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何博副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，若在急性期沒(méi)有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可能反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。好發(fā)于腰背部，又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”。其次好發(fā)于頸肩部及胸背部一、病因1、慢性勞損是最多見(jiàn)的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。2、潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。3、慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。二、誘因1、外傷2、長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)，或體位。3、風(fēng)寒濕冷刺激4、抵抗力低下，發(fā)育畸形三、癥狀體征1、固定壓痛點(diǎn)。2、局部軟組織，肌肉痛。3、缺血性疼痛。4、功能受限，僵硬。四、分類1、頸部筋膜炎2、肩背筋膜炎3、腰背筋膜炎4、臀肌筋膜炎5、跖筋膜炎五、治療 肌筋膜炎這類疾病主要以保守是治療為主，首先藥物有非甾體類抗炎藥物，物理治療，包括：物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)。中醫(yī)中藥內(nèi)服外敷；中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等。局部封閉術(shù)，針刀治療，射頻治療。骨骼肌肉，關(guān)節(jié)功能鍛煉。2020年07月29日
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 有一種傷不起的痛，叫肌筋膜炎北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華來(lái)源：骨科疾病防治與康復(fù)作者：武漢協(xié)和醫(yī)院 張波肌筋膜炎是一種臨床常見(jiàn)，而又常被忽略或誤診的痛癥，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。肌筋膜炎好發(fā)于腰背部，因此又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等。其次好發(fā)于頸肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，若在急性期沒(méi)有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可能反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。本病治療以對(duì)癥保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)。肌筋膜炎最常見(jiàn)的疼痛部位肌筋膜炎的病因慢性勞損是最多見(jiàn)的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見(jiàn)如下幾個(gè)誘發(fā)因素：01外傷史部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。02久坐久站長(zhǎng)期單一姿勢(shì)工作者不少患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班少活動(dòng);或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì);或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過(guò)度勞累等，遷延日久而致病。03感受風(fēng)寒濕邪經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。04抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱，免疫功能不強(qiáng);或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)01固定壓痛點(diǎn)肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。02局部肌肉痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最長(zhǎng)見(jiàn)于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。03缺血性疼痛增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。04可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。05診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。肌筋膜炎的分類01腰背肌筋膜炎急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無(wú)局限性壓痛，腰活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。02臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。03肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。04頸后肌筋膜炎長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。05跖筋膜炎多為長(zhǎng)時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見(jiàn)，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。肌筋膜炎的治療01物理治療在非急性疼痛期，可嘗試做小燕飛、鯉魚打挺等動(dòng)作，舒緩肌肉勞損。還可以遵醫(yī)囑進(jìn)行物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。02西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂(lè)葆、邁之靈、妙納等。西醫(yī)封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。03中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對(duì)很多患者有效。04介入或手術(shù)治療對(duì)極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開(kāi)放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。肌筋膜炎的預(yù)防注意安全，避免外傷；注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲；控制體重，減輕腰部負(fù)重；床墊要不軟不硬，有足夠支撐，符合人體生理曲線；工作臺(tái)面高低要合適，長(zhǎng)期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低；不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，不要過(guò)于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，每一小時(shí)建議起來(lái)走動(dòng)一下，舒展一下筋骨；體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)；在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。End提示：一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。2020年07月28日5267
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程歡主任醫(yī)師 霍山縣醫(yī)院 骨科 跟痛癥 足底筋膜炎 腳底板疼痛是醫(yī)生在門診經(jīng)常遇到的疾病，跟痛癥常見(jiàn)的病因有： 足底筋膜炎 跟腱炎 足底脂肪墊萎縮 其中足底筋膜炎是最常見(jiàn)的， 在USA，每年有3百萬(wàn)人因?yàn)樽愕捉钅ぱ拙驮\ 01 怎么判斷“足底筋膜炎” 典型表現(xiàn) 早上剛下床的那一段時(shí)間是最痛的 踮腳站立，或者上樓梯的時(shí)候更痛一些 長(zhǎng)時(shí)間站立也會(huì)疼痛 足底筋膜炎的經(jīng)典疼痛部位在足跟前方一點(diǎn)點(diǎn)，跟骨和足底筋膜連接的位置 有時(shí)候拍片子會(huì)在這個(gè)地方看到有骨刺生長(zhǎng)。 什么是足底筋膜 這是腳底板的一條韌帶，寬厚而堅(jiān)韌，它構(gòu)成足弓的弓弦部分。 當(dāng)足底筋膜過(guò)度拉伸時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致足底筋膜炎，同時(shí)造成： 足跟痛 骨刺 02 為什么會(huì)有“足底筋膜炎” 哪些人容易得跟痛癥？ 足底筋膜的反復(fù)牽拉刺激的人容易得“足底筋膜炎” 負(fù)重和足底筋膜炎的關(guān)系 所有造成足弓下塌的行為和動(dòng)作都會(huì)加重“足底筋膜炎” 比如：肥胖、過(guò)度行走、平足…… 03 治療 保守治療 減少負(fù)重 更換合適的平底鞋 拉伸足底筋膜 口服鎮(zhèn)痛藥物 體外沖擊波治療 手術(shù)治療 手術(shù)原則：切除炎性的筋膜 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)： 也是切除足底筋膜的炎性部分， 相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低 Foot 治療的誤區(qū) 封閉針治療 反復(fù)注射封閉針使足底筋膜變脆，更容易撕裂。 更不好的是造成足底脂肪墊萎縮，這樣更難治療。 骨刺造成疼痛 很多病人要求醫(yī)生切除足跟的骨刺，其實(shí)這種觀點(diǎn)是不對(duì)的， 我們說(shuō)足底筋膜炎同時(shí)造成了疼痛和骨刺，所以我們只要治療了足底筋膜炎，即使不切除骨刺，同樣能解決疼痛問(wèn)題。2020年07月12日8478
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王麗娜主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 近日，蘇大附一院疼痛科王麗娜主任門診上來(lái)了一位57歲的李女士，患者退休后經(jīng)常暴走步行和跑步鍛煉，3個(gè)月前早晨起床行走時(shí)突然感到左腳跟疼痛，但是每當(dāng)下地走一陣以后，疼痛就逐漸減輕；但李女士為了鍛煉還是堅(jiān)持暴走，最近足底痛越來(lái)越重，甚至到了不走路都痛的程度。有人說(shuō)她是腎虧，有人說(shuō)是足跟痛，有人說(shuō)是得了風(fēng)濕病，究竟是怎么回事？ 1.什么是跟痛癥/足跟痛/足底筋膜炎/跖腱膜炎 經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查初步排除脊柱關(guān)節(jié)病等癥后，王主任告訴李女士她可能患的病叫“”跟痛癥“，俗話又叫足跟痛，以病因命名又可叫足底筋膜炎，跖腱膜炎等。其典型癥狀是清晨下地的第一步，足跟部特別疼痛。有的活動(dòng)幾分鐘后，疼痛反而消失；當(dāng)坐下來(lái)休息一段時(shí)間，再次站立時(shí)又會(huì)出現(xiàn)疼痛。這種情況有時(shí)可以自然消失，不治自愈，但是，有的可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，檢查時(shí)多可見(jiàn)跟骨內(nèi)側(cè)面有局限壓痛。這毛病雖然不大，但嚴(yán)重困擾著人們的生活，給人們的活動(dòng)、行走帶來(lái)嚴(yán)重不便。 所有年齡階段的人都可能會(huì)患此病，就目前來(lái)看，多發(fā)于40歲以上的中老年以及有足弓問(wèn)題的人群，女性多見(jiàn)，男性也時(shí)有發(fā)生；老年人本身的足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，使局部更容易受到損傷而出現(xiàn)疼痛。尤其那些喜歡穿軟的、薄底布鞋的人群更容易發(fā)生足跟痛。 以下人群為發(fā)病的高危人群，務(wù)必注重足底保養(yǎng)和預(yù)防性康復(fù)鍛煉：40-60歲中老年人，年老體弱，肥胖者；扁平足或高足弓；長(zhǎng)期跑步又不注意拉伸的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者；訓(xùn)練量過(guò)大的運(yùn)動(dòng)員；愛(ài)穿高跟鞋、拖鞋（尤其人字拖）、有過(guò)足外傷史；長(zhǎng)期站立或行走如保安、售貨員等。 2.發(fā)病原因是什么 1）雖然部分發(fā)病人員x線檢查發(fā)現(xiàn)跟骨骨刺，但這往往不是導(dǎo)致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺，更容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無(wú)直接關(guān)系。 2）足底筋膜炎其實(shí)更更類似于一種退化性疾病。我們的身體具有自愈能力，但如果年老體弱，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，或足弓支撐力不佳，超過(guò)了身體的承受能力就會(huì)造成疼痛的產(chǎn)生。因此，它不是真正的”發(fā)炎“，對(duì)其治療不能”封閉“，”消炎“了事。 3）小腿肌肉的緊張，或患者肌力不均衡致使髖-膝-踝關(guān)節(jié)聯(lián)動(dòng)機(jī)制有問(wèn)題，失代償后變會(huì)限制踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，尤其是限制其背伸運(yùn)動(dòng)（腳背上勾的運(yùn)動(dòng)）。如原發(fā)或繼發(fā)的小腿腓腸肌，比目魚?。ǘ吆戏Q小腿三頭肌）緊張，在行走的時(shí)候就會(huì)過(guò)度的使用腳心或前腳掌的力量，甚至全腳掌著地出現(xiàn)后天足弓塌陷，導(dǎo)致小腿三頭肌進(jìn)一步緊張，按照肌筋膜鏈理論也會(huì)限制后表鏈包括腘繩肌的拉伸等。 3.得了跟痛癥怎么辦 1）家庭和保守治療： （1）盡可能的少走動(dòng)，至少休息1周，可使用手杖，減輕足部負(fù)重；冰敷疼痛部位：每次10-15分鐘，每天至少兩次，發(fā)作的前幾天冰敷次數(shù)可增加； （2）選擇舒適的鞋子，有條件建議嚴(yán)格區(qū)分運(yùn)動(dòng)與平時(shí)穿的鞋。運(yùn)動(dòng)時(shí)要穿專業(yè)的訓(xùn)練鞋，這類鞋的減震效果比較好，對(duì)足部能起到一個(gè)比較好的保護(hù)作用。但是有些運(yùn)動(dòng)鞋雖然也穿起來(lái)非常舒適，但是由于其前腳掌部位是翹起狀態(tài)，無(wú)法讓整個(gè)足部均衡受力，所以建議平時(shí)不要常穿。 （3）有條件者可請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行肌內(nèi)效貼的貼敷持續(xù)促進(jìn)康復(fù)；有靜息痛（不動(dòng)的時(shí)候也痛）患者，還可急性期在夜間使用專用支架固定患足 （4）口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛不適 （5）中藥熏洗、熱敷、局部理療，以及外用軟膏、藥油、膏藥等，也可以緩解疼痛 2）蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科特色治療： （1）早期首選放散狀沖擊波理療，5-7天一次，5-7次一個(gè)療程 （2）行肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（激痛點(diǎn)）干針技術(shù)松解重點(diǎn)肌群，根據(jù)嚴(yán)重程度2-7天一次，5次一個(gè)療程。可結(jié)合沖擊波和肌內(nèi)效貼貼敷技術(shù) （3）中重度患者建議預(yù)約入院完善檢查后，行超聲引導(dǎo)下PRP（富血小板血漿）修復(fù)技術(shù)，肌筋膜脈沖射頻術(shù)。根據(jù)嚴(yán)重程度入院1-5天不等，2-4周一次，3次一個(gè)療程。 3）預(yù)防及康復(fù)鍛煉：所有鍛煉先保證質(zhì)量（按標(biāo)準(zhǔn)做到自己極限），再保證數(shù)量，最后再?gòu)?qiáng)調(diào)速度。不僅適用于高危人群，也適用于跟痛病因未解除，而癥狀已緩解的人群。日常保養(yǎng)鍛煉可增加全身有氧鍛煉，提高全身關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和靈活性，糾正體態(tài)失衡等，詳見(jiàn)王麗娜主任公眾號(hào)其他文章。 （1）避免久站、久坐；可以多來(lái)回走動(dòng)，避免突然起身跳、扭動(dòng)踝部；坐下時(shí)將腿抬高，或者交替做踢腿運(yùn)動(dòng)；工作時(shí)，最好每半小時(shí)起身活動(dòng)； （2）鞋子選擇見(jiàn)”家庭和保守治療“（2）； （3）促進(jìn)腿部血液循環(huán)：盡量避免行走于水泥地、石子路等堅(jiān)硬不平的路面，可通過(guò)散步、慢跑、游泳、騎車等鍛煉腿部肌肉，避免做一些使足跟負(fù)重增加的活動(dòng)，如搬重物、爬樓梯等；注意足部防寒保暖，盡量不使踝部暴露；每天溫水泡腳增加局部血液循環(huán)； （4）肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練： 腳趾走路：先用腳尖站立，慢慢開(kāi)始行走，一開(kāi)始每次走10-15步，熟練后可以走20-25步； 小腿拉伸：如此站在樓梯上，需手扶欄桿；也可以單腳進(jìn)行；堅(jiān)持15-20秒，每天做4個(gè)循環(huán)。拉伸原則：足部上提和下降，應(yīng)當(dāng)以自己可以控制的強(qiáng)度來(lái)運(yùn)動(dòng)，大約1秒向上和1秒下降腿部的節(jié)律進(jìn)行。但要量力而行，隨著堅(jiān)持，可以逐漸加多次數(shù)。也可以一腿伸直，另一腿彎曲，如做推墻動(dòng)作，堅(jiān)持10秒；換腿重復(fù)；每天做20個(gè)循環(huán)；有條件還建議使用彈力帶拉伸。 泡沫滾軸放松小腿三頭肌 （5）坐位鍛煉：可以患足在上，蹺二郎腿，一手抓住大腳趾，慢慢的向身體處搬動(dòng)，另一只手護(hù)住足底，堅(jiān)持10秒，每天重復(fù)20次；足底滾動(dòng)網(wǎng)球。也可以用腳趾做撿筆或抓毛巾的運(yùn)動(dòng)，撿到或抓到后保持?jǐn)?shù)秒，每天重復(fù)10次。 務(wù)必不要過(guò)度，鍛煉完疼痛患者可4度冷水礦泉水瓶滾敷15分鐘。 本人原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處！2020年07月04日3372
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 基本病因主要是足底筋膜（跖腱膜）組織及其止點(diǎn)受到多次反復(fù)的超負(fù)荷牽拉，其次是足弓結(jié)構(gòu)或生物力學(xué)異常引起足底筋膜跟骨止點(diǎn)的反復(fù)微損傷所導(dǎo)致的無(wú)菌性炎性。誘發(fā)因素特定的運(yùn)動(dòng)：如長(zhǎng)跑、長(zhǎng)時(shí)間行走和爬山、芭蕾舞等。生理因素：如患有扁平足、高弓足等。肥胖和內(nèi)分泌因素：多余的體重會(huì)給足底筋膜帶來(lái)較大的壓力，糖尿病等內(nèi)分泌因素亦可誘發(fā)足底筋膜炎。職業(yè)因素：如教師、警察等需要長(zhǎng)時(shí)間站立或行走的職業(yè)。典型癥狀慢性足底筋膜炎的疼痛部位較為固定，通常表現(xiàn)為足跟或足底靠近足跟處的疼痛，單側(cè)多見(jiàn)。疼痛在患者早晨起床后邁出前幾步時(shí)最為明顯，也可在長(zhǎng)時(shí)間休息后站起時(shí)發(fā)生。運(yùn)動(dòng)后疼痛比運(yùn)動(dòng)中明顯。長(zhǎng)時(shí)間行走或跑步、大運(yùn)動(dòng)量、赤足行走、用足尖行走或上樓等動(dòng)作也可誘發(fā)疼痛。足底筋膜炎導(dǎo)致的足跟痛常影響人們的生活，使生活質(zhì)量下降。伴隨癥狀足底筋膜炎相關(guān)的神經(jīng)感覺(jué)異常相對(duì)少見(jiàn)，患者可出現(xiàn)整個(gè)足底內(nèi)側(cè)的緊張（足底筋膜整體張力增加）。2020年06月10日1361
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 嗜酸性筋膜炎是伴嗜酸細(xì)胞增高性彌漫性筋膜炎，彌漫性腫脹硬化為特征,主要以筋膜發(fā)生彌漫性腫脹、硬化為特征的疾病. 是一種自身免疫性疾病，病因不明，臨床上較少見(jiàn)，是一種致殘率極高的疾病。Shulman于1984 年首次報(bào)道。嗜酸性筋膜炎發(fā)病年齡多集中在40 ~50 歲，但也有在老年人、兒童發(fā)病。Shulman LE. Diffuse fasciitis with hypergammaglobulinemia and eosinophilia：a new syndrome［J］. J Rheumatol，1984，11（5）： 569 -570病因病因未明，30% ~46%的患者在發(fā)病前有過(guò)度體力活動(dòng)或肌肉創(chuàng)傷。其發(fā)病可能與疏螺旋體、布魯桿菌、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體感染、化學(xué)物質(zhì)接觸、蚊蟲叮咬、辛伐他汀、苯妥英、阿托伐他汀、抗結(jié)核藥物、靜脈注射鐵劑、疫苗接種相關(guān)。臨床表現(xiàn)嗜酸性筋膜炎以皮膚受累為主，主要表現(xiàn)為3 個(gè)階段：（1）受累肢體彌漫性水腫；（2） 不同程度橘皮樣改變；（3）皮膚硬化。。通常表現(xiàn)為受累肢體突然疼痛腫脹，多為對(duì)稱性。全身皮膚均可受累，以四肢最多見(jiàn)，常以患區(qū)皮下深部組織硬腫、繃緊、萎縮，病損表面呈橘皮樣凹凸不平橘皮樣表現(xiàn)及溝槽征為主要特點(diǎn)，或兼有皮膚紅斑及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)免疫指標(biāo)均正常，病人一般無(wú)明顯全身癥狀，少數(shù)患者可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力等。檢查MRI 是診斷嗜酸性筋膜炎的首選影像學(xué)檢查，其典型表現(xiàn)為T1 加權(quán)成像序列中深部筋膜增厚，T2 加權(quán)成像序列中肌肉組織高信號(hào)。注射對(duì)比劑后，筋膜處異常高信號(hào)，且僅局限于筋膜，肌肉和皮下脂肪多為正常，短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（ STIR） 相呈現(xiàn)出筋膜彌漫性水腫和炎性改變。診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚腫脹、硬化、增厚，呈對(duì)稱性或非對(duì)稱性，可分為彌漫性（四肢、軀體和腹部）或局限性（四肢）；（2） 活檢提示筋膜增厚伴淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的聚集伴或不伴嗜酸粒細(xì)胞的聚集。次要標(biāo)準(zhǔn)：（1） 嗜酸粒細(xì)胞＞0. 5 ×109 / L；（2） 丙種球蛋白＞1. 5 g/ L；（3） 肌無(wú)力或醛縮酶水平增高；（4） 凹陷征或橘皮樣改變；（5） MRI 示T2 增強(qiáng)相中筋膜高信號(hào)。排除系統(tǒng)性硬化癥后，滿足2 條主要標(biāo)準(zhǔn)或1 條主要標(biāo)準(zhǔn)加上2 條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷嗜酸性筋膜炎。治療：藥物治療首選糖皮質(zhì)激素。大多數(shù)患者對(duì)激素治療的初期反應(yīng)良好，但單用激素治療療程長(zhǎng)，病情易反復(fù)且不良反應(yīng)大。多用中到大劑量。對(duì)于激素反應(yīng)不佳者，甲潑尼龍沖擊療法可獲得較好療效, 為對(duì)于難治性及有系統(tǒng)損害時(shí)應(yīng)盡早加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯(商品名驍悉)、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A等。但我們認(rèn)為無(wú)論是否存在系統(tǒng)受累，激素治療同時(shí)都應(yīng)加用免疫抑制劑。以便激素盡快減量，減少長(zhǎng)期大劑量激素應(yīng)用的不良反應(yīng)。西咪替丁部分有效。中醫(yī)診治風(fēng)寒濕邪外襲經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)痹阻，蘊(yùn)結(jié)化熱，氣血運(yùn)行不暢，肌膚筋脈失養(yǎng)而致。發(fā)展期以瘀血阻滯為主，治以活血化瘀為主，附以清熱涼血。萎縮期以氣血虛弱為主，治以補(bǔ)益氣血、軟堅(jiān)通絡(luò)。方中芍藥、川芎、當(dāng)歸活血化瘀，雞血藤、全蝎、皂角刺軟堅(jiān)通絡(luò)，茯苓、白術(shù)健脾益氣，在此基礎(chǔ)上隨證加減.藥用：茯苓、白術(shù)各15g，芍藥12g，川芎l0g，當(dāng)歸12g，雞血藤15g，全蝎、皂角刺各l0g。發(fā)展期加生地15g，丹參9g，牡丹皮10g；萎縮期加黃芪25g，熟地15g；病變?cè)谏现庸鹬?5g，下肢加川牛膝25g。水煎服，日1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程。兒童及老年人用量酌減。2020年04月09日3279
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎在運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)人群中均普遍存在，尤其是在跑步人群中高發(fā)，占全部足跟痛患者的80%。其中，長(zhǎng)跑愛(ài)好者的患病率明顯高于普通人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%的長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員或有長(zhǎng)跑習(xí)慣的人罹患此病。表現(xiàn)為行走時(shí)足跟附近疼痛，跳和跑時(shí)疼痛加?。辉邗烹炷そ鼈?cè)附著處（跟結(jié)節(jié)）有明顯壓痛；跖趾關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉時(shí)也產(chǎn)生疼痛。 足底筋膜是位于足底脂肪層深面的帶狀結(jié)締組織，被兩條淺溝分為三部分：中央帶、外側(cè)帶、內(nèi)側(cè)帶。其中內(nèi)側(cè)帶較薄，外側(cè)帶較厚，中間帶最厚，堅(jiān)韌致密，也稱為足底腱膜。足底筋膜呈長(zhǎng)三角形，尖向后附著于跟骨結(jié)節(jié)，底向前分裂為五束，止于各趾的趾腱鞘，但彼此借橫纖維相連，附著于跖趾關(guān)節(jié)囊和趾腱鞘。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)及其分支位于足底內(nèi)側(cè)半和內(nèi)側(cè)三個(gè)半趾足底面的皮膚。足底外側(cè)神經(jīng)則分布于足底外側(cè)半和外側(cè)一個(gè)半趾足底面的皮膚。說(shuō)了半天，就是為了告訴大家，此處神經(jīng)豐富，一旦發(fā)作，疼吶！ 一、足底筋膜炎為何久治不愈？且聽(tīng)筆者道來(lái)。雖然稱為“足底筋膜炎”，但其本質(zhì)上是一類疼痛的統(tǒng)稱，其核心乃是局部退行性變，包括肌肉勞損，足跟部脂肪墊消退。當(dāng)然也有跟骨結(jié)節(jié)處發(fā)生慢性滑囊炎，導(dǎo)致反復(fù)刺激跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)及外側(cè)神經(jīng)而引起的疼痛的病例。近年來(lái)的國(guó)內(nèi)外研究表明：罹患足底筋膜炎的患者實(shí)際上并沒(méi)有“發(fā)炎”，而是局部組織發(fā)生退行性改變，譬如膠原退變、膠原纖維排列紊亂、粘液基質(zhì)紊亂、成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖和鈣化等病理現(xiàn)象，而非傳統(tǒng)的以白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的“炎癥反應(yīng)”。在諸多病例研究的組織學(xué)切片中也少見(jiàn)炎癥細(xì)胞?？吹竭@您可能猜到了，足底筋膜炎之所以久治不愈。原來(lái)是治療方向上就錯(cuò)了?？诜蜃⑸湎姿幨蔷壞厩篝~！ 看到這，跑友們終于弄清楚足底筋膜炎是怎么回事，動(dòng)動(dòng)自己的腳，仿佛隱約似乎好像也有那么一點(diǎn)疼。接下來(lái)，如何自查足底筋膜炎，幫您松一口氣。 足跟特定部位按壓疼痛和晨起下床足跟痛，是判斷足底筋膜炎的重要依據(jù)。此外，跑友可以通過(guò)一個(gè)被稱為“卷?yè)P(yáng)機(jī)試驗(yàn)”的測(cè)試來(lái)實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單自查：采用坐位，握住大腳趾，將大腳趾上翹，如果誘發(fā)疼痛，則提示有可能是足底筋膜炎。 當(dāng)然了，去醫(yī)院讓大夫告訴您還是最準(zhǔn)確的 X線檢查：可顯示足跟部軟組織是否鈣化或跟骨是否有骨刺 骨掃描：可顯示跟骨的鈣攝取增加。 核磁共振（MRI）：可顯示足底筋膜是否增厚。 二、關(guān)于足底筋膜炎的發(fā)病原因與機(jī)制并未完全清楚，但研究表明可能與以下因素有關(guān)： 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 足底筋膜是足底的重要結(jié)構(gòu)，承載較大的生物力學(xué)負(fù)荷。當(dāng)足跟著地時(shí)，承受約2-3倍的體重。在正常步態(tài)分析中， 從足跟著地時(shí)的旋前力道全足著地中期至足趾離地時(shí)的旋后力，足底筋膜于松弛狀態(tài)和緊張狀態(tài)交替轉(zhuǎn)變。全足著地中期足底筋膜張力增加，至足趾背屈抬離地面時(shí)達(dá)到高峰。 人體生物力學(xué)研究表明正常人在行走時(shí)踝關(guān)節(jié)約能背屈10°~ 15°，這種背屈活動(dòng)可減輕行走時(shí)對(duì)足底筋膜的牽拉作用。如果踝關(guān)節(jié)活動(dòng)因各種因素受到限制后，這種緩沖作用就由跖趾關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)來(lái)代償。在走路和跑步的過(guò)程中由于足底部著地面積擴(kuò)大，做內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)足底筋膜被拉長(zhǎng)，當(dāng)足邁出時(shí)足趾背屈，其張力增強(qiáng)，如此長(zhǎng)期、反復(fù)的拉長(zhǎng)導(dǎo)致足底筋膜微細(xì)纖維極易受到損傷，既為足底筋膜炎的病理基礎(chǔ)。 過(guò)度使用性損傷 實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)足底筋膜后部是承受最大張拉應(yīng)力的部位，其次是足底長(zhǎng)韌帶。這種高張力刺激機(jī)制是誘發(fā)足底筋膜炎的力學(xué)因素。當(dāng)足底筋膜承受能力超過(guò)了其生理限度的作用力時(shí)，長(zhǎng)期反復(fù)超負(fù)荷將會(huì)導(dǎo)致組織退變、纖維化，導(dǎo)致足底筋膜炎的產(chǎn)生。長(zhǎng)期的、反復(fù)的高張力牽拉容易在足底筋膜的起點(diǎn)處造成微細(xì)的組織撕裂。正常情況下，對(duì)于微細(xì)的組織損傷機(jī)體會(huì)進(jìn)行自動(dòng)修復(fù)，但是如果組織的損傷程度大于機(jī)體修復(fù)能力，或者在原有微細(xì)損傷復(fù)原前不斷有新的微細(xì)損傷出現(xiàn)并不斷疊加，當(dāng)這種情況積累到一定程度，組織就會(huì)慢慢產(chǎn)生退化，最終導(dǎo)致足底筋膜炎。另外，與足底筋膜相連接的部分為纖維軟骨，彼此之間形成類似“骨腱結(jié)合部”的結(jié)構(gòu)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，此類區(qū)域因?yàn)檠汗?yīng)相對(duì)不充分，長(zhǎng)期大量重復(fù)性的負(fù)荷很容易造成組織修復(fù)不充分，微損傷長(zhǎng)期積累，非常容易引起退行性病變。退行性病變出現(xiàn)后，筋膜和纖維軟骨區(qū)常處于緊張狀態(tài)，使得組織內(nèi)壓升高，營(yíng)養(yǎng)彌散受阻，繼發(fā)的組織水腫又會(huì)進(jìn)一步加高組織內(nèi)壓，使主要結(jié)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)一步不足，造成惡性循環(huán)。 足底固有肌 足底固有肌分為四層：第一層，拇展肌、趾短伸肌、小趾展??；第二層：跖方肌、蚓狀??；第三層：拇短屈肌、拇短收肌、小趾短屈??；第四層，骨間背側(cè)肌、骨間足底肌。足底固有肌與足底筋膜、足部韌帶和肌腱之間廣泛連接。所有這些組織形成了動(dòng)、靜力結(jié)構(gòu)的強(qiáng)力復(fù)合體。足底筋膜提供趾短屈肌的附著，還作為其他一些肌如拇展肌的筋膜性表明覆蓋物；肌腱和神經(jīng)血管在足底固有肌經(jīng)過(guò)中穿經(jīng)足底筋膜到達(dá)足趾；復(fù)雜的垂直隔和外側(cè)連接結(jié)構(gòu)，將足底筋膜與深層結(jié)構(gòu)、皮膚等互相連接在一起。 許多人被診斷為足底筋膜炎，但是并沒(méi)有足跟疼痛的現(xiàn)象。這時(shí)候就應(yīng)該考慮是不是位于足底筋膜深處的肌肉出現(xiàn)了問(wèn)題，要考慮是不是肌肉張力出現(xiàn)問(wèn)題而引起了疼痛，而非筋膜本身的原因。 自身零件沒(méi)毛病，跑鞋出問(wèn)題了（高風(fēng)險(xiǎn)因素） 有許多鞋子的設(shè)計(jì)，直接導(dǎo)致足底筋膜承受異常的張力，并使得足部肌肉不被使用。 1.鞋前翹 現(xiàn)在的很多鞋子，其中包括大多數(shù)運(yùn)動(dòng)鞋，鞋頭前面區(qū)域會(huì)有一個(gè)上翹的曲線，這個(gè)曲線被稱為“Toe Spring”。該曲線會(huì)產(chǎn)生一個(gè)“搖擺”的作用，使穿著者體重從腳跟轉(zhuǎn)移到前足，穿著這種鞋子步行時(shí)，大部分時(shí)間里腳趾都是上提、離開(kāi)地面的狀態(tài)，即跖趾關(guān)節(jié)處于背屈位。上文中已經(jīng)講過(guò)，這種狀態(tài)下足底筋膜會(huì)被拉長(zhǎng)，并一直處于緊張狀態(tài)，維持在一個(gè)不自然的拉長(zhǎng)位置。而且鞋頭前翹會(huì)阻礙腳趾抓住地面，會(huì)阻礙腳掌內(nèi)部用來(lái)支撐足弓的肌肉進(jìn)行收縮，進(jìn)而影響足底筋膜。在跑步落地時(shí)受到額外的拉伸，結(jié)果可想而知，很容易造成損傷。 2.鞋跟較高 除了女性經(jīng)常穿的中、高跟鞋，大部分傳統(tǒng)的鞋子，腳跟比前足會(huì)至少高出10mm。鞋跟較高會(huì)導(dǎo)致下面兩個(gè)問(wèn)題：一、踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，導(dǎo)致小腿后側(cè)肌肉適應(yīng)性縮短。小腿部肌肉柔韌性不足也是足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。二、影響人體足部分配配重的方式。 3.鞋底較硬 鞋底太過(guò)于剛硬必然會(huì)影響足部的自然運(yùn)動(dòng)形態(tài)。太硬的鞋底會(huì)限制足部的很多動(dòng)作，如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中腳著地時(shí)由腳跟向整個(gè)腳掌滾動(dòng)的著地方式會(huì)受到限制，導(dǎo)致足部平緩的緩沖過(guò)程不能順利實(shí)現(xiàn)。 三、足底筋膜炎的治療，如此全面的資料，還不趕快收藏 足底筋膜的組織特性及其位置的特殊性，決定了其治療的復(fù)雜性和長(zhǎng)期性，因?yàn)樗皇羌∪饨M織，所以恢復(fù)起來(lái)不如肌肉損傷快，再加上其位于腳底，日常的生活、活動(dòng)都需要它的參與。下面提供幾種治療及緩解方法供大家參考。 1、松解筋膜和肌肉 充分地拉伸小腿和足底筋膜，也是緩解足底筋膜炎的有效方法，因?yàn)樾⊥冗^(guò)緊是足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素。反復(fù)拉伸小腿，對(duì)于改善足踝柔韌性，減少足底筋膜張力非常重要。 松解足底筋膜：最好的方式之一是腳踩網(wǎng)球或高爾夫球前后左右來(lái)回的按摩放松。 足底筋膜拉伸：取座位，用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到感覺(jué)足底牽拉開(kāi)感到舒服，維持15~30s，然后放松。重復(fù)3~5次為一組，每天訓(xùn)練三組。 蹲踞式足底牽拉：取膝蓋一高一低的蹲姿，雙手觸地。將身體重心放在后方膝蓋上，慢慢把這個(gè)膝蓋往前移動(dòng)，腳趾著地并拱起腳掌。足底的肌肉和肌腱可能會(huì)非常緊繃，做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，注意不要用力太猛或動(dòng)作太快，以免產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷。此牽拉動(dòng)作對(duì)足底固有肌的牽拉作用較好：主要作用肌群為：屈趾短肌、外展拇趾肌、外展小趾肌、跖方肌。 站立位腓腸肌牽拉： 面對(duì)墻站立，，將患腿盡量向后伸，雙臂前舉扶墻至肩水平。前腿膝蓋稍彎曲，身體前傾。 程中保持后腿伸直，腳跟盡量不離地。 當(dāng)感到小腿后有牽拉感時(shí)，維持 20-30s。 當(dāng)沒(méi)有緊張牽拉感時(shí)，可以增加前傾程度，直到小腿后方緊張感出現(xiàn)為止。 每 3-5 組，每組 3 次。 站立位比目魚肌牽拉：面墻站立，使患腿在后，雙手前伸于肩水平扶墻。 彎曲雙膝至下蹲位，腳跟不離地。人向前傾，身體重量施加在腳上，但是腳跟始終不離地。 后腿有牽拉緊張感后，保持20-30s。 如果能夠輕松完成，沒(méi)有明顯緊張感時(shí)，可以更向前傾或者將膝關(guān)節(jié)屈至更低位置，以增加訓(xùn)練難度，達(dá)到更好的效果。 每天 3-5 組，每組 3 次。 2、增加赤足活動(dòng) 注意此處指的赤足活動(dòng)是指在各種地面上赤足行走以鍛煉足部的肌肉和靈活性，并不是指赤足跑。雖然這種原生態(tài)的復(fù)古治療方法有療效！很流行！很炫酷！但赤足狀態(tài)下足部著地時(shí)產(chǎn)生的沖擊力較大，對(duì)髖膝踝都會(huì)帶來(lái)較大沖擊。請(qǐng)謹(jǐn)慎選擇。 3、加強(qiáng)足底筋膜和肌肉力量 赤足活動(dòng)可以起到加強(qiáng)足底筋膜和肌肉力量的效果，但是除此之外，還可以專門進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)。 腳趾抓毛巾 將毛巾平鋪在地面上，患腳平放于毛巾上，腳后跟著地，用腳趾不斷地抓住毛巾，然后放開(kāi)。 每組 10-20 次，重復(fù)3組。 強(qiáng)化小腿三頭肌 站在地面或臺(tái)階邊緣，做提踵練習(xí)。兩腿伸直，腳跟抬起離地，然后再將腳跟慢慢放下，直至接近地面或者低于臺(tái)階平面，然后再次踮起腳尖抬高。每次重復(fù)10~20次，共3組。 4、體外沖擊波治療 體外沖擊波治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病已有十多年的歷史，主要用于治療過(guò)度運(yùn)動(dòng)造成的腱性組織損傷疾病。但是文獻(xiàn)報(bào)道體外沖擊波治療足底筋膜炎的成功率從34% 至 88% 不等，這可能與使用的沖擊波治療儀型號(hào)各異、治療參數(shù)各不相同以及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)。沖擊波治療效果很大程度上取決于痛點(diǎn)的準(zhǔn)確定位。準(zhǔn)確定位的痛點(diǎn)往往又受肌群或筋膜的厚度、硬度、觸壓痛點(diǎn)引發(fā)的放射性疼痛范圍的影響。所以若采用體外沖擊波治療，必須通過(guò)臨床醫(yī)生的仔細(xì)檢查，必要時(shí)利用影像學(xué)的幫助來(lái)定位痛點(diǎn)。問(wèn)題是，據(jù)筆者所知，全國(guó)各大醫(yī)院的沖擊波治療儀質(zhì)量參差不齊。不要盲目追逐這種治療手段哦~ 《微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)》 足底筋膜炎需要做手術(shù)的患者，多數(shù)為頑固性的跖筋膜炎，或病史超過(guò)半年以上，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練或鞋墊的辦法無(wú)法改善者。手術(shù)一般采用微創(chuàng)治療方式，即在腳后跟內(nèi)側(cè)、外側(cè)做0.5cm的小切口,通過(guò)內(nèi)鏡或關(guān)節(jié)鏡切斷足底筋膜的1/3。待傷口愈合后，需盡量鼓勵(lì)患者早期下地負(fù)重訓(xùn)練，做跖筋膜和跟腱的牽拉訓(xùn)練，使跖筋膜更好的拉長(zhǎng)，避免復(fù)發(fā)。術(shù)后患者可穿戴特殊的行走靴維持跖筋膜的張力。2020年04月06日4339
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 出現(xiàn)足底疼痛的人群其實(shí)是比較多的，您經(jīng)歷過(guò)嗎？在臨床上有將近6%的成年人都曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)足部的疼痛，這跟我們需要用腳長(zhǎng)時(shí)間的行走以及進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)是有一定關(guān)系的，今天我們就來(lái)嘮一嘮，如果足底出現(xiàn)疼痛應(yīng)該怎么辦？首先要做的是回憶下癥狀出現(xiàn)多久了，是否有誘因？這世上沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的恨，也沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的愛(ài)，如果您的身體出現(xiàn)了癥狀，困擾了您，往往都是有原因的。出現(xiàn)足底部位疼痛的常見(jiàn)原因，是因?yàn)樽愕滓粚颖容^致密的筋膜叫做足底筋膜，出現(xiàn)了無(wú)菌性的炎癥，這種情況我們稱之為足底筋膜炎。這層筋膜對(duì)于維持我們足底足弓的角度，承擔(dān)足部所負(fù)擔(dān)的壓力，是有非常重要的作用的，當(dāng)其承受了過(guò)度的刺激，就有可能造成整個(gè)筋膜的無(wú)菌性炎癥，也有可能造成筋膜與骨連接部位的細(xì)小撕裂，造成水腫和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致疼痛。一般情況下出現(xiàn)足底筋膜炎疼痛多見(jiàn)于以下幾種原因：●突然間的狀態(tài)改變，比如以前從來(lái)不運(yùn)動(dòng)，突然間想運(yùn)動(dòng)了，以前每天走5公里，突然有一段時(shí)間，每天走10公里?！駬Q了一雙鞋，原來(lái)的鞋底是比較軟的，但最近可能換了一雙比較硬的鞋，這是臨床上出現(xiàn)足底疼痛比較常見(jiàn)的原因?！褡罱眢w狀態(tài)怎么樣？是否頻繁的出現(xiàn)無(wú)力口渴，甚至有進(jìn)行性的消瘦，因?yàn)橥悄虿∪耸欠浅Ｈ菀壮霈F(xiàn)足底疼痛的?！耋w重過(guò)大，體重嚴(yán)重的超標(biāo)自然也會(huì)增加足底所承受的壓力，也容易在反復(fù)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程當(dāng)中刺激足底筋膜出現(xiàn)癥狀。分析下自己的癥狀特點(diǎn)，方便和醫(yī)生溝通出現(xiàn)足底筋膜炎的患者往往有一些癥狀上的特點(diǎn)：●早上起來(lái)下地第1腳特別疼，有些人甚至?xí)驗(yàn)楹ε逻@種疼痛不敢下地。●隨著行走時(shí)間的延長(zhǎng)，疼痛有可能慢慢消失掉了。●白天工作的時(shí)候休息一段時(shí)間，或者是久坐一段時(shí)間之后再次起立行走，又要重復(fù)以上的過(guò)程，比較疼痛之后走一段時(shí)間正常消失?！袢绻凶叩牧勘容^多，疼痛會(huì)再次出現(xiàn)。如果您有以上的癥狀，有以上的誘因，先自己處理看看！如果您的癥狀和誘因比較符合謝醫(yī)生所說(shuō)的這些情況，那么建議您可以先不用去醫(yī)院治療，謝醫(yī)生給您支幾招：第一，積極的去除導(dǎo)致疼痛的病因。比如您是最近換了一雙鞋導(dǎo)致出現(xiàn)的癥狀，那么建議您要更換一雙鞋底比較軟而且底比較厚的鞋，這樣可以減輕我們的足底筋膜，在行走的過(guò)程當(dāng)中所承受的壓力，有的時(shí)候換上一雙比較好的氣墊鞋以后癥狀會(huì)有明顯的減輕。如果您是運(yùn)動(dòng)方式改變導(dǎo)致的癥狀，那么建議要休息一段時(shí)間，這樣給損傷的足底筋膜一個(gè)休息的機(jī)會(huì)，一個(gè)恢復(fù)的機(jī)會(huì)。如果您是因?yàn)檠浅霈F(xiàn)了問(wèn)題，導(dǎo)致了疼痛，建議您要在內(nèi)科醫(yī)生的幫助下積極的控制血糖，適當(dāng)?shù)男凶撸灰^(guò)度的運(yùn)動(dòng)，避免足底筋膜受到反復(fù)的牽拉，大家要知道血糖如果越高就越容易出現(xiàn)各種各樣的炎癥。那么如果您體重比較大，建議就要積極的控制飲食，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)了，如果是通過(guò)慢跑、快走這些運(yùn)動(dòng)來(lái)減肥，對(duì)于足底筋膜炎的患者來(lái)講是不適合的，可以采取游泳的辦法，這是非常好的一種減肥方式，而且對(duì)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足底都不會(huì)造成太大的刺激。第二，冰敷或者熱敷。一般情況下，如果足底筋膜炎疼痛的時(shí)間比較短，在兩周或者是三周時(shí)間以內(nèi)，建議采取冷敷的辦法，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候往往足底筋膜出現(xiàn)的撕裂是新鮮的，有比較新的水腫撕裂和炎癥，那么此時(shí)冷敷可以很好的幫助我們控制炎癥反應(yīng)減輕疼痛促進(jìn)損傷的愈合。比較好的辦法是拿一個(gè)礦泉水瓶，裝一些水放到冰箱里稍微凍一下，有一點(diǎn)點(diǎn)冰碴就可以，這種情況是屬于冰水混合物，為零度，是屬于冷療的溫度，我們可以把這個(gè)礦泉水瓶放在腳下一邊做冷敷一邊滾動(dòng)，礦泉水瓶既起到了按摩的作用，又起到了冰敷的作用，一般15~20分鐘就足夠了。如果是足底筋膜炎癥狀已經(jīng)時(shí)間非常長(zhǎng)了，可能超過(guò)了兩個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，那么冷敷的作用可能會(huì)非常小，如果您想要通過(guò)熱敷的辦法去改善一下血液循環(huán)，幫助緩解一下癥狀是可以的，但是切記溫度不要過(guò)高，45度左右就可以了，而且時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)該也是在20分鐘以內(nèi)。第三，藥物。我們的足底角質(zhì)層是比較厚的，局部的血液循環(huán)也不是特別的豐富，所以口服和外用藥物相對(duì)來(lái)講略差，如果在兩者之間硬選一個(gè)的話，謝醫(yī)生建議還是要采取外用的辦法，氟比洛芬酯凝膠膏是一種外用藥膏，是一種比較好的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥膏，它的特點(diǎn)主要是可以比較好的包繞疼痛的部位，而且每天使用兩次，12小時(shí)更換一次，對(duì)于患者來(lái)講使用的方式比較簡(jiǎn)單，但是價(jià)格略貴。外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑也是比較好的辦法，但是每天要使用超過(guò)6次才有一定的效果。第四，肌內(nèi)效貼是一個(gè)好辦法。肌內(nèi)效貼是在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)使用范圍比較廣的一種物理治療措施，它沒(méi)有特殊的藥物，主要還是通過(guò)這種貼布的技術(shù)來(lái)提拉患出的筋膜，促進(jìn)局部的淋巴循環(huán)，來(lái)幫助患者促進(jìn)損傷的恢復(fù)，減輕腫脹，對(duì)于足底筋膜炎的治療是有一定作用的。感興趣的朋友可以關(guān)注一下當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的康復(fù)科或者是康復(fù)理療科，是否有這個(gè)技術(shù)。第五，康復(fù)鍛煉。其實(shí)出現(xiàn)了足底筋膜炎康復(fù)鍛煉往往是最有效的辦法，但由于起效相對(duì)來(lái)講比較慢，需要堅(jiān)持的時(shí)間比較長(zhǎng)，很少有人能真正的堅(jiān)持下去。以下這些康復(fù)鍛煉可以說(shuō)基本不怎么花錢，需要的就是您付出一定時(shí)間的努力和堅(jiān)持，慢慢的癥狀就會(huì)有緩解?！褡愕撞染W(wǎng)球或者是按摩球：無(wú)論是網(wǎng)球或者是按摩球都有比較好的按摩，局部筋膜的作用可以起到一定的拉伸作用，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，幫助我們慢慢的控制住足底筋膜炎的癥狀，很多患者通過(guò)采各種各樣的球形結(jié)構(gòu)，其實(shí)都得到了一定的效果，民間偏方采胡椒粒兒的，有采硬的石頭子兒的，目的都是都是一樣的。建議有足底筋膜炎的朋友，沒(méi)事在看電視的時(shí)候，休息的時(shí)候都可以踩上幾分鐘幫助自己緩解緩解癥狀?！窭熳愕捉钅ぃ涸诩依镫S便找一個(gè)比較高的東西踩一踩，拉伸一下足底的筋膜或者是在上班的時(shí)候找一個(gè)小臺(tái)階拉伸拉伸自己的筋膜，這都是比較好的行為，建議每次拉伸30秒到一分鐘，有時(shí)間的時(shí)候想起來(lái)就拉伸、拉伸，就能起到比較好的作用●抓毛巾：找一塊毛巾放在地上，用我們的腳趾頭或者是腳掌嘗試去抓毛巾，這可以鍛煉腳趾的靈活性，同時(shí)也可以促進(jìn)肌筋膜的血液循環(huán)，幫助我們減輕癥狀。以上這些康復(fù)鍛煉，對(duì)于緩解足底結(jié)膜炎的癥狀，或者說(shuō)治療足底筋膜炎是有非常好的作用的，需要付出的就是時(shí)間和毅力，也不需要有特殊的耗材，那么能否堅(jiān)持就看您了。如果系統(tǒng)居家治療了，不緩解，去醫(yī)院！如果您已經(jīng)改變了運(yùn)動(dòng)方式，也休息了一段時(shí)間，能堅(jiān)持做好康復(fù)鍛煉，外用了一段時(shí)間藥物以后癥狀根本得不到緩解，超過(guò)了兩個(gè)月，仍然處于比較痛苦的狀態(tài)，那么您可以去醫(yī)院嘗試咨詢醫(yī)生是否可以進(jìn)行沖擊波治療。沖擊波治療是屬于一種能量醫(yī)學(xué)，在進(jìn)行沖擊波治療的時(shí)候，機(jī)器內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一種聲波，這種聲波到達(dá)有問(wèn)題的患處，會(huì)在微觀層面上將有問(wèn)題的組織擊碎，這樣就會(huì)利用我們的身體自我修復(fù)的能力，重新形成新鮮的組織，新鮮的沒(méi)有炎癥反應(yīng)的組織，那么癥狀自然也就會(huì)緩解了，這種治療一般一個(gè)禮拜做一次就可以一次治療時(shí)間5~10分鐘，可以說(shuō)對(duì)每一個(gè)患者的影響都不大，而且費(fèi)用也不是特別的高，一般在150~200元之間。這種治療慢慢的已經(jīng)開(kāi)始成為治療慢性疼痛非常有效的一個(gè)利器，大家可以把它認(rèn)為是一種不需要扎針的封閉治療。如果您經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)一段時(shí)間的治療，甚至做了沖擊波治療，甚至已經(jīng)做了局部的封閉治療，疼痛仍然不能緩解，那么建議您要詳細(xì)檢查有無(wú)其他問(wèn)題導(dǎo)致足底疼痛，做個(gè)x線檢查或者核磁檢查看看吧！總結(jié)導(dǎo)致出現(xiàn)足底疼痛的最常見(jiàn)原因，在臨床上就是足底筋膜炎真的是非常的常見(jiàn)，這個(gè)問(wèn)題有一個(gè)特點(diǎn)，那就是它早上的時(shí)候疼的比較厲害，但是活動(dòng)活動(dòng)癥狀就消失了，所以很多人不拿他當(dāng)回事，導(dǎo)致這個(gè)問(wèn)題會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的出現(xiàn)在某一個(gè)患者身上，有的時(shí)候當(dāng)病情超過(guò)了兩個(gè)月到三個(gè)月的時(shí)間變成了慢性的問(wèn)題，以后想要再治療真的是非常的難。很多時(shí)候當(dāng)患者到醫(yī)院去尋求幫助的時(shí)候，疼痛已經(jīng)持續(xù)了半年以上的時(shí)間了，而有些患者要求的是立刻好，孰不知是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的慢性的累積導(dǎo)致快速好的可能性是非常小的，除非進(jìn)行封閉治療，但是封閉治療要面臨的是感染的風(fēng)險(xiǎn)，要面臨的是復(fù)發(fā)的問(wèn)題，如果再次復(fù)發(fā)就會(huì)抱怨醫(yī)生水平不高，醫(yī)生沒(méi)給立刻治好。建議有足底疼痛的朋友，首先要嘗試改變自己的生活狀態(tài)，要適當(dāng)?shù)男菹ⅲo足底筋膜一個(gè)恢復(fù)的機(jī)會(huì)，不要任性的去使用，另外一定要堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，這才是能真正幫助您解決問(wèn)題的辦法，切勿貪圖快速解決疼痛的問(wèn)題，而去一些不正規(guī)的場(chǎng)所進(jìn)行一些有創(chuàng)的治療，一旦感染，悔之不已。2020年03月14日10247
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邵權(quán)威主管康復(fù)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 康復(fù)科 近來(lái)，徒步旅行、日行萬(wàn)步成了一種新型的健康運(yùn)動(dòng)生活方式，但長(zhǎng)時(shí)間的行走真的健康嗎？如果長(zhǎng)時(shí)間行走的過(guò)程中，所穿的鞋子鞋跟還比較硬，走路姿勢(shì)不正確便會(huì)引起足底的慢性損傷，不加以預(yù)防與保護(hù)，便會(huì)導(dǎo)致足底筋膜炎的發(fā)生。 一、什么是足底筋膜炎呢？要注意的是，足底筋膜炎并不是一種炎癥，更像是一種退化組織的弱化。在正常情況下，鍛煉的過(guò)程實(shí)質(zhì)上是微小組織撕裂，我們的身體會(huì)有一定的自我修復(fù)能力并對(duì)其加強(qiáng)，從而使我們身體變得更強(qiáng)。但是由于某些原因，組織撕裂的程度大于身體本身修復(fù)能力想，這時(shí)微小的組織撕裂不能得到復(fù)原，當(dāng)這種情況累積到一定程度，組織開(kāi)始慢慢停止生長(zhǎng)，甚至收縮，從而產(chǎn)生疼痛。二、為什么會(huì)得筋膜炎？一般有以下幾個(gè)原因：體重過(guò)大，不正常的腳內(nèi)外旋，過(guò)度運(yùn)動(dòng)引起的足弓塌陷。導(dǎo)致足弓塌陷的主要原因便是現(xiàn)如今許多運(yùn)動(dòng)鞋前翹，這樣我們?cè)诖┬倪^(guò)程中腳趾一直處于上翹的狀態(tài)，從而不自覺(jué)的使筋膜被拉緊，猶如一根時(shí)刻被拉緊的橡皮筋，當(dāng)拉伸太頻繁并且拉伸力量過(guò)大時(shí)，便會(huì)很容易造成損傷。跑步，長(zhǎng)時(shí)間逛商場(chǎng)，沒(méi)有熱身的登山健身，長(zhǎng)期徒步旅行等都是引起足底筋膜炎的眾多因素。三、足底筋膜炎的癥狀是什么呢？足底筋膜炎多單腳發(fā)病，除了足跟疼痛外，還有10%的患者足弓或前足疼痛。此類患者最痛苦的是在每天早上起床的時(shí)候，當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的一瞬間，疼痛非常劇烈。行走后逐漸緩解，長(zhǎng)時(shí)間站立持續(xù)加重。很多人以為骨刺也是影響足跟疼痛的一大原因，成為了大家心目中的罪魁禍?zhǔn)祝谴滩⒉皇菍?dǎo)致足跟腳底疼痛的原因，足跟刺骨的人群中大部分是沒(méi)有任何疼痛癥狀。四、為了預(yù)防每天走多少步合適呢？對(duì)于喜好走步的人群，既要達(dá)到運(yùn)動(dòng)量，又能預(yù)防腿腳不受傷呢？這個(gè)要因人而異，應(yīng)該根據(jù)自身的年齡和體質(zhì)，選擇有針對(duì)性的鍛煉，并堅(jiān)持下去。并不是每天走幾萬(wàn)步，就一定會(huì)讓身體健康。走路健身的時(shí)候，最好是選擇在清晨或晚飯后一個(gè)小時(shí)，以30分鐘到1小時(shí)為宜，每天走5000步至8000步比較適合。青壯年每天7000-8000步是正常步量；老年人或身體虛弱的人每天5000-6000步即可達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果。五、得了足底筋膜炎該怎樣居家康復(fù)鍛煉呢？對(duì)于筋膜應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膲毫?，才能促使它的再生過(guò)程，靜止不動(dòng)并不是好的恢復(fù)方法，但也要限制你花在腳上的時(shí)間，給予腳部一定時(shí)間的緩解與修復(fù)。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄秃?jiǎn)單的拉伸，既然筋膜需要加強(qiáng)和再生，那么就要促進(jìn)足部血液循環(huán)，增加足部的靈活性和力量，適當(dāng)轉(zhuǎn)移過(guò)多壓力。對(duì)于足底筋膜炎的治療，可以搭配上筋膜球，治療效果會(huì)更加明顯。1、 日常走路時(shí)重心從腳跟前移，增加足部的血液循環(huán)，減輕足跟的壓力2、 在腳后跟處敷冰塊。這樣可以緩解由此引起的疼痛，或者可以把一個(gè)高爾夫球或一個(gè)裝滿水的瓶子放在冰箱里，在其凍結(jié)成冰后用它來(lái)按摩你的腳底。按摩時(shí)切記一定要徹底按摩足弓內(nèi)部。3、 足踝瑜伽① 椅子自我牽拉【時(shí)間】早上醒來(lái)后，久坐后站立前走多了坐下后都應(yīng)該進(jìn)行足踝瑜伽?！痉椒ā窟x擇沒(méi)有扶手的椅子，人坐在椅子上，把不舒服的腳抬起放在另一條腿上，將腳固定在膝蓋上，用手抓住腳趾，背伸牽拉【程度】牽拉至足底筋膜有緊張感【劑量】保持這個(gè)動(dòng)作15-30秒，每次做3組，一天至少三次② 毛巾自我牽拉【時(shí)間】早上或晚上在家時(shí)進(jìn)行【方法】人坐在地面上，腿伸直，把毛巾折疊好合適的大小，套在腳上，將毛巾向身體方向牽拉。【程度】牽拉到能夠感受到小腿后方有緊張感【劑量】保持這個(gè)動(dòng)作15-30秒，然后放松，每次做3組，一天至少二次【注意事項(xiàng)】可以坐在地上瑜伽墊上，甚至是硬一點(diǎn)的床墊上，但是腰一定要挺直，毛巾放在前腳掌，腳趾下方，要露出全部腳趾，所以折疊毛巾的時(shí)候不宜折疊太寬，具體寬度根據(jù)自己的腳掌長(zhǎng)度來(lái)決定。③ 扶墻自我牽拉【時(shí)間】任何時(shí)間任何地點(diǎn)都可以做，只需要一面墻?！痉椒ā咳嗣嫦驂Χ?，不舒服的腿盡量向后伸，雙手扶墻，前面那條腿稍稍彎曲，身體前傾【程度】當(dāng)你感到小腿后方有緊張感（如果你還沒(méi)有感受到緊張感的話，試著身體再往前傾，直到感受到小腿后方的緊張感）【劑量】保持這個(gè)姿勢(shì)20-30秒，然后放松，每次可以做3組，一天至少二次【注意事項(xiàng)】要注意扶墻的手要與肩持平，后腿的腳后跟不要離地。4、 增加腳腕靈活性。① 墊腳運(yùn)動(dòng)。先以腳掌觸地，后腳跟逐漸墊起后再慢慢放下，可充分運(yùn)動(dòng)腳踝、后腳跟附近的肌腱和小腿肌群。這個(gè)動(dòng)作在改善足底筋膜炎的同時(shí)，也能強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)。練習(xí)時(shí)要把握足跟墊起時(shí)要用力，落下時(shí)放松。累了就應(yīng)該休息不要勉強(qiáng)。② 腳趾抓地。腳趾以足跟為支撐點(diǎn)，向下及向后如同抓地的形態(tài)，同時(shí)弓起足弓部位，使足弓與地面的空隙加大。動(dòng)作完成后，再將整個(gè)腳掌放松恢復(fù)原來(lái)貼地的狀態(tài)。抓地時(shí)用力，貼地時(shí)放松，每組練習(xí)20次即可③ 腳掌翻動(dòng)。保持輕松的坐姿，將兩腳腳底同時(shí)向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，讓大拇指隨著腳掌翻轉(zhuǎn)而向上翹起，接著再將腳掌向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，變成小腳趾向上翻轉(zhuǎn)的狀態(tài)，重復(fù)上述步驟20次。5、 換鞋。平時(shí)千萬(wàn)不能穿運(yùn)動(dòng)鞋，支撐越少越好，鞋底越低越好，腳趾部位越平越好。6、 加強(qiáng)筋膜組織和腿部肌肉。增加赤足活動(dòng)可以起到這個(gè)效果。除此之外，還可以進(jìn)行下面的練習(xí)：收縮腳（蜷腳趾腳弓）：5秒鐘，十次一組，做2-3組腳趾抓毛巾：50次一組，做2-3組踮腳尖，再慢慢落下腳趾走路：一次10-15步，做2-3組下蹲練習(xí)7、 熱水泡腳。8、 增加赤足活動(dòng)，在各種地面上赤足鍛煉，增加足部肌肉的靈活性?？膳浜辖钅で蝈憻?。如下圖所示9、 使用夜間固定支具。夜間固定夾可在腳踝處固定出完美的90度角，從而保證腳趾保持向上伸展的狀態(tài)以伸展足弓。這可防止在夜間發(fā)生僵硬和痙攣的情況，并能保持整晚的韌帶持續(xù)伸展。1、口服鎮(zhèn)痛藥等2、在專業(yè)指導(dǎo)下購(gòu)買合適的矯正鞋墊3、到康復(fù)門診進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)治療和做相應(yīng)的理療。如采取：沖擊波＋筋膜球＋熱療＋合適的鞋；也可采取中頻治療儀＋中藥熱敷＋休息等4、體外沖擊波療法。5、注射封閉針。但此種方法長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)傷害腳跟6、PRP注射。將自己的靜脈血通過(guò)離心的方法提取出來(lái)的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞、炎性介質(zhì)和纖維蛋白。因?yàn)槭褂玫氖亲陨硌?，所以PRP療效安全，同時(shí)具有更強(qiáng)更持久的止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果。7、筋膜松解手術(shù)。2020年03月08日5163
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楊廣君主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)骨科 什么是腰背肌筋膜炎？腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損等原因，腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)腰背部酸痛、肌肉發(fā)緊、僵硬等臨床表現(xiàn)的疾病。近年來(lái)，隨著空調(diào)及電腦的普及，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，約占門診腰腿痛患者的20%～30%，已成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一。 腰背肌筋膜炎有哪些發(fā)病因素？1、部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延而病。 2、部分患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班，很少活動(dòng)；或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一特定姿勢(shì)；或因工作緊張；或持續(xù)性負(fù)重；或過(guò)度勞累等，日久而病。 3、風(fēng)寒侵襲、氣血運(yùn)行不暢，影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而病。 4、患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或脊椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾病（骨質(zhì)增生），更易致病。 有哪些臨床表現(xiàn)？1、 固定壓痛點(diǎn)：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。 2、局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，見(jiàn)于腰、背、骶等處。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。 3、 缺血性疼痛：.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。 4、可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。 該如何治療？1、物理治療：科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法（各式熱浴、紅外線、超短波、微波等），是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。 2、西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂(lè)葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。西醫(yī)封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。 3、中醫(yī)藥治療：臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)手法（揉、壓、撥、拿、搓、叩等）、針灸、拔罐等也對(duì)很多患者有效。 4、介入或手術(shù)治療：對(duì)極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開(kāi)放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 日常生活中如何預(yù)防？1、注意安全，避免外傷。 2、注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。 3、控制體重，硬板軟墊床，工作臺(tái)面高低要合適，長(zhǎng)期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低。 4、不要長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)，不要過(guò)于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，坐立1-2小時(shí)候建議起來(lái)走動(dòng)一下，舒展一下筋骨。 5、體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)。 6、在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。2020年03月05日4319
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