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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足底筋膜炎的典型癥狀是足跟疼痛，是由于足底筋膜長(zhǎng)期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。嚴(yán)格來(lái)講，它是一種退行性改變，而非炎癥。晨起下床腳跟著地時(shí)，疼痛最為明顯，活動(dòng)后緩解，行走過(guò)度時(shí)疼痛加劇。（一）什么是足底筋膜？也叫跖腱膜，起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個(gè)足趾下形成束帶，是一種厚韌的纖維腱膜。它的功能主要是維持足弓和保護(hù)足底組織。人在步行時(shí)會(huì)反復(fù)牽拉跖腱膜，從而重復(fù)牽拉跟骨結(jié)節(jié)。當(dāng)肥胖或足部力量減弱時(shí)，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，會(huì)使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。（二）什么原因?qū)е伦愕捉钅ぱ祝?足弓異常：比如患有扁平足、高弓足。?長(zhǎng)時(shí)間站立或行走的職業(yè)：教師、警察、芭蕾舞演員等。?特定的運(yùn)動(dòng)：如長(zhǎng)跑、長(zhǎng)時(shí)間行走和爬山等。?肥胖：體重超重會(huì)給足底筋膜帶來(lái)較大的負(fù)荷。（三）如何確診足底筋膜炎？?足跟痛：足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見(jiàn)；?激惹試驗(yàn)：患者可自檢，一只手讓足趾背屈，繃緊足底筋膜，用另一只手的拇、食指沿筋膜從足跟向足弓按壓，會(huì)誘發(fā)疼痛；?X光片：部分患者跟骨結(jié)節(jié)處有骨刺，骨刺的有無(wú)、大小與疼痛無(wú)直接的相關(guān)性；?核磁共振:可清楚地顯示跖腱膜增厚及周?chē)M織的炎性改變。（四）足底筋膜炎的保守治療都有哪些？效果如何？保守治療對(duì)多數(shù)患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時(shí)，常需幾種方法綜合治療。1.穿軟而厚底的鞋子，使用足跟減壓墊或硅膠緩沖墊，能緩解癥狀。2.夜間休息時(shí)，可佩戴足踝支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸，以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，緩解疼痛。3.功能鍛煉：臨床研究證實(shí)，每天反復(fù)的跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉使83%的患者解除了疼痛。4.沖擊波治療：在疼痛部位使用聲波治療，能緩解疼痛。臨床研究證實(shí)有效，但機(jī)制不清。5.封閉治療：經(jīng)藥物治療和理療效果不佳者，可考慮封閉治療，通常效果良好，但存在足底筋膜斷裂和脂肪墊退變的風(fēng)險(xiǎn)。（六）什么情況下需要手術(shù)治療？一些頑固疼痛的患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。美國(guó)足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）指出選擇手術(shù)治療之前至少應(yīng)經(jīng)過(guò)6個(gè)月到1年的保守治療。眾多的研究證實(shí)，＞95%的患者對(duì)手術(shù)效果滿意，而術(shù)后的傷肢制動(dòng)也使手術(shù)治療獲得更好的療效。（六）足底筋膜炎的手術(shù)治療都有哪些？手術(shù)治療目前分為三種：?開(kāi)放部分跖腱膜切斷術(shù)?微創(chuàng)跖腱膜切斷術(shù)?關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果滿意。足底筋膜炎的手術(shù)治療將在單獨(dú)的章節(jié)詳細(xì)介紹。2024年10月24日
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 骨科 隨著生活質(zhì)量的提高，很多人越來(lái)越重視自己的身體健康，在日常也會(huì)通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉身體，而在眾多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目當(dāng)中跑步是最常見(jiàn)的一種，但經(jīng)常有人因?yàn)椴徽_的跑步方式導(dǎo)致足底疼痛，最常見(jiàn)的原因就是足底筋膜炎。下面帶大家一起來(lái)了解一下。足底筋膜炎是指足底的肌腱或者筋膜發(fā)生的無(wú)菌性炎癥。最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動(dòng)，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎。另外從結(jié)構(gòu)上有導(dǎo)致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過(guò)短等，長(zhǎng)期下來(lái)可能因行走時(shí)姿勢(shì)著力不當(dāng)，引起腰、髖、膝、踝等部位的疼痛?；忌夏_底筋膜炎該怎么辦？一、多休息適當(dāng)休息，避免長(zhǎng)時(shí)間走動(dòng)。要停止會(huì)引起以及加重足底疼痛的任何動(dòng)作，避免炎癥加重，只有解除誘因，才能防止傷害加深。二、常用熱水泡腳，可以緩解病痛三、做拉伸動(dòng)作對(duì)足部小腿后方等部位肌肉進(jìn)行拉伸以及力量訓(xùn)練，能緩解足部疼痛，并且降低筋膜炎復(fù)發(fā)。四、藥物在疼痛難耐時(shí)，止痛藥能暫時(shí)起到緩解作用，并且要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎止痛藥物進(jìn)行治療。此外，外用貼膏也可緩解疼痛。由于足部疼痛的病因較多，因此，如果有足部疼痛不適癥狀，建議及時(shí)就診，經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師診斷，以免延誤病情。2024年07月08日882
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足跟痛，也稱(chēng)作跟痛癥，是指引起足跟周?chē)弁吹募膊〉目偡Q(chēng)，大多與足跟部的慢性勞損和退變密切聯(lián)系。足跟痛根據(jù)部位的不同分為足底、足跟后側(cè)和足跟側(cè)方，本文聚焦足底疼痛，介紹引起該癥的4種足部疾病，包括足底腱膜炎、跟骨下脂肪墊炎、跟下滑囊炎和Baxter神經(jīng)卡壓。（一）足底筋膜炎足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，是引起足跟痛最常見(jiàn)的原因，是足底筋膜長(zhǎng)期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。?它是一種退行性改變，而非炎癥。?晨起下床腳跟著地時(shí)，疼痛最為明顯，活動(dòng)后緩解，行走過(guò)度時(shí)疼痛加劇。?易發(fā)人群包括①高弓足和扁平足患者；②教師、警察、芭蕾舞演員等長(zhǎng)期站立和行走的職業(yè)人群；③徒步、長(zhǎng)跑、和爬山的運(yùn)動(dòng)人群；④肥胖人群。?足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見(jiàn)。?影像學(xué)檢查可確診，包括X光檢查、超聲和核磁共振。?保守治療對(duì)多數(shù)足底筋膜炎患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時(shí)，常需幾種方法綜合治療，包括使用足跟緩沖墊、功能鍛煉以及沖擊波治療等。?一些頑固疼痛的患者經(jīng)過(guò)少應(yīng)6個(gè)月的保守治療后癥狀仍持續(xù)存在，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）跟骨下脂肪墊炎/萎縮跟骨下脂肪墊位于皮膚與跟骨之間，其內(nèi)由充滿脂肪組織的多纖維隔結(jié)構(gòu)組成，具有吸收應(yīng)力，緩沖震蕩的作用。但中老年后，脂肪墊內(nèi)脂肪發(fā)生變性，彈性減退，使脂肪墊變薄，對(duì)跟骨結(jié)節(jié)的保護(hù)作用減弱，引起跟骨結(jié)節(jié)骨膜炎，引起疼痛。?該病目前不建議手術(shù)治療，也不建議局部封閉治療，應(yīng)使用足跟緩沖墊或定制矯正鞋墊，輔以局部理療、外用膏藥、中醫(yī)療法等。（三）跟下滑囊炎多是由于增生的骨質(zhì)對(duì)跟下滑囊長(zhǎng)期慢性的壓迫刺激，造成不同程度的炎癥反應(yīng)，刺激足部感覺(jué)神經(jīng)末梢而引發(fā)疼痛。?好發(fā)年齡多在中老年人，女性多于男性，且多有外傷和慢性勞損史。?治療同跟骨下脂肪墊炎。（四）Baxter神經(jīng)卡壓Baxter神經(jīng)，稱(chēng)為足底外側(cè)神經(jīng)第一分支，也稱(chēng)為跟骨下神經(jīng)。該神經(jīng)卡壓引起的足跟痛約占全部足跟痛的20％，但由于該病的確診較為復(fù)雜，常常被漏診和誤診。?Baxter神經(jīng)卡壓的臨床癥狀與足底筋膜炎很相似。?Baxter神經(jīng)支配小趾展肌，其被卡壓后小趾展肌存在病變，但臨床上很難檢測(cè)到，核磁共振可以確診。?疼痛多為熾熱痛，延足底外側(cè)放射。?多與足底筋膜炎并發(fā)。?確診后首先選擇保守治療，包括沖擊波理療、皮質(zhì)類(lèi)固醇注射（局部封閉）和矯形器的聯(lián)合治療。?如果保守治療無(wú)效，可手術(shù)治療。2024年07月08日801
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黃加張副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 哪些因素會(huì)影響跖筋膜炎的發(fā)生呢？1.年齡：跖筋膜炎最常見(jiàn)的年齡在40-60歲之間，研究顯示83%的患者是25~65歲有工作的成年人。2.特定類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)：對(duì)跖筋膜足弓附著點(diǎn)造成較大應(yīng)力的運(yùn)動(dòng)，除了跑步，還可能包括跳高，跳遠(yuǎn)，芭蕾舞等都可能增加跖筋膜炎發(fā)生的可能性。3.足部生物力學(xué)機(jī)制改變：扁平足，高弓足等足部畸形均能影響足部負(fù)重，造成足底受壓的不均衡分布，從而導(dǎo)致跖筋膜負(fù)載異常和持續(xù)受壓。4.超重：過(guò)大的體重也會(huì)給跖筋膜帶來(lái)額外的應(yīng)力。5.長(zhǎng)期慢性勞損：工廠工人、教師和其他工作時(shí)需要長(zhǎng)期在堅(jiān)硬表面行走或站立的人群，罹患跖筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著升高。2024年06月27日50
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龐金輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 腳后跟疼痛非常常見(jiàn)，假如起床下地，開(kāi)始幾步疼的特別厲害，然后多走幾步，慢慢慢慢疼痛會(huì)減輕。用手指頭按壓腳后跟，假如腳后跟內(nèi)側(cè)有一個(gè)明顯的壓痛點(diǎn)的話，那么很有可能就是足底筋膜炎，我們稱(chēng)之為肢筋膜炎。大家都知道我們有一個(gè)足弓，為了維持這個(gè)足弓，除了這個(gè)肌肉以外，還有一個(gè)強(qiáng)大的一個(gè)筋膜，這就是肢筋膜，它像彈簧一樣牽拉著足弓的兩端。當(dāng)我們長(zhǎng)時(shí)間站立、行走，或者是背的很重的東西，特別是反復(fù)的蹦跳等劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，它會(huì)受到很大的力，日積月累，這些微小的傷害累積下來(lái)，就會(huì)造成致筋膜的一個(gè)損傷，就導(dǎo)致了筋膜炎。2024年03月11日64
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邢強(qiáng)醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 外科 大家好，我是骨科醫(yī)師安迪，今天給大家科普的是度的筋膜炎中人筋膜炎呢，是我們比較容易出現(xiàn)的一個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷了，尤其是在我們中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)以及跳躍項(xiàng)目中出現(xiàn)的頻率非常的高，它這只是一個(gè)結(jié)果啊，往往它產(chǎn)生的原因呢，可能很復(fù)雜，可能很多，但是我們今天講一個(gè)最重要的原因，就是由于我們的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度多樣，我們的身體能力強(qiáng)度不了，這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度造成的局部的肌筋膜因?yàn)檫^(guò)度的牽拉導(dǎo)致?lián)p傷，出現(xiàn)了這種慢性的炎癥，這個(gè)筋膜最常見(jiàn)的癥狀就是我們?cè)谛菹⒁院?，比方說(shuō)我們?nèi)プ觯蛘呶覀冊(cè)缟蠐纹鹨院?，落地的時(shí)候，橋底下有一個(gè)正刺樣的疼痛，疼痛非常的劇烈，那隨著我們走路以及我們的運(yùn)動(dòng)呢，疼痛反而逐漸的減輕，他主要一個(gè)癥狀以血壓撐足為舊氣痛，也可以叫休息痛，那出現(xiàn)了以后，我們一般怎么康復(fù)呢？首先我們可以用沖擊波，用我們的筋膜球來(lái)放松我們的骨底筋膜，呃。 呃，其次呢，就是找到我們受累的組織，需我們受累的軟骨織給他一個(gè)放松，可以用垃圾板雙腳踩在上面，上午下午可一次，一次十分鐘左右。最后呢，我們可能會(huì)需要的就是功能性的鞋墊，以及功能性的康復(fù)鍛煉，幫助我們足底筋膜能夠恢復(fù)它的一個(gè)彈性和它的正常的功能。2024年01月13日42
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 在日常生活中，有一種青睞“上班族”且很容易被忽視和誤診的病，名為“肌筋膜炎”。大家印象中，頸腰肩足等位置出現(xiàn)酸痛，首先想到的就是頸椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不會(huì)往肌筋膜炎方面想，往往延誤了病情。肌筋膜炎是現(xiàn)代人的文明病，好發(fā)年齡為30至50歲之間，學(xué)生、上班族、計(jì)算機(jī)工程師、銀行員、餐飲業(yè)或醫(yī)護(hù)人員等，都是容易引發(fā)的危險(xiǎn)族群。筋膜是包裹在我們肌肉表面的一層薄膜，人體的皮膚下面是脂肪，脂肪下面就是筋膜，筋膜的下面才是肌肉，由于慢性的損傷，局部筋膜出現(xiàn)了無(wú)菌性炎癥反應(yīng)就是“肌筋膜炎”。受風(fēng)寒、疲勞、外傷和坐姿睡姿不當(dāng)?shù)榷紩?huì)誘發(fā)肌筋膜炎的急性發(fā)作，如果沒(méi)有得到徹底治療，則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，患者會(huì)因?yàn)橐恍┩獠看碳し磸?fù)發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的肌肉酸痛、酸軟無(wú)力等癥狀?？梢愿鶕?jù)以下4點(diǎn)癥狀來(lái)判斷病情：1.肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定硬結(jié)、條索和激痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的放射痛；2.氣溫降低或勞累時(shí)局部疼痛加重；3.采取增加局部血液循環(huán)的治療方法，如熱敷、按摩、針刺，能夠緩解疼痛；4.排除局部占位性病變，如腫瘤。1、外傷史，部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，沒(méi)有及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患。2、久坐久站，長(zhǎng)時(shí)間坐班，很少活動(dòng)；工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一特定姿勢(shì)；工作緊張；持續(xù)性負(fù)重；或過(guò)度勞累等，日久而病。3、受涼，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢，影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、抵抗力低下或發(fā)育畸形，體弱，免疫功能不強(qiáng)；腰骶椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾病（骨質(zhì)增生）誘發(fā)。1、腰背肌筋膜炎急性期會(huì)感覺(jué)腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)疼痛加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，小部分患者會(huì)自愈，大多數(shù)會(huì)偶爾感覺(jué)疼痛，并有再次發(fā)作的可能。慢性患者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無(wú)局限性壓痛，腰部可以正?；顒?dòng)，但是活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。3、肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。4、頸后肌筋膜炎長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案，低頭工作的工種，易患此病，主要表現(xiàn)在頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重還會(huì)伴有頭痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多為長(zhǎng)時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見(jiàn)，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。1.物理治療科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。2.西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類(lèi)藥物能迅速減輕癥狀，尤其是處于急性期的患者，常用的如芬必得、扶他林、西樂(lè)葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法也對(duì)很多患者有效。4.介入或手術(shù)治療對(duì)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)。如果介入治療的療效還不理想，就需進(jìn)行手術(shù)切除病變組織。但需要注意的是肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀。1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。2.體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。3.糾正不良的姿勢(shì)。如彎腰過(guò)久，或伏案過(guò)低等等。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。4.防止過(guò)勞。人就像一臺(tái)機(jī)器一樣，過(guò)度地運(yùn)轉(zhuǎn)或超負(fù)荷地使用，必然會(huì)導(dǎo)致某些部件或整個(gè)機(jī)器的損害。腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。5.注意減肥，控制體重。身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。2023年11月30日2160
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 門(mén)診中碰到很多中青年的人群因?yàn)檠巢刻弁炊鴣?lái)就診，那么他們呢，大部分都是在長(zhǎng)期久坐或者長(zhǎng)期久站工作以后呢，出現(xiàn)疼痛加重，最好呢，是能夠躺下來(lái)休息一會(huì)兒呢，腰背部疼痛能有所緩解。 但是有的時(shí)候啊，還有一種情況就是在早上起床以后，睡了一晚上，醒過(guò)來(lái)的時(shí)候呢，腰背部也覺(jué)得特別的酸痛。 那因?yàn)檫@種情況呢，他們往往擔(dān)心自己是患有腰椎間盤(pán)突出這種疾病，所以呢，來(lái)醫(yī)院會(huì)做一個(gè)核磁共振進(jìn)行檢查。 那么這個(gè)這些患者中啊，很大部分我們發(fā)現(xiàn)他們其實(shí)腰椎和磁共振呢，是相對(duì)正常的，就比如說(shuō)這個(gè)患者，我們可以看到他的腰椎和磁共振呢，是有輕微的這種生理曲度的變直，但是呢，他的椎間盤(pán)退變也好，椎間盤(pán)突出也好，都不明顯。 那么這個(gè)時(shí)候我們就要高度考慮，它是因?yàn)檫@腰背部的肌筋膜炎所產(chǎn)生的疼痛，這類(lèi)患者呢，有一個(gè)共同點(diǎn)，就是在腰背部的肌肉上呢，用明顯的壓痛點(diǎn)。 按壓以后呢，有明顯的酸脹，這個(gè)時(shí)候呢，通過(guò)腰椎核磁，在排除了其他疾病以后呢，我們就要考慮它可能是腰背部的肌筋膜炎，而通過(guò)對(duì)于腰背部肌筋膜炎的治療，有很大部分的患者，他的腰背部疼痛呢，就有了明顯的改善。2023年09月11日310
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 疼痛門(mén)診常常有病人抱怨肩胛縫里痛，有時(shí)將肩胛痛和肩部疼痛混淆在一起，嚴(yán)格的說(shuō)是不正確的，肩部是與許多組織和肌肉相互聯(lián)系的。肩胛縫里痛是肩關(guān)節(jié)疼痛嗎？首先考慮什么肌筋膜病變？肩胛縫里痛首先考慮菱形肌筋膜損傷，在臨床上較為常見(jiàn)，尤其多見(jiàn)與喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)一族，該病常被誤診為頸椎病和肩周炎，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。說(shuō)說(shuō)菱形肌的解剖知識(shí)菱形肌位于斜方肌的深層，菱形肌屬于背部淺層肌，位于肩胛骨與脊柱之間，起于C5～T4的棘突邊緣，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，菱形肌是由菱形肌的大、小肌組成的一個(gè)集體肌群。小菱形肌呈窄帶狀，起自下位兩個(gè)頸椎的棘突，附著于肩胛骨脊柱緣的上部，在大菱形肌上方，與大菱形肌之間隔以菲薄的蜂窩組織層。大菱形肌菲薄而扁闊，呈菱形，起自上位4個(gè)胸椎的棘突，向外下，幾乎附著于肩胛骨脊柱緣的全長(zhǎng)。由肩胛背神經(jīng)C4～5支配和肩胛背動(dòng)脈的供應(yīng)。若肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于前屈或外旋位，肩胛骨的外展引動(dòng)菱形肌被牽拉，久之則導(dǎo)致肌肉附著部攣縮、勞損，形成無(wú)菌性炎癥改變。菱形肌的功能菱形肌肌束由內(nèi)上向外下斜行呈菱形，大、小菱形肌內(nèi)收及內(nèi)旋肩胛骨，并上提肩胛骨，使之接近中線，并與肩胛提骨共同作用使肩胛骨旋轉(zhuǎn)。近固定時(shí)，可使肩胛骨上提、后縮和下回旋；遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，可使脊柱胸段伸。對(duì)于上肢的運(yùn)動(dòng)以及肩帶和肩胛骨的穩(wěn)定性起重要作用。菱形肌神經(jīng)走向肩胛背神經(jīng)入肌后，與肌束星80度角在肌內(nèi)靠肩胛骨緣垂直下行，接近菱形肌的下緣水平。肌內(nèi)神經(jīng)主干在該肌的上部，約第6頸椎水平發(fā)出一條斜向內(nèi)下的次級(jí)神經(jīng)分支，在中上段發(fā)出3條次級(jí)分支，次級(jí)分支又發(fā)出一些小的分支，而肌內(nèi)神經(jīng)主干的末端在下部也發(fā)出一些小的分支。在中上段約平對(duì)第7頸椎和第l胸椎之間是神經(jīng)分布密集區(qū)菱形肌病因菱形肌是參與肩胛骨與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)肌群的主要肌肉，上肢猛力擲物、摔跤、或上肢向后下方猛然用力等引起急性損傷。未經(jīng)治療或治療欠妥，或長(zhǎng)期低頭工作，損傷菱形肌筋膜。菱形肌與肋骨相鄰，急性損傷出血，日久結(jié)疤粘連，若傷處恰在肋骨上，便和肋骨粘連，影響菱形肌的伸縮運(yùn)動(dòng)而發(fā)病。發(fā)病機(jī)制急性損傷后遺或者慢性勞損引起菱形肌骨骼附著處的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，刺激局部神經(jīng)末梢，引起疼痛，進(jìn)一步導(dǎo)致局部小血管痙攣和菱形肌痙攣。持續(xù)性菱形肌痙攣影響肌肉本身的血供，引起新陳代謝障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙，造成菱形肌無(wú)力。菱形肌的無(wú)力使肩帶和肩胛骨動(dòng)力性平衡受到破壞，發(fā)生肩帶和肩胛骨相關(guān)肌群，特別是斜方肌和岡下三肌的補(bǔ)償性肌痙攣，可進(jìn)一步傳導(dǎo)至菱形肌加重壓力和無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。臨床表現(xiàn)癥狀：肩背部酸脹、疼痛、沉重、壓迫感。嚴(yán)重者表現(xiàn)為疼痛，甚至成為持續(xù)性的鈍痛，可以向肩、頸、腰部放射，致使患者有頸僵和肩背疼痛的癥狀。嚴(yán)重者仰頭、聳肩都要發(fā)生疼痛，甚至有局部的抽痛。菱形肌受肩胛背神經(jīng)(C4～c5)支配，若頸椎病變使該神經(jīng)受壓時(shí)，可引起菱形肌痙攣，產(chǎn)生背部壓迫感。體征：觸診時(shí)，在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間有明顯而深在性的壓疼。細(xì)摸時(shí)，指下可以感到有從脊柱向外斜行的條索狀或片狀的肌肉組織，有時(shí)可有周?chē)陌纪共黄礁?，或者有軟硬組織問(wèn)隔的感覺(jué)。做聳肩抗阻試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示有菱形肌或肩胛提肌損傷的可能。分類(lèi)菱形肌損傷(rhomboidmuscleinjury)分急性和慢性?xún)深?lèi)。1）急性損傷多見(jiàn)于單側(cè)，在運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)中，如上肢用力擲物、肩扛重物、舉重、搬運(yùn)重物等動(dòng)作，這些動(dòng)作可使肩胛骨外旋，由于牽拉過(guò)度或力量過(guò)大而導(dǎo)致菱形肌肌纖維撕裂出血、滲出、水腫、肌肉痙攣，造成菱形肌的急性損傷。2）慢性損傷多由反復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，姿勢(shì)固定如肩胛骨外旋位姿勢(shì)下工作，或急性損傷后失治誤治等引發(fā)。診斷(1)有長(zhǎng)期伏案工作史，或肩胛骨過(guò)度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)史；(2)自覺(jué)背部酸痛沉重，疼痛范圍彌漫，不耐久坐，勞累或受寒加重；(3)觸診時(shí)，在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間菱形肌體表投影處有明顯而深在性的壓痛，有時(shí)可觸及斜行的條索狀隆起．壓痛點(diǎn)有不同程度的彈響聲。肩胛骨做內(nèi)外旋活動(dòng)時(shí)疼痛加重。對(duì)菱形肌損傷的患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，除菱形肌局部可觸及敏感壓痛點(diǎn)外，其同側(cè)頸肩部肌肉(斜方肌、岡下三肌)多可觸及高度敏感壓痛點(diǎn)。治療治療目的：去除病因，緩解疼痛，恢復(fù)菱形肌的活動(dòng)功能。目前針對(duì)菱形肌損傷的治療手段有推拿、針灸、放血拔罐、理療、撥針等。1）超聲引導(dǎo)下菱形肌-肋間肌阻滯便攜式超聲儀高頻線陣超聲探頭。探頭以斜矢狀位置于肩胛骨內(nèi)側(cè)T5-T6水平（圖1A），由上而下可以清晰地辨認(rèn)出皮膚、皮下組織、斜方肌、菱形肌、肋間肌及胸膜（圖1B）。采用平面內(nèi)進(jìn)針?lè)?，用神?jīng)阻滯針從頭端向尾端進(jìn)針，當(dāng)針尖到達(dá)菱形肌和肋間肌之間，回抽無(wú)回血，注射生理鹽水確認(rèn)針尖位置后，注射0.25％羅哌卡因10m。2）彈筋治療：就是將肌肉、肌腱拿起來(lái)，然后迅速放開(kāi)。象射箭時(shí)拉弓弦的動(dòng)作一樣，讓其在指間滑落彈回。對(duì)患部肌腱有彈筋的作用。撥絡(luò)法就是根據(jù)病情用拇指加大勁。用強(qiáng)而快的手法與筋絡(luò)循行方向橫向揉動(dòng)，或拇指不動(dòng)，其他四指取與肌束、肌腱、韌帶等垂直的方向。單向或往復(fù)揉撥，起到類(lèi)似撥動(dòng)琴弦一樣撥動(dòng)筋絡(luò)的作用。每次治療時(shí)，在菱形肌起止點(diǎn)的解剖位置，或在菱形肌受到暴力打擊痛點(diǎn)位置上進(jìn)行彈筋撥絡(luò)手法治療，彈筋撥絡(luò)的次數(shù)連續(xù)20～30次，隔天治療一次，對(duì)于慢性勞損型的患者手法宜重些，對(duì)急性損傷型的患者手法宜輕些。3）撥針治療：撥針可透過(guò)斜方肌直達(dá)菱形肌，針刺方向順著菱形肌肌纖維方向松解。擴(kuò)胸伸展運(yùn)動(dòng)，用緩慢的完全的活動(dòng)達(dá)到肌肉的拉伸，有效地使菱形肌拉伸和收縮。接著做舉臂運(yùn)動(dòng)，舉臂可以使菱形肌達(dá)到最大范圍的伸展，通過(guò)伸展運(yùn)動(dòng)可增加菱形肌在有效活動(dòng)范圍內(nèi)的柔韌性。2023年06月14日363
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劉小龍主治醫(yī)師 郴州市三醫(yī)院 脊柱外科 17歲高中生癥狀：練舞蹈時(shí)被壓了一下腰部導(dǎo)致受傷，不敢行彎腰、深蹲等動(dòng)作，痛了7天后到醫(yī)院做了一個(gè)月左右的傳統(tǒng)康復(fù)治療，自述效果不佳診斷：腰部筋膜炎，小關(guān)節(jié)紊亂治療中：超微針刀針刺腰部，釋放軟組織內(nèi)壓力及炎癥，配合正清風(fēng)痛寧定點(diǎn)介入治療，消除無(wú)菌性炎癥行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：有針對(duì)性訓(xùn)練相關(guān)肌群，加強(qiáng)肌肉力量。一個(gè)療程后：腰部疼痛明顯減輕，可以做彎腰、深蹲動(dòng)作劉小龍，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于南華大學(xué)，脊柱外科主治醫(yī)生，湖南省中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)委員，國(guó)際風(fēng)濕與疼痛醫(yī)師聯(lián)盟會(huì)員，湖南省免疫病診療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員，湖南正清集團(tuán)巡講導(dǎo)師，主持郴州市科技局課題2項(xiàng)，湘南學(xué)院課題1項(xiàng)。師從疼痛治療大師李蘊(yùn)林教授，李振山教授及楊青龍教授。擅長(zhǎng)利用中醫(yī)正骨聯(lián)合觸發(fā)點(diǎn)療法及定點(diǎn)介入療法治療眩暈癥、偏頭痛、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、股骨頭壞死、關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、痛風(fēng)病、術(shù)后肢體功能障礙與殘留痛等疾病。2023年06月09日355
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