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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、頸椎前路融合手術(shù)1.機(jī)理-從頸椎前方進(jìn)入，切除病變的椎間盤組織、椎體后緣骨贅等壓迫脊髓或神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)。然后植入骨移植物（如自體骨或人工骨），并用鋼板螺釘固定相鄰椎體，促進(jìn)椎體間融合。通過(guò)消除壓迫源并穩(wěn)定頸椎，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。2.特點(diǎn)-優(yōu)點(diǎn)-直接減壓效果好，能精準(zhǔn)去除脊髓前方的致壓物。-提供即刻的頸椎穩(wěn)定性，有利于早期活動(dòng)。-融合率較高，通常能有效防止病變節(jié)段進(jìn)一步退變。-缺點(diǎn)-存在損傷頸部重要血管（如頸動(dòng)脈）、神經(jīng)（如喉返神經(jīng)）和食管等風(fēng)險(xiǎn)。-融合后相鄰節(jié)段可能出現(xiàn)應(yīng)力集中，導(dǎo)致遠(yuǎn)期相鄰節(jié)段退變加速。3.療效-在解除脊髓和神經(jīng)根前方壓迫方面療效顯著。對(duì)于單節(jié)段或雙節(jié)段的頸椎病，如脊髓型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病，減壓有效率可達(dá)80%-90%。能有效改善患者上肢疼痛、麻木、無(wú)力以及下肢行走不穩(wěn)等癥狀。在融合成功后，頸椎穩(wěn)定性得以長(zhǎng)期維持，可減少因頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致的再次壓迫風(fēng)險(xiǎn)。?二、頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)?1.機(jī)理-經(jīng)頸椎后方入路，利用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。通過(guò)小切口建立工作通道，直達(dá)椎管內(nèi)。對(duì)椎板、黃韌帶等造成脊髓后方壓迫的結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除或修整，擴(kuò)大椎管容積，使脊髓向后漂移，從而間接減輕脊髓前方的壓迫。2.特點(diǎn)-優(yōu)點(diǎn)-軟組織破壞小，切口小，對(duì)頸椎后方肌肉韌帶復(fù)合體的損傷較輕。-對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響小，不需要融合，保留了頸椎的活動(dòng)節(jié)段。-術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥相對(duì)較少。-缺點(diǎn)-主要是間接減壓，對(duì)于前方嚴(yán)重壓迫（如巨大椎間盤突出、嚴(yán)重椎體后緣骨贅）的情況可能減壓不徹底。-技術(shù)操作難度大，需要熟練掌握脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行操作。3.療效-對(duì)于多節(jié)段頸椎病，尤其是以頸椎管狹窄為主的患者，有較好的療效。能有效改善患者的頸肩痛、四肢麻木、無(wú)力等癥狀，有效率可達(dá)70%-80%。在緩解脊髓壓迫癥狀方面，對(duì)于輕、中度壓迫患者效果較好，但對(duì)于重度壓迫且前方壓迫為主的患者，可能需要聯(lián)合其他手術(shù)方式來(lái)提高療效。以上是AI全網(wǎng)檢索的結(jié)果。我的團(tuán)隊(duì)療效在此基礎(chǔ)上有進(jìn)一步的提高。主要體1，秉承大手術(shù)分次做，分開(kāi)做的理念。擴(kuò)大了后路減壓的適應(yīng)癥。2，首選局麻手術(shù)，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥人群。提高老年人的治療機(jī)會(huì)。同時(shí)病人的配合和反饋使手術(shù)更安全。3，創(chuàng)傷小，康復(fù)就快，圍手術(shù)器發(fā)生的并發(fā)癥就低。最后強(qiáng)調(diào)：早診斷早治療。溫水煮青蛙，動(dòng)手晚了，脊髓損傷不可救藥。2024年10月03日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、適應(yīng)癥1.頸椎前路融合手術(shù)-適用于頸椎間盤突出癥，尤其是單節(jié)段或雙節(jié)段的中央型或旁中央型椎間盤突出，壓迫脊髓或神經(jīng)根。-頸椎椎體間存在不穩(wěn)定，如椎體骨折愈合不良、椎體腫瘤切除后重建等情況。-頸椎退變性疾病導(dǎo)致的脊髓前方受壓，如頸椎骨質(zhì)增生、后縱韌帶骨化等局限于前方的病變。2.頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)-適用于少或多節(jié)段（三節(jié)段及以上）的頸椎管狹窄癥，脊髓后方受壓為主，如黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚等。-部分頸椎間盤突出癥，尤其是外側(cè)型突出且后路結(jié)構(gòu)相對(duì)容易到達(dá)減壓部位的情況。也可以嘗試中央型突出的病例。二、區(qū)別1.手術(shù)入路-頸椎前路融合手術(shù)是從頸部前方進(jìn)入，通過(guò)顯露頸椎椎體前方，處理椎間盤或椎體病變。-頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)是從頸部后方進(jìn)入，通過(guò)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)脊髓后方的壓迫因素進(jìn)行減壓。2.減壓范圍-頸椎前路融合手術(shù)主要是對(duì)脊髓或神經(jīng)根前方的直接減壓，去除椎間盤、增生的骨贅等。-頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)主要是對(duì)脊髓后方結(jié)構(gòu)減壓，擴(kuò)大椎管容積間接減輕脊髓前方的壓迫。3.固定方式-頸椎前路融合手術(shù)通常需要進(jìn)行植骨融合并輔以鋼板內(nèi)固定，以重建頸椎的穩(wěn)定性。-頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)一般不需要進(jìn)行融合固定，以保留頸椎的活動(dòng)度。三、相同之處1.目的-兩者的最終目的都是為了減壓，解除對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫，緩解患者的神經(jīng)癥狀，如肢體麻木、無(wú)力、疼痛等。2.對(duì)神經(jīng)功能的改善-當(dāng)手術(shù)成功時(shí)，都能夠在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。四、并發(fā)癥情況1.頸椎前路融合手術(shù)并發(fā)癥-喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難等，發(fā)生率約1%-5%。-食管損傷，較為少見(jiàn)，但一旦發(fā)生可引起嚴(yán)重的頸部感染等并發(fā)癥。-植骨不融合，可能導(dǎo)致頸椎再次出現(xiàn)不穩(wěn)定，影響手術(shù)效果，發(fā)生率約5%-10%。-相鄰節(jié)段退變加速，由于手術(shù)改變了頸椎的生物力學(xué)，相鄰節(jié)段承受的應(yīng)力增加，可能導(dǎo)致新的椎間盤退變、骨質(zhì)增生等，長(zhǎng)期隨訪中較常見(jiàn)。2.頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)并發(fā)癥-參見(jiàn)我的其他文章。2024年10月03日132
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、手術(shù)選擇依據(jù)?1.病變部位與范圍?-如果病變主要位于頸椎前方，如頸椎間盤突出壓迫脊髓前方，前路傳統(tǒng)全麻手術(shù)可能更合適。因?yàn)榍奥肥中g(shù)可以直接到達(dá)病變部位，進(jìn)行椎間盤切除、椎體間融合等操作，有效解除脊髓前方的壓迫。-若病變是由于頸椎后方的椎板增厚、黃韌帶肥厚等因素導(dǎo)致的椎管狹窄壓迫脊髓，后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除手術(shù)則更具優(yōu)勢(shì)，能夠針對(duì)性地去除后方的壓迫因素。同時(shí)后路手術(shù)也能夠間接的解除前方突出對(duì)脊髓的壓迫。大量的臨床病例已經(jīng)證明了這個(gè)觀點(diǎn)。2.脊髓受壓程度與形態(tài)?-對(duì)于脊髓前方單一節(jié)段或少數(shù)節(jié)段的局限性壓迫，前路手術(shù)可精確去除壓迫物。而脊髓多節(jié)段均勻受壓，特別是伴有頸椎管狹窄時(shí)，后路手術(shù)通過(guò)擴(kuò)大椎管容積來(lái)間接減壓脊髓可能效果更好。大量的臨床病例已經(jīng)證明，后路手術(shù)對(duì)少數(shù)節(jié)段或者多節(jié)段都有較好的療效。圖片3.患者身體狀況與耐受能力?-前路傳統(tǒng)全麻手術(shù)對(duì)患者身體狀況要求相對(duì)較高，需要患者能夠耐受全身麻醉以及較大的手術(shù)創(chuàng)傷。如果患者身體較為虛弱，不能耐受全麻或較大手術(shù)創(chuàng)傷，而后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者身體的打擊較小，可能是更好的選擇。后路局麻手術(shù)適應(yīng)的患者更廣泛。圖片4.手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)專長(zhǎng)?-手術(shù)醫(yī)生在不同手術(shù)入路方面的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)熟練程度也會(huì)影響手術(shù)方式的選擇。如果醫(yī)生對(duì)前路手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，在符合手術(shù)指征的情況下可能優(yōu)先選擇前路手術(shù)；反之，如果在脊柱內(nèi)鏡后路手術(shù)方面技術(shù)精湛，則可能推薦后路手術(shù)。因此患者可以根據(jù)自己對(duì)疾病治療的理解，主動(dòng)選擇治療的醫(yī)生及方法。?二、手術(shù)入路的利弊?1.前路傳統(tǒng)全麻手術(shù)-優(yōu)點(diǎn)-直接減壓效果好：對(duì)于脊髓前方的壓迫，如椎間盤突出等，能夠直接切除病變組織，迅速解除壓迫。-融合穩(wěn)定性好：在切除椎間盤后進(jìn)行椎體間融合，可以恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，減少術(shù)后頸椎不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)。-手術(shù)視野相對(duì)清晰：在直視下進(jìn)行操作，對(duì)于病變部位的處理較為準(zhǔn)確。-缺點(diǎn)-全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)：存在全麻相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等。-手術(shù)創(chuàng)傷較大：需要切開(kāi)頸部前方的組織，對(duì)周圍肌肉、血管等結(jié)構(gòu)有一定的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥。-融合相關(guān)并發(fā)癥：椎體間融合可能存在融合失敗、內(nèi)植物相關(guān)并發(fā)癥（如鋼板螺釘松動(dòng)、斷裂等）。2.后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除手術(shù)-優(yōu)點(diǎn)-局部麻醉風(fēng)險(xiǎn)低：減少了全身麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于一些高齡或合并多種內(nèi)科疾病的患者。-微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷?。簩?duì)頸椎后方的肌肉、軟組織損傷小，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)快。-保留頸椎活動(dòng)度：與前路融合手術(shù)不同，后路內(nèi)鏡手術(shù)一般不影響頸椎的活動(dòng)度。-缺點(diǎn)-間接減壓局限性：主要是通過(guò)擴(kuò)大椎管容積間接減壓脊髓，對(duì)于脊髓前方的壓迫（如巨大椎間盤突出）可能減壓效果不佳。實(shí)際上，原先的弊病已經(jīng)被大通道手術(shù)所克服。圖片-操作難度大：脊柱內(nèi)鏡手術(shù)需要較高的操作技巧，手術(shù)視野相對(duì)較小，存在減壓不徹底的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，也被40-60厘米的顯示屏克服了。-學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)：對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，掌握這種手術(shù)技術(shù)需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程。確實(shí)是，如果已經(jīng)有8000例以上的經(jīng)驗(yàn)，還有多長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線！就像登上了珠穆朗瑪峰的人，還怕泰山的艱險(xiǎn)嗎？2024年10月03日100
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、區(qū)別（一）手術(shù)入路1.頸椎前路手術(shù)-是從頸椎前方進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。通常會(huì)沿著胸鎖乳突肌前緣做切口，經(jīng)過(guò)內(nèi)臟鞘（包括氣管、食管等）與血管神經(jīng)鞘（包括頸動(dòng)脈、頸靜脈和迷走神經(jīng)等）之間的間隙到達(dá)頸椎椎體前方。例如，在頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)（ACDF）中，這種入路方便直接處理椎間盤病變。2.頸椎后路手術(shù)-是從頸椎后方進(jìn)入。一般在頸后部正中做切口，通過(guò)分離椎旁肌肉，暴露頸椎的椎板、關(guān)節(jié)突等后部結(jié)構(gòu)。像頸椎后路椎板成形術(shù)就是通過(guò)后路入路進(jìn)行操作的。（二）手術(shù)適應(yīng)癥1.頸椎前路手術(shù)-適用于大多數(shù)頸椎間盤突出癥（尤其是軟性突出）、椎體前緣骨質(zhì)增生、頸椎椎體間失穩(wěn)等病變位于頸椎前方的情況。例如，當(dāng)頸椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)，如果突出的椎間盤位于前方，前路手術(shù)可以直接切除病變椎間盤，解除壓迫。2.頸椎后路手術(shù)-更適合于多節(jié)段的頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化癥等導(dǎo)致脊髓后方受壓的情況。由于后路手術(shù)可以直接對(duì)頸椎的后部結(jié)構(gòu)進(jìn)行操作，擴(kuò)大椎管容積，從而緩解脊髓的壓迫。（三）對(duì)頸椎結(jié)構(gòu)的影響1.頸椎前路手術(shù)-前路手術(shù)可能會(huì)破壞頸椎前方的一些結(jié)構(gòu)，如切除椎間盤后需要進(jìn)行融合時(shí)，會(huì)改變椎體間的正?；顒?dòng)關(guān)系。如果進(jìn)行人工椎間盤置換，雖然保留了一定的活動(dòng)度，但也對(duì)局部的生物力學(xué)有一定影響。同時(shí)，前路手術(shù)過(guò)程中對(duì)前方的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)存在一定的牽拉風(fēng)險(xiǎn)。2.頸椎后路手術(shù)-后路手術(shù)主要涉及頸椎后部的椎板、肌肉等結(jié)構(gòu)。在椎板成形術(shù)等操作中，雖然可以擴(kuò)大椎管容積，但會(huì)破壞頸椎后部的肌肉附著點(diǎn)，術(shù)后可能影響頸椎的穩(wěn)定性，并且肌肉損傷可能導(dǎo)致術(shù)后頸部疼痛、僵硬等癥狀。（四）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.頸椎前路手術(shù)-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括前方血管、神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。例如，在手術(shù)操作過(guò)程中，如果對(duì)頸動(dòng)脈或喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)保護(hù)不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致血管破裂出血或神經(jīng)功能障礙，引起聲音嘶啞等癥狀。此外，由于前路手術(shù)視野相對(duì)較深，對(duì)手術(shù)器械的操作精度要求較高。2.頸椎后路手術(shù)-后路手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)在于對(duì)脊髓的損傷風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵诒┞逗筒僮黝i椎后部結(jié)構(gòu)時(shí)，靠近脊髓。同時(shí)，后路手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后頸椎不穩(wěn)的情況，而且由于肌肉剝離較多，術(shù)后肌肉愈合不良、感染等風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。（五）術(shù)后恢復(fù)1.頸椎前路手術(shù)-前路手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，如果不進(jìn)行融合手術(shù)，術(shù)后患者頸部活動(dòng)功能恢復(fù)較快。如果進(jìn)行融合手術(shù)，在融合節(jié)段愈合期間需要一定的頸部制動(dòng)，一般愈合后頸部活動(dòng)功能也能得到較好的恢復(fù)，但可能存在相鄰節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)。2.頸椎后路手術(shù)-由于后路手術(shù)對(duì)肌肉的損傷較大，術(shù)后頸部肌肉力量的恢復(fù)需要一定時(shí)間，患者可能會(huì)感覺(jué)頸部僵硬、活動(dòng)受限較明顯。而且，為了促進(jìn)頸椎后部結(jié)構(gòu)的愈合，也需要在一段時(shí)間內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)。二、相同之處（一）目的1.減壓與穩(wěn)定-兩者的最終目的都是為了減輕脊髓或神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)頸椎的正常生理功能并盡可能維持頸椎的穩(wěn)定性。無(wú)論是前路手術(shù)直接切除前方的病變組織，還是后路手術(shù)擴(kuò)大椎管容積，都是為了給脊髓和神經(jīng)根創(chuàng)造良好的生存空間。（二）對(duì)患者的總體要求1.術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備-在進(jìn)行頸椎前路手術(shù)和后路手術(shù)之前，都需要對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，包括頸椎的影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）、患者的身體狀況評(píng)估（如心肺功能等）。并且在術(shù)前都需要患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。2024年10月01日1182
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病的治療方法有多種。首先，保守治療是常見(jiàn)選擇?？赏ㄟ^(guò)改善不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案工作，定時(shí)活動(dòng)頸部。進(jìn)行頸部按摩、熱敷，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。還可進(jìn)行頸椎牽引，拉開(kāi)椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫。藥物治療方面，可服用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等緩解疼痛和肌肉緊張。物理治療如針灸、理療等也有一定效果。?如果保守治療無(wú)效，病情嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。總之，得了頸椎病應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)病情選擇合適的治療方法，并堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。2024年09月24日463
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者的頸椎病并不是單節(jié)段的，有的人雙節(jié)段，甚至是三個(gè)節(jié)段以上，這種多節(jié)段的頸椎病是不是更加嚴(yán)重，一查出來(lái)就要手術(shù)了?如果真的需要手術(shù)，那前、后路手術(shù)的選擇就是一個(gè)非常關(guān)鍵的議題了，那到底前路好，還是后路好呢?近日，就有這樣一位患者來(lái)到宣武醫(yī)院王作偉主任門診。這位患者為58歲男性，在2年就出現(xiàn)右側(cè)上肢麻木、疼痛，下肢走路沒(méi)勁等癥狀，今年他感覺(jué)自己的情況加重，走路腳底出現(xiàn)踩棉感、行走不穩(wěn)，上肢也是又麻又疼，特別難受。于是他去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)在頸4-5、頸5-6、頸6-7都出現(xiàn)了椎間盤突出，且造成了脊髓多處受壓、頸椎管狹窄，當(dāng)?shù)亟ㄗh他盡快去大醫(yī)院手術(shù)，最后他在多方打聽(tīng)下來(lái)到了北京，找到王主任。術(shù)前影像學(xué)資料：多節(jié)段的頸椎病就非得手術(shù)嗎?其實(shí)，大家需要清楚，頸椎病需不需要手術(shù)和多少個(gè)節(jié)段出問(wèn)題沒(méi)有必然聯(lián)系。需要手術(shù)的頸椎病患者經(jīng)常是神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，一小部分的神經(jīng)根型頸椎病患者保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)就需要考慮手術(shù)干預(yù)了，而脊髓型頸椎病患者的主要治療方式就是手術(shù)，且越早手術(shù)效果越好。所以，如果患者嚴(yán)重壓到神經(jīng)，保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重到不能正常生活，或者明顯壓迫脊髓了，就算是單節(jié)段的頸椎病也是需要手術(shù)的;反之，一些患者雖然查出來(lái)多個(gè)節(jié)段都有問(wèn)題，但是癥狀不重，沒(méi)有壓到脊髓或者神經(jīng)受壓不重時(shí)，都不用手術(shù)。而這位患者屬于比較重的情況，不僅多個(gè)節(jié)段有椎間盤突出，而且都對(duì)后面的脊髓有了壓迫，這段頸椎管也出現(xiàn)了狹窄，這時(shí)如果不盡早手術(shù)處理，平時(shí)一個(gè)輕微外傷都可能加重脊髓受壓，甚至有癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。多節(jié)段頸椎病，選前路好還是后路好?前路手術(shù)和后路手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇哪一種更好，要根據(jù)患者的具體病情而定。如果患者是兩個(gè)節(jié)段以下，選擇前路手術(shù)沒(méi)有問(wèn)題，畢竟前路手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后可以減少軸性疼痛，恢復(fù)快。但患者若三個(gè)以上節(jié)段都出問(wèn)題，就要具體問(wèn)題具體分析了。如果患者的情況既可以選前路也可以選后路，我們一般優(yōu)先選前路。但是如果患者情況比較復(fù)雜，比如多節(jié)段脊髓型頸椎病合并發(fā)育性、繼發(fā)性頸椎管狹窄、黃韌帶肥厚等情況時(shí)，選擇后路手術(shù)可能更加合適。后路手術(shù)有可以保留頸椎活動(dòng)度，減少臨近節(jié)段退變、不需要融合等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)這位患者的具體情況，王主任建議他進(jìn)行后路手術(shù)。頸椎后路手術(shù)的效果如何呢?這位患者同意接受后路手術(shù)后，王主任為他成功進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后影像學(xué)檢查表明患者的脊髓受壓全部解除，頸椎管恢復(fù)了通暢。他術(shù)后的上肢麻疼、下肢力量也都得到了明顯緩解，對(duì)術(shù)后效果非常滿意。術(shù)后影像學(xué)資料：多節(jié)段頸椎病的手術(shù)治療其實(shí)沒(méi)有哪個(gè)入路或者術(shù)式是適用所有患者的，現(xiàn)在我們的手術(shù)治療都是個(gè)體化治療，這也對(duì)醫(yī)生術(shù)前評(píng)估能力以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有一定的要求。作為患者來(lái)說(shuō)，不管是前路還是后路，只要是能更好地解決問(wèn)題的手術(shù)都是好手術(shù)。2024年09月21日291
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 這十分勁沒(méi)勁是吧，我沒(méi)掃你掃吧，沒(méi)事，行了，就這樣了，我起不來(lái)不來(lái)了，這自己起不來(lái)，起不來(lái)，這個(gè)你揍他一下，你上去揍他一下，好好這么厲害，你赤腳你能站一站嗎？赤腳你站一站行嗎？赤腳哦，站不起來(lái)哦，站不起來(lái)啊，這個(gè)胳膊能動(dòng)嗎？這個(gè)胳膊對(duì)，好好好好，這個(gè)胳膊好這個(gè)這個(gè)好嘞好嘞好嘞，這個(gè)這個(gè)這個(gè)好這個(gè)來(lái)這個(gè)。2024年09月20日48
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陳宇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 病史資料：患者男性，34歲，四肢麻木無(wú)力3年，外傷后加重伴行走不穩(wěn)6個(gè)月。查體：行走不穩(wěn),坐輪椅。四肢肌力3+級(jí),腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)Hoffmannsign(+),雙側(cè)Babinskisign(+)。既往因下肢麻木在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后癥狀改善不明顯。術(shù)前影像學(xué)檢查：CT檢查提示C2-7長(zhǎng)節(jié)段后縱韌帶骨化；MRI檢查提示C4-6水平椎管狹窄，脊髓受壓嚴(yán)重。圖1術(shù)前CT顯示C2-7長(zhǎng)節(jié)段后縱韌帶骨化圖2術(shù)前MRI顯示C4-6水平椎管狹窄，脊髓受壓嚴(yán)重手術(shù)方案設(shè)計(jì)及創(chuàng)新點(diǎn)：1、手術(shù)采用前路ACAF技術(shù)，手術(shù)入路微創(chuàng)化，避免了傳統(tǒng)后路手術(shù)創(chuàng)傷大，效果不理想的缺點(diǎn)；2、根據(jù)術(shù)前CT和MRI檢查結(jié)果，詳細(xì)分析，ACAF提拉選擇C4-6三個(gè)椎體，在保證充分減壓的前提下，融合了最少的頸椎椎體，盡可能的簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了患者的手術(shù)費(fèi)用。圖3手術(shù)方案示意圖術(shù)后療效及影像學(xué)檢查結(jié)果：患者術(shù)后四肢麻木、無(wú)力癥狀明顯改善，術(shù)后兩天患者可自主下地行走。術(shù)后CT和MRI檢查提示C4-6椎體骨化物復(fù)合體獲得滿意提拉前移，椎管狹窄明顯改善，脊髓減壓充分。圖4術(shù)后X線圖5術(shù)后CT圖6術(shù)后MRI2024年09月17日310
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 處方：當(dāng)歸300g，羌活300g，藁本300g，制川烏300g，黑附片300g，川芎300g，赤芍300g，紅花300g，地龍300g，血竭300g，菖蒲300g，細(xì)辛300g，桂枝300g，紫丹參300g，防風(fēng)300g，萊菔子300g，威靈仙300g，乳香200g，沒(méi)藥200g，龍腦20g。辦法與主治：將上藥除龍腦外共研細(xì)末，和入龍腦，裝入枕心，令病人枕墊于頭項(xiàng)下，每日運(yùn)用6小時(shí)以上。3個(gè)月為1階段。適用于頸椎骨質(zhì)增生頸項(xiàng)部痛苦者。2024年07月07日209
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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 在進(jìn)行頸椎病手術(shù)前，您需要做好以下準(zhǔn)備：1、戒煙：戒煙可以減少術(shù)后咳嗽，有助于傷口愈合。2、藥物停用：如果您正在服用任何藥物，請(qǐng)告知醫(yī)生，以便調(diào)整用藥。3、全面體檢：進(jìn)行心電圖、胸片、肝功、腎功及出凝血時(shí)間和血型檢查，排除主要臟器疾患，并了解藥物過(guò)敏史。4、消除恐懼：通過(guò)醫(yī)生的解釋，理解手術(shù)的必要性和可能的風(fēng)險(xiǎn)，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼。5、手術(shù)體位訓(xùn)練：練習(xí)手術(shù)時(shí)所需的體位，以適應(yīng)手術(shù)中的姿勢(shì)變化。6、禁食禁水：術(shù)前當(dāng)天需要禁食禁水，并排空小便。7、剃除頭發(fā)：如果需要進(jìn)行頸椎后路手術(shù)，需要提前剃去頸部后方的頭發(fā)。8、心理準(zhǔn)備：了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，做好心理準(zhǔn)備。請(qǐng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，完成上述準(zhǔn)備工作，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。那如何找我住院手術(shù)呢?目前我有2個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，均可排隊(duì)手術(shù)，您可以自行選擇就診和手術(shù)地點(diǎn)。1、宣武醫(yī)院(醫(yī)保)，通常等待時(shí)間為三個(gè)月左右，一般住院7-10天。流程：預(yù)約掛號(hào)(醫(yī)院官方微信公眾號(hào)預(yù)約)→醫(yī)生評(píng)估病情→補(bǔ)充相應(yīng)檢查進(jìn)一步明確診斷→開(kāi)住院證→等待醫(yī)院通知住院。2、北京天壇普華醫(yī)院(商保)，通常等待時(shí)間為1-2周，住院時(shí)間可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整。流程：預(yù)約掛號(hào)(好大夫在線預(yù)約掛號(hào))→完善相應(yīng)檢查、醫(yī)生診斷病情→開(kāi)住院證→等待醫(yī)院通知住院。?2024年06月11日229
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頸椎病相關(guān)科普號(hào)
龐金輝醫(yī)生的科普號(hào)
龐金輝 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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房緯醫(yī)生的科普號(hào)
房緯 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
頸腰損傷科
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陳哲 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
骨科
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