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肖進主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 走過的每一步，都算數(shù)！當你感覺到腳底痛，也就是足底近足跟處有劇烈壓痛，而且持續(xù)存在，特別是在早上起床的時候疼痛加重，嚴重時連下床走路都不行。這到底是怎么回事？ 曾經(jīng)有個比喻說，雙腳的足弓就像一張弓，而足底筋膜就像一根弦。在日常走路的過程中，會對下肢肌肉進行牽拉，當你的“弓”被牽拉過度了，就會導致“弦”一下子彈到腳上，出現(xiàn)這樣的疼痛，但沒有腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱的癥狀，這就是困擾大家的跖筋膜炎，又稱足底筋膜炎。 足底筋膜炎是怎么引起？其實，它是一種慢性損傷，比如過度的訓練會導致跟骨疼痛，有時放射到足掌前面，這種疾病沒有年齡之分，可影響到所有年齡段的成人。 如果你是一個熱愛徒步，熱愛登山的運動達人，在超負荷壓力長期作用下，就會造成筋膜的急性或者慢性損傷，產(chǎn)生疼痛。建議愛運動的朋友們，要根據(jù)自身的情況，堅持循序漸進的原則。體重也會造成一定的影響，肥胖人群或超重人群，都會讓足底承受了額外的、較大的負荷壓力，慢慢就會形成勞損和疼痛。 此外，生物力學結構也會導致足底筋膜炎的出現(xiàn)，如你是否是扁平足、高弓足，又或者是足跟肌腱過短等，導致足底筋膜拉力不正常，長時間下來就會因行走的著力不當，造成跖筋膜疼痛。 Mark這個疾病4大治療方法充分休息 不要讓下肢長期處于緊張，超負荷的狀態(tài)，要充分放松，在日常運動后可進行冰敷10-15分鐘，以減輕炎癥狀況，此外，還可以通過理療，如沖擊波，緩解疼痛。 封閉治療 也就是將局麻藥和激素類藥物注射于疼痛的部位，達到消炎、鎮(zhèn)痛的作用，如普魯卡因/利多卡因/+低塞米松。 鞋墊治療 進行足底動態(tài)壓力分析和手法的測量，依次進行步態(tài)分析，用鞋墊分散足底的壓力，減輕負重部的壓力，減少筋膜反復牽伸。 伸展運動 A.跟腱拉伸 1）單膝跪地，坐到腳后跟上，將另一只腳放在膝蓋旁邊，注意保持腳后跟著地。保持拉伸10 至30 秒，再用另一條腿重復上述拉伸運動。 2）坐在地板上，然后向前伸直雙腿，雙膝略彎，腳尖繃直，向著身體最大限度地彎曲雙腳，姿勢無不適感，注意保持雙膝彎曲，恢復至起始姿勢時釋放拉伸運動。持續(xù)1 至3秒，重復10 至12 次。 B.扁平足引起的筋膜炎康復 將網(wǎng)球放于要放松的位置下方，用體重壓于網(wǎng)球上，對足底、小腿外側、內(nèi)側、前側肌肉進行放松，每個部位15秒，每組做4個。 C.抗阻足內(nèi)翻 足部用彈力帶固定于外翻位置，讓足進行內(nèi)翻訓練，后期可進階至將大拇趾翹起進行同樣訓練，每次10秒，每組15個，每天3組。 D. 抗阻足外翻 足部用彈力帶固定于內(nèi)翻位置，讓足進行外翻訓練。后期可進階至將大拇趾翹起進行同樣訓練。每次10秒，每組15個，每天3組。 此外，也可以通過口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛。希望能幫助到廣大患者，對于已患病的患者能早日康復，避免疾病的復發(fā)。2018年07月26日
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 今天一早起來，脖子疼的不行，意識到自己落枕了。正好就此把這個病情給大家介紹一下。落枕是一種什么??？落枕實際上是頸部的一種急性肌筋膜炎，也有部分學者認為是頸椎小關節(jié)的紊亂或者錯位，我個人更傾向于認為是前者。導致落枕的原因是什么？①平日長時間面對電腦或者低頭玩手機，導致頸部肌肉過度疲勞。②本身有頸椎病，頸椎生理彎曲度變直。③睡覺時姿勢不佳，比如平臥時枕頭過高；側臥時枕頭過高或過低，俯臥睡覺并將頭偏向一邊，醉酒后以各種奇怪的姿勢睡了一晚等。這些不良姿勢常常導致頸部的肌肉向一側過度牽拉，從而出現(xiàn)肌肉痙攣疼痛，肌筋膜炎。④受涼。比如夏天空調(diào)直吹或者寒冷天氣窗戶沒關好等。落枕了是什么表現(xiàn)？往往前一晚睡覺時還好好的，起床后感到頸部一側疼痛，脖子僵硬活動不便，而且這些癥狀越來越重，脖子上有的可以摸到一束硬邦邦的肌肉束，按起來酸痛無比。落枕如何治療？首先，本病即使你什么治療措施都不用，一般3~7天也會自行緩解。但是有可能還會復發(fā)。如果你說，我想早點好，或者說我覺得疼痛的太厲害，想緩解緩解癥狀，那也有很多方法。最方便的是溫熱敷+消炎止痛藥。藥物包括（布洛芬、芬必得、扶他林、頸痛顆粒、舒筋活絡丸任何一種都可以，也可以貼止痛膏藥）如果還想再折騰折騰，還可以試試以下方法①頸部牽引。如果平時就有頸椎病，家里又有枕頜牽引帶的，可以在家里牽引牽引，3~5kg，每次牽引20分鐘，一天2~3次。②理療，用用什么電刺激啊沖擊波啊什么的。③推拿按摩。這個建議到正規(guī)的中醫(yī)院推拿科。家人自行按摩時要注意動作輕柔，切忌粗暴，如果昨晚剛和媳婦吵完架，就別找她按了。這里給大家推薦一個土法，是我小時候落枕了家人給我用的，覺得非常有效。就是用一根搟面杖，在脖子疼痛的這一側從輕到重的上下?lián){，每次搞個幾分鐘，間隔十分鐘左右再搞一次。記憶中好像幾次下來就不怎么疼了。這應該是用了中醫(yī)推拿按摩手法中的“滾”。此外，有一點至關重要的提醒就是，千萬千萬不要去小的按摩店去任由按摩人員把你的脖子猛的扳來扳去，感覺要聽到脖子里卡拉卡拉的才是有效，我們接診過不止一個這樣導致頸椎脫位最后截癱的病人。④針灸。脖子周圍好多穴位，什么風馳、合谷、曲池、絕骨、大椎、外關這些，到正規(guī)的中醫(yī)院去針。⑤如果就有那么一個點巨疼，可以打一針封閉。效果奇快，立馬生龍活虎都有可能。落枕平時該怎樣預防？①少低頭勞動和玩手機。逼不得已的話也要注意勞逸結合②調(diào)整自己的枕頭高度，到一覺醒來覺得脖子肌肉舒服不累為適合自己的高度。一般為習慣平臥的話5~8cm,習慣側臥的與一側肩膀同高。③睡覺避免風寒。④改變俯臥睡覺的習慣。⑤如果是家人，喝多了倒頭就睡，應該幫他變換下姿勢。反復落枕怎么辦？有些病人問我，我經(jīng)常落枕，一個月有時候都能兩三次。我建議你去醫(yī)院的脊柱外科看一下。因為這些情況是要當心的①反復落枕，可能是頸椎不穩(wěn)造成的。②原來就天天脖子疼的厲害，一覺醒來又加重了。③脖子周圍不僅是疼，還出現(xiàn)了紅腫，皮膚溫度發(fā)熱。④經(jīng)久不愈。你說我一個落枕落了兩星期了還沒好，我覺得你還是去醫(yī)院看看吧。⑤不僅是脖子疼不能動，手麻的也厲害，甚至說走路步態(tài)都受影響了，東倒西歪。盡快去醫(yī)院看。落枕是生活中的常見病，雖然不是什么大事，但是也挺影響工作和學習的。所以平時要注意頸部的姿勢和頸椎的保健。這幾天會總結一套簡單易行的頸椎保健操，但無論如何，堅持比知道更重要。2018年02月27日5092
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 什么是筋膜？筋膜，也稱為筋，是肌肉的堅韌部分，附于骨節(jié)者為筋，包與肌腱外者為膜，是聯(lián)結關節(jié)、肌肉的一種組織。什么是筋膜炎？顧名思義肌就是筋膜發(fā)生了非特異性炎癥，引起局部疼痛，活動受限的一種疾病。筋膜炎的表現(xiàn)？1.區(qū)域性疼痛，就是說一片區(qū)域的疼痛；2.疼痛區(qū)域觸及緊張或條索帶狀筋膜，就是老百姓常描述的“有一根筋很緊”；3.緊張或條索帶狀區(qū)域某一點有劇烈點狀壓痛，這種情況常被描述為“有一個點特別痛”；4.有“扳機點”，就是說，觸及某個激痛點時可引發(fā)牽涉痛或局部麻木感，這就是老百姓常說的“摸到某個點牽扯到一大片都痛”；5.疼痛區(qū)域肌肉緊繃感，自我感覺局部“酸痛”、“僵痛”，或者描述為“局部肌肉板結、僵硬”。筋膜炎的發(fā)病原因？疲勞和受涼是最常見的發(fā)病原因，多見于長時間保持同一體位，引起局部肌肉勞損，導致局部抵抗力下降的人群，除此之外，免疫因素和血管炎癥也是可能的病因。西醫(yī)考慮為毛細血管及微循環(huán)不暢引起，中醫(yī)則認為局部氣血不活，脈絡不通所致。筋膜炎的好發(fā)部位可發(fā)生于全身多個部位，以胸背部肩胛區(qū)域、腰部、髂骨后嵴、臀部外側最常見。有了肌筋膜炎該怎么辦？1.可口服消炎止痛藥物，活血化瘀藥物，解除肌肉痙攣藥物等；2.局部物理治療多效果良好，包括針灸、按摩、烤燈、拔罐、脈沖電刺激等等；3.疼痛劇烈或者物理治療效果欠佳的可小針刀治療或者局部封閉治療，效果常立竿見影；4.癥狀緩解后須注意良好的生活習慣，避免受涼，避免過勞，注意患部保暖和堅持長期正確的功能鍛煉可預防疾病復發(fā)。張允 副主任醫(yī)師 出診時間：周一、周二上午，周四下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科八診室本文系張允醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年09月21日22582
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