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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)治療中心 頸椎病是由于頸椎或頸椎間盤(pán)的退行性病變，頸椎肥厚增生及頸部損傷引起頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚，累及周圍組織而引起的一系列臨床綜合征。頸椎病發(fā)病率高，按受累組織的不同，可分為：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型等。治療以非手術(shù)治療為主，其中康復(fù)治療是最重要的治療手段之一。(一)診斷要點(diǎn)1.頸型頸椎病(1)癥狀：頸項(xiàng)僵硬、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，低頭、仰頭及轉(zhuǎn)頸活動(dòng)部分受限，可有反復(fù)落枕史。(2)體征：輕者陽(yáng)性體征不明顯，較重者頸部伸直，活動(dòng)受限，頸部肌肉緊張或痙攣，痙攣的肌肉和失穩(wěn)的部位壓痛。(3)影像學(xué)檢查：可正常，有些僅有生理曲度改變，少數(shù)可見(jiàn)輕度椎體階梯樣改變及輕度椎間隙狹窄，側(cè)位過(guò)屈過(guò)伸位片可顯示節(jié)段性失穩(wěn)，即椎體生理弧度中斷或呈梯形、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位、椎體后緣出現(xiàn)重影(雙邊現(xiàn)象)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突出現(xiàn)重影(雙突現(xiàn)象)。2.神經(jīng)根型頸椎病(1)癥狀：可有頸部僵硬不適、活動(dòng)受限，頭、枕、頸、肩、臂部疼痛，手臂串麻、活動(dòng)受限等癥狀。(2)體征：頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內(nèi)上角和肩胛下角等部位存在壓痛點(diǎn)；壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、低頭試驗(yàn)和仰頭試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)等檢查陽(yáng)性；上肢皮膚感覺(jué)異常；腱反射增強(qiáng)或減弱；重者可見(jiàn)手部肌肉萎縮。(3)影像學(xué)檢查：X線檢查可發(fā)現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)、頸椎生理弧度改變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄(斜位片較明顯)。上述改變與受損神經(jīng)根一致。CT(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描)和MRI(磁共振檢查)因神經(jīng)根管較小，掃描厚度較厚，多顯示不清，但有時(shí)有鑒別診斷意義。(4)鑒別診斷：應(yīng)除外頸椎結(jié)核，腫瘤，胸腔出口綜合征，腕管綜合征，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，肱骨外上髁炎等以上肢疼痛為主的疾病。3.脊髓型頸椎病(1)癥狀：?常表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、下肢無(wú)力、酸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、四肢麻木、束胸感、束腰感、手足顫抖等；癥狀多從下肢開(kāi)始，逐漸發(fā)展到上肢。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控，肢體癱瘓(均為痙攣性癱瘓)等。癥狀復(fù)雜，可因脊髓受壓的部位和程度而不同。(2)體征：?可因脊髓受壓的部位和程度不同相應(yīng)出現(xiàn)腱反射異常、生理反射減弱、病理反射陽(yáng)性等不同體征，如：上、下肢肌肉緊張；肱二頭肌、三頭肌腱反射亢進(jìn)或減弱(前者為上頸段病變的表現(xiàn)，后者為下頸段病變的表現(xiàn))膝、跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射減弱或消失；Hoffmann征、Rossollimo征、Babinski征等病理反射陽(yáng)性；骸陣攣、踝陣攣陽(yáng)性；屈頸、伸頸試驗(yàn)陽(yáng)性。并可出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段水平的感覺(jué)異常等。(3)影像學(xué)檢查：?X線平片可見(jiàn)椎管狹窄(椎管矢狀徑與椎體矢狀徑之比值小于0.75)、頸椎后緣增生、椎間隙狹窄等表現(xiàn)。MRI具有重要的診斷、定位和鑒別診斷價(jià)值?？娠@示脊髓受壓的部位、程度和脊髓有無(wú)變性改變，但有時(shí)對(duì)椎體后骨質(zhì)增生和局限性后縱韌帶骨化辨別不清。CT掃描對(duì)頸椎管骨性改變顯示較好，尤其是骨贅和后縱韌帶骨化，但對(duì)椎間盤(pán)突出和黃韌帶改變顯示不滿意。(4)鑒別診斷：?脊髓型頸椎病須與一些神經(jīng)內(nèi)外科疾病鑒別，如肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓勞、脊髓腫瘤、顱底凹陷癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化癥、共濟(jì)失調(diào)癥等。4.交感神經(jīng)型頸椎病(1)癥狀：?可有偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、血壓不穩(wěn)、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，各患者表現(xiàn)不一。(2)體征：?可有心率過(guò)速、過(guò)緩，血壓高低不穩(wěn)等體征，低頭和仰頭試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀產(chǎn)生或加重。(3)影像學(xué)檢查：?X線平片可見(jiàn)頸椎退行性改變的影像學(xué)表現(xiàn)。5.椎動(dòng)脈型頸椎病(1)癥狀：?可有發(fā)作性眩暈(可伴有惡心、嘔吐)、耳鳴、耳聾等椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與消失多與頭部位置有關(guān)。(2)體征：?頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)可陽(yáng)性，低頭、仰頭試驗(yàn)也可誘發(fā)眩暈。(3)影像學(xué)檢查：?X線平片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)增生并向前突入椎間孔內(nèi)。椎動(dòng)脈造影時(shí)，72%～85%的患者存在椎動(dòng)脈彎曲、扭轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。椎動(dòng)脈磁共振檢查可顯示椎動(dòng)脈受壓、扭曲或狹窄，但只有椎動(dòng)脈顯示完整時(shí)才有診斷價(jià)值。(4)腦血流圖檢查：?轉(zhuǎn)頸或低、仰頭時(shí)枕乳導(dǎo)聯(lián)的波幅低于正常。(5)肌電圖：?適用于以肌肉無(wú)力為主要表現(xiàn)的患者，主要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別，但對(duì)檢查條件要求較苛刻，常常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。(4)鑒別診斷：?眩暈是較常見(jiàn)的臨床癥狀，椎動(dòng)脈型頸椎病須與眼源性、耳源性、神經(jīng)源性、心血管源性及血液疾病源性眩暈相鑒別。6.食管受壓型頸椎病(1)癥狀：吞咽障礙主要為吞咽困難，進(jìn)食后胸骨后燒灼感或刺痛。往往屈頸時(shí)癥狀輕，仰頸時(shí)吞咽困難加重。(2)體征：多數(shù)患者有其他型頸椎病癥狀。(3)影像學(xué)檢查X線片可顯示下頸椎體前緣有較大的骨刺形成，典型者呈鳥(niǎo)嘴狀。食管餐透視發(fā)現(xiàn)食道受壓部位與骨刺部位一致，受壓程度與骨贅大小成比例。6.混合型頸椎病上述類型頸椎病兩種或兩種以上同時(shí)存在稱混合型。各型可有不同組合，癥狀復(fù)雜，給診斷治療帶來(lái)較大困難。治療時(shí)需全面考慮，以防顧此失彼?；旌闲偷念A(yù)后一般較單一型者差。(二)評(píng)定1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度及相關(guān)肢體的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定如頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、上、下肢肌力評(píng)定(包括握力)、肢體周徑測(cè)量等。2.不同類型的頸椎病有專項(xiàng)評(píng)定量表，功能評(píng)定方法不同。評(píng)定方法有醫(yī)療結(jié)局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、Odom分級(jí)方法、Fager分級(jí)方法、Nurick頸椎病脊髓功能分型、日本骨科學(xué)會(huì)脊髓功能評(píng)定(JOA評(píng)分法)、國(guó)內(nèi)股華符等頸椎病脊髓功能40分評(píng)分方法以及王葵光等量化計(jì)分方法等。現(xiàn)介紹醫(yī)療結(jié)局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、頸椎病癥狀評(píng)定量表、國(guó)際常用的改良JOA評(píng)分法和國(guó)內(nèi)常用的頸椎病脊髓功能40分評(píng)分法。(三)康復(fù)治療1.物理治療(1)頸椎牽引療法1)目的：解除頸肌痙攣，恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常序列；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，有利于膨出的椎間盤(pán)回縮以及外突的椎間盤(pán)回納；改變扭曲椎動(dòng)脈與鉤狀突之間的關(guān)系，以減少在頸椎活動(dòng)中可能發(fā)生的刺激等。(2)電療法1)直流電離子導(dǎo)入療法：選用藥物(維生素B、維生素B(2、碘等藥物或川等中藥)浸濕襯墊置于頸后，按藥物性能接陽(yáng)極或陰極，另一電極置于患側(cè)前臂(如雙臂均有癥狀，可兩前臂隔日交替進(jìn)行)，每次通電20min，1/d，15～20次為1療程。適用于各型頸椎病，尤其適用于神經(jīng)根型有手麻癥狀的患者。2)電水浴療法：兩個(gè)水槽或盆(塑料、陶瓷制成)，內(nèi)盛水2/3(需淹過(guò)手背)，如加藥物，可加30ml，并按藥物性能接陽(yáng)極或陰極。余操作方法和時(shí)間同直流電離子導(dǎo)入療法。該方法主要改善頸椎病神經(jīng)根型的手部癥狀。3)低頻調(diào)制中頻電療法：多以2000~8000Hz的中頻電為載頻，用不同波型(方波、正弦波、三角波等)、頻率為10～200Hz的低頻電為調(diào)制波，調(diào)制的方式用連調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)、間調(diào)，以不同頻率、不同方式進(jìn)行組合，編成不同處方。使用時(shí)按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電療法或置于頸椎兩側(cè)(此法多用于椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型)，每次10～30min，1/d，15～20次為1療程。適用于各種類型頸椎病。對(duì)有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。4)超短波或短波療法：超短波或短波治療機(jī)，一對(duì)中號(hào)電極分別置于頸后和患肢前臂伸側(cè)，急性期用無(wú)熱量，每次12～15min慢性期用微熱量，每次15～20min，1/d，12~15次為1療程，多用于急性神經(jīng)根型和脊髓型的患者。5)中藥電熨療法：用裝有活血化瘀的中藥(粗末)袋蒸濕，作為電極襯墊，置于頸、肩、臂部，兩極對(duì)置或并置，接低中頻電流，每次20～30min，1/d，15～20次為1療程。主要適用于神經(jīng)根型頸椎病。6)溫?zé)岬皖l電療法：正電極置于頸后，兩個(gè)負(fù)電極置于雙側(cè)岡上窩或雙側(cè)肩胛區(qū)，按病情選取止痛或按摩處方，感覺(jué)闕，每次20min，15～20次為1療程。(3)超聲波療法：用800～1000kHz的超聲波治療機(jī)，輸出功率0.6～1W/cm’，聲頭在頸后、岡上窩、肩胛區(qū)移動(dòng)，每次8～5min，1/d，15次1療程，也可按不同病情選擇藥物(如維生素B、維生素Ba、氫化可的松、雙氯芬酸等藥物)進(jìn)行透入療法。超聲波治療可用于各型頸椎病，對(duì)脊髓型頸椎病效果較好。藥物透入治療前，最好先進(jìn)行直流電藥物(用與超聲波同類藥物)導(dǎo)入，這樣效果更好。(4)其他物理因子治療：物理因子治療頸椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此之外，還有各種熱療，如太陽(yáng)燈、紅外線、蠟療等。以前采用較多的有間動(dòng)電、電興奮、音頻電、干擾電、音樂(lè)電、激光等療法。近年來(lái)還有用高壓氧療法、磁熱振療法等。(5)超聲波藥物導(dǎo)入法：藥物電極置于頸椎神經(jīng)根出口處，每次30min，1/d。(6)運(yùn)動(dòng)療法：目的是鍛煉頸肩部肌肉群，加強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法對(duì)預(yù)防該病的發(fā)生也有很好的作用。(7)手法治療：手法治療是以頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對(duì)其病理改變，通過(guò)操作者的雙手對(duì)頸椎及頸椎小關(guān)節(jié)用推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)治療，以達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。手法治療派系較多，目前常用的手法有關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等。注意，無(wú)論采用何種手法，均必須輕柔，避免加重癥狀或產(chǎn)生損傷。1)目的：可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激，改善頸椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減輕肌肉痙攣，糾正不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過(guò)程，從而可鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。2)常用方法：徒手操、棍操、啞鈴操等。有條件時(shí)也可用器械訓(xùn)練。3)注意事項(xiàng)：脊髓型頸椎病患者行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)應(yīng)避免頸過(guò)伸、過(guò)屈及旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，以避免脊髓損傷。2.中醫(yī)治療(1)按摩、推拿、正骨療法；可用于各種類型的頸椎病，其作用是疏通脈絡(luò)、減輕疼痛和肢體麻木，緩解肌肉緊張與痙攣，增大椎間隙與擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，松解神經(jīng)根粘連等。(2)針灸療法：主要作用是止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。(3)其他傳統(tǒng)療法：火罐、藥枕、中藥外敷等。3.藥物治療(1)緩解肌肉緊張：鹽酸乙派立松片50mg，3/d。(2)止痛消炎：用噪美辛栓50mg或100mg，納肛每晚1次，同時(shí)口服艾司唑侖1mg，具有較好的止痛作用(如有高血壓者慎用)。也可用布洛芬、雙氯芬酸等止痛藥。(3)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：用神經(jīng)節(jié)酯靜脈滴注或維生素B，和維生素Bz注射液肌內(nèi)注射，1/d，20次為1療程。或口服維生素B，和Br、彌可保等。(4)擴(kuò)張血管和改善血管功能：可用地巴唑、復(fù)方蘆丁、維生素C、維生素E、丹參川嗪注射液等。(5)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能：采用谷維素10～20mg，3/d。(6)中藥：如天麻片、頸復(fù)康、根痛平?jīng)_劑、尪痹沖劑等有活血化瘀、散風(fēng)祛濕、舒筋止痛等作用。4.手術(shù)治療(1)手術(shù)指征：脊髓型頸椎病脊髓受壓或脊髓癥狀明顯者，宜及早手術(shù)治療。其他各型頸椎病如果癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。(2)術(shù)后康復(fù)：術(shù)前配備好頸圍，術(shù)后癥狀穩(wěn)定后可戴上頸圍下床活動(dòng)，同時(shí)可做肢體遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)。一般頸圍固定6～8周，去除頸圍后可做頭頸部活動(dòng)，活動(dòng)量按手術(shù)方式、范圍決定。5.健康教育由于不良姿勢(shì)可誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使癥狀加重，故對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)的指導(dǎo)是很重要的。(1)枕頭與睡眠姿勢(shì)：枕頭要合適，采用圓形枕頭或前面高后面稍低弧形的枕頭。枕頭高度按頸長(zhǎng)短決定，一般為12～15cm，枕芯軟硬度以舒適為準(zhǔn)。枕頭應(yīng)置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢(shì)，使符合頸椎的生理曲度。側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)與肩同高，保持頭與頸在一個(gè)水平面上，這樣可使頸肩部肌肉放松。睡眠時(shí)不要將手放在頭頂，以避免影響上肢血液循環(huán)。(2)工作姿勢(shì)：坐位工作應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，不要趴在桌子上寫(xiě)字，看書(shū)時(shí)不要過(guò)分低頭，盡量將書(shū)和眼睛保持平行(有可能時(shí)，采用20°～30°的斜板放書(shū)以避免低頭位閱讀)。伏案及駕駛汽車等的時(shí)間也不宜太長(zhǎng)，一般每工作50～60min做1~2min的頭頸部活動(dòng)或改變一下姿勢(shì)。(3)日常生活與家務(wù)勞動(dòng)：行走時(shí)要挺胸抬頭，兩眼平視前方；坐姿要直；不要躺在床上看書(shū)，勞作時(shí)不要過(guò)分低頭、仰頭；看電視(電視機(jī)應(yīng)放在與眼睛同一平面上)時(shí)間不宜太長(zhǎng)；切菜、剁餡、搟餃子皮、包餃子等家務(wù)勞動(dòng)的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，要經(jīng)常改變姿勢(shì)。參考書(shū)名:①西京醫(yī)院康復(fù)理療科臨床工作手冊(cè)②實(shí)用頸肩腰肢痛診療手冊(cè)?2022年03月27日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了頸椎病、腰椎病，一些患者會(huì)出現(xiàn)幾率的下降，今天我就給大家介紹一下我們臨床上怎么分辨你的幾率到底下降了，下降了多少。臨床中非常常用的肌力分級(jí)法一共分為五級(jí)，我們把肢體放在床面上，如果肌肉沒(méi)有任何的收縮，就是零級(jí)全癱。如果出現(xiàn)了肌肉的收縮，但不能在床面上正常的運(yùn)動(dòng)，這就是一級(jí)，在床面上可以平移，但是不能抬離床面，這是二級(jí)，如果能夠抬力床面，你就達(dá)到了三級(jí)，但是我們輕輕的加一個(gè)力，它很快就掉下去了，這就是三級(jí)。刺激呢，就是我們不但能抬起來(lái)，還能對(duì)抗阻力，我們往下壓的時(shí)候，不會(huì)一下把它壓下去，但是稍微用力，它就會(huì)不能對(duì)抗阻力，就又落到床面上，這是四級(jí)，如果五級(jí)呢，我們認(rèn)為肌力是正常的，完全可以對(duì)抗你的阻力，你的肌力是正常的嗎？2022年03月09日541
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 可能有許多患者發(fā)現(xiàn)，自己去拍頸腰椎等脊柱的片子，有的報(bào)告上寫(xiě)得非常嚴(yán)重，但是醫(yī)生卻說(shuō)片子上看起沒(méi)有太大問(wèn)題，這是怎么回事呢？到底病情是重還是輕？怎么判定？治療又該遵照哪個(gè)？以我的十多年的經(jīng)驗(yàn)，今天就來(lái)給患者朋友們說(shuō)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題?，F(xiàn)在的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題更多、更細(xì)！其實(shí)，這是現(xiàn)代影像學(xué)檢查的一大進(jìn)步。以前，我們的影像學(xué)檢查，很多是由影像學(xué)技師一幀一幀的看，很細(xì)致地觀片去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。而現(xiàn)在很多影像檢查資料是由讀片軟件去完成，和我們?nèi)庋巯啾?，更加?xì)節(jié)。只要片子中出現(xiàn)椎間盤(pán)突出或者脊柱生理曲度變化等情況，即使程度非常輕，軟件也會(huì)進(jìn)行標(biāo)注。而椎管狹窄的判斷是根據(jù)上下端的椎管來(lái)判斷，如果狹窄達(dá)到一定程度，會(huì)自動(dòng)判定為椎管狹窄。影像學(xué)報(bào)告上問(wèn)題重，片子顯示問(wèn)題輕，看哪個(gè)？一般情況下，我們脊柱?？频尼t(yī)生拿到片子和報(bào)告后，會(huì)更加注重對(duì)片子的觀察。我們臨床醫(yī)生仔細(xì)觀察片子時(shí)，會(huì)看相對(duì)來(lái)說(shuō)人文意向的問(wèn)題，比如說(shuō)報(bào)告上椎管狹窄，但是觀察上下椎管還是通暢的，沒(méi)有壓迫神經(jīng)和出現(xiàn)癥狀，這時(shí)可以判定患者椎管問(wèn)題不大；或者患者雖然出現(xiàn)椎間盤(pán)突出、膨出，但沒(méi)有明顯癥狀，而且根據(jù)患者的年齡段來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)這種情況也是正常的。而軟件讀片就沒(méi)有太多考慮到患者的身高、體重、年齡等個(gè)體化情況。但是它非常的靈敏，把重要的和不重要的問(wèn)題都報(bào)出來(lái)。當(dāng)然，報(bào)告上也會(huì)標(biāo)注請(qǐng)結(jié)合臨床判斷，所以我們不能僅依靠報(bào)告來(lái)判定患者的病情輕重。怎么判斷頸腰椎等脊柱問(wèn)題的輕重？至于患者疾病的診斷和病情程度，是需要把片子和臨床癥狀相結(jié)合起來(lái)才能判斷。●比如說(shuō)，有的人做了腰椎的CT或者核磁，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了腰椎間盤(pán)突出，于是前來(lái)就醫(yī)，但是他并沒(méi)有出現(xiàn)任何神經(jīng)受壓的癥狀，這個(gè)時(shí)候就不能確診他患了腰椎間盤(pán)突出癥。這種情況不用特別擔(dān)心，也不用特殊處理，只要平時(shí)多加注意腰椎保健即可?！裨俦热缯f(shuō)，有的患者出現(xiàn)了手麻、胳膊疼等類似頸椎病的癥狀前來(lái)就診，拍完頸椎的片子后，醫(yī)生需要觀察片子來(lái)判斷患者的癥狀是不是由頸椎病引起的，有沒(méi)有出現(xiàn)頸椎間盤(pán)的突出，有沒(méi)有壓迫到相應(yīng)的頸神經(jīng)等，最后才能給出診斷?！襁€有，有些患者會(huì)出現(xiàn)多節(jié)段的椎間盤(pán)突出，從片子上或者報(bào)告上看，都挺嚴(yán)重，那患者出現(xiàn)這些癥狀的主要原因是哪個(gè)節(jié)段呢？關(guān)于責(zé)任節(jié)段椎間盤(pán)突出的判斷還是需要結(jié)合患者癥狀和一些輔助檢查來(lái)進(jìn)行。所以，患者經(jīng)常問(wèn)自己的頸腰椎問(wèn)題重不重？最靠譜的還是去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科檢查，讓醫(yī)生看過(guò)片子，做過(guò)查體等檢查后，進(jìn)行綜合判斷。2022年02月24日827
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 霍夫慢征動(dòng)作，判斷頸椎病的嚴(yán)重程度，感覺(jué)有點(diǎn)看到嗎？陽(yáng)性了嗎？他的手在彎，這是典型的霍膚慢癥陽(yáng)性。再看看這個(gè)手，放松，做這個(gè)檢查時(shí)，手指在往回縮，說(shuō)明頸椎病壓迫較重了，可能他的手在動(dòng)，尤其這個(gè)手。 是的，你這個(gè)脊髓型頸面壓的挺重的，這就是你的片子，正常來(lái)說(shuō)我們這是這是灰色的，是脊髓，看到了嗎？你這個(gè)前方有幽窩囊，這白的是正常的，知道嗎？你到這里看白的沒(méi)了，這都?jí)旱搅?，知道嗎？這叫脊髓性頸椎病，關(guān)注我，其中有古怪，找正帥。2022年02月23日425
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有了CT還要磁共振，有了磁共振還要再做頻片，這是不是重復(fù)檢查呢？磁共振它能看到軟組織，它能看到脊髓，能看到腦脊液的信號(hào)，能看到軟性間盤(pán)等等一系列更為精細(xì)的那么解剖結(jié)構(gòu)，而CT呢，它看到的更多是我們骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)能看到小關(guān)節(jié)，能看到你這個(gè)鈣化的程度，以及鈣化的這個(gè)方式是什么樣的。X光片往往是用于早期的粗篩，還有什么呢？要看它的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)怎么樣，我們有時(shí)候要看一個(gè)頸椎的六位平偏，這個(gè)平片就讓你低頭、仰頭，雙側(cè)的斜位，還有正側(cè)位，那么主要看什么呢？看你在動(dòng)態(tài)的時(shí)候，我們頸椎呈現(xiàn)有沒(méi)有不穩(wěn)等等情況，所以說(shuō)當(dāng)我們需要做這些檢查，需要獲取更多的信息的時(shí)候，單獨(dú)的磁共振，單獨(dú)的CT或者單獨(dú)的評(píng)片往往是不夠的，那這也進(jìn)一步說(shuō)明，可能醫(yī)生需要掌握更多的信息，也進(jìn)一步說(shuō)明可能您的頸椎或者腰椎的問(wèn)題。 相對(duì)比較復(fù)雜一些，需要獲得更清晰的一些臨床的信息。那么您在就醫(yī)當(dāng)中有沒(méi)有碰到類似的情況呢？我們可以在評(píng)論區(qū)一起討論一下。2022年02月08日1098
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有了CT還要磁共振，有了磁共振還要再做頻片，這是不是重復(fù)檢查呢？磁共振它能看到軟組織，它能看到脊髓，能看到腦脊液的信號(hào)，能看到軟性間盤(pán)等等一系列更為精細(xì)的那么解剖結(jié)構(gòu)，而CT呢，它看到的更多是我們骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)能看到小關(guān)節(jié)，能看到你這個(gè)鈣化的程度，以及鈣化的這個(gè)方式是什么樣的。X光片往往是用于早期的粗篩，還有什么呢？要看它的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)怎么樣，我們有時(shí)候要看一個(gè)頸椎的六位平偏，這個(gè)平片就讓你低頭、仰頭，雙側(cè)的斜位，還有正側(cè)位，那么主要看什么呢？看你在動(dòng)態(tài)的時(shí)候，我們頸椎呈現(xiàn)有沒(méi)有不穩(wěn)等等情況，所以說(shuō)當(dāng)我們需要做這些檢查，需要獲取更多的信息的時(shí)候，單獨(dú)的磁共振，單獨(dú)的CT或者單獨(dú)的評(píng)片往往是不夠的，那這也進(jìn)一步說(shuō)明，可能醫(yī)生需要掌握更多的信息，也進(jìn)一步說(shuō)明可能您的頸椎或者腰椎的問(wèn)題。 相對(duì)比較復(fù)雜一些，需要獲得更清晰的一些臨床的信息。那么您在就醫(yī)當(dāng)中有沒(méi)有碰到類似的情況呢？我們可以在評(píng)論區(qū)一起討論一下。2022年02月07日971
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2022年02月04日633
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常在門(mén)診，很多患者已經(jīng)提供了頸椎或者腰椎的磁共振片子，是否存在過(guò)度檢查，磁共振的片子也不便宜，其實(shí)磁共振片子、CT片子、平片等等給醫(yī)生傳遞的患者的疾病信息是不一樣的。各種檢查傳遞疾病的不同信息磁共振看到的是軟組織、脊髓、腦脊液的信號(hào)，但是我們需要看骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的時(shí)候磁共振就做不到提供的片子就不夠全面，比如有的椎管腫瘤對(duì)椎體有侵蝕需要看看骨質(zhì)被破壞的情況，僅僅憑借磁共振是看不到這樣的情況的。如果患者因?yàn)轭i椎或者腰椎不穩(wěn)，通過(guò)磁共振也是看不到的需要通過(guò)六位片動(dòng)力位片來(lái)判斷。磁共振看到了什么？磁共振是氫原子成像。簡(jiǎn)單的可以理解為水成像。主要用于腦血管，腦組織，腫瘤，軟組織，乳腺及肝臟診斷。腫瘤及腦組織成像多要配合使用造影劑。簡(jiǎn)單地說(shuō)，MRI和CT一樣，也是把人切成好多好多好多的薄片，取一片出來(lái)看。但是因?yàn)榕臄z時(shí)間比較長(zhǎng)，不適合急診。在我們脊柱疾病方面，磁共振的應(yīng)用相對(duì)比較多，能夠很清楚的看到突出的間盤(pán)、脊髓受壓情況以及椎體上的一些病變比如血管瘤、終板炎等。CT片子看到了什么？成像機(jī)理是電離射線成像，也是密度成像?？梢愿_地觀察骨骼及鈣化或結(jié)核化的組織或者金屬異物以及體內(nèi)結(jié)石。主要用于心腦血管，骨骼，腹腔成像。血管成像需要打造影劑。在我們脊柱疾病方面，CT的應(yīng)用也非常廣泛，通過(guò)CT更清楚的看到骨質(zhì)，看到雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)，看到小的勾椎關(guān)節(jié)增生鈣化程度等等。六位片看到了什么？頸椎六位片常指頸椎的X光片，頸椎六位片包含頸椎X線正位、側(cè)位、過(guò)屈過(guò)伸（動(dòng)力位）、雙斜位、張口位片。X光片更多的是看大體的情況，包括脊柱的力線，是否有滑脫、側(cè)彎等情況。X光片操作簡(jiǎn)單，價(jià)格實(shí)惠，算是一種比較基礎(chǔ)的檢查。在疾病疾病方面，這種檢查便宜實(shí)惠，但是往往是我們判斷疾病的一個(gè)重要補(bǔ)充，通過(guò)X光片看到頸椎或者腰椎動(dòng)度，穩(wěn)定性是否有影響。2022年01月30日717
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 頸椎病患者為什么要做X線檢查？我們都知道入院之后，對(duì)頸椎病的患者都要做常規(guī)的一個(gè)X線檢查，主要包括啊，頸椎的正側(cè)位啊，還有斜位啊，甚至是張口位。那么正位主要是觀察有無(wú)寰樞關(guān)節(jié)脫位啊，齒穿突骨折啊，或者缺失等先天異常啊，低起頸椎的一個(gè)橫突啊，有沒(méi)有過(guò)長(zhǎng)啊等等，溝椎關(guān)節(jié)啊，椎間隙怎么樣啊，還有側(cè)位呢，主要是觀察頸椎的一個(gè)曲度的改變呢，包括骨椎啊，椎間隙啊，還有一個(gè)脫位的情況，以及椎間孔的大小，還有你這個(gè)韌帶的鈣化等等。那么斜位呢，主要是觀察他這個(gè)勾椎關(guān)節(jié)啊，最后一個(gè)是張口位，是針對(duì)性比較強(qiáng)啊一個(gè)X線檢查，它可以清楚的觀察寰樞關(guān)節(jié)的一個(gè)病變。2022年01月29日376
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 頸椎病人術(shù)前檢查分為全身情況檢查與骨科相關(guān)的檢查。全身狀況檢查的目的是了解患者的基礎(chǔ)狀況以及過(guò)往的疾病史，評(píng)估患者能否耐受手術(shù)。這些檢查內(nèi)容包括，患者的身高、體重、生命體征（體溫、心率、血壓、呼吸）以及快速的全身體格檢查，還有一些實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，即一些驗(yàn)血的指標(biāo)，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等。通過(guò)拍攝胸片以及做心電圖可以快速、大致地了解患者的心肺功能。詢問(wèn)患者過(guò)往疾病史，能夠了解患者有無(wú)高血壓、糖尿病、心臟和肺部疾病史，決定是否需要進(jìn)一步進(jìn)行心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能等檢查，評(píng)估患者的心肺功能能否承受手術(shù)。其他還需要了解的情況如有無(wú)腦部疾病史、腫瘤病史、傳染病等。入院前頸椎病患者往往已經(jīng)有了MRI檢查治療，在手術(shù)前必須進(jìn)行X線攝片、三維重建CT等檢查，X線可以了解頸椎的曲度和僵硬度，還可以通過(guò)動(dòng)力位（過(guò)伸過(guò)屈位）攝片發(fā)現(xiàn)頸椎有不穩(wěn)的節(jié)段，這對(duì)手術(shù)方案和節(jié)段的選擇有重要意義。三維重建CT也必不可少，因?yàn)橥ㄟ^(guò)它可以發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)、韌帶有沒(méi)有鈣化，這對(duì)選擇手術(shù)入路有重要決定作用。還有一些病人需要做肌電圖檢查，進(jìn)一步明確診斷，或胸椎、腰椎和髖關(guān)節(jié)的檢查，排除其他疾病。有些行走不便的病人可能腰椎也有神經(jīng)壓迫，醫(yī)學(xué)上稱為“頸腰綜合征”。另外一些合并嚴(yán)重頸椎畸形的病人需要行動(dòng)脈血管的CTA等檢查。接受頸椎手術(shù)前需要戒煙。因?yàn)槲鼰煏r(shí)，有許多有害物質(zhì)，比如尼古丁會(huì)使小血管收縮痙攣，影響局部組織的血液供應(yīng)，影響術(shù)后骨愈合；另外手術(shù)后吸煙患者痰會(huì)非常多，咳痰如果不徹底有發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)，甚至可能造成窒息。一些容易發(fā)生墜積性肺炎的患者，比如老慢支的病人，在術(shù)前需練習(xí)咳嗽、咳痰。為了使患者盡快適應(yīng)術(shù)后的呼吸及飲食狀態(tài)，需要在術(shù)前進(jìn)行氣管、食管的推移訓(xùn)練。接受頸椎后路手術(shù)的患者，術(shù)前1天得理發(fā)。存在缺鐵性貧血的患者，在接受頸椎手術(shù)前，得補(bǔ)充足夠的鐵劑，這樣可以減少術(shù)中輸血，也能降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，在條件允許的情況下，聯(lián)合使用重組促人紅細(xì)胞生成素效果更好。一些頸椎后路或前后路聯(lián)合的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血也可能較多，我們也可以進(jìn)行術(shù)前自體血儲(chǔ)存、急性等容量血液稀釋、術(shù)中和術(shù)后自體血回輸?shù)姆绞綔p少因同種異體輸血的帶來(lái)的問(wèn)題，如傳染病、發(fā)熱等。手術(shù)前6小時(shí)應(yīng)當(dāng)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始停止喝水。2022年01月26日720
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頸椎病相關(guān)科普號(hào)
龐金輝醫(yī)生的科普號(hào)
龐金輝 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
1509粉絲9.9萬(wàn)閱讀
沙海汶醫(yī)生的科普號(hào)
沙海汶 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
兒科
214粉絲3414閱讀
夏磊醫(yī)生的科普號(hào)
夏磊 副主任醫(yī)師
淮安市第一人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
349粉絲25.1萬(wàn)閱讀