在日常生活中，有一種青睞“上班族”且很容易被忽視和誤診的病，名為“肌筋膜炎”。大家印象中，頸腰肩足等位置出現(xiàn)酸痛，首先想到的就是頸椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不會往肌筋膜炎方面想，往往延誤了病情。肌筋膜炎是現(xiàn)代人的文明病，好發(fā)年齡為30至50歲之間，學生、上班族、計算機工程師、銀行員、餐飲業(yè)或醫(yī)護人員等，都是容易引發(fā)的危險族群。筋膜是包裹在我們肌肉表面的一層薄膜，人體的皮膚下面是脂肪，脂肪下面就是筋膜，筋膜的下面才是肌肉，由于慢性的損傷，局部筋膜出現(xiàn)了無菌性炎癥反應就是“肌筋膜炎”。受風寒、疲勞、外傷和坐姿睡姿不當?shù)榷紩T發(fā)肌筋膜炎的急性發(fā)作，如果沒有得到徹底治療，則會轉為慢性肌筋膜炎，患者會因為一些外部刺激反復發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的肌肉酸痛、酸軟無力等癥狀?？梢愿鶕韵?點癥狀來判斷病情：1.肌腱的附著點或肌腹上有固定硬結、條索和激痛點，按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經根感覺分布的放射痛；2.氣溫降低或勞累時局部疼痛加重；3.采取增加局部血液循環(huán)的治療方法，如熱敷、按摩、針刺，能夠緩解疼痛；4.排除局部占位性病變，如腫瘤。1、外傷史，部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，沒有及時治療或治療不徹底，留下隱患。2、久坐久站，長時間坐班，很少活動；工作姿勢不良，長期處于單一特定姿勢；工作緊張；持續(xù)性負重；或過度勞累等，日久而病。3、受涼，感受風寒濕邪，經絡阻滯、氣血運行不暢，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、抵抗力低下或發(fā)育畸形，體弱，免疫功能不強；腰骶椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾?。ü琴|增生）誘發(fā)。1、腰背肌筋膜炎急性期會感覺腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時疼痛加重，局部壓痛顯著，有時體溫升高、血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后，小部分患者會自愈，大多數(shù)會偶爾感覺疼痛，并有再次發(fā)作的可能。慢性患者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰部可以正常活動，但是活動時酸痛明顯。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可捫及痛性硬結或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。3、肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。4、頸后肌筋膜炎長時間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，主要表現(xiàn)在頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴重還會伴有頭痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多為長時間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當腳剛接觸地面、準備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間后又加重。1.物理治療科學鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅持理療即可治愈。2.西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，尤其是處于急性期的患者，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對很多痛點局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療臨床經驗證實很多中藥或外用膏藥也能達到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法也對很多患者有效。4.介入或手術治療對臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯。如果介入治療的療效還不理想，就需進行手術切除病變組織。但需要注意的是肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術只能解決一處癥狀。1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。急性腰扭傷應積極治療，安心休息，防止轉成慢性。2.體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。3.糾正不良的姿勢。如彎腰過久，或伏案過低等等。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。4.防止過勞。人就像一臺機器一樣，過度地運轉或超負荷地使用，必然會導致某些部件或整個機器的損害。腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在工作或勞動中注意有勞有逸。5.注意減肥，控制體重。身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。

足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常見的原因，終身發(fā)病率約10%。病因及損傷機制足底筋膜是支撐足弓的重要結締組織，包括較厚的中央束與較薄的內、外側束，它們起源于跟骨內側結節(jié)，走行于屈肌腱的兩側并止于近節(jié)趾骨基底部骨膜。足底筋膜足底筋膜炎是一種生物力學過度使用的狀態(tài)，是持續(xù)性微小撕裂和慢性損傷累計引起的退行性病變，并非一個炎癥過程，組織學分析顯示筋膜黏液樣變性和膠原壞死，同時伴血管成纖維細胞增生與基質鈣化，所以更多學者認為「足底筋膜病」可能更準確。由于足底筋膜相對缺乏彈性，尸體研究發(fā)現(xiàn)最大限度可延長4%，對其施加90kg應力即可造成邊緣部位微損傷。在步態(tài)周期中的推進期，伴隨跖趾關節(jié)背伸，高能張力通過「卷揚機」效應集中于足底筋膜起點。所以任何施加在足底筋膜上的機械負荷都被認為是足底筋膜炎的危險因素，包括長期站立、肥胖、過度足內翻或扁平足、踝背伸受限、腓腸肌攣縮以及不合適的跑步姿勢等。高體重指數(shù)（BMI＞27kg/m2）與踝關節(jié)背伸減少（踝關節(jié)正立位背伸＜10°）是發(fā)生足底筋膜炎的最高風險因素。癥狀及體征典型癥狀為足跟部內側疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段時間后重新行走的最初幾步疼痛最明顯，走起來會好一些，負重時間延長后加重。行走時足部特征表現(xiàn)為輕度跖屈及內翻，最常見體征是跟骨結節(jié)內側的局限性壓痛，可伴輕微的腫脹及發(fā)紅。在足底筋膜炎的患者查體中，Windlass試驗具有100%的特異性和32%的敏感性，陽性結果為：穩(wěn)定踝關節(jié)時，被動背屈跖趾關節(jié)引起足后跟疼痛。這些疾病容易弄混大多數(shù)情況下，臨床癥狀及查體足以診斷足底筋膜炎，然而，對于疼痛大于3個月且治療無效的患者，需鑒別是否存在其他診斷。1、足跟墊萎縮是一種特殊且復雜的脂肪組織，當收到壓縮負荷時可發(fā)生形變，從而產生吸收震蕩作用，退變和損傷會引起跟墊脂肪減少，纖維間隔破壞，在損傷因素持續(xù)反復作用下，造成足底的血管、神經和骨膜的慢性損傷和炎癥。疼痛多呈深部痛，無放射性，集中于跟骨結節(jié)中央承重部位。查體可見足跟負重區(qū)內側壓痛，跟墊萎縮變薄，局部可觸及纖維索塊狀物。2、跟骨骨刺足底筋膜在跟骨附著部位形成的錐狀骨質稱為骨刺，多與跟腱和跖筋膜方向一致，是老年人骨與關節(jié)發(fā)生退行性變的生理特征性表現(xiàn)，但有跟骨骨刺的患者，并不一定造成足底筋膜炎。當骨刺長期存在，且跟骨長期負重或負重過大，造成局部充血和無菌性炎癥時，刺激病變部神經，則引發(fā)足跟部疼痛癥狀。3、跟骨滑囊炎足跟部有三個滑囊，皮膚與跟腱之間的稱為跟腱后滑囊。跟腱與跟骨后上角之間稱跟骨后滑囊。位于跟骨結節(jié)下方，稱跟下滑囊?；已着c直接壓迫、摩擦有關。站立行走、運動量大是造成跟下滑囊炎直接原因，而所穿鞋后幫過硬、過緊、活動量多是造成跟后滑囊炎的直接原因。早期在足跟的后上方可見一個小的輕度變硬有壓痛的紅斑，隨著炎癥擴散，跟腱可出現(xiàn)一個疼痛的紅色腫塊，紅腫熱痛癥狀明顯。4、跟骨內高壓跟骨主要由海綿松質骨構成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當骨內靜脈回流受阻，很容易增多造成血液淤滯，最終引起跟骨內壓增高。查體跟骨壓痛廣泛，無固定壓痛點。5、跟骨應力性骨折跟骨骨折中有一部分為應力性骨折，易發(fā)生在跟骨距下關節(jié)后下部，表現(xiàn)為活動增加和地面變硬時明顯，休息時疼痛不緩解。6、巴克斯特神經卡壓綜合征外側足底神經的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下，同時在方肌上的神經。在拇展肌的下方和內側跟骨結節(jié)處容易受到卡壓。疼痛多位于跟骨前4～5cm，或在跟骨結節(jié)遠端，疼痛多為熾熱痛，沿外側足底放射。7、足跟纖維脂肪墊炎本病為后跟痛，部位在跟下脂肪墊，性質為無菌性炎癥。壓痛點在足跟正中點靠后一些。特點是坐一會突然站起時或睡醒覺后起床時著地疼痛明顯，活動后會明顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，部分炎性物質被帶走，疼痛緩解。休息時炎性物質再次積存，故再次著地疼痛。8、跟腱末梢?。ǜ煅祝└熘裹c部可見外觀增大，跟腱止點處深壓痛，跟骨后上結節(jié)增生肥大。病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。治療足底筋膜炎屬于自限性疾病，故應對所有足底筋膜炎患者進行保守治療。1、牽伸訓練包括牽伸腓腸肌、跟腱及足底筋膜本身或其組合。其中單純跟腱牽伸訓練作為足底筋膜炎首選治療方法已有多年，療效確切。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次，每次持續(xù)拉伸3分鐘。2、支具足部矯形器有助于平衡足底內、外側弓和橫弓三點力學，穩(wěn)定足部結構，降低足內翻概率，緩沖地面壓力并減輕足底筋膜張力，從而緩解足底筋膜炎癥狀，常能使患者在短期內獲益。夜夾板可使踝關節(jié)在睡眠中保持中立或背屈位，防止跟腱-腓腸肌復合體攣縮，從而改善臨床癥狀，尤其是晨起前幾步的疼痛。3、非甾體類抗炎藥使用NSAIDs治療足底筋膜炎是一種流行的做法，但有學者提出，足底筋膜炎并不是真正的炎癥過程，口服NSAIDs可短期緩解疼痛，但對慢性足底筋膜炎的療效仍不明確且缺乏可靠證據。4、皮質類固醇注射大量研究報道皮質類固醇治療足底筋膜炎短期療效顯著，但其潛在并發(fā)癥包括筋膜破裂及足跟脂肪墊萎縮，因此在注射皮質類固醇后，短期癥狀仍未明顯改善者，建議停止重復使用。5、PRP大量文獻報道在慢性頑固性足底筋膜炎的治療中，PRP比皮質醇注射更有效和持久，并且從理論上PRP治療足底筋膜炎可能優(yōu)于皮質類固醇注射，因為跖筋膜炎并不是一個炎癥的過程。6、肉毒桿菌毒素ABTA注射治療跖筋膜炎的報道較少，現(xiàn)有的研究認為BTA作用機制在于防止乙酰膽堿從神經肌肉交界處的軸突末端釋放，從而引起肌肉松弛，這種機制已被用于治療頑固性疼痛，對于慢性跖筋膜炎已顯示出有效的結果。但其注射有效性與并發(fā)癥缺乏多中心、大樣本、前瞻性的對照研究。7、沖擊波體外沖擊波的機制是通過振動造成深部組織微小創(chuàng)傷，誘導局部新生血管形成、改善微循環(huán)，刺激機體組織重啟并加速修復。目前關于沖擊波治療足底筋膜炎最佳沖擊波強度尚無定論。最新的meta分析認為沖擊波能量在0.28MJ/mm2時效果最佳。注意如接受保守治療足底筋膜炎6個月仍無效，臨床稱為頑固性足底筋膜炎，需要外科手術干預。手術方式以開放、經皮或關節(jié)鏡下足底筋膜切除與腓腸肌松解術為主要術式，主要是基于緩解足底筋膜處的張力和超負荷。感謝作者:劉立林

足跟疼痛，常見病因有哪些？如何預防和治療？足跟痛是足踝外科的常見病，在不同年齡段人群中均可發(fā)生，疼痛可來自足跟的后方或者下方。最常見的病因是足底筋膜炎和跟腱炎。（一）足跟后方疼痛的常見病因：跟腱炎：跟腱是連接小腿肌肉和跟骨的纖維組織，是人體內最長、最強壯的肌腱。運動量過大，例如熱愛長跑，是導致跟腱炎的最常見原因。其他原因還包括：鞋子不合腳、跑步運動前沒有充分熱身等。Haglund畸形：慢性炎癥和刺激導致跟骨后方形成巨大骨性腫塊。骨性腫塊周圍軟組織受刺激，還可以導致滑囊炎。長期穿鞋過緊、穿高跟鞋是常見病因。跟骨骨突炎：多見于喜歡跑跳、運動量大的兒童青少年。（二）足跟下方疼痛的常見病因：足底筋膜炎：足跟疼痛最常見的病因。在硬質地面久站、運動量過大是造成足底筋膜炎的常見誘因。主要表現(xiàn)為在晨起最初下地時疼痛明顯，活動后可緩解；長時間站立后可誘發(fā)疼痛。由于足底筋膜炎的慢性刺激，在足底筋膜和跟骨連接處可以形成骨刺。需要指出的是，跟骨骨刺并不一定導致疼痛。跟骨挫傷：踩在質地堅硬、尖銳的物體表面。（三）其他少見病因：強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風、骨髓炎、踝管綜合征（脛后神經受壓）等。（四）預防措施控制體重運動前注意熱身穿合適的鞋子避免在硬質地面高強度運動、久站等（五）治療制動休息冰敷醫(yī)用膠帶固定康復拉伸穿合腳的鞋口服消炎止痛藥保守治療6-12月失敗，可以考慮手術