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代國洋醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 疼痛科 自我院疼痛科成立以來，接診到各式各樣的疼痛患者，我們通常所說的頭頸肩腰腿痛基本上占據(jù)了門診患者的百分之九十，然而有一種毛病，說它嚴重吧，其實就是個局部軟組織的無菌性炎癥；說它不嚴重吧，但是讓很多人（無論男女老少）都困擾良久，這個毛病就是足底筋膜炎，一個容易被忽視，但又經(jīng)常被重視的疼痛問題。一、概述足底筋膜炎是疼痛科門診診療中一種常見的肌肉骨骼軟組織損傷,可影響不同年齡和活動水平的個體。目前大部分的觀點認為足底筋膜炎是一種退行性病變而非一種原發(fā)性炎癥。足底筋膜炎是導致患者足跟痛最常見的原因，好發(fā)于40-60歲，但不僅僅局限年齡段，老人和小朋友也可能出現(xiàn)，容易發(fā)生在長期久站或運動人群，比如廚師、收銀員、跑步者等。二、病因那么導致足底筋膜炎出現(xiàn)的原因有哪些呢？主要因素①包括足弓的先天異常，比如扁平足、高弓足、外翻足等等；②肥胖（體重大），多項研究表明體重指數(shù)大可明顯增加相關(guān)人群足底筋膜炎的風險；③過度活動，尤其是過度負重活動或長時間站立，由于足底筋膜張力不斷增加，過長時間的張力載荷會引起足底筋膜的急性或慢性損傷。三、臨床表現(xiàn)足底筋膜炎最常見的癥狀即為“足跟痛”，常稱為“first-step-pain”，患者就診時常表述為早晨起來第一步最痛，腳后跟呈酸脹樣疼痛，有時不敢著地，休息一段時間后再次行走時疼痛仍較為明顯，然而走的多一點，疼痛會相對減輕，然后走的再多再久，再次出現(xiàn)腳后跟疼痛明顯。有時醫(yī)生按壓時可能會存在一壓痛點，常位于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)跖腱膜處。有時可出現(xiàn)Windlass試驗陽性（醫(yī)生一手穩(wěn)定患者踝關(guān)節(jié)，另一手被動背伸跖趾關(guān)節(jié)，此時患者足跟部疼痛即為陽性）。四、診斷臨床上大部分時候是通過患者典型的足底或足跟疼痛即可做出診斷，疼痛科就診時通過體格檢查尋找壓痛點，必要時可完善雙足正側(cè)位X線以此排除其他相關(guān)診斷。跟骨X線在跖腱膜跟骨附著點出可能有鈣化、骨化等，大多數(shù)老年患者可能存在骨刺。五、治療1.物理治療：治療方式包括①足底筋膜炎患者專用鞋墊，這種矯形鞋墊的作用是對足弓進行支持，明顯減輕足底筋膜的張力及足底壓力，對扁平足患者療效較佳。②冰敷：相比于崴腳或其他方式的跌打損傷，早期我們首要措施最好就是冰敷，尤其是對于急性損傷及足底明顯腫脹的患者來說，冰敷可收縮局部血管，達到抑制局部炎癥的作用。③運動療法：常用的就是坐位下非負重狀態(tài)下的足底筋膜拉伸訓練，網(wǎng)上很多相關(guān)教學視頻，可自行搜索查看并學習。④沖擊波治療：目前疼痛科治療足底筋膜炎較為常用而且無創(chuàng)的方法，每次治療約5分鐘，每周一次，約三周，一般足底筋膜炎患者疼痛可緩解80%。2.藥物治療：①非甾體類抗炎藥：足底筋膜炎一是無菌性炎癥，二是主要表現(xiàn)為疼痛，因此非甾體類消炎藥是治療足底筋膜炎較好的藥物選擇。②皮質(zhì)類固醇：也就是我們常說的激素類藥物，它可以減少炎癥、成纖維細胞增殖和基質(zhì)蛋白，疼痛科醫(yī)生常通過超聲引導對足底筋膜注射小劑量糖皮質(zhì)激素，從而抑制無菌性炎癥緩解患者癥狀，值得一提的是很多人認為此類注射為“封閉針”，其實根據(jù)目前臨床常用的皮質(zhì)類固醇復合制劑，單次小劑量局部注射基本不存在較大的副作用，因此注射治療帶來的效益遠大于其弊端。③富血小板血漿治療：臨床中常提及的PRP，治療過程是從患者外周血管中抽取約50ml血液，然后通過離心分離出約6-8ml富含血小板生長因子的血漿，然后將濃縮液注射到足底筋膜、肌肉或肌腱損傷處，從而達到促進局部組織修復的目的。④增生療法：采用50%葡萄糖注射液進行注射，通過誘導注射部位局部細胞壞死，進而啟動機體愈合過程，并伴隨炎癥、肉芽組織形成、基質(zhì)形成和重塑。3.手術(shù)治療：適用于保守治療失敗或效果不佳頑固性足底筋膜炎患者，手術(shù)方式包括開放性足底筋膜切開術(shù)，內(nèi)窺鏡下足底筋膜松解術(shù)。六、治療方式的選擇超過90%的足底筋膜炎患者通過保守治療的方式可達到良好的治療效果，保守治療的目的主要是緩解疼痛、改善功能及縮短疾病周期。各種治療方法均有較為可觀的治療效果，然而目前尚無可完全根治足底筋膜炎的治療方法。推薦足底筋膜炎患者進行分階段以及個體化治療相結(jié)合，以達到更佳的治愈率。治療中需減少患肢負重、避免赤腳及穿平底鞋，初治可采用拉伸訓練、矯形鞋墊、沖擊波疼痛治療、非甾體抗炎藥，療效不佳者可進一步使用類固醇注射，而對于保守治療至少6個月并且至少2種傳統(tǒng)物理治療及一種藥物治療療效不佳者可采用手術(shù)治療。兩種注射治療方式對比：短期而言（0-6周），皮質(zhì)類固醇注射更有效。長期而言（13-52周），富血小板血漿（plateletrichplasma，PRP）注射在減輕疼痛方面更有效。疼痛學是一門新興學科，但是現(xiàn)代醫(yī)學科學的一個重要組成部分，治療疼痛既是一項重要的臨床工作，也是疼痛患者的迫切要求。2024年06月21日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 這個問題是肌腱膜，練練練結(jié)節(jié)怎么辦？ 這個結(jié)節(jié)就是說剛剛我們講的。 應急點，什么叫應急點？就是在這個肌肉。 這個淺層或者說深層，它有一個結(jié)節(jié)。 對吧。 那么這個結(jié)節(jié)會產(chǎn)生，我們叫顯性應激的，還有一些隱性應節(jié)。 那么什么顯見一點，就是我就知道這個地方痛，我一按這個地方就是痛的非常明顯，對吧，甚至往外。 擴散對吧，那這是顯性因子點，還有一種隱性一據(jù)點就是沒有表現(xiàn)出來。 等我把這個顯性逆基點處理好以后，哎，這個隱性基的又表現(xiàn)出來了，這就是說有時候就是這個病人處理好以后，哎，比方說我這個地方處理好了，哎，為什么我下面還的上面又會出現(xiàn)疼痛呢？那就是他的隱性集中點。 變成顯性激動點，那這個。 直接我們就要處理。 那么怎么處理呢？首先我們要找得到呀，我們要超聲可以看的呀，有病面的肌筋膜的話，我們可以看得到的是吧？那么找到基因目的，然后我們進行一個治療。 當然也可以用針灸治療，肝膽治療都可以的，對吧，但是針灸治療，肝膽治療。 時間長了對吧，有的有半年，有的有一年對吧。 有的人說我他肝凈治療不怎么。 扎了一人，趕緊扎了幾十針啊，痛的個要死，然后2024年05月27日61
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邢強醫(yī)師 上海施柏恩康復醫(yī)療中心 外科 大家好，我是骨科醫(yī)師安迪，今天給大家科普的是度的筋膜炎中人筋膜炎呢，是我們比較容易出現(xiàn)的一個運動損傷了，尤其是在我們中長跑運動以及跳躍項目中出現(xiàn)的頻率非常的高，它這只是一個結(jié)果啊，往往它產(chǎn)生的原因呢，可能很復雜，可能很多，但是我們今天講一個最重要的原因，就是由于我們的運動強度多樣，我們的身體能力強度不了，這樣的運動強度造成的局部的肌筋膜因為過度的牽拉導致?lián)p傷，出現(xiàn)了這種慢性的炎癥，這個筋膜最常見的癥狀就是我們在休息以后，比方說我們?nèi)プ觯蛘呶覀冊缟蠐纹鹨院?，落地的時候，橋底下有一個正刺樣的疼痛，疼痛非常的劇烈，那隨著我們走路以及我們的運動呢，疼痛反而逐漸的減輕，他主要一個癥狀以血壓撐足為舊氣痛，也可以叫休息痛，那出現(xiàn)了以后，我們一般怎么康復呢？首先我們可以用沖擊波，用我們的筋膜球來放松我們的骨底筋膜，呃。 呃，其次呢，就是找到我們受累的組織，需我們受累的軟骨織給他一個放松，可以用垃圾板雙腳踩在上面，上午下午可一次，一次十分鐘左右。最后呢，我們可能會需要的就是功能性的鞋墊，以及功能性的康復鍛煉，幫助我們足底筋膜能夠恢復它的一個彈性和它的正常的功能。2024年01月13日42
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王曉雷副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 前期跟大家分享了以刮痧、拔罐、筋膜刀為代表的器械輔助軟組織松解術(shù)，之所以流行推廣，最大的優(yōu)點是治療師省時省力，說得通俗一點就是不費人，更有效率，但可能出現(xiàn)治療師不知手下輕重，不能個性化治療，療效也可能還不如人的手法治療有效。手法治療師能通過觸覺實時感受患者的治療反應，因為受治療者的疼痛喊叫并不如身體組織本能的反應來的誠實，從而因人發(fā)力。所謂手法治療，也是軟組織松解術(shù)中的一部分，主要是通過治療師的手指、手掌、手腕或手肘對肌肉筋膜韌帶等軟組織施加外力，從而達到放松肌肉筋膜，促進血液循環(huán)、緩解疼痛。包括瑞典式按摩、日式按摩、泰式按摩、深層組織按摩、觸發(fā)點按摩等等。的確是有一些研究證實了手法治療肌筋膜炎的報道?？傮w上專業(yè)的手法治療相對輕柔，對身體造成醫(yī)源性損傷的概率比刮痧或拔罐要低，但缺點也是往往僅靠手法，可能對深層組織的作用力度不夠，而且對治療師的技術(shù)和體能要求更高，說通俗一點就是太費人費時。但同樣的問題，長期反復的治療是否會有新的組織損傷，以及相應的后遺癥或危害也是未知的。2023年12月16日265
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王曉雷副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 ????臨床上有時會遇到患有肌筋膜炎的病人，詢問刮痧和拔罐是否可以治療，因為聽說有的人頸肩、背部、腰腿痛做過后是會舒服一段時間。如果有效大不了可以經(jīng)常反復做。今天就跟大家來解讀一下。????刮痧和拔罐在康復和運動醫(yī)學領域，被歸類為器械輔助軟組織松解術(shù)，英文簡寫IASTM。主張該種技術(shù)的學者認為，通過使用工具給身體施加外力，能夠松解黏連，造成新的組織損傷產(chǎn)生炎癥修復反應，重新激活身體的愈合能力，從而達到治療的作用。甚至社會上有流傳說“出痧”越重療效越好。????但是，目前這種說法依據(jù)多數(shù)是建立在動物實驗基礎上，在人群實驗中并沒有得到相應的發(fā)現(xiàn)，在對人施加能承受的力度下并沒有產(chǎn)生新的炎癥反應。而所謂的“出痧”本質(zhì)是毛細血管破裂造成的瘀斑或淤青，相關(guān)專業(yè)人員關(guān)于是否應該將出現(xiàn)瘀斑作為治療的正常反應，也仍然未達成共識，因此關(guān)于刮痧和拔罐是否能治療肌筋膜炎，目前仍不確定，有人據(jù)此研發(fā)了昂貴的筋膜刀，雖然有少數(shù)有效的報道，但缺乏足夠的臨床證據(jù)支持。而且長期反復造成這種醫(yī)源性損傷是否會有其他后遺癥或危害也是未知的。????因此建議患有肌筋膜炎的患者，還是到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生評估，根據(jù)病情制定個性化的治療方案。2023年12月16日96
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韓奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 如果得了頸部或者腰背部的肌筋膜炎以后呢，我們首先考慮還是要進行保守治療，那么保守治療的方法呢，一方面可以使用一些藥物或者一些理療的手段去改善疼痛，另外一方面呢，在健康宣教方面也要告訴得有腰背部肌筋膜炎或者頸部肌腱膜炎的患者，需要通過呃生活習慣的糾正。 避免勞損，比如避免長期久坐，避免長期低頭，那么在進行了一段時間的工作以后呢，需要做一些肌肉的拉伸的鍛煉，如果通過保守治療還沒有得到很好改善的肌筋膜炎的患者呢，就可能要來我們疼痛科就診，那么針對肌筋膜炎的嚴重程度，進行超聲引導下的一些肌筋膜炎的松解的一系列的治療。 那么通過肌筋膜炎的松解呢，很多患者的疼痛呢，都會得到一個明顯的改善，但是后期啊，也不是完全就可以肆無忌憚的進行工作了，還是要注意自己的保健，平時呢，做做拉伸來維持比較健康的狀態(tài)，防止肌筋膜炎的復發(fā)。2023年10月16日344
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院 針灸科 這是一個筋膜炎的患者，那上現(xiàn)在我們給他看看。 這塊輕暖的肌群和肌腱。在這是三角肌的。 綜綜合啊。 這條現(xiàn)在來講呢，我們?nèi)ッ靡院竽?，我們讓它活動，我們檢查一下哪那板子不動動風啊啊往上往上舉，你看很困難，大概60度側(cè)側(cè)側(cè)舉。 錯四十四十五度啊，稍后距后升啊大約啊三三十度不到，大家我們現(xiàn)在給他一治一下他的麻將就有進步啊，這個呢，我們首首先呢，我。 這金的。 這個筋膜上。 我們給他訴訟解決一下。 嗯，解決一下。 那么好，他馬上這下子它就能我們把這個針取上來，讓它活動，不能說它不好活動。 活動一下，嗯，那就上去了吧，這個上上了20度，好那局嗯，長長了十度朝后。 往后嗯呃長了，哎，大家長了十度，好，我們再來一下，它又長。 嗯。 所以在這已經(jīng)沒有。 技術(shù)層面的事情，那么它這種變化就很難。 嗯。 好，再活動一下看看，嗯嗯又長了，又漲了，嗯好在這呢，嗯嗯嗯又長了，嗯又長了，這是不是又講了吧？好，我們再來一下，嗯，對呀，這就是技術(shù)層面的事情。 我們。 從。 堅強。 心情。 來。 監(jiān)獄。 To。 374的中部那2023年10月04日240
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 早上起來以后，下地一踩地這個地方就會痛是吧，就足底的筋膜炎，它的病因就是某一次做這個動作的時候拉伸了，所以重點來了，我們出現(xiàn)了這個病，該如何正確的去治療，它重中之重就要去分清楚，他的急性和慢性很好分，三個月以內(nèi)我都算的是急性病，這個病因為很多，我做了很多手術(shù)都是早期啊，很著急，就是什什么都用，又是按摩針灸，哎，反正各種方法去，其實早期這個地方是有傷口的，就比面筋膜撕裂了有傷，我們就按照一個肌腱病的一個治療什么呢？早期休息用軟一點的，穿軟的的鞋，甚至可以在網(wǎng)上買了一個足底的墊子，軟的墊墊的這個位置堡，它這個時候就可以，然后痛的比較厲害了，可以吃一點非載體的眩暈鎮(zhèn)痛藥，局部也可以用點藥膏外用。 受到貼診少活動一般都可以恢復，最怕的就像您這種啊，到醫(yī)院去反復到醫(yī)院去急著想把它治好，所有損傷人體恢復是有一個過程的，知道你越治問題越多，然后這個時間就超過了三個月好了，變成慢性的了，把變成慢性的是真的很難好了，拉伸啊，平板我們講想把這個筋膜拉伸，滾球啊，抓毛巾啊，這些動作是變成好，那是變成慢性以后再去做這些，所以就是搞混了，我為什么慢慢的你講，慢慢的跟你講就是不是你是很多很多人對這個誤區(qū)，你現(xiàn)2023年08月19日76
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 好，這個這個問題就是說后背筋膜痛有有哪些根治的方法，還有哪些根治的方法，那么根治的方法有三種。第一種是我們用。 消炎止痛藥啊，消炎止痛藥，所以來了以后，我們首先得排除掉這個胸肺疾患，那么胸肺疾病排除好以后，哎，我們診斷為肌筋膜綜合癥，那診斷肌筋膜綜合癥我們用一些消炎藥，肌肉松弛藥，通靜脈的藥，這三大類藥物是我們藥物的基本的要素，哎藥單純靠藥物，哎如果是好了，那我們就不管了啊不好，那我們可以從理療的方法，那理療方法是什么呢？做沖擊波治療，沖擊波是一種理療的方法來進行肌筋膜的炎癥的一個啊治療，那這些理療方法效果都不好，那怎么辦呢？我們通常說還有一種叫微創(chuàng)方法，那微創(chuàng)方法最第一步使用的是射頻松解，什么叫射頻松解？就是我要用超聲看到這些病損的這個筋膜，那看到病損的筋膜以后，用一個射品。 升那到達這個顯性的肌痛點，顯性擊動點，然后通過加溫啊加溫這個呃，加溫射頻加溫可以從一度到100度，然后我們用這些適宜的溫度，每個醫(yī)院都不一樣啊，都不一樣，那么這樣的話，我們就可以啊能夠啊進行一個啊有效的一個啊有效的一個治療啊有效的治療，哎，當然了，這個我把顯性啊。 集中點控制好以后，它還有隱性集動點2023年08月07日186
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