肌外膜性筋膜（epimysialfascia）是穿在肌肉外面的衣服，這些的薄而有序的纖維層組織起到肌肉起支撐和塑形作用。這些衣服包含纖維層，能夠傳遞肌力，同時連接相鄰的協(xié)同肌纖維束。不同于腱膜性筋膜，肌外膜薄只包裹單塊肌肉，傳遞單肌束產(chǎn)生的力，腱膜性筋膜包裹若干肌肉并將它們相連在一起，因此傳輸整個肌群的力。肌外膜薄，仍含有三層結(jié)構(gòu)1）內(nèi)層：膠原纖維雜亂無章排列；2）中層：膠原纖維交織形成網(wǎng)狀薄層；3）外層：大直徑膠原纖維沿特定方向形成的扁平帶。外膜膠原纖維之間被透明質(zhì)酸填充，這樣可以減小運動中膠原纖維間的滑動摩擦力，在沒有張力作用時，透明質(zhì)酸的存在為纖維間的連接提供了相對流動的狀態(tài)，它既是一種潤滑劑，也是細胞外基質(zhì)的黏合劑。所以肌外膜中的透明質(zhì)酸填充起每一塊肌肉，這樣使它們獨立于周圍的肌群。肌外膜為肌肉纖維提供黏附點，這樣多個纖維就可以間隔緊密黏附于肌肉，而這些纖維間隔源于內(nèi)層并穿透肌肉。因此肌外膜的功能和特性與其黏附的肌肉息息相關(guān)。肌外膜是形成肌肉機械強度的主要因素肌外膜內(nèi)膠原蛋白和彈性纖維的不痛的排列方向就可以調(diào)節(jié)肌肉的機械特性。既可以抵抗與肌纖維同向的張力，也可形成成同心層的膠原蛋白，限制肌肉擴張，它也可以與肌束膜的聯(lián)結(jié)、與毗連肌纖維的直接聯(lián)結(jié)以及肌肉及其包覆組織間的滑動參與肌肉的力傳遞。肌外膜性筋膜具有游離神經(jīng)末梢，雖然缺乏環(huán)層小體和魯菲尼小體，與肌梭聯(lián)系緊密，肌外膜性筋膜在本體感受和外周運動協(xié)調(diào)過程中同樣發(fā)揮作用。超聲檢查顯示，肌肉肌外膜性筋膜在其起點和止點的移動和緊張是在肌肉收縮之前出現(xiàn)。也改變肌腹的三維空間，通過體積變化和肌腹形態(tài)可預(yù)計其縱向縮短。長期低頭對肌筋膜影響長期低頭使我們頸部肌肉長期處于超負荷狀態(tài)，肌肉的負擔加重，同樣影響頸部肌肉結(jié)締組織負責協(xié)調(diào)和傳遞肌肉內(nèi)部力的傳導(dǎo)。?長期受到異常應(yīng)力的作用，使得肌肉受到影響，肌外膜內(nèi)部膠原纖維密度不均勻，出現(xiàn)纖維疏密不均的表現(xiàn)，且在膠原纖維密集的部位出現(xiàn)許多直徑較細的纖維，這種組織學(xué)改變應(yīng)當是為了適應(yīng)環(huán)境而出現(xiàn)。硬化的肌肉結(jié)締組織可以改變肌肉的力學(xué)性能，影響頸脊柱的穩(wěn)定性和活動功能?？梢詫Υ┬薪?jīng)過肌肉的神經(jīng)和血管構(gòu)成卡壓，引起疼痛癥狀。主要癥狀有頸項酸痛、頸部轉(zhuǎn)動不靈、肩臂酸痛、背部牽拉痛、背部沉重感、上肢麻木乏力、頭痛頭昏、眼球發(fā)脹等癥狀。我們發(fā)現(xiàn)頸椎病患者頸后肌中硬結(jié)非常常見，有時硬結(jié)堅硬如石。針法治療需要對硬結(jié)進行松解，可以緩解癥狀。這些硬結(jié)并非痙攣的肌肉，而是發(fā)生硬化的包括肌外膜在內(nèi)的肌肉結(jié)締組織。

疼痛科門診腰背痛占了1/3，患者一直在問一個問題，什么是腰背痛？能不能斷根？這是一個很難回答的問題。什么是背腰疼痛？是指腰部一側(cè)或兩側(cè)，或者腰椎、后背、骶椎部位出現(xiàn)以疼痛為主要癥狀的綜合征,是影響人們健康的常見疾病。全球普通人群過去1年腰背痛的患病率為38.1%。80%～85%的人在一生中經(jīng)歷過腰背痛。WorldHealthOrganization.Theburdenofmusculoskeletalconditionsatthestartofthenewmillennium[EB/OL].[2016-03-12].http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42721/1/WHO_TRS_919.pdf..在經(jīng)久不愈的腰背痛中，腰背部淺筋膜炎是最常見原因。那么，什么是腰背部淺筋膜炎呢？是由于勞損、外感風寒等原因引起腰背部富有纖維結(jié)締組織(如筋膜、肌膜、肌腱、韌帶)的一種非特異性炎性變化。主要表現(xiàn)為腰臀腿部疼痛，為自發(fā)性局部酸痛、鈍痛或難以忍受的劇痛，伴有彌漫性下肢放散痛。背部淺筋膜病理生理主要病因：慢性損傷、感染、寒冷及潮濕刺激、痛風、風濕癥及其他結(jié)締組織病，經(jīng)久不愈形成粘連及纖維病變而發(fā)展而成。淺筋膜又稱皮下筋膜或皮下脂肪，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含淺動脈、皮下靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管及脂肪等。許多肌筋膜痛的患者都有肌筋膜的變緊和增厚。肌筋膜變緊和增厚同時存在時，可引發(fā)癥狀。筋膜中的纖維組織彈性減退，纖維組織中產(chǎn)生炎性結(jié)節(jié)與疼痛點，其周圍的感覺神經(jīng)將受到炎性環(huán)境中致痛物質(zhì)的刺激及炎性水腫組織的壓迫而產(chǎn)生疼痛與壓痛點，肌肉活動使疼痛加劇，肌肉痙攣可引起局部缺血，使炎癥反應(yīng)加劇，變成持續(xù)性的疼痛。背部淺筋膜解剖背部淺筋膜位于皮下脂肪組織中，富含纖維和脂肪。淺筋膜菲薄，于后背的近中部更甚，而斜方肌上的深筋膜也較薄，黏附于肌肉。淺筋膜為一層覆蓋于軀干周圍的纖維彈性膜，可從頸部至尾部的皮下組織中分離出來。這層膜可延續(xù)為胸腹部的淺筋膜。不同人的背部淺筋膜的厚度有顯著差別，女人背部淺筋膜更薄。大部分區(qū)域的背部淺筋膜均富含脂肪組織，脂肪細胞通常分布于淺筋膜的纖維組織中，使淺筋膜呈現(xiàn)多層形態(tài)。相鄰皮下層的膠原纖維走向的相互垂直。軀干淺筋膜的纖維在內(nèi)部增厚。這些膠原纖維束形成于背部，沿頭尾方向斜行至軀干前部。這些淺筋膜纖維的分布加固了相應(yīng)真皮層的長纖維。背部的淺層脂肪組織整體較薄且分布均勻，但有部分區(qū)域性的變化。而深層脂肪組織可有實質(zhì)性加厚（尤其是側(cè)腰區(qū)），也可菲薄在骶區(qū)可以缺如。腰背部淺筋膜炎典型MRI表現(xiàn)腰背部淺筋膜的炎MR特點是腰背部淺筋膜層中可見到條狀或條片狀異常信號影，T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI呈高或稍高信號，STIR呈明顯高信號，邊界清楚，這是腰背部淺筋膜炎的特征性的MR表現(xiàn)。病例胸腰筋膜的超聲圖譜第1腰椎棘突水平豎脊肌鞘內(nèi)的外側(cè)和中間分別為肌腹“碩大”的腰髂肋肌與胸最長肌,內(nèi)側(cè)為“細小”的胸棘肌。豎脊肌鞘前方及內(nèi)側(cè)分別為腰方肌和多裂肌,肌腹較小。背闊肌和下后鋸肌的腱膜與胸腰筋膜后層相愈