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2023年03月03日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 有關系嗎？怎么判斷頸椎出了問題啊，有關系的啊，這個這個我們上頸椎啊，耳大神經(jīng)啊，包括這個。 后方神經(jīng)啊，和這個上頸椎是有一定關系的啊，這些神經(jīng)是從這個上頸椎發(fā)出的，發(fā)出的啊，它是從這個一般是從頸123啊這些位置啊，然后像這個上方，然后發(fā)出的耳大神經(jīng)啊，枕后神經(jīng)啊等等這些啊可能有關系，這個要看那個磁共振片子啊，看片子有沒有這個明顯的這種神經(jīng)壓迫啊，有沒有突出，有沒有神經(jīng)壓迫等等。 好吧，因為這個癥狀就是耳朵神經(jīng)啊，它引起的癥狀，這可能就是這附近周圍的一些疼痛啊，這個癥狀不算是一個非常典型的頸椎病的一個癥狀啊，不算非常典型的頸椎病一個癥狀。 一般如果就是片子上看，如果壓迫不是特別嚴重的話，建議可以先保守治療啊，我們用一些藥物啊，然后做做理療針灸啊這些啊，如果壓迫比較嚴重的話呢，建議還是可以通過這個手術治療啊，很多人這個手術做了以后效果非常好的，效果非常好的。 啊，大家好，晚上好。 晚上好。 嗯，我來看看這。2022年12月30日62
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎黃韌帶增厚，什么原因?qū)е碌?，有預防方法嗎？呃，頸椎黃韌帶增厚，黃韌帶增厚，它是為什么會增厚呢？就是說他頸椎啊，他出現(xiàn)了有不穩(wěn)的情況。 黃韌帶增厚，和我們說的經(jīng)常說的骨質(zhì)增生，哦，有很多這種骨質(zhì)增生。 對吧，它為什么這個骨頭會變厚，韌帶會增厚呢？就是因為它里面出現(xiàn)了有不穩(wěn)的因素，它不穩(wěn)定了，這些韌帶就增厚，骨頭會增生，去幫助他穩(wěn)定啊，但是這些幫助他穩(wěn)定了，他有可能會幫了一個倒忙，為什么他增厚啊，可能會導致啊，前方的神經(jīng)受到了這個增厚的韌帶的壓迫，就會產(chǎn)生了癥狀啊，長生之狀，這是人啊，實際上是人的一個正常的一個保護機制啊，但他這個機制沒有那么完美啊，他如果這個增厚是往后方增厚的，后方可能就是一些肌肉啊，一些其他的結構，對吧，你往后方增放，它不壓迫神經(jīng)，我們也不需要通過去手術啊，去這樣去治療了，好吧，這是他一個人的一個自我保護的一個機制。 好吧，我們可以說是一個不完美的一個機制啊，包括我們經(jīng)常經(jīng)常見到有一個什么情況，叫我們膝關節(jié)的骨刺是吧，這個大家經(jīng)常經(jīng)常聽到的，很多病人一過來就是，哎呀，醫(yī)生能不能幫我把這個骨刺給他磨掉啊，這個磨掉之后會怎么樣，磨掉之后。 它還會再長出來2022年12月11日172
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 我們常說頸椎間盤突出、腰椎間盤突出、脊柱側(cè)彎，導致很多人覺得我們?nèi)梭w的支柱一旦彎了就容易出問題，那頸椎難道越直就越好嗎？其實像我們的頸椎、腰椎、足底板，需要有一定的生理曲度，才能維持他們的正常功能。所以，頸椎并不是越直越好，反而，頸椎變直也是一種??！正常的頸椎是一個“C”型結構，頸椎有一個向前凸起，這是它的力學結構基礎。這個“C”型的生理弧線保證了頸椎高度的靈活性和穩(wěn)定性，這也是人體生理和功能的需要。但當頸椎曲度由于各種原因變直甚至頸椎反弓時，這個完美的弧形就不存在了。此時，頸椎不再擁有承受頭顱重量的能力，緩沖壓力能力也減弱，頸椎結構受損，從而導致頸椎退行性改變加速、頸間盤突出等。并且還會導致肩頸僵硬、疼痛、不適。導致大腦供血不足，容易疲勞、頭暈頭痛。肢體麻木、惡心嘔吐等。還會大大增加韌帶增生、鈣化、骨質(zhì)增生、頸間盤突出的風險等等。?給大家推薦一套頸椎操，可以有效緩解頸椎病的癥狀。這套頸椎操可以放松我們的斜方肌，改善我們頸椎的生理曲度，緩解頸椎病癥狀。第一步，左顧右看?第二步，仰頭觀掌?第三步，雙手對抗?這樣幾個動作我們可以反復做多次。2022年11月29日111
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馬馳明康復師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 就是這個情緒，嗯，尤其是隔離期間，或者說被風控了，你的情緒是分擔自我調(diào)節(jié)，因為你的整體的身體會受到限制的，然后呢，女孩心理各個層面都會受到影響，沒有與人溝通的一個時，這個這個時間，然后沒有真正擁抱大自然，你呢，為什么很多小孩，我們在做運動康復的時候，DNS為什么很多他參考小孩的一個人體大權，參考小孩一些動作模式，什么叫感統(tǒng)訓練小孩非常重要的就是通過眼睛看，看一看綠樹啊，看一看太陽，看一看這個星空，我耳朵聽還什么聲音，鼻子聞花香啊，有五花香是吧，然后呢，嘴巴長牙齒是吧，咀嚼皮膚。 不感受大自然的春夏秋冬啊，雪是涼的水，哎，什么樣的一個感覺，人從進化來說啊，都是需要擁抱大自然的，與這個自然進行一個交互啊，不管是對于孩子的成長來說，對于患者的治療，對于我們?nèi)粘５囊粋€保健，都是非常非常重要的，這個問題說的有點多啊，所以說你要知道調(diào)整好三步啊，第一步調(diào)整好情緒，放松放呼吸，放松呼吸，如果自己調(diào)整不好，練八斷錦就是一個非常好的解決辦法。第二個這個嗯，做在一些呼吸的放松，做一些肌肉的放松，讓它活起來，而不是僵化。第三個在進行一些肌肉的訓練。 骨盆，肩胛，頸部就可以解決了。2022年11月18日422
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史強主治醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 脊柱外科 頸椎是人體脊柱中最重要的組成部分之一，向上托舉整個頭部，向下連接著整個軀干，是神經(jīng)中樞的重要部位。隨著智能手機、電腦平板等電子產(chǎn)品的廣泛應用，長時間看電腦和低頭玩手機的“低頭族”人數(shù)不斷增多，頸椎病的發(fā)病率逐年增加，并表現(xiàn)出年輕化的趨勢。教師、辦公室白領、學生黨、醫(yī)護人員、司機等人群由于長時間伏案工作、學習或長久保持單一姿勢，常常引起頸椎的慢性勞損，進而導致頸椎生理曲度變直甚至頸椎病的發(fā)生。由于頸椎周圍毗鄰重要的血管、神經(jīng)、氣管、食管等組織，一旦頸椎出現(xiàn)問題，身體會出現(xiàn)一系列癥狀，因此如何保護好頸椎并預防頸椎病的發(fā)生非常重要。今天就來談一談頸椎病的發(fā)病原因、分型、診斷、治療和科學的預防等方面內(nèi)容，希望對大家有所幫助。（一）什么是頸椎??？發(fā)病原因有哪些？頸椎病(CervicalSpondylosis)是指頸椎椎間盤退行性病變及其繼發(fā)病理受累及周圍組織結構（神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)等）并出現(xiàn)相應的臨床癥狀。頸椎功能單位由兩個相鄰椎體、椎間盤、關節(jié)突關節(jié)和鉤椎關節(jié)構成，由于頸椎活動度較大，因而容易退變。臨床上頸椎病是導致頸肩痛的最常見原因，發(fā)病率約3.8%-17.6%，男女比例約6:1。人們在二十歲以后，隨著纖維環(huán)和髓核成分的改變，造成椎間盤的脆性增加，椎間隙的高度降低，椎間盤承載各個方向的牽拉負荷能力下降，進而出現(xiàn)椎間盤的膨出、突出和脫出，最后刺激、壓迫神經(jīng)根和脊髓，造成頸椎病的發(fā)生。因此頸椎病的病因主要包括內(nèi)因和外因兩部分。內(nèi)因主要包括頸椎退行性變、頸椎先天性椎管狹窄、頸椎先天性畸形等；外因主要是長時間的低頭伏案，包括低頭看手機、看電腦、看書等，另外受涼、勞累和姿勢不良也是誘發(fā)頸椎病發(fā)生的主要原因。（二）頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)根據(jù)受累組織和結構的不同，頸椎病主要分為頸型頸椎?。ㄔ缙冢⑸窠?jīng)根型頸椎?。?0-70%）、脊髓型頸椎?。?2-13%）、交感型（10-15%）和椎動脈型（罕見）。其中頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛酸脹、局部有壓痛點、肌肉僵硬易疲勞、頸部活動欠靈活；神經(jīng)根型頸椎病臨床上最常見，常常由于椎間孔處壓迫頸神經(jīng)根所致，主要的臨床表現(xiàn)包括頸肩部疼痛、發(fā)僵、沿患側(cè)上肢由近端向遠端的放射性疼痛（根性痛）、上肢感覺沉重、握力減退、手里握不住東西等；脊髓型頸椎病常常出現(xiàn)四肢明顯的麻木感，雙手無力，握不住東西，寫字、系扣子、拿筷子等精細動作難以完成，雙下肢有沉重感或踩棉花感，嚴重者可出現(xiàn)大小便異常。由于脊髓型頸椎病可導致四肢癱瘓，致殘率高，因此一旦發(fā)現(xiàn)需盡早手術治療。（三）影像學檢查在頸椎病診斷中的意義頸椎的正側(cè)位以及動力位過屈、過伸側(cè)位X線片是最常見的影像學檢查，其中正側(cè)位X線平片有利于了解頸椎骨性結構的基本情況，頸椎曲度變化，頸椎椎間關節(jié)的退變程度、頸椎在矢狀面和冠狀面的平衡狀態(tài)，是否存在發(fā)育性或退變性椎管狹窄和是否存在椎管內(nèi)韌帶骨化等。動力位過伸、過屈位攝片可以顯示頸椎是否存在節(jié)段性不穩(wěn)定。另外頸椎斜位片可以了解有無椎間孔狹窄、鉤椎關節(jié)的增生以及小關節(jié)的情況；CT檢查可顯示及頸椎間盤突出、頸椎管矢狀徑變小、脊髓受壓等征象，也可以早期發(fā)現(xiàn)后縱韌帶和黃韌帶骨化及骨性增生；磁共振檢查（MRI）由于可以清晰地顯示椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位和形態(tài)改變，已經(jīng)成為脊柱外科的常規(guī)檢查。三者不可替代，相互補充。盡管上述三種影像學檢查在頸椎病的診斷中起著非常重要的作用，脊柱外科醫(yī)生仍要注意避免單純依賴CT、MRI檢查而忽視臨床表現(xiàn)，有時影像學顯示脊髓、神經(jīng)根已經(jīng)存在很嚴重的壓迫，卻沒有任何相應的神經(jīng)損害的癥狀和體征，不能診斷為頸椎病。更不能因為影像學檢查顯示有脊髓和神經(jīng)根的壓迫就直接告訴患者需要手術，這是非常武斷的。切記臨床表現(xiàn)是診斷的基本和前提條件。（四）頸椎病的診治誤區(qū)由于電子產(chǎn)品的普及和廣泛應用，人們無論在工作、生活中，常常低頭看抖音、發(fā)微信、刷微博……因此頸后方肌肉常常處于繃緊狀態(tài)，時間長了會牽扯到肩部、后背等部位，引起頸椎肌肉勞損，如果進一步發(fā)展，可能會導致頸型或神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生。目前人們對于頸椎病的診治上有些誤區(qū)，我們從以下兩個方面進行一一作答：誤區(qū)一、脖子疼就是頸椎病盡管脊柱外科門診病人中頸椎病的發(fā)病有年輕化的趨勢，但事實上很多二十歲左右的大學生或年輕白領因為頸部酸痛不適來就診時，絕大多數(shù)都不是頸椎病，而是長期伏案或駕車等不良姿勢所導致的頸項部肌肉和筋膜的無菌性炎癥（頸肩部肌筋膜炎）。這種肌筋膜炎患者大多數(shù)可以通過改變不良的姿勢、局部熱敷、牽引和藥物治療后獲得緩解。只有頸肩痛伴有上肢的放射性疼痛、麻木或肌力下降，并且磁共振檢查顯示突出的頸椎間盤壓迫神經(jīng)根、脊髓等表現(xiàn)時，才能診斷為頸椎病，所以不能片面地將脖子疼與頸椎病等同起來。誤區(qū)二、按摩推拿可以治療頸椎病許多頸痛的朋友非常喜歡到各種網(wǎng)紅推拿按摩店放松休息，基本上每周都要去一次，感覺按摩以后整個人都輕松了很多，然而不是所有的頸椎病都能采用推拿按摩治療。對于已經(jīng)出現(xiàn)頸椎間盤突出或退變（特別是脊髓型頸椎?。?、嚴重頸椎骨質(zhì)增生的患者，不恰當?shù)氖址ò茨赡軙黾由窠?jīng)損傷的風險，甚至出現(xiàn)脊髓損傷或高位截癱的風險，因此對于長期頸痛的患者不建議推拿按摩。相反，由于適當重量的皮牽引作用時間持續(xù)、緩慢，可以很好的緩解頸痛和神經(jīng)根壓迫的癥狀，特別適宜于神經(jīng)根型頸椎病患者，因此值得推薦。（五）頸椎病的治療頸椎病的治療主要分為保守治療和手術治療兩種，保守治療包括改變不良的生活姿勢，以及各種藥物治療、熱敷、牽引治療、康復理療等，主要原理是減輕神經(jīng)的炎癥水腫或增大椎間隙和椎間孔，有利于突出的椎間盤復位，進而減輕神經(jīng)壓迫，緩解癥狀。1.非手術治療：1）藥物治療口服藥物主要包括消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、消腫肌松的西藥以及活血化瘀等中成藥，對于疼痛癥狀重，但神經(jīng)損傷較輕的患者，可考慮靜脈應用脫水藥甘露醇或激素治療3-5天。第一類，消炎止痛類藥物，主要以非甾體類消炎藥（艾瑞昔布）為主，其作用是通過控制局部炎癥反應減輕炎癥反應對神經(jīng)根的刺激，從而緩解患者的疼痛癥狀。第二類，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，主要是b族維生素的藥，可改善上肢麻木的癥狀，臨床上常用甲鈷胺。第三類，消除水腫的藥物或者改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)的肌肉松弛藥物，減輕神經(jīng)根周圍的炎癥化學刺激反應，而達到緩解疼痛癥狀的目的。臨床上以乙哌立松、七葉皂苷鈉為代表。第四類，活血化瘀、消腫止痛中成藥，此類藥物對胃腸道刺激小，包括頸痛顆粒、大活絡膠囊，草烏甲素片等。2）牽引、理療、針灸等頸椎皮牽引是患者將下頜置于枕頜帶上，并包裹住整個臉頰，然后牽引繩通過滑輪連接一定重量的秤砣，從而起到對頸椎牽引的效果。這種治療可減輕椎間盤的壓力，使突出的椎間盤部分回納，還可以減輕神經(jīng)根的壓迫，對于神經(jīng)根型頸椎病的患者效果確切，長沙市中心醫(yī)院20病室脊柱外科住院病房中有多個頸椎牽引床，可以大大緩解頸椎病患者的頸部酸痛、手麻、乏力等情況，非常值得推薦。針灸治療頸椎病的機理可能是由于針刺可以改善局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥和水腫、松解粘連,改善突出物與神經(jīng)根的關系,促進神經(jīng)損傷的修復。對于輕度頸椎病的患者推拿按摩理療可以減輕疼痛，但暴力、不當?shù)耐颇冒茨赡軙黾由窠?jīng)損傷的風險。3）經(jīng)皮激光椎間盤氣化減壓術+臭氧注射消融術（PLDD）經(jīng)皮激光椎間盤減壓術（percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD）方法也被稱為“深部理療”，是目前頸椎病微創(chuàng)治療方法中比較成熟、安全、有效的微創(chuàng)技術，至今已經(jīng)有30多年的廣泛應用。該技術是將在局麻下使用比針還要細小的光導纖維將激光引入頸椎椎間盤，通過激光熱量將部分椎間盤髓核組織汽化消，同時臭氧注射消融術是將具有強氧化性的臭氧（同時具有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用）注射到椎間盤內(nèi)部，使髓核組織逐漸脫水、萎縮，通過減少椎間盤內(nèi)壓力、消除椎間盤內(nèi)炎性因子、解除突出椎間盤對神經(jīng)的壓迫，從而達到治療頸椎病的目的。由于創(chuàng)傷小、激光能量易控制、操作簡便安全、療效確切，已成為美國、英國、日本等發(fā)達國家治療頸椎病的首選治療方案。美國FDA發(fā)布報告顯示在全美30個州，56家醫(yī)院做得為期10年的可行性調(diào)查研究，認為PLDD技術治療頸椎病具有顯著的效果，其安全性要高于開刀手術。整個治療過程約30-40分鐘，治療后90%的患者立即見效，第2天即可出院。2.手術治療：在門診上經(jīng)常被問到“我的頸椎病嚴重嗎，需不需要做手術”，實際上對于絕大多數(shù)頸椎病患者（脊髓型頸椎病除外），手術都不是首選治療方法，當出現(xiàn)頸肩痛痛或者手麻無力時，我們可以先給予藥物、牽引等保守治療，只有當其它保守治療無效時，才需要外科手術干預，也就是說手術是不得已而為之的最后辦法。當頸椎病發(fā)展到以下幾種情況，應采取手術治療：①神經(jīng)根性疼痛劇烈，保守治療無效；②脊髓或神經(jīng)根明顯受壓，伴有神經(jīng)功能障礙；③癥狀雖然不甚嚴重但保守治療半年無效，或影響正常生活和工作者，應采取手術治療。1）頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術主要包括頸椎前路椎間盤切除+椎體間植骨融合術（ACDF）和頸椎前路椎體次全切除+椎體間植骨融合術（ACCF）。前路手術最大的優(yōu)勢是暴露手術視野充分，可以讓脊柱外科醫(yī)生很方便地在顯微鏡下直接切除突出的椎間盤和增生的骨贅、解除神經(jīng)的壓迫并進行椎體間的融合固定等操作。2）頸椎后路椎管擴大成形術（單開門）????頸椎后路手術根據(jù)“弓弦原理”可以間接解除脊髓前方的壓迫（弓弦）；可以不融合椎間關節(jié)；可多節(jié)段廣泛減壓，既可以解決椎間隙水平的壓迫，也可以對椎體水平的壓迫進行減壓。主要手術適應證是頸椎后縱韌帶骨化導致多節(jié)段的脊髓受壓。（六）如何預防頸椎病的發(fā)生？一、避免長時間的低頭伏案，包括看手機、電腦和書籍報紙等，切記少打牌、少打麻將、少刺繡，一般40-50分鐘需要起身活動下頸椎，并看看窗外的風景，緩解頸椎和眼睛的疲勞；二、睡覺時的枕頭不宜太高，一般高度在10公分左右即可，質(zhì)地太軟或太硬都不利于頸部的休息；三、使用電腦時最好雙眼的高度和電腦屏幕保持在同一水平線上，不要趴在桌子上睡覺或者在床上斜躺著看電視；四、注意頸部保暖，避免受涼，夏天吹空調(diào)和風扇時一定不要讓冷風對著頸部吹，冬天建議圍上圍巾，保護頸椎周圍的肌肉；五、加強頸部的肌肉鍛煉，比如游泳、打羽毛球，還有做一些頸部保健操(如米字操)，可以很好的鍛煉頸椎后方的肌肉力量，使痙攣和僵硬的頸椎勞損得到緩解；六、避免在外面按摩店里進行頸部按摩推拿，有加重頸椎病的風險，相反可以適當做一下頸椎皮牽引，能夠拉伸椎體之間的間隙，增大椎間孔的容積，減輕神經(jīng)根的壓迫，這也是早期治療頸椎病的方法之一。雖然脖子痛不一定是頸椎病，但是由于當前社會生活壓力變大，人們的工作量也在加大，頸椎成了現(xiàn)代人易受損的部位。因而在日常生活和工作學習中，我們應注意保護自己的頸椎，盡量少低頭、避免頸部受涼并適當多活動頸部肌肉，以更好地預防頸椎病的發(fā)生。參考文獻：[1]頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018).中華外科雜志,2018,56(6):401-402.[2]BinderAI.Cervicalspondylosisandneckpain.BMJ,2007,334(7592):527-531.[3]AzchariaIsaac,HillaryKelly.Evaluationofadultpatientwithneckpain.UpToData2019Jan.[4]莫文,袁文.脊髓型頸椎病中西醫(yī)結合診療專家共識[J].中國骨傷,2022,35(08):790-798.[5]賀石生,方凡夫.頸椎病牽引治療專家共識[J].中國脊柱脊髓雜志,2020,30(12):1136-1143.[6]任龍喜.PLDD在頸椎病應用中的相關問題[C].第20屆中國康協(xié)肢殘康復學術年會論文選集.2011:107-108.作者簡介：史強，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學博士、博士后。擅長各種類型頸椎病、胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱結核和感染、脊髓損傷的微創(chuàng)治療。歡迎大家微信掃描二維碼，關注好大夫網(wǎng)上診室，填寫個人信息后咨詢溝通各種脊柱外科相關疾病，科室電話：0731-85667780。2022年10月12日2056
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童的頸椎間盤鈣化，它是非常非常罕見的，那么我們這里有一個小患者，他就是現(xiàn)在他一看頸椎間盤發(fā)生了鈣化，那么什么原因呢？其實他是之前呢，有頸部的疼痛，前屈后伸都會疼，那么后來疼痛緩解了，但是一拍片子發(fā)現(xiàn)里邊有鈣化，什么樣的原因呢？一般來說，兒童這種鈣化的多見于它要么是有創(chuàng)傷，要么是有炎癥，在局部的創(chuàng)傷炎癥的情況下，里邊會有滲血，會有滲出，會有炎癥反應，那么導致這個髓核發(fā)生鈣化，兒童呢，在這里它之所以外傷會導致鈣化，就是因為它椎間盤是有血供的，也正是因為有血供，所以呢，這樣的鈣化它往往能夠吸收，我們來看一下它的這個三維CT的重建，大家能夠看到這是一個小孩，你看骨頭非常的圓潤對吧，而且齒狀圖這個位置啊，這個線都還沒有閉合，這就是那塊鈣化的東西，很像是滲血以后造成鈣化，那。 那么一般來說，我們保守治療，用一些這個活血的藥物等等，慢慢它就鈣化，還能夠吸收，因為它還是血供好的原因。2022年09月07日128
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