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張漢陽主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 足踝外科 在張醫(yī)生每周的門診中，有大量的患者是由于足跟痛來就診。其實(shí)引起足跟痛的原因有很多，其中最常見的就是足底筋膜炎。這是一種由于足底筋膜長期受壓、過度拉伸或損傷而引起的慢性炎癥性疾病，不僅影響日?；顒?，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致無法正常行走或運(yùn)動。本文將深入探討足底筋膜炎的成因、診斷與治療方法，并提供有效的預(yù)防措施，幫助大家遠(yuǎn)離足跟痛的困擾。?足底筋膜炎是足踝外科中常見的一種疾病，指的是足底筋膜發(fā)生炎癥，導(dǎo)致足跟部或足底區(qū)域出現(xiàn)疼痛。足底筋膜是連接腳跟骨與腳趾的堅(jiān)韌韌帶組織，起到支撐腳弓、緩沖沖擊的作用。由于過度使用、長時(shí)間站立、運(yùn)動過量或腳部姿勢不良等因素，足底筋膜長期承受過度拉伸或壓力，從而導(dǎo)致微小的撕裂和炎癥反應(yīng)。這種疾病通常表現(xiàn)為早晨起床后的第一步痛感最為明顯，疼痛常伴隨活動后逐漸緩解，但長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動后可能會加重。足底筋膜炎通常是一種慢性疾病，癥狀可能持續(xù)數(shù)月，甚至影響日常生活和工作。因此，及時(shí)診斷和治療對于緩解癥狀、恢復(fù)足部功能至關(guān)重要。?足底筋膜炎的成因與風(fēng)險(xiǎn)因素1.過度使用與運(yùn)動損傷?足底筋膜炎的最常見成因之一是過度使用，尤其是長時(shí)間走路、跑步或站立。當(dāng)足底筋膜長期承受過大壓力時(shí)，它會發(fā)生微小的撕裂，逐漸引起炎癥反應(yīng)。特別是在突然增加運(yùn)動強(qiáng)度時(shí)，腳部未得到足夠的適應(yīng)，容易導(dǎo)致足底筋膜的損傷。2.不良的腳部結(jié)構(gòu)或步態(tài)?個(gè)人的腳部結(jié)構(gòu)和步態(tài)對足底筋膜炎的發(fā)生也有重要影響。例如，扁平足或高弓足都可能導(dǎo)致步態(tài)異常，從而使足底筋膜受到過度拉伸或壓迫。此外，過度外翻或內(nèi)翻也會導(dǎo)致步態(tài)不正，增加足底筋膜的負(fù)擔(dān)，最終引發(fā)炎癥。3.體重過重或肥胖?體重過重是足底筋膜炎的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。肥胖使得身體的重量加壓到足底筋膜上，增加了筋膜的負(fù)擔(dān)，特別是在站立或走路時(shí)，過多的體重會加劇腳底筋膜的受力，導(dǎo)致其受損和發(fā)炎。4.穿不合適的鞋子?鞋子對于足部健康有著重要的影響。穿著不合腳的鞋子，尤其是硬底鞋、平底鞋或高跟鞋，會導(dǎo)致足部承受不均勻的壓力，從而影響足底筋膜的健康。沒有足夠支撐的鞋子無法有效分散走路或運(yùn)動時(shí)腳底的壓力，容易引發(fā)筋膜的過度拉伸和損傷。5.年齡與職業(yè)因素?足底筋膜炎在中老年人群中更為常見，隨著年齡的增長，足底筋膜的彈性和耐力逐漸減弱，筋膜的修復(fù)能力變差，容易發(fā)生微損傷。此外，長期站立的職業(yè)（如教師、服務(wù)員、售貨員等）也是足底筋膜炎的高危人群。這些人群的足底筋膜經(jīng)常受到較大壓力，長時(shí)間的重復(fù)性使用會導(dǎo)致筋膜的炎癥和疼痛。足底筋膜炎的診斷?足底筋膜炎的診斷主要依靠臨床癥狀，如前面所說早晨起床后的第一步或長時(shí)間站立后會感到劇烈的刺痛或酸痛感，隨著活動的進(jìn)行，疼痛可能有所緩解，但在長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動后疼痛往往會加重。通過觸診，醫(yī)生通常會發(fā)現(xiàn)患者足底筋膜區(qū)域的壓痛點(diǎn)，特別是在足底筋膜附著處。??超聲檢查是目前診斷足底筋膜炎的一項(xiàng)非常實(shí)用且經(jīng)濟(jì)的工具。通過超聲波，醫(yī)生可以實(shí)時(shí)觀察足底筋膜的狀態(tài)，評估其是否增厚、是否有炎癥，或者是否存在微小的撕裂等病變。超聲還可以用來檢測足底筋膜的血流情況，進(jìn)一步了解炎癥的程度。超聲檢查操作性強(qiáng)，且成本相對較低，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用于足底筋膜炎的診斷。??其它的影像學(xué)檢查，如X線和MRI（磁共振成像）主要用來排除與足底筋膜炎癥狀類似的其他疾病，如跟腱病變、脂肪墊萎縮等，不作為診斷足底筋膜炎的常規(guī)方法。足底筋膜炎的治療方法1.肌肉和筋膜拉伸?拉伸練習(xí)是治療足底筋膜炎的基礎(chǔ)和首選方法。通過定期進(jìn)行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以有效減輕疼痛，增加筋膜的柔韌性。常見的拉伸練習(xí)方法有：（1）站立在墻前，雙手扶住墻面以保持平衡。將一只腳邁到前面，腳跟貼地，另一只腳伸直并保持在后方。輕輕將身體前傾，確保后腿的膝蓋伸直，感受到小腿和足底筋膜的拉伸。保持該姿勢15秒，重復(fù)5-10次。?（2）站立在墻前，雙手放在墻面上以保持平衡。一只腳的腳趾踩在墻前，另一只腳保持自然伸展，確保腳跟緊貼地面。輕輕將身體向前傾斜，保持前腿的伸直，感受小腿和足底筋膜的拉伸。保持這個(gè)姿勢15秒，每次進(jìn)行5-10次?（3）坐在椅子上，一只腳放在另一條腿的膝蓋上，用手抓住腳趾或腳背，將腳趾輕輕向上拉伸，直到感到足底筋膜和小腿后側(cè)的拉伸感。保持該姿勢15秒，進(jìn)行5-10次。?（4）坐在地面上或床上，用一條毛巾或彈力帶繞過腳底部，雙手抓住毛巾的兩端。慢慢拉動毛巾，使腳趾朝向身體方向拉伸，直到感覺到小腿和足底筋膜的拉伸感。保持這個(gè)姿勢15秒，重復(fù)5-10次。??患者可以根據(jù)自身習(xí)慣自行選擇不同的拉伸動作，每天多次進(jìn)行，尤其是在早晨起床時(shí)，能夠有效減輕晨起腳痛的癥狀。2.矯形足墊或鞋墊?使用矯形足墊是治療和緩解足底筋膜炎癥狀的常見方法之一。合適的鞋墊可以幫助分散腳部的壓力，改善步態(tài)，緩解足底筋膜的負(fù)擔(dān)。尤其是針對扁平足或高弓足等腳部結(jié)構(gòu)異常的患者，矯形足墊能提供更好的支撐，減少不良壓力對足底筋膜的損傷。市場上有多種專為足底筋膜炎設(shè)計(jì)的鞋墊，能夠減輕疼痛并提供額外的支撐。使用時(shí)，應(yīng)選擇適合自己足型的定制鞋墊，并配合正確的鞋子，以達(dá)到最佳的治療效果。??3.沖擊波治療?沖擊波治療是一種非侵入性的治療方法，通過將高能沖擊波直接作用于足底筋膜炎的患部，促進(jìn)血液循環(huán)、加速新陳代謝，緩解炎癥并促進(jìn)組織的愈合。沖擊波治療每周做一次，每次治療時(shí)長約10-15分鐘，通常需要進(jìn)行3-5次治療。沖擊波治療適用于保守治療無效的患者，特別是對于那些長期受困于足底筋膜炎的患者，效果較為顯著。??4.微針技術(shù)?微針技術(shù)（或稱為皮內(nèi)針）是一種通過細(xì)小針頭直接作用于小腿筋膜的治療方法，旨在緩解由足底筋膜炎引起的慢性疼痛。該技術(shù)通過在小腿筋膜的緊張或受損區(qū)域進(jìn)行細(xì)微的針刺，松解筋膜粘連，并刺激組織自我修復(fù)。有效減輕因筋膜過度拉伸引起的疼痛。微針治療適用于傳統(tǒng)療法無效的患者，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治療過程中疼痛較輕，通常需要進(jìn)行多次療程以達(dá)到最佳效果。5.手術(shù)治療?如果足底筋膜炎經(jīng)過長時(shí)間的保守治療仍未得到有效緩解，并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，手術(shù)治療可能是最后的選擇。手術(shù)通常用于去除足跟骨刺（如果存在）或釋放足底筋膜的部分緊張區(qū)域。雖然手術(shù)治療能夠顯著緩解癥狀，但由于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)期較長，通常只有在其他治療方法都無效時(shí)才考慮手術(shù)。如何預(yù)防足底筋膜炎1.保持適當(dāng)體重?控制體重是預(yù)防足底筋膜炎的重要措施之一。過重的體重會給足部，尤其是足底筋膜帶來過大的壓力，從而增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。長期的額外負(fù)荷會導(dǎo)致筋膜受損和炎癥。通過合理飲食和適當(dāng)?shù)腻憻挘３纸】档捏w重，可以有效減少足底筋膜所承受的壓力，從而降低患足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。2.穿合適的鞋子?選擇合適的鞋子對足部健康至關(guān)重要。穿著不合腳的鞋子，如高跟鞋、平底鞋或缺乏足弓支撐的鞋子，會導(dǎo)致不正確的步態(tài)，增加足底筋膜的負(fù)擔(dān)。為了預(yù)防足底筋膜炎，選擇具有良好支撐性和舒適感的鞋子非常關(guān)鍵，特別是對于長時(shí)間站立或行走的工作人群。運(yùn)動鞋和專為足底筋膜炎設(shè)計(jì)的矯形鞋墊可以幫助分散足部壓力，減少筋膜受壓。3.定期進(jìn)行拉伸和加強(qiáng)訓(xùn)練?拉伸和加強(qiáng)訓(xùn)練是預(yù)防足底筋膜炎的重要手段。定期進(jìn)行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以增加筋膜的柔韌性，減少受傷的可能性。此外，進(jìn)行一些加強(qiáng)訓(xùn)練，如小腿肌肉的力量訓(xùn)練，也有助于增強(qiáng)足部的穩(wěn)定性，減輕筋膜的負(fù)擔(dān)。4.避免長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動?避免長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動對于預(yù)防足底筋膜炎至關(guān)重要。長時(shí)間站立或走路會增加足底筋膜的負(fù)荷，特別是在硬地面上。建議有站立工作的人群每隔一段時(shí)間休息，做些簡單的腳部伸展運(yùn)動，緩解腳底的壓力。對于喜愛跑步或其他劇烈運(yùn)動的人，應(yīng)該避免在硬地或不平坦的地面上進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動，并逐漸增加運(yùn)動量，避免突然增加運(yùn)動強(qiáng)度。最后，針對門診患者經(jīng)常問到的兩個(gè)問題，張醫(yī)生給予答復(fù)1.足跟痛是因?yàn)殚L骨刺嗎？需要把骨刺切除嗎?足跟痛的根本原因通常是足底筋膜炎，而不是骨刺。換句話說，骨刺并不是引起疼痛的主要原因。骨刺在很多情況下是因長期的足底筋膜炎而形成的副產(chǎn)品。治療的重點(diǎn)應(yīng)放在減輕筋膜炎的癥狀，而不是單純的去除骨刺。對于大部分患者，非手術(shù)治療是首選。如果保守治療無法緩解癥狀，手術(shù)切除骨刺才是最后的選擇。2.可以做封閉或者小針刀嗎?封閉是使用少量類固醇和局麻藥物的混合液進(jìn)行局部注射，而長期或過度使用類固醇可能會引起肌腱弱化或足底筋膜損傷，特別是在足底筋膜的結(jié)構(gòu)性損傷時(shí)，可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。而且操作不當(dāng)容易引起感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。?小針刀技術(shù)的核心還是足底筋膜的松解，但不是在可視的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行操作，非常容易損傷足底筋膜和其它結(jié)構(gòu)，同樣也容易引起感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。?兩者都需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保治療的安全性和效果，不推薦作為治療的常規(guī)方案。以上就是對足底筋膜炎這一常見疾病的病因，診斷治療和預(yù)防方面的介紹，希望能夠幫助大家遠(yuǎn)離疼痛，健康生活！文章內(nèi)圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)和吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨康復(fù)疼痛科孫麗雅醫(yī)生2024年12月09日
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黃加張副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 預(yù)防跖筋膜炎的關(guān)鍵是保持足部健康和靈活性。我們也根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的臨床研究結(jié)論為患者提供了以下一些預(yù)防跖筋膜炎的建議：-穿戴合適的鞋子：選擇適合自己的鞋子，尤其是長期穿戴的跑步鞋應(yīng)該具有良好的足弓支撐和緩沖足底震蕩功能。-加強(qiáng)足部鍛煉：我們建議進(jìn)行一些簡單的足部肌肉鍛煉，如腳趾彎曲、伸展等，可以幫助增強(qiáng)足部肌肉，減輕足底筋膜負(fù)擔(dān)。常見的方式包括，足底筋膜拉伸（固定后跟，將腳趾向上掰起）；或者利用足底來回踩筋膜球放松，當(dāng)筋膜球不能耐受時(shí)，也可以使用網(wǎng)球。-避免長時(shí)間站立或行走：長時(shí)間站立或行走出現(xiàn)足底疼痛不適時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行休息。-控制體重：過重會增加足底負(fù)擔(dān)，應(yīng)該控制體重。?當(dāng)足底筋膜得到充分休息后，仍然不能耐受日常生活的活動需求時(shí)候，我們則建議患者進(jìn)對應(yīng)的治療：保守治療方法可以選擇物理治療：包括按摩、熱敷、冷敷、牽引，沖擊波和高頻電療等物理療法，這些治療方法可以減輕疼痛和腫脹。其中也有研究表明沖擊波治療可以在短期（2~4周）緩解疼痛。藥物治療如非甾體類消炎藥、局部封閉治療等，也可以再一定程度緩解疼痛癥狀。另外目前部分研究提出足部矯形器治療：如采用定制的矯形鞋墊、矯形鞋具等，這些支具的主要作用在于幫助支撐足部，減輕足底負(fù)荷。但是需要注意的是這些矯形器需是個(gè)性化定制的，不提倡隨意購買一個(gè)放在鞋子里，不合適的足部矯形器對于疾病治療意義甚微。所以我們也建議患者在考慮進(jìn)行定制矯形器治療前咨詢醫(yī)院康復(fù)科矯形支具部門或者專業(yè)機(jī)構(gòu)。對于嚴(yán)重的跖筋膜炎癥狀，如果在充分的保守治療后，患者的癥狀仍不能緩解，手術(shù)治療可能是必要的選擇。常用的手術(shù)方式為開放或內(nèi)鏡下行跖筋膜松解術(shù)。2024年06月27日127
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 足底筋膜是一種致密的纖維結(jié)締組織，錯(cuò)綜復(fù)雜地附著在足跟、腳趾以及足底的許多周圍肌肉和結(jié)構(gòu)上。它被設(shè)計(jì)為機(jī)械力的被動傳送器，以及內(nèi)側(cè)縱向和橫向拱門的支撐件。此外，據(jù)信它在繼發(fā)于機(jī)械感受器（如pacinian和ruffini小體）存在的本體感覺中發(fā)揮作用。足底筋膜經(jīng)常被討論，因?yàn)樗c一種稱為錨機(jī)效應(yīng)的機(jī)制有關(guān)，約翰·?？怂乖?0多年前首次描述了這種機(jī)制。本質(zhì)上，如果您在站立時(shí)抬起大腳趾，當(dāng)跖骨頭（腳趾底部）變得更靠近跟骨（腳跟）時(shí)，它應(yīng)該抬高內(nèi)側(cè)縱弓。這在某種程度上是被動的，或者至少是無意識的，在被稱為推開以協(xié)助推進(jìn)的步態(tài)階段，通常伴隨著股骨和脛骨外旋、后足旋后和前足旋前。這些將是理解足底筋膜炎治療的重要考慮因素，因?yàn)樽愕捉钅ど系睦鞈?yīng)變已被證明隨著第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾）的伸展、跟腱負(fù)荷和一般負(fù)重而增加。足底筋膜上的峰值負(fù)荷在步行和奔向步態(tài)站立階段的后半部分時(shí)測量為體重的1.8倍和3.7倍。盡管其組成在本質(zhì)上是獨(dú)一無二的，但足底筋膜在組織學(xué)和機(jī)械特性方面與肌腱和韌帶有一些相似之處，我們將在最后一節(jié)中研究這如何影響我們的治療策略。足底筋膜炎在其一生中影響10%的人，是一種廣泛存在的疾病。一方面，我們有運(yùn)動員，通常是跑步者，他們表現(xiàn)出更高的整體訓(xùn)練量。另一方面，我們有一個(gè)年齡更大、久坐不動的人群，他們的體重指數(shù)(BMI)更高。雖然經(jīng)常有人猜測各種生物力學(xué)和姿勢因素會使人們易患足底筋膜炎，但目前的研究認(rèn)為這些考慮中的大多數(shù)不一致或不確定。已發(fā)現(xiàn)BMI的臨床關(guān)聯(lián)最強(qiáng)，這可能與不太活躍的個(gè)體更相關(guān)。足底筋膜炎的預(yù)后差異很大。一些研究表明，這是一種自限性疾病，因?yàn)榇蠖鄶?shù)被診斷出的人(80%)將在12個(gè)月內(nèi)完全緩解癥狀。然而，在更慢性的病例中，癥狀可持續(xù)超過15年。事實(shí)上，Hansen在2018年的一項(xiàng)研究跟蹤了足底筋膜炎的持續(xù)病例5到15年，發(fā)現(xiàn)很大一部分人在1年(80%)、5年(50%)、10年仍有癥狀的風(fēng)險(xiǎn)年(45.6%)和15年(44%)。幸運(yùn)的是，有癥狀患者的疼痛嚴(yán)重程度在數(shù)字疼痛評定量表(NPRS)上為1.8和2.8（滿分10），對于步行和跑步來說，許多人可能認(rèn)為這是可以控制的。此外，最終癥狀緩解的組（54%）的疼痛平均持續(xù)了近2年。在這兩組中，女性或雙腳有癥狀的人比同齡人表現(xiàn)出的癥狀持續(xù)時(shí)間更長。BMI、年齡、吸煙狀況和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)等特征與預(yù)后無關(guān)。再次需要注意的是，這項(xiàng)研究關(guān)注的是平均已經(jīng)經(jīng)歷了近1年疼痛的患者。足底筋膜炎的癥狀是相當(dāng)容易識別的。大多數(shù)人的主要抱怨是在醒來和邁出第一步時(shí)，他們的跟骨（腳底）的前內(nèi)側(cè)會出現(xiàn)劇烈的局部疼痛。然而，這并不是這種情況所獨(dú)有的，因?yàn)樵谌魏伍L時(shí)間的休息后站立或行走通常都是挑釁性的。因此，隨著活動的增加，疼痛實(shí)際上可能會暫時(shí)減輕，但在某個(gè)點(diǎn)之后或接近一天結(jié)束時(shí)會再次開始上升。加重的活動通常包括站立、步行和跑步，這些活動可能進(jìn)一步受到鞋履或地形的影響。在疼痛發(fā)作之前，個(gè)體可能會報(bào)告活動的突然或逐漸變化，例如為他們的第一次5K跑步做準(zhǔn)備。誤區(qū)一：炎癥長期以來，人們一直認(rèn)為足底筋膜炎是一種炎癥性疾病，這反映在用于表示其假定性質(zhì)的后綴“-itis”上。然而，在2003年，這些信念在顯微鏡下受到了考驗(yàn)。研究人員沒有發(fā)現(xiàn)炎癥的證據(jù)，但他們確實(shí)揭示了退化和增厚。正如我們在第一節(jié)中提到的，足底筋膜與肌腱有許多共同特征，包括幾個(gè)關(guān)鍵的病理發(fā)現(xiàn)，例如組織的退化和增厚。因此，盡管關(guān)于肌腱的文獻(xiàn)要廣泛得多，但通常使用類似的治療范例來管理這兩者。機(jī)械負(fù)荷與病因和癥狀之間似乎存在明顯的相關(guān)性，這將有助于指導(dǎo)我們的治療策略。我們不能完全忽視炎癥的作用，但它可能不是目前治療的主要驅(qū)動因素或重點(diǎn)。出于這個(gè)原因，有人建議使用足底筋膜炎或更簡單的足底足跟痛來替代足底筋膜炎。從足底筋膜的結(jié)構(gòu)和功能開始，有助于我們了解各種干預(yù)措施的生物學(xué)合理性。例如，第一行將足底筋膜作為一種致密的纖維結(jié)締組織引入。它很強(qiáng)大。事實(shí)上如此強(qiáng)大，以至于一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)它需要超過1,800磅才能將其壓縮1%。換個(gè)角度來看，中型車的平均重量是3,500磅，這意味著用一個(gè)輪子在足底筋膜上行駛只會壓縮大約0.5%！這很瘋狂，但為什么這很重要？嗯，許多治療方法旨在破壞位于足底筋膜內(nèi)的疤痕組織或粘連。然而，根據(jù)剛剛討論的研究，任何網(wǎng)球、泡沫軸或手動治療技術(shù)似乎都不太可能改變厚足底筋膜的組成。我并不是說這些工具沒有幫助你，不能幫助你，或者不會幫助你。連同超出本文章范圍的其他機(jī)制，該研究的作者認(rèn)為，這些干預(yù)措施可能會刺激機(jī)械感受器觸發(fā)附近肌肉內(nèi)的緊張變化。然而，我們沒有力量使組織變形任何明顯的量。雖然MRI和X射線等成像技術(shù)的技術(shù)進(jìn)步顯著增強(qiáng)了醫(yī)療保健領(lǐng)域，但在某些情況下也導(dǎo)致了不必要的使用。人們經(jīng)常聽說腳后跟疼痛的簡單原因是骨刺。然而，已經(jīng)表明足跟骨刺可能對足底筋膜炎的發(fā)展或預(yù)后沒有影響。它們與肥胖最密切相關(guān)，并且隨著年齡的增長似乎很常見，因?yàn)樗鼈兛梢栽?2至94歲之間的55%的個(gè)體中發(fā)現(xiàn)。因此，一般建議是為保守治療未顯示任何改善跡象的人保留影像學(xué)檢查。目前存在多種治療足底筋膜炎的方法。雖然本節(jié)可能不是一個(gè)完全全面的綜述，但它將討論非手術(shù)治療的主要建議。對您的日常生活進(jìn)行簡單、實(shí)用的改變可能會比任何單一的干預(yù)措施帶來更大的好處。對于運(yùn)動人群來說，這將涉及改變你的訓(xùn)練方案。通過舉重、游泳和/或騎自行車的交叉訓(xùn)練將成為步行、跑步和其他痛苦活動的重要替代方法，以保持健康水平，同時(shí)在適當(dāng)時(shí)盡量減少癥狀。但是，這并不意味著您必須完全避免痛苦的有意義的活動。當(dāng)癥狀非常煩躁時(shí)，操縱強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間或頻率等參數(shù)將是一個(gè)關(guān)鍵因素。如果步行或跑步4公里非常痛苦，但3公里不是，那么減少您的最高里程可能會很有用。沒有固定的程序，因此您必須根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整以滿足您的需求。監(jiān)測疼痛也將是一個(gè)重要的考慮因素。對于可接受的疼痛程度沒有黃金標(biāo)準(zhǔn)，但人們普遍認(rèn)為這將是該過程的一部分。那么什么是一個(gè)好的指導(dǎo)方針呢？保持疼痛可忍受。無論是十分之二（10是最嚴(yán)重的疼痛）還是十分之五，這對您來說完全是獨(dú)一無二的。如果活動期間的疼痛是可以忍受的，并且當(dāng)天晚些時(shí)候或第二天沒有惡化，并且您仍在朝著目標(biāo)取得進(jìn)展，那么您很可能朝著正確的方向前進(jìn)。對于運(yùn)動量較小的人群或體重較重的人，同樣的原則適用。此外，通過對您的日常鍛煉和飲食進(jìn)行小幅改變來開始減肥之旅可能會有所幫助。盡管關(guān)于皮質(zhì)類固醇注射的主要擔(dān)憂是足底筋膜破裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但數(shù)據(jù)好壞參半。一項(xiàng)對174名足底筋膜炎患者進(jìn)行了5至15年的研究發(fā)現(xiàn)，盡管絕大多數(shù)參與者(93%)接受了超聲引導(dǎo)下的皮質(zhì)類固醇注射，但并未發(fā)生破裂。另一方面，2014年發(fā)表的一項(xiàng)回顧性研究確定，破裂的唯一風(fēng)險(xiǎn)因素是之前注射過皮質(zhì)類固醇。有趣的是，許多人并不知道發(fā)生了破裂。在這一點(diǎn)上，蘭多夫建議“足底筋膜破裂不一定是有害現(xiàn)象，因?yàn)樗谀承┤酥锌赡茉谂R床上是無聲的”。但它有效嗎？好吧，最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與沒有負(fù)面結(jié)果的單獨(dú)干預(yù)相比，皮質(zhì)類固醇注射結(jié)合力量訓(xùn)練和伸展運(yùn)動提供了更好的結(jié)果。然而，總體而言，該研究傾向于支持這樣的立場，即注射皮質(zhì)類固醇可能會在長達(dá)4-6周的時(shí)間內(nèi)輕微減輕癥狀，而副作用最小。我們不建議將皮質(zhì)類固醇注射作為繼發(fā)于潛在風(fēng)險(xiǎn)的第一道防線，但在某些情況下可能會有所指示。目前，我們建議穿舒適的鞋子。雖然有些人可能對極簡主義的鞋子發(fā)誓，而另一些人則對剛性和支撐性的鞋子發(fā)誓，但最好找到適合您的腳和需要的鞋子。簡單的經(jīng)驗(yàn)法則：如果某些事情一直使您的癥狀惡化，無論是赤腳走路還是穿著高跟鞋，都可能需要另一種選擇。與鞋類類似，有很多關(guān)于足部矯形器的強(qiáng)烈意見，特別是如果您的腳具有特定的形狀。首先，重要的是要指出，在治療足底筋膜炎時(shí)，定制足部矯形器似乎并不優(yōu)于現(xiàn)成的矯形器。關(guān)于有效性，只有一項(xiàng)研究證明了足矯形器的短期和長期益處。然而，大多數(shù)研究報(bào)告稱，它們可能只提供中期（7-12周）的益處，因?yàn)樗鼈兣c疼痛有關(guān)。因此，足矯形器可能更好地作為臨時(shí)修改而不是長期解決方案，或者至少不應(yīng)該用作獨(dú)立的干預(yù)措施。如果您要購買凝膠插入物或足部矯形器，最初選擇基于舒適度的較便宜的型號可能是一個(gè)合適的選擇。根據(jù)迄今為止的研究，運(yùn)動選擇的目的有兩個(gè)：短期緩解或癥狀改善，以及長期解決。短期我們討論過，在長時(shí)間休息（如睡覺或坐著）后，個(gè)體通常會出現(xiàn)癥狀惡化；因此，我們希望通過方便有效的鍛煉來盡量減少這些癥狀。兩項(xiàng)不同的研究證明了足底筋膜拉伸對改善疼痛和功能的有效性。伸展非常簡單：將受影響的腳放在另一條腿上，將腳趾向上拉向脛骨，并觸診足底筋膜的張力（可選-未顯示）。保持拉伸10秒，重復(fù)10次。重要的是要注意足底筋膜拉伸不太可能使組織延長任何明顯的量。練習(xí)的目的是降低該區(qū)域的整體敏感性，使從睡覺到走路或坐著到站立的過渡更容易忍受。長期盡管癥狀修正可能有用，但最終目標(biāo)是找到更持久的解決方案。與足底筋膜炎相關(guān)的疼痛可能具有可變的時(shí)間過程，因此將康復(fù)的重點(diǎn)放在功能上可能會帶來更好的結(jié)果。在直接進(jìn)入練習(xí)之前，必須討論一些關(guān)鍵的考慮因素。疼痛——如前所述，這是意料之中的。只要您在活動期間可以忍受疼痛并且您正在朝著您的功能目標(biāo)取得進(jìn)展，那么您可能會朝著正確的方向前進(jìn)。頻率–每周或每隔一天應(yīng)進(jìn)行大約3次鍛煉，以便適當(dāng)恢復(fù)。這不適用于足底筋膜拉伸，因?yàn)樗梢悦刻爝M(jìn)行。持續(xù)時(shí)間–即使癥狀開始消退，理想情況下也應(yīng)進(jìn)行至少12周的鍛煉。負(fù)荷——練習(xí)的難度應(yīng)該隨著時(shí)間的推移而增加。將給出這樣的例子，但在整個(gè)過程中應(yīng)該施加更多的阻力。目的–足底筋膜在行走和跑步過程中會受到拉傷，因?yàn)樗鼈兪秦?fù)重活動，會加載小腿復(fù)合體并導(dǎo)致大腳趾伸展。一些練習(xí)是專門為有目的地拉緊足底筋膜而選擇的。我們希望隨著時(shí)間的推移誘導(dǎo)組織的彈性并幫助增加負(fù)載能力。如果有足夠的時(shí)間和堅(jiān)持，希望與您經(jīng)常進(jìn)行的高難度練習(xí)相比，您起床的第一步感覺就像站在羽毛上。第一個(gè)運(yùn)動建議是Rathleff及其同事在2014年提出的獨(dú)特的抬高腳跟。如下圖所示，它包括將腳趾放在卷起的毛巾上，并在雙手輕輕支撐的情況下在臺階邊緣抬起腳跟。赤腳進(jìn)行，目的是最大限度地拉緊足底筋膜。上升到3秒數(shù)，保持2秒，然后在執(zhí)行全范圍運(yùn)動時(shí)降低到3次。在整個(gè)12周內(nèi)，繼續(xù)通過啞鈴、杠鈴、史密斯機(jī)、帶重物的背包等來增加阻力。如果由于疼痛或平衡缺陷而無法用單腿進(jìn)行運(yùn)動，請從兩條腿開始（如圖）。我們希望隨著時(shí)間的推移誘導(dǎo)組織的彈性并幫助增加負(fù)載能力。如果有足夠的時(shí)間和堅(jiān)持，希望與您經(jīng)常進(jìn)行的高難度練習(xí)相比，您起床的第一步感覺就像站在羽毛上。第一個(gè)運(yùn)動建議是Rathleff及其同事在2014年提出的獨(dú)特的抬高腳跟。如下圖所示，它包括將腳趾放在卷起的毛巾上，并在雙手輕輕支撐的情況下在臺階邊緣抬起腳跟。赤腳進(jìn)行，目的是最大限度地拉緊足底筋膜。上升到3秒數(shù)，保持2秒，然后在執(zhí)行全范圍運(yùn)動時(shí)降低到3次。在整個(gè)12周內(nèi)，繼續(xù)通過啞鈴、杠鈴、史密斯機(jī)、帶重物的背包等來增加阻力。如果由于疼痛或平衡缺陷而無法用單腿進(jìn)行運(yùn)動，請從兩條腿開始（如圖）。雖然主要關(guān)注的是小腿、足部和腳趾，但康復(fù)應(yīng)該盡可能全面。沒有任何身體部位在氣泡中獨(dú)立工作。確保使用適合您的技能水平和癥狀的各種單肢和雙肢運(yùn)動來加強(qiáng)腿部和軀干的其余肌肉。2022年10月21日1010
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王曉雷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 ??足底筋膜炎是臨床上足跟痛最常見的原因之一。??對于足跟痛的病人過去采用足墊保護(hù)、痛點(diǎn)封閉、中藥熏洗、按摩推拿以及小針刀、西醫(yī)外科手術(shù)等，雖能取得一定療效，但是存在治療過程繁雜、副作用多等問題。我們目前通常采取超聲引導(dǎo)下腓腸肌松解治療足跟痛的方法，根據(jù)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛原理，進(jìn)行綜合治療。超聲引導(dǎo)能夠看清治療局部的神經(jīng)和血管，因而能最大限度的減少治療的附加損傷，保證安全性。對于足跟痛的高危人群，應(yīng)該在生活中注意預(yù)防。????1、避免久站、久坐；可以多來回走動，避免突然起身跳、扭動踝部；坐下時(shí)將腿抬高，或者交替做踢腿運(yùn)動；工作時(shí)，最好每半小時(shí)起身活動；????2、選擇舒適的鞋：盡量選擇軟底鞋，或者足跟部使用軟厚的鞋墊，跖筋膜炎患者，可采用矯形鞋墊；鞋跟最好是3cm左右的粗跟鞋，老年人可以選擇平底鞋；如慢跑鞋、運(yùn)動鞋等；禁忌赤腳行走；????3、促進(jìn)腿部血液循環(huán)：盡量避免行走于水泥地、石子路等堅(jiān)硬不平的路面，可通過散步、慢跑、游泳、騎車等鍛煉腿部肌肉，避免做一些使足跟負(fù)重增加的活動，如搬重物、爬樓梯等；注意足部防寒保暖，盡量不使踝部暴露；每天溫水泡腳增加局部血液循環(huán)；????4、肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練：????（1）腳趾走路：先用腳尖站立，慢慢開始行走，一開始每次走10-15步，熟練后可以走20-25步；????（2）跟腱拉伸：如站在樓梯上，需手扶欄桿；也可以單腳進(jìn)行；堅(jiān)持15-20秒，每天做4個(gè)循環(huán)；????（3）小腿伸展：一腿伸直，另一腿彎曲，雙手用力推墻，堅(jiān)持10秒；換腿重復(fù)；每天做20個(gè)循環(huán)；????（4）腿筋伸展：站立位，一腳伸出，腳尖朝上，腳跟朝下；彎曲另一條腿，上半身向后傾斜保持身體平衡，如此堅(jiān)持20秒；換另一條腿，重復(fù)；每天做一個(gè)循環(huán).????（5）坐位鍛煉：可以患足在上，蹺二郎腿，一手抓住大腳趾，慢慢的向身體處搬動，另一只手護(hù)住足底，堅(jiān)持10秒，每天重復(fù)20次；也可以用腳趾做撿筆運(yùn)動，撿到后保持?jǐn)?shù)秒，每天重復(fù)10次（也可以將筆換成玻璃球）。???總之，遇到足底筋膜炎并不可怕，糾正不良姿勢習(xí)慣，平時(shí)注意拉伸鍛煉，結(jié)合沖擊波治療或微創(chuàng)介入治療，可以幫你擺脫這種痛苦。當(dāng)然，每個(gè)人的病情會有差異，具體適合哪種方案，可以咨詢疼痛科醫(yī)生尋求更專業(yè)的建議。2022年09月18日319
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科開展的內(nèi)熱針治療是肌筋膜炎一個(gè)非常好的治療辦法，臨床應(yīng)用以來，取得了比較好的療效，一些難治性疼痛患者、頑固性筋膜炎患者，肩背部、腰骶部、盆底肌等等，均取得滿意療效?？祻?fù)醫(yī)學(xué)書籍?2022-03-1511:52俗話說"傷筋動骨一百天"畢竟骨骼是人體最堅(jiān)固的部分無論是損傷還是修復(fù)都需要比較長的時(shí)間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個(gè)"筋"到底是啥？筋膜是什么？肌肉的堅(jiān)韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運(yùn)動的組織。筋性堅(jiān)韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運(yùn)動組織有約束和保護(hù)作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€(gè)系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)大腦想要做出動作時(shí)，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼；當(dāng)細(xì)胞需要氧氣時(shí)，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵；②所有"細(xì)胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)問題時(shí)，免疫細(xì)胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細(xì)胞分化成具體的細(xì)胞補(bǔ)充進(jìn)去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個(gè)X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點(diǎn)相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時(shí)，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，部分有不等量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運(yùn)動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清。患肢上舉時(shí)，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時(shí)可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點(diǎn)主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時(shí)間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。而筋膜的修復(fù)是一個(gè)漫長的過程，在修復(fù)的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時(shí)治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時(shí)間的延長，病情的進(jìn)展，筋膜炎會導(dǎo)致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運(yùn)動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何預(yù)防？防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭?！〖毙云谛菹⒓毙匝麘?yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性?！∵\(yùn)動前熱身體育運(yùn)動或劇烈活動時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動。防止過勞腰部作為人體運(yùn)動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個(gè)10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的?！”３至己玫淖藙莶灰谜揪米L時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢維持一個(gè)固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時(shí)常按摩、熱敷按摩、熱敷對損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩能夠促進(jìn)筋膜內(nèi)基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強(qiáng)人體自主免疫，自主修復(fù)的效果。2022年03月15日1123
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎是足部的常見病，是一種足底筋膜或韌帶的無菌性炎癥，患者常常會伴有腫脹、疼痛等一些癥狀，有些時(shí)候疼痛可能會放射到足掌前面，如果這種情況不去管它，忽略它，通常會變得惡化，并影響到患者的日常生活，甚至?xí)适袆幽芰Ατ谧愕捉钅ぱ讈碚f，我們首先知道這類疾病的易患的群體，才能夠更加好的預(yù)防這個(gè)疾病。足底筋膜炎是日積月累的足部活動中，足底筋膜被反復(fù)拉伸、過度使用，最終出現(xiàn)勞損的一種退行性疾病。所以常用足部的人群，或者足部受到比常人大的壓力的人群，都是患這類疾病的高危人群，如果你是運(yùn)動愛好者、定期跑者、部隊(duì)官兵、肥胖者，那你將有比正常人更大的概率過度使用足底筋膜，從而造成這里的病變或損傷。所以我們的預(yù)防措施主要有：1.減肥，對于肥胖的人群，減肥是預(yù)防足底筋膜炎的重中之重，有些人會說，我平常也不怎么運(yùn)動，為什么也會患足底筋膜炎，這是肥胖人群的脂肪所導(dǎo)致的下場。2.避免長期站立、步行、跑跳等足部運(yùn)動，這里主要針對一些相關(guān)行業(yè)從業(yè)者，比如運(yùn)動員和舞蹈演員等。3.積極治療其他疾病，這里所包括的疾病包括膝關(guān)節(jié)畸形、扁平足、風(fēng)實(shí)習(xí)免疫系統(tǒng)疾病等，這些都會改變足底筋膜的生物力學(xué)環(huán)境，使足底筋膜受到勞損。2021年06月25日1314
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張一主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1、什么是足底筋膜炎足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無菌性炎癥所致。2、足底筋膜炎有哪些癥狀最常見癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時(shí)疼痛感覺明顯，下床時(shí)的第一步最為明顯，但在行走一段時(shí)間后，足底筋膜會變得較松，因而癥狀會緩解，但行走過度時(shí)疼痛感加劇，嚴(yán)重患者甚至站立休息時(shí)也有疼痛感。3、足底筋膜炎有哪些病因超負(fù)荷壓力的長期作用，造成足底筋膜的急性或慢性損傷，是引起疼痛的主要原因。最常見的原因是經(jīng)常長時(shí)間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎。4、內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素肥胖，高齡，踝關(guān)節(jié)背曲活動度減少，足部畸形，跟腱緊張5、如何治療（1）物理治療：沖擊波，超聲，激光等；（2）運(yùn)動療法輔以肌內(nèi)效貼布，矯形鞋墊；（3）藥物治療：口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，局部封閉治療6、如何預(yù)防足底筋膜炎（1）穿合適的鞋子，避免足部長時(shí)間受到擠壓，避免長時(shí)間行走站立。（2）規(guī)律性進(jìn)行足部運(yùn)動。（3）常用熱水泡腳。2021年03月28日856
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2021年03月21日1946
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翟贊京副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 頸肩痛和腰背痛是辦公久坐一族的常見病癥，究其原因，和長期不正確坐姿導(dǎo)致的頸肩肌肉、腰背肌肉的疲勞和筋膜炎有關(guān)。如果拍個(gè)脊柱的X片的話，經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)頸椎或腰椎的生理曲度的改變。無論是頸肩、腰背的疼痛，或脊柱生理曲度的改變，均和長期不正確坐姿有關(guān)?，F(xiàn)在我們來教大家學(xué)習(xí)科學(xué)坐姿。一、首先來看什么是錯(cuò)誤的坐姿1、松垮的坐姿，2、頭部前傾的坐姿，3、過于集中式坐姿（初看正確，但不能長久維持，對人體的要求過于苛刻，易造成肌肉緊張）二、正確的坐姿頭與坐骨處在一條線上（坐在椅子上時(shí)，用手摸到自己屁股最硬的骨性結(jié)構(gòu)即是坐骨）三、正確坐姿的要點(diǎn)1、擺正骨骼位置：中立位坐姿，腦袋基本在胸腔的正上方，而胸腔基本在骨盆的正上方；2、用坐骨坐：確保坐骨坐，避免用尾骨坐，保持脊柱中立，避免腰椎承擔(dān)過大壓力；3、前體支撐：通過手肘在桌面上施加一個(gè)支撐力，降低胸椎段承擔(dān)的張力；4、合理低頭：收下巴，但不要伸脖子。收下巴的動作可以實(shí)現(xiàn)視線下移的同時(shí)，不會讓頭部重心前移，不會對頸椎造成更多壓力；四、如何選椅子1、椅背的角度和曲面應(yīng)該可調(diào)節(jié)：頭頸處有可調(diào)整的頸枕實(shí)現(xiàn)對前凸頸椎的支撐，上背處有可調(diào)整的曲面實(shí)現(xiàn)對后凸胸椎的支撐。后腰處有可調(diào)整的腰墊實(shí)現(xiàn)對前凸腰椎的支撐。2、椅子高度可調(diào)節(jié)：大腿與地面平行膝蓋彎曲約90°，兩腳可以平穩(wěn)的踩在地上，同時(shí)在操作電腦時(shí)，頭部和頸部在同一垂直線上。3、椅子有扶手更佳：起立時(shí)有支撐作用，分擔(dān)腰部的壓力，支撐雙肘肘關(guān)節(jié)。4、底座硬實(shí)、支撐力強(qiáng)，不因壓迫傾斜：高度以40~45cm為宜，基本上是小腿的長度，個(gè)子特別高或者特別矮的人另當(dāng)別論，坐上去雙腳可以自然放在地板上。 科學(xué)坐姿，利腰利頸；錯(cuò)誤坐姿，頸肩痛腰背痛，長此以往會增加頸椎、腰椎患病風(fēng)險(xiǎn)。頸椎病、腰椎病手術(shù)患者年輕化的趨勢，和久坐族長期不正確坐姿不無關(guān)系。希望各位都能學(xué)會科學(xué)坐姿，遠(yuǎn)離頸肩、腰背痛，遠(yuǎn)離頸椎病和腰椎病。 附注：上海第九人民醫(yī)院骨科是上海市骨關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心，代表上海市及華東地區(qū)骨關(guān)節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時(shí)也承擔(dān)著一份責(zé)任，愿盡我所能，助您解除病痛。2021年01月17日13374
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魏子健主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 骨科 1 什么引起了足跟痛？ 足底筋膜炎是引起足跟痛的最常見病因之一。足底筋膜炎是用來描述足部“跖腱膜”的炎癥。跖腱膜是連接跟骨和趾骨的堅(jiān)韌帶狀組織。 足底筋膜是一條堅(jiān)韌的組織帶，將腳跟骨連接到腳趾。足底筋膜炎引起的足跟痛經(jīng)常發(fā)生于長期跑步、跳躍或站立的人群。大多數(shù)有這種足跟痛的患者即使不治療，也可在1年內(nèi)好轉(zhuǎn)。 2、足底筋膜炎有何癥狀？ 足底筋膜炎最常見的癥狀是足跟和足底深部的疼痛。這種疼痛往往在早晨剛下床活動時(shí)最嚴(yán)重，在久坐后站起時(shí)也可能較嚴(yán)重。 3、如何緩解癥狀？ ●休息：通過休息使足部逐漸恢復(fù)，但不要完全停止活動。從長遠(yuǎn)來看，完全停止活動可導(dǎo)致更嚴(yán)重的疼痛和僵硬。 ●足部冰敷；冰敷足跟，一次20分鐘，每日可多達(dá)4次，這可能會緩解疼痛。鍛煉之前進(jìn)行冰敷和按摩足部也可能有幫助。 ●做特殊的足部鍛煉–某些鍛煉有助于緩解足跟痛。您可每日進(jìn)行如下鍛煉。 可以緩解足跟痛的鍛煉 （1）保持腿伸直坐正，并用長條毛巾纏繞腳，然后向自己身體的方向提拉腳的上部，保持10秒到30秒，每次訓(xùn)練重復(fù)5次，每天兩次訓(xùn)練。也可以用腳抵住并推擠毛巾。此項(xiàng)訓(xùn)練可強(qiáng)化腳部肌肉。 （2）將腿放置于椅子上使腳保持懸空，腳趾并攏屈曲，然后通過旋轉(zhuǎn)腳踝使腳趾畫圈。 （3）將腳趾卷曲在書的邊緣上，然后伸直，每次2分鐘，每天2次。 （4）將腳趾卷曲在毛巾上，然后抓緊并釋放，不斷重復(fù)抓取然后釋放毛巾1至2分鐘，每天2次。 ●使用止痛藥：如果您的疼痛較嚴(yán)重，您可嘗試非處方止痛藥，如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)。但如果您有其他醫(yī)學(xué)問題或已在使用其他藥物，請?jiān)谑褂眯碌闹雇此幥跋仍儐栣t(yī)護(hù)人員。 ●穿牢固的鞋子：最好穿能提供充分緩沖且足弓和足跟支撐良好的膠底運(yùn)動鞋。硬底鞋也會有幫助。而在鞋中放置填充式或凝膠足跟墊也是有用的。 ●夜間戴上夾板：一些患者在睡覺期間戴上保持足部伸直的夾板會感覺更好。 4、針對足底筋膜炎的檢查 沒有。但通過了解您的癥狀和進(jìn)行體格檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能判斷您是否患有此病。他們可能建議進(jìn)行X線檢查或其他檢查，以評估您的癥狀是否可能由其他情況引起。 5、如何治療足底筋膜炎？ 第一步是嘗試一些您可自行實(shí)施的措施。但如果您未見好轉(zhuǎn)或您的癥狀較嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員可能會建議： ●以一種有助于支撐足部的特殊方式貼扎足部(如下圖) 足底筋膜炎足底貼帶 （您也可以使用運(yùn)動帶）從左至右步驟為： （1） 在腳的水平線上纏一條膠帶。 （2）從腳后跟的一側(cè)開始，在腳后跟周圍纏繞第二條膠帶腳跟，然后回到第一條膠帶。 （3）將第三條膠帶纏在腳后跟上，從小趾下方開始，就像在步驟2中所作的一樣，這次，將腳跟圈起來，然后將膠帶纏成十字形，使其在大腳趾下方結(jié)束。 （4）重復(fù)步驟3，膠帶不需要完全對齊。膠帶可以保持纏繞固定1周。 ●使用量身定制的特殊鞋墊 ●類固醇足部注射，該藥有助于緩解疼痛 ●在足部和踝部放置夾板 ●手術(shù)，此方法僅用于某些經(jīng)其他治療后未見好轉(zhuǎn)的病例 部分醫(yī)生還建議“沖擊波療法”，這種治療可引起疼痛，尚未被證實(shí)有效。 6、如何避免再次發(fā)生足跟痛 以下措施來減少疼痛復(fù)發(fā)的機(jī)會： ●穿合腳的，可提供充分緩沖且能支撐足跟和踝部的鞋子 ●避免穿拖鞋、人字拖、懶人鞋及不合腳的鞋子 ●避免赤腳走路 ●不要穿破爛的鞋子 搜索視頻來自我國臺灣尤稚凱醫(yī)生對足底筋膜炎運(yùn)動緩解和治療的介紹。2020年08月12日3789
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