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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 患者朋友們，大家好，我是劉寧醫(yī)生。我們在門診出診時(shí)經(jīng)常會遇到一些病人主訴每天清晨早起腳落時(shí)，或者長時(shí)間徒步或登山活動后足底非常痛，一般持續(xù)1周甚至更長時(shí)間。一般聽到病人這樣描述自己的病情，大部分患者應(yīng)該就是得了足底筋膜炎也就是我們常說的跟痛癥。大約十分之一的40-60歲的人都會經(jīng)歷這樣的痛。大多數(shù)足底筋膜炎患者都是體力勞動較多或每天行走較多的人，如果得不到正確的治療和休息，這些疼痛會漸漸加重，而且在爬樓梯或長時(shí)間站立后疼痛加劇。影響工作和生活。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉寧產(chǎn)生足底筋膜炎的原因 在正常情況下，足底筋膜就像一個具有彈性并且?guī)椭覀儨p震的弓弦樣結(jié)構(gòu)，支撐著我們的足弓。走路時(shí)，當(dāng)我們的腳著地的時(shí)候，會拉伸足底筋膜。如果拉伸的張力或壓力太大，就會在筋膜上產(chǎn)生小的撕裂。反復(fù)拉伸和撕裂會刺激足底筋膜并引起炎癥反應(yīng)，形成疤痕組織，在走路和站立時(shí)就會疼痛。然而，也有一些原因不明確的疼痛存在。足底筋膜炎的預(yù)防 首先要學(xué)會照顧好你的腳，盡量穿具有足弓支撐和后跟較軟的休閑鞋子，保持體重，避免肥胖。同時(shí)建議每天站立較多或行走較多的朋友每天晚上睡前做點(diǎn)拉伸或是按摩運(yùn)動，養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣如足底筋膜伸展運(yùn)動：一手固定腳跟，另一手握住腳趾，用力將腳趾往上扳至筋膜有被拉扯感覺為止；每次拉扯后停留10秒鐘再放松，重復(fù)10次?；蛘卟捎酶鼮橄冗M(jìn)的筋膜槍來幫助拉伸以及放松肌肉和筋膜組織。足底筋膜炎的治療方法 足底筋膜炎高達(dá)大多不需要進(jìn)行手術(shù)，而手術(shù)的效果至今仍不算確切。很多患者朋友通過改善生活作息，會在發(fā)病2個月-半年左右緩解。包括多休息，避免足底過度勞累，減少過度跑步、跳舞或跳躍。另外可以外用消炎止痛藥，比如扶他林軟膏等。以及使用體外沖擊波治療等都是有效的治療措施。其次還可以考慮采用專門的足跟痛鞋墊或3D打印定制鞋墊來使我們的足部負(fù)重更加均勻，同時(shí)也能夠幫助克服不正確的行走姿勢等。2020年08月09日
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎是成人足跟痛的常見原因。疼痛通常由跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)足底筋膜起源處的膠原變性（有時(shí)被稱為“慢性炎癥”）引起。 這種變性類似于缺血性慢性壞死，其特征在于膠原連續(xù)性的喪失，地結(jié)締組織基質(zhì)和血管的增加。退化 的原因是跖腱膜重復(fù)微撕裂并且超出自我修復(fù)能力。四川省骨科醫(yī)院骨科唐浩琛足底筋膜退化常見的癥狀有：1. 早上起床踩地板時(shí)特別痛2. 久站或長時(shí)間走路后腳底出現(xiàn)疼痛3. 疼痛的部位常出現(xiàn)在腳跟內(nèi)側(cè)的部位如何改善足底筋膜退化的問題呢？放松足底筋膜2. 增加踝關(guān)節(jié)背屈活動度3. 強(qiáng)化足底肌群，按摩足底筋膜，恢復(fù)彈性2020年08月03日7619
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 有一種傷不起的痛，叫肌筋膜炎北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華來源：骨科疾病防治與康復(fù)作者：武漢協(xié)和醫(yī)院 張波肌筋膜炎是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。肌筋膜炎好發(fā)于腰背部，因此又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等。其次好發(fā)于頸肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，若在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可能反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。本病治療以對癥保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)。肌筋膜炎最常見的疼痛部位肌筋膜炎的病因慢性勞損是最多見的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見如下幾個誘發(fā)因素：01外傷史部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。02久坐久站長期單一姿勢工作者不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時(shí)間坐班少活動;或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢;或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過度勞累等，遷延日久而致病。03感受風(fēng)寒濕邪經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。04抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱，免疫功能不強(qiáng);或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)01固定壓痛點(diǎn)肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。02局部肌肉痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最長見于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。03缺血性疼痛增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長時(shí)間不活動或活動過度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。04可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。05診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。肌筋膜炎的分類01腰背肌筋膜炎急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰活動可正常，但活動時(shí)酸痛明顯。02臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。03肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。04頸后肌筋膜炎長時(shí)間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。05跖筋膜炎多為長時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。肌筋膜炎的治療01物理治療在非急性疼痛期，可嘗試做小燕飛、鯉魚打挺等動作，舒緩肌肉勞損。還可以遵醫(yī)囑進(jìn)行物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。02西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、妙納等。西醫(yī)封閉治療對很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。03中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對很多患者有效。04介入或手術(shù)治療對極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯，如果療效還不佳則需開放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。肌筋膜炎的預(yù)防注意安全，避免外傷；注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲；控制體重，減輕腰部負(fù)重；床墊要不軟不硬，有足夠支撐，符合人體生理曲線；工作臺面高低要合適，長期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低；不要長時(shí)間保持同一姿勢，不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，每一小時(shí)建議起來走動一下，舒展一下筋骨；體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動；在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。End提示：一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。2020年07月28日5267
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸肩肌筋膜炎是疼痛科門診一種常見病,特別常見于白領(lǐng)階層、學(xué)生族群、長時(shí)間使用計(jì)算機(jī)工作者。由于人們長時(shí)間保持固定姿勢而且經(jīng)常要超時(shí)趕工,肌肉緊繃,使肌筋膜炎發(fā)生機(jī)會大為增加,其好發(fā)的部位以頸部、肩胛為主,出現(xiàn)肌肉緊張、酸脹、疼痛、活動受限等癥狀,雖說不是威脅生命的疾病,但發(fā)作起來也很痛苦,患者常會因?yàn)樘弁炊哔|(zhì)量不佳,工作效率降低,情緒低落,甚至影響生活功能和質(zhì)量。怎樣預(yù)防頸肩肌筋膜炎？1避免勞累，調(diào)整和糾正工作、生活中的不良姿勢。連續(xù)長期伏案工作的人員應(yīng)保持正確的姿勢，工作60min，建議休息5min，以減少肌肉痙攣，同時(shí)定期變換體位，活動頸肩部，使得頸肩部不同肌肉之間協(xié)調(diào)工作。重視肌肉痙攣或重復(fù)性勞損相關(guān)的急性肌肉疼痛治療，避免進(jìn)展為慢性疼痛。2不要長時(shí)間單手提重物；經(jīng)常做頸部保健操，避免頸部受傷；可以定期熱敷或者灸法做好頸肩部保健。積極主動的頸肩部肌肉鍛煉，改善肌肉血液供應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力。3睡姿準(zhǔn)確和合適的枕頭也有一定的防治頸肩部肌筋膜疼痛綜合征的作用。建議將枕頭的高度和位置盡量調(diào)節(jié)到符合人體肩頸部的椎骨生理彎度，可以放松肩頸部肌肉。4良好的睡眠、適度鍛煉和緩解應(yīng)激。消除誘發(fā)易感因素，如更年期女性骨質(zhì)疏松等。5頸肩部肌群的自我拉伸：拉伸可以減輕攣縮肌肉的張力，降低肌梭敏感性，從而有效減輕肌筋膜疼痛綜合征的疼痛不適。對于微創(chuàng)治療后的患者拉伸，有利于鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。有以下幾種方法1）斜方肌拉伸方法 ①上部斜方肌拉伸方法：可坐在椅子或凳子上，兩腳分開一定距離，背部和腹部微微收緊。病變側(cè)手伸向身后抓住椅子邊緣，對側(cè)手則上舉按在病變側(cè)頭部耳朵上，將頭部45°左右旋向?qū)?cè)，然后用對側(cè)手將頸部向?qū)?cè)牽拉。②中部斜方肌自我拉伸方法：患者一手拉住另一手的手腕，盡量繃緊上肢向前伸，后背盡量向后弓；然后將兩個手相疊與前臂平行，一起上舉，兩肘部用力向胸前慢慢靠攏，最后放松。③下斜方肌自我拉伸方法：對側(cè)手扶著病變側(cè)肘部舉過頭頂，用對側(cè)手將病變側(cè)上臂向?qū)?cè)頭上方牽拉。2）胸鎖乳突肌自我拉伸方法 患者坐著椅子上，患病側(cè)手抓住椅子邊作為固定，頭偏向患側(cè)，然后用對側(cè)手輕度后旋頭部和牽拉頭到對側(cè)。3）斜角肌自我拉伸方法 患者坐著椅子上，上半身斜向?qū)?cè)，患病側(cè)手拉住椅子邊，用對側(cè)手將頭部向?qū)?cè)牽拉；并將頭稍旋向上方和后方牽拉前斜角??；頭面對正前方，對側(cè)牽拉中斜角肌和小斜角??；頭稍旋向?qū)?cè)，牽拉后斜角肌。4）頸后肌的自我牽拉方法 雙手抱住頭枕部，并向前屈頸而頭部往后對抗?fàn)坷Ｈ綦p手用力將頭稍微側(cè)屈向前而頭部往后對抗，則牽拉一側(cè)的頸后肌。拉伸一般每次持續(xù)30～60秒，每組6～8次。有效地拉伸可明顯緩解頸肩肌筋膜炎。2020年05月19日5090
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段志芳主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院 婦科 盆底肌筋膜炎：是盆底肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)引起的廣泛深在的疼痛， 表現(xiàn)為慢性疼痛：盆底、腹壁、腰臀部肌肉疼痛，性交痛，合并尿頻尿急尿失禁等排尿異常 引起盆底肌筋膜炎的原因 01缺乏運(yùn)動或運(yùn)動過量，姿勢不良 02手術(shù)后、分娩后盆底肌筋膜受損 03外界因素:風(fēng)寒、濕邪乘虛侵襲而致脈絡(luò)、經(jīng)筋受損，筋脈不通，不通則痛，氣血壅滯，不榮則痛。 治療手段有哪些 1電刺激 通過一支電極針，刺激深部的運(yùn)動終板，引發(fā)一次肌肉抽搐反應(yīng)，其對于盆底肌筋膜疼痛具有顯著的治療效果。 2微波理療 改善局部微循環(huán)，深部微波可以使微波充分作用于盆底肌肉，最大程度地發(fā)揮作用。 3針灸、推拿 針灸配合推拿達(dá)到改善局部血液循環(huán)、松解粘連、解痙止痛，活血化瘀的目的。 4.骶四針陰部神經(jīng)調(diào)節(jié)治療：深部電刺激能直接興奮陰部神經(jīng)傳出纖維，雙向調(diào)節(jié)盆底肌，改善盆底肌肉痙攣狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加盆底氣血運(yùn)行，緩解盆底肌筋膜炎慢性盆腔痛 5藥物局部注射 破壞疼痛觸發(fā)點(diǎn)，松解痙攣的肌肉達(dá)到止痛效果 6.口服中藥溫經(jīng)散寒、化淤止痛治療 預(yù)防手段 1.注意防潮防寒 2.糾正不良工作姿勢、運(yùn)動前要做好準(zhǔn)備活動 3.防止過度勞累，使用硬板軟墊床 4.控制體重，注意減肥 5.家庭訓(xùn)練放松盆底肌肉：比如快樂嬰兒式瑜伽動作 6.腹式呼吸2020年03月07日10582
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楊廣君主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)骨科 什么是腰背肌筋膜炎？腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損等原因，腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織產(chǎn)生無菌性炎癥，出現(xiàn)腰背部酸痛、肌肉發(fā)緊、僵硬等臨床表現(xiàn)的疾病。近年來，隨著空調(diào)及電腦的普及，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，約占門診腰腿痛患者的20%～30%，已成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見疾病之一。 腰背肌筋膜炎有哪些發(fā)病因素？1、部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延而病。 2、部分患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時(shí)間坐班，很少活動；或因工作姿勢不良，長期處于單一特定姿勢；或因工作緊張；或持續(xù)性負(fù)重；或過度勞累等，日久而病。 3、風(fēng)寒侵襲、氣血運(yùn)行不暢，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而病。 4、患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或脊椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生），更易致病。 有哪些臨床表現(xiàn)？1、 固定壓痛點(diǎn)：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。 2、局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，見于腰、背、骶等處。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。 3、 缺血性疼痛：.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長時(shí)間不活動或活動過度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。 4、可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。 該如何治療？1、物理治療：科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法（各式熱浴、紅外線、超短波、微波等），是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。 2、西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。西醫(yī)封閉治療對很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。 3、中醫(yī)藥治療：臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)手法（揉、壓、撥、拿、搓、叩等）、針灸、拔罐等也對很多患者有效。 4、介入或手術(shù)治療：對極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯，如果療效還不佳則需開放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 日常生活中如何預(yù)防？1、注意安全，避免外傷。 2、注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。 3、控制體重，硬板軟墊床，工作臺面高低要合適，長期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低。 4、不要長時(shí)間同一姿勢，不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，坐立1-2小時(shí)候建議起來走動一下，舒展一下筋骨。 5、體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動。 6、在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。2020年03月05日4319
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顧文奇副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 生活在現(xiàn)代社會，每天出行都離不開一雙鞋，走在大街小巷，各種皮鞋、運(yùn)動鞋、時(shí)裝鞋可謂是五花八門。但是，在選鞋、買鞋的時(shí)候，您真的選對了嗎？未必如此。以下十點(diǎn)選鞋要素，希望對大家有所幫助：（1）站立試穿，鞋碼應(yīng)適中，在最長腳趾和鞋子頂端應(yīng)相距一橫指；（2） 拇趾根部應(yīng)可貼身適合鞋底的最寬部分，鞋跟應(yīng)高0.5-1寸；（3） 如果鞋子不合腳，切勿購買，不可預(yù)期它們會撐大鞋子；（4）在做一些前后推動的動作時(shí)，鞋子的足跟應(yīng)合腳且覺得舒適；（5）試著多走幾步，以確定鞋子確實(shí)合腳；（6）根據(jù)鞋子是否適合你的腳型來選鞋；（7）盡可能適合你的前足形狀，鞋頭應(yīng)“軟、圓、寬”；（8）定期測量足部尺寸，會隨年紀(jì)增加而改變；（9） 應(yīng)測量雙腳，應(yīng)選用適合較大足部的鞋子；（10）白天結(jié)束時(shí)，足部為最大尺寸，此時(shí)才去試穿鞋子。2020年01月14日1631
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 一、什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎是運(yùn)動引起的足底筋膜過度收縮變得緊張，造成跖筋膜有細(xì)微的撕裂和發(fā)炎，足底筋膜炎多是單腳發(fā)病，除了足跟下方進(jìn)行性疼痛外，另有一些小伙伴感到足弓或前足疼痛。最痛苦的是在每天早上起床的時(shí)候：當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的一瞬間，疼痛非常劇烈。二、引起足底筋膜炎的原因有哪些？“骨刺”在大家心目中被妖魔化成了足跟痛的罪魁禍，其實(shí)足跟骨刺并不是導(dǎo)致腳底跟疼痛的原因，是人體的自我保護(hù)機(jī)制形成骨刺，想要保護(hù)過度收縮而受傷的跖筋膜。最常見的原因是：大體重、不正常的腳內(nèi)外旋、過度運(yùn)動：跑步、長時(shí)間的逛商場、沒有熱身的登山健身、長期徒步等及前翹的運(yùn)動鞋。三、每天走多少步不會引起足底筋膜炎？ 朋友圈的“每天一萬步”很流行，是足底筋膜炎的罪魁禍?zhǔn)?，步行要因人而異，?yīng)該根據(jù)自身的年齡和體質(zhì)，選擇有針對性的鍛煉，并堅(jiān)持下去。不是每天走幾萬步，就會讓身體更健康。下面是正確健步的方法，要牢記：1、最好是選擇在晚飯后1個小時(shí)，以30分鐘到1小時(shí)為宜；2、每天走5000步至8000步比較適合；3、青壯年每天7000-8000步是正常步行量；4、老年人或身體虛弱的人每天5000-6000步可達(dá)到運(yùn)動效果。四、足底筋膜炎如何治療？1、避免誘發(fā)因素：就是停止目前能引起疼痛的運(yùn)動；2、口服非甾體抗炎止痛藥；3、定制矯正器或鞋墊；4、理療：對于急性期發(fā)作可以給予理療控制病情；5、封閉治療或A型肉毒桿菌毒素注射：但不能解決根本問題；6、沖擊波治療：目前國際的主流治療，待急性期炎癥控制后，給予足底和小腿肌肉治療；7、PRP注射治療；8、肌內(nèi)效貼貼扎；9、手術(shù)治療：最終武器是切開或關(guān)節(jié)鏡下跖筋膜松解手術(shù)。五、足底筋膜和腓腸肌如何康復(fù)治療？ 根據(jù)以下4種鍛煉方法，選擇適合自己的一種或兩種即可。堅(jiān)持每天做兩組，每組做10次。每次持續(xù)時(shí)間15秒左右，時(shí)間太短，效果不佳；時(shí)間太長，造成肌肉疲勞，適可而止。1、腓腸肌-足底筋膜牽伸；2、足踝轉(zhuǎn)動；3、腳趾彎曲；4、腳趾毛巾彎曲訓(xùn)練。2019年12月19日2097
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覃智偉副主任醫(yī)師 務(wù)川縣中醫(yī)院 骨傷科 肌筋膜炎是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。 肌筋膜炎好發(fā)于腰背部，因此又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等，其次好發(fā)于頸肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。若在急性期沒有得到徹底治療而轉(zhuǎn)入慢性，或受到反復(fù)勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。本病治療以對癥保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)。 肌筋膜炎的病因 慢性勞損是最多見的原因之一,肌肉,筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素,濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見如下幾個誘發(fā)因素： （1）外傷史：部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。 （2）久坐久站：長期單一姿勢工作者 不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時(shí)間坐班少活動；或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢；或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過度勞累等，遷延日久而致病。 （3）感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢：影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。 （4）抵抗力低下或者發(fā)育畸形：患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。 肌筋膜炎的臨床表現(xiàn) 癥狀表現(xiàn) (1) 固定壓痛點(diǎn)：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。 (2)局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最長見于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。 (3) 缺血性疼痛：增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長時(shí)間不活動或活動過度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。 (4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。 (5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。 目前研究認(rèn)為：肌筋膜痛實(shí)際上的病變部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的運(yùn)動終板部位，長期的肌筋膜痛會導(dǎo)致脊髓水平的易化改變，急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁础? 肌筋膜炎的分類 (1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰活動可正常，但活動時(shí)酸痛明顯。 (2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。 (3)肩背肌筋膜炎：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。 (4)頸后肌筋膜炎：長時(shí)間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。 (5)跖筋膜炎：多為長時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外,鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。 肌筋膜炎的治療 物理治療：科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。 西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。 中醫(yī)藥治療：臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對很多患者有效。 介入或手術(shù)治療：對極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯，如果療效還不佳則需開放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 肌筋膜炎的預(yù)防 1.注意安全，避免外傷。 2.注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。 3.控制體重，硬板軟墊床，工作臺面高低要合適，長期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低。 4.不要長時(shí)間同一姿勢，不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，坐立1-2小時(shí)候建議起來走動一下，舒展一下筋骨。 5.體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動。 6.在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。 務(wù)川自治縣中醫(yī)院骨傷科 宣2019年07月11日3213
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肌筋膜炎——遍布全身的軟組織疼痛肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于患者受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。發(fā)病原因慢性勞損是最多見的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素,濕冷可使肌肉血管收縮、缺血、水腫，進(jìn)而引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見的幾個誘發(fā)因素如下：1.部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。2.不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時(shí)間坐班少活動；或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢；或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過度勞累等，遷延日久而致病。3.感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢、影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4.患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨質(zhì)增生）誘發(fā)。肌筋膜炎的分類頸肩肌筋膜炎稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥,是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動受限及軟弱無力等癥狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關(guān)。主要癥狀為頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感、麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛,壓痛點(diǎn)常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,壓痛局限,多無放射。腰肌筋膜炎急性期患者腰部疼痛劇烈,有燒灼感,腰部活動時(shí)癥狀加重,局部壓痛較顯著(多在病變肌肉的起止點(diǎn)處),有的患者體溫升高,血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后,少數(shù)患者癥狀可完全消退,多數(shù)會遺留疼痛,或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天氣變化時(shí)(如陰雨天)、夜間、或潮濕地域時(shí)疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活動可緩解,勞累后又加重。腰部壓痛廣泛,腰功能活動可正常,但活動時(shí)腰部酸痛明顯。足底筋膜炎足底筋膜炎是運(yùn)動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。長時(shí)間行走容易引起足底的慢性損傷,從而導(dǎo)致足底筋膜炎；另外,鞋跟太硬造成對足跟的壓迫,也能引起足底筋膜炎；經(jīng)常穿高跟鞋也會加重足底的損傷。主要癥狀有足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛?；颊咴谠缟掀鸫矔r(shí),當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的一瞬間,疼痛非常劇烈,這是由于足底肌腱一整夜沒有機(jī)會得到伸展,在下床起身時(shí)受到突然牽扯,所以馬上就感到疼痛肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)1局部肌肉痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。2缺血性疼痛局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長時(shí)間不活動或活動過度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。3固定壓痛點(diǎn)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。預(yù)防9事項(xiàng)1防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。2急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 3體育運(yùn)動或劇烈活動時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動。4糾正不良的工作姿勢，如彎腰過久，或伏案過低等等。 5防止過勞，人就像一臺機(jī)器一樣，過度的運(yùn)轉(zhuǎn)或超負(fù)荷的使用，必然會導(dǎo)致某些部件或整個機(jī)器的損害。腰部作為人體運(yùn)動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動中注意有勞有逸。6使用硬板軟墊床，睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊。 7注意減肥，控制體重，身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。 8勞動，勞動姿勢不正確，容易造成腰肌筋膜炎?，F(xiàn)在列舉一些正確的勞動姿勢幫助大家預(yù)防腰肌筋膜炎。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。9平時(shí)要注意保持良好的姿勢，不要久站久坐長時(shí)間保持一個固定的姿勢，維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃。什么姿勢維持太久都不好，而錯誤的姿勢是會加重腰酸背痛的。不要過度勞累進(jìn)行劇烈運(yùn)動，腰肌筋膜炎康復(fù)后過度勞累還是會復(fù)發(fā)的，即便是正常人過度勞累也不行的。在日常生活中，不良的姿勢，例不正確的坐、立、行及睡眠姿勢，長時(shí)間伏案閱讀，書寫和看電視、上網(wǎng)，在辦公室長時(shí)間坐著的工作方式，不正確的搬運(yùn)物品，長時(shí)間駕車，家居生活中工作臺面的高度過低，瑣碎的家務(wù)事以及運(yùn)動損傷等等都會引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的臨床癥狀，要注意這些，不要睡過軟的床鋪。2019年05月30日7619
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