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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 疼痛門診常常有病人抱怨肩胛縫里痛，有時(shí)將肩胛痛和肩部疼痛混淆在一起，嚴(yán)格的說是不正確的，肩部是與許多組織和肌肉相互聯(lián)系的。肩胛縫里痛是肩關(guān)節(jié)疼痛嗎？首先考慮什么肌筋膜病變？肩胛縫里痛首先考慮菱形肌筋膜損傷，在臨床上較為常見，尤其多見與喜愛運(yùn)動一族，該病常被誤診為頸椎病和肩周炎，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。說說菱形肌的解剖知識菱形肌位于斜方肌的深層，菱形肌屬于背部淺層肌，位于肩胛骨與脊柱之間，起于C5～T4的棘突邊緣，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，菱形肌是由菱形肌的大、小肌組成的一個(gè)集體肌群。小菱形肌呈窄帶狀，起自下位兩個(gè)頸椎的棘突，附著于肩胛骨脊柱緣的上部，在大菱形肌上方，與大菱形肌之間隔以菲薄的蜂窩組織層。大菱形肌菲薄而扁闊，呈菱形，起自上位4個(gè)胸椎的棘突，向外下，幾乎附著于肩胛骨脊柱緣的全長。由肩胛背神經(jīng)C4～5支配和肩胛背動脈的供應(yīng)。若肩關(guān)節(jié)長期處于前屈或外旋位，肩胛骨的外展引動菱形肌被牽拉，久之則導(dǎo)致肌肉附著部攣縮、勞損，形成無菌性炎癥改變。菱形肌的功能菱形肌肌束由內(nèi)上向外下斜行呈菱形，大、小菱形肌內(nèi)收及內(nèi)旋肩胛骨，并上提肩胛骨，使之接近中線，并與肩胛提骨共同作用使肩胛骨旋轉(zhuǎn)。近固定時(shí)，可使肩胛骨上提、后縮和下回旋；遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，可使脊柱胸段伸。對于上肢的運(yùn)動以及肩帶和肩胛骨的穩(wěn)定性起重要作用。菱形肌神經(jīng)走向肩胛背神經(jīng)入肌后，與肌束星80度角在肌內(nèi)靠肩胛骨緣垂直下行，接近菱形肌的下緣水平。肌內(nèi)神經(jīng)主干在該肌的上部，約第6頸椎水平發(fā)出一條斜向內(nèi)下的次級神經(jīng)分支，在中上段發(fā)出3條次級分支，次級分支又發(fā)出一些小的分支，而肌內(nèi)神經(jīng)主干的末端在下部也發(fā)出一些小的分支。在中上段約平對第7頸椎和第l胸椎之間是神經(jīng)分布密集區(qū)菱形肌病因菱形肌是參與肩胛骨與肩關(guān)節(jié)活動肌群的主要肌肉，上肢猛力擲物、摔跤、或上肢向后下方猛然用力等引起急性損傷。未經(jīng)治療或治療欠妥，或長期低頭工作，損傷菱形肌筋膜。菱形肌與肋骨相鄰，急性損傷出血，日久結(jié)疤粘連，若傷處恰在肋骨上，便和肋骨粘連，影響菱形肌的伸縮運(yùn)動而發(fā)病。發(fā)病機(jī)制急性損傷后遺或者慢性勞損引起菱形肌骨骼附著處的無菌性炎癥反應(yīng)，刺激局部神經(jīng)末梢，引起疼痛，進(jìn)一步導(dǎo)致局部小血管痙攣和菱形肌痙攣。持續(xù)性菱形肌痙攣影響肌肉本身的血供，引起新陳代謝障礙和營養(yǎng)障礙，造成菱形肌無力。菱形肌的無力使肩帶和肩胛骨動力性平衡受到破壞，發(fā)生肩帶和肩胛骨相關(guān)肌群，特別是斜方肌和岡下三肌的補(bǔ)償性肌痙攣，可進(jìn)一步傳導(dǎo)至菱形肌加重壓力和無菌性炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。臨床表現(xiàn)癥狀：肩背部酸脹、疼痛、沉重、壓迫感。嚴(yán)重者表現(xiàn)為疼痛，甚至成為持續(xù)性的鈍痛，可以向肩、頸、腰部放射，致使患者有頸僵和肩背疼痛的癥狀。嚴(yán)重者仰頭、聳肩都要發(fā)生疼痛，甚至有局部的抽痛。菱形肌受肩胛背神經(jīng)(C4～c5)支配，若頸椎病變使該神經(jīng)受壓時(shí)，可引起菱形肌痙攣，產(chǎn)生背部壓迫感。體征：觸診時(shí)，在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間有明顯而深在性的壓疼。細(xì)摸時(shí)，指下可以感到有從脊柱向外斜行的條索狀或片狀的肌肉組織，有時(shí)可有周圍的凹凸不平感，或者有軟硬組織問隔的感覺。做聳肩抗阻試驗(yàn)為陽性，提示有菱形肌或肩胛提肌損傷的可能。分類菱形肌損傷(rhomboidmuscleinjury)分急性和慢性兩類。1）急性損傷多見于單側(cè)，在運(yùn)動或重體力勞動中，如上肢用力擲物、肩扛重物、舉重、搬運(yùn)重物等動作，這些動作可使肩胛骨外旋，由于牽拉過度或力量過大而導(dǎo)致菱形肌肌纖維撕裂出血、滲出、水腫、肌肉痙攣，造成菱形肌的急性損傷。2）慢性損傷多由反復(fù)肩關(guān)節(jié)活動，姿勢固定如肩胛骨外旋位姿勢下工作，或急性損傷后失治誤治等引發(fā)。診斷(1)有長期伏案工作史，或肩胛骨過度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動史；(2)自覺背部酸痛沉重，疼痛范圍彌漫，不耐久坐，勞累或受寒加重；(3)觸診時(shí)，在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間菱形肌體表投影處有明顯而深在性的壓痛，有時(shí)可觸及斜行的條索狀隆起．壓痛點(diǎn)有不同程度的彈響聲。肩胛骨做內(nèi)外旋活動時(shí)疼痛加重。對菱形肌損傷的患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，除菱形肌局部可觸及敏感壓痛點(diǎn)外，其同側(cè)頸肩部肌肉(斜方肌、岡下三肌)多可觸及高度敏感壓痛點(diǎn)。治療治療目的：去除病因，緩解疼痛，恢復(fù)菱形肌的活動功能。目前針對菱形肌損傷的治療手段有推拿、針灸、放血拔罐、理療、撥針等。1）超聲引導(dǎo)下菱形肌-肋間肌阻滯便攜式超聲儀高頻線陣超聲探頭。探頭以斜矢狀位置于肩胛骨內(nèi)側(cè)T5-T6水平（圖1A），由上而下可以清晰地辨認(rèn)出皮膚、皮下組織、斜方肌、菱形肌、肋間肌及胸膜（圖1B）。采用平面內(nèi)進(jìn)針法，用神經(jīng)阻滯針從頭端向尾端進(jìn)針，當(dāng)針尖到達(dá)菱形肌和肋間肌之間，回抽無回血，注射生理鹽水確認(rèn)針尖位置后，注射0.25％羅哌卡因10m。2）彈筋治療：就是將肌肉、肌腱拿起來，然后迅速放開。象射箭時(shí)拉弓弦的動作一樣，讓其在指間滑落彈回。對患部肌腱有彈筋的作用。撥絡(luò)法就是根據(jù)病情用拇指加大勁。用強(qiáng)而快的手法與筋絡(luò)循行方向橫向揉動，或拇指不動，其他四指取與肌束、肌腱、韌帶等垂直的方向。單向或往復(fù)揉撥，起到類似撥動琴弦一樣撥動筋絡(luò)的作用。每次治療時(shí)，在菱形肌起止點(diǎn)的解剖位置，或在菱形肌受到暴力打擊痛點(diǎn)位置上進(jìn)行彈筋撥絡(luò)手法治療，彈筋撥絡(luò)的次數(shù)連續(xù)20～30次，隔天治療一次，對于慢性勞損型的患者手法宜重些，對急性損傷型的患者手法宜輕些。3）撥針治療：撥針可透過斜方肌直達(dá)菱形肌，針刺方向順著菱形肌肌纖維方向松解。擴(kuò)胸伸展運(yùn)動，用緩慢的完全的活動達(dá)到肌肉的拉伸，有效地使菱形肌拉伸和收縮。接著做舉臂運(yùn)動，舉臂可以使菱形肌達(dá)到最大范圍的伸展，通過伸展運(yùn)動可增加菱形肌在有效活動范圍內(nèi)的柔韌性。2023年06月14日
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劉小龍主治醫(yī)師 郴州市三醫(yī)院 脊柱外科 17歲高中生癥狀：練舞蹈時(shí)被壓了一下腰部導(dǎo)致受傷，不敢行彎腰、深蹲等動作，痛了7天后到醫(yī)院做了一個(gè)月左右的傳統(tǒng)康復(fù)治療，自述效果不佳診斷：腰部筋膜炎，小關(guān)節(jié)紊亂治療中：超微針刀針刺腰部，釋放軟組織內(nèi)壓力及炎癥，配合正清風(fēng)痛寧定點(diǎn)介入治療，消除無菌性炎癥行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練：有針對性訓(xùn)練相關(guān)肌群，加強(qiáng)肌肉力量。一個(gè)療程后：腰部疼痛明顯減輕，可以做彎腰、深蹲動作劉小龍，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于南華大學(xué)，脊柱外科主治醫(yī)生，湖南省中西醫(yī)結(jié)合委員會委員，國際風(fēng)濕與疼痛醫(yī)師聯(lián)盟會員，湖南省免疫病診療專業(yè)委員會青年委員，湖南正清集團(tuán)巡講導(dǎo)師，主持郴州市科技局課題2項(xiàng)，湘南學(xué)院課題1項(xiàng)。師從疼痛治療大師李蘊(yùn)林教授，李振山教授及楊青龍教授。擅長利用中醫(yī)正骨聯(lián)合觸發(fā)點(diǎn)療法及定點(diǎn)介入療法治療眩暈癥、偏頭痛、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、股骨頭壞死、關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、痛風(fēng)病、術(shù)后肢體功能障礙與殘留痛等疾病。2023年06月09日356
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 由于特殊的解剖位置，斜方肌勞損是臨床中常見的頸肩部疼痛的原因之一。斜方肌是一種廣泛的肌肉，分為上、中、下三部分。該肌肉是肩胛骨的主要穩(wěn)定器，通常與其他肩胛骨肌肉協(xié)同工作，尤其是前鋸肌。斜方肌不同部位的激活改變、控制不良或力量減弱與肩胛骨運(yùn)動異常有關(guān)，通常與疼痛有關(guān),由于現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張、伏案工作或長時(shí)間看電視、用電腦者容易使頸肩部肌肉勞損而患此病。ChoIT,ChoYW,KwakSG,ChangMC.Comparisonbetweenultrasound-guidedinterfascialpulsedradiofrequencyandultrasound-guidedinterfascialblockwithlocalanestheticinmyofascialpainsyndromeoftrapeziusmuscle.Medicine(Baltimore).2017Feb;96(5):e6019.doi:10.1097/MD.0000000000006019解剖斜方肌是所有肩胛胸肌中最淺的肌腱?上斜方肌起源于枕骨、頸上韌帶和低至C6的脊椎棘突，大多數(shù)纖維幾乎垂直下降，附著在鎖骨遠(yuǎn)端三分之一的后邊界。中斜方肌和下斜方肌起源于C7至T12的棘突。水平運(yùn)行的中斜方肌附著在肩胛骨的肩峰和脊柱上，下斜方肌向上傾斜，附著在肩胛棘的內(nèi)側(cè)基部上。斜方肌的不同部位有明顯不同的纖維方向，可以做出多種動作。癥狀積累性勞損或長期姿勢不良等原因常導(dǎo)致頸部和肩背部的斜方肌長時(shí)間處于被動活動狀態(tài)，觸發(fā)局部扳機(jī)點(diǎn)的出現(xiàn)，導(dǎo)致相應(yīng)的頸肩部周圍疼痛及牽涉痛，甚至還會出現(xiàn)頭暈、頭痛、周身不適的癥狀。體征斜方肌肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的存在是較為普遍和廣泛的，臨床上常表現(xiàn)為頸肩部痙攣性的疼痛，可引起頭部牽涉痛，檢查時(shí)可見明顯的痛性帶狀結(jié)節(jié)，快速觸壓或針刺痛點(diǎn)時(shí)可引發(fā)局部陣攣。下斜方肌的肌肉厚度測量治療方法肌肉拉伸、觸發(fā)點(diǎn)注射、針灸和肌肉電刺激等傳統(tǒng)治療方法在臨床中廣泛使用。扳機(jī)點(diǎn)阻滯可很好的解除肌肉的持續(xù)性收縮，使之緩解，同時(shí)可以促進(jìn)細(xì)胞鉀釋放，產(chǎn)生神經(jīng)纖維的極化，其結(jié)果可使除痛效果長期持續(xù)，即使疼痛再度出現(xiàn)也較原來的疼痛變得弱。Domingo等對斜方肌筋膜疼痛綜合征的患者在斜方肌深面的筋膜間隙給藥，即在超聲引導(dǎo)下將0.125％布比卡因8～10ml注射于觸發(fā)點(diǎn)處的斜方肌深面，封套筋膜與椎前筋膜之間，可迅速緩解疼痛，尸體解剖研究表明，此平面阻滯時(shí)藥物可擴(kuò)散至斜方肌與肩胛提肌之間以及斜方肌與菱形肌之間。在筋膜間隙內(nèi)除了脂肪組織，與斜方肌運(yùn)動和感覺相關(guān)的脊神經(jīng)后支分支也穿行其間，單純于筋膜間隙內(nèi)注射藥物即可浸潤至神經(jīng)周圍。筋膜間的潛在空間更有利于藥物的擴(kuò)散，減少局麻藥肌肉注射潛在的毒性作用。局麻藥通過降低神經(jīng)敏感性，使肌肉放松，促進(jìn)早期物理康復(fù)訓(xùn)練。與傳統(tǒng)阻滯方法比較，TP阻滯可以更加快速有效地治療筋膜疼痛綜合征。射頻治療針刺治療對斜方肌觸發(fā)點(diǎn)疼痛的治療，應(yīng)先找到壓痛點(diǎn)，常常能觸及肌肉或肌筋膜上有條索樣纖維束，在針刺時(shí)，患者有酸脹感，多數(shù)患者局部肌肉顫搐。斜方肌肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的存在是較為普遍和廣泛的，臨床上常表現(xiàn)為頸肩部痙攣性的疼痛，可引起頭部牽涉痛，檢查可見明顯的痛性帶狀結(jié)節(jié)，快速觸壓或針刺痛點(diǎn)可引發(fā)局部陣攣。針刺可破壞肌肉的觸發(fā)點(diǎn)，刺破張力帶或強(qiáng)烈刺激觸發(fā)點(diǎn)，引發(fā)脊髓的強(qiáng)烈反射，進(jìn)而改變或破壞脊髓中樞的感覺支配區(qū)，放松肌肉而達(dá)到止痛目的。體外沖擊波療法體外沖擊波療法（extra-corporealshockwavetherapy，ESWT）患者取坐位，雙手下垂自然放松，同時(shí)暴露頸肩部標(biāo)記點(diǎn)。采用瑞士產(chǎn)放散式體外沖擊波治療儀（MASTERPULSMP-100型），沖擊部位選擇觸發(fā)點(diǎn)體表標(biāo)記結(jié)合痛點(diǎn)部位，然后涂上耦合劑，避開頸部重要的神經(jīng)、血管，參數(shù)選擇：電壓6kV，頻率5～10Hz，治療壓力1.5～2.5bar，脈沖數(shù)1500～2000，能流密度0.10～0.15mJ/mm2，每周2次，連續(xù)治療3w。遵守先輕后重，先低壓后高壓，先低頻后高頻，遠(yuǎn)離重要神經(jīng)和血管的走形區(qū)域等原則；注意觀察病人反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整沖擊的部位及強(qiáng)度，避免局部淤腫、皮膚破潰等不良反應(yīng)。沖擊波具有機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)、熱效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)。機(jī)械效應(yīng)可以使不同組織間產(chǎn)生能量梯度差，引起組織和細(xì)胞彈性變形，實(shí)現(xiàn)對粘連組織的松解；空化效應(yīng)可產(chǎn)生局部膨化作用，可使肩周“乏血管區(qū)”閉塞的微細(xì)血管功能重塑，改善微循環(huán)；熱效應(yīng)與沖擊波的能量輸出有關(guān)，刺激活化細(xì)胞，增加細(xì)胞攝氧、組織代謝，緩解局部疼痛。2023年05月06日413
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李政委副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨筋膜炎是一種罕見的非腫瘤性纖維增生性疾病，具有惡性腫塊特點(diǎn)，通常發(fā)生于在３～６歲患兒。通常表現(xiàn)為頭皮下質(zhì)硬、無痛性、快速增長的腫塊，很少產(chǎn)生神經(jīng)癥狀或體征，但特殊部位的腫物可出現(xiàn)占位效應(yīng)，出現(xiàn)包括眼球突出、復(fù)視、面神經(jīng)麻痹、耳聾和偏癱等癥狀。病變主要起源于皮下組織或帽狀腱膜，可發(fā)生于顱骨任何部位，最常見于顳頂部，病變侵犯至顱骨下緣或延伸至顱內(nèi)硬腦膜多見，大部分直徑≤2cm，病變直徑大于5cm時(shí)診斷該病應(yīng)慎重。顱骨筋膜炎的具體病因并不明確，常提及的病因，分別是創(chuàng)傷、放射治療、遺傳性和特發(fā)性。大多數(shù)顱骨筋膜炎病例表現(xiàn)為頭皮包塊，由于顱骨筋膜炎罕見，以及顱骨筋膜炎的影像表現(xiàn)多樣，診斷較困難，顱骨筋膜炎的診斷主要依據(jù)ＣＴ、ＭＲ檢查和病理活檢，單純依靠臨床病史及體格檢查難以正確診斷。典型的影像表現(xiàn)為軟組織腫塊伴溶骨性骨質(zhì)破壞，典型的顱骨筋膜炎影像學(xué)表現(xiàn)為單發(fā)溶骨性病變，ＣＴ、ＭＲＩ上表現(xiàn)為邊界清晰腫塊，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，邊緣硬化，軟組織內(nèi)可見鈣化。鑒別診斷主要有嗜酸性肉芽腫、顱骨血管瘤、表皮樣囊腫、嬰兒肌纖維瘤等。但仍需與一些惡性病變包括尤文氏肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和其他轉(zhuǎn)移瘤相鑒別，惡性腫塊侵襲性更強(qiáng)，生長更快，腫塊更大，病變易多發(fā)，可穿破顱板累及顱內(nèi)腦組織。兒童頭皮腫物需要鑒別診斷的疾病很多，而由于顱骨筋膜炎少見，以及顱骨筋膜炎的局部侵襲性，使得它難以與惡性疾病區(qū)分。手術(shù)切除占位通常被認(rèn)為是治療此疾病首選方法，以切除軟組織腫塊為主，大多數(shù)病變無包膜，界限相對較清，若侵蝕到顱骨需行顱骨下刮除或咬除術(shù)，顱骨缺損范圍大的必要時(shí)行顱骨重建術(shù)，更積極的擴(kuò)大切除可能會降低復(fù)發(fā)率，不建議采用放、化療，建議行常規(guī)隨訪檢查。該病變手術(shù)完整切除后預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率低，未見轉(zhuǎn)移報(bào)道，復(fù)發(fā)病例可隨診觀察或再次手術(shù)，有報(bào)道特殊部位只能行部分切除的病例，術(shù)后出現(xiàn)消退現(xiàn)象。2023年03月08日480
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 早起，每天起床走路，腳底總是難受。 那這個(gè)毛病也很常見，這個(gè)就是我們之前講過的這個(gè)足底的筋膜炎。 足底筋膜炎它的一個(gè)特點(diǎn)就是說我們晨起的時(shí)候，剛起步走的時(shí)候會出現(xiàn)足根部的疼痛。 像臨床比較常見。 那么這種足根部的疼痛叫足底，足底的筋膜炎怎么去辦，怎么去治療它呢？如果是早期的話，我們可以做一些足底筋膜的拉伸，可以買一個(gè)筋膜球，在足底做一些踩筋膜球，做一些按壓，做一些一個(gè)足底的按摩，它可以能緩解局部的一些炎癥的反應(yīng)。 那么通過足底筋膜的拉伸，他也能夠很好的緩解我們足底筋膜炎的一個(gè)癥狀。 嗯，您好，膝關(guān)節(jié)半月板受傷二度十個(gè)月，周圍有骨髓水腫，膝關(guān)節(jié)。2022年12月13日40
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 最近門診來了一位中年男性患者，主訴：右側(cè)腳后跟疼痛2個(gè)月，尤其晨起走第一步路或者久坐之后起身走路的那一刻最疼。追問病史，該患者近一年體重增加30斤，體型偏胖，且平素喜歡穿平底鞋。這個(gè)病人又有糖尿病，內(nèi)分泌科大夫囑咐他每天多走路，增加代謝，囑咐他管住嘴，邁開腿。但他腳后跟疼痛不已，根本無法遵醫(yī)囑走路鍛煉，以至于原來的降糖方案已經(jīng)無效，血糖波動。門診查體：右足內(nèi)側(cè)壓痛明顯。X線：可見局部骨質(zhì)增生形成。跟痛癥是一大類能引起足跟部周圍疼痛的疾病的總稱。多發(fā)于中老年人，足跟部有過外傷史，走路過多，平時(shí)不怎么運(yùn)動短期內(nèi)突然大量運(yùn)動，肥胖者，孕婦及運(yùn)動員常見。疼痛科門診這種病人非常多見。大多數(shù)跟痛癥病人的典型表現(xiàn)是休息過后，在足跟剛踩地的時(shí)候刺痛感比較明顯，走一小會癥狀就緩解不少，若是走的多了，或者工作了一天，又開始疼了。疼痛模式簡化為落地疼——走幾步緩解——走多又疼。足底筋膜炎的疼痛位置一般在腳后跟的底部稍偏內(nèi)，常常按壓會有疼痛感，腳跟下面有固定的壓痛點(diǎn)。所以，可以想象下，如果你體重比較大，或者走路特別多，或者是軍人/運(yùn)動員長期高強(qiáng)度訓(xùn)練，又或者是孕婦短時(shí)間內(nèi)體重迅速增加，再或者平時(shí)不怎么運(yùn)動突然增加運(yùn)動量，很容易導(dǎo)致跖底筋膜的微小撕裂、勞損積累，從而導(dǎo)致肌腱病變和發(fā)炎。幾乎所有的足底筋膜炎的病人，都有早晨起床下地時(shí)腳后跟疼痛的經(jīng)歷跟墊就是跟骨下面的纖維脂肪墊。這個(gè)纖維脂肪墊平時(shí)就像是個(gè)腳后跟的小鞋墊一樣，在我們每一次走路、跑跳過程中起到吸收震蕩，減震緩沖等作用。但是隨著年齡的增加，積勞成疾，這個(gè)小墊子的內(nèi)部結(jié)構(gòu)損壞了。這個(gè)也很好理解，你就是買的再好的鞋墊子，用的時(shí)間久了都會穿爛吧，尤其前腳掌和腳后跟下面的鞋墊最先磨爛。這個(gè)脂肪墊也一樣，被磨爛了。這時(shí)候就會在腳踩地的時(shí)候產(chǎn)生疼痛的癥狀。跟骨是這樣一塊骨頭，外殼堅(jiān)硬，但是殼子里面充斥了骨小梁，也就是松質(zhì)骨，這些松質(zhì)骨隨著年齡增大會變得越來越疏松，強(qiáng)度也會越來越低，這就是骨質(zhì)疏松，這種骨質(zhì)疏松讓我們的跟骨不再像年輕時(shí)候一樣能夠承受巨大的壓力和沖擊力，有時(shí)候甚至只是走路多一些或者活動劇烈一些，也會導(dǎo)致內(nèi)部骨小梁的斷裂，當(dāng)然了，這些斷裂的小梁只能用顯微鏡才能看到，因此我們稱為微骨折。這些微骨折雖然你看不到，但是它真實(shí)存在，一樣會讓你產(chǎn)生疼痛，尤其在你的腳后跟負(fù)重的時(shí)候。通常輕度的跟痛癥通過保守治療可以緩解癥狀：比如功能鍛煉熱水泡腳?局部理療穿軟鞋，墊軟鞋墊也很重要！局部沖擊波治療是近幾年新型的一種治療方式，可以起到改善局部循環(huán)，松解粘連，緩解疼痛的作用通過局部注射可以迅速緩解癥狀，按療程進(jìn)行可達(dá)到治愈效果，避免復(fù)發(fā)2022年11月28日420
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王曉雷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 日常生活中，我們自己或家里人經(jīng)常會出現(xiàn)各種頸肩、胸背、腰腿痛，但可能到醫(yī)院抽了幾管血、拍了一堆片子，卻依然找不到病因，那么這時(shí)要考慮是否得了肌筋膜炎。近年來隨著人們?nèi)狈\(yùn)動，長時(shí)間伏案、低頭、久坐、半躺等等不良的姿勢習(xí)慣，肌筋膜炎發(fā)病率越來越高，它隱匿性很高，經(jīng)常被當(dāng)做肌肉勞損而誤診。肌筋膜炎的典型表現(xiàn)就是除了患者有疼痛或酸脹不適的癥狀，局部或臨近部位有按壓痛，且有時(shí)按壓痛會引發(fā)臨近部位的牽涉痛，受涼勞累后加重，熱敷熱浴或拉伸活動后又會緩解，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。今天就跟大家分享一下臨床上比較容易出現(xiàn)肌筋膜炎的幾個(gè)部位。1.斜方肌，只要是有頭頸部酸痛不舒服的，上斜方肌問題肯定跑不掉，也就是我們頸部滑向肩部的位置中間，大家自己按壓一下，如果有酸痛，那么就要當(dāng)心了，尤其是近期低頭、伏案或頸肩固定姿勢時(shí)間比較長的，需要提高警惕及時(shí)糾正休息。2.岡下肌，平時(shí)可能感覺不到這塊肌肉的存在，但是我們每天都在使用它，他就在我們肩背部肩胛骨表面，我們手臂彎曲交叉伸到對側(cè)肩背部，皆可以摸到，揉按往往會有酸爽的感覺，當(dāng)他成為慢性損傷則有可能會影響我們肩膀活動，嚴(yán)重的上舉梳頭，背手擦屁股掏口袋動作完成困難。3.菱形肌，這是一塊在胸椎和肩胛骨內(nèi)側(cè)的對稱肌肉，形態(tài)像菱形，如果長時(shí)間低頭或肩膀長時(shí)間緊張狀態(tài)，很容易出現(xiàn)胸背部疼痛，嚴(yán)重的會出現(xiàn)半夜痛醒，或伴有胸悶、胸背緊縮的感覺，活動、熱敷或洗澡后可能又會緩解，這種情況下，按壓胸椎椎旁，大多可以感覺到肌肉條索感，以及伴有酸脹感。4.小腿腓腸肌，這也是很容易被忽視的一條肌肉，我們可能會經(jīng)常感受到小腿酸脹不適，尤其是長時(shí)間站立或走路后，甚至有的人已經(jīng)出現(xiàn)足跟足底的疼痛，但是只要按壓我們小腿后腿肚最膨隆的內(nèi)側(cè)，很多人都會感到酸脹甚至明顯疼痛，這就是小腿已經(jīng)向我們發(fā)出警告了，否則足跟痛就要來找麻煩了。以上就是我們?nèi)粘１容^常見的肌筋膜炎好發(fā)位置，希望今天看到這里的朋友都親自或讓家里人幫忙按壓檢查一下，如果出現(xiàn)酸脹或者疼痛的情況，建議及時(shí)注意糾正不良姿勢習(xí)慣，可以局部熱敷按摩，嚴(yán)重的要到疼痛科就診，但是如果出現(xiàn)紅腫，那就是別的問題了，要到醫(yī)院檢查明確。2022年10月24日1702
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2022年09月21日130
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 筋膜炎疼痛癥狀與纖維肌痛癥非常相似，但有一定的差異，從病因上看，纖維肌痛綜合征的病因目前尚不清楚；筋膜炎發(fā)病存在不同程度急性肌肉損傷史，或長期工作姿勢不良、持續(xù)性負(fù)重，以及長期處在潮濕陰冷的環(huán)境中，與感冒、創(chuàng)傷、免疫因素和血管炎等有關(guān)。發(fā)病部位有所差異，纖維肌痛綜合征患者可在身體多個(gè)部位疼痛，通常為肌肉疼痛?？砂l(fā)生于全身各個(gè)部位，與纖維肌痛癥不同的是，筋膜炎多見于腰部、髂骨后嵴及肩胛區(qū)域。引起機(jī)體肌肉筋膜的各種不適癥狀，如疼痛、肌肉緊張或無力、肌肉痙攣、皮膚麻木和運(yùn)動障礙等。早晨起床時(shí)、氣溫降低時(shí)或疲勞時(shí)疼痛加重，活動開后癥狀減輕。使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑，以及配合促進(jìn)肌肉血流和促使局部無菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療(如局部按摩理療或讓相關(guān)肌肉活動收縮幾次)，疼痛癥狀可明顯緩解。纖維肌痛癥表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過敏和痛覺超敏。二者都沒有實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查明顯陽性特征。筋膜炎的組織病理學(xué)活檢顯示炎性水腫和結(jié)締組織增生，如皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等。治療方面，輕癥纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退,但?？赡艹霈F(xiàn)反復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性.使病人放心和說明本病為良性疾病,伸展練習(xí),有氧健身,改善睡眠,局部熱敷,輕柔按摩均能使病情減輕.睡前服用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠并對疼痛有調(diào)節(jié)作用。肌筋膜綜合征通過肌筋膜松解術(shù)有明顯的治療效果。2022年09月09日2211
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