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2022年09月29日
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王曉雷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 ??足底筋膜炎是臨床上足跟痛最常見的原因之一。??對(duì)于足跟痛的病人過(guò)去采用足墊保護(hù)、痛點(diǎn)封閉、中藥熏洗、按摩推拿以及小針刀、西醫(yī)外科手術(shù)等，雖能取得一定療效，但是存在治療過(guò)程繁雜、副作用多等問(wèn)題。我們目前通常采取超聲引導(dǎo)下腓腸肌松解治療足跟痛的方法，根據(jù)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛原理，進(jìn)行綜合治療。超聲引導(dǎo)能夠看清治療局部的神經(jīng)和血管，因而能最大限度的減少治療的附加損傷，保證安全性。對(duì)于足跟痛的高危人群，應(yīng)該在生活中注意預(yù)防。????1、避免久站、久坐；可以多來(lái)回走動(dòng)，避免突然起身跳、扭動(dòng)踝部；坐下時(shí)將腿抬高，或者交替做踢腿運(yùn)動(dòng)；工作時(shí)，最好每半小時(shí)起身活動(dòng)；????2、選擇舒適的鞋：盡量選擇軟底鞋，或者足跟部使用軟厚的鞋墊，跖筋膜炎患者，可采用矯形鞋墊；鞋跟最好是3cm左右的粗跟鞋，老年人可以選擇平底鞋；如慢跑鞋、運(yùn)動(dòng)鞋等；禁忌赤腳行走；????3、促進(jìn)腿部血液循環(huán)：盡量避免行走于水泥地、石子路等堅(jiān)硬不平的路面，可通過(guò)散步、慢跑、游泳、騎車等鍛煉腿部肌肉，避免做一些使足跟負(fù)重增加的活動(dòng)，如搬重物、爬樓梯等；注意足部防寒保暖，盡量不使踝部暴露；每天溫水泡腳增加局部血液循環(huán)；????4、肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練：????（1）腳趾走路：先用腳尖站立，慢慢開始行走，一開始每次走10-15步，熟練后可以走20-25步；????（2）跟腱拉伸：如站在樓梯上，需手扶欄桿；也可以單腳進(jìn)行；堅(jiān)持15-20秒，每天做4個(gè)循環(huán)；????（3）小腿伸展：一腿伸直，另一腿彎曲，雙手用力推墻，堅(jiān)持10秒；換腿重復(fù)；每天做20個(gè)循環(huán)；????（4）腿筋伸展：站立位，一腳伸出，腳尖朝上，腳跟朝下；彎曲另一條腿，上半身向后傾斜保持身體平衡，如此堅(jiān)持20秒；換另一條腿，重復(fù)；每天做一個(gè)循環(huán).????（5）坐位鍛煉：可以患足在上，蹺二郎腿，一手抓住大腳趾，慢慢的向身體處搬動(dòng)，另一只手護(hù)住足底，堅(jiān)持10秒，每天重復(fù)20次；也可以用腳趾做撿筆運(yùn)動(dòng)，撿到后保持?jǐn)?shù)秒，每天重復(fù)10次（也可以將筆換成玻璃球）。???總之，遇到足底筋膜炎并不可怕，糾正不良姿勢(shì)習(xí)慣，平時(shí)注意拉伸鍛煉，結(jié)合沖擊波治療或微創(chuàng)介入治療，可以幫你擺脫這種痛苦。當(dāng)然，每個(gè)人的病情會(huì)有差異，具體適合哪種方案，可以咨詢疼痛科醫(yī)生尋求更專業(yè)的建議。2022年09月18日319
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎的概念、解剖及癥狀表現(xiàn)問(wèn)：什么是足底筋膜炎答：足底筋膜炎是足底筋膜發(fā)生的無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致它的原因多種多樣，主要表現(xiàn)為足底足跟的疼痛與不適。問(wèn)：什么是足底筋膜?答：足底筋膜就像從每根腳趾到腳跟拉的橡皮筋，它像一根弓弦一樣為足弓提供力量和支撐，為人體行走和跑跳提供推動(dòng)力。問(wèn)：足底筋膜炎是我們平時(shí)說(shuō)的那種炎癥嗎？吃消炎藥有作用嗎？答：足底筋膜炎是一種無(wú)菌性炎癥，與我們平時(shí)遇到的有細(xì)菌感染的炎癥不同，所以吃消炎藥效果不佳。問(wèn)：足底筋膜炎的表現(xiàn)都有哪些答：承載重量時(shí)足跟疼痛，尤其晨起第一腳或者長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后（典型）、疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、疼痛呈搏動(dòng)性、放射性、灼熱、刺痛。通俗來(lái)講就是早晨下床第一腳最痛，然后慢慢緩解，走的多了或者時(shí)間長(zhǎng)了又痛了起來(lái)，反反復(fù)復(fù)很是折磨人。問(wèn)：我怎樣知道自己是否患上了足底筋膜炎？答：如果你出現(xiàn)了以上癥狀就應(yīng)考慮足底筋膜炎，但應(yīng)考慮與其他疾病的鑒別，應(yīng)去醫(yī)院尋求醫(yī)生的專業(yè)意見及相應(yīng)檢查。問(wèn)：足底筋膜炎會(huì)不會(huì)有腳趾或者小腿疼痛？答：足底筋膜炎一般不會(huì)引起腳趾和小腿疼痛，但如果小腿肌肉緊繃，會(huì)給足底筋膜帶來(lái)額外的壓力。如果腳趾或者小腿疼痛明顯，就要考慮是否有其他疾病。問(wèn)：足底筋膜炎與哪些疾病癥狀相似，需要鑒別答：踝管綜合征、糖尿病神經(jīng)病變、痛風(fēng)、肌腱炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)刺激、囊腫、跟骨應(yīng)力性骨折、跟骨脂肪墊萎縮等。所以不是腳一疼了就一定是足底筋膜炎。避免盲目治療。當(dāng)然，足跟痛最大的可能性就是足底筋膜炎。問(wèn)：哪些檢查有助于診斷足底筋膜炎答：X線檢查（軟組織鈣化或骨刺）、超聲（筋膜增厚）、骨掃描（骨鈣攝取增加）、磁共振（足底筋膜增厚）問(wèn)：足底筋膜炎除了疼痛還會(huì)有什么嚴(yán)重后果嗎答：足底筋膜炎危害性十足，可導(dǎo)致跟骨骨刺、足跟疼痛、體態(tài)改變、全身筋膜鏈紊亂，嚴(yán)重者可無(wú)法走路。所以也要及時(shí)治療，不要不放在心上。問(wèn)：足底筋膜炎一定有骨刺嗎答：不一定，骨刺不是足底筋膜炎的特征性表現(xiàn)，同時(shí)，單純的治療骨刺也并不能完全改善足底筋炎。2022年09月13日1881
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 背部的肌筋膜炎哈，呃，其實(shí)筋膜炎這個(gè)診斷啊，我跟骨科專家探討過(guò)，他們說(shuō)其實(shí)啊，嚴(yán)格上來(lái)講就沒有筋膜炎這個(gè)，尤其這個(gè)肌筋膜炎這個(gè)診斷。 嗯。 呃，這個(gè)，這個(gè)，這種，這種診斷的這個(gè)，這種疾病好多，這個(gè)背部筋膜炎呢，就是，呃，這種慢性的疼痛，找不到原因。 啊，很多與精神心理相關(guān)啊，我一般診斷為慢性肌肉骨骼疼痛。 如果這種筋膜炎呢，比較彌漫，除了背疼啊，胳膊腿啊都疼啊，啊，脖子也疼啊，部位比較多啊，這個(gè)時(shí)候往往它就是纖維肌痛啊，所以說(shuō)背部筋膜炎這個(gè)診斷是可以說(shuō)是原來(lái)啊，很多骨科大夫啊，他認(rèn)識(shí)不到纖維肌痛這類病，認(rèn)識(shí)不到精神心理因素相關(guān)的這種慢性疼痛。 他呢？ 對(duì)這些病沒有認(rèn)識(shí)，他對(duì)這種疼痛呢，他只好給下一個(gè)診斷，以往呢，很多醫(yī)生都下一個(gè)這種背部筋膜炎的診斷啊，實(shí)際上呢，這個(gè)診斷是非常不準(zhǔn)確的。 紅斑狼瘡，臉紅腫，這個(gè)很難說(shuō)了，是不是？2022年09月09日506
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 筋膜炎疼痛癥狀與纖維肌痛癥非常相似，但有一定的差異，從病因上看，纖維肌痛綜合征的病因目前尚不清楚；筋膜炎發(fā)病存在不同程度急性肌肉損傷史，或長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不良、持續(xù)性負(fù)重，以及長(zhǎng)期處在潮濕陰冷的環(huán)境中，與感冒、創(chuàng)傷、免疫因素和血管炎等有關(guān)。發(fā)病部位有所差異，纖維肌痛綜合征患者可在身體多個(gè)部位疼痛，通常為肌肉疼痛?？砂l(fā)生于全身各個(gè)部位，與纖維肌痛癥不同的是，筋膜炎多見于腰部、髂骨后嵴及肩胛區(qū)域。引起機(jī)體肌肉筋膜的各種不適癥狀，如疼痛、肌肉緊張或無(wú)力、肌肉痙攣、皮膚麻木和運(yùn)動(dòng)障礙等。早晨起床時(shí)、氣溫降低時(shí)或疲勞時(shí)疼痛加重，活動(dòng)開后癥狀減輕。使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑，以及配合促進(jìn)肌肉血流和促使局部無(wú)菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療(如局部按摩理療或讓相關(guān)肌肉活動(dòng)收縮幾次)，疼痛癥狀可明顯緩解。纖維肌痛癥表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過(guò)敏和痛覺超敏。二者都沒有實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查明顯陽(yáng)性特征。筋膜炎的組織病理學(xué)活檢顯示炎性水腫和結(jié)締組織增生，如皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等。治療方面，輕癥纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退,但?？赡艹霈F(xiàn)反復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性.使病人放心和說(shuō)明本病為良性疾病,伸展練習(xí),有氧健身,改善睡眠,局部熱敷,輕柔按摩均能使病情減輕.睡前服用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠并對(duì)疼痛有調(diào)節(jié)作用。肌筋膜綜合征通過(guò)肌筋膜松解術(shù)有明顯的治療效果。2022年09月09日2211
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2022年08月30日327
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常見的原因，終身發(fā)病率約10%。骨科君結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)給大家介紹一下足底筋膜炎的診斷和治療。病因及損傷機(jī)制足底筋膜是支撐足弓的重要結(jié)締組織，包括較厚的中央束與較薄的內(nèi)、外側(cè)束，它們起源于跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)，走行于屈肌腱的兩側(cè)并止于近節(jié)趾骨基底部骨膜。足底筋膜足底筋膜炎是一種生物力學(xué)過(guò)度使用的狀態(tài)，是持續(xù)性微小撕裂和慢性損傷累計(jì)引起的退行性病變，并非一個(gè)炎癥過(guò)程，組織學(xué)分析顯示筋膜黏液樣變性和膠原壞死，同時(shí)伴血管成纖維細(xì)胞增生與基質(zhì)鈣化，所以更多學(xué)者認(rèn)為「足底筋膜病」可能更準(zhǔn)確。由于足底筋膜相對(duì)缺乏彈性，尸體研究發(fā)現(xiàn)最大限度可延長(zhǎng)4%，對(duì)其施加90kg應(yīng)力即可造成邊緣部位微損傷。在步態(tài)周期中的推進(jìn)期，伴隨跖趾關(guān)節(jié)背伸，高能張力通過(guò)「卷?yè)P(yáng)機(jī)」效應(yīng)集中于足底筋膜起點(diǎn)。所以任何施加在足底筋膜上的機(jī)械負(fù)荷都被認(rèn)為是足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素，包括長(zhǎng)期站立、肥胖、過(guò)度足內(nèi)翻或扁平足、踝背伸受限、腓腸肌攣縮以及不合適的跑步姿勢(shì)等。高體重指數(shù)（BMI>27kg/m2）與踝關(guān)節(jié)背伸減少（踝關(guān)節(jié)正立位背伸<10°）是發(fā)生足底筋膜炎的最高風(fēng)險(xiǎn)因素。癥狀及體征典型癥狀為足跟部?jī)?nèi)側(cè)疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段時(shí)間后重新行走的最初幾步疼痛最明顯，走起來(lái)會(huì)好一些，負(fù)重時(shí)間延長(zhǎng)后加重。行走時(shí)足部特征表現(xiàn)為輕度跖屈及內(nèi)翻，最常見體征是跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的局限性壓痛，可伴輕微的腫脹及發(fā)紅。在足底筋膜炎的患者查體中，Windlass試驗(yàn)具有100%的特異性和32%的敏感性，陽(yáng)性結(jié)果為：穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)時(shí)，被動(dòng)背屈跖趾關(guān)節(jié)引起足后跟疼痛。這些疾病容易弄混大多數(shù)情況下，臨床癥狀及查體足以診斷足底筋膜炎，然而，對(duì)于疼痛大于3個(gè)月且治療無(wú)效的患者，需鑒別是否存在其他診斷。1、足跟墊萎縮是一種特殊且復(fù)雜的脂肪組織，當(dāng)收到壓縮負(fù)荷時(shí)可發(fā)生形變，從而產(chǎn)生吸收震蕩作用，退變和損傷會(huì)引起跟墊脂肪減少，纖維間隔破壞，在損傷因素持續(xù)反復(fù)作用下，造成足底的血管、神經(jīng)和骨膜的慢性損傷和炎癥。疼痛多呈深部痛，無(wú)放射性，集中于跟骨結(jié)節(jié)中央承重部位。查體可見足跟負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)壓痛，跟墊萎縮變薄，局部可觸及纖維索塊狀物。2、跟骨骨刺足底筋膜在跟骨附著部位形成的錐狀骨質(zhì)稱為骨刺，多與跟腱和跖筋膜方向一致，是老年人骨與關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變的生理特征性表現(xiàn)，但有跟骨骨刺的患者，并不一定造成足底筋膜炎。當(dāng)骨刺長(zhǎng)期存在，且跟骨長(zhǎng)期負(fù)重或負(fù)重過(guò)大，造成局部充血和無(wú)菌性炎癥時(shí)，刺激病變部神經(jīng)，則引發(fā)足跟部疼痛癥狀。3、跟骨滑囊炎足跟部有三個(gè)滑囊，皮膚與跟腱之間的稱為跟腱后滑囊。跟腱與跟骨后上角之間稱跟骨后滑囊。位于跟骨結(jié)節(jié)下方，稱跟下滑囊?；已着c直接壓迫、摩擦有關(guān)。站立行走、運(yùn)動(dòng)量大是造成跟下滑囊炎直接原因，而所穿鞋后幫過(guò)硬、過(guò)緊、活動(dòng)量多是造成跟后滑囊炎的直接原因。早期在足跟的后上方可見一個(gè)小的輕度變硬有壓痛的紅斑，隨著炎癥擴(kuò)散，跟腱可出現(xiàn)一個(gè)疼痛的紅色腫塊，紅腫熱痛癥狀明顯。4、跟骨內(nèi)高壓跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當(dāng)骨內(nèi)靜脈回流受阻，很容易增多造成血液淤滯，最終引起跟骨內(nèi)壓增高。查體跟骨壓痛廣泛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。5、跟骨應(yīng)力性骨折跟骨骨折中有一部分為應(yīng)力性骨折，易發(fā)生在跟骨距下關(guān)節(jié)后下部，表現(xiàn)為活動(dòng)增加和地面變硬時(shí)明顯，休息時(shí)疼痛不緩解。6、巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合征外側(cè)足底神經(jīng)的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下，同時(shí)在方肌上的神經(jīng)。在拇展肌的下方和內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處容易受到卡壓。疼痛多位于跟骨前4～5cm，或在跟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端，疼痛多為熾熱痛，沿外側(cè)足底放射。7、足跟纖維脂肪墊炎本病為后跟痛，部位在跟下脂肪墊，性質(zhì)為無(wú)菌性炎癥。壓痛點(diǎn)在足跟正中點(diǎn)靠后一些。特點(diǎn)是坐一會(huì)突然站起時(shí)或睡醒覺后起床時(shí)著地疼痛明顯，活動(dòng)后會(huì)明顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，部分炎性物質(zhì)被帶走，疼痛緩解。休息時(shí)炎性物質(zhì)再次積存，故再次著地疼痛。8、跟腱末梢?。ǜ煅祝└熘裹c(diǎn)部可見外觀增大，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。治療足底筋膜炎屬于自限性疾病，故應(yīng)對(duì)所有足底筋膜炎患者進(jìn)行保守治療。1、牽伸訓(xùn)練包括牽伸腓腸肌、跟腱及足底筋膜本身或其組合。其中單純跟腱牽伸訓(xùn)練作為足底筋膜炎首選治療方法已有多年，療效確切。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次，每次持續(xù)拉伸3分鐘。2、支具足部矯形器有助于平衡足底內(nèi)、外側(cè)弓和橫弓三點(diǎn)力學(xué)，穩(wěn)定足部結(jié)構(gòu)，降低足內(nèi)翻概率，緩沖地面壓力并減輕足底筋膜張力，從而緩解足底筋膜炎癥狀，常能使患者在短期內(nèi)獲益。夜夾板可使踝關(guān)節(jié)在睡眠中保持中立或背屈位，防止跟腱-腓腸肌復(fù)合體攣縮，從而改善臨床癥狀，尤其是晨起前幾步的疼痛。3、非甾體類抗炎藥使用NSAIDs治療足底筋膜炎是一種流行的做法，但有學(xué)者提出，足底筋膜炎并不是真正的炎癥過(guò)程，口服NSAIDs可短期緩解疼痛，但對(duì)慢性足底筋膜炎的療效仍不明確且缺乏可靠證據(jù)。4、皮質(zhì)類固醇注射大量研究報(bào)道皮質(zhì)類固醇治療足底筋膜炎短期療效顯著，但其潛在并發(fā)癥包括筋膜破裂及足跟脂肪墊萎縮，因此在注射皮質(zhì)類固醇后，短期癥狀仍未明顯改善者，建議停止重復(fù)使用。5、PRP大量文獻(xiàn)報(bào)道在慢性頑固性足底筋膜炎的治療中，PRP比皮質(zhì)醇注射更有效和持久，并且從理論上PRP治療足底筋膜炎可能優(yōu)于皮質(zhì)類固醇注射，因?yàn)轷沤钅ぱ撞⒉皇且粋€(gè)炎癥的過(guò)程。6、肉毒桿菌毒素ABTA注射治療跖筋膜炎的報(bào)道較少，現(xiàn)有的研究認(rèn)為BTA作用機(jī)制在于防止乙酰膽堿從神經(jīng)肌肉交界處的軸突末端釋放，從而引起肌肉松弛，這種機(jī)制已被用于治療頑固性疼痛，對(duì)于慢性跖筋膜炎已顯示出有效的結(jié)果。但其注射有效性與并發(fā)癥缺乏多中心、大樣本、前瞻性的對(duì)照研究。7、沖擊波體外沖擊波的機(jī)制是通過(guò)振動(dòng)造成深部組織微小創(chuàng)傷，誘導(dǎo)局部新生血管形成、改善微循環(huán)，刺激機(jī)體組織重啟并加速修復(fù)。目前關(guān)于沖擊波治療足底筋膜炎最佳沖擊波強(qiáng)度尚無(wú)定論。最新的meta分析認(rèn)為沖擊波能量在0.28MJ/mm2?時(shí)效果最佳。注意如接受保守治療足底筋膜炎6個(gè)月仍無(wú)效，臨床稱為頑固性足底筋膜炎，需要外科手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式以開放、經(jīng)皮或關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜切除與腓腸肌松解術(shù)為主要術(shù)式，主要是基于緩解足底筋膜處的張力和超負(fù)荷。2022年06月26日1507
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 在疼痛科門診呢，有很多患者因?yàn)樽愀康奶弁磥?lái)疼痛科就診尋求醫(yī)治，那么這些患者呢，往往患有一個(gè)共同的疾病，就是足底筋膜炎，那么足底筋膜炎為什么疼痛的部位是在足跟的底部呢？那是因?yàn)樽愕捉钅さ闹更c(diǎn)在足跟底部這個(gè)位置，那么當(dāng)足底筋膜出現(xiàn)長(zhǎng)期的慢性的勞損了以后呢，它的足跟的指點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性的炎癥，那么這種炎癥呢，就會(huì)造成足根部的一個(gè)疼痛。 足底筋膜炎所引起的足跟痛，它有一個(gè)特殊的臨床表現(xiàn)，也就是他的足跟痛呢，在我們?cè)缟系谝淮纹鸫驳臅r(shí)候，腳跟第一次落地的時(shí)候，會(huì)特別的明顯，還有就是我們?cè)陂L(zhǎng)期久坐了以后呢，起身第一步行走的時(shí)候，疼痛會(huì)比較明顯，那么這個(gè)特點(diǎn)呢，是由于我們足底筋膜長(zhǎng)期慢性的勞損所形成。足底筋膜炎了以后，當(dāng)我們?cè)陂L(zhǎng)期休息臥床的過(guò)程中，足底筋膜會(huì)自身修復(fù)的過(guò)程中，出現(xiàn)局部的一個(gè)攣縮，那么當(dāng)我們下地的第一步的時(shí)候，足底筋膜炎的這種攣縮呢，又導(dǎo)致對(duì)于足底筋膜指點(diǎn)的位置呢，它的無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生強(qiáng)烈的這種刺激和牽拉，從而導(dǎo)致很明顯的這種疼痛，那么足底筋膜炎第腳下地的疼痛呢，在經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的幾步行走以后呢，會(huì)略有緩解，但是呢。 八長(zhǎng)期的行走又會(huì)出現(xiàn)疼痛的加重，這個(gè)就是足底筋膜炎所引起的足跟痛的2022年06月25日477
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王華建主管康復(fù)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)和負(fù)重，肌肉長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，內(nèi)外平衡失調(diào)，力量不足，韌帶、筋膜挫傷，肌肉纖維拉傷，甚至出現(xiàn)局部的組織液滲出和微血管破裂，蔓延到鄰近肌間隙后形成瘢痕組織，最終導(dǎo)致局部粘連、變性、甚至肌肉萎縮，也就是肌筋膜炎。分布于肌肉組織中的神經(jīng)纖維受到病變組織的壓迫、刺激甚至部分神經(jīng)末梢被破壞，產(chǎn)生疼痛感。腰部軟組織受到損傷之后未得到及時(shí)正確的治療，或治療不徹底，或反復(fù)多次損傷，致使受傷的組織不能完全修復(fù)，局部存在慢性無(wú)菌性炎癥，微循環(huán)障礙，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，加之受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而引起慢性腰痛。兩方面形成惡性循環(huán)，使腰背部疼痛日益嚴(yán)重。2022年05月28日941
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曾令烽副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 問(wèn)題一：筋膜一般指什么？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜，也可以叫做“筋”，它作為我們?nèi)梭w肌肉的堅(jiān)韌組件部分，多數(shù)可以附于骨節(jié)（即為筋），覆蓋在肌腱外（即為膜），可以統(tǒng)稱為我們?nèi)梭w銜接肌肉和關(guān)節(jié)的一類組織。問(wèn)題二：筋膜炎可以怎么理解？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎，可以理解為我們?nèi)梭w的筋膜發(fā)生了非特異性炎癥，導(dǎo)致機(jī)體某個(gè)部位出現(xiàn)疼痛、功能活動(dòng)受累的一類疾患。問(wèn)題三：筋膜炎有哪些顯性的表現(xiàn)呢？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎的臨床癥狀一般包括（但不限于）以下幾點(diǎn)：特征癥狀1：我們的機(jī)體感覺到局限性的疼痛，也就是老百姓常描述的“身體某一片區(qū)域感覺到明顯疼痛”；特征癥狀2：我們機(jī)體的疼痛部位可以摸到繃緊狀或者條索感的筋膜，這個(gè)情況多數(shù)可以形容為“身體某一個(gè)部位有一根筋特別緊”；特征癥狀3：繃緊狀或者條索感的部位，可以觸及到某一點(diǎn)按下去有明顯的壓痛感，這也就是我們老百姓常提及的“身體某一個(gè)部位有一個(gè)點(diǎn)特別疼”；特征癥狀4：機(jī)體可以發(fā)現(xiàn)“扳機(jī)點(diǎn)”，即摸到我們機(jī)體某一個(gè)激痛點(diǎn)的時(shí)候，可以導(dǎo)致局部麻木的感覺或者有一種牽扯的疼痛感，或者可以表述為“摸到身體某一個(gè)點(diǎn)可以牽涉到一大片區(qū)域都感覺到痛”；特征癥狀5：機(jī)體疼痛部位發(fā)現(xiàn)肌肉有一種緊繃感，可以感覺到局部“僵痛”、“酸痛”的不適感，也就是老百姓經(jīng)常描述的“身體某一區(qū)域出現(xiàn)局部的肌肉僵硬、板結(jié)”。問(wèn)題四：究竟是什么原因?qū)е陆钅ぱ椎陌l(fā)生？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎的發(fā)病有很多原因，其中最常見的因素為疲勞、受涼；多數(shù)患者發(fā)病之前有長(zhǎng)時(shí)間保持某一個(gè)姿勢(shì)或同一體位，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)局部的肌肉勞損，尤其涉及到某些抵抗力明顯降低的患者；其次，血管炎癥、免疫因素等也是筋膜炎潛在的發(fā)病原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般描述為毛細(xì)血管以及微循環(huán)不暢導(dǎo)致疾病的發(fā)生，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論聚焦于人體局部氣血不足，脈絡(luò)不通等病因。問(wèn)題五：筋膜炎有哪些好發(fā)的部位？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎一般可以發(fā)生在我們?nèi)梭w全身各個(gè)區(qū)域，其中最常見的部位在于：肩胛內(nèi)側(cè)緣區(qū)域、腰骶部、胸背部、髂骨后嵴區(qū)域、臀部外側(cè)部位等。問(wèn)題六：如果發(fā)生了肌筋膜炎，我們應(yīng)該如何處理？曾醫(yī)生回復(fù)：如果得了肌筋膜炎，一般建議從以下方面努力：第一，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下口服活血化瘀藥物、消炎止痛類藥物、或者解除肌肉痙攣類藥物等；第二，可以采用針刺、手法松解、紅外線烤燈、拔罐操作、電針等理療方法，多數(shù)可以緩解癥狀；第三，物理治療沒有顯著效果、或局部疼痛難耐者，建議可以行小針刀、或封閉療法處理，也有較好的效應(yīng)；第四，待疼痛癥狀改善之后，建議保持健康的生活習(xí)性，杜絕過(guò)勞或受涼等，局部注意防寒保暖，加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防疾病的再次發(fā)生。針對(duì)上述勞損導(dǎo)致的局限性疼痛等早期干預(yù)，例如平補(bǔ)瀉針刺、輕手法松解、或者其他理療措施處理，癥狀一般能夠得到緩解。曾醫(yī)生每周在省中醫(yī)大德路總院有出診，具體的出診時(shí)間：周六下午門診（14:30至18:00），出診地點(diǎn)為：廣州市越秀區(qū)大德路111號(hào)（廣東省中醫(yī)院大德路總院）北區(qū)二樓骨科門診2號(hào)診室）；建議過(guò)來(lái)門診看一下，結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學(xué)報(bào)告等綜合考慮，明確診斷，對(duì)癥治療。2022年05月24日932
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