永祥主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 白內(nèi)障與晶狀體疾病學(xué)科 晶狀體半脫位是兒童較為常見的晶狀體疾病，手術(shù)難度非常高。目前世界上最為安全有效微創(chuàng)的手術(shù)是晶狀體吸除、改良囊袋張力環(huán)（MCTR）植入聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科白內(nèi)障組6年來已為近千例晶狀體半脫位患兒實施了該手術(shù)，取得了滿意的手術(shù)效果。盡管手術(shù)非常成功，出院后家長也需要注意以下常見問題：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院白內(nèi)障與晶狀體疾病學(xué)科蔣永祥沒有特殊情況，手術(shù)以后一般眼藥水要滴多久？抗生素眼藥水如莫西沙星或可樂必妥（左氧氟沙星）、托百士（妥布霉素），術(shù)后一瓶滴完即可；消炎藥如普拉洛芬眼藥水，滴兩瓶（一般是一個月）；百力特（白色乳液狀），滴一瓶，如果眼壓高要及時遵醫(yī)囑停掉改其他眼藥水；玻璃酸鈉（大瓶的叫海露、小瓶的叫愛麗），如有，滴完即可；如仍有眼睛干澀癥狀，可再滴一段時間。任何眼藥水，開封后1個月就不要再用了！怕有污染可能！尤其是玻璃酸鈉眼藥水，自己注意有效期！手術(shù)后為什么還要戴眼鏡？人眼相當(dāng)于一個高級數(shù)碼相機，晶狀體的調(diào)節(jié)能力相當(dāng)于數(shù)碼相機有變焦能力，人可以看遠和看近（照相機可以拍遠的和拍近的）。小朋友植入的是單焦人工晶狀體，沒有調(diào)節(jié)能力，相當(dāng)于一個傻瓜相機，要么看遠、要么看近，這時候就需要額外佩戴一副眼鏡用于看遠或看近，原來看近清楚的戴了眼鏡看遠也能清楚，原來看遠清楚的戴了眼鏡看近也能清楚。理論上通過不斷脫、戴眼鏡，可以實現(xiàn)看遠看近兩個距離都清楚，但比較麻煩，可以給孩子選擇雙光眼鏡，一個鏡框里有上下兩個鏡片，上面看遠下面看近或漸進多焦點眼鏡，優(yōu)點是方便，缺點是價格較貴。小朋友眼睛還在發(fā)育，應(yīng)每半年驗一次光，度數(shù)有變化時須及時更換合適的鏡片。矯正視力還是不好怎么辦？手術(shù)前長期屈光不正造成的弱視，可做弱視訓(xùn)練嘗試提高矯正視力；不少脫位的小朋友是先天性晶體脫位，也是先天性眼睛不好的一種，也可能伴有眼睛其他結(jié)構(gòu)的發(fā)育不完善（部分病人現(xiàn)代科技還不能明確找出哪里不完善），如果做了晶狀體手術(shù)把晶狀體位置調(diào)整好了，又進行了一段時間的弱視訓(xùn)練，矯正視力有一定提高，始終無法達到同年齡孩子的正常值（3-5歲最好矯正視力在0.5及以上，6歲以上最好矯正視力在0.7及以上），可能是眼底等其他結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善。術(shù)后早期為什么會眼紅、畏光？部分正常的術(shù)后小朋友出現(xiàn)眼紅，早期往往結(jié)膜下出血或結(jié)膜充血，有些孩子甚至無法自主睜眼，可能和術(shù)后反應(yīng)、眼睛表面有結(jié)膜縫線有關(guān)，按照醫(yī)囑滴眼藥水后會逐漸改善。有一部分術(shù)后小朋友眼紅、畏光卻是術(shù)后非正常的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，如虹膜睫狀體炎、感染性眼內(nèi)炎等，往往視力較出院時有明顯下降，此時需要到醫(yī)生處隨訪查明情況再做相應(yīng)處理。術(shù)后早期有眼睛明顯脹感怎么辦？就近找眼科測眼壓（社區(qū)醫(yī)院、縣醫(yī)院，只要有眼科基本都能測眼壓），如果有眼壓一過性高、繼發(fā)青光眼，注意：（1）及時跟醫(yī)生講自己有滴百力特激素眼藥水，詢問是否需要停（激素眼藥水對某些敏感病人會升高眼壓）；（2）一定遵醫(yī)囑滴降眼壓眼藥水，切不可“自己覺得不難受了”就不滴了，此時可能眼壓仍偏高、但自己習(xí)慣了，眼壓控制的效果應(yīng)以眼壓數(shù)值為準(zhǔn)；（3）目標(biāo)是把眼壓長期控制在20 mmHg一下，以免進一步損傷視神經(jīng)。視神經(jīng)損傷不可逆，請一定重視！術(shù)后兩三個月甚至更長時間逐漸出現(xiàn)視物模糊怎么辦？當(dāng)心出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障（也叫后囊膜混濁，非常常見）或人工晶狀體的移位，需及時回來復(fù)診，必要時打個激光，切開后發(fā)性白內(nèi)障或手術(shù)再調(diào)整人工晶狀體的位置。術(shù)后兩三個月甚至更長時間，家長發(fā)現(xiàn)小朋友眼黑中間發(fā)白是怎么回事？當(dāng)心前囊纖維化、前囊收縮等并發(fā)癥，甚至可能是嚴(yán)重的后發(fā)性白內(nèi)障。前囊纖維化無礙，前囊收縮要及時就診，評估是否需要處理。并不是所有小朋友出現(xiàn)前囊收縮時家長都能看到眼黑中間發(fā)白，因此定期復(fù)查尤為必要。輕度的前囊收縮可以激光切開，安全、無痛苦，嚴(yán)重的前囊收縮需要手術(shù)切開，因此再次強調(diào)定期復(fù)查、早期治療的重要性！復(fù)查時醫(yī)生說下次可能需要后囊膜打激光，作為家長需要做什么準(zhǔn)備嗎？訓(xùn)練小朋友配合打激光的配合能力：家里的厚字典等在桌子上壘高一點，讓小朋友在桌子前坐好，下巴擱在字典上，眼睛盯著前方不要動，一開始訓(xùn)練小朋友頭不動，后面訓(xùn)練眼睛也能睜著保持幾十秒鐘，循序漸進。每天訓(xùn)練一兩次，每次二到三分鐘即可。術(shù)后早期的眼紅、畏光過去以后，又出現(xiàn)眼紅、異物感，或者術(shù)后兩三個月甚至更長時間出現(xiàn)眼紅、異物感怎么辦？如果視力不受影響，當(dāng)心角膜切口縫線松脫，及時就診、及時拆線。一般當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科都可以拆線。年齡較小兒童需要全麻下手術(shù)拆線。有時少見的可能眼內(nèi)細(xì)菌感染了，也叫感染性或化膿性眼內(nèi)炎，此時眼紅、畏光、眼痛、視力明顯下降，必須及時到醫(yī)院眼科就診，做進一步處理?？礀|西有閃光感；突然明顯視力下降、甚至只能看到幾個手指；某一個方向上看東西黑掉了；視物變形、比如看窗框歪了，可能是怎么回事？當(dāng)心視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離，必須及時就診。如同時伴隨出現(xiàn)眼紅、畏光、眼痛，則需要排除感染性或化膿性眼內(nèi)炎可能，必須及時到醫(yī)院眼科就診，做進一步處理。眼前總是有小黑影飄來飄去，可能是怎么回事？雖然有小黑影飄來飄去，但總體視力不受影響，也沒有眼紅、眼痛、視物變形、閃光感，考慮玻璃體混濁可能性大，一般無需處理。如黑影越來越多，建議醫(yī)院眼科就診排除視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離。2020年05月17日4783
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劉毅主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼外傷科 晶體脫位，就是醫(yī)生常提起的“晶狀體脫位”，脫位以后，最直接的癥狀就是視力模糊，想想照相機的鏡頭如果歪斜了，拍出來的像會是怎么樣的，就很容易理解了。臨床上常見的晶體脫位的原因主要有：1 先天性的，一般多見于兒童，比較細(xì)心的家長在孩子2歲左右就能發(fā)現(xiàn)，盡管這時候因為孩子太小，眼球發(fā)育遠遠沒完全，一般不太主張手術(shù)，但是，仍需要抱來看醫(yī)生，有可能需要采取配鏡的措施，先盡量矯正一下明顯的散光、弱視等。4歲以后來看病的，可以根據(jù)情況接受手術(shù)治療，需要提醒家長注意的是，這種手術(shù)不是個單純的常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)當(dāng)中需要處理玻璃體和檢查視網(wǎng)膜，而且人工晶體常常需要縫合，而不是單純植入，所以，往往需要找能做玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的醫(yī)生會診。2 外傷性的，各種眼外傷都可以導(dǎo)致，常見的如拳擊，車禍，各種鈍器打擊等，除非受傷比較輕微，視力影響小，可以不做手術(shù)。其他的比如晶狀體脫位明顯可以查出來，已經(jīng)明顯影響視力的，一般都需要進行手術(shù)治療。病人一般比較關(guān)心手術(shù)中能不能“裝晶體”，因為外傷造成的損傷通常復(fù)雜，每個人都不同，所以，晶體能不能“裝”，如何“裝”，還是要看了醫(yī)生以后決定。這種病人一般需要找專門從事眼外傷的手術(shù)醫(yī)生看。本文系劉毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月06日14024
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鄭丹瑩主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 白內(nèi)障科 晶狀體是人眼的重要屈光介質(zhì)，其起的作用類似于照相機的鏡頭，能夠聚焦光線而形成清晰物像。晶狀體脫位是指因為晶狀體的固定裝置——晶狀體懸韌帶發(fā)生了病變，導(dǎo)致晶狀體發(fā)生偏心和傾斜。先天性晶狀體脫位多發(fā)現(xiàn)于兒童患者，常表現(xiàn)為雙眼對稱，呈進行性發(fā)展，有遺傳傾向。晶狀體脫位可單獨發(fā)生，也可能合并眼部的其它異常，如小球形晶狀體、虹膜缺損、視網(wǎng)膜脫離等。在馬方綜合征、同性胱氨酸尿癥、馬切山尼綜合征等綜合征中，還往往伴有全身其他系統(tǒng)包括心血管、骨骼、泌尿等系統(tǒng)的異常。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童看東西喜歡貼近物體、看不清楚電視、看東西喜歡瞇眼時，應(yīng)及時帶孩子去做眼科體檢，以明確出現(xiàn)這些情況的原因，排除是否存有晶狀體脫位。如果發(fā)現(xiàn)有晶狀體脫位，應(yīng)積極尋求眼科醫(yī)生的幫助。醫(yī)生會根據(jù)晶狀體脫位的程度、患者視力發(fā)育水平、是否有并發(fā)癥而決定是行保守治療，還是進行手術(shù)干預(yù)。保守治療主要是進行驗光配鏡，適用于脫位程度小、散光度數(shù)小、矯正視力好且沒有青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥的患者?？蚣苎坨R、角膜接觸鏡是常用的矯正方法，如果患者通過佩戴眼鏡能夠獲得較好視力，學(xué)習(xí)、生活不受影響，可以維持保守治療，每半年復(fù)診一次，以判斷脫位的進展程度、眼鏡是否需要經(jīng)行調(diào)換。手術(shù)治療往往是最終的處理方法。醫(yī)生往往根據(jù)晶狀體脫位的程度、脫位的方向選擇適合的手術(shù)方式。常用的手術(shù)方式包括晶狀體囊外摘除術(shù)、超聲乳化晶狀體吸除術(shù)、經(jīng)睫狀體扁平部晶狀體咬切術(shù)等；必要時需先行玻璃體切割，然后借助過氟化碳液體(重水)浮起脫入玻璃體腔內(nèi)的晶狀體，再行經(jīng)睫狀體扁平部晶狀體超聲粉碎術(shù)。對于2歲以上的患者，往往同時需要同時行人工晶狀體的植入。如果晶狀體懸韌帶和囊袋尚允許植入囊袋張力環(huán)，可以同時將人工晶狀體聯(lián)合囊袋張力環(huán)植入囊袋內(nèi)，必要時將囊袋張力環(huán)縫合固定于鞏膜壁。如果沒有足夠的懸韌帶和晶狀體囊袋支撐，人工晶狀體往往需要固定于鞏膜或者虹膜。具體的植入方式，需要醫(yī)生根據(jù)患者的脫位情況、可選擇的人工晶狀體的類型以及擅長的手術(shù)方法而定。在行手術(shù)治療后早期，患者需要根據(jù)醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診。在患者術(shù)后炎癥反應(yīng)穩(wěn)定后，每半年到一年仍然需要回到醫(yī)院進行例行的眼科檢查，進行包括裂隙燈、驗光和眼底的檢查。對于馬方綜合征，患者還需要看心血管?？啤⑸窠?jīng)科和骨科，以進行必要的檢查（心血管彩超、磁共振等）以排除潛在的心血管病變，確定是否需要口服針對心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防性用藥或作出其他醫(yī)療處理?！?/a>2015年01月14日5030
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