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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 得了足底筋膜炎怎么辦呢？我們之前提到足底筋膜炎所引起的足跟痛呢，是臨床中足跟痛非常常見的一種類型，那么它的主要的臨床特點(diǎn)呢，是在長期的久坐以后，起立的第一步，或者是我們睡覺醒來第一步下床的時(shí)候，引起足跟部劇烈的疼痛，而我們經(jīng)過適當(dāng)?shù)男凶咭院竽兀@種疼痛呢，會(huì)略有緩解，但是呢，經(jīng)過長期的行走以后呢，足跟部的疼痛呢又會(huì)加重，這個(gè)就是足底筋膜炎所引起足跟痛最常見的臨床表現(xiàn)。那么我們?nèi)绾瓮ㄟ^一些治療去緩解呢？首先我們今天介紹一下保守治療的一些方法，那么首先呢，可以使用消炎鎮(zhèn)痛的藥物進(jìn)行一種治療，那么對(duì)于疾病的早期，這些藥物的治療呢，能很好的緩解患者的疼痛，但是對(duì)于一些病程超過幾個(gè)月的患者。 藥物的療效是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，那么我們主要是推薦一種物理的治療，也就是一種沖擊波的一種治療。那么對(duì)于足底筋膜炎所引起的足跟痛，在我們臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)呢，它的療效是比較好的，能改善絕大部分患者足底筋膜炎所引起的一個(gè)足跟痛。那么當(dāng)然了，我們也可以適當(dāng)?shù)母鼡Q我們所穿著的鞋子，那么穿相對(duì)舒適的鞋子呢，也能改善一部分的足跟痛。對(duì)于自我的這種鍛煉呢，我們主要推薦做一個(gè)腓腸肌的拉伸的一個(gè)鍛煉，通過每天花幾分鐘時(shí)間對(duì)于腓腸2022年07月01日
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常見的原因，終身發(fā)病率約10%。骨科君結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)給大家介紹一下足底筋膜炎的診斷和治療。病因及損傷機(jī)制足底筋膜是支撐足弓的重要結(jié)締組織，包括較厚的中央束與較薄的內(nèi)、外側(cè)束，它們起源于跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)，走行于屈肌腱的兩側(cè)并止于近節(jié)趾骨基底部骨膜。足底筋膜足底筋膜炎是一種生物力學(xué)過度使用的狀態(tài)，是持續(xù)性微小撕裂和慢性損傷累計(jì)引起的退行性病變，并非一個(gè)炎癥過程，組織學(xué)分析顯示筋膜黏液樣變性和膠原壞死，同時(shí)伴血管成纖維細(xì)胞增生與基質(zhì)鈣化，所以更多學(xué)者認(rèn)為「足底筋膜病」可能更準(zhǔn)確。由于足底筋膜相對(duì)缺乏彈性，尸體研究發(fā)現(xiàn)最大限度可延長4%，對(duì)其施加90kg應(yīng)力即可造成邊緣部位微損傷。在步態(tài)周期中的推進(jìn)期，伴隨跖趾關(guān)節(jié)背伸，高能張力通過「卷揚(yáng)機(jī)」效應(yīng)集中于足底筋膜起點(diǎn)。所以任何施加在足底筋膜上的機(jī)械負(fù)荷都被認(rèn)為是足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素，包括長期站立、肥胖、過度足內(nèi)翻或扁平足、踝背伸受限、腓腸肌攣縮以及不合適的跑步姿勢等。高體重指數(shù)（BMI>27kg/m2）與踝關(guān)節(jié)背伸減少（踝關(guān)節(jié)正立位背伸<10°）是發(fā)生足底筋膜炎的最高風(fēng)險(xiǎn)因素。癥狀及體征典型癥狀為足跟部內(nèi)側(cè)疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段時(shí)間后重新行走的最初幾步疼痛最明顯，走起來會(huì)好一些，負(fù)重時(shí)間延長后加重。行走時(shí)足部特征表現(xiàn)為輕度跖屈及內(nèi)翻，最常見體征是跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的局限性壓痛，可伴輕微的腫脹及發(fā)紅。在足底筋膜炎的患者查體中，Windlass試驗(yàn)具有100%的特異性和32%的敏感性，陽性結(jié)果為：穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)時(shí)，被動(dòng)背屈跖趾關(guān)節(jié)引起足后跟疼痛。這些疾病容易弄混大多數(shù)情況下，臨床癥狀及查體足以診斷足底筋膜炎，然而，對(duì)于疼痛大于3個(gè)月且治療無效的患者，需鑒別是否存在其他診斷。1、足跟墊萎縮是一種特殊且復(fù)雜的脂肪組織，當(dāng)收到壓縮負(fù)荷時(shí)可發(fā)生形變，從而產(chǎn)生吸收震蕩作用，退變和損傷會(huì)引起跟墊脂肪減少，纖維間隔破壞，在損傷因素持續(xù)反復(fù)作用下，造成足底的血管、神經(jīng)和骨膜的慢性損傷和炎癥。疼痛多呈深部痛，無放射性，集中于跟骨結(jié)節(jié)中央承重部位。查體可見足跟負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)壓痛，跟墊萎縮變薄，局部可觸及纖維索塊狀物。2、跟骨骨刺足底筋膜在跟骨附著部位形成的錐狀骨質(zhì)稱為骨刺，多與跟腱和跖筋膜方向一致，是老年人骨與關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變的生理特征性表現(xiàn)，但有跟骨骨刺的患者，并不一定造成足底筋膜炎。當(dāng)骨刺長期存在，且跟骨長期負(fù)重或負(fù)重過大，造成局部充血和無菌性炎癥時(shí)，刺激病變部神經(jīng)，則引發(fā)足跟部疼痛癥狀。3、跟骨滑囊炎足跟部有三個(gè)滑囊，皮膚與跟腱之間的稱為跟腱后滑囊。跟腱與跟骨后上角之間稱跟骨后滑囊。位于跟骨結(jié)節(jié)下方，稱跟下滑囊?；已着c直接壓迫、摩擦有關(guān)。站立行走、運(yùn)動(dòng)量大是造成跟下滑囊炎直接原因，而所穿鞋后幫過硬、過緊、活動(dòng)量多是造成跟后滑囊炎的直接原因。早期在足跟的后上方可見一個(gè)小的輕度變硬有壓痛的紅斑，隨著炎癥擴(kuò)散，跟腱可出現(xiàn)一個(gè)疼痛的紅色腫塊，紅腫熱痛癥狀明顯。4、跟骨內(nèi)高壓跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當(dāng)骨內(nèi)靜脈回流受阻，很容易增多造成血液淤滯，最終引起跟骨內(nèi)壓增高。查體跟骨壓痛廣泛，無固定壓痛點(diǎn)。5、跟骨應(yīng)力性骨折跟骨骨折中有一部分為應(yīng)力性骨折，易發(fā)生在跟骨距下關(guān)節(jié)后下部，表現(xiàn)為活動(dòng)增加和地面變硬時(shí)明顯，休息時(shí)疼痛不緩解。6、巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合征外側(cè)足底神經(jīng)的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下，同時(shí)在方肌上的神經(jīng)。在拇展肌的下方和內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處容易受到卡壓。疼痛多位于跟骨前4～5cm，或在跟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端，疼痛多為熾熱痛，沿外側(cè)足底放射。7、足跟纖維脂肪墊炎本病為后跟痛，部位在跟下脂肪墊，性質(zhì)為無菌性炎癥。壓痛點(diǎn)在足跟正中點(diǎn)靠后一些。特點(diǎn)是坐一會(huì)突然站起時(shí)或睡醒覺后起床時(shí)著地疼痛明顯，活動(dòng)后會(huì)明顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，部分炎性物質(zhì)被帶走，疼痛緩解。休息時(shí)炎性物質(zhì)再次積存，故再次著地疼痛。8、跟腱末梢病（跟腱炎）跟腱止點(diǎn)部可見外觀增大，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。治療足底筋膜炎屬于自限性疾病，故應(yīng)對(duì)所有足底筋膜炎患者進(jìn)行保守治療。1、牽伸訓(xùn)練包括牽伸腓腸肌、跟腱及足底筋膜本身或其組合。其中單純跟腱牽伸訓(xùn)練作為足底筋膜炎首選治療方法已有多年，療效確切。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次，每次持續(xù)拉伸3分鐘。2、支具足部矯形器有助于平衡足底內(nèi)、外側(cè)弓和橫弓三點(diǎn)力學(xué)，穩(wěn)定足部結(jié)構(gòu)，降低足內(nèi)翻概率，緩沖地面壓力并減輕足底筋膜張力，從而緩解足底筋膜炎癥狀，常能使患者在短期內(nèi)獲益。夜夾板可使踝關(guān)節(jié)在睡眠中保持中立或背屈位，防止跟腱-腓腸肌復(fù)合體攣縮，從而改善臨床癥狀，尤其是晨起前幾步的疼痛。3、非甾體類抗炎藥使用NSAIDs治療足底筋膜炎是一種流行的做法，但有學(xué)者提出，足底筋膜炎并不是真正的炎癥過程，口服NSAIDs可短期緩解疼痛，但對(duì)慢性足底筋膜炎的療效仍不明確且缺乏可靠證據(jù)。4、皮質(zhì)類固醇注射大量研究報(bào)道皮質(zhì)類固醇治療足底筋膜炎短期療效顯著，但其潛在并發(fā)癥包括筋膜破裂及足跟脂肪墊萎縮，因此在注射皮質(zhì)類固醇后，短期癥狀仍未明顯改善者，建議停止重復(fù)使用。5、PRP大量文獻(xiàn)報(bào)道在慢性頑固性足底筋膜炎的治療中，PRP比皮質(zhì)醇注射更有效和持久，并且從理論上PRP治療足底筋膜炎可能優(yōu)于皮質(zhì)類固醇注射，因?yàn)轷沤钅ぱ撞⒉皇且粋€(gè)炎癥的過程。6、肉毒桿菌毒素ABTA注射治療跖筋膜炎的報(bào)道較少，現(xiàn)有的研究認(rèn)為BTA作用機(jī)制在于防止乙酰膽堿從神經(jīng)肌肉交界處的軸突末端釋放，從而引起肌肉松弛，這種機(jī)制已被用于治療頑固性疼痛，對(duì)于慢性跖筋膜炎已顯示出有效的結(jié)果。但其注射有效性與并發(fā)癥缺乏多中心、大樣本、前瞻性的對(duì)照研究。7、沖擊波體外沖擊波的機(jī)制是通過振動(dòng)造成深部組織微小創(chuàng)傷，誘導(dǎo)局部新生血管形成、改善微循環(huán)，刺激機(jī)體組織重啟并加速修復(fù)。目前關(guān)于沖擊波治療足底筋膜炎最佳沖擊波強(qiáng)度尚無定論。最新的meta分析認(rèn)為沖擊波能量在0.28MJ/mm2?時(shí)效果最佳。注意如接受保守治療足底筋膜炎6個(gè)月仍無效，臨床稱為頑固性足底筋膜炎，需要外科手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式以開放、經(jīng)皮或關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜切除與腓腸肌松解術(shù)為主要術(shù)式，主要是基于緩解足底筋膜處的張力和超負(fù)荷。2022年06月26日1507
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 一個(gè)面診，那我們接下來看這位居民朋友提出的問題，他說，主任早上好，我左腳腳底筋膜炎一年多，腳底有兩個(gè)黃豆，黃豆粒大小，現(xiàn)腳踝和腳后跟疼，應(yīng)該如何治療呢？ 呃，這個(gè)患者朋友好，就是這個(gè)，呃，就是咱們，呃，在門診上呀，經(jīng)常遇到這個(gè)腳底呀，還有腳后跟呀，這些位置啊，呃，就是出現(xiàn)疼痛，呃，那么這個(gè)呢，也是經(jīng)常呢，有，有一些原因，那么，呃，您提到的這個(gè)足底筋膜炎，腳底筋膜炎這種現(xiàn)象呢，可以說是最常見的一個(gè)因素，呃，那么咱們腳底呢，它有一層呢，呃，可以在我們負(fù)重行走的時(shí)候呢，起到這樣一個(gè)緩沖作用的筋膜組織，平時(shí)呢，在這個(gè)筋膜組織的彈性非常好的時(shí)候呢，那我們行走呢，都不會(huì)引起他的疼痛，但是呢，當(dāng)我們出現(xiàn)一些因素，比如說我們年齡逐漸增大了，它呢筋膜組織彈性開始變差了，另外呢，就是我們可能體重增加了啊，體重增加了，他這個(gè)，呃，逐步的這個(gè)負(fù)擔(dān)增加了，呃，另外。 看看，比如說我們生活當(dāng)中，咱們走路比較多啊，咱們有些朋友呢，呃，喜歡的長距離的走路來鍛煉身體，那么這些因素呢。 都可以呢，導(dǎo)致呢，就是所謂的足底筋膜炎，那么足底筋膜炎呢，它的癥狀就是當(dāng)每天行走，呃，行走以后呢，當(dāng)休息下來以后呢，它這種炎2022年06月05日407
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曾令烽副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 問題一：筋膜一般指什么？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜，也可以叫做“筋”，它作為我們?nèi)梭w肌肉的堅(jiān)韌組件部分，多數(shù)可以附于骨節(jié)（即為筋），覆蓋在肌腱外（即為膜），可以統(tǒng)稱為我們?nèi)梭w銜接肌肉和關(guān)節(jié)的一類組織。問題二：筋膜炎可以怎么理解？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎，可以理解為我們?nèi)梭w的筋膜發(fā)生了非特異性炎癥，導(dǎo)致機(jī)體某個(gè)部位出現(xiàn)疼痛、功能活動(dòng)受累的一類疾患。問題三：筋膜炎有哪些顯性的表現(xiàn)呢？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎的臨床癥狀一般包括（但不限于）以下幾點(diǎn)：特征癥狀1：我們的機(jī)體感覺到局限性的疼痛，也就是老百姓常描述的“身體某一片區(qū)域感覺到明顯疼痛”；特征癥狀2：我們機(jī)體的疼痛部位可以摸到繃緊狀或者條索感的筋膜，這個(gè)情況多數(shù)可以形容為“身體某一個(gè)部位有一根筋特別緊”；特征癥狀3：繃緊狀或者條索感的部位，可以觸及到某一點(diǎn)按下去有明顯的壓痛感，這也就是我們老百姓常提及的“身體某一個(gè)部位有一個(gè)點(diǎn)特別疼”；特征癥狀4：機(jī)體可以發(fā)現(xiàn)“扳機(jī)點(diǎn)”，即摸到我們機(jī)體某一個(gè)激痛點(diǎn)的時(shí)候，可以導(dǎo)致局部麻木的感覺或者有一種牽扯的疼痛感，或者可以表述為“摸到身體某一個(gè)點(diǎn)可以牽涉到一大片區(qū)域都感覺到痛”；特征癥狀5：機(jī)體疼痛部位發(fā)現(xiàn)肌肉有一種緊繃感，可以感覺到局部“僵痛”、“酸痛”的不適感，也就是老百姓經(jīng)常描述的“身體某一區(qū)域出現(xiàn)局部的肌肉僵硬、板結(jié)”。問題四：究竟是什么原因?qū)е陆钅ぱ椎陌l(fā)生？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎的發(fā)病有很多原因，其中最常見的因素為疲勞、受涼；多數(shù)患者發(fā)病之前有長時(shí)間保持某一個(gè)姿勢或同一體位，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)局部的肌肉勞損，尤其涉及到某些抵抗力明顯降低的患者；其次，血管炎癥、免疫因素等也是筋膜炎潛在的發(fā)病原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般描述為毛細(xì)血管以及微循環(huán)不暢導(dǎo)致疾病的發(fā)生，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論聚焦于人體局部氣血不足，脈絡(luò)不通等病因。問題五：筋膜炎有哪些好發(fā)的部位？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎一般可以發(fā)生在我們?nèi)梭w全身各個(gè)區(qū)域，其中最常見的部位在于：肩胛內(nèi)側(cè)緣區(qū)域、腰骶部、胸背部、髂骨后嵴區(qū)域、臀部外側(cè)部位等。問題六：如果發(fā)生了肌筋膜炎，我們應(yīng)該如何處理？曾醫(yī)生回復(fù)：如果得了肌筋膜炎，一般建議從以下方面努力：第一，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下口服活血化瘀藥物、消炎止痛類藥物、或者解除肌肉痙攣類藥物等；第二，可以采用針刺、手法松解、紅外線烤燈、拔罐操作、電針等理療方法，多數(shù)可以緩解癥狀；第三，物理治療沒有顯著效果、或局部疼痛難耐者，建議可以行小針刀、或封閉療法處理，也有較好的效應(yīng)；第四，待疼痛癥狀改善之后，建議保持健康的生活習(xí)性，杜絕過勞或受涼等，局部注意防寒保暖，加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防疾病的再次發(fā)生。針對(duì)上述勞損導(dǎo)致的局限性疼痛等早期干預(yù)，例如平補(bǔ)瀉針刺、輕手法松解、或者其他理療措施處理，癥狀一般能夠得到緩解。曾醫(yī)生每周在省中醫(yī)大德路總院有出診，具體的出診時(shí)間：周六下午門診（14:30至18:00），出診地點(diǎn)為：廣州市越秀區(qū)大德路111號(hào)（廣東省中醫(yī)院大德路總院）北區(qū)二樓骨科門診2號(hào)診室）；建議過來門診看一下，結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學(xué)報(bào)告等綜合考慮，明確診斷，對(duì)癥治療。2022年05月24日932
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 適逢長假，我們被疫情束縛許久的身心，迫切的需要釋放緩解一下，運(yùn)動(dòng)、逛街、郊游、旅行，都是不錯(cuò)的選擇。千里之行始于足下，我們出行、游玩肯定離不開雙腳，然而很多人卻害怕走長路，只因?yàn)楸弧白愀础钡拿±_著。這種情況，最常見的就是足底筋膜炎了。足底筋膜炎也被稱為跑步者足（jogger'sheel），多發(fā)于跑動(dòng)較多的專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員和長跑愛好者，表現(xiàn)為足跟和足底部位出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)這種癥狀的患者，通常在清晨起床后或久坐站起時(shí)感覺疼痛加劇。大約10%的人，在整個(gè)一生中會(huì)經(jīng)歷足底筋膜炎。雖然足底筋膜炎可能發(fā)生于任何年齡階段，但最常見的年齡段是40-60歲，且沒有性別差異。哪些人容易有這類“足跟痛”？長時(shí)間跑步容易使足部疲勞，如果缺乏休息緩解，而且持續(xù)的情況下容易引發(fā)。（1）日常長期穿著不適腳，不利于活動(dòng)的鞋子行走，容易讓足跟部受損導(dǎo)致筋膜炎。（2）女性為了美麗自信，會(huì)選擇穿高跟鞋。但長期穿容易傷害腳部，讓筋膜炎成為“美麗的負(fù)擔(dān)”。中老年人身體機(jī)能衰退，足部軟組織柔韌性不佳，如果長時(shí)間行走或者運(yùn)動(dòng)，就容易引起本病。痛風(fēng)患者的尿酸高，足部會(huì)產(chǎn)生尿酸結(jié)晶沉積，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷而引發(fā)足底筋膜炎。錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方法對(duì)身體不利，特別是經(jīng)常運(yùn)用下肢和足部的運(yùn)動(dòng)，容易造成傷害誘發(fā)腳底疼痛。這樣做，幫助足底筋膜炎恢復(fù)1.注意休息，運(yùn)動(dòng)減量（1）充分休息，讓足部得到緩解修復(fù)，同時(shí)注意減輕患側(cè)足的負(fù)重。（2）停止劇烈的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以采取輕緩又不傷足的運(yùn)動(dòng)。2.穿舒適、彈性好、對(duì)足弓支撐充分的鞋，避免穿高跟鞋。3.熱水泡腳每天泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)幫助恢復(fù)，水溫在40°~43°，時(shí)間在15~20分鐘為宜。用木桶或電動(dòng)泡腳桶可以泡到整個(gè)小腿，效果更佳。注意如果有糖尿病、靜脈曲張、下肢皮膚炎癥潰瘍等問題的朋友，不要泡腳，以免加重已有病情，或引起其他并發(fā)癥。4.?足部運(yùn)動(dòng)、拉伸康復(fù)操（1）小腿肌肉拉伸。如圖姿勢站立，身體前傾，雙手推墻，健側(cè)腿前弓，患側(cè)向后伸直，使小腿有牽拉感。每次持續(xù)30秒，每組做10次，每天2-3組。（2）腳趾拉伸坐在床上，患側(cè)屈膝，腳放在床面，用手依次抓住腳趾，向后拉伸，讓腳掌有輕微牽拉感。每個(gè)腳趾進(jìn)行10-15秒，重復(fù)2-3組。（3）彈力帶拉伸坐在凳子或墊子上，將彈力帶踩在前腳掌下方，雙手用力向上拉彈力帶拉伸足底。每組拉伸15-20次，每天做3組。如果沒有彈力帶，也可以用腰帶或毛巾。（4）踩網(wǎng)球網(wǎng)球放在地上，鍛煉者坐位或站立，光腳稍用力踩在網(wǎng)球上，讓網(wǎng)球在足底進(jìn)行滾動(dòng)。每次鍛煉3-5分鐘，早晚各一次。適應(yīng)后，可逐漸加大腳踩的力度。進(jìn)行時(shí)如果站立，要注意安全，以防摔倒；可以扶著墻或扶手鍛煉更安全。（5）抓毛巾訓(xùn)練將毛巾平鋪放置在腳下（單腳或雙腳都可以），鍛煉者站立、坐位或坐在地上；然后腳掌用力踩，讓腳趾屈曲發(fā)力抓住毛巾并盡力抬起，再緩慢回到原始位置，反復(fù)練習(xí)；動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，10次一組，重復(fù)2-3組。日常如何預(yù)防足底筋膜炎？1.避免足跟做反復(fù)做輾踩動(dòng)作；不要長時(shí)間在坑洼不平路面上行走或運(yùn)動(dòng)。2.減輕身體負(fù)重，控制體重，適度減肥，可以選擇游泳或騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。3.糾正運(yùn)動(dòng)時(shí)的不良力線；尤其是跑步愛好者。4.穿舒適合腳的鞋子，如運(yùn)動(dòng)鞋、足弓支撐鞋；如果鞋子磨損嚴(yán)重要及時(shí)換掉。5.日常注意足部和小腿的肌力和拉伸訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后拉伸足部，還可適當(dāng)冰敷足底，可以緩解和控制炎癥。6.運(yùn)動(dòng)如果引起了疼痛，要多休息，給予身體充分的恢復(fù)期，不要盲目堅(jiān)持。2022年05月03日961
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 肌筋膜炎是一種常見的慢性肌肉骨骼疼痛，由位于肌肉、筋膜或肌腱附著點(diǎn)的肌肉筋膜觸發(fā)點(diǎn)引起。肌筋膜炎影響大約95%的慢性疼痛障礙患者，是前往疼痛科就診患者的主要疼痛原因。Travell和Simons首次使用了肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)這一術(shù)語，它被定義為肌肉纖維緊張(高度應(yīng)激)中可觸及和最敏感的壓痛點(diǎn)。刺激典型肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)可能會(huì)引起疼痛、牽涉性疼痛和局部抽動(dòng)反應(yīng)。有許多因素被認(rèn)為導(dǎo)致肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的發(fā)展和持續(xù)。這些因素包括解剖異常；各種姿勢習(xí)慣；職業(yè)活動(dòng)導(dǎo)致特定肌肉、肌腱或韌帶過度拉傷；內(nèi)分泌功能障礙；心理應(yīng)激源；睡眠障礙；以及缺乏鍛煉。姿勢習(xí)慣導(dǎo)致特定肌肉群負(fù)荷過重，從而導(dǎo)致肌筋膜炎疼痛的發(fā)生，其中最常見的是胸背部和腰背部的肌群。有許多肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的臨床治療方法，近年來針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)療法變得流行起來，針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)也被稱為肌肉內(nèi)刺激、西方針灸和醫(yī)學(xué)針灸。它不使用藥物干預(yù)，基于通過針刺的治療，改善肌筋膜炎患者的慢性疼痛。在臨床中，使用這種療法來治療頸椎病、下腰痛、網(wǎng)球肘、跟痛和膝痛等疼痛相關(guān)疾病，并在治療肌筋膜炎方面也顯示出良好的療效。小直徑的針很軟，在針刺過程中容易隨著質(zhì)地的變化而偏轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不準(zhǔn)確地到達(dá)觸發(fā)點(diǎn)。此外，由于觸發(fā)點(diǎn)本身是一個(gè)密度高于周圍組織的結(jié)節(jié)收縮，針可能會(huì)滑落，導(dǎo)致觸發(fā)點(diǎn)不完全失活，從而影響治療效果。直徑較大的針相對(duì)較硬，更容易到達(dá)觸發(fā)點(diǎn)，導(dǎo)致準(zhǔn)確穿透和完全滅活，這可能反映為更好的臨床效果。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：有明確的觸壓痛點(diǎn)；疼痛的識(shí)別程度（患者能準(zhǔn)確認(rèn)知疼痛區(qū)域）；肌筋膜緊張帶和條束狀結(jié)節(jié)。牽涉痛和局部抽搐反應(yīng)是肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的準(zhǔn)確定位的征象。如果肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)可以明確診斷，治療效果也相當(dāng)有效。近年來超聲引導(dǎo)技術(shù)，在疼痛治療領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛，超聲引導(dǎo)下的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療，療效更為顯著，安全性更高。可在標(biāo)準(zhǔn)的門診手術(shù)室完成超聲引導(dǎo)下的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的微創(chuàng)治療，可改善大量肌筋膜炎患者的慢性疼痛。2022年04月18日1983
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 淺筋膜與解剖?2022-04-1110:36俗話說"傷筋動(dòng)骨一百天""動(dòng)骨"一百天好理解畢竟骨骼是人體最堅(jiān)固的部分無論是損傷還是修復(fù)都需要比較長的時(shí)間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個(gè)"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的堅(jiān)韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運(yùn)動(dòng)的組織。筋性堅(jiān)韌剛勁，對(duì)骨節(jié)肌肉等運(yùn)動(dòng)組織有約束和保護(hù)作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。手部筋膜（肌腱）《素問·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)?！苯畹氖湛s、弛張，可使骨節(jié)運(yùn)動(dòng)自如?！缎魑鍤馄罚骸熬眯袀睢?。如果運(yùn)動(dòng)過久、過劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至疲勞，甚至筋傷不能屈伸?！鹅`樞·九針》：“肝主筋”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“肝生筋”。筋的營養(yǎng)來源于肝，因?yàn)楦蔚木渥悴拍莛B(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動(dòng)有力。從身體組織來看，筋膜屬于結(jié)締組織。其中淺筋膜對(duì)應(yīng)結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對(duì)應(yīng)致密組織。筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。可以把筋膜看成一個(gè)系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)大腦想要做出動(dòng)作時(shí)，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號(hào)傳輸給肌肉骨骼；當(dāng)細(xì)胞需要氧氣時(shí)，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動(dòng)的關(guān)鍵；②所有"細(xì)胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)問題時(shí)，免疫細(xì)胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細(xì)胞分化成具體的細(xì)胞補(bǔ)充進(jìn)去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對(duì)于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。???????它在背部形成一個(gè)X型，從肩胛骨下方開始，沿著對(duì)對(duì)角線的方式連接到對(duì)側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會(huì)與臀大肌融合。外上方會(huì)與對(duì)側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會(huì)相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會(huì)連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會(huì)跟腹橫肌筋膜的起始點(diǎn)相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時(shí)，會(huì)牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，部分有不等量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時(shí)，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時(shí)可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點(diǎn)主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。而筋膜的修復(fù)是一個(gè)漫長的過程，在修復(fù)的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時(shí)治療，會(huì)加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時(shí)間的延長，病情的進(jìn)展，筋膜炎會(huì)導(dǎo)致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動(dòng))。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治療1.一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。2.藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類（維生素E及B1對(duì)原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。3.中藥治療。4.按摩治療如何預(yù)防防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭?！〖毙云谛菹⒓毙匝麘?yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性?！∵\(yùn)動(dòng)前熱身體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。防止過勞腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個(gè)10厘米厚的軟墊。注意減肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的?！”３至己玫淖藙莶灰谜揪米L時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢維持一個(gè)固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時(shí)常按摩、熱敷按摩、熱敷對(duì)損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩（筋膜槍）按摩能夠促進(jìn)筋膜內(nèi)基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強(qiáng)人體自主免疫，自主修復(fù)的效果。以上為網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載通過上述介紹，大家已經(jīng)大致了解了筋膜結(jié)構(gòu)、筋膜損傷的癥狀表現(xiàn)、普遍的預(yù)防和治療方法，通過自己居家的一些調(diào)整和保健，很多患者能夠獲得疼痛緩解、功能障礙恢復(fù)，但是，還會(huì)有很多的患者，采用上述方法后，疼痛無法緩解，或者短期內(nèi)多次復(fù)發(fā)。這些患者就應(yīng)該到醫(yī)院尋找專業(yè)治療了。根據(jù)肌筋膜炎解剖特點(diǎn)與功能，我們知道這個(gè)疾病在人群中發(fā)病率是極高的，甚至有文獻(xiàn)指出，90%成年人一生中都有經(jīng)歷一次腰痛，所以，針對(duì)腰痛的各種原因，我們疼痛康復(fù)科做了很長時(shí)間的實(shí)踐探索。針對(duì)肌筋膜炎導(dǎo)致腰痛，我們會(huì)進(jìn)行初步評(píng)估，癥狀表現(xiàn)發(fā)病特點(diǎn)符合筋膜炎的患者，我們會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行?？茩z查，具體方法有筋膜超聲、紅外熱成像、腰椎核磁共振（不是必須）、沖擊波、手法檢查及姿態(tài)評(píng)估，通過上述方法對(duì)肌筋膜炎損傷區(qū)域、牽涉范圍、姿態(tài)特點(diǎn)等有了大致了解，接下來肌肉觸發(fā)點(diǎn)針刺、淺筋膜針刀松解、增生液注射、肌筋膜內(nèi)熱針治療等方法會(huì)結(jié)合使用，具體的部位和方法每個(gè)患者都不相同，幾乎是一人一方案。特別懼針的患者，可以考慮超激光照射、沖擊波治療。通過我們的治療方法，局部加溫到40℃，筋膜內(nèi)透明質(zhì)酸的粘滯性改變、筋膜結(jié)構(gòu)重塑，恢復(fù)了筋膜的正?；瑒?dòng)，疼痛以及功能障礙也會(huì)得到很大的改善。通過我們的實(shí)踐，內(nèi)熱針技術(shù)起效快、療效確切，和其它方法比較，治療成功率更高。目前除了肌筋膜炎疼痛，對(duì)于慢性疲勞、便秘、會(huì)陰痛、尿頻、帶狀皰疹急慢性期疼痛、術(shù)后瘢痕及創(chuàng)傷瘢痕、肩周炎都有比較好的療效。2022年04月11日1289
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 說這個(gè)患者說腰肌筋膜炎吃非甾體類消炎藥有用嗎？應(yīng)該是有用的啊，肌筋膜炎嘛，它應(yīng)該還是一個(gè)無菌性炎癥啊，非甾體類止痛藥它本身有一個(gè)治療無菌性炎癥的一個(gè)作用。 這問題呢，涉及到這個(gè)疼，止疼藥要不要吃哈，門診經(jīng)常會(huì)碰到患者，我我能不吃止疼藥盡量不吃哈，其實(shí)也不對(duì)哈，如果說疼痛非常明顯的情況下，因?yàn)檫@個(gè)止疼藥它不單純是鎮(zhèn)痛啊，它也有緩解無菌性炎癥的作用，絕大多數(shù)的腰腿疼，它局部都是有無菌性炎癥的，它這止疼藥是非常對(duì)癥的啊，如果說不是說有嚴(yán)重的胃潰瘍啊，或者別的問題，這止疼藥效果是很好的啊，不用一味排斥這個(gè)止疼藥。 當(dāng)然我們說沒有疼痛的情況下再止疼藥，它本身就不對(duì)是吧，有疼痛的情況下，止疼藥是非常對(duì)稱的啊，它不單純是有一個(gè)止疼的效果。 這位患者說長直端長了一個(gè)1.5毫米，一個(gè)一兩個(gè)神經(jīng)瘤不長。2022年04月10日279
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎是引起足跟部或足弓區(qū)疼痛的常見疾病，足底筋膜是一種厚的纖維狀韌帶樣束帶結(jié)構(gòu)，位于腳底。它附著在足跟部，沿著腳向前走行，然后附著在腳掌上。當(dāng)足底筋膜發(fā)炎和腫脹時(shí)，這種情況被稱為足底筋膜炎。哪些原因會(huì)引起足底筋膜炎？我們每走一步，身體的重量首先落在腳跟上，然后逐漸延伸至整個(gè)腳底。當(dāng)腳開始承受重量時(shí)，足弓變平。這就給足底筋膜施加了壓力，而足底筋膜幾乎沒有拉伸性。當(dāng)我們走路時(shí)，足底筋膜在足跟的附著處拉緊。如果足部力線正常，這種牽拉不會(huì)引起問題。如果足內(nèi)翻，就會(huì)出現(xiàn)足部在足踝處向外滾動(dòng)，導(dǎo)致足弓下降太多，這就使得相當(dāng)堅(jiān)硬的足底筋膜受到不正常的牽拉力，使得足底筋膜在足跟附著處受到不正常的強(qiáng)大的拉力。當(dāng)足部發(fā)生外旋時(shí)，也會(huì)發(fā)生類似的情況。這些類型的足部是相對(duì)不靈活的，通常有一個(gè)高弓和一個(gè)短或不尋常的較緊的足底筋膜。引起足底筋膜炎的常見原因:足弓缺乏足夠的支撐；突然受傷；足部有內(nèi)外翻傾向；足部活動(dòng)增加，如跑步、籃球、網(wǎng)球、足球或體操等需要反復(fù)足跟受力的運(yùn)動(dòng)；超重；光著腳走路；雙下肢不等長，長腿承受身體的重量時(shí)間更長導(dǎo)致足底筋膜應(yīng)力增加，短腿在著地時(shí)更加用力，也會(huì)出現(xiàn)足底筋膜受到更大壓力；腓腸肌柔韌性差；缺乏體育鍛煉；長時(shí)間站立；鞋底太硬不易彎曲；鞋子減震差；一般很難找到確切原因。隨著我們年齡的增長，足底筋膜彈性變差，足底筋膜炎往往會(huì)不斷進(jìn)展。女性多于男性。足底筋膜炎的臨床癥狀：???足后跟底部或足弓處疼痛。以瘀傷痛或隱痛為主。行走后疼痛緩解，但是長時(shí)間行走后，疼痛反復(fù)加重，休息后緩解。如果腫脹的足底筋膜刺激了足部的神經(jīng)，會(huì)引起足踝部放射痛。在足底筋膜炎的早期階段，一旦你減輕了足部的重量，疼痛就會(huì)很快消失。然而，隨著時(shí)間的推移，疼痛的緩解需要越來越長的時(shí)間。如果不進(jìn)行治療，足底筋膜最終會(huì)從足跟部發(fā)生部分撕裂。撕裂的筋膜區(qū)逐漸出現(xiàn)鈣鹽沉積，最終形成骨性結(jié)構(gòu)，稱為骨刺。怎么診斷足底筋膜炎？長時(shí)間反復(fù)足底疼痛，需要去骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，通常運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷。醫(yī)生會(huì)檢查你的足部的結(jié)構(gòu)，觀察你穿的鞋子。足內(nèi)翻容易出現(xiàn)鞋內(nèi)側(cè)的磨損;而足外翻容易出現(xiàn)鞋外側(cè)的磨損。影像學(xué)檢查在診斷中也具有非常重要的價(jià)值，一般常用的影像學(xué)檢查有X線片檢查、MRI檢查，X線主要檢查骨骼情況，能夠顯示骨刺和足底筋膜鈣化情況。MRI能夠準(zhǔn)確顯示足底筋膜損傷嚴(yán)重程度。如何治療足底筋膜炎？治療方法很多，需要選擇個(gè)性化的治療方案。病程早期首選保守治療，方法包括:休息，減少跑步和跳躍等負(fù)重運(yùn)動(dòng)，坐著或躺著，抬高雙腳也可以減輕腫脹。冰敷,用冰袋冷卻(而不是凍住)足跟部有助于減少疼痛和腫脹，冰袋應(yīng)該用在足跟和足弓(而不是腳趾)上，每天三次，每次15分鐘左右。矯正器，腳跟墊，這些設(shè)備可以放進(jìn)鞋子里，晚上用夾板固定腳部。避免赤腳，足跟部拉伸。保守治療無效的情況下需行手術(shù)治療，手術(shù)治療方法以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主，可以在關(guān)節(jié)鏡下行骨刺切除、足底筋膜松解，能夠徹底治愈足底筋膜炎。關(guān)鍵點(diǎn)足底筋膜炎是引起足跟底部或足弓部位疼痛最常見的原因之一，主要是由足底韌帶樣束帶筋膜結(jié)構(gòu)的無菌性炎癥引起的，很難明確引起足底筋膜炎的具體病因，休息、冰敷、足跟緩沖墊有一定的治療作用。?2022年04月07日1481
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