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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 什么是頸椎間盤突出?頸椎間盤突出癥指頸部椎間盤因急性或反復(fù)輕微損傷使其纖維環(huán)破損、髓核膨出壓迫頸神經(jīng)和脊髓而引起一系列癥狀。包括髓核的膨隆、突出及脫出，均表示頸椎病的不同階段。患者臨床表現(xiàn)為肢體活動麻木、疼痛、眩暈、缺血的改變，以及無力、行走困難，以及心悸氣短等表現(xiàn)。 頸椎間盤突出是怎么引起的?頸椎間盤突出的病因主要包括低頭伏案時間過長、頸部的外傷、長期低頭伏案工作、不良睡眠體位、工作姿勢不當(dāng)、不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，都能夠使頸椎退變，從而導(dǎo)致頸椎間盤突出的發(fā)作。當(dāng)頸椎間盤因急性或反復(fù)輕微損傷，使其纖維環(huán)破損、髓核膨出、壓迫脊髓和頸神經(jīng)而引起一系列以四肢癱瘓、單側(cè)肩部及上肢疼痛麻木為主要臨床癥狀，按照頸椎間盤突出的輕重程度可描述為膨隆、突出及脫出，在臨床上常可遇到突發(fā)性頸椎間盤突出癥，常以癱瘓為首發(fā)癥狀。 如何預(yù)防頸椎間盤突出? 頸椎間盤突出的預(yù)防應(yīng)注意如下幾點(diǎn)： 1、注意頸部保暖，冬天外出要圍圍巾，夏天要注意避免風(fēng)扇，特別是空調(diào)直接吹向頸部，不要整日整夜待在空調(diào)環(huán)境下，因受涼易引起頸部肌肉痙攣或風(fēng)濕性改變，從而造成頸椎內(nèi)外的平衡失調(diào)而誘發(fā)癥狀。 2、避免某一體位持續(xù)過久。日常生活中如長期伏案工作、看電視、看書均應(yīng)定時，一般在一小時左右便活動一下頸椎，做一下頸部功能鍛煉，這樣可使疲勞緊張的肌肉放松下來。 3、適當(dāng)用枕，避免高枕、低枕或無枕睡眠的不良習(xí)慣。枕頭的高度宜適中，仰臥時枕頭應(yīng)放于頸部，高度與自己的拳頭等高，側(cè)臥時枕頭的高度為頭外側(cè)到肩外側(cè)的寬度，以保持頭部處于中立位，不會向上或向下側(cè)屈。 4、頸部功能鍛煉方法。在選用功能鍛煉方法時，應(yīng)注意不宜做搖頭頸的動作，以避免加重癥狀。 溫馨提示：以上是關(guān)于“什么是頸椎間盤突出?如何預(yù)防頸椎間盤突出”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年09月09日
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關(guān)邯峰副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 腰椎、頸椎也是關(guān)節(jié)，但是不同于四肢的關(guān)節(jié)。比如膝關(guān)節(jié)，大腿骨頭和小腿骨頭之間是有很大的空隙的，里面有關(guān)節(jié)液，但是腰椎不一樣，兩個骨頭之間主要是椎間盤。頸椎腰椎最主要的功能是提供支撐和穩(wěn)定性，保護(hù)行走其中的神經(jīng)，其次才是活動（這也是為什么脊柱的手術(shù)常常把關(guān)節(jié)融合在一起，因?yàn)檫@個關(guān)節(jié)沒有活動度了，對正常的生活工作影響不大；但是四肢很少做融合手術(shù)）。中老年人如果追求頸椎腰椎的活動度，會加速椎間盤等結(jié)構(gòu)的老化。脊柱病人更是如此：已經(jīng)有椎間盤突出了，不應(yīng)該再去極限測試了。 對于頸椎腰椎的鍛煉，應(yīng)該主要針對椎旁的肌肉，而不是活動度。脊柱鍛煉的時候，應(yīng)該是輕柔的，緩慢的，要經(jīng)常動，但是幅度和速度不要太大。2020年11月16日1548
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 人體正常的頸椎和腰椎結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)出向前凸出的生理弧度，這能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止脊髓和大腦的損傷。長期低頭伏案、看手機(jī)、用電腦會導(dǎo)致當(dāng)頸椎出現(xiàn)曲度變直甚至反弓，而出現(xiàn)頸肩疼痛、頭暈心慌甚至更嚴(yán)重的頸椎病癥狀。（ 低頭角度與頸椎承受壓力的關(guān)系 ）頸椎變直與頸椎間盤突出的關(guān)系頸椎疾病普遍遇到一個問題，就是頸椎曲度變直，頸椎沒有生理曲度，甚至反弓，影像報告上會清楚的注明：頸椎曲度淺直、變直或消失。但是很多醫(yī)生是回避頸椎曲度變直這個問題，患者也自然忽視頸椎曲度消失這個情況，只知道頸椎間盤突出，嚴(yán)重了需要手術(shù)，卻不了解頸椎曲度變直或消失與頸椎間盤突出的必要聯(lián)系。頸椎變直給椎間盤帶來的危害頸椎曲度變直的存在，是對頸椎間盤的第一大殺手，講頸椎病，就得從頸椎曲度消失講起。頸椎曲度的消失除了導(dǎo)致頸椎間盤受力不均勻，纖維環(huán)受損，還有沒有更大的破壞力呢？答案是有的，頸椎沒有生理曲度還會給椎間盤更大的沖擊，舉一個例子：當(dāng)你輕輕的跳起、落地，如果落地的時候不屈膝，像冰棍一樣的落地，你就會感受頸椎間盤承受的沖擊了。頸椎的生理曲度可以緩沖60%-70%軸向沖擊的力量，可以想象所有力量都集中在頸椎間盤上，沒有生理曲度，甚至反弓，誰來保護(hù)你的頸椎椎間盤。頸椎變直還有那些危害頸椎曲度的異常還會導(dǎo)致軟組織受累，保護(hù)頸部的肌肉會處于緊張和痙攣的狀態(tài)，長期下來就會有酸脹、疼痛和麻木感。頸椎曲度的異常還會使骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生失代償反應(yīng)，過度的骨質(zhì)增生會產(chǎn)生椎管狹窄。同時頸椎曲度的異常還會對胸腰椎產(chǎn)生失代償?shù)挠绊?。頸椎曲度消失的訓(xùn)練01四向點(diǎn)頭上身坐直，與大腿呈90°，腰背挺直，后背貼實(shí)椅子，頭部依次向前后左右四個方向轉(zhuǎn)動。【注意】：每個方向點(diǎn)頭結(jié)束后，都要讓頭部回到中立位，再向下一個方向點(diǎn)頭。動作緩慢進(jìn)行，過程中若出現(xiàn)頭暈、頸痛、手指麻木，請立刻停止動作。02偏頭望足上身坐直，雙腳與肩同寬，腰背挺直。頭部向左前方探出，目視左足，左手放在頭部右側(cè)，輕輕向左用力，維持15秒。上述動作緩慢連續(xù)重復(fù)2次后，換右側(cè)進(jìn)行。【注意】：動作緩慢進(jìn)行，用力不可過猛過程中如果出現(xiàn)頭暈、頸痛、手指麻木立刻停止動作。03雙側(cè)聳肩上身坐直，雙腳與肩同寬，雙手垂放于身體兩側(cè)，雙肩上聳，保持不動，深呼吸頭部盡量后仰。緩慢連續(xù)重復(fù)8次。【注意】：過程中如果出現(xiàn)頭暈、頸痛、手指麻木立即停止動作。04仰望天空選擇站立位，挺胸，雙手于背后十指交叉，伸直手臂同時使肩部盡量向后打開，放松頸部肌肉并盡量將頭后仰，呈仰望姿勢，保持呼吸平順勿憋氣，維持5-10秒后恢復(fù)放松站姿，重復(fù)5-8次?！咀⒁狻浚悍潘杉珙i，頭部緩慢后仰。過程中如果出現(xiàn)頭暈、頸痛、手指麻木立即停止動作。05雙手托腮雙手托住下頜，頸部前屈，手向前上方用力，頸部與之對抗，力量由小到大再逐漸減小。重復(fù)5次?！咀⒁狻浚哼^程中如果出現(xiàn)頭暈、頸痛、手指麻木立即停止動作。06按捏拍打用兩手交替拿捏后頸部肌肉，然后合攏掌指、手心中空，拍打?qū)?cè)肩背部肌肉。脊柱外科地址：臨床教學(xué)綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：http://www.gyfwyy.com/專家介紹呂浩然，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士導(dǎo)師。德國訪問學(xué)者。廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱外科分會副主任委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會骨科分會常委，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨關(guān)節(jié)與風(fēng)濕分會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會常委，廣東省醫(yī)師學(xué)會脊柱外科學(xué)分會委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會骨腫瘤分會委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓分會脊柱脊髓腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員。從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡）、骨腫瘤及脊椎骶骨轉(zhuǎn)移癌的診斷治療、脊柱側(cè)彎的矯形治療；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療。附：專家門診時間：（每周二、周五上午8：00--12:00）2020年01月21日5235
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-05-27https://mp.weixin.qq.com/s/Q3R4m-fSubxoHw3n4EKKNg 頸椎間盤突出怎么辦？ 頸椎間盤突出癥主要是由頸部創(chuàng)傷、退行性變等因素導(dǎo)致。頸椎間盤突出后，會嚴(yán)重威脅頸部的健康。大多數(shù)人都認(rèn)為外傷是最容易引起頸椎間盤突出。但是你知道嗎，長期生活、工作當(dāng)中的不良習(xí)慣也會導(dǎo)致頸椎間盤的突出。頸椎間盤突出癥的病因 頸椎間盤突出癥的發(fā)病原因是指在椎間盤發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，受到一定的外力作用后使纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出而引起頸髓或神經(jīng)根受壓。急性頸椎間盤突出癥是由于頸部創(chuàng)傷所致。外傷的原因可能是加速頭部運(yùn)動導(dǎo)致的頸部扭傷。頸部過伸所致的椎間盤損傷最為嚴(yán)重。此外，在日常的工作、生活環(huán)境中，如果長期在陰冷潮濕的環(huán)境工作、生活，頸部長期受到寒冷的侵襲也可能導(dǎo)致頸部肌肉受到刺激。從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)頸部肌肉痙攣、血管收縮，導(dǎo)致血液循環(huán)等方面的障礙，隨之出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致頸椎間盤突出。頸椎有先天性的畸形的患者，也會容易出現(xiàn)頸椎間盤突出。頸椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn) 頸椎間盤突出癥在初期可因?yàn)檩p微勞損，甚至睡醒時伸懶腰時而發(fā)病。之后的復(fù)發(fā)可以是急性的，也可以是慢性的。 頸痛是頸椎間盤突出癥的最常見癥狀之一。如果椎間盤壓迫了神經(jīng)根，還會出現(xiàn)肩部或手臂麻木或刺痛，并可以延伸到手指、手或手臂軟弱無力。 如果突出的椎間盤壓迫了脊髓，還可以引起一些更嚴(yán)重的癥狀：走路不穩(wěn)或蹣跚；從身體延伸到腿的刺痛或電擊感。頸椎間盤突出癥的檢查1、X線片：X線檢查可見頸椎生理曲度減小或梯形變，病變椎間隙變窄，呈退行性改變。2、CT檢查：CT可準(zhǔn)確的顯示椎間盤突出的位置、大小及形態(tài)，并能準(zhǔn)確地判斷硬膜囊，神經(jīng)根受壓情況及椎管有效矢狀徑。3、MRI檢查：MRI能更精確的顯示椎間盤突出的位置、大小及形態(tài)，并能準(zhǔn)確地判斷硬膜囊，神經(jīng)根受壓情況。相鄰椎體常有骨質(zhì)退行性變的表現(xiàn)。常合并一個或多個椎間盤膨出。頸椎間盤突出癥的診斷 頸椎間盤突出的診斷，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查綜合診斷。主要的診斷要點(diǎn)是：患者可出現(xiàn)典型的錐體束受損的體征；伴頸部不適，步態(tài)不穩(wěn)的情況。影像學(xué)檢查可見頸椎生理曲度減小或梯形變，病變椎間隙變窄，硬膜囊及神經(jīng)受壓程度等影像學(xué)表現(xiàn)。頸椎間盤突出癥的治療 在大多數(shù)情況下，頸椎間盤突出癥早期應(yīng)采用非手術(shù)治療的方法。1、頸椎牽引 牽引療法主要適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥。對中央型頸椎間盤突出癥亦可選用。但在牽引全過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，并隨時調(diào)整力線和重量等。2、頸圍保護(hù) 用一般簡易頸圍保護(hù)可限制頸部的過度活動，并能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內(nèi)壓力。在頸部牽引后癥狀緩解或手術(shù)后恢復(fù)期的患者，可用頸圍保護(hù)，有利于病情恢復(fù)。 3、理療和按摩 在對輕型病例可以選用理療和按摩的方法，但如操作不當(dāng)，或病理改變特殊，反而可能加重癥狀，甚至引起癱瘓，因此，在決定選用時，一定要慎重。 4、藥物治療 可適當(dāng)應(yīng)用消炎止痛藥物，對緩解病情有一定作用。 對于頸椎間盤突出癥的患者除非手術(shù)治療外，一旦出現(xiàn)椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)，又或者患者感到無力、持續(xù)疼痛、大小便控制能力減弱時，要考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 如果合并有椎管狹窄的患者，可再行頸后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。如何預(yù)防頸椎間盤突出癥？ 由于頸椎間盤突出是在椎間盤發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，受到一定的外力作用后使纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出而引起頸髓或神經(jīng)根受壓的臨床癥狀。日常生活的不良習(xí)慣例如久坐、長時間低頭工作、不良的飲食習(xí)慣都會加速頸椎間盤突出癥的發(fā)生。因此，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理飲食在預(yù)防頸椎間盤突出癥中起著重要的作用。此外在生活、工作中注意保護(hù)頸部，避免損傷；可適當(dāng)行頸部功能鍛煉，比如做“米”字操等；還要注意頸部的保暖，避免受寒冷刺激而引起肌肉血管痙攣，加重頸部的損傷。疾病咨詢掃碼加微信作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長按識別二維碼關(guān)注2019年05月27日3771
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王玨主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 頸椎間盤突出癥病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動，容易受到過多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。 其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)酰?dāng)頸椎活動時，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。 由于頸椎間盤向四周膨隆，可將其周圍組織(如前、后縱韌帶)及椎體骨膜掀起，而在椎體與突出的椎間盤及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱"韌帶間盤間隙"，其中有組織液積聚，再加上微細(xì)損傷所形起的出血，使這種血性液體發(fā)生機(jī)化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)，后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤部位形成一個突向椎管內(nèi)的混合物，就可能對脊神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動脈。椎體前緣的骨贅一般不會引起癥狀，但文獻(xiàn)上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報告。脊髓及神經(jīng)根受壓后，開始時僅為功能上的改變，如不及時減輕壓力，逐漸會產(chǎn)生不可逆的變化。因此如果非手術(shù)治療無效，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。 頸椎間盤突出癥椎病發(fā)病機(jī)理： 1、頸椎退行性改變。 2、外傷因素。 3、慢性勞損。 4、寒冷、潮濕。 補(bǔ)充說明： 頸椎病主要因?yàn)轭i椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。 頸椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。2012年04月13日14596
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