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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 治療肌結(jié)膜炎的效果怎么樣?。恐委熂〗Y(jié)膜炎的效果是非常好的。 呃，這種治療的方法，就是剛才說的那種松解法的提出，這個(gè)呢，也是我們在。 啊，這種松解啊，這種概念，或者筋膜炎的概念啊，這種都是一些西醫(yī)的概念，也就是說來源于康復(fù)治療的這么一個(gè)概念，我們中醫(yī)呢，就是講究一個(gè)氣血經(jīng)絡(luò)不通暢啊，氣血經(jīng)絡(luò)不通暢，說要疏通我們的經(jīng)絡(luò)氣血啊，這樣的一種。 治療的方法。 治療效果非常好啊。 治療效果立竿見影。 筋膜炎。 還有一些軟組織傷啊，筋膜炎呢，其實(shí)也是屬于我們中醫(yī)經(jīng)傷里面的一些軟組織傷，像以前的軟組織傷不好治，嗯。 治不了。 現(xiàn)在呢，我們有方法啊，能夠把它直接根治啊根治。2022年11月24日
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 今天我們來講解一下有助于足底筋膜炎的幾個(gè)動作訓(xùn)練，雖然足底筋膜炎疼起來要命，但我們并不用過多擔(dān)憂，大多數(shù)人可以通過充分的休息、按摩和康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)的。足底筋膜牽伸治療效果有限（１個(gè)月內(nèi)），但是長期的緩解疼痛的效果明顯（10個(gè)月）。1、用按摩球（網(wǎng)球）進(jìn)行足底按摩將按摩小球置于腳底，向四周來回滾動按摩，針對明顯疼痛的點(diǎn)可以加大力度按壓。2、用網(wǎng)球（泡沫軸）放松小腿三頭肌雙手反向撐地，將網(wǎng)球置于小腿下方，前后滾動。針對特別疼的痛點(diǎn)著重“按”10秒不動。3、用泡沫軸放松脛骨前肌前脛肌的拉伸與按摩動作，將泡沫軸置于小腿前側(cè)脛骨下，雙手支撐起身體，前后滾動按摩。4、強(qiáng)化足底屈肌將一塊毛巾放在地面上，患腳平放于毛巾上，腳后跟著地，用腳趾不斷地抓住毛巾，然后放開；每組10-20次。5、牽拉小腿三頭肌和足底筋膜（推墻）足跟下垂練習(xí)。先用雙腳抬起體重，然后用患肢慢慢降低。感受足底筋膜以及小腿后側(cè)被拉伸的感覺?；蛘甙焉媳巯蚯皬堥_到肩膀的高度，用手掌壓著墻，彎屈一側(cè)膝蓋往墻壁方向，保持另一膝蓋伸直。在彎屈膝蓋慢慢地向前靠時(shí)，保持后跟平貼在地上，感受跟腱和腳弓有拉張，然后放松、直立，反復(fù)幾組。6、強(qiáng)化脛骨前肌用拉力繩綁住前掌，稍微用力進(jìn)行拉伸，注意力量大小，保證拉力在掌控范圍內(nèi)，五分鐘一組。此外，還可以通過穿著帶有減震墊的鞋，定制的鞋墊、鞋跟罩杯，使用靜息足墊夾板，加強(qiáng)足底、足踝、腳趾鍛煉，使用定制矯形器，體外沖擊波療法，低強(qiáng)度激光療法及電針等來綜合治療。吳鵬，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授、博士、同濟(jì)大學(xué)博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)獲得博士學(xué)位，師從顧玉東院士和梅奧骨科Spinner教授。在美國梅奧醫(yī)院（MayoClinic）學(xué)習(xí)近1年余。擅長骨折手術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)（肩、髖、膝、腕、踝）。目前任中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會足踝工作委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)委員會第二屆學(xué)組委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會青年副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會上海市中西醫(yī)骨科分會青年委員，上海市康復(fù)委員會骨科分會青年委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松學(xué)組委員，泛長三角保膝專家委員會聯(lián)盟委員等。發(fā)表權(quán)威期刊及SCI論著30余篇，其中SCI論文20余篇，主編《膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧》，副主譯《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》，為《中國神經(jīng)再生研究（英文版）》及《中國組織工程研究》雜志審稿人。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、上海市自然科學(xué)基金1項(xiàng)、上海市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師1項(xiàng)、同濟(jì)大學(xué)優(yōu)秀青年人才1項(xiàng)、同濟(jì)大學(xué)附屬上海十院攀登人才計(jì)劃1項(xiàng)等課題。還可關(guān)注吳鵬主任的微信視頻號，里面有各種骨科疾病包括足底筋膜炎的具體病例講解。參考文獻(xiàn)：TrojianT,TuckerAK.PlantarFasciitis.AmFamPhysician.2019Jun15;99(12):744-750.PMID:31194492.GoffJD,CrawfordR.Diagnosisandtreatmentofplantarfasciitis.AmFamPhysician.2011Sep15;84(6):676-82.PMID:21916393.ThomasJL,ChristensenJC,KravitzSR,MendicinoRW,SchuberthJM,VanoreJV,WeilLSSr,ZlotoffHJ,BouchéR,BakerJ;AmericanCollegeofFootandAnkleSurgeonsheelpaincommittee.Thediagnosisandtreatmentofheelpain:aclinicalpracticeguideline-revision2010.JFootAnkleSurg.2010May-Jun;49(3Suppl):S1-19.doi:10.1053/j.jfas.2010.01.001.PMID:20439021.DigiovanniBF,NawoczenskiDA,MalayDP,GraciPA,WilliamsTT,WildingGE,BaumhauerJF.Plantarfascia-specificstretchingexerciseimprovesoutcomesinpatientswithchronicplantarfasciitis.Aprospectiveclinicaltrialwithtwo-yearfollow-up.JBoneJointSurgAm.2006Aug;88(8):1775-81.doi:10.2106/JBJS.E.01281.PMID:16882901.2022年11月20日1593
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 1.?問：我平時(shí)很愛運(yùn)動為什么還會得足底筋膜炎啊/我平時(shí)都不運(yùn)動的怎么也會得足底筋膜炎？??????答：運(yùn)動量過大可能會導(dǎo)致足底筋膜被反復(fù)拉扯造成損傷，就像橡皮筋被反復(fù)拉扯就有可能被拉壞，如運(yùn)動員和長跑愛好者以及各種登山運(yùn)動愛好者就有這種風(fēng)險(xiǎn)。相反，如果你平時(shí)不愛運(yùn)動，可能你的體重就會比較大，這樣就加大了“橡皮筋”的負(fù)荷，同樣有可能造成足底筋膜炎。2.?問：除了上面說的兩點(diǎn)還有哪些原因\習(xí)慣會導(dǎo)致足底筋膜炎？??答：如果你足部存在一些先天性結(jié)構(gòu)改變，如扁平足、外翻足、高弓足、拇指外翻、肌腱過短等可能會讓“橡皮筋”拉力不正常。另外，長時(shí)間穿高跟鞋以及西式長靴，足底筋膜會發(fā)生攣縮，所以要選擇穿著舒適適合自己的鞋子。3.?問：如果我突然犯了足底筋膜炎我有什么辦法可以迅速緩解疼痛嗎？??????答：如果癥狀輕微可以用筋膜槍按摩一下，冰敷等，如果疼痛比較劇烈并且難以忍受，可以到醫(yī)院打封閉或者注射皮質(zhì)類固醇。但這些措施都是起到短暫緩解的作用。4.?問：為什么我足底筋膜炎犯了又犯？??????答：慢性足底筋膜炎較難根治，容易復(fù)發(fā)，平時(shí)可采取一些康復(fù)手段來鍛煉緩解疼痛。5.?問：我平時(shí)可以怎樣做一些康復(fù)鍛煉？??????答：康復(fù)鍛煉有很多種，用按摩球（網(wǎng)球）進(jìn)行足底按摩，用泡沫軸放松小腿三頭肌，用泡沫軸放松脛骨前肌，用腳抓取毛巾，用手撐墻牽拉小腿三頭肌和足底筋膜，用腳勾拉力繩強(qiáng)化脛骨前肌。具體的方法之后會專門一期進(jìn)行講解。6.?問：足底筋膜炎都可以怎么治療？??????答：除了上面提到的康復(fù)鍛煉，還可以進(jìn)行矯形器治療、夜間夾板、皮質(zhì)類固醇注射等，90%的患者通過這些保守技術(shù)可以得到改善。7.?問：足底筋膜炎與性別和年齡有關(guān)嗎？??????答：40-60歲的人群，女性好發(fā)8.?問：足底筋膜炎可以手術(shù)治療嗎？??????答：可以，持續(xù)六個(gè)月以上的慢性頑固性足底筋膜炎克患者可以進(jìn)行體外沖擊波治療和足底切開術(shù)。9.?問：我得了足底筋膜炎是不是就不能穿高跟鞋了？??答：盡量少穿，選擇適合自己的鞋子以及帶有足弓支撐輔助功能的鞋墊對于足底筋膜炎的改善都有作用。10.?問：每個(gè)醫(yī)院都能做這個(gè)手術(shù)嗎？哪里做這個(gè)手術(shù)最穩(wěn)妥最好呢？??????答：首先，應(yīng)去骨科做這個(gè)手術(shù)，其次足底筋膜炎手術(shù)在上海地區(qū)做的最多的是同濟(jì)十院的吳鵬主任。吳鵬主任擅長關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，效果好。吳鵬，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授、博士、同濟(jì)大學(xué)博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)獲得博士學(xué)位，師從顧玉東院士和梅奧骨科Spinner教授。在美國梅奧醫(yī)院（MayoClinic）學(xué)習(xí)近1年余。擅長骨折手術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)（肩、髖、膝、腕、踝）。目前任中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會足踝工作委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)委員會第二屆學(xué)組委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會青年副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會上海市中西醫(yī)骨科分會青年委員，上海市康復(fù)委員會骨科分會青年委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松學(xué)組委員，泛長三角保膝專家委員會聯(lián)盟委員等。發(fā)表權(quán)威期刊及SCI論著30余篇，其中SCI論文20余篇，主編《膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧》，副主譯《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》，為《中國神經(jīng)再生研究（英文版）》及《中國組織工程研究》雜志審稿人。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、上海市自然科學(xué)基金1項(xiàng)、上海市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師1項(xiàng)、同濟(jì)大學(xué)優(yōu)秀青年人才1項(xiàng)、同濟(jì)大學(xué)附屬上海十院攀登人才計(jì)劃1項(xiàng)等課題。???還可關(guān)注吳鵬主任的微信視頻號，里面有各種骨科疾病包括足底筋膜炎的具體病例講解。??????2022年11月20日2334
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 左肩胛骨肌筋膜炎，經(jīng)常酸痛，之前看過門診說注意保暖，難道沒有別的辦法了嗎？呃，這個(gè)肩胛骨筋膜炎啊，其他的辦法呢，就是也可以去中醫(yī)看一下，做做這種理療針灸啊，包括就是到一些有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)那兒，可以做做小針刀這個(gè)治療啊，小針刀有時(shí)候?qū)@種筋膜炎啊，效果還是非常不錯(cuò)的，它就是通過那個(gè)就針啊，很細(xì)的針，它那個(gè)針尖啊，像小刀一樣的，然后進(jìn)去后啊，把這些筋膜啊，有炎性的反應(yīng)地方來給它劃劃開啊，有的它時(shí)候啊，有的時(shí)候它這種炎癥啊，就是因?yàn)槔锩娼钅ふ痴尺B了，粘在一起，它沒有辦法伸展，沒有辦法伸展筋膜啊，它是肌肉上面的層膜啊，它要在肌肉活動時(shí)候，它也是在拉伸的，它粘在一起了，它沒有辦法展開，你肌肉動它不動啊，它就會產(chǎn)生不舒服。 哎，把它劃劃開，呃，增加他的一個(gè)活動范圍，他有的人效果特別好，好吧，還是有很多辦法的，還是有很多辦法的。 圖文發(fā)給你了，有空幫我看哦，好的，到時(shí)候。2022年11月15日74
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2022年11月08日50
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎科普：各種治療方法的對比及預(yù)防今天我們來講解一下有助于足底筋膜炎的預(yù)防以及它多種治療方法的對比比較。足底筋膜炎預(yù)后較好，大多數(shù)患者可在1年內(nèi)好轉(zhuǎn)。對于使用藥物、物理生活方式改變等保守治療6個(gè)月以上依舊無效的患者，可選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療的方式主要有傳統(tǒng)開放手術(shù)、小切口手術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)、中醫(yī)小針刀及關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)等治療方法，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、效果顯著等優(yōu)勢，是目前治療慢性足底筋膜炎最佳手術(shù)方式。?此外，還可選擇自體全血或富血小板血漿注射、肉毒毒素注射、微?；撍搜蚰?絨毛膜注射等來治療難治性足底筋膜炎患者，但以上治療方法的效果還需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。在某些病例中，可能涉及包括神經(jīng)壓迫在內(nèi)的多種病因，需要聯(lián)合神經(jīng)松解術(shù)和足底筋膜切開術(shù)。近年來，足底筋膜射頻消融、射頻神經(jīng)消融和冷凍探頭被提倡作為治療慢性足跟痛的替代手術(shù)方法。?具體療效及其對比關(guān)于各種療法效果的描述，根據(jù)文獻(xiàn)可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：1.?當(dāng)與其他保守療法一起使用時(shí)，非甾體抗炎藥可以短期改善足底筋膜炎引起的疼痛。2.?預(yù)制和定制的足部矯形器可有效減輕足底筋膜炎患者的足跟疼痛和改善足部功能。3.?使用前夜夾板可以改善足底筋膜炎疼痛。4.?皮質(zhì)類固醇注射可以緩解急性和慢性足底筋膜炎。（相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：脂肪墊萎縮和足底筋膜破裂）5.體外沖擊波治療是慢性頑固性足底筋膜炎的可行治療選擇。?足部矯形器通常被推薦給患有足底筋膜炎的人，以幫助防止足過度內(nèi)旋和減輕足底筋膜上的張力。有許多不同的矯形器可供選擇，包括粘彈性鞋跟杯、預(yù)制縱向足弓支撐和定制的全長鞋墊。最近的一項(xiàng)meta分析和比較試驗(yàn)檢查了足部矯形器對足底筋膜炎患者的有效性，發(fā)現(xiàn)預(yù)制和定制的足部矯形器可以減少足后疼痛并改善足功能。定制足部矯形器可能并不比預(yù)制足部矯形器更能減輕足部疼痛，但當(dāng)定制足部矯形器與夜間夾板一起使用時(shí)，患者可能會減輕腳跟疼痛。夜間夾板通過保持腳和腳踝處于90度的位置來防止足底筋膜攣縮，防止睡眠時(shí)足底屈曲。單獨(dú)使用夜夾板已被證明可以改善足底筋膜炎疼痛，但由于睡眠障礙和足部不適導(dǎo)致的依從性差限制了其長期使用。?前路夜間夾板似乎比后路夜間夾板耐受性更好。醫(yī)生可以為患者定制全長足弓支持或前夜夾板。???支持性足弓肌貼（促進(jìn)血運(yùn)），通常在物理治療中嘗試，可以緩解第一步腳跟疼痛，但對長期足底筋膜疼痛不一致。近年來，其他注射選擇已用于治療足底筋膜炎。即使不使用治療藥物，經(jīng)皮開窗(干針)已經(jīng)被證明可以在4周內(nèi)減輕疼痛。高滲葡萄糖、全血、富含血小板的血漿和Botox（注射用A型肉毒毒素）正在被研究作為治療方案。在一項(xiàng)初步研究中，25%的葡萄糖/利多卡因溶液被證明可以改善足底筋膜炎疼痛。在治療足底筋膜炎時(shí)，病灶內(nèi)全血注射似乎不如皮質(zhì)類固醇注射有效。這些方法具體明確的療效還在研究當(dāng)中，日后可能會帶給我們新的治療方法。???如果還有其他疑問，或者對于一些治療拿不準(zhǔn)期望得到專業(yè)指導(dǎo)的話，歡迎來吳鵬主任的門診咨詢，吳鵬主任對于足底筋膜炎的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，?另外有一些患者自我鍛煉可以緩解足底筋膜攣縮和強(qiáng)化肌肉的方法，可以參考吳主任之前有關(guān)鍛煉方法的科普。??相較于治療，足底筋膜炎的預(yù)防至關(guān)重要首先，超重或高BMI（>25kg/m2）會導(dǎo)致足底壓力過大，因此應(yīng)加強(qiáng)體重控制，盡量減少穿平底鞋、高跟鞋或赤足行走的距離和時(shí)間?？刂七\(yùn)動強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間等也可以預(yù)防足底筋膜炎的發(fā)生。運(yùn)動員應(yīng)采取科學(xué)的訓(xùn)練措施。長時(shí)間站立或生活場所為硬質(zhì)地面時(shí)可選擇帶有減震墊或者合適的鞋子。好的鞋墊也能預(yù)防足底筋膜炎，當(dāng)確定自身足部存在結(jié)構(gòu)性改變例如扁平足，可以選擇特制的扁平足鞋墊保證弓足的形成。日常的筋膜槍按摩也非常重要，正常按摩不能起到鍛煉筋膜的效果，而筋膜槍力量足，頻率快恰好滿足了筋膜按摩所需要的條件。已經(jīng)形成筋膜炎時(shí)，筋膜的放松更能促進(jìn)修復(fù)。筋膜炎陣痛難忍時(shí)，可以使用冰敷減輕疼痛；而熱敷和泡熱水腳可以改善足部的血液流通，加速足底筋膜修復(fù)，但疼痛劇烈時(shí)盡量不要熱敷。?吳鵬，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授、博士、同濟(jì)大學(xué)博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)獲得博士學(xué)位，師從顧玉東院士和梅奧骨科Spinner教授。在美國梅奧醫(yī)院（MayoClinic）學(xué)習(xí)近1年余。擅長骨折手術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)（肩、髖、膝、腕、踝）。目前任中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會足踝工作委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)委員會第二屆學(xué)組委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會青年副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會上海市中西醫(yī)骨科分會青年委員，上海市康復(fù)委員會骨科分會青年委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松學(xué)組委員，泛長三角保膝專家委員會聯(lián)盟委員等。發(fā)表權(quán)威期刊及SCI論著30余篇，其中SCI論文20余篇，主編《膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧》，副主譯《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》，為《中國神經(jīng)再生研究（英文版）》及《中國組織工程研究》雜志審稿人。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、上海市自然科學(xué)基金1項(xiàng)、上海市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師1項(xiàng)、同濟(jì)大學(xué)優(yōu)秀青年人才1項(xiàng)、同濟(jì)大學(xué)附屬上海十院攀登人才計(jì)劃1項(xiàng)等課題。?還可關(guān)注吳鵬主任的微信視頻號，里面有各種骨科疾病包括足底筋膜炎的具體病例講解。???????參考文獻(xiàn)：GoffJD,CrawfordR.Diagnosisandtreatmentofplantarfasciitis.AmFamPhysician.2011Sep15;84(6):676-82.PMID:21916393.2022年11月08日1294
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 小劉是一名熱愛運(yùn)動的大學(xué)生，在學(xué)校還是校田徑隊(duì)的主力，最近正在加緊備賽，可是突然有一段時(shí)間自己腳底開始痛了起來，尤其是早晨下床第一腳格外痛，本以為忍一忍就過去了，沒想到最后痛的停止了訓(xùn)練，于是他經(jīng)人介紹來到了上海十院，找到骨科的吳鵬主任尋求幫助，吳主任告訴他他這是患上了足底筋膜炎。吳主任告訴他：足底筋膜炎是足底筋膜發(fā)生的無菌性炎癥，導(dǎo)致它的原因多種多樣，總的來說是由于足底筋膜攣縮引起的，主要表現(xiàn)為足底足跟的疼痛與不適，尤其清晨下床的第一腳格外痛。嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。吳主任還說：引起足底筋膜炎的病因多種多樣，如運(yùn)動量過大，這通常發(fā)生在運(yùn)動員和一些運(yùn)動愛好者身上，還有就是體重過大，對足底筋膜壓力過大，再就是穿一些不合適的鞋子，如長時(shí)間穿高跟鞋或西式長靴，還有就是一些先天性因素，如扁平足、外翻足等。吳主任告訴我們：足底筋膜炎的主要癥狀是承載重量時(shí)足跟疼痛，尤其晨起第一腳或者長時(shí)間不活動后（典型）、疼痛持續(xù)時(shí)間較長、疼痛呈搏動性、放射性、灼熱、刺痛。通俗來講就是早晨下床第一腳最痛，然后慢慢緩解，走的多了或者時(shí)間長了又痛了起來，反反復(fù)復(fù)很是折磨人。足底筋膜炎預(yù)后較好，大多數(shù)患者可在1年內(nèi)好轉(zhuǎn)。對于使用藥物、物理生活方式改變等綜合治療6個(gè)月以上依舊無效的患者，可選擇手術(shù)治療。吳主任告訴我們：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、效果顯著等優(yōu)勢，是目前治療慢性足底筋膜炎最佳手術(shù)方式。同時(shí)，吳主任還告訴了我們一些自我鍛煉的方法。1、用按摩球（網(wǎng)球）進(jìn)行足底按摩2、用網(wǎng)球（泡沫軸）放松小腿三頭肌3、強(qiáng)化足底屈肌4、牽拉小腿三頭肌和足底筋膜（推墻)5、強(qiáng)化脛骨前肌6.用泡沫軸放松脛骨前肌以上動作詳細(xì)內(nèi)容可以閱讀吳主任之前發(fā)布的相關(guān)科普，也可到吳主任門診當(dāng)面咨詢。此外，還可以通過穿著帶有減震墊的鞋，定制的鞋墊、鞋跟罩杯，使用靜息足墊夾板，加強(qiáng)足底、足踝、腳趾鍛煉，使用定制矯形器，體外沖擊波療法，低強(qiáng)度激光療法及電針等來綜合治療。首先，超重或高BMI（＞25kg/m2）會導(dǎo)致足底壓力過大，因此應(yīng)加強(qiáng)體重控制，盡量減少穿高跟鞋或赤足行走的距離和時(shí)間?？刂七\(yùn)動強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間等也可以預(yù)防足底筋膜炎的發(fā)生。長時(shí)間站立或生活場所為硬質(zhì)地面時(shí)可選擇帶有減震墊或者合適的鞋子。好的鞋墊也能預(yù)防足底筋膜炎，當(dāng)確定自身足部存在結(jié)構(gòu)性改變例如扁平足，可以選擇特制的扁平足鞋墊保證弓足的形成。日常的筋膜槍按摩也非常重要，而筋膜槍力量足，頻率快恰好滿足了筋膜按摩所需要的條件。筋膜的放松能促進(jìn)修復(fù)。筋膜炎痛疼發(fā)作時(shí)，可以使用冰敷減輕疼痛；而熱敷和泡熱水腳可以改善足部的血液流通，加速足底筋膜修復(fù)。但注意，痛疼劇烈的時(shí)候不要熱敷。經(jīng)過吳主任的治療，小劉以及其他很多足底筋膜炎患者得到了康復(fù)，有關(guān)足底筋膜炎的手術(shù)治療這一方面，吳主任在上海地區(qū)做的是最多的，經(jīng)驗(yàn)也是最豐富的，歡迎有需要的大家來上海十院骨科吳鵬主任的專家門診咨詢以及治療。吳鵬，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授、博士、同濟(jì)大學(xué)博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)獲得博士學(xué)位，師從顧玉東院士和梅奧骨科Spinner教授。在美國梅奧醫(yī)院（MayoClinic）學(xué)習(xí)近1年余。擅長骨折手術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)（肩、髖、膝、腕、踝）。目前任中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會足踝工作委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)委員會第二屆學(xué)組委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會青年副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會上海市中西醫(yī)骨科分會青年委員，上海市康復(fù)委員會骨科分會青年委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松學(xué)組委員，泛長三角保膝專家委員會聯(lián)盟委員等。發(fā)表權(quán)威期刊及SCI論著30余篇，其中SCI論文20余篇，主編《膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧》，副主譯《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》，為《中國神經(jīng)再生研究（英文版）》及《中國組織工程研究》雜志審稿人。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、上海市自然科學(xué)基金1項(xiàng)、上海市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師1項(xiàng)、同濟(jì)大學(xué)優(yōu)秀青年人才1項(xiàng)、同濟(jì)大學(xué)附屬上海十院攀登人才計(jì)劃1項(xiàng)等課題。還可關(guān)注吳鵬主任的微信視頻號，里面有各種骨科疾病包括足底筋膜炎的具體病例講解。參考文獻(xiàn)：TrojianT,TuckerAK.PlantarFasciitis.AmFamPhysician.2019Jun15;99(12):744-750.PMID:31194492.2022年11月05日983
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國醫(yī)苑 哦，就剛才那個(gè)，那個(gè)說跟跟腳跟疼的那個(gè)，其實(shí)有點(diǎn)類似，就是你說這種足底筋膜炎啊，就是。 其實(shí)這個(gè)足底結(jié)膜炎呢，我跟你說。 它是一個(gè)很詭異的一個(gè)疾病啊，在我們的腳底板這個(gè)地方，如果說你穿鞋合適，然后走路合適，為什么會發(fā)炎呢，是不是？ 這是個(gè)問題。 所以說的話，這個(gè)問題的話一般。 很多人不會治，嗯，可能頭疼醫(yī)醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，都會給你拿著藥貼一貼，或者中藥洗一洗，會有效，但是有時(shí)候變成慢性的了，其實(shí)足體靜脈炎呢，更大的。 最主要的根源，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該出現(xiàn)在小腿肚子上。 啊，你可以在小腿肚上去找找有沒有壓痛點(diǎn)，用力的點(diǎn)點(diǎn)，會不會得到改善。2022年10月26日61
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 足底筋膜是一種致密的纖維結(jié)締組織，錯(cuò)綜復(fù)雜地附著在足跟、腳趾以及足底的許多周圍肌肉和結(jié)構(gòu)上。它被設(shè)計(jì)為機(jī)械力的被動傳送器，以及內(nèi)側(cè)縱向和橫向拱門的支撐件。此外，據(jù)信它在繼發(fā)于機(jī)械感受器（如pacinian和ruffini小體）存在的本體感覺中發(fā)揮作用。足底筋膜經(jīng)常被討論，因?yàn)樗c一種稱為錨機(jī)效應(yīng)的機(jī)制有關(guān)，約翰·希克斯在50多年前首次描述了這種機(jī)制。本質(zhì)上，如果您在站立時(shí)抬起大腳趾，當(dāng)跖骨頭（腳趾底部）變得更靠近跟骨（腳跟）時(shí)，它應(yīng)該抬高內(nèi)側(cè)縱弓。這在某種程度上是被動的，或者至少是無意識的，在被稱為推開以協(xié)助推進(jìn)的步態(tài)階段，通常伴隨著股骨和脛骨外旋、后足旋后和前足旋前。這些將是理解足底筋膜炎治療的重要考慮因素，因?yàn)樽愕捉钅ど系睦鞈?yīng)變已被證明隨著第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾）的伸展、跟腱負(fù)荷和一般負(fù)重而增加。足底筋膜上的峰值負(fù)荷在步行和奔向步態(tài)站立階段的后半部分時(shí)測量為體重的1.8倍和3.7倍。盡管其組成在本質(zhì)上是獨(dú)一無二的，但足底筋膜在組織學(xué)和機(jī)械特性方面與肌腱和韌帶有一些相似之處，我們將在最后一節(jié)中研究這如何影響我們的治療策略。足底筋膜炎在其一生中影響10%的人，是一種廣泛存在的疾病。一方面，我們有運(yùn)動員，通常是跑步者，他們表現(xiàn)出更高的整體訓(xùn)練量。另一方面，我們有一個(gè)年齡更大、久坐不動的人群，他們的體重指數(shù)(BMI)更高。雖然經(jīng)常有人猜測各種生物力學(xué)和姿勢因素會使人們易患足底筋膜炎，但目前的研究認(rèn)為這些考慮中的大多數(shù)不一致或不確定。已發(fā)現(xiàn)BMI的臨床關(guān)聯(lián)最強(qiáng)，這可能與不太活躍的個(gè)體更相關(guān)。足底筋膜炎的預(yù)后差異很大。一些研究表明，這是一種自限性疾病，因?yàn)榇蠖鄶?shù)被診斷出的人(80%)將在12個(gè)月內(nèi)完全緩解癥狀。然而，在更慢性的病例中，癥狀可持續(xù)超過15年。事實(shí)上，Hansen在2018年的一項(xiàng)研究跟蹤了足底筋膜炎的持續(xù)病例5到15年，發(fā)現(xiàn)很大一部分人在1年(80%)、5年(50%)、10年仍有癥狀的風(fēng)險(xiǎn)年(45.6%)和15年(44%)。幸運(yùn)的是，有癥狀患者的疼痛嚴(yán)重程度在數(shù)字疼痛評定量表(NPRS)上為1.8和2.8（滿分10），對于步行和跑步來說，許多人可能認(rèn)為這是可以控制的。此外，最終癥狀緩解的組（54%）的疼痛平均持續(xù)了近2年。在這兩組中，女性或雙腳有癥狀的人比同齡人表現(xiàn)出的癥狀持續(xù)時(shí)間更長。BMI、年齡、吸煙狀況和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)等特征與預(yù)后無關(guān)。再次需要注意的是，這項(xiàng)研究關(guān)注的是平均已經(jīng)經(jīng)歷了近1年疼痛的患者。足底筋膜炎的癥狀是相當(dāng)容易識別的。大多數(shù)人的主要抱怨是在醒來和邁出第一步時(shí)，他們的跟骨（腳底）的前內(nèi)側(cè)會出現(xiàn)劇烈的局部疼痛。然而，這并不是這種情況所獨(dú)有的，因?yàn)樵谌魏伍L時(shí)間的休息后站立或行走通常都是挑釁性的。因此，隨著活動的增加，疼痛實(shí)際上可能會暫時(shí)減輕，但在某個(gè)點(diǎn)之后或接近一天結(jié)束時(shí)會再次開始上升。加重的活動通常包括站立、步行和跑步，這些活動可能進(jìn)一步受到鞋履或地形的影響。在疼痛發(fā)作之前，個(gè)體可能會報(bào)告活動的突然或逐漸變化，例如為他們的第一次5K跑步做準(zhǔn)備。誤區(qū)一：炎癥長期以來，人們一直認(rèn)為足底筋膜炎是一種炎癥性疾病，這反映在用于表示其假定性質(zhì)的后綴“-itis”上。然而，在2003年，這些信念在顯微鏡下受到了考驗(yàn)。研究人員沒有發(fā)現(xiàn)炎癥的證據(jù)，但他們確實(shí)揭示了退化和增厚。正如我們在第一節(jié)中提到的，足底筋膜與肌腱有許多共同特征，包括幾個(gè)關(guān)鍵的病理發(fā)現(xiàn)，例如組織的退化和增厚。因此，盡管關(guān)于肌腱的文獻(xiàn)要廣泛得多，但通常使用類似的治療范例來管理這兩者。機(jī)械負(fù)荷與病因和癥狀之間似乎存在明顯的相關(guān)性，這將有助于指導(dǎo)我們的治療策略。我們不能完全忽視炎癥的作用，但它可能不是目前治療的主要驅(qū)動因素或重點(diǎn)。出于這個(gè)原因，有人建議使用足底筋膜炎或更簡單的足底足跟痛來替代足底筋膜炎。從足底筋膜的結(jié)構(gòu)和功能開始，有助于我們了解各種干預(yù)措施的生物學(xué)合理性。例如，第一行將足底筋膜作為一種致密的纖維結(jié)締組織引入。它很強(qiáng)大。事實(shí)上如此強(qiáng)大，以至于一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)它需要超過1,800磅才能將其壓縮1%。換個(gè)角度來看，中型車的平均重量是3,500磅，這意味著用一個(gè)輪子在足底筋膜上行駛只會壓縮大約0.5%！這很瘋狂，但為什么這很重要？嗯，許多治療方法旨在破壞位于足底筋膜內(nèi)的疤痕組織或粘連。然而，根據(jù)剛剛討論的研究，任何網(wǎng)球、泡沫軸或手動治療技術(shù)似乎都不太可能改變厚足底筋膜的組成。我并不是說這些工具沒有幫助你，不能幫助你，或者不會幫助你。連同超出本文章范圍的其他機(jī)制，該研究的作者認(rèn)為，這些干預(yù)措施可能會刺激機(jī)械感受器觸發(fā)附近肌肉內(nèi)的緊張變化。然而，我們沒有力量使組織變形任何明顯的量。雖然MRI和X射線等成像技術(shù)的技術(shù)進(jìn)步顯著增強(qiáng)了醫(yī)療保健領(lǐng)域，但在某些情況下也導(dǎo)致了不必要的使用。人們經(jīng)常聽說腳后跟疼痛的簡單原因是骨刺。然而，已經(jīng)表明足跟骨刺可能對足底筋膜炎的發(fā)展或預(yù)后沒有影響。它們與肥胖最密切相關(guān)，并且隨著年齡的增長似乎很常見，因?yàn)樗鼈兛梢栽?2至94歲之間的55%的個(gè)體中發(fā)現(xiàn)。因此，一般建議是為保守治療未顯示任何改善跡象的人保留影像學(xué)檢查。目前存在多種治療足底筋膜炎的方法。雖然本節(jié)可能不是一個(gè)完全全面的綜述，但它將討論非手術(shù)治療的主要建議。對您的日常生活進(jìn)行簡單、實(shí)用的改變可能會比任何單一的干預(yù)措施帶來更大的好處。對于運(yùn)動人群來說，這將涉及改變你的訓(xùn)練方案。通過舉重、游泳和/或騎自行車的交叉訓(xùn)練將成為步行、跑步和其他痛苦活動的重要替代方法，以保持健康水平，同時(shí)在適當(dāng)時(shí)盡量減少癥狀。但是，這并不意味著您必須完全避免痛苦的有意義的活動。當(dāng)癥狀非常煩躁時(shí)，操縱強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間或頻率等參數(shù)將是一個(gè)關(guān)鍵因素。如果步行或跑步4公里非常痛苦，但3公里不是，那么減少您的最高里程可能會很有用。沒有固定的程序，因此您必須根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整以滿足您的需求。監(jiān)測疼痛也將是一個(gè)重要的考慮因素。對于可接受的疼痛程度沒有黃金標(biāo)準(zhǔn)，但人們普遍認(rèn)為這將是該過程的一部分。那么什么是一個(gè)好的指導(dǎo)方針呢？保持疼痛可忍受。無論是十分之二（10是最嚴(yán)重的疼痛）還是十分之五，這對您來說完全是獨(dú)一無二的。如果活動期間的疼痛是可以忍受的，并且當(dāng)天晚些時(shí)候或第二天沒有惡化，并且您仍在朝著目標(biāo)取得進(jìn)展，那么您很可能朝著正確的方向前進(jìn)。對于運(yùn)動量較小的人群或體重較重的人，同樣的原則適用。此外，通過對您的日常鍛煉和飲食進(jìn)行小幅改變來開始減肥之旅可能會有所幫助。盡管關(guān)于皮質(zhì)類固醇注射的主要擔(dān)憂是足底筋膜破裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但數(shù)據(jù)好壞參半。一項(xiàng)對174名足底筋膜炎患者進(jìn)行了5至15年的研究發(fā)現(xiàn)，盡管絕大多數(shù)參與者(93%)接受了超聲引導(dǎo)下的皮質(zhì)類固醇注射，但并未發(fā)生破裂。另一方面，2014年發(fā)表的一項(xiàng)回顧性研究確定，破裂的唯一風(fēng)險(xiǎn)因素是之前注射過皮質(zhì)類固醇。有趣的是，許多人并不知道發(fā)生了破裂。在這一點(diǎn)上，蘭多夫建議“足底筋膜破裂不一定是有害現(xiàn)象，因?yàn)樗谀承┤酥锌赡茉谂R床上是無聲的”。但它有效嗎？好吧，最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與沒有負(fù)面結(jié)果的單獨(dú)干預(yù)相比，皮質(zhì)類固醇注射結(jié)合力量訓(xùn)練和伸展運(yùn)動提供了更好的結(jié)果。然而，總體而言，該研究傾向于支持這樣的立場，即注射皮質(zhì)類固醇可能會在長達(dá)4-6周的時(shí)間內(nèi)輕微減輕癥狀，而副作用最小。我們不建議將皮質(zhì)類固醇注射作為繼發(fā)于潛在風(fēng)險(xiǎn)的第一道防線，但在某些情況下可能會有所指示。目前，我們建議穿舒適的鞋子。雖然有些人可能對極簡主義的鞋子發(fā)誓，而另一些人則對剛性和支撐性的鞋子發(fā)誓，但最好找到適合您的腳和需要的鞋子。簡單的經(jīng)驗(yàn)法則：如果某些事情一直使您的癥狀惡化，無論是赤腳走路還是穿著高跟鞋，都可能需要另一種選擇。與鞋類類似，有很多關(guān)于足部矯形器的強(qiáng)烈意見，特別是如果您的腳具有特定的形狀。首先，重要的是要指出，在治療足底筋膜炎時(shí)，定制足部矯形器似乎并不優(yōu)于現(xiàn)成的矯形器。關(guān)于有效性，只有一項(xiàng)研究證明了足矯形器的短期和長期益處。然而，大多數(shù)研究報(bào)告稱，它們可能只提供中期（7-12周）的益處，因?yàn)樗鼈兣c疼痛有關(guān)。因此，足矯形器可能更好地作為臨時(shí)修改而不是長期解決方案，或者至少不應(yīng)該用作獨(dú)立的干預(yù)措施。如果您要購買凝膠插入物或足部矯形器，最初選擇基于舒適度的較便宜的型號可能是一個(gè)合適的選擇。根據(jù)迄今為止的研究，運(yùn)動選擇的目的有兩個(gè)：短期緩解或癥狀改善，以及長期解決。短期我們討論過，在長時(shí)間休息（如睡覺或坐著）后，個(gè)體通常會出現(xiàn)癥狀惡化；因此，我們希望通過方便有效的鍛煉來盡量減少這些癥狀。兩項(xiàng)不同的研究證明了足底筋膜拉伸對改善疼痛和功能的有效性。伸展非常簡單：將受影響的腳放在另一條腿上，將腳趾向上拉向脛骨，并觸診足底筋膜的張力（可選-未顯示）。保持拉伸10秒，重復(fù)10次。重要的是要注意足底筋膜拉伸不太可能使組織延長任何明顯的量。練習(xí)的目的是降低該區(qū)域的整體敏感性，使從睡覺到走路或坐著到站立的過渡更容易忍受。長期盡管癥狀修正可能有用，但最終目標(biāo)是找到更持久的解決方案。與足底筋膜炎相關(guān)的疼痛可能具有可變的時(shí)間過程，因此將康復(fù)的重點(diǎn)放在功能上可能會帶來更好的結(jié)果。在直接進(jìn)入練習(xí)之前，必須討論一些關(guān)鍵的考慮因素。疼痛——如前所述，這是意料之中的。只要您在活動期間可以忍受疼痛并且您正在朝著您的功能目標(biāo)取得進(jìn)展，那么您可能會朝著正確的方向前進(jìn)。頻率–每周或每隔一天應(yīng)進(jìn)行大約3次鍛煉，以便適當(dāng)恢復(fù)。這不適用于足底筋膜拉伸，因?yàn)樗梢悦刻爝M(jìn)行。持續(xù)時(shí)間–即使癥狀開始消退，理想情況下也應(yīng)進(jìn)行至少12周的鍛煉。負(fù)荷——練習(xí)的難度應(yīng)該隨著時(shí)間的推移而增加。將給出這樣的例子，但在整個(gè)過程中應(yīng)該施加更多的阻力。目的–足底筋膜在行走和跑步過程中會受到拉傷，因?yàn)樗鼈兪秦?fù)重活動，會加載小腿復(fù)合體并導(dǎo)致大腳趾伸展。一些練習(xí)是專門為有目的地拉緊足底筋膜而選擇的。我們希望隨著時(shí)間的推移誘導(dǎo)組織的彈性并幫助增加負(fù)載能力。如果有足夠的時(shí)間和堅(jiān)持，希望與您經(jīng)常進(jìn)行的高難度練習(xí)相比，您起床的第一步感覺就像站在羽毛上。第一個(gè)運(yùn)動建議是Rathleff及其同事在2014年提出的獨(dú)特的抬高腳跟。如下圖所示，它包括將腳趾放在卷起的毛巾上，并在雙手輕輕支撐的情況下在臺階邊緣抬起腳跟。赤腳進(jìn)行，目的是最大限度地拉緊足底筋膜。上升到3秒數(shù)，保持2秒，然后在執(zhí)行全范圍運(yùn)動時(shí)降低到3次。在整個(gè)12周內(nèi)，繼續(xù)通過啞鈴、杠鈴、史密斯機(jī)、帶重物的背包等來增加阻力。如果由于疼痛或平衡缺陷而無法用單腿進(jìn)行運(yùn)動，請從兩條腿開始（如圖）。我們希望隨著時(shí)間的推移誘導(dǎo)組織的彈性并幫助增加負(fù)載能力。如果有足夠的時(shí)間和堅(jiān)持，希望與您經(jīng)常進(jìn)行的高難度練習(xí)相比，您起床的第一步感覺就像站在羽毛上。第一個(gè)運(yùn)動建議是Rathleff及其同事在2014年提出的獨(dú)特的抬高腳跟。如下圖所示，它包括將腳趾放在卷起的毛巾上，并在雙手輕輕支撐的情況下在臺階邊緣抬起腳跟。赤腳進(jìn)行，目的是最大限度地拉緊足底筋膜。上升到3秒數(shù)，保持2秒，然后在執(zhí)行全范圍運(yùn)動時(shí)降低到3次。在整個(gè)12周內(nèi)，繼續(xù)通過啞鈴、杠鈴、史密斯機(jī)、帶重物的背包等來增加阻力。如果由于疼痛或平衡缺陷而無法用單腿進(jìn)行運(yùn)動，請從兩條腿開始（如圖）。雖然主要關(guān)注的是小腿、足部和腳趾，但康復(fù)應(yīng)該盡可能全面。沒有任何身體部位在氣泡中獨(dú)立工作。確保使用適合您的技能水平和癥狀的各種單肢和雙肢運(yùn)動來加強(qiáng)腿部和軀干的其余肌肉。2022年10月21日1010
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