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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)有幾個(gè)表現(xiàn)：如果它壓迫出口的神經(jīng)，我們叫根型的頸椎病，就表現(xiàn)為上肢的麻木、疼痛，或頸部的疼痛。還有一種情況是突出物直接壓迫脊髓，表現(xiàn)為下肢的發(fā)軟，甚至是行走困難，嚴(yán)重的會(huì)大小便失禁，出現(xiàn)癱瘓，當(dāng)然最常見的表現(xiàn)就是我們走路像踩棉花的感覺一樣。然后有些年紀(jì)大的人會(huì)告訴我們，腿一伸直就抽筋，你去醫(yī)院檢查，血、鈣都正常的，我們有時(shí)候就需要看看頸椎有沒有問題。2021年05月26日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 頸椎間盤突出即頸部椎間盤的髓核或部分軟骨盤向椎管突出，是臨床上較為常見的脊柱疾病之一，發(fā)病僅次于腰椎間盤突出。深圳大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨病科陶惠人根據(jù)突出位置不同，可分為側(cè)方型、旁中央型、中央型三類，引起神經(jīng)根或脊髓的刺激和壓迫。由于最常見的是頸5-6或頸6-7的椎間盤同時(shí)兩者向后外突出，因而產(chǎn)生該側(cè)臂神經(jīng)根受累癥狀。其常見原因是頸部突然扭傷或負(fù)重。頸椎間盤突出癥的癥狀包括：1、疼痛：患者自感頸項(xiàng)部疼痛、僵硬不適，有時(shí)可累及到背部，頸椎間盤突出壓迫到神經(jīng)時(shí)，還會(huì)引起一側(cè)或雙側(cè)上肢放射痛；2、頭暈：如患者感覺到頭暈不適，可能為頸椎間盤突出所引起；3、走路不穩(wěn)：如果頸椎間盤突出壓迫脊髓，患者可出現(xiàn)走路不穩(wěn)，踩棉花樣感覺，需要到醫(yī)院進(jìn)行診治。2020年12月05日2406
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我的頸椎間盤突出了，壓迫到神經(jīng)/脊髓了，該怎么辦？要手術(shù)嗎？首先，大家應(yīng)該知道：頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)和壓迫脊髓是不一樣的。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 頸椎間盤突出是由于頸椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內(nèi)，從而造成相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓受壓導(dǎo)致出現(xiàn)癥狀的脊柱神經(jīng)外科常見疾病之一，嚴(yán)重時(shí)或可致患者發(fā)生高位截癱危及生命。下面，我們分別來看看： 從病理解剖角度來看，頸椎間盤突出可分為中央型頸椎間盤突出及側(cè)方型頸椎間盤突出兩種類型。頸椎間盤突出患者臨床癥狀表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定，而神經(jīng)根和脊髓位置不同。 1 中央型頸椎間盤突出患者以頸段脊髓受壓為主要表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常等。與此同時(shí)，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進(jìn)。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。 2 側(cè)方型頸椎間盤突出患者通常出現(xiàn)神經(jīng)受壓后根性疼痛癥狀。患者早期癥狀可表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動(dòng)受限等，疼痛可放射至肩部或枕部。此外，患者可出現(xiàn)一側(cè)上肢疼痛、麻木感；下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛；患者會(huì)因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)出不同的感覺障礙。 那頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)、脊髓了，怎么辦？ 頸椎間盤突出癥患者的治療選擇有外科手術(shù)治療和保守兩種選擇。 其中，患者如果沒有出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，則建議根據(jù)患者病情通過藥物、牽引、按摩、理療、頸部制動(dòng)等保守治療方式治療；如果患者出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀或反復(fù)保守治療沒有效果，則臨床多建議手術(shù)治療。臨床上，目前脊柱神經(jīng)外科對(duì)于頸椎間盤突出患者手術(shù)治療主要有頸前路減壓術(shù)、頸后路減壓術(shù)、頸椎間盤顯微切除術(shù)等術(shù)式。 最后提醒大家，頸椎間盤突出癥患者按摩需謹(jǐn)慎！一定要咨詢脊柱神經(jīng)外科?？漆t(yī)生，避免操作不當(dāng)?shù)燃又匕Y狀，甚至可能導(dǎo)致癱瘓！日常生活當(dāng)中保持正確的姿勢(shì)。對(duì)于頸椎間盤突出癥患者而言，處于坐位時(shí)頸部要保持正直；避免久坐，坐一段時(shí)間就活動(dòng)一下；看電視或看書時(shí)，也要注意姿勢(shì)的正確。2020年11月13日3897
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 頸椎間盤突出是指頸椎之間有髓核從兩個(gè)椎體之間的纖維環(huán)中向外突出，髓核又稱為頸椎間盤，突出以后會(huì)壓迫脊髓和神經(jīng)，造成椎管狹窄。頸椎間盤突出一般和勞累、受涼、勞損、發(fā)育異常有關(guān)系，也可以因?yàn)橥鈧斐闪怂韬思毙酝怀?。頸椎間盤突出一般會(huì)造成頸椎病，表現(xiàn)為頭暈、手麻，嚴(yán)重壓迫脊髓有可能會(huì)引起截癱，同時(shí)下肢有踩棉花感，可以造成下肢無力、麻木。嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊髓損傷，發(fā)生癱瘓，甚至出現(xiàn)大小便功能障礙。深圳大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨病科陶 惠人所以現(xiàn)在有頸椎間盤突出，不管有多嚴(yán)重，要是產(chǎn)生了臨床癥狀，都應(yīng)該考慮進(jìn)行積極的治療。平時(shí)一定要注意避免長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)、伏案工作、在電腦面前工作這些頸椎的勞累勞損，多做一些抬頭動(dòng)作比較多的運(yùn)動(dòng)放風(fēng)箏、游泳、打羽毛球等等。如果出現(xiàn)以上癥狀，建議就診于正規(guī)醫(yī)院，由醫(yī)師明確病情，并決定治療方式。2020年10月16日2115
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 （一）癥狀1. 自覺疼痛部位 早期多為頸枕部、耳后部、耳下部不適感，隨病程進(jìn)展轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴(kuò)展到枕頂、前額、顳部甚至眼眶部。最終出現(xiàn)始于同側(cè)的頸枕額顳及整個(gè)半側(cè)的頭痛，有的可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)肩背部疼痛不適。2. 疼痛特征 多數(shù)為單側(cè)頭痛而不轉(zhuǎn)換到對(duì)側(cè)，為持續(xù)性中重度非搏動(dòng)性疼痛，發(fā)作性加重。3. 加劇因素 頸部活動(dòng)時(shí)加劇頭痛，被動(dòng)活動(dòng)度降低。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)也可誘發(fā)疼痛加重。（二）體征 1. 壓痛點(diǎn) 頸椎旁、乳突下后方常有明顯壓痛。病程較長(zhǎng)者可有頸后部、顳部、頂部枕部壓痛點(diǎn)。頸部肌肉也可有觸痛點(diǎn)。2. 壓頂試驗(yàn)和托頭試驗(yàn) 部分患者可陽性。3. 頸部旋轉(zhuǎn)屈曲實(shí)驗(yàn) 90%以上頸源性頭痛患者陽性。4. 神經(jīng)學(xué)檢查 可有異常，如合并頸椎病或者脊髓病，則相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)有感覺、運(yùn)動(dòng)異常表現(xiàn)。5. 其他體征 有的患者局部觸覺、針刺覺減弱。部分患者患側(cè)嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退等。還可以存在合并疾病的相關(guān)表現(xiàn)。（三）影像學(xué)檢查1. Ｘ線 可見不同程度的頸椎退行性改變，有的可見頸椎間孔狹窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生、棘突增寬變厚、棘上韌帶鈣化等。2. CT 多無特殊變化，少數(shù)患者可見頸椎間盤突出。3. MRI 椎間隙變窄、椎間盤退變，少數(shù)可有頸椎間盤突出。4. 紅外熱成像 可有頸枕部片狀熱區(qū)或冷熱區(qū)間插表現(xiàn)。2020年05月22日1393
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 呃，這里呢，給大家介紹一下啊，頸椎病的一個(gè)鑒別診斷哈啊，像今天呢，有一個(gè)病人呢，他詛咒呢，是頭痛啊，那他頭痛的話呢，他發(fā)現(xiàn)他的頸椎呢，是有一些間盤突出的啊，那針對(duì)這樣的呃，突出和他這個(gè)主訴的從后枕部向上的一個(gè)疼痛，我們進(jìn)行產(chǎn)品的發(fā)現(xiàn)呢，他的頸椎的癥狀呢啊，不是主要的啊，那主要是一個(gè)啊，枕大神經(jīng)啊，分布區(qū)的一個(gè)疼痛，所以呢，我們考慮呢，他是枕大神經(jīng)痛，對(duì)于這個(gè)頸間盤突出呢來說呢，他并沒有明顯的，比如說雞肉啊，或者神經(jīng)啊啊等方面的癥狀，他只有呢，頸椎的活動(dòng)呢，稍微的受限，所以呢，我會(huì)給他相應(yīng)的這個(gè)神經(jīng)痛的一些啊，這個(gè)物理治療和康復(fù)治療，對(duì)于頸椎來說呢啊，我們覺得間盤突出呢，現(xiàn)在不是啊，主要問題我們會(huì)針針對(duì)他的頸椎呢，給他一些保守治療。2020年05月14日1196
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張洪新主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 疼痛微創(chuàng)治療中心 頸椎間盤突出有三個(gè)特點(diǎn)：第1是“多”： 核磁共振影像上看，頸椎間盤多個(gè)節(jié)段發(fā)生膨出突出，很少單發(fā)！第2是“小”：頸椎間盤突出，纖維環(huán)一般沒有破裂，屬于膨出型，膨出幅度很輕微，一般是1-2 毫米，但引起的臨床癥狀卻可以非常重，誘發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)，有的病人甚至痛不欲生！容易被親屬、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)、甚至非專業(yè)醫(yī)生，誤以為沒病裝病！第3是“全” 癥狀多發(fā)、遍布全身！如脖子肩膀胳膊酸困疼痛、手指麻木僵硬疼痛、頭痛頭暈耳鳴、視物模糊、惡心嘔吐、失眠健忘、胸部心慌氣短胸痛、腹部胃腸道不適（有胃炎、膽囊炎、闌尾炎癥狀、臍周疼痛等不明原因腹痛）、后背腰部酸困疼痛、下肢發(fā)軟乏力沒勁、腳底踩棉花感、醉酒步態(tài)等等。機(jī)理是：頸椎間盤突出壓迫的是頸椎水平的脊髓，里面含有由頸部向全身輻射分布的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)，因此會(huì)引起全身的癥狀，特別容易被某些神經(jīng)內(nèi)科、心臟內(nèi)科、消化科等專科醫(yī)生，從中選出幾個(gè)跟?？萍膊”憩F(xiàn)相關(guān)的癥狀誤診成腦梗后遺癥、冠心病、胃腸道疾病，而漏診了元兇——頸椎間盤多節(jié)段膨出突出！頸椎間盤多節(jié)段膨出突出，內(nèi)科保守治療效果不佳，節(jié)段太多、外科開刀開不過來。既往的內(nèi)外科手段都束手無策！1998年以來，微創(chuàng)介入治療技術(shù)發(fā)展起來，出現(xiàn)治療腰椎間盤膨出的五大盤內(nèi)減壓術(shù)微創(chuàng)治療手段（切吸減壓術(shù)、激光減壓術(shù)、射頻消融術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)、臭氧化學(xué)減壓術(shù)），取得了良好效果。但用在頸椎間盤突出治療上，由于頸椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)只能采取前進(jìn)路穿刺入路、針尖由前向后穿刺到突出部位來做治療，以上五大手段的前四個(gè)，由于對(duì)脊髓神經(jīng)六親不認(rèn)，直接處理突出物時(shí)、連下會(huì)把神經(jīng)也損傷了，所以不敢在突出部位做治療，必須后退3-5毫米才敢使用，療效就大打折扣！而臭氧對(duì)神經(jīng)沒有任何損傷危險(xiǎn)，所以臭氧減壓術(shù)可以直接在突出部位做治療、理論上的療效最高、最安全。所以我認(rèn)為，頸椎間盤多節(jié)段膨出突出治療上應(yīng)該選擇微創(chuàng)的盤內(nèi)減壓術(shù)，尤其臭氧盤內(nèi)減壓術(shù)是最合理、最有效的治療！2020年03月30日3930
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 脖子痛、活動(dòng)受限是不是頸椎間盤突出了宣武醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱中心 王作偉我在門診經(jīng)常會(huì)遇到這樣一些患者，他們常感覺到自己脖子一陣一陣的酸疼，不能任意活動(dòng)，某些姿勢(shì)會(huì)疼的更厲害，對(duì)工作、生活產(chǎn)生了極大的影響。有些患者還十分年輕，非常擔(dān)心自己是不是頸椎間盤突出了，想知道需不需要手術(shù)，我就給大家介紹一下這方面的知識(shí)。頸椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板構(gòu)成，當(dāng)頸椎間盤發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內(nèi)，造成了頸椎間盤突出。頸椎間盤突出可以造成相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓受壓，引起頸部酸脹、活動(dòng)受限、肩背部疼痛、上肢麻木脹痛、步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生高位截癱危及生命。頸椎核磁共振可以看到椎間盤的突出（下圖）。 從上面的介紹可以了解到，脖子痛、活動(dòng)受限的確是頸椎間盤突出的表現(xiàn)。但是頸椎間盤突出的主要表現(xiàn)除了頸部疼痛外，還常常伴有肢體的放射性疼痛等其他癥狀，也就是說您單純的脖子疼痛很可能不是頸椎間盤突出！從我門診就診的頸部疼痛患者來看，多數(shù)患者并不是頸椎間盤突出，而是頸肩肌筋膜炎！頸肩肌筋膜炎是由致病因子侵犯頸，肩的纖維組織使之產(chǎn)生損傷及無菌性炎癥，由此而引起廣泛的頸，肩部肌疼痛及痙攣等一組臨床表現(xiàn)。軟組織創(chuàng)傷性無菌炎癥及疼痛，刺激肌肉產(chǎn)生持久的收縮狀態(tài)，出現(xiàn)肌緊張，肌肉長(zhǎng)期痙攣造成局部軟組織血管痙攣，肌肉和筋膜供血不足，營(yíng)養(yǎng)障礙，組織無菌性炎癥加重，如此形成惡性循環(huán)，使疼痛更加劇。頸肩肌筋膜炎多發(fā)生在文案工作者、電腦技術(shù)員、辦公室文員等等職業(yè)的人員，一般較為年輕，甚至是小學(xué)生都有頸肩肌筋膜炎的發(fā)生。影像學(xué)檢查常常是正常的，X光片可以出現(xiàn)頸椎生理弧度輕度變直等征象（下圖）。頸椎間盤突出常常需要手術(shù)治療，而頸肩肌筋膜炎往往不需要手術(shù)，通過調(diào)整與糾正工作勞動(dòng)中不良姿勢(shì)，防寒防潮避免過分勞累，以及理療就可以緩解癥狀。所以您脖子疼痛、活動(dòng)受限不一定是得了頸椎間盤突出，很可能是頸肩肌筋膜炎，建議到神經(jīng)外科就診，通過醫(yī)生及影像學(xué)檢查明確診斷，確定下一步治療方案。2020年01月31日3328
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于宗建主任醫(yī)師 贛榆區(qū)中醫(yī)院 骨科 屬于腰椎間盤頸椎間盤突出，是臨床最常見的疾病之一。腰椎間盤突出目前大眾是咨詢，就醫(yī)問得最多的問題。腰椎間盤突出，是一種“都市高發(fā)”疾病了。病因主要和現(xiàn)代人的腰背部的肌肉勞損，肌肉力量下降，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定有很大關(guān)系。在有寒冷受涼外傷等因素刺激的情況下，椎間盤纖維環(huán)就被破壞，髓核組織突出或脫出，局部缺血，炎癥，竇椎神經(jīng)刺激，疼痛因子釋放造成疼痛等問題?？梢酝ㄟ^DR，CT，MRI檢查確診。一般需要休息治療?？诜鉄徭?zhèn)痛藥，如塞來昔布，艾瑞昔布，安康信等，這類藥副作用相對(duì)輕得多，胃腸道出血及心血管事件少，按療程用比較安全。另有理療如牽引，推拿針炙等。病情重，有神經(jīng)壓迫癥狀保守?zé)o效，甚至加重的，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，切勿延誤病情。2020年01月07日1348
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