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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肌筋膜病變疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時(shí)間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛或放射痛，有時(shí)可觸到皮下肌筋膜內(nèi)有條索或結(jié)節(jié)狀物。影響肌筋膜的常見因素1固定不變的姿勢肌肉是為運(yùn)動而存在的。通過肌肉不間斷的收縮而完成生理活動。但是在日常生活中，人們通過固定不變的姿勢使肌肉處于靜止不變的狀態(tài)，而不能施展其正常生理功能，不良習(xí)慣會帶來的危害。如習(xí)慣于側(cè)臥且蜷曲睡覺的人，人一旦蜷曲，那么，最先反映出來的就是背像弓一樣彎。所謂的駝背就是后背肌全都處于拉長松弛的狀態(tài)。肌肉的這種松弛狀態(tài)，不僅使后背肌失去彈性而發(fā)硬，且因腹部肌肉折疊，腹腔內(nèi)的器官會受到壓迫，再加上髖關(guān)節(jié)的彎曲，致髖關(guān)節(jié)前面肌肉的縮短。時(shí)間長后會不自覺地進(jìn)行伸展活動，致腹沒溝部被牽拉，進(jìn)而引發(fā)腰部痛癥，側(cè)臥睡眠時(shí)，因?yàn)槌r(shí)間固定一種不變的姿勢睡覺，一側(cè)肌肉就會長時(shí)間遭受壓迫，致血流不暢。2職業(yè)性持續(xù)給肌肉施加壓力不管哪種職業(yè)都要求人們與職業(yè)相符的工作姿勢，相應(yīng)地會形成職業(yè)性的肌肉群運(yùn)動，由于需每日重復(fù)進(jìn)行職業(yè)性的運(yùn)動姿勢，需分析解決問題：伏案工作連續(xù)性幾個小時(shí)，無法抬身，當(dāng)人們坐著的時(shí)候，臀大?。ㄍ尾糠旨∪猓┲稳眢w重，所以自然會給臀部施加壓力。這種持續(xù)的壓力，會給坐骨神經(jīng)及其他組織造成損傷。相應(yīng)地，后背肌、肩膀、脖子等處肌肉亦會緊張，就會出現(xiàn)后脖頸發(fā)硬，頭痛、雙肩沉重、背繃緊等癥狀，這是因?yàn)樯现c頭部的重量持續(xù)給支撐肌肉施加壓力的結(jié)果。長期負(fù)荷引起的勞損可引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)肌筋膜纖維發(fā)生粘連而引發(fā)疼痛。而筋膜裂隙部形成瘢痕壓迫其中的神經(jīng)也會引發(fā)疼痛。當(dāng)肌筋膜疼痛長期得不到治療時(shí)，持續(xù)的傷害性輸入會造成脊髓后角神經(jīng)元池的致敏。中樞致敏引發(fā)形成肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)形成觸發(fā)點(diǎn)的持續(xù)因子。3精神緊張狀態(tài)容易緊張的人，肌肉不論是運(yùn)動還是靜止，都處于緊張狀態(tài)。工作起來也像被人追趕，非常不放松。時(shí)間長后必會妨礙肌肉的正常運(yùn)動。其特征為臉部沒什么表情，全身發(fā)硬，睡眠差。結(jié)果導(dǎo)致受肌肉支配的關(guān)節(jié)變得不靈活而遲鈍。表現(xiàn)為肌肉的疼痛、身心疲勞加重，即使休息了也得不到恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為肌肉受肝脾濡養(yǎng)，過度疲勞和緊張，會傷及肝脾。處于緊張工作狀態(tài)下的人們，唯一的解決問題的途徑就是：通過經(jīng)常性的放松運(yùn)動，將緊張壓力減少到最低程度。只有在內(nèi)心深處抱有要活動肌肉、保持肌肉最佳狀態(tài)的心態(tài)，才能發(fā)揮肌肉組織作用的原動力。精神緊張是由人們的心態(tài)決定的，通過運(yùn)動可自我調(diào)節(jié)緊張的神經(jīng)，肌肉最不喜歡的是過度緊張，肌肉運(yùn)動正如風(fēng)浪一樣，只有經(jīng)常像風(fēng)浪一張一弛有節(jié)奏地運(yùn)動，肌肉才會不斷得到增強(qiáng)。4寒冷環(huán)境寒冷的冬季，低溫會令我們的肌肉緊縮，活動不靈、體質(zhì)弱的人更是如此。外界溫度降低時(shí)，肌肉就要抖動產(chǎn)熱，以此維持正常體溫。如果超出其極限，肌肉就失去了顫抖的力氣，最后導(dǎo)致肌肉僵硬，而無法正常代謝。特別是在冬季，女性下肢沒有很好的保溫，大腿內(nèi)側(cè)肌肉就會打顫，寒冷也會侵襲到陰部、下腹及子宮。不論男女，都要根據(jù)季節(jié)調(diào)整穿著，每到冬季就特別容易得病的人，要知道自己體內(nèi)熱量不足，肌肉難以維持自身體溫。濕冷可使肌肉血管收縮、缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出。表現(xiàn)為彌漫性鈍痛，尤以頸、項(xiàng)、肩背、臀外等部位多見，局部疼痛，發(fā)涼，皮膚麻木，肌肉痙攣和運(yùn)動障礙。5外傷在交通發(fā)達(dá)的今天，交通事故日漸增多，各種災(zāi)害此起彼伏。其中大部分都是不可抗拒的，那么怎樣才能將損傷減少到最低限度呢？人體軟組織受急性或慢性損傷后一系列病理和生理過程的變化會對被破壞組織產(chǎn)生修復(fù)和對被擾亂的生理功能進(jìn)行恢復(fù)，于是產(chǎn)生瘢痕、粘連、攣縮、堵塞。平時(shí)對自己身體調(diào)理好的人，即使遇見事故，損傷甚小。小結(jié)肌筋膜炎的誘發(fā)因素多，病因復(fù)雜，了解這些病因，在日常生活中做好預(yù)防工作，要糾正不良的工作姿勢，對于比較肥胖的朋友在注意控制體重，節(jié)食飲食，適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)體育鍛煉，避免外傷，增強(qiáng)自身抵抗力等。2023年02月03日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 駝背患者出現(xiàn)了胸椎后背的疼痛，往往是由于此處的脊柱退化、脊肉痙攣和筋膜炎等原因。具體的原因如下一、脊柱退化這些患者由于長時(shí)間存在駝位的情況，引起胸椎部位受力不均，這樣就導(dǎo)致了胸椎容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生、小盆間錯位一類的退行性變化。二、肌肉痙攣駝背患者往往需要長時(shí)間保持背部肌肉的緊張以維持上述姿勢，久而久之就可能產(chǎn)生胸椎周圍的肌肉過度疲勞，繼而產(chǎn)生肌肉痙攣。三、筋膜炎長時(shí)間駝背會導(dǎo)致背部筋膜受到過度的牽拉刺激，就兒產(chǎn)生深筋膜的無菌性炎癥。建議患者在出現(xiàn)上述情況之后，要及時(shí)去神經(jīng)外科、骨科或者脊柱外科就診。2022年05月27日525
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 一、疼痛的部位在哪里如下圖，紅色部位。二、疼痛有什么特點(diǎn)1、好發(fā)于年輕人，20-40歲多見。2、發(fā)作時(shí)，有明確的壓痛點(diǎn)，如下圖中的紅點(diǎn)。3、活動頸部，可能會誘發(fā)疼痛。4、常常影響睡眠。三、致病的原因有哪些1、長時(shí)間低頭，比如刷手機(jī)、看電腦、伏案工作等。2、寒冷刺激。3、過度使用頸肩部肌肉。4、舉重物。5、上肢的長期固定，比如肩關(guān)節(jié)手術(shù)后不能正?；顒?。四、治療方法1、去除一切可能的致病因素，如長時(shí)間低頭，或寒冷刺激，等等。所以減少玩手機(jī)，把電腦顯示器適當(dāng)抬高。2、服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。3、貼膏藥。4、必要時(shí)局封。5、可以帶頸圍，從而時(shí)刻提醒你減少低頭。京東和淘寶都可以買到。2022年05月10日3649
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 適逢長假，我們被疫情束縛許久的身心，迫切的需要釋放緩解一下，運(yùn)動、逛街、郊游、旅行，都是不錯的選擇。千里之行始于足下，我們出行、游玩肯定離不開雙腳，然而很多人卻害怕走長路，只因?yàn)楸弧白愀础钡拿±_著。這種情況，最常見的就是足底筋膜炎了。足底筋膜炎也被稱為跑步者足（jogger'sheel），多發(fā)于跑動較多的專項(xiàng)運(yùn)動員和長跑愛好者，表現(xiàn)為足跟和足底部位出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)這種癥狀的患者，通常在清晨起床后或久坐站起時(shí)感覺疼痛加劇。大約10%的人，在整個一生中會經(jīng)歷足底筋膜炎。雖然足底筋膜炎可能發(fā)生于任何年齡階段，但最常見的年齡段是40-60歲，且沒有性別差異。哪些人容易有這類“足跟痛”？長時(shí)間跑步容易使足部疲勞，如果缺乏休息緩解，而且持續(xù)的情況下容易引發(fā)。（1）日常長期穿著不適腳，不利于活動的鞋子行走，容易讓足跟部受損導(dǎo)致筋膜炎。（2）女性為了美麗自信，會選擇穿高跟鞋。但長期穿容易傷害腳部，讓筋膜炎成為“美麗的負(fù)擔(dān)”。中老年人身體機(jī)能衰退，足部軟組織柔韌性不佳，如果長時(shí)間行走或者運(yùn)動，就容易引起本病。痛風(fēng)患者的尿酸高，足部會產(chǎn)生尿酸結(jié)晶沉積，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷而引發(fā)足底筋膜炎。錯誤的運(yùn)動方法對身體不利，特別是經(jīng)常運(yùn)用下肢和足部的運(yùn)動，容易造成傷害誘發(fā)腳底疼痛。這樣做，幫助足底筋膜炎恢復(fù)1.注意休息，運(yùn)動減量（1）充分休息，讓足部得到緩解修復(fù)，同時(shí)注意減輕患側(cè)足的負(fù)重。（2）停止劇烈的運(yùn)動鍛煉，可以采取輕緩又不傷足的運(yùn)動。2.穿舒適、彈性好、對足弓支撐充分的鞋，避免穿高跟鞋。3.熱水泡腳每天泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)幫助恢復(fù)，水溫在40°~43°，時(shí)間在15~20分鐘為宜。用木桶或電動泡腳桶可以泡到整個小腿，效果更佳。注意如果有糖尿病、靜脈曲張、下肢皮膚炎癥潰瘍等問題的朋友，不要泡腳，以免加重已有病情，或引起其他并發(fā)癥。4.?足部運(yùn)動、拉伸康復(fù)操（1）小腿肌肉拉伸。如圖姿勢站立，身體前傾，雙手推墻，健側(cè)腿前弓，患側(cè)向后伸直，使小腿有牽拉感。每次持續(xù)30秒，每組做10次，每天2-3組。（2）腳趾拉伸坐在床上，患側(cè)屈膝，腳放在床面，用手依次抓住腳趾，向后拉伸，讓腳掌有輕微牽拉感。每個腳趾進(jìn)行10-15秒，重復(fù)2-3組。（3）彈力帶拉伸坐在凳子或墊子上，將彈力帶踩在前腳掌下方，雙手用力向上拉彈力帶拉伸足底。每組拉伸15-20次，每天做3組。如果沒有彈力帶，也可以用腰帶或毛巾。（4）踩網(wǎng)球網(wǎng)球放在地上，鍛煉者坐位或站立，光腳稍用力踩在網(wǎng)球上，讓網(wǎng)球在足底進(jìn)行滾動。每次鍛煉3-5分鐘，早晚各一次。適應(yīng)后，可逐漸加大腳踩的力度。進(jìn)行時(shí)如果站立，要注意安全，以防摔倒；可以扶著墻或扶手鍛煉更安全。（5）抓毛巾訓(xùn)練將毛巾平鋪放置在腳下（單腳或雙腳都可以），鍛煉者站立、坐位或坐在地上；然后腳掌用力踩，讓腳趾屈曲發(fā)力抓住毛巾并盡力抬起，再緩慢回到原始位置，反復(fù)練習(xí)；動作應(yīng)盡量緩慢，10次一組，重復(fù)2-3組。日常如何預(yù)防足底筋膜炎？1.避免足跟做反復(fù)做輾踩動作；不要長時(shí)間在坑洼不平路面上行走或運(yùn)動。2.減輕身體負(fù)重，控制體重，適度減肥，可以選擇游泳或騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動。3.糾正運(yùn)動時(shí)的不良力線；尤其是跑步愛好者。4.穿舒適合腳的鞋子，如運(yùn)動鞋、足弓支撐鞋；如果鞋子磨損嚴(yán)重要及時(shí)換掉。5.日常注意足部和小腿的肌力和拉伸訓(xùn)練。運(yùn)動結(jié)束后拉伸足部，還可適當(dāng)冰敷足底，可以緩解和控制炎癥。6.運(yùn)動如果引起了疼痛，要多休息，給予身體充分的恢復(fù)期，不要盲目堅(jiān)持。2022年05月03日960
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吳亙彬主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 劉畊宏男孩女孩們，運(yùn)動后足底疼痛是怎么回事，應(yīng)該怎么預(yù)防呢？?近期在我的足踝外科門診病人群體中，有很大比例患者主訴足底部疼痛尤其是足跟部。其中青少年群體中主要是運(yùn)動后、長時(shí)間站立或行走后出現(xiàn)足底的疼痛，而許多中老年病人則表現(xiàn)為清晨起床后的足跟部疼痛，適當(dāng)活動后部分癥狀可緩解。????足底筋膜炎是足后跟部疼痛常見的原因，足底筋膜炎又被稱為跖筋膜炎，俗稱跟痛癥。足底筋膜炎是足底筋膜（跖腱膜）足跟連接部位附近的無菌性炎癥。?足底筋膜炎疼痛位置主要癥狀為腳底以及足根部附近的疼痛，單腳多見，各個年齡段皆可發(fā)病，而40-60歲發(fā)病率較高，女性多于男性。好發(fā)因素職業(yè)特征性足底筋膜炎的發(fā)生有一定職業(yè)傾向性，一些運(yùn)動員、舞蹈演員以及其他需要長時(shí)間站立或長距離行走的職業(yè)人群中發(fā)病率較高。?足底筋膜炎具有職業(yè)傾向性?全身性基礎(chǔ)疾病?部分基礎(chǔ)疾病會也會導(dǎo)致足底筋膜發(fā)生無菌性炎癥，比如：糖尿病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重的下肢靜脈曲張等。足部負(fù)重異常當(dāng)足部負(fù)重過大或負(fù)重異常時(shí)，會導(dǎo)致足底筋膜張力異常從而誘發(fā)足底筋膜炎，例如：體重嚴(yán)重超標(biāo)、足根骨骨刺形成、足部畸形（平足、高弓足）、下肢負(fù)重或力線異常（嚴(yán)重的膝、髖或脊柱畸形）等。?足底負(fù)重異常（肥胖、足跟骨骨刺、足部畸形）??急性型發(fā)病時(shí)間短，多為2周以內(nèi)。有明確外傷（高出跳下或反復(fù)劇烈彈跳）或偶然運(yùn)動史（平日無規(guī)律運(yùn)動，偶然進(jìn)行一次長時(shí)間或超負(fù)荷運(yùn)動），疼痛感較為劇烈。此時(shí)需要排除是否存在足底筋膜撕裂或斷裂，筋膜撕裂與筋膜炎急性期較難分辨，患者均具有足部外傷史，受傷后疼痛較為劇烈，休息無法得到緩解，足底筋膜撕裂常伴有明顯腫脹，部分病人可能出現(xiàn)皮膚淤青，皮下淤血等表現(xiàn)，此時(shí)建議前往醫(yī)院進(jìn)行B超或MRI檢查明確是否存在足底筋膜損傷。?急性足底筋膜撕裂（足底淤血及核磁共振MRI影像）?慢性型?足底筋膜長期張力過高或張力分布異常造成足底筋膜發(fā)生反復(fù)微損傷，比如運(yùn)動員、慢跑及徒步愛好者、需要長期站立或奔跳職業(yè)的從業(yè)者等。足底筋膜長期處于緊張狀態(tài)，肌肉及筋膜疲勞，引起了無菌性炎癥。治療的目的是消除疼痛，而治療的宗旨則為放松足底筋膜，祛除筋膜炎癥。?保守治療急性期?一般處理如外傷造成的足底疼痛，癥狀開始時(shí)應(yīng)1:、停止活動并進(jìn)行休息；2、傷后48小時(shí)內(nèi)，對足底疼痛部位進(jìn)行冰敷（使用冰箱冷凍食材包裹毛巾可作為冰袋），每次10-15分鐘，每隔1-2小時(shí)進(jìn)行一次至疼痛緩解；3、適當(dāng)抬高足部；4、如仍需要行走則建議穿著軟底寬松的運(yùn)動鞋；?急性處理（冰敷、抬高足部）?藥物治療如疼痛較為劇烈無法忍受，可配合口服藥物，必要時(shí)請及時(shí)就醫(yī)。急性期在排除藥物禁忌癥（見藥物說明書）情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些非甾體口服藥（西樂葆、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉等）及止痛凝膠貼膏。慢性期?一般處理主要改變生活習(xí)慣，穿軟底舒適的鞋，此時(shí)康復(fù)尤為關(guān)鍵，需要適當(dāng)對足底筋膜進(jìn)行按摩以及拉伸（預(yù)防內(nèi)容中詳細(xì)介紹），必要時(shí)可到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行專業(yè)的復(fù)健。藥物治療?此時(shí)非甾體藥物的效果就十分有限，藥物療效個體差異大。如果經(jīng)過休息、藥物及理療效果均不佳，則可考慮進(jìn)行局部封閉（皮質(zhì)類固醇激素+麻醉藥物）治療，通常效果良好。?手術(shù)治療絕大多數(shù)病人不需要進(jìn)行手術(shù)治療，但如嘗試各種保守治療方法1年以上癥狀無緩解且嚴(yán)重影響生活治療，才考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)松解足底筋膜，通過切斷或部分切斷足底筋膜內(nèi)側(cè)束進(jìn)行松解。減輕體重減重能有效降低足底壓力，減小足底筋膜張力。?穿著合適鞋子盡可能穿著保護(hù)性及緩沖性較好的鞋子，平足癥或高弓足患者需要穿著特殊定制的矯形鞋或鞋墊并避免長時(shí)間行走或運(yùn)動。?合適的運(yùn)動方式如體重較重的人群，盡量進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動，例如：游泳或自行車運(yùn)動。?運(yùn)動前后對足底筋膜拉伸運(yùn)動前后通過拉伸來緩解足底筋膜的緊張及疲勞（具體拉伸康復(fù)方式如下圖）。?足底筋膜炎拉伸康復(fù)動作2022年05月02日1132
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科開展的內(nèi)熱針治療是肌筋膜炎一個非常好的治療辦法，臨床應(yīng)用以來，取得了比較好的療效，一些難治性疼痛患者、頑固性筋膜炎患者，肩背部、腰骶部、盆底肌等等，均取得滿意療效。康復(fù)醫(yī)學(xué)書籍?2022-03-1511:52俗話說"傷筋動骨一百天"畢竟骨骼是人體最堅(jiān)固的部分無論是損傷還是修復(fù)都需要比較長的時(shí)間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個"筋"到底是啥？筋膜是什么？肌肉的堅(jiān)韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運(yùn)動的組織。筋性堅(jiān)韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運(yùn)動組織有約束和保護(hù)作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。可以把筋膜看成一個系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)大腦想要做出動作時(shí)，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼；當(dāng)細(xì)胞需要氧氣時(shí)，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵；②所有"細(xì)胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)問題時(shí)，免疫細(xì)胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細(xì)胞分化成具體的細(xì)胞補(bǔ)充進(jìn)去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點(diǎn)相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時(shí)，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，部分有不等量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運(yùn)動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時(shí)，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時(shí)可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點(diǎn)主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時(shí)間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。而筋膜的修復(fù)是一個漫長的過程，在修復(fù)的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時(shí)治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時(shí)間的延長，病情的進(jìn)展，筋膜炎會導(dǎo)致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運(yùn)動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何預(yù)防？防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭?！〖毙云谛菹⒓毙匝麘?yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性?！∵\(yùn)動前熱身體育運(yùn)動或劇烈活動時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動。防止過勞腰部作為人體運(yùn)動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。 保持良好的姿勢不要久站久坐長時(shí)間保持一個固定的姿勢維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時(shí)常按摩、熱敷按摩、熱敷對損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩能夠促進(jìn)筋膜內(nèi)基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強(qiáng)人體自主免疫，自主修復(fù)的效果。2022年03月15日1124
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 別名：腰肌勞損，腰背部肌纖維炎，頸肩肌勞損，跟痛癥概述肌筋膜炎(Myofascitis)是一種臨床常見，卻又常被忽略或誤診的痛癥，其實(shí)質(zhì)是肌肉和筋膜的無菌性炎癥。當(dāng)機(jī)體受到寒冷、潮濕、疲勞、外傷等外界不良因素刺激時(shí)，可誘發(fā)其急性發(fā)作。局部肌筋膜經(jīng)常因承受體位性負(fù)荷而導(dǎo)致極度緊張或者疲勞狀態(tài)，從而引起姿勢性損傷，反復(fù)勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在局部微血管反應(yīng)區(qū)周圍出現(xiàn)炎性物質(zhì)。主要特征為慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。肌筋膜炎如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。早期可使用物理治療配合藥物治療，對極少數(shù)癥狀頑固者可使用介入治療和手術(shù)治療。預(yù)防需注意避免外傷、注意氣候變化、注意坐姿站姿、在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動時(shí)，要采取必要保護(hù)措施。癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性鈍痛、局部發(fā)涼、肌肉痙攣、皮膚麻木及運(yùn)動障礙等，疼痛特點(diǎn)是晨起痛、日間輕、傍晚復(fù)重，可發(fā)生于人體多個部位，其中頸肩、腰背部是常發(fā)的部位。根據(jù)發(fā)生部位的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)：腰肌筋膜炎：亦稱腰肌勞損，臨床常表現(xiàn)腰背部彌漫性鈍痛，兩側(cè)腰肌及髂嵴上方明顯壓痛，肌肉僵硬、緊張，觸摸有條索或結(jié)節(jié)，對結(jié)節(jié)進(jìn)行觸壓可引發(fā)強(qiáng)烈酸脹痛感覺的局部抽搐現(xiàn)象以慢性軟組織性疼痛且伴有一個或多個激痛點(diǎn)為主要臨床特征，按壓激痛點(diǎn)時(shí)可導(dǎo)致激痛點(diǎn)疼痛區(qū)域的大面積疼痛，并經(jīng)激痛點(diǎn)通路傳導(dǎo)致臀部、大腿后方等遠(yuǎn)處牽涉性疼痛。頸肩肌筋膜炎：亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥，主要表現(xiàn)為頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感、麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛，壓痛點(diǎn)常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛多局限，偶有至上臂牽涉性疼痛。足底筋膜炎：又稱足跟痛綜合征，為臨床上常見病、多發(fā)病，女性、肥胖者及老年人多發(fā)。本病起病緩慢，病因多為足弓結(jié)構(gòu)或力學(xué)異常引起足底筋膜跟骨止點(diǎn)的反復(fù)微損傷及退變而導(dǎo)致的無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為晨起下床足部觸地后或休息一段時(shí)間后步行時(shí)出現(xiàn)足跟疼痛，活動后緩解，久行或劇烈活動后疼痛加重，甚至有針刺樣痛感向足前部放散，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。肌筋膜炎可能會引起的并發(fā)癥：肌筋膜炎如果不及時(shí)治療，患者經(jīng)常因?yàn)轭i腰痛而難以集中精力學(xué)習(xí)、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。隨著時(shí)間的延長，病情的進(jìn)展，筋膜炎可累及鄰近肌肉、加速頸腰椎小關(guān)節(jié)及椎間盤退變，會導(dǎo)致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。病因中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“痹癥”，特別是“痛痹”中就包括肌筋膜炎?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有記載：“痹，有閉塞不通之意，乃是風(fēng)寒濕邪氣留著于體內(nèi)，致氣血運(yùn)行不到而發(fā)的病癥，它的主要癥候是疼痛、麻木不仁及其它氣機(jī)不利的現(xiàn)象”。目前肌筋膜炎的具體病因尚未明確，可能與長期高強(qiáng)度的牽拉導(dǎo)致積累性勞損有關(guān)，也可能與受寒、潮濕、免疫因素和血管炎癥等有關(guān)。慢性勞損是最多見的原因，肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小撕裂性損傷，使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管及末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。哪些人群更易患肌筋膜炎？急性外傷史，肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延不愈。雖沒有明顯急性外傷史，但因長時(shí)間缺乏鍛煉；或因長期處于固定姿勢；或因心理因素及過度勞累等，緩慢進(jìn)展而致病。長期處于寒冷、潮濕等氣候，又無相應(yīng)保暖措施，使肌肉血管敏感性增強(qiáng)，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，日久而致病?；颊唧w弱，免疫功能低下；或是先天脊椎變異；或是脊柱退行性病變（可有骨質(zhì)增生表現(xiàn)）誘發(fā)。就醫(yī)哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？肌筋膜炎常因未及時(shí)治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延難愈，且常因外界不良因素刺激而反復(fù)發(fā)作。因此，當(dāng)有局部肌肉不適如酸痛僵硬，或出現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣甚至活動受限時(shí)，就應(yīng)立即就醫(yī)接受相應(yīng)的治療，避免因治療不及時(shí)而轉(zhuǎn)為慢性。建議就診科室骨科，脊柱外科，疼痛科醫(yī)生如何診斷肌筋膜炎？根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。目前對于肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：l肌腱的附著點(diǎn)或周圍有固定壓痛點(diǎn)。由壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性沿肌肉走行方向的分散痛。一定誘因下如寒冷、潮濕，或是劇烈活動后疼痛情況加重。診斷性治療，如促進(jìn)肌肉血流使局部無菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療（如局部按摩或讓相關(guān)肌肉活動收縮幾次）可使疼痛立即減輕。影像學(xué)可排除骨折、腫瘤等其他病變可能。醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？有哪些癥狀，出現(xiàn)多久了，嚴(yán)重程度如何？哪些情況下癥狀會緩解或加重？從事什么職業(yè)，是否長期處于單一的特定姿勢或持續(xù)性負(fù)重？是否長期處于潮濕、寒冷的環(huán)境？有無肌肉損傷史，損傷后的就診經(jīng)過？平時(shí)飲食、精神及睡眠情況如何？患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？我是怎么患上肌筋膜炎的？需要做哪些檢查可以確診？目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？推薦采用什么方案治療？需要治療多長時(shí)間？能治愈嗎？會復(fù)發(fā)嗎？有并發(fā)癥和后遺癥嗎？治療期間應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？我是否需要調(diào)整某些生活習(xí)慣？治療大多數(shù)病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，局部進(jìn)行理療和按摩等也可緩解疼痛，消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕疼痛，局部痛點(diǎn)封閉治療也相當(dāng)有效。極少部分保守治療失敗患者可以手術(shù)治療。物理治療：熱療、紅外線、微波、超短波治療，以及合理鍛煉等，都有不錯療效，多數(shù)輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，尤其對急性期患者療效較為明顯；局部痛點(diǎn)封閉治療對某些患者也相當(dāng)有效，但要規(guī)范操作，注意預(yù)防并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療：中醫(yī)針灸、按摩和手法（摸、接、端、提等）對很多患者有效，中藥或外用膏藥也能達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛和舒筋活血目的。手術(shù)治療：對極少數(shù)久治不愈的患者可以手術(shù)治療。手術(shù)可選擇微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻治療等對于肌肉筋膜的松解治療效果良好；手術(shù)治療也可選擇開放手術(shù)切除病變組織，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸肌筋膜炎是個緩慢發(fā)展的過程，治療不及時(shí)或用藥不合理，會使其轉(zhuǎn)為慢性并遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在病情發(fā)展時(shí)加以干預(yù)與治療，都可以改善其結(jié)局，及早干預(yù)有助于預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。日常防止寒冷受涼，避免潮濕環(huán)境。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候變化增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。急性損傷后應(yīng)及時(shí)休息，盡早進(jìn)行治療，防止轉(zhuǎn)成慢性。體育運(yùn)動或劇烈活動前，要做好準(zhǔn)備活動。糾正不良的工作生活姿勢，防止過度勞累，避免彎腰過久、伏案過低等等。睡較硬的硬板床，床的合適與否直接影響能否保持脊柱的正常生理曲度。控制體重，減少對腰部肌肉的負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。預(yù)防注意安全，避免外傷。注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。不要長時(shí)間同一姿勢，不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合。體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動。在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動時(shí)，要采取必要保護(hù)措施。2021年11月11日2222
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 清晨醒來，站起的一瞬間腳跟針扎般的痛，走走就好些；站久了，腳跟會鉆心地痛......很多人都有這樣的經(jīng)歷。雖然不是什么大病，但疼起來也讓人坐立不寧，影響到很多人的生活。 腳跟痛最常見原因之一是足底筋膜炎。大約十分之一的40-60歲的人都會經(jīng)歷這樣的痛。 那么，什么是足底筋膜呢？足底筋膜是穿過腳底的一層厚厚的纖維結(jié)締組織，從腳跟骨一直連接到腳趾，并且支撐著足弓。 一、常見原因 在正常情況下，足底筋膜就像一個減震的弓弦，支撐著我們的足弓。走路時(shí)，當(dāng)我們的腳著地的時(shí)候，會拉伸足底筋膜。如果拉伸的張力或壓力太大，就會在筋膜上產(chǎn)生小的撕裂。反復(fù)拉伸和撕裂會刺激足底筋膜并引起炎癥反應(yīng)，形成疤痕組織，在走路和站立時(shí)就會疼痛。然而，在許多情況下，具體的引起足底筋膜炎的原因尚不清楚。 二、臨床癥狀有哪些？ 足底筋膜炎通常會引起尖銳的刺痛。 多為單側(cè)。最常見的部位是腳后跟中心地帶。下面的圖給出了常見痛點(diǎn)的分布。 疼痛往往發(fā)生在早晨剛床時(shí)頭幾步或者休息過后開始走路的時(shí)候。當(dāng)你站起來，多走動一會兒，疼痛通常會減輕，但是長時(shí)間站立或行走后，疼痛可能又會卷土重來。 疼痛通常在運(yùn)動完休息一會兒后會加重，而不是在運(yùn)動過程中。 三、危險(xiǎn)因素有哪些？ 雖然有時(shí)足底筋膜炎并沒有明顯的原因，但下面這些因素會增加發(fā)生足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)： 1.年齡。足底筋膜炎在40至60歲之間最常見，不可控因素。 2.肥胖。多余的體重對你的腳是額外的負(fù)擔(dān)，減肥，減肥！ 3.某些類型的運(yùn)動。對腳后跟和附著組織造成很大壓力的活動，如長跑，彈跳活動，芭蕾舞蹈和有氧舞蹈都可能導(dǎo)致足底筋膜炎的早期發(fā)作。 4.腳部力學(xué)。扁平足，腳弓過高或者走路姿勢異常，都會影響站立時(shí)體重的分布方式，給足底筋膜帶來額外的壓力。 5.需要長期站立的職業(yè)。長時(shí)間的站立可能損傷足底筋膜。 四、常見并發(fā)癥 置之不理的話，足底筋膜炎可能會變成慢性足跟痛，影響正常活動。因疼痛而改變走路的方式還可能會導(dǎo)致腳，膝，髖或背部的問題。 五、診斷 基于有起步時(shí)加重的足跟痛病史，加上發(fā)現(xiàn)局部壓痛點(diǎn)（跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部分及其沿跖筋膜向遠(yuǎn)端1-2cm有壓痛）。 在大多數(shù)病例中，患者最初的主訴是足跟前內(nèi)側(cè)局部銳痛，患者常常自述在早晨或靜止一段時(shí)間后的第一步時(shí)出現(xiàn)足跟痛加重。疼痛通常會隨著活動量的逐漸增加而減輕，但到長時(shí)間負(fù)重的一天結(jié)束時(shí)會加重。 通常不需要影像檢查來確診。 醫(yī)生可能會建議你拍X光片或做磁共振成像來排除其它可能引起足跟疼痛的原因，例如壓力性骨折或神經(jīng)壓迫等原因。 有時(shí)X光片顯示從腳后跟有向前突出的骨刺。 在過去，人們認(rèn)為這些是骨刺引起了腳跟疼痛，需要手術(shù)切除。 但是后來發(fā)現(xiàn)許多有骨刺的人并沒有腳后跟疼痛而且手術(shù)去除骨刺也沒有改善癥狀。所以，目前認(rèn)為，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。有些骨刺可能會引起足底筋膜損傷，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)才導(dǎo)致疼痛。 六、治療 1.藥物 止痛藥如布洛芬（Advil，Motrin IB等）和萘普生鈉（Aleve）可緩解足底筋膜炎引起的疼痛和炎癥。 2.保守療法： 大多數(shù)有足底筋膜炎的人在幾個月的保守治療后可以恢復(fù)。這些治療包括休息、冷敷痛點(diǎn)、伸展運(yùn)動來舒展足底筋膜和跟腱、力量訓(xùn)練等理療來加強(qiáng)小腿肌肉的力量，穩(wěn)定你的腳踝和腳后跟。理療師也可能教你使用運(yùn)動貼布來支撐你的腳底?？梢栽囋囅旅孢@些動作。很管用哦！ 3.其它一些可能有幫助的方法 夜間夾板：物療師或醫(yī)生可能會建議你在睡覺的時(shí)候戴一個夾板，用來拉伸小腿和腳弓。這樣足底筋膜和跟腱在夜間處于深長的位置，有利于伸展。 足弓支撐。醫(yī)生可能會開個處方，使用現(xiàn)成的或定制的足弓支撐（orthotics）來將壓力更均勻地分散到腳上。 如果保守療法幾個月后無效，醫(yī)生可能會建議： 注射/封閉：將一種類固醇藥物注射到疼痛區(qū)域可以暫時(shí)緩解疼痛。不建議多次注射，因?yàn)樗鼈兛梢韵魅跄愕淖愕捉钅?，并可能?dǎo)致其破裂。最近的療法是在超聲引導(dǎo)下注射富含血小板的血漿，在緩解疼痛的同時(shí)減輕組織破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 體外沖擊波治療：把聲波打到腳后跟疼痛區(qū)域以促進(jìn)愈合。通常用于對保守治療無效的慢性足底筋膜炎?？赡軙?dǎo)致瘀傷，腫脹，疼痛，麻木或刺痛。雖然這個療法有一些很有希望的療效，但是并沒有顯示出持續(xù)的有效性。 Tenex療法：一種無需手術(shù)的微創(chuàng)療法，可以去除足底筋膜炎的疤痕組織。 手術(shù)：只有在疼痛嚴(yán)重，而且其它一切方法都失敗的情況下，手術(shù)才是一種選擇。個別情況下，需要手術(shù)將足底筋膜從腳后跟骨上剝離下來。副作用主要是會消弱腳部的足弓支撐力。2021年09月02日2432
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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 日常生活中，引起足跟內(nèi)側(cè)疼痛的原因很多，如跖筋膜炎，跖筋膜撕裂，跟骨疲勞性骨折，跟骨脂肪墊萎縮，朝向足底的骨刺，纖維瘤病、脂肪墊損傷、屈拇肌腱炎，脛后神經(jīng)的卡壓以及風(fēng)濕性疾病等等??；此外，有些不典型的腰椎椎管內(nèi)的疾病，也可表現(xiàn)為足跟跖側(cè)疼痛。雖然引起足跟內(nèi)側(cè)疼痛的原因很多，但是最常見的就是跖筋膜炎。一、功能解剖1、跖筋膜：它是一種廣泛的，多層次的纖維腱膜，起自跟骨的前內(nèi)側(cè)面，縱向走形，在遠(yuǎn)處分為5條，止于5個足趾關(guān)節(jié)。2、跟骨脂肪墊：它對后足有重要的緩沖作用。在40歲左右，脂肪墊開始退化，膠原、彈力組織、水分消失，其厚度和高度減少。這些變化導(dǎo)致脂肪墊變軟、變薄，對沖擊力的吸收減少，對跟骨結(jié)節(jié)的保護(hù)也減少。3、跖筋膜的受力方式：跖筋膜與足趾關(guān)節(jié)相連接，足趾的背伸會導(dǎo)致跖筋膜緊張，醫(yī)學(xué)上稱為“卷揚(yáng)機(jī)效應(yīng)”。此時(shí)的足弓位于最高點(diǎn)，跖筋膜和足內(nèi)在肌組成骨性足弓的構(gòu)架。所以，當(dāng)壓力作用于足趾關(guān)節(jié)并伴有關(guān)節(jié)的背伸時(shí)，跖筋膜將承載更大的張力。此時(shí)，容易造成跖筋膜損傷。二、病因1、年齡的增大、身體的肥胖使得足部肌肉、韌帶力量減弱，跖筋膜牽拉跟骨的力量增大，長期、反復(fù)牽拉使跖筋膜起點(diǎn)部位發(fā)生微小撕裂，繼發(fā)無菌性炎癥，引起疼痛。2、長時(shí)間運(yùn)動造成跖筋膜跟骨止點(diǎn)處的骨膜炎或者跟骨的微型疲勞骨折。3、長時(shí)間穿著軟底鞋。4、中老年人的足部肌腱、韌帶發(fā)生松弛、變性后足弓的改變。5、后足的畸形如跟骨外翻、足旋前畸形等。 這些病因都使得跖筋膜承受更大的應(yīng)力，長期慢性的牽拉可使局部筋膜發(fā)生微小撕裂，局部水腫產(chǎn)生炎癥，從而引發(fā)跖筋膜炎。三、跖筋膜炎青睞人群1、較肥胖的中年婦女2、長時(shí)間跑跳的運(yùn)動愛好者3、需要長距離行走的職業(yè)者4、舞蹈職業(yè)者四、臨床表現(xiàn)1、跖筋膜炎的疼痛往往出現(xiàn)在睡醒后或長時(shí)間休息后最初負(fù)重時(shí)，疼痛在繼續(xù)活動后減輕，但是持續(xù)長時(shí)間活動后疼痛再次出現(xiàn)，甚至加重。2、查體時(shí)足跟內(nèi)側(cè)局部有明顯壓痛，伴隨不同程度的腫脹3、影像學(xué)檢查：B超或磁共振可見跖腱膜增厚，水腫。X線檢查可見部分患者跟骨結(jié)節(jié)底側(cè)有骨刺。五、治療方式：保守治療：1、穿軟而厚底的鞋子，如運(yùn)動鞋，避免穿硬底鞋子。2、可買特制的鞋墊，將足跟底部疼痛部位的鞋墊挖成空洞樣，以減少足跟部疼痛部位受到走路時(shí)的撞擊。3、肥胖者應(yīng)減輕體重。4、跖筋膜、跟腱牽拉訓(xùn)練：跖筋膜的適度牽拉有助于炎癥的消退。每天反復(fù)的跖筋膜、跟腱牽拉鍛煉使83%的患者解除疼痛。跖筋膜牽拉鍛煉方法：①患者保持坐位，屈膝，將患側(cè)足跟置于床面上，踝關(guān)節(jié)背伸，用手將5個足趾向足背側(cè)牽拉，維持30秒，反復(fù)5次 。②將患側(cè)足前部頂于墻面，并用力下壓踝關(guān)節(jié)，維持30秒，反復(fù)5次。跟腱牽拉鍛煉方法：①患者面向墻面站立，健足在前面，患足在后面。保持患側(cè)腿伸直，而且患足不動，足跟不能抬起，上半身向前移動，使跟腱受到牽拉，維持30秒，反復(fù)5次。②站于臺階上，身體直立，后足懸空，，向下踩，使跟腱受到牽拉，維持30秒，反復(fù)5次。藥物治療：1、對于疼痛嚴(yán)重的患者可服用非甾體抗炎止痛藥物，如布洛芬，西樂葆等。2、若藥物不能奏效，可局部應(yīng)用皮質(zhì)激素注射治療，每周注射1次，3-4周為1個療程。但對大多數(shù)患者效果是暫時(shí)的，而且有跖腱膜的撕裂、脂肪墊萎縮等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，一般不推薦激素注射治療。石膏固定：嚴(yán)重疼痛的患者經(jīng)保守治療和藥物治療無效時(shí)，可用短腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于中立位，對于頑固性跖筋膜炎患者療效確切。它的效果主要來源于石膏固定期間足的強(qiáng)制性休息。體外沖擊波治療：體外沖擊波用有力的震波擊碎組織瘢痕，促進(jìn)新生血管增殖，局部血運(yùn)增加，加快局部炎癥的消退，促使炎性腱膜愈合。有效率超過80%，患者在3周沖擊波療程之后達(dá)到明顯緩解。但是1次治療有效率較低，3次治療后可明顯提高療效。此點(diǎn)需注意。手術(shù)治療：部分經(jīng)過6個月到1年的保守治療仍然效果不佳的頑固性疼痛病例，可采取手術(shù)治療，切斷部分跖筋膜。對于朝向足底生長的跟骨骨刺，保守治療無效時(shí)，可采取手術(shù)切除骨贅。但對于平行于跖腱膜生長的跟骨骨刺，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無需切除。 如果您對于此病還有什么疑問，歡迎向我這樣的專科足踝醫(yī)師咨詢，希望能早日解除您的足踝痛苦！2021年09月01日3726
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張得雨康復(fù)師 哈醫(yī)大二院 康復(fù)治療中心 足底筋膜起自跟骨粗隆，附著于跖骨頭及近節(jié)趾骨低。 足底筋膜炎其實(shí)就是足底筋膜長時(shí)間受到刺激，產(chǎn)生的無菌性炎癥。多見于運(yùn)動員（徒步、跑步、競走），這種損傷占美國運(yùn)動員5-14%，女性（喜歡高跟鞋）。多表現(xiàn)足底痛，在行走過程中，就像腳底下有釘子一樣。 還表現(xiàn)晨起時(shí)，疼痛感劇烈，特別是腳剛落地時(shí)，疼痛感加重，活動后緩解。這種活動后緩解只是占時(shí)的隨著你這一天的活動，疼痛感還會再次出現(xiàn)。會隨患者運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間增加。他都已經(jīng)產(chǎn)生炎癥了，你還在反復(fù)去刺激他，這樣可定會加重炎癥釋放，不利于吸收。 那又是如何產(chǎn)生的足底筋膜炎那？ 1，觀察患者足底，看看患者是否是扁平足，扁平足會加快你的足底筋膜炎的進(jìn)程。研究表明扁平足患者會比正常人多承受兩倍的壓力，這也說明了扁平足是足底筋膜炎的一個導(dǎo)火線。 2，觀察患者足力線是否整齊，一些足底筋膜炎患者會伴隨著足跟內(nèi)外翻，這樣導(dǎo)致導(dǎo)致足底受力不均，對足底筋膜會長時(shí)間拉扯，長時(shí)間這樣過度拉扯，過度刺激產(chǎn)生炎癥。 3，一般的患者還有小腿三頭肌的僵硬，小腿三頭肌僵硬，會使肌肉長度縮短，因?yàn)樽愕捉钅ず托⊥热^肌是鏈接在一起的，就像車軌一樣鏈接，小腿三頭肌的縮短，必然會對足底筋膜造成牽拉，這樣反復(fù)刺激牽拉，同樣會長生炎癥，導(dǎo)致足底筋膜炎。 4，還有患者步態(tài)異樣，可能踝背屈不夠，走路時(shí)拖地，我們在走路時(shí)，在等地一瞬間是需要臀部發(fā)力，很多患者都是靠小腿發(fā)力，這樣就會導(dǎo)致情況3的結(jié)果，從而影像到足底筋膜。 治療，這個是大家最關(guān)心的地方。記住足底筋膜炎治療原則，堅(jiān)持治療，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動， 急性期的時(shí)候可定是服用藥物進(jìn)行消炎止痛也可以康復(fù)理療（超短波、微波等），PICE原則也是適用的哦 過了急性期或者不是急性期，那我們康復(fù)方法就很多了，例如沖擊波效果是比較不錯的，還有就是，要分析原因，你到底是什么原因?qū)е碌淖愕捉钅ぱ祝馄阶?、力線、肌肉力量、步態(tài)等，我們就要具體原因具體分析，然后逐一攻破，這樣你的問題才會得到完美解決。 解決疼痛問題，我們就需要適當(dāng)鍛煉，去維持住我們現(xiàn)有的結(jié)果，爭取在以后的運(yùn)動中不在出現(xiàn)此問題或者減少復(fù)發(fā)次數(shù)。 我給大家例舉幾個常見足底筋膜康復(fù)方法，①筋膜球放松②小腿三頭肌拉伸③臀部肌肉訓(xùn)練④還有就是大家最喜歡的足療（足底按摩）⑤泡腳，切記時(shí)間不要太長，特別是老人， 水溫適合最好，不要太熱 一定謹(jǐn)記，足底筋膜炎不是說一天兩天就可以好的，你要是不出現(xiàn)疼痛很快，吃上消炎止痛藥很快就會不痛，但是你后期運(yùn)動怎么辦，在治療期間一定要記住，休息，不要好點(diǎn)就開始運(yùn)動，這樣前面努力全白費(fèi)，還得從新再來。一定記住原則。堅(jiān)持治療，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動。堅(jiān)持治療，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動。堅(jiān)持治療，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動。2021年08月07日1024
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