隨著人們長期的低頭，伏案工作等不良生活方式的增加，頸椎病和頸椎間盤突出癥發(fā)病率越來越高。從醫(yī)學(xué)角度看，頸椎病和頸椎間盤突出，均屬于神經(jīng)根受到壓迫所導(dǎo)致。由于頸部的神經(jīng)，能夠支配上肢和肩部，因此它們的癥狀，主要表現(xiàn)為上肢的疼痛和麻木。對于頑固性的頸椎病和頸椎間盤突出，可以采取微創(chuàng)（椎間孔鏡）的方法進(jìn)行治療。本文，我們就帶大家了解一下頸椎間孔鏡手術(shù)。1.手術(shù)時，病人是俯臥位。頭部安放在柔軟的頭架上。手術(shù)全程一個多小時，手術(shù)主要是局麻下進(jìn)行。為了給患者留下美好回憶，在我們團(tuán)隊(duì)會常規(guī)給點(diǎn)藥物，讓病人小睡一會。所以整個過程，基本是舒適的。如下圖。2.手術(shù)，借助于直徑只有7毫米的管道進(jìn)行。通過管道置入直徑更小的內(nèi)窺鏡。借助于內(nèi)窺鏡的輔助辨別，利用微小的抓鉗，將壓迫神經(jīng)的突出物取出。如下圖，我們的專用設(shè)備。3.內(nèi)窺鏡，能夠很清晰的判斷神經(jīng)、肌肉、血管等解剖結(jié)構(gòu)。微創(chuàng)外科時代，內(nèi)窺鏡是主力擔(dān)當(dāng)了。能夠伸進(jìn)體內(nèi)，窺探微觀世界的奧秘。我們用內(nèi)窺鏡下顯示的指頭。是不是非常的清晰呢？4.接下來，醫(yī)生得借助于X線透射定位，將專用的管道植入到神經(jīng)受壓的部位了。這一步，醫(yī)生都是在X線定位下完成，完全做到了精準(zhǔn)定位，有的放矢。5.接下來都是內(nèi)窺鏡下的世界。先用鉆頭磨開神經(jīng)外層的骨板。內(nèi)窺鏡下看著挺大，其實(shí)醫(yī)用磚頭的直徑只有3毫米。所以僅僅磨開了直徑幾毫米的小口子。這個內(nèi)窺鏡，將圖像放大了40倍，其實(shí)磚頭很微小。（這個口子，后期人體會再次長好）6.用鉗子，夾除神經(jīng)外層的韌帶。7.終于可以看到醫(yī)生需要找的罪魁禍?zhǔn)住浩壬窠?jīng)的椎間盤組織了。輕輕的用鉗子摘除它。8.看到松弛和圓潤的神經(jīng)根，壓迫物摘除了。手術(shù)就可以結(jié)束了。這個病人不出意外，手術(shù)結(jié)束后，疼痛就緩解啦。9.第二天查房，換藥是拍下來的手術(shù)切口。是不是很微??？微創(chuàng)手術(shù)，就是高技術(shù)條件下的微小局部戰(zhàn)斗。兩到三天天的住院時間，一個多小時的手術(shù)，微小的切口，用最小的代價，解決了最需要解決的問題。到這一步我們可以成功收工了。(≧▽≦)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，疼痛科，袁宏杰

老李最近總是胳膊，肩膀疼，走路時腳還覺得踉蹌，有種像是踩棉花的感覺，到醫(yī)院檢查后醫(yī)生說他頸椎問題很嚴(yán)重，頸椎間盤突出了，而且已經(jīng)壓迫到了神經(jīng)和脊髓，醫(yī)生說他這種情況要盡快住院做手術(shù)，再不治療病情發(fā)展有可能會導(dǎo)致癱瘓。老李聽后非常害怕，但一方面覺的自己年齡大了能湊活一天是一天，一方面又怕自己萬一癱瘓了還會給孩子們增加負(fù)擔(dān)，猶豫再三到底要不要手術(shù)，那他這種情況必須要手術(shù)嗎？頸椎間盤突出癥患者的治療選擇有外科手術(shù)治療和保守兩種選擇。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀或反復(fù)保守治療沒有效果，則臨床多建議手術(shù)治療。臨床上，目前脊柱神經(jīng)外科對于頸椎間盤突出患者手術(shù)治療主要有頸前路減壓術(shù)、頸后路減壓術(shù)、頸椎間盤顯微切除術(shù)等術(shù)式?；颊邲]有出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，可建議根據(jù)患者病情通過藥物、牽引、按摩、理療、頸部制動等保守治療方式治療；記住：脊髓型頸椎病千萬不要按摩！保守治療一定要咨詢脊柱神經(jīng)外科?？漆t(yī)生，避免操作不當(dāng)?shù)燃又匕Y狀，甚至可能導(dǎo)致癱瘓！

長時間低頭玩手機(jī)，或者伏案辦公、學(xué)習(xí)，已成為眾多現(xiàn)代人的日常生活行為。但時間久了，許多人的頸椎就先受不了了，出現(xiàn)脖子疼、手麻、胳膊疼等不適癥狀后，去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)自己的頸椎間盤突出了，而且還壓迫到神經(jīng)，這可怎么辦？是要保守治療還是手術(shù)治療？90%的頸椎患者都不用手術(shù)，但這兩種類型的頸椎病患者要特別注意！頸椎病是由頸椎退變等各種原因?qū)е轮車窠?jīng)、脊髓、血管等組織受壓后，導(dǎo)致了一系列相應(yīng)癥狀。由于受壓部位不同，也將頸椎病進(jìn)行了分類，比較常見的就有頸椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)根或脊髓受壓，也就是我們所說的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。大部分的頸椎病患者都可以通過保守治療的方法獲得比較好的效果，但是脊髓型頸椎病和一部分神經(jīng)根型頸椎病患者則需要考慮手術(shù)治療。而這兩種類型的頸椎病手術(shù)適應(yīng)癥也存在區(qū)別，一般來說，脊髓型頸椎病一旦確診就需要盡早手術(shù)，而神經(jīng)根型頸椎病患者是否需要手術(shù)則需要分情況而定。大部分的神經(jīng)根型頸椎病患者保守治療即可！神經(jīng)根型頸椎病主要指的是頸椎間盤突出壓迫一側(cè)或者雙側(cè)神經(jīng)根導(dǎo)致的一系列相應(yīng)癥狀，主要表現(xiàn)為單側(cè)上肢或雙側(cè)上肢的疼痛、麻木，以及頸部的活動受限等癥狀。經(jīng)過保守治療，大部分這類患者都可以得到癥狀的明顯緩解，常見的保守治療方法有服用藥物、牽引、物理療法、頸部肌肉鍛煉等。對于神經(jīng)根型頸椎病來說，這些正規(guī)的保守治療是首選的、基礎(chǔ)的治療方法。在哪些情況下，神經(jīng)根型頸椎病患者需要考慮手術(shù)治療？主要有下面這兩種情況：第一種情況，患者有長時間的單側(cè)或者雙側(cè)上肢的根性癥狀，持續(xù)的疼痛或者麻木，并通過超過三個月的正規(guī)保守治療后，效果不佳。通過正規(guī)的、系統(tǒng)的保守治療后，患者的癥狀仍然沒有明顯緩解，反而感覺逐漸加重，甚至影響到正常的生活和工作，出現(xiàn)劇烈疼痛、肌肉萎縮、肌力下降，這個時候就需要在明確責(zé)任節(jié)段的情況下選擇手術(shù)治療。第二種情況，患者的癥狀不是很重，但卻經(jīng)常反反復(fù)復(fù)地發(fā)作，而在影像學(xué)片子上可以觀察到壓迫節(jié)段存在脊髓信號的異常，或者說存在有節(jié)段性的一個后凸，這個時候也要考慮手術(shù)治療。因?yàn)榧顾栊盘柕漠惓Ｒ约昂笸沟母淖?，都代表著頸椎的退變的加重，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)變性進(jìn)程加深。所以，如果患者出現(xiàn)這些影像學(xué)表現(xiàn)的時候，并合并頸椎病的這些表現(xiàn)，我們也是建議選擇手術(shù)治療?？偠灾?，患者的癥狀各異，病情也有輕重緩急，存在著個體差異，所以治療方案不可能千篇一律?；颊吲笥褌儜?yīng)該去正規(guī)醫(yī)院骨科進(jìn)行檢查后，在醫(yī)生建議下進(jìn)行正規(guī)治療。

頸椎間盤突出和頸椎病的癥狀頸椎間盤突出和頸椎病的癥狀是相似的。它們主要都是由于神經(jīng)組織受到壓迫所引起。 主要有如下癥狀： 上肢、肩部、肩胛部以及胸前區(qū)疼痛。一般疼痛區(qū)域?yàn)樯眢w一側(cè)。部分患者疼痛較為劇烈，夜間疼痛明顯，無法入睡。當(dāng)患者上肢放置于頭頂，或者低頭、頭側(cè)向?qū)?cè)時，疼痛往往會減輕。 2. 上肢的麻木或者無力 3. 部分患者脊髓受到壓迫，會出現(xiàn)行走不穩(wěn)，腳踩棉花感。最為嚴(yán)重者，大小便會異常。對于脊髓受壓的情況，主要見于頸椎間盤突出，頸椎病較為少見。 4.其他一些癥狀，包括頭暈、胸悶、耳鳴，這些都是頸椎病的較少見的癥狀。 頸椎病的分型頸椎病，可以分為：神經(jīng)根型、脊髓型、頸型、椎動脈型、交感型四個分型。但是根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)頸椎病，屬于神經(jīng)根型。脊髓型較少。椎動脈型和交感型，那更為少見。對于頸型頸椎病，定義上涵蓋較為寬泛，所以學(xué)術(shù)價值不大。也就是說，對于頭暈、頭痛、胸悶、耳鳴等癥狀，一般較少由頸椎疾病引起。 這要依賴于醫(yī)生的判斷。 頸椎病和頸椎間盤突出的治療原則1. 對于癥狀并不是較重的患者，例如：疼痛不太嚴(yán)重，沒有顯著的上肢麻木、無力等癥狀。優(yōu)先采用保守治療的方法。保守治療包括，藥物治療，頸托保護(hù)，以及神經(jīng)根阻滯治療。部分患者可以采用頸椎牽引的治療方法。一部分患者隨著神經(jīng)根炎癥的消除，癥狀會逐步緩解。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯，是治療神經(jīng)根型頸椎病的非常有效的方法。借助于超聲，醫(yī)生能夠清晰的觀察到神經(jīng)根所在的位置，將消炎藥精準(zhǔn)的注射到神經(jīng)根附近。 2. 對于保守治療一周到一月左右，未能有效緩解癥狀，或者神經(jīng)根功能受損較重者，應(yīng)采取微創(chuàng)手術(shù)或者開放手術(shù)的方法，進(jìn)行神經(jīng)減壓治療。對于存在脊髓受壓表現(xiàn)的患者，應(yīng)第一時間進(jìn)行微創(chuàng)或者開放手術(shù)治療。神經(jīng)根功能受損，主要表現(xiàn)為疼痛異常劇烈，上肢肌力明顯下降，感覺明顯減退，也就是手或者手臂皮膚沒有了知覺等。脊髓受壓的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，踩棉花感，或者大小便功能的異常。 注意：對于神經(jīng)根功能受損的病例，不能由于害怕手術(shù)治療，而一味保守治療。若不及時解除壓迫，會帶來更為嚴(yán)重的身體損害。 頸椎間孔鏡的簡介頸椎間孔鏡技術(shù)，是近年來發(fā)展較快且非常有效的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。它可以有效的進(jìn)行神經(jīng)根和脊髓的減壓。 它借助于椎板間隙，將操作通道（直徑7mm的管道）植入至椎管內(nèi)突出物所在的位置，在內(nèi)窺鏡的輔助下，采用專用的抓鉗、專用的磨頭等工具，將突出的椎間盤髓核摘除，將壓迫神經(jīng)的骨刺磨除的技術(shù)（類似于胃鏡的原理）。 頸椎間孔鏡的優(yōu)勢1. 療效確切：神經(jīng)根型頸椎病和頸椎間盤突出，其疾病原理較為簡單，其主要癥狀均是由于神經(jīng)壓迫所引起。由于頸椎椎間孔鏡，能夠?qū)浩壬窠?jīng)的骨刺和椎間盤突出髓核去除，因此，其療效是非常優(yōu)異的。一般手術(shù)后的當(dāng)天晚上，疼痛即可緩解。有效率達(dá)95%以上。 2. 安全：在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，神經(jīng)根和血管等重要組織能夠放大40倍，醫(yī)生可以借助內(nèi)窺鏡影像，清晰的辨別神經(jīng)根、導(dǎo)致壓迫的突出物，甚至神經(jīng)根表面微小的血管。神經(jīng)損傷的概率幾乎為零。非常安全。 3. 微創(chuàng)治療：局部麻醉下治療。手術(shù)無疼痛或僅有輕微疼痛。手術(shù)時間1小時左右，住院兩到三天。手術(shù)切口7mm。術(shù)后第二天即可下床行走。 為什么微創(chuàng)手術(shù)是非常安全的弄懂這個問題，首先，我們介紹一下，什么是微創(chuàng)手術(shù)，什么是開放手術(shù)。開放手術(shù)，是將皮膚，皮下脂肪，肌肉層切開，在肉眼直視下，進(jìn)行手術(shù)操作。 而微創(chuàng)手術(shù)，通俗的講，置入管道，在小管道里做手術(shù)。 它是采用微小的管道（僅僅有7mm的直徑），穿刺置入到需要手術(shù)的區(qū)域。同時專用的攝像系統(tǒng)將手術(shù)區(qū)域放大數(shù)十倍。僅僅有面條粗細(xì)的神經(jīng)，被放大到類似于火腿腸大?。ù騻€比方）。手術(shù)中使用的3mm直徑的抓鉗和磨除骨刺的摩鉆也被40倍的放大。在這樣的情況下，手術(shù)醫(yī)生能夠非常安全的找到突出物，然后將突出物取出，而幾乎不對神經(jīng)產(chǎn)生影響。 如上視頻，椎間孔鏡下，可以借助清晰而放大的視頻，摘除突出物，解除神經(jīng)壓迫。 有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥任何手術(shù)，盡管是微創(chuàng)手術(shù)，也有并發(fā)癥發(fā)生的概率。但是對于頸椎間孔鏡，其并發(fā)癥的發(fā)生率非常低。 頸椎椎間孔鏡手術(shù)可能存在如下并發(fā)癥 神經(jīng)根損傷，多見于術(shù)中套筒等工具擠壓神經(jīng)根所致。其發(fā)生率低于百分之一。表現(xiàn)為上肢的麻木和無力，但是此類并發(fā)癥，一般在術(shù)后一月內(nèi)，逐步緩解。 術(shù)后疼痛和麻木。部分患者術(shù)后，由于神經(jīng)根的炎癥，或者由于神經(jīng)根長期受壓，導(dǎo)致神經(jīng)根功能已經(jīng)受損。即使做了椎間孔鏡手術(shù)，依然存在上肢麻木、疼痛等癥狀，但術(shù)后的麻木和疼痛較術(shù)前會大幅度減輕。這種情況術(shù)后一到三月內(nèi)，慢慢恢復(fù)。 其他并發(fā)癥，感染、出血等。極其罕見。 總結(jié)內(nèi)窺鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)，為頸椎疾病的治療帶來了極具優(yōu)勢的治療選擇。由于其安全性和有效性，為頸椎疾病的治療，帶來積極而深遠(yuǎn)的影響。這對部分保守治療無效的患者，是一個巨大的福音。 袁宏杰 博士

在門診時，經(jīng)常有患者拿著片子或者直接帶著報(bào)告單，過來咨詢：“大夫，你看我這個多嚴(yán)重，已經(jīng)壓到硬膜囊了，我是不是得了脊髓型頸椎??？是不是要手術(shù)了？”.今天，我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新主任一起來看看。 頸椎間盤突出壓迫到脊髓，就要手術(shù)嗎？ 頸椎間盤突出壓迫到脊髓，屬于脊髓型頸椎病。它是頸椎病多種類型中危害最大的一種，一般這種類型的頸椎病需要盡早手術(shù)！ 為什么呢？人體的脊髓非常重要，它是周圍神經(jīng)與腦之間的通路，受到壓迫后，會導(dǎo)致四肢麻木無力、手指不能做一些精細(xì)運(yùn)動、走路時腳底有踩棉花感等。脊髓如果長時間受到壓迫，缺血壞死后功能就不能再恢復(fù)了，嚴(yán)重的脊髓損傷患者甚至可引起癱瘓、大小便失禁等。還有，已經(jīng)出現(xiàn)脊髓功能障礙的患者，如果受到外傷，比如說摔一跤、一個急剎車的頭部擺動，就有可能造成脊髓受壓加重，出現(xiàn)癱瘓，這時需要緊急手術(shù)減壓，搶救脊髓功能。 所以說脊髓型頸椎病患者是需要盡早手術(shù)的，這不僅可以避免脊髓損傷加重和產(chǎn)生不可逆的損害、身體殘疾，還可以預(yù)防出現(xiàn)外傷導(dǎo)致的突發(fā)脊髓損傷。當(dāng)然，這類患者是否需要手術(shù)，還是需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診，根據(jù)自己具體的受壓情況而定。 壓到硬膜囊就代表壓到了脊髓？ 那上面患者提到的“壓迫硬膜囊”就代表著“壓迫脊髓”了嗎？ 并不！為什么呢？雖然它們離得很近，但并不是一回事。簡單的講，頸椎管里面游走著我們的脊髓，但不光是脊髓，脊髓外面還包裹著一層硬膜囊，而在硬膜囊和脊髓之間還有一道屏障——腦脊液。 脊髓是漂浮在腦脊液里的，壓到硬膜囊之后，我們從影像學(xué)片子上會看到在腦脊液這里會有一個受壓的征象，那么影像技師一定會給報(bào)告單上打上“硬膜囊受壓”,但這時候其實(shí)還有代償空間。 而我們臨床醫(yī)生在看片子時，要看腦脊液信號是否連續(xù)，只要腦脊液信號連續(xù)，就表明這時候即使壓迫到硬膜囊，脊髓還沒有受到壓迫，所以這時候您就有機(jī)會繼續(xù)進(jìn)行保守治療。 雖說這時候沒有嚴(yán)重到手術(shù)的地步，患者朋友們也不要大意，應(yīng)該做好正規(guī)的保守治療，不要讓疾病進(jìn)一步發(fā)展，以免最后真的導(dǎo)致脊髓損傷。

不少人只聽說過腰椎間盤突出癥，卻不知道頸椎同樣有可能會病變。不注意保持正確的睡姿，經(jīng)常低頭玩手機(jī)或者長時間伏案工作，有可能會讓頸椎疾病出現(xiàn)。那么，出現(xiàn)頸椎間盤突出癥的問題，該怎么辦呢? 頸椎間盤突出臨床癥狀有以下幾種： 第一、側(cè)方突出表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部僵硬、頸椎活動受限，頸部過伸時可誘發(fā)劇烈疼痛，疼痛可放射至肩胛部或枕部疼痛，咳嗽可加重頸部疼痛癥狀，同時會伴有上肢疼痛以及麻木感，手部肌肉會有萎縮現(xiàn)象。 第二、中央型突出可出現(xiàn)下肢無力、行走不穩(wěn)等癥狀，病情嚴(yán)重時會表現(xiàn)為四肢癱瘓以及大小便功能障礙。 第三，頭暈，神經(jīng)，血管受到壓迫，從而引起腦部的供血不足，引起頭暈。 如果病人出現(xiàn)了頸椎間盤突出的情況，治療的方法，主要是看病人椎間盤突出以后，有沒有導(dǎo)致明顯的脊髓和神經(jīng)根的受壓，如果說壓迫比較輕，病人沒有明顯的肢體麻木，疼痛，無力的情況，可以采用保守的頸部牽引，理療，針灸同時應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，比如說腺苷鈷胺，甲鈷胺，維生素B1之類的藥物口服，來緩解癥狀。如果說有明顯的脊髓和神經(jīng)根的受壓，這種情況就需要行手術(shù)的治療，將突出的椎間盤摘除，才能夠解除神經(jīng)、脊髓的受壓，病人的臨床才能夠減輕、恢復(fù)。 溫馨提示：以上是關(guān)于“出現(xiàn)頸椎間盤突出癥的問題該怎么辦”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。

對于頸椎間盤突出癥患者來說，最關(guān)心的還是治療問題。有的患者咨詢“醫(yī)生讓我手術(shù)，是不是要把椎間盤切除了？有沒有什么方法可以不切除就能治好？”.今天，我們就一起來聽聽空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任怎么說。 頸椎間盤突出了，應(yīng)該怎么治？ 如果您影像學(xué)檢查上有明顯的頸椎間盤突出，自己也有明顯的癥狀，比如胳膊、手部的疼麻或者肌肉萎縮，下肢走路出現(xiàn)踩棉花的感覺等等，并且經(jīng)過各項(xiàng)檢查、查體后，確診為頸椎間盤突出癥，這個時候就需要進(jìn)行治療了。 治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療。 其實(shí)大多數(shù)的患者進(jìn)行保守治療就可以得到較好的效果，這個時候當(dāng)然不用切除椎間盤。保守治療包括藥物治療、理療牽引、按摩等，還可以配合一些功能鍛煉，這些方法對于大部分患者來說都是有效的。 而對于少數(shù)經(jīng)過正規(guī)保守治療無效，長期不能緩解且嚴(yán)重影響生活、工作的患者，還有一些特別的壓迫位置、頸椎管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄等患者，這時候就需要手術(shù)干預(yù)了。 什么時候需要切除突出的椎間盤？ 椎間盤突出的位置、大小、對椎管的壓迫的程度，這些都決定了我們是否要做頸椎間盤突出的切除，只有極少數(shù)間盤突出壓迫到脊髓，或者正好壓迫到我們的運(yùn)動神經(jīng)，導(dǎo)致肌肉萎縮，那么大概1%-2%的患者是需要做頸椎間盤突出切除的。 但是如果患者只是單純的突出壓迫神經(jīng)根，這種情況如果出現(xiàn)手術(shù)指征，進(jìn)行手術(shù)也不用把頸椎間盤整個切除，只需要運(yùn)用微創(chuàng)方式進(jìn)行突出物的摘除就可以了，術(shù)后效果也比較好。 不切除突出的頸椎間盤，可以治好嗎？ 如果患者病情已經(jīng)嚴(yán)重到需要對椎間盤進(jìn)行處理，這個時候不進(jìn)行椎間盤的切除，可以治好嗎？ 現(xiàn)在有一些觀點(diǎn)認(rèn)為，不切除頸椎間盤突出，把它保留并且復(fù)原，可以既不傷害椎間盤也能起到治療效果，那這種方法可行嗎？至少到目前為止沒有見過！ 在醫(yī)學(xué)上有很多特發(fā)的、偶然的現(xiàn)象，不具有普遍性。只能說是一種探索，并不能夠普遍應(yīng)用于臨床，現(xiàn)在治療依據(jù)仍然以文獻(xiàn)為主，而不是以百年不遇的特殊病例為主，來進(jìn)行這樣的異想天開的治療。 總之，就目前來說，該切除的椎間盤還是得切除，能保留的椎間盤還是要盡量保留！