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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多頸椎間盤突出癥的患者除了身體上的痛苦外，心理上也是極其焦慮，尤其是擔心手術(shù)問題，“醫(yī)生讓我手術(shù)，可我真的不想手術(shù)，就沒有其他方法了嗎?”甚至還有的患者學習能力很強，在網(wǎng)上查閱了很多的學術(shù)論文，想找到更好的治療方法，但越看越焦慮，心理壓力非常大，承受著身體、心理的雙重折磨。最近，一位44歲的女性患者來到了宣武醫(yī)院王作偉主任門診，她是因為頸5-6出現(xiàn)的椎間盤突出前來就診。據(jù)這位患者描述，她在2年前出現(xiàn)頸部疼痛，上肢尤其是右側(cè)的疼痛、麻木，下肢略有無力的癥狀，當時去了當?shù)蒯t(yī)院查出來是頸椎間盤突出，并壓迫到了脊髓、神經(jīng)，于是建議她可以考慮手術(shù)。一上來就要手術(shù)，她開始覺得很荒謬，于是就服用了一些藥物，沒有接受其他治療，但隨后她的癥狀加重，于是開始在網(wǎng)上查閱相關(guān)資料和文獻，看了一大堆后，反而讓她越來越焦慮了，天天擔心自己的病，吃不好也睡不好，脾氣也不好了。上周，她的癥狀變得更加嚴重了，右手不能正常工作，下肢走路也出現(xiàn)了不穩(wěn)，她這才又去了幾家醫(yī)院，但都是讓手術(shù)，可她還是下不了決心。經(jīng)過再三考慮后，她決定去北京的大醫(yī)院再看看，最后才找到了王主任。術(shù)前影像學資料：其實，頸椎間盤突出大多情況不用手術(shù)!片子上顯示有頸椎間盤突出是非常常見的，但只有患者出現(xiàn)明顯的癥狀后，才需要治療。頸椎間盤向正后方、側(cè)后方等方向突出，就可能會壓迫到神經(jīng)根、脊髓、血管等重要組織，讓患者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。其中，經(jīng)常需要手術(shù)的情況是壓迫到脊髓、神經(jīng)根，一般患者出現(xiàn)脊髓壓迫和脊髓損傷了，基本上都要手術(shù)，而神經(jīng)根受壓的患者僅有少數(shù)非常嚴重的，影響到日常生活和工作，保守治療無效的情況才需要手術(shù)。而這位患者的情況就非常符合手術(shù)條件，如果不盡快手術(shù)，脊髓壓迫進一步加重，后面治療晚了很有可能造成不可逆的功能障礙，而如果不慎受到頸部外傷，還有可能加重脊髓受壓，甚至有癱瘓可能，所以，像她這種情況一般建議積極手術(shù)。患者與其心理焦慮，不如盡快進行有效治療!許多患者可能和這位患者一樣，癥狀非常折磨人，試了其他方法沒有效果，知道醫(yī)生建議手術(shù)，但心里又害怕手術(shù)，非常糾結(jié)，遲遲不行動起來，讓人陷入焦慮和內(nèi)耗，對心理健康也產(chǎn)生了影響。其實，此類手術(shù)并不可怕，像這位患者的情況可以從頸前路做，手術(shù)是非常微創(chuàng)的，恢復也很快。這位患者和家人商量后，最終決定進行手術(shù)。手術(shù)由王主任親自操刀，將突出的椎間盤切除，給脊髓、神經(jīng)徹底減壓，并給予內(nèi)固定，手術(shù)成功完成。術(shù)后，患者的疼痛、麻木癥狀得到了極大緩解，術(shù)后第三天下肢走路已經(jīng)比較穩(wěn)健了。術(shù)后影像學資料：這位患者對治療效果非常滿意，心中的焦慮也隨之消散了，心情格外的好。所以如果您也有類似的情況，不要郁結(jié)于心，積極行動起來，及時的正規(guī)治療完全可以讓您擺脫頸椎間盤突出帶來的痛苦。05月23日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人對于頸椎病的理解還是脖子不舒服，多做做頸椎操就好了。那事實上靠頸椎操到底能不能治好病呢?我們平時查出頸椎間盤突出了，該怎么治療?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位頸椎間盤突出癥的患者。這位男性患者37歲，在5、6年前就經(jīng)常出現(xiàn)頸部酸痛不適等癥狀，在3年前他還出現(xiàn)了左側(cè)上肢的疼痛、麻木。由于他工作需要長時間對著電腦，總是低頭辦公，所以他也想到了自己是頸椎問題，然后就在網(wǎng)上找一些頸椎操方法，自己空閑了就做一做。但他頸部、上肢的癥狀一直沒有消失。尤其是最近半年，他左邊的手和胳膊又疼又麻，癥狀加重，特別難受，都不能正常打字了，他這才去了當?shù)蒯t(yī)院就診，一查就查出來他出現(xiàn)了頸4-5、頸5-6的椎間盤突出，并建議他先進行服藥、理療等保守治療。但經(jīng)過這些治療后，他的癥狀并沒有得到緩解，這讓他時常請假，特別耽誤他的日常工作，最后實在忍不了了，決定去北京找權(quán)威專家看病，這才找到王主任。頸椎操能不能治療頸椎間盤突出癥?這位患者不明白，自己都做了那么多的頸椎操了，怎么最后頸椎問題還是沒好。其實，現(xiàn)在頸椎操大多都是靠頭頸部簡單地進行上下左右擺動，來達到對頸部肌肉的局部鍛煉，但是要靠它治好頸椎病卻非常困難。因為大部分患者發(fā)現(xiàn)頸椎病時，頸椎出現(xiàn)老化，頸椎的穩(wěn)定性和曲度都不太好，肢體也出現(xiàn)了一些癥狀，頸部肌肉長時間處在疲勞的情況，這時做頸椎操尤其是短暫的、劇烈的搖晃，還會加重頸椎的失穩(wěn)。而患者朋友一旦出現(xiàn)頸椎間盤突出，突出壓迫到臨近的神經(jīng)、脊髓，這個時候頸椎操動作不當，劇烈的搖頭晃腦甚至還會加重病情。我們再看看這位患者的情況，從片子上看，他的頸椎曲度變直，有兩個節(jié)段出現(xiàn)了頸椎間盤突出，突出較大并且嚴重壓迫到神經(jīng)根，這種情況再做頸椎操也不管用了。術(shù)前影像學資料：那確診為頸椎病之后，該怎么治療呢?首先還是應(yīng)該聽醫(yī)生的話，接受正規(guī)治療，而不是去找偏方，比如做頸椎操、睡啤酒瓶等。而頸椎病的治療一般包括保守治療和手術(shù)治療，90%的患者可以通過藥物、牽引、理療等保守治療緩解癥狀，但也有10%的患者需要手術(shù)治療。像這位患者的情況，保守治療效果不佳，癥狀嚴重影響生活，就可以考慮手術(shù)了。在得到患者的同意后，由王主任為他成功進行了手術(shù)。手術(shù)從前路進行，非常微創(chuàng)，術(shù)中將突出的椎間盤突出切除，神經(jīng)受壓徹底解除，并進行了內(nèi)固定融合，重建頸椎穩(wěn)定性。術(shù)后，患者立馬就感到上肢疼痛的情況大大緩解，麻木也在逐漸地好轉(zhuǎn)，渾身都舒服了許多。術(shù)后影像學資料：在生活中，有許多人和這位患者一樣，想著多做頸椎操就能治療頸椎病。但其實只要確診為疾病了，遵醫(yī)囑進行正規(guī)治療才是正確的做法。當然，頸椎操也不是一無是處，大家正確地進行頸椎操，并且改變自己長時間低頭的習慣，對于有頸部肌肉疲勞、輕度頸椎病的患者來說，還是有益的。2024年11月26日135
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸五六出出硬膜囊受壓怎么治療？這個前面也說了。 就是我們這個。 無論是頸椎，腰椎啊，它里面都是有這個椎間盤啊，椎間盤兩個骨頭當中軟的東西啊，在這個椎間盤退化了，老化了以后，它可能就會突出來。 突出來就會壓迫到后方的神經(jīng)。好吧，這個突出。 哎，這個突出我們突出一點點也叫突出，突出的非常嚴重啊，把神經(jīng)壓到了，壓的很厲害，也叫突出啊，我們這個貼著神經(jīng)也叫突出，所以這個突出啊，我們這個報告上一般就寫突出，但是到底突出到什么程度啊，我們還是要看一下具體的片子的情況，好吧，你這個突出了以后啊，上面寫了個硬膜囊受壓硬膜囊我前面也說了，它是神經(jīng)外面的一個膜，這個硬膜囊和這個神經(jīng)當中還是有一點空間的，還是有點空間的。 硬膜囊受壓不代表神經(jīng)受壓，好吧，我們要具體看一下片子啊，他如果神經(jīng)受壓，他一般會寫脊髓受壓。 啊，但但是報告上一般就是最多也就寫脊髓受壓，我們知道了哦，這個神經(jīng)受壓了，但是受壓到什么程度，他一般不寫好吧，所以我們具體還是要看一下片子的，像這種硬膜囊受壓，如果沒有神經(jīng)癥狀啊，我們說什么神經(jīng)癥狀，手腳麻木啊，走路踩棉花這種啊，如果沒有這種。 癥狀的話，我們治療上還是2024年04月24日23
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少人出現(xiàn)頸部疼痛、上肢的疼痛和麻木，非常難受，到醫(yī)院一查，醫(yī)生說是頸椎間盤突出壓迫到神經(jīng)了?！斑@是什么意思?壓到神經(jīng)，是不是很嚴重?不會要手術(shù)吧?”許多患者對這方面不是很了解，但聽到“神經(jīng)”兩個字，也感覺情況不妙。那到底是不是這樣呢?頸椎間盤突出壓到神經(jīng)，是怎么回事?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位43歲的男性患者。這位患者在1年前沒有明顯誘因地出現(xiàn)了右側(cè)胳膊的疼痛，并伴隨頸部疼痛。在他們當?shù)鼐驮\后，確診為頸椎間盤突出癥，并進行保守治療，癥狀有所緩解。但之后，他再出現(xiàn)癥狀時進行保守治療，效果變得越來越差。最近一段時間，他的癥狀加重，尤其是右側(cè)上肢又疼又麻，有時疼得厲害了，一整天啥也干不了，十分難受。最后他才找到王主任，希望這次徹底解決問題。怎么就壓到神經(jīng)了?頸椎間盤位于兩個頸椎之間，它就像是一個富有彈性的小墊子，起到連接、減震等重要作用。當頸椎間盤發(fā)生突出，經(jīng)常會向后側(cè)方突出，這時就很容易壓迫到那里的神經(jīng)根，我們也把這稱之為神經(jīng)根型頸椎病。這種頸椎病非常常見，而這位患者也是這樣的情況，從他的影像學片子可以明顯地看到，椎間盤突出向右外側(cè)突出，壓迫到右側(cè)神經(jīng)。頸神經(jīng)主要管控著上肢的感覺、運動等，而患者是右側(cè)神經(jīng)受壓，也出現(xiàn)了相應(yīng)的右側(cè)上肢疼痛、麻木。術(shù)前影像學資料：事實上，這類患者多數(shù)不需要手術(shù)!一般情況下，大多數(shù)這類患者通過保守治療，比如藥物、牽引、按摩等方法就能獲得比較好的療效。僅有一少部分患者在保守治療效果不好，癥狀又影響日常生活時才要考慮手術(shù)。如果說患者的神經(jīng)壓迫比較長，患者都已經(jīng)出現(xiàn)上肢力量的減弱、手部肌肉都出現(xiàn)肌肉萎縮了;或者患者的疼痛劇烈，嚴重影響生活、工作，甚至晚上睡覺都疼得睡不著，這些情況就不要猶豫了，需要盡快手術(shù)給神經(jīng)減壓。而關(guān)于這位患者的治療，王主任建議他進行手術(shù)，因為他的神經(jīng)受壓較為嚴重，而且保守治療效果不佳，右邊上肢的癥狀也嚴重影響到平時的工作、生活，這時最好進行手術(shù)干預(yù)，給神經(jīng)徹底減壓。手術(shù)解除神經(jīng)壓迫后，恢復得快嗎?王主任為這位患者成功進行了手術(shù)，術(shù)中將突出的椎間盤切除，給神經(jīng)進行了充分減壓。手術(shù)剛做完，患者就立馬感覺疼痛得到了極大緩解。術(shù)后第三天，他右側(cè)上肢基本不疼了，麻木也得到了明顯緩解。術(shù)后影像學資料：總之，不管是保守治療，還是手術(shù)治療，最終的目的都是解決患者的病痛。如果大家和這位患者的情況類似，可能已經(jīng)比較重了，這時請盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診，不要再耽擱了。2024年04月09日347
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家現(xiàn)在經(jīng)常低頭、伏案工作，時間長了輕則頸部不適、酸痛難受，嚴重點的就會導致頸椎退化加速，年齡還沒到老年，卻早早出現(xiàn)了頸椎問題。頸椎間盤突出癥和頸椎管狹窄癥就是臨床上常見的兩種頸椎疾病，有的患者還會一起得，那這個時候該怎么辦呢?兩種病可以一次性治好嗎?治療必須手術(shù)嗎?頸椎間盤突出和頸椎管狹窄有啥聯(lián)系?為何會一起得?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就收治了一位這樣的患者?；颊吣行?，40歲，四個月前出現(xiàn)了頸痛，雙上肢的疼痛、麻木以及走路無力等癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院就診后，診斷為頸椎間盤突出病、頸椎管狹窄，并建議進行保守治療。經(jīng)過針灸、推拿保守治療后，癥狀緩解不明顯，近期癥狀加重，為了進一步治療來到王主任門診。怎么這兩種病就一塊得了呢?以這位患者為例，從影像學資料來看，他在頸5-6、頸6-7節(jié)段出現(xiàn)了頸椎間盤突出，由于突出比較大，向后擠壓到椎管，導致椎管容積變小，造成頸椎管狹窄。術(shù)前影像學資料：其實，能導致頸椎管狹窄的原因有許多，而椎間盤突出就是其中一個非常常見的原因。許多患者和這位患者一樣，由于較為嚴重的頸椎間盤突出導致椎管狹窄，所以看似是一次得了兩種病，其實兩者有一定的關(guān)聯(lián)性。這種情況該怎么治療呢?必須要手術(shù)嗎?頸椎間盤突出合并頸椎管狹窄一起出現(xiàn)的情況并不少見，治療方法也非常成熟。一般情況下，如果頸椎間盤突出導致的椎管狹窄并不太嚴重，沒有壓迫到椎管里面的脊髓，癥狀也沒有嚴重影響生活，這時進行保守治療是可以的。但如果您也像這位患者一樣，不僅突出得大，而且頸椎管狹窄導致脊髓受壓，癥狀也嚴重影響生活質(zhì)量，這時就需要盡早進行手術(shù)治療了。所以這種情況不一定都要手術(shù)，醫(yī)生會結(jié)合椎間盤突出的大小、位置、狹窄的程度等情況綜合分析后確定合適的治療方案。手術(shù)可以一次性解決這兩個問題嗎?雖然是兩種病，但是開一次刀就可以全部解決。這是因為椎管狹窄是頸椎間盤突出導致的，只要將突出問題解除，椎管狹窄問題也會迎刃而解。這位患者最后成功接受了王主任的手術(shù)，椎間盤突出切除，頸椎管恢復通暢，脊髓受壓也徹底解除了。術(shù)后患者上肢疼痛癥狀得到立刻緩解，肢體麻木、無力等情況也得到了明顯緩解。術(shù)后影像學資料：如果您剛好也是這樣的情況，真到了需要手術(shù)的地步，還是要盡早做決策，因為手術(shù)時機不等人，為了避免椎管狹窄進一步發(fā)展，脊髓壓迫程度進展加重，最好還是盡早手術(shù)，這時術(shù)后效果就會比較理想。反之，拖的越久，術(shù)后效果越差，恢復也會更慢，甚至狹窄到一定程度，脊髓損傷導致癱瘓了，就沒有手術(shù)機會了。2024年01月28日849
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 （1）安全性更高頸椎后方重要組織結(jié)構(gòu)少，主要是肌肉，手術(shù)入路過程中沒有喉嚨、氣管、食道、喉上喉返神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)過程中也不需要機械牽拉神經(jīng)，因此更為安全；（2）減壓徹底iRHNP通過椎管擴大+椎間盤回縮實現(xiàn)雙重減壓，更為徹底可靠；（3）更微創(chuàng)相比于切除椎間盤的微創(chuàng)手術(shù)，iRHNP手術(shù)僅對皮膚和頸后部軟組織是微創(chuàng)的（但切除對椎間盤仍是有損傷的），對椎間盤組織是無創(chuàng)的。（4）出血少不進入椎管騷擾椎管內(nèi)靜脈從，可減少出血；（5）恢復快術(shù)后即能下床活動，不需要長期臥床休息；（6）療效好由于不切除椎間盤，可以令治療時機提前，不必像以往的手術(shù)到“萬不得已”的地步才做，延誤治療時機影響療效；（7）并發(fā)癥少可以減少或避免椎間隙感染等風險，iRHNP不必行頸椎融合，自然就可以防范與融合與生俱來的鄰椎病。2023年11月29日89
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2023年06月23日31
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李國民主治醫(yī)師 頸椎間盤突出的5個錯誤治療，90%的人都犯過！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1676篇原創(chuàng)文章。?這2天，有好幾個朋友，直接就把頸椎片子發(fā)過來，跟我說是頸椎間盤突出，問我該怎么治療說句實在話，凡是這種做法的，我基本上可以斷定你是在錯誤治療因為很多的頸椎間盤突出，真正要治療的不是你的突出，而是改善你的癥狀為主因為這種突出大多是可以不用過度治療的，我在前年的時候，曾經(jīng)治療過廣西南寧的一個患者她是一名游泳運動員，當時也是頸椎的疼痛為主，一來找我的時候就說是椎間盤突出她在當?shù)刂委熈?、6年時間，發(fā)現(xiàn)椎間盤突出沒有好轉(zhuǎn)，頸椎的疼痛也沒有減輕不知道該怎么辦，當時我看了她的片子，其實我也沒有給她治療椎間盤突出我的重點是解決她的頸椎疼痛，總共加起來的治療次數(shù)就是3次，當時她的疼痛好轉(zhuǎn)可以達到90%后面就給她一套訓練的方案，讓她自己去做，直到今天，2年多的時間，她的頸椎疼痛也很少復發(fā)但是她拍片子她的頸椎間盤突出依然存在，但是她沒有任何不舒服，頸椎也感覺挺好這種情況，其實基本上可以算是痊愈，因為沒有任何癥狀，頸椎也沒有加重其實很多人，包括你，頸椎間盤突出都是在錯誤治療，常見的有以下幾種情況，你可以對照一下你是否也存在這些錯誤的治療1、過度的按摩一般當你存在椎間盤突出，你的家人或朋友，都會建議你去按摩其實不太建議你這樣，因為按摩的地方，大多是不專業(yè)的你的頸椎這么重要的位置，你就隨隨便便交給一個不專業(yè)的人，你放心嗎有很多都是直接培訓個7天，就上崗的，而且你的頸椎有疼痛等問題的時候，更加不要過度按摩這些當時可能會讓你舒服，但是也會給你的頸椎關(guān)節(jié)帶來紊亂或錯位，這個在后面你的癥狀越來越多的時候，你就會感覺到2、單純的藥物頸椎的治療，不能單純的靠藥物，一般需要用到藥物的就是急性期，比如急性的疼痛，這種你只有先減輕疼痛，才可以做治療而這種急性的用藥大多是7-10天左右，太多的這種藥物會損失你的肝腎或胃腸功能所以每當我看到你，連續(xù)服用半年，沒改善的時候，你為什么不停掉呢因為頸椎病真正的好轉(zhuǎn)，絕對不是靠藥物，而是持續(xù)的鍛煉3、錯誤的鍛煉當你有頸椎病，你又沒時間的時候，你可能會到網(wǎng)上隨便找一個頸椎鍛煉視頻其實這是錯誤的，因為頸椎的鍛煉，最好是有人指導你，你自己依葫蘆畫瓢，很可能都是錯的我的學員中，有些也是看了我的視頻，從來也不發(fā)給我看，雖然有些有效果但是我認為，做正確的鍛煉，才能獲得更好的效果4、牽引過度這個應(yīng)該是你做的最多的治療，一旦你存在頸椎間盤突出，很多人都會建議你牽引有部分的醫(yī)院也會這樣建議你，但是我不建議，除非你的頸椎間盤突出，已經(jīng)壓迫神經(jīng)了否則牽引的效果是沒有的，因為牽引的目的就是減輕椎間盤的壓力，但是你沒有神經(jīng)受壓，這種牽引就是沒有意義的這個時候，應(yīng)該也是正確的鍛煉和訓練為主5、過度使用膏藥這個是你用的最多的方法，不能說錯，尤其是你發(fā)病不長的時候，膏藥是有效果的，這個不能否定但是如果你使用了7天或半個月沒有效果的時候，其實是需要停下的因為你的方法錯了，如果有效果不應(yīng)該早就好了嗎我曾經(jīng)有個重慶的患者，當時是手麻為主，就一直在頸椎上面貼膏藥，一直都沒效果身邊的人告訴他，療程不夠，后面他在網(wǎng)上找到我的時候，我給他指導，他的手麻原因根本就不在頸椎而是在他的腕關(guān)節(jié)，僅僅用了7天，他的手麻就減輕了80%以上也就是說他雖然在頸椎上面貼膏藥，但是位置是貼錯了，他的頸椎沒有問題，雖然存在椎間盤突出，但是根本就沒有壓迫神經(jīng)哪怕他再貼1年，也是沒效果的，這就是事實對比一下，你的頸椎間盤突出，有做錯這5個治療嗎？?2023年03月24日403
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熊建主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 啊，這是一個說呃，頸二到頸七頸椎間盤突出，頸椎退行性改變。 請問自己牽引可以？ 呃，如果您明確的有這個頸椎的多階段的椎間盤突出，另外已經(jīng)有神經(jīng)癥狀。 嗯，手麻木，如果這種手麻木是因為頸椎引起的話，我建議您還是先看一下呃，醫(yī)生，或者你把片子發(fā)給我看看也行，因為如果說您的頸椎間盤突出。 啊，或者這個頸椎管的狹窄已經(jīng)產(chǎn)生了神經(jīng)的。 癥狀和損傷的話，我還是不建議您自己去做一些處理啊，因為呃，這種情況下，比如說您貿(mào)然的去自己去牽引了，或者甚至去按摩啦什么的，那有可能會。 加重這種就神經(jīng)的損傷，那是很危險的啊，有以前也遇到過病人啊，不知道。 去按摩或者說到一些不正規(guī)的機構(gòu)去處理啊，去正骨什么的啊，就出現(xiàn)了有截癱的情況啊，這個也是很危險的啊，所以您呢，還是把片子讓醫(yī)生看一下。 啊，評估一下這種情況，另外一下也明確一下，你這種手麻木是不是跟頸椎是相關(guān)的，我剛才也說了，有一些手麻木其實跟頸椎并沒有關(guān)系，我們比如說小管綜合管綜合癥了，也會引起手麻。 如果說這個手麻木跟頸椎沒有關(guān)系，那頸椎呢比較的輕，那您哎就單純的可能是一個肌肉的問題，那自己去牽引應(yīng)該也是可以的。 嗯2023年02月25日63
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