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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 肌筋膜炎肌筋膜炎是指因寒冷，潮濕、慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。是身體富有白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱 、腱鞘、骨膜及皮下組織等的一種非特異性變化。是一種臨床常見(jiàn)，而又常被忽略或誤診的痛癥。發(fā)病機(jī)理：潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見(jiàn)的原因之一，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其它如病毒感染、風(fēng)濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因。診 斷： 1、局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。 2、疼痛常于清晨發(fā)作，活動(dòng)、熱敷后減輕或消失。 3、有明顯的局限性壓痛。 4、用利多卡因痛點(diǎn)注射后疼痛消失。 輔助檢查：X線檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”或血沉正?；蛏愿?。常見(jiàn)類型：肩背肌筋膜炎是發(fā)生于肩背部肌肉、筋膜等組織的一種非特異性炎癥疾病，屬于纖維質(zhì)炎的一種。因有肩背和頸椎癥狀，易于頸椎病相混。本病的主要表現(xiàn)可見(jiàn)到頸肩和背部疼痛僵硬，沉重如山，頸部活動(dòng)不靈和肩臂酸困及麻木等，與天氣變化有關(guān)，陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重?；继幖∪獍l(fā)僵、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓病人感到舒適和癥減輕。多無(wú)肌力和肌腱反射的改變，化驗(yàn)檢查可有血象增高，X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腰背肌筋膜炎主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。有時(shí)可觸到肌筋膜內(nèi)有結(jié)節(jié)狀物。治 療： 首先要解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。再選用封閉療法、針灸按摩療法，上述療法效果不佳者，且有明確的肌結(jié)節(jié)及末梢神經(jīng)卡壓征者，是施行小針刀療法的最佳適應(yīng)癥。經(jīng)小針刀局部松解術(shù)后，效果十分明顯。銀質(zhì)針治療：密集銀質(zhì)針療法是宣蟄人教授從軟組織松解術(shù)發(fā)展來(lái)的“以針代刀，以松治痛”的從根本上治療軟組織疼痛的確實(shí)有效的方法。其作用機(jī)理是：銀質(zhì)針的銀離子有消炎解毒功效；針刺肌肉附著點(diǎn)炎癥處能直接消除炎癥，松解軟組織，增加局部血運(yùn)，改善內(nèi)環(huán)境，改善局部血液循環(huán)；解除局部痙攣；其功效的綜合效應(yīng)是：l、椎管外軟組織損害性炎癥反應(yīng)的消除；2、損害性病變區(qū)域血流較長(zhǎng)時(shí)間的增加；3、病變部位血運(yùn)改善，病變的軟組織長(zhǎng)時(shí)間得到充足的血運(yùn)。有利于修復(fù)和正常代謝。是解除痙攣恢復(fù)肌力的重要因素。針刺能提高疼痛刺激域，激發(fā)肌體的免疫系統(tǒng)，打破導(dǎo)致疼痛的惡性循環(huán)鏈。銀質(zhì)針療法的適應(yīng)癥：1、由慢性軟組織損害頸肩腰臀腿部位的疼痛。2、按軟組織外科檢查，符合軟組織發(fā)病機(jī)理，有咀確的壓痛點(diǎn)，通過(guò)各項(xiàng)現(xiàn)有的檢查手段無(wú)明確的陽(yáng)性體征，通過(guò)其他方法不能解決的疼痛。3.排除禁忌病癥，對(duì)有高血壓癥或冠心病病史的患者，經(jīng)服預(yù)防藥物后在嚴(yán)密觀察下也可施行。銀質(zhì)針針刺療法注意點(diǎn)： 首先讓病人充分了解其病情，了解治療方案．以取得配合；針刺后要保持皮膚清潔，3天不能洗澡。2020年02月18日
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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 隨著社會(huì)的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)已經(jīng)成為了人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚氖虑?。而足跟疼痛是不少運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者的困擾，嚴(yán)重時(shí)讓日常走路都成了障礙。這就是足踝外科門(mén)診中最常見(jiàn)疾病——跖腱膜炎。有時(shí)醫(yī)生也會(huì)稱之為“足底筋膜炎”。那么跖腱膜炎有什么癥狀？如何形成的？本文將為您介紹。跖腱膜炎什么是跖腱膜炎我們先來(lái)了解一下什么是跖腱膜？跖腱膜是足底很堅(jiān)韌的纖維束結(jié)構(gòu)，起于近節(jié)趾骨跖側(cè)，止于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。像連接足弓兩端的弓弦。因跟骨止點(diǎn)處張力大，容易產(chǎn)生損傷與疼痛。跖腱膜是足部絞盤(pán)機(jī)制（Windlass mechanism，或譯絞鏈機(jī)制）重要的結(jié)構(gòu)，當(dāng)跖趾關(guān)節(jié)背伸時(shí)，由于跖腱膜的約束，足弓會(huì)自然升高。跖腱膜是足部重要的力量傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，跟骨后方的跟腱、下方的跖腱膜在生物力學(xué)機(jī)制上具有連續(xù)性。因此腓腸肌攣縮時(shí)，容易引發(fā)跖腱膜止點(diǎn)的疼痛。長(zhǎng)期疼痛的患者，或是反復(fù)多次發(fā)病的患者，因?yàn)橹裹c(diǎn)處的反復(fù)炎性刺激，會(huì)出現(xiàn)骨刺。不過(guò)從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，去除骨刺并不是去除疼痛最快捷有效的方式，而是要改善下肢生物力學(xué)的異常受力，減少作用于足跟的力量，增加跟腱的柔韌性。癥狀跖腱膜炎引發(fā)足跟下方的疼痛。不能長(zhǎng)距離行走，疼痛劇烈時(shí)嚴(yán)重影響日常生活。>>疼痛特點(diǎn)：起步痛疼痛的特點(diǎn)通常是起步痛，即晨起時(shí)下地第一步劇烈疼痛，行走或活動(dòng)后有所緩解，行走較遠(yuǎn)距離后再次出現(xiàn)疼痛。另一種起步痛的方式是久坐后站起的第一步，引發(fā)劇烈疼痛，行走后緩解。主要發(fā)病原因跖腱膜炎的主要發(fā)病原因與穿鞋不當(dāng)，運(yùn)動(dòng)量變化大，小腿腓腸肌攣縮有關(guān)。1）典型的情況是平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)的人，突然進(jìn)行遠(yuǎn)足、戶外游玩長(zhǎng)距離行走。2）新鞋不合腳，但是當(dāng)天又進(jìn)行了大量的行走、體力活動(dòng)，如搬家、長(zhǎng)距離行走、跑步等。3）周末勇士型運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量不規(guī)律，也很容易出現(xiàn)此問(wèn)題。預(yù)防和治療預(yù)防跖腱膜炎可以挑選合腳的鞋子、合理安排自己的運(yùn)動(dòng)量并做好拉伸，保持良好的生活習(xí)慣。如果您已經(jīng)出現(xiàn)跖腱膜炎的癥狀，保守治療不好賺，請(qǐng)盡快到足踝外科?？凭驮\，2020年01月04日3881
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 (一)肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛?？捎幸粋€(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)受累，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 1.病因 大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性，與下列因素有關(guān)： (1)外傷 胸部軟組織損傷、肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位、胸部手術(shù)后以及放射性損傷。 (2)炎癥 帶狀皰疹及其他病毒傳染、結(jié)核、風(fēng)濕病及強(qiáng)直性脊柱炎、肋間軟組織纖維織炎、膿腫。 (3)代謝性疾病 糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒、腎炎等。 (4)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等。 (5)退行性變 胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變。 2.臨床表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形，可位于一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)，疼痛沿肋間神經(jīng)分布，界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性，或陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛?？人?、噴嚏、深吸氣時(shí)疼痛加重，病人有束帶感，有時(shí)疼痛向肩背部放射。 體檢時(shí)可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、感覺(jué)減退并有淺表壓痛。 X線檢查相應(yīng)疾病的表現(xiàn)，也是排除其他疾病的依據(jù)。 3.診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可作出診斷。X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的病因。 4.治療 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。一般治療包括臥床休息，應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥、針灸及經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。 肋間神經(jīng)阻滯：是治療肋間神經(jīng)痛最有效的治療方法，同時(shí)有診斷意義。但操作不當(dāng)可引起氣胸，臨床上應(yīng)特別注意。 (二)肋軟骨炎 肋軟骨炎又稱胸壁綜合征，是前胸部疼痛最常見(jiàn)的原因。由于疼痛部位在前胸部，并可能放射到肩及上肢，故此很容易和心絞痛相混淆。有時(shí)使病人產(chǎn)生緊張情緒，病人誤以為自己患有冠心病。 1.病因 確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營(yíng)養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關(guān)。 2.臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)前胸部疼痛，多為酸脹痛，位置比較表淺。起病急劇或緩慢，疼痛時(shí)輕時(shí)重，為持續(xù)性疼痛，病程一般較長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。 疼痛可因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動(dòng)加重。睡眠時(shí)可因體位改變而疼醒。有時(shí)疼痛可向肩及上肢放射。 體格檢查可見(jiàn)2~5根肋軟骨處壓痛，可能有梭形腫脹，但局部皮膚無(wú)紅腫。 3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并無(wú)困難，但應(yīng)和其他疾病相鑒別，主要與冠心病、心絞痛、胸部結(jié)核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。心電圖及X線檢查有助于鑒別其他疾病。 4.治療 部分病人恐懼自己患有冠心病、心絞痛，精神高度緊張，所以首先應(yīng)排除心絞痛，解除病人精神緊張，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。病人應(yīng)注意休息。特別是避免上肢過(guò)度用力。局部熱敷、理療可減輕疼痛。疼痛劇烈，特別是影響睡眠時(shí)可應(yīng)用非甾體抗炎藥，并用局麻藥加皮質(zhì)類固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛綜合征 胸背肌筋膜疼痛綜合征是由于受涼、勞累等原因引起的胸背部對(duì)稱性疼痛，一般有明顯的壓痛點(diǎn)，常受天氣變化、情緒等的影響。 病因 胸部筋肌膜疼痛綜合征是胸部疼痛的常見(jiàn)原因。胸部肌肉的持續(xù)性或反復(fù)性牽拉、勞損，如某些特定的工作及體育運(yùn)動(dòng)、胸肌外傷、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、胸椎的退行性變均可引起肌筋膜疼痛。病人情緒的變化可通過(guò)心理性原因?qū)е率芾奂∪饩o張。另外，精神緊張又引起交感神經(jīng)興奮，使肌肉敏感性增加，反射性肌痙攣，后者又成為新的傷害性刺激而形成惡性循環(huán)。常見(jiàn)的胸背肌筋膜綜合征有胸大肌綜合征、胸骨肌綜合征、背闊肌綜合征、前鋸肌綜合征、菱形肌綜合征、胸椎椎旁肌綜合征、肋間肌筋膜綜合征等。 這些疼痛綜合征的特點(diǎn)是，疼痛較局限、有扳機(jī)點(diǎn)、牽涉性疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限，偶爾有自主神經(jīng)功能障礙。這些綜合征的疼痛特別是前胸部疼痛常使病人誤認(rèn)為是心臟疾患，有些癥狀也常使醫(yī)生誤診為心臟病。 2.臨床表現(xiàn) 病人主訴胸部相應(yīng)肌肉疼痛，有時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛程度變異很大，從輕度酸痛到重度疼痛，鈍痛或銳痛可牽涉到鄰近部位。查體可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)肌肉觸痛痙攣，仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)，按壓扳機(jī)點(diǎn)可引起劇烈的疼痛伴有肌肉抽搐反應(yīng)。 3.診斷 胸部疼痛應(yīng)考慮到肌筋膜綜合征。應(yīng)詳細(xì)了解病史并進(jìn)行全面的體格檢查，對(duì)懷疑的肌肉仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的扳機(jī)點(diǎn)，還應(yīng)檢查肩部及胸后部肌肉，在肌肉松弛和緊張時(shí)分別檢查，并和對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比，扳機(jī)點(diǎn)小劑量局麻藥注射可顯著緩解疼痛有利于該病的確診。 4.治療 (1)一般治療 疼痛明顯時(shí)可以應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、萬(wàn)絡(luò)等，局部有壓痛者可用外用的軟膏如芬必得軟膏、扶他林軟膏以及云南白藥等。 (2)疼痛科進(jìn)行阻滯治療 1)體位：俯臥位。 2)穿刺點(diǎn)定位：以壓痛點(diǎn)最明顯處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。向各痛點(diǎn)分別注藥4~5ml，一次注射治療總藥量不超過(guò)20 ml。 3.針刀療法 疼痛時(shí)間較長(zhǎng)或局部有硬結(jié)、條索者可在阻滯后沿肌纖維或韌帶走行方向用4號(hào)針刀剝離幾刀。 4.其他 受累肌肉適當(dāng)休息，避免肌肉負(fù)荷過(guò)重的運(yùn)動(dòng)，糾正不良姿勢(shì)，肌肉的適當(dāng)訓(xùn)練對(duì)該病的預(yù)防和治療有重要意義。同時(shí)可用針灸、超激光照射、中藥汽療或冷凍等物理療法。2020年01月04日6051
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劉思蘭主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 疼痛科治療肌筋膜炎的特有方法有沖擊波，觸發(fā)點(diǎn)針刺，全身肌肉調(diào)整等，結(jié)合身體肌肉力量訓(xùn)練，標(biāo)本兼治，不再?gòu)?fù)發(fā)！ 01 什么是肌筋膜炎？ 肌筋膜炎是一種臨床常見(jiàn)，而又常被忽略或誤診的痛癥，其實(shí)質(zhì)是肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥。當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可誘發(fā)其急性發(fā)作。肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性損傷或慢性勞損是本病基本病因。若在急性期沒(méi)有得到徹底治療而轉(zhuǎn)入慢性，或受到反復(fù)勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。本病治療以對(duì)癥保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)。 02 肌筋膜炎發(fā)病因素有哪些？ 1、部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延而病。 2、部分患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班，很少活動(dòng)；或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一特定姿勢(shì)；或因工作緊張；或持續(xù)性負(fù)重；或過(guò)度勞累等，日久而病。 3、風(fēng)寒侵襲、氣血運(yùn)行不暢、影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而病。 4、患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或脊椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生），更易致病。 03 肌筋膜炎有哪些癥狀表現(xiàn)？ 1、局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。 2、缺血性疼痛：局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。 3、固定壓痛點(diǎn)：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。 4、可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 這里注意與腰肌勞損的區(qū)別：腰肌勞損的癥狀主要是腰或腰骶部酸痛不適，或?yàn)槌掷m(xù)性脹痛，勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕，同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位可使癥狀減輕。腰部有壓痛點(diǎn)，且范圍較廣泛，但多在骶棘肌處、髂嵴后緣或腰椎橫突等處?；颊卟荒軋?jiān)持彎腰工作，常用雙手錘擊腰部以緩解疼痛。 04 肌筋膜炎有哪些類型？ 1、肩背肌筋膜炎：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。 2、腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無(wú)局限性壓痛，腰活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。 3、頸后肌筋膜炎：長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。 4、臀肌筋膜炎：臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。 5、跖筋膜炎：多為長(zhǎng)時(shí)間走路（如登山、徒步、逛街等）引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見(jiàn)，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。 05 如何治療？ 1、物理治療：科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法（各式熱浴、紅外線、超短波、微波等），是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。 2、西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂(lè)葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。西醫(yī)封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。 提示：治療肌筋膜炎一定要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥。 3、中醫(yī)藥治療：臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法（揉、壓、撥、拿、搓、叩等）也對(duì)很多患者有效。 4、介入或手術(shù)治療：對(duì)極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開(kāi)放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 06 日常生活應(yīng)注意哪些？ 1、注意安全，避免外傷。 2、注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。 3、控制體重，硬板軟墊床，工作臺(tái)面高低要合適。 4、不要長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)，不要過(guò)于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合。 5、體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)。 6、在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓2019年09月19日4535
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覃智偉副主任醫(yī)師 務(wù)川縣中醫(yī)院 骨傷科 肌筋膜炎是一種臨床常見(jiàn)，而又常被忽略或誤診的痛癥，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。 肌筋膜炎好發(fā)于腰背部，因此又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等，其次好發(fā)于頸肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，由于在急性期沒(méi)有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。若在急性期沒(méi)有得到徹底治療而轉(zhuǎn)入慢性，或受到反復(fù)勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。本病治療以對(duì)癥保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)。 肌筋膜炎的病因 慢性勞損是最多見(jiàn)的原因之一,肌肉,筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素,濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見(jiàn)如下幾個(gè)誘發(fā)因素： （1）外傷史：部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。 （2）久坐久站：長(zhǎng)期單一姿勢(shì)工作者 不少患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班少活動(dòng)；或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì)；或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過(guò)度勞累等，遷延日久而致病。 （3）感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢：影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。 （4）抵抗力低下或者發(fā)育畸形：患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。 肌筋膜炎的臨床表現(xiàn) 癥狀表現(xiàn) (1) 固定壓痛點(diǎn)：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。 (2)局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最長(zhǎng)見(jiàn)于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。 (3) 缺血性疼痛：增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。 (4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。 (5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。 目前研究認(rèn)為：肌筋膜痛實(shí)際上的病變部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板部位，長(zhǎng)期的肌筋膜痛會(huì)導(dǎo)致脊髓水平的易化改變，急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁础? 肌筋膜炎的分類 (1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無(wú)局限性壓痛，腰活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。 (2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。 (3)肩背肌筋膜炎：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。 (4)頸后肌筋膜炎：長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。 (5)跖筋膜炎：多為長(zhǎng)時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外,鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見(jiàn)，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。 肌筋膜炎的治療 物理治療：科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。 西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂(lè)葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。 中醫(yī)藥治療：臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對(duì)很多患者有效。 介入或手術(shù)治療：對(duì)極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開(kāi)放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 肌筋膜炎的預(yù)防 1.注意安全，避免外傷。 2.注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。 3.控制體重，硬板軟墊床，工作臺(tái)面高低要合適，長(zhǎng)期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低。 4.不要長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)，不要過(guò)于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，坐立1-2小時(shí)候建議起來(lái)走動(dòng)一下，舒展一下筋骨。 5.體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)。 6.在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。 務(wù)川自治縣中醫(yī)院骨傷科 宣2019年07月11日3213
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張斌主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 很多疾病的發(fā)生都和患者的不良的生活習(xí)慣有關(guān)，近年來(lái)腰肌勞損這種疾病患者不斷增多，這種疾病給患者帶來(lái)很多的痛苦和煩惱，嚴(yán)重的影響著患者的正常生活，我們要及時(shí)治療這種疾病，下面讓我們了解一下，筋膜炎和腰肌勞損都有哪些區(qū)別?腰肌勞損相信大家的了解非常多，一般長(zhǎng)期久坐或者工作疲勞等都是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因。但是筋膜炎聽(tīng)上去更為嚴(yán)重，其實(shí)也是腰部肌肉和筋膜之間發(fā)生的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，一般呈現(xiàn)急性發(fā)作較多。二者有以下幾種區(qū)別：1、發(fā)病因素。筋膜炎較為常見(jiàn)急性發(fā)作，而腰肌勞損則是在長(zhǎng)時(shí)間的疲乏工作過(guò)后，所導(dǎo)致的腰部不適。筋膜炎一般在腰部肌肉、韌帶等處出現(xiàn)明顯的損傷感，而腰肌勞損則以骨性關(guān)節(jié)炎等因素為發(fā)病原因。2、癥狀區(qū)別。雖然疾病早期都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛難忍的癥狀，但是通常情況下，筋膜炎會(huì)伴隨腰部肌肉疼痛、僵直和活動(dòng)明顯受限的情況。但是腰肌勞損早期以酸脹、頭暈與背部長(zhǎng)時(shí)間隱痛為主。3、復(fù)發(fā)情況。腰肌勞損是需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持治療的疾病之一，但在得到初步治療以后，疾病會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。但是筋膜炎一旦出現(xiàn)以后，不僅非常容易復(fù)發(fā)，且早期治療效果并不是十分明顯，如果不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，會(huì)惡化的較為嚴(yán)重。以上就是筋膜炎和腰肌勞損區(qū)別的介紹，對(duì)此我們應(yīng)該有所了解，這兩種疾病對(duì)患者的危害都是比較嚴(yán)重的，不管是哪種疾病發(fā)生，我們都要及時(shí)治療這種疾病，減少這種疾病對(duì)我們的危害，平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免疾病對(duì)我們的身體健康造成影響。2019年06月26日4955
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肌筋膜炎——遍布全身的軟組織疼痛肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由于在急性期沒(méi)有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于患者受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。發(fā)病原因慢性勞損是最多見(jiàn)的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素,濕冷可使肌肉血管收縮、缺血、水腫，進(jìn)而引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見(jiàn)的幾個(gè)誘發(fā)因素如下：1.部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。2.不少患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班少活動(dòng)；或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì)；或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過(guò)度勞累等，遷延日久而致病。3.感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢、影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4.患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。肌筋膜炎的分類頸肩肌筋膜炎稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥,是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關(guān)。主要癥狀為頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感、麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛,壓痛點(diǎn)常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,壓痛局限,多無(wú)放射。腰肌筋膜炎急性期患者腰部疼痛劇烈,有燒灼感,腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重,局部壓痛較顯著(多在病變肌肉的起止點(diǎn)處),有的患者體溫升高,血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后,少數(shù)患者癥狀可完全消退,多數(shù)會(huì)遺留疼痛,或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天氣變化時(shí)(如陰雨天)、夜間、或潮濕地域時(shí)疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活動(dòng)可緩解,勞累后又加重。腰部壓痛廣泛,腰功能活動(dòng)可正常,但活動(dòng)時(shí)腰部酸痛明顯。足底筋膜炎足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷,最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動(dòng))。長(zhǎng)時(shí)間行走容易引起足底的慢性損傷,從而導(dǎo)致足底筋膜炎；另外,鞋跟太硬造成對(duì)足跟的壓迫,也能引起足底筋膜炎；經(jīng)常穿高跟鞋也會(huì)加重足底的損傷。主要癥狀有足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床時(shí),當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的一瞬間,疼痛非常劇烈,這是由于足底肌腱一整夜沒(méi)有機(jī)會(huì)得到伸展,在下床起身時(shí)受到突然牽扯,所以馬上就感到疼痛肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)1局部肌肉痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。2缺血性疼痛局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。3固定壓痛點(diǎn)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。預(yù)防9事項(xiàng)1防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。2急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 3體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。4糾正不良的工作姿勢(shì)，如彎腰過(guò)久，或伏案過(guò)低等等。 5防止過(guò)勞，人就像一臺(tái)機(jī)器一樣，過(guò)度的運(yùn)轉(zhuǎn)或超負(fù)荷的使用，必然會(huì)導(dǎo)致某些部件或整個(gè)機(jī)器的損害。腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。6使用硬板軟墊床，睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過(guò)軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個(gè)10厘米厚的軟墊。 7注意減肥，控制體重，身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。 8勞動(dòng)，勞動(dòng)姿勢(shì)不正確，容易造成腰肌筋膜炎。現(xiàn)在列舉一些正確的勞動(dòng)姿勢(shì)幫助大家預(yù)防腰肌筋膜炎。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。9平時(shí)要注意保持良好的姿勢(shì)，不要久站久坐長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，維持一個(gè)固定的姿勢(shì)一旦超過(guò)了20分鐘肌肉就開(kāi)始緊繃。什么姿勢(shì)維持太久都不好，而錯(cuò)誤的姿勢(shì)是會(huì)加重腰酸背痛的。不要過(guò)度勞累進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，腰肌筋膜炎康復(fù)后過(guò)度勞累還是會(huì)復(fù)發(fā)的，即便是正常人過(guò)度勞累也不行的。在日常生活中，不良的姿勢(shì)，例不正確的坐、立、行及睡眠姿勢(shì)，長(zhǎng)時(shí)間伏案閱讀，書(shū)寫(xiě)和看電視、上網(wǎng)，在辦公室長(zhǎng)時(shí)間坐著的工作方式，不正確的搬運(yùn)物品，長(zhǎng)時(shí)間駕車，家居生活中工作臺(tái)面的高度過(guò)低，瑣碎的家務(wù)事以及運(yùn)動(dòng)損傷等等都會(huì)引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的臨床癥狀，要注意這些，不要睡過(guò)軟的床鋪。2019年05月30日7619
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程政主治醫(yī)師 蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院 疼痛科 什么是足底筋膜炎?足底筋膜炎是一種足底的疼痛性慢性無(wú)菌性炎癥，疼痛位置常位于足底足跟處。醫(yī)學(xué)上又稱為跖筋膜炎，是一種比較常見(jiàn)的足痛癥。俗稱“跟痛癥”。它是怎么引起的呢？長(zhǎng)期穿著高跟鞋，在我們的足底有一層類似肌腱的組織，醫(yī)學(xué)上稱這層組織為足底筋膜。如果經(jīng)常穿著高跟鞋，包括長(zhǎng)筒靴，腳后跟長(zhǎng)期被抬高，容易導(dǎo)致足底筋膜發(fā)生攣縮，久之會(huì)使之發(fā)生慢性炎癥，當(dāng)活動(dòng)時(shí)，就有可能牽拉到這層攣縮的筋膜，而產(chǎn)生疼痛。尤其在早晨起床時(shí)，光腳踩地行走時(shí)常會(huì)發(fā)生這種痛性牽拉。體重增加，或者過(guò)度負(fù)重，也很可能患上足底筋膜炎。正常情況下，在足跟骨以及足底筋膜的下方有一層脂肪組織，稱為脂肪墊，它會(huì)保護(hù)跟骨和筋膜。體重增加或者負(fù)重過(guò)度時(shí)，特別是路走多了或者穿著后跟較淺又不堅(jiān)固的鞋子長(zhǎng)時(shí)間站立，會(huì)增加對(duì)這層組織的壓力，久之而使其遭受破壞，引起足底筋膜炎癥。走路及爬樓梯的次數(shù)增加，需要長(zhǎng)時(shí)間站立者以及喜歡跑步鍛煉的人也容易患足底筋膜炎。常在改變運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量時(shí)，如增加跑步距離和頻率時(shí)發(fā)生。如果經(jīng)常在高低不平的路面跑步，也容易引起足底筋膜炎。另外，當(dāng)你的運(yùn)動(dòng)鞋磨損嚴(yán)重，特別是后跟底，無(wú)法為你的足跟提供足夠的保護(hù)也可能罹患此病。足部畸形或足病患者，發(fā)生足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)高于常人。先天性足弓異常，比如扁平足或者低弓足者，足弓塌陷，足底筋膜容易受壓，較正常足弓更容易患上足底筋膜炎。足底筋膜炎有哪些癥狀？足底筋膜炎最主要的癥狀：行走時(shí)足跟底疼痛；足底有明顯壓痛點(diǎn)。嚴(yán)重患者站立甚至休息時(shí)也會(huì)有疼痛感。典型的疼痛常發(fā)生在清晨剛起床后下地行走時(shí)。疼痛有時(shí)較為劇烈，主要是因?yàn)楫?dāng)你睡覺(jué)時(shí)，自然放松雙腳，使足底筋膜變短并且松弛；而醒來(lái)后即刻行走，會(huì)使足底筋膜受到明顯牽拉引起疼痛。睡著時(shí)，一般不會(huì)感到足底不適。而醒來(lái)后，通常多行走幾步，活動(dòng)開(kāi)后疼痛會(huì)有所好轉(zhuǎn)。但有時(shí)，當(dāng)你坐下來(lái)不動(dòng)，休息一段時(shí)間再行走，又會(huì)產(chǎn)生。在足底近足跟處，您通?？梢园磯旱矫黠@痛點(diǎn)。有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。如何診斷是否患了足底筋膜炎？要明確診斷是否患了足底筋膜炎，還是建議來(lái)我門(mén)診就診。我會(huì)根據(jù)你的腳底板是否有觸痛；觸痛的位置；以及伸展你的患足時(shí)是否有牽拉痛來(lái)判斷。必要時(shí)，進(jìn)行足跟部X線檢查，排除是否存在跟骨骨刺。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)是否存在筋膜等軟組織水腫。患了足底筋膜炎我該怎么辦呢？使你的患足得到充分休息。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，需要盡可能地減少足部活動(dòng)，包括走路、爬樓等。醫(yī)生會(huì)建議你口服消炎藥物，諸如阿斯匹林、布洛芬等。這些藥服可幫助減輕疼痛和炎癥。65歲以上患者，沒(méi)有醫(yī)生建議下，服用此類非甾體消炎藥物一般不過(guò)7天。足底放在冰袋上休息放松每天幾次，每次幾分鐘，會(huì)有一定幫助。增加足底墊軟。可以在工作活動(dòng)時(shí)，盡量穿著運(yùn)動(dòng)鞋。同時(shí)可以使用足跟墊保護(hù)足跟。足跟墊使用時(shí)需要注意：雙腳同時(shí)穿戴，保證左右受力均勻。對(duì)于體重過(guò)重的成人及老年人非常有幫忙。對(duì)于足部異常的患者，容易患病，治療后也特別容易復(fù)發(fā)。建議在積極康復(fù)治療同時(shí)，增加使用足部矯形鞋墊或矯形鞋，保護(hù)好足弓，預(yù)防復(fù)發(fā)。好的足底支具通常需要根據(jù)足底應(yīng)力分析來(lái)個(gè)性化定制。這種矯形鞋墊對(duì)于扁平足或低弓足患者特別有幫助。對(duì)于晨起疼痛明顯患者，睡覺(jué)時(shí)，建議配戴踝背伸支具固定患足?？梢允剐⊥燃∪夂妥愕捉钅ぽp度伸展，不讓足底過(guò)度松弛，造成足底筋膜攣縮，以減輕晨起疼痛癥狀。安照以上介紹的方法如果疼痛還沒(méi)有緩解，建議你去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的物理治療。個(gè)體化的物理治療幫助你充分伸展足底筋膜，加強(qiáng)小腿肌肉力量，使踝關(guān)節(jié)和足跟獲得穩(wěn)定。使用粘膠支持帶或者肌內(nèi)貼，固定和保護(hù)足底，緩解足部及小腿肌肉及筋膜張力，也是目前比較流行的一種治療方法。貼扎方法可以咨詢運(yùn)動(dòng)專科醫(yī)生。我個(gè)人不建議局部注射激素，局封治療。局封止痛效果較為顯著，但是不能根本解決病癥，也容易復(fù)發(fā)。除非需要運(yùn)動(dòng)或者比賽，可以考慮臨時(shí)使用。沖擊波治療：對(duì)于超過(guò)3個(gè)月的慢性足底筋膜炎，我推薦采用體外低能量沖擊波治療，它是一種無(wú)創(chuàng)安全的治療方法。利用體外沖擊波作用于局部產(chǎn)生空化效應(yīng)，破壞炎癥組織，促使新生血管和纖維修復(fù)，達(dá)到治療目的，效果顯著。國(guó)內(nèi)在專業(yè)的運(yùn)動(dòng)隊(duì)，國(guó)家級(jí)運(yùn)動(dòng)中心應(yīng)用較多。除個(gè)別頑固性疼痛外，一般不需要采用外科手術(shù)治療。要多久才會(huì)好？什么時(shí)候我才能恢復(fù)正常的生活和運(yùn)動(dòng)？你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)疼痛有時(shí)候嚴(yán)重，有時(shí)候又有好轉(zhuǎn)。當(dāng)你意識(shí)到問(wèn)題，并且早期及時(shí)進(jìn)行治療，癥狀通常在幾周內(nèi)就會(huì)好轉(zhuǎn)。然而，病程如果已經(jīng)有較長(zhǎng)一段時(shí)間了，可能需要花幾個(gè)月的時(shí)間治療，才能好轉(zhuǎn)。每個(gè)人恢復(fù)創(chuàng)傷的幾率不同。恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)需要具體根據(jù)損傷的實(shí)際恢復(fù)情況而定，而不是按照發(fā)生了多少天或者多少周為標(biāo)準(zhǔn)。通常來(lái)說(shuō)，治療開(kāi)始前，癥狀出現(xiàn)得越久，需要恢復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng)?？祻?fù)訓(xùn)練，可以幫忙你盡快安全地恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。但是切記，欲速則不達(dá)。接收沖擊波治療的患者，通常在一個(gè)療程5周的治療后，建議休息3－4周后再恢復(fù)正常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。你可以根據(jù)以下所列舉的來(lái)判斷是否可以恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)：患腳活動(dòng)度是否與正常腳一致；患腳的力量是否與正常腳一樣；正常步態(tài)行走不感到疼痛，沒(méi)有跛腳。怎么樣來(lái)預(yù)防足底筋膜炎？預(yù)防足底筋膜炎最佳的方法是穿著舒適和適合你腳形的鞋，避免穿高跟鞋或其它不符合生物力學(xué)的鞋子。尤其是你的工作和運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間行走或者站立。如果舊鞋磨損較嚴(yán)重時(shí)，無(wú)法給予你的腳有效的支持和保護(hù)，需要及時(shí)更換新鞋。對(duì)于足病患者，矯形鞋墊可以幫助恢復(fù)正常的足底受力，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。你需要注意：避免足跟做反復(fù)輾踩的動(dòng)作；避免長(zhǎng)時(shí)間在不平路面上行走；保持正常體重；定期地做足部及腿部的伸展訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)和久站后，適當(dāng)足底按摩和放松。轉(zhuǎn)載自運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)戈大夫(sportsmedicine)，文章僅供交流學(xué)習(xí)用如您覺(jué)得本文對(duì)您的親友有幫助，請(qǐng)分享出去，如有不足請(qǐng)留言，以便筆者改進(jìn)，謝謝！2018年11月26日5414
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