李國民：頸4-6椎間盤突出怎么治療？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1031篇原創(chuàng)文章。早上有位朋友在我文章下面留言，問頸4一6椎間盤突出怎么治療？其實從你提問來看，你就是會錯誤治療，因為你在治療椎間盤突出如果頸椎有個椎間盤突出，就需要去治療，那么你身邊的任何一個都需要治療你的頸椎病治療，需要回到根源上，因為你的頸椎問題可能壓根和椎間盤突出沒有關(guān)系一、頸椎病常見的錯誤治療1、治療椎間盤突出沒錯你的椎間盤上是有突出，但是你應(yīng)該首先明確，你的頸椎是有不舒服才去治療的比如你有疼痛，你有頭暈，你有手麻等等，你治療這些不舒服的，不是治療椎間盤突出椎間盤突出就是你去找了一個頸椎CT或磁共振，片子上面寫的你要知道這是給醫(yī)生看的，判斷你的情況屬于哪一種類型，不是診斷怕就怕你后面，一遇到醫(yī)生就說是椎間盤突出怎么治療，須不知壓根就不是這里的問題不信，你隨便到大街上找一個50多歲的人去照片，保證也有頸椎間盤突出你可能會說，你的突出比較厲害，我告訴你，比你還厲害的都還有，但是他沒有任何不舒服所以，明白了嗎，你的問題可能根本不在這里，如果你還是這樣去治療，只能做彎路2、治療骨質(zhì)增生因為你的頸椎疼痛、不舒服，你的片子又寫了骨質(zhì)增生所以你就會去治療骨質(zhì)增生，自然很多的治療就會說自己治療骨質(zhì)增生，比如膏藥但是不管你貼多少膏藥，不管你如何治療，你去拍片子，你的骨質(zhì)增生還是會在那里因為這是一種退變，只能預(yù)防加重，不能完全治療好所以你會想，治不好豈不是一輩子都會忍受骨質(zhì)增生，但是你沒有想到的是，骨質(zhì)增生對你沒有任何影響啊除非它壓迫神經(jīng)或者脊髓了，那是需要手術(shù)的其余情況下，你是不需要治療的，因為不會引起你的頸椎疼痛不舒服的3、治療頸椎反弓頸椎反弓是會引起一些不舒服，以頸椎的脹痛為主，但是治療也不是治療頸椎反弓而是調(diào)整頸椎姿勢，以及局部肌肉筋膜松解，因為脹痛的原因在肌肉筋膜所以你可能會錯誤的治療頸椎反弓，比如枕啤酒瓶，頸椎反弓其實只要你預(yù)防好，基本上不會有什么不舒服如果你把重點放在這里，基本上你治療不好，就拿頸椎脹痛來說，如果你想方設(shè)法的去調(diào)整頸椎反弓，而不是去松解筋膜，基本上你的脹痛不會有任何的改善二、他是如何糾正錯誤的治療也是在前幾天我的一個微友，他問我他頸椎脹痛，痛了有1年多時間，拍了片子有頸5-7椎間盤突出，問我怎么樣把突出治療好我當(dāng)時就問他，為什么要治療突出，他說因為突出，他才會脹痛我告訴他其實不用治療突出，你的頸椎脹痛也會好轉(zhuǎn)，他感到很驚訝，不相信，因為至始至終他都是在治療椎間盤突出雖然治療了1年多時間，但是就是沒看到效果，其實從他的片子來看椎間盤突出真的不厲害所以我當(dāng)時就考慮筋膜問題，直接給他自我鍛煉的建議，告訴他需要做的治療第3天的時候，他發(fā)消息告訴我，他說按照我給他的治療方法，他的脹痛已經(jīng)好了一多半他說一定按照我給的鍛煉持續(xù)的練下去，堅持下去其實頸椎的疼痛，不是很難的事，關(guān)鍵你的治療要對，評估要對如果你一開始就去治療椎間盤突出，你治療10年這個突出也治不好，還花冤枉錢，何必呢？三、如何才能正確治療？1、回歸主要問題首先你要知道，你為什么去醫(yī)院看病，關(guān)鍵還是頸椎不舒服對不對并不是因為頸椎椎間盤突出，如果你頸椎沒有任何不舒服，沒有疼痛、頭暈、手麻，你還去醫(yī)院治療嗎，基本上不會所以，你的主要問題要回歸本質(zhì)，你是因為頸椎不舒服才去治療的知道這一點，你的治療至少比別人少走5年彎路，因為你不會錯誤的治療椎間盤突出了2、重新評估這里的評估是根據(jù)你的不舒服來評估的比如你是疼痛，那么你要評估筋膜，你是哪個肌肉筋膜出現(xiàn)了問題，如果你一去治療，你的治療醫(yī)生一看，是椎間盤突出，躺下把，開始扎針如果這樣的治療，你可以直接轉(zhuǎn)身就走，壓根就沒給你評估，還有什么好治療的只有找到了你有問題的肌肉筋膜，再進行下一步的治療才有含義還有頭暈，應(yīng)該要評估前庭功能、交感神經(jīng)、腸道免疫這些如果你一去治療，就說是椎間盤突出引起的，說明他根本就不擅長治療這個你評估都沒清楚，如何會治療有效果呢？3、治療不在多在精筋膜的問題，治療的重點是在肌肉筋膜，頸椎的疼痛，多與斜角肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌等等這些肌肉筋膜有關(guān)你需要的治療是筋膜松解，比如筋針、超聲波治療、超短波治療，不要一味的貼膏藥上個月的時候，碰見一個頸痛的患者，他說他的疼痛，有個土醫(yī)生告訴他這個膏藥可以貼一個禮拜我當(dāng)時看了之后，哪里膏藥的作用，如果有效果，你還會繼續(xù)去醫(yī)院看嗎？膏藥一般只能暫時的緩解疼痛，并不能治療好如果你是頭暈，那么你的治療需要針對你的評估結(jié)果比如是交感神經(jīng)問題，你需要補充植物硒，做基礎(chǔ)的手指訓(xùn)練、漱喉嚨訓(xùn)練等等這都是很基礎(chǔ)的，你做了自然就會看到效果你做了嗎？

頸椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)后創(chuàng)傷較小，術(shù)后約1個月康復(fù)率可達99%。頸椎間盤突出如果癥狀非常嚴(yán)重，嚴(yán)重的影響到正常的工作和生活，經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的保守治療沒有效果，具備手術(shù)指征，就需要進行手術(shù)治療?？梢酝晟祁i椎的核磁共振檢查，根據(jù)突出的節(jié)段和類型，可以選擇微創(chuàng)的椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，有的可能需要開刀，局部植骨融合內(nèi)固定。

專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。

1 頸椎退變不可逆 頸椎間盤突出，是隨著年齡的老化，逐漸退化的，一般人40歲左右就會開始，這種退變是沒法阻止的頸椎間盤突出 了，你想把它糾正回去是不可能的，除非手術(shù) 2 日積月累勞損 頸椎間盤突出，可能不是1、2個月，或者1、2年出現(xiàn)的， 醫(yī)生，我的頸椎間盤突出，你那有什么藥可以直接把椎間盤突出消掉嗎？ 椎間盤突出不是1、2天導(dǎo)致的，至少是3-5年以上，出現(xiàn)不舒服的癥狀會晚一些這種多與你的工作性質(zhì)相關(guān)，低頭的動作、伏案工作的時間過長勞損所致 3 沒有預(yù)防鍛煉 頸椎間盤突出可能后知道了它的嚴(yán)重性，但很多患者并沒有引起重視，說個很簡單的一般患者連最基本的頸椎鍛煉都沒有，僅僅知道自己有椎間盤突出，但從來都沒有在意真的等到一天，如果癱瘓了，再回頭看后悔時，已經(jīng)來不及了，所以不去鍛煉的椎間盤突出怎么會不加重。 結(jié)合以上三點，就是椎間盤突出后不能回縮的原因，大家平時一定要引起重視。

頸椎間盤突出即頸部椎間盤的髓核或部分軟骨盤向椎管突出，是臨床上較為常見的脊柱疾病之一，發(fā)病僅次于腰椎間盤突出。深圳大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨病科陶惠人根據(jù)突出位置不同，可分為側(cè)方型、旁中央型、中央型三類，引起神經(jīng)根或脊髓的刺激和壓迫。由于最常見的是頸5-6或頸6-7的椎間盤同時兩者向后外突出，因而產(chǎn)生該側(cè)臂神經(jīng)根受累癥狀。其常見原因是頸部突然扭傷或負重。頸椎間盤突出癥的癥狀包括：1、疼痛：患者自感頸項部疼痛、僵硬不適，有時可累及到背部，頸椎間盤突出壓迫到神經(jīng)時，還會引起一側(cè)或雙側(cè)上肢放射痛；2、頭暈：如患者感覺到頭暈不適，可能為頸椎間盤突出所引起；3、走路不穩(wěn)：如果頸椎間盤突出壓迫脊髓，患者可出現(xiàn)走路不穩(wěn)，踩棉花樣感覺，需要到醫(yī)院進行診治。

UBE技術(shù)即單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（unlateral biportal endoscopic technique），適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變。與椎間孔鏡的單通道不同，該技術(shù)通常建立兩個通道，一個為觀察通道，一個器械操作通道。觀察通道一般會用到0°或30°關(guān)節(jié)鏡，操作通道可以應(yīng)用常規(guī)的脊柱外科及運動醫(yī)學(xué)的器械如刮匙、磨鉆（關(guān)節(jié)鏡磨頭）、關(guān)節(jié)鏡刨刀、關(guān)節(jié)鏡射頻刀頭、椎板咬骨鉗、髓核鉗、神經(jīng)拉鉤等。 UBE技術(shù)優(yōu)勢： 1、關(guān)節(jié)鏡直徑小操作空間大。 2、應(yīng)用傳統(tǒng)器械即可，不受特殊器械限制。 3、比孔鏡更容易處理對側(cè)的狹窄病變。 4、持續(xù)灌注鹽水，視野清晰。

腰椎、頸椎也是關(guān)節(jié)，但是不同于四肢的關(guān)節(jié)。比如膝關(guān)節(jié)，大腿骨頭和小腿骨頭之間是有很大的空隙的，里面有關(guān)節(jié)液，但是腰椎不一樣，兩個骨頭之間主要是椎間盤。頸椎腰椎最主要的功能是提供支撐和穩(wěn)定性，保護行走其中的神經(jīng)，其次才是活動（這也是為什么脊柱的手術(shù)常常把關(guān)節(jié)融合在一起，因為這個關(guān)節(jié)沒有活動度了，對正常的生活工作影響不大；但是四肢很少做融合手術(shù)）。中老年人如果追求頸椎腰椎的活動度，會加速椎間盤等結(jié)構(gòu)的老化。脊柱病人更是如此：已經(jīng)有椎間盤突出了，不應(yīng)該再去極限測試了。 對于頸椎腰椎的鍛煉，應(yīng)該主要針對椎旁的肌肉，而不是活動度。脊柱鍛煉的時候，應(yīng)該是輕柔的，緩慢的，要經(jīng)常動，但是幅度和速度不要太大。

我的頸椎間盤突出了，壓迫到神經(jīng)/脊髓了，該怎么辦？要手術(shù)嗎？首先，大家應(yīng)該知道：頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)和壓迫脊髓是不一樣的。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 頸椎間盤突出是由于頸椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內(nèi)，從而造成相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓受壓導(dǎo)致出現(xiàn)癥狀的脊柱神經(jīng)外科常見疾病之一，嚴(yán)重時或可致患者發(fā)生高位截癱危及生命。下面，我們分別來看看： 從病理解剖角度來看，頸椎間盤突出可分為中央型頸椎間盤突出及側(cè)方型頸椎間盤突出兩種類型。頸椎間盤突出患者臨床癥狀表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定，而神經(jīng)根和脊髓位置不同。 1 中央型頸椎間盤突出患者以頸段脊髓受壓為主要表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常等。與此同時，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。 2 側(cè)方型頸椎間盤突出患者通常出現(xiàn)神經(jīng)受壓后根性疼痛癥狀?；颊咴缙诎Y狀可表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動受限等，疼痛可放射至肩部或枕部。此外，患者可出現(xiàn)一側(cè)上肢疼痛、麻木感；下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛；患者會因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)出不同的感覺障礙。 那頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)、脊髓了，怎么辦？ 頸椎間盤突出癥患者的治療選擇有外科手術(shù)治療和保守兩種選擇。 其中，患者如果沒有出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，則建議根據(jù)患者病情通過藥物、牽引、按摩、理療、頸部制動等保守治療方式治療；如果患者出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀或反復(fù)保守治療沒有效果，則臨床多建議手術(shù)治療。臨床上，目前脊柱神經(jīng)外科對于頸椎間盤突出患者手術(shù)治療主要有頸前路減壓術(shù)、頸后路減壓術(shù)、頸椎間盤顯微切除術(shù)等術(shù)式。 最后提醒大家，頸椎間盤突出癥患者按摩需謹(jǐn)慎！一定要咨詢脊柱神經(jīng)外科?？漆t(yī)生，避免操作不當(dāng)?shù)燃又匕Y狀，甚至可能導(dǎo)致癱瘓！日常生活當(dāng)中保持正確的姿勢。對于頸椎間盤突出癥患者而言，處于坐位時頸部要保持正直；避免久坐，坐一段時間就活動一下；看電視或看書時，也要注意姿勢的正確。