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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 “封閉針”到底是什么？來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明?歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！究竟什么是封閉針？打封閉到底有沒(méi)有效果？聽(tīng)別人說(shuō)打封閉有很多害處，還會(huì)“上癮”，是真的嗎？這些問(wèn)題，耐心看下去，你都能從下文得到答案！?什么是封閉針？封閉針即封閉療法，一般包括壓痛點(diǎn)局部封閉注射及關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù)，具體做法其實(shí)就是將按一定比例混合的激素和局麻藥注射到痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)纖維干等病變區(qū)域，起到消除無(wú)菌性炎癥、快速鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣等作用。許多運(yùn)動(dòng)員，甚至普通人都會(huì)選擇去醫(yī)院打封閉針。一般成年人急慢性軟組織勞損、關(guān)節(jié)痛、肌肉附著點(diǎn)痛、神經(jīng)痛、骨膜炎、筋膜炎、神經(jīng)根炎等多種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患，都可以接受封閉療法。許多知名運(yùn)動(dòng)都會(huì)經(jīng)常打封閉，帶傷上場(chǎng)比賽，比如劉翔、張怡寧、張繼科等等。?打封閉到底有沒(méi)有效果？?局部封閉療法在骨關(guān)節(jié)慢性疼痛人群中應(yīng)用廣泛，多數(shù)患者可以取得滿意效果，是一種技術(shù)成熟，安全有效，費(fèi)用低廉而又操作簡(jiǎn)單的治療方法。一、可以逐步提高疼痛閾值，打破疼痛的不良循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久止痛的效果二、可以使小血管擴(kuò)張，改善局部的血液循環(huán)，加速吐故納新，使局部病變組織獲得休息、調(diào)整和修復(fù)的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)完全恢復(fù)之目的。三、更重要的是局麻藥物里面的糖皮質(zhì)激素可有效抑制局部組織的炎癥，使膠體電解質(zhì)及細(xì)胞的滲出減少，減輕局部充血，穩(wěn)定溶酶體膜，減少各種水解酶的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)，通過(guò)抑制炎癥，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久止痛。起效快：直接打到關(guān)節(jié)里，立刻起效，改善疼痛的癥狀。藥量集中：如果口服藥物，藥物經(jīng)過(guò)全身代謝，只有少部分可以到達(dá)患處，而封閉的藥物幾乎完全作用于患處。?打封閉有依賴(lài)性嗎？封閉針?biāo)玫募に睾途致樗幈旧硎菦](méi)有依賴(lài)性的，但是有的病人會(huì)因?yàn)榉磸?fù)疼痛，每次打了封閉就能好點(diǎn)，慢性疼痛最常見(jiàn)的病因是各種損傷，過(guò)段時(shí)間疼痛反復(fù)發(fā)作了，又來(lái)打。沒(méi)有注意打封閉每年的次數(shù)是有限制的。事實(shí)上，激素藥并沒(méi)有成癮性，而且只有在長(zhǎng)期、大劑量、反復(fù)應(yīng)用后，才可能出現(xiàn)依賴(lài)。?總結(jié)一下封閉不是萬(wàn)能藥，選擇合適的病情和部位很重要，這個(gè)需要醫(yī)生嚴(yán)格把關(guān)。封閉針不能長(zhǎng)期注射，否則會(huì)引起一些并發(fā)癥，一般來(lái)說(shuō)，一年打封閉針的次數(shù)不要超過(guò)4次。而且打一次封閉，至少要間隔一個(gè)多月封閉也不是什么可怕的東西，它只是一個(gè)治療方式，不用太畏懼。實(shí)在疼的厲害，打一兩次是可以的，除了有些患者對(duì)激素特別敏感的，一般人的問(wèn)題都不大。感謝閱讀本文，謝謝點(diǎn)贊、關(guān)注、支持歐陽(yáng)元明醫(yī)生，歡迎分享此文讓更多的人了解更多的健康知識(shí)！祝大家健康！家庭幸福美滿！~~專(zhuān)家簡(jiǎn)介歐陽(yáng)元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。??2022年02月28日
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 足底筋膜炎的診斷和治療：2014年美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)雜志JAAOS作者：JohnVThompson,SundeepSSaini,ChristopherWReb,JosephNDaniel.作者單位:theDepartmentofOrthopaedicSurgeryatMemorialHospitalinYork,Pennsylvania譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）足底筋膜炎是一種導(dǎo)致足底內(nèi)側(cè)疼痛的慢性退行性過(guò)程，每年約有100萬(wàn)人次就診。足底筋膜炎患者在一天的最初幾步或長(zhǎng)時(shí)間站立后會(huì)感到最劇烈的疼痛。作者概述了初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題的診斷和管理。最初不推薦常規(guī)成像用于評(píng)估足底筋膜炎，但可能需要用于排除其他病理狀況?？傮w而言，當(dāng)患者使用幾種保守治療方式的組合時(shí)，足底筋膜炎的預(yù)后良好。有時(shí)，可能需要轉(zhuǎn)診給專(zhuān)科醫(yī)生。Clinicalphotographsofthemedial(A)andplantar(B)aspectsofaleftfootdemonstratinglocationsoftendernessforfivediagnosesofheelpain:heelpadatrophy(1),plantarfasciitis(2),Baxternerveentrapment(3),calcanealstressfracture(4),andtarsaltunnelsyndrome(5).左腳內(nèi)側(cè)(A)和足底(B)的臨床照片顯示了五種足跟痛診斷的壓痛位置：足跟墊萎縮(1)、足底筋膜炎(2)、Baxter神經(jīng)卡壓(3)、跟骨應(yīng)力性骨折(4)和跗管綜合征/脛后神經(jīng)卡壓損傷(5)。足底神經(jīng)組織解剖示意圖IllustrationofaleftheelshowingthepotentialsitesofcompressionoftheBaxternerve:thedeepmarginoftheabductorhallucismuscle(1)andthepointatwhichthenervepassesanteriortothemedialcalcanealtuberosity(2).左腳后跟的圖示顯示了Baxter神經(jīng)的潛在受壓部位：拇展肌的深緣(1)和神經(jīng)通過(guò)跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)前方的點(diǎn)(2)。典型病例1：女性，42歲，護(hù)士，每天站立行走約1萬(wàn)步。因右足底反復(fù)疼痛3周就診。查彩超示：右側(cè)足底筋膜后內(nèi)側(cè)增厚，厚約4.1mm，回聲稍減低，見(jiàn)少許異常血流信號(hào)。診斷：右側(cè)足底筋膜炎。給予封閉治療，當(dāng)即好轉(zhuǎn)近痊愈。封閉治療3天后反饋：真的特別管用，健步如飛了。后續(xù)指導(dǎo)：控制每天步數(shù)和站立時(shí)間。注意休息，穿上減震效果較好的鞋子，如耐克阿迪等。典型病例2：女性，33歲，因右側(cè)足底、足底處反復(fù)疼痛1年多就診。病例特點(diǎn)是腳后跟疼痛已經(jīng)一年多。每天做飯兩次，每次站立一小時(shí)，每天走一千步左右，坐下休息不會(huì)痛，休息久了站起來(lái)就痛，每天早晨起床站起來(lái)非常痛，過(guò)一會(huì)慢慢走動(dòng)就有改善。站久了也會(huì)痛。去過(guò)當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)院就診過(guò)，只是開(kāi)了藥吃，沒(méi)貼膏藥，也沒(méi)做治療。吃了藥沒(méi)什么效果，還是差不多。查跟骨軸位X線片示：右側(cè)跟骨骨贅形成。診斷：右側(cè)足底筋膜炎（跟痛癥）。建議給予封閉治療。Lateralfootradiographdemonstratingacalcanealstressfracture(arrow).(ReproducedwithpermissionfromSpitzDJ,NewbergAH:Imagingofstressfracturesintheathlete.RadiolClinNorthAm2002;40[2]:313-331.)足外側(cè)X線片顯示跟骨應(yīng)力性骨折（箭頭）。（經(jīng)SpitzDJ許可轉(zhuǎn)載，NewbergAH：運(yùn)動(dòng)員應(yīng)力性骨折的成像。RadolClinNorthAm2002；40[2]:313-331。）Axialprotondensity-weightedmagneticresonanceimageswithout(A)andwith(B)fatsaturation,andsagittalshorttauinversionrecovery(C)sequenceimage,demonstratingatarsaltunnelganglion()compressingthemedial(redarrow)andlateral(bluearrow)plantarnerves.(CourtesyofPeterT.Evangelista,MD,Providence,RI.)軸向質(zhì)子密度pd加權(quán)磁共振圖像（A）和（B）脂肪飽和，以及矢狀面短tau反轉(zhuǎn)恢復(fù)（C）序列圖像，顯示跗管神經(jīng)節(jié)（）壓縮內(nèi)側(cè)（紅色箭頭）和外側(cè)（藍(lán)色箭頭）足底神經(jīng)。（由羅德島普羅維登斯醫(yī)學(xué)博士PeterT.Evangelista提供。）DiagnosisandmanagementofplantarfasciitisAbstractPlantarfasciitis,achronicdegenerativeprocessthatcausesmedialplantarheelpain,isresponsibleforapproximately1millionphysicianvisitseachyear.Individualswithplantarfasciitisexperiencepainthatismostintenseduringtheirfirstfewstepsofthedayorafterprolongedstanding.Theauthorsprovideanoverviewofthediagnosisandmanagementofacommonproblemencounteredintheprimarycaresetting.Routineimagingisnotinitiallyrecommendedfortheevaluationofplantarfasciitisbutmayberequiredtoruleoutotherpathologicconditions.Overall,plantarfasciitiscarriesagoodprognosiswhenpatientsuseacombinationofseveralconservativetreatmentmodalities.Occasionally,referraltoaspecialistmaybenecessary.文獻(xiàn)出處：JohnVThompson,SundeepSSaini,ChristopherWReb,JosephNDaniel.Diagnosisandmanagementofplantarfasciitis.ReviewJAmOsteopathAssoc.2014Dec;114(12):900-6.doi:10.7556/jaoa.2014.177.2022年02月28日959
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肖丹副主任醫(yī)師 無(wú)錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 ?什么是“肌筋膜炎”？發(fā)病原因是什么？如何診斷、預(yù)防、治療？今天我們請(qǐng)上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科副主任醫(yī)師、肖氏刃針創(chuàng)始人，肖丹作一詳細(xì)介紹。???肌筋膜炎，是常見(jiàn)的疼痛類(lèi)疾病，屬于肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥，常為多發(fā)性病變。肌筋膜炎主要表現(xiàn)為局部肌肉僵硬疼痛、發(fā)涼。頸、肩、肘、腕、腰、背、骶、臀、腿、膝、足底等均可發(fā)生。肌筋膜是什么？???是人體一類(lèi)包繞肌肉組織的深筋膜，這一術(shù)語(yǔ)有時(shí)專(zhuān)用于包繞肌肉的筋膜，以及有時(shí)用來(lái)指肌肉和筋膜整個(gè)單位。肌筋膜暗示了束縛在一起，代表肌肉組織與伴隨其結(jié)締組織網(wǎng)間無(wú)法分離的特性。健康的肌筋膜可以承受相當(dāng)程度的壓力和牽張力，也可以放松。肌筋膜炎的病因？???(1)外傷史。部分患者有程度不等的外傷史。未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。???(2)久坐久站。長(zhǎng)期單一姿勢(shì)工作者不少患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班少活動(dòng);或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì);或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過(guò)度勞累等，遷延日久而致病。???(3)長(zhǎng)期感受風(fēng)寒濕邪。經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。??(4)抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱，免疫功能不強(qiáng);或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)？???(1)固定壓痛點(diǎn)：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。???(2)局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最常見(jiàn)于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。???(3)缺血性疼痛：增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。???(4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。???(5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。???今年39歲的小趙（化名），工作是伏案久坐使用電腦，10余年來(lái)一直頸肩腰背部肌肉僵硬、疼痛、怕寒，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛難忍，雙肩手臂酸痛脹麻，早晨起床雙腳落地疼，自己感覺(jué)身體很沉重，頭暈?zāi)X脹，全身沒(méi)勁，陰雨天更不適，身體活動(dòng)不靈活，檢查結(jié)果都正常、沒(méi)有風(fēng)濕。多年來(lái)到處求醫(yī)檢查治療，但病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。后來(lái)經(jīng)人介紹，尋找肖丹醫(yī)生扁弧刃針治療，每治療一次病情就好轉(zhuǎn)一次，越治越好，一共治療12次痊愈，隨訪3年未再?gòu)?fù)發(fā)。肖氏刃針手法治療優(yōu)勢(shì)：肖氏刃針的前端是一個(gè)小扁刃，刃口呈圓弧形，針體直徑0.35mm，具有柔軟度。肖氏刃針，介于針刀與毫針之間，施針時(shí)既有毫針的“得氣”感，又有針刀的“松解”感，發(fā)揮了二者的優(yōu)勢(shì)，安全有效。肖氏刃針手法治療的特點(diǎn)：???1，用1根針治病，每個(gè)治療點(diǎn)從進(jìn)針到出針1秒鐘。通常7天治療一次。???2，不吃藥，不需要麻醉，直達(dá)病灶松解粘連，沒(méi)有副作用，綠色安全。???3，療效快，立竿見(jiàn)影，大多數(shù)疼痛類(lèi)疾病治療完畢就能明顯緩解。真正意義的“短頻快”。???4，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：上工刺其未生者也。針刺，既能針刺治病，亦能針刺保健，旨在深層疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，最大程度的預(yù)防與治療疾病，提高人體自愈力，平衡免疫力，改善血液循環(huán)，改善淋巴液循環(huán)。肌筋膜炎的預(yù)防：???特別提醒,固定一個(gè)姿勢(shì)超過(guò)20分鐘，肌肉就開(kāi)始緊繃,容易引起肌肉疼痛。平時(shí)大家要注意保持良好的姿勢(shì),避免久坐久站、伏案過(guò)低、長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)，防止受寒涼和潮濕以及過(guò)度勞累損傷等,在工作生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。2022年02月26日569
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 康復(fù)吧?2022-02-0519:50俗話說(shuō)"傷筋動(dòng)骨一百天""動(dòng)骨"一百天好理解畢竟骨骼是人體最堅(jiān)固的部分無(wú)論是損傷還是修復(fù)都需要比較長(zhǎng)的時(shí)間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來(lái)看看這個(gè)"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的堅(jiān)韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運(yùn)動(dòng)的組織。筋性堅(jiān)韌剛勁，對(duì)骨節(jié)肌肉等運(yùn)動(dòng)組織有約束和保護(hù)作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。手部筋膜（肌腱）《素問(wèn)·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)?！苯畹氖湛s、弛張，可使骨節(jié)運(yùn)動(dòng)自如?！缎魑鍤馄罚骸熬眯袀睢?。如果運(yùn)動(dòng)過(guò)久、過(guò)劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至疲勞，甚至筋傷不能屈伸?！鹅`樞·九針》：“肝主筋”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“肝生筋”。筋的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于肝，因?yàn)楦蔚木渥悴拍莛B(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動(dòng)有力。從身體組織來(lái)看，筋膜屬于結(jié)締組織。其中淺筋膜對(duì)應(yīng)結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對(duì)應(yīng)致密組織。筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。可以把筋膜看成一個(gè)系統(tǒng)，類(lèi)似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)大腦想要做出動(dòng)作時(shí)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)把信號(hào)傳輸給肌肉骨骼；當(dāng)細(xì)胞需要氧氣時(shí)，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過(guò)血管運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動(dòng)的關(guān)鍵；②所有"細(xì)胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，免疫細(xì)胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細(xì)胞分化成具體的細(xì)胞補(bǔ)充進(jìn)去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢(shì)以及傳遞核心到上下肢的力量。對(duì)于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個(gè)X型，從肩胛骨下方開(kāi)始，沿著對(duì)對(duì)角線的方式連接到對(duì)側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會(huì)與臀大肌融合。外上方會(huì)與對(duì)側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會(huì)相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會(huì)連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會(huì)跟腹橫肌筋膜的起始點(diǎn)相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來(lái)看，可以理解腰痛時(shí)，會(huì)牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語(yǔ)。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周?chē)性钚粤馨图?xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，部分有不等量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見(jiàn)。發(fā)病前常有過(guò)度勞累史，劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時(shí)，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見(jiàn)坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時(shí)可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無(wú)明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點(diǎn)主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以?xún)蓚?cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。而筋膜的修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在修復(fù)的過(guò)程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時(shí)治療，會(huì)加重腰間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的進(jìn)展，筋膜炎會(huì)導(dǎo)致整條脊柱的問(wèn)題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見(jiàn)的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷,最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動(dòng))。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治療1.一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。2.藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類(lèi)（維生素E及B1對(duì)原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。3.中藥治療。4.按摩治療5.疼痛康復(fù)科治療：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科采用多種綠色診療手段，診斷和治療各種類(lèi)型的筋膜炎，常常表現(xiàn)為廣泛疼痛、頑固性的腰背疼、頸肩痛、頭痛、痛經(jīng)、盆腔痛、慢性疲乏、跟痛癥、術(shù)后切口疼痛和水腫等，由于長(zhǎng)時(shí)間疼痛又得不到有效治療，患者常常出現(xiàn)焦慮失眠抑郁甚至失去工作能力，糖尿病患者、腫瘤患者、手術(shù)后患者、老年、肌少癥和骨質(zhì)疏松患者常常是此類(lèi)癥狀高發(fā)人群。疼痛康復(fù)科通過(guò)紅外熱成像檢查、疼痛診斷儀、沖擊波等手段進(jìn)行診斷，通過(guò)超聲引導(dǎo)的靶點(diǎn)治療，具體方法包括觸發(fā)點(diǎn)針刺、筋膜鏈松解、骨膜刺激、淺筋膜松解、高糖液和富血小板血漿注射、內(nèi)熱針治療、射頻技術(shù)等方法綜合治療，具體技術(shù)要根據(jù)患者癥狀及查體情況具體分析。綜上，檢查及治療手段無(wú)輻射無(wú)激素，治療效果優(yōu)于其它方法且不易復(fù)發(fā)。如何預(yù)防防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。急性期休息急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。運(yùn)動(dòng)前熱身體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。防止過(guò)勞腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過(guò)軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個(gè)10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。保持良好的姿勢(shì)不要久站久坐長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢(shì)維持一個(gè)固定的姿勢(shì)一旦超過(guò)了20分鐘肌肉就開(kāi)始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時(shí)常按摩、熱敷按摩、熱敷對(duì)損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩（筋膜槍?zhuān)┌茨δ軌虼龠M(jìn)筋膜內(nèi)基質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強(qiáng)人體自主免疫，自主修復(fù)的效果。2022年02月05日924
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 康復(fù)吧?2022-02-0519:50俗話說(shuō)"傷筋動(dòng)骨一百天""動(dòng)骨"一百天好理解畢竟骨骼是人體最堅(jiān)固的部分無(wú)論是損傷還是修復(fù)都需要比較長(zhǎng)的時(shí)間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來(lái)看看這個(gè)"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的堅(jiān)韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運(yùn)動(dòng)的組織。筋性堅(jiān)韌剛勁，對(duì)骨節(jié)肌肉等運(yùn)動(dòng)組織有約束和保護(hù)作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。手部筋膜（肌腱）《素問(wèn)·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)?！苯畹氖湛s、弛張，可使骨節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。《宣明五氣篇》：“久行傷筋”。如果運(yùn)動(dòng)過(guò)久、過(guò)劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至疲勞，甚至筋傷不能屈伸?！鹅`樞·九針》：“肝主筋”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“肝生筋”。筋的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于肝，因?yàn)楦蔚木渥悴拍莛B(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動(dòng)有力。從身體組織來(lái)看，筋膜屬于結(jié)締組織。其中淺筋膜對(duì)應(yīng)結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對(duì)應(yīng)致密組織。筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。可以把筋膜看成一個(gè)系統(tǒng)，類(lèi)似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)大腦想要做出動(dòng)作時(shí)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)把信號(hào)傳輸給肌肉骨骼；當(dāng)細(xì)胞需要氧氣時(shí)，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過(guò)血管運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動(dòng)的關(guān)鍵；②所有"細(xì)胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，免疫細(xì)胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細(xì)胞分化成具體的細(xì)胞補(bǔ)充進(jìn)去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢(shì)以及傳遞核心到上下肢的力量。對(duì)于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個(gè)X型，從肩胛骨下方開(kāi)始，沿著對(duì)對(duì)角線的方式連接到對(duì)側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會(huì)與臀大肌融合。外上方會(huì)與對(duì)側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會(huì)相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會(huì)連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會(huì)跟腹橫肌筋膜的起始點(diǎn)相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來(lái)看，可以理解腰痛時(shí)，會(huì)牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語(yǔ)。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周?chē)性钚粤馨图?xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，部分有不等量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見(jiàn)。發(fā)病前常有過(guò)度勞累史，劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時(shí)，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見(jiàn)坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時(shí)可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無(wú)明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點(diǎn)主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以?xún)蓚?cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。而筋膜的修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在修復(fù)的過(guò)程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時(shí)治療，會(huì)加重腰間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的進(jìn)展，筋膜炎會(huì)導(dǎo)致整條脊柱的問(wèn)題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見(jiàn)的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷,最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動(dòng))。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治療1.一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。2.藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類(lèi)（維生素E及B1對(duì)原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。3.中藥治療。4.按摩治療5.疼痛康復(fù)科治療：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科采用多種綠色診療手段，診斷和治療各種類(lèi)型的筋膜炎，常常表現(xiàn)為廣泛疼痛、頑固性的腰背疼、頸肩痛、頭痛、痛經(jīng)、盆腔痛、慢性疲乏、跟痛癥、術(shù)后切口疼痛和水腫等，由于長(zhǎng)時(shí)間疼痛又得不到有效治療，患者常常出現(xiàn)焦慮失眠抑郁甚至失去工作能力，糖尿病患者、腫瘤患者、手術(shù)后患者、老年、肌少癥和骨質(zhì)疏松患者常常是此類(lèi)癥狀高發(fā)人群。疼痛康復(fù)科通過(guò)紅外熱成像檢查、疼痛診斷儀、沖擊波等手段進(jìn)行診斷，通過(guò)超聲引導(dǎo)的靶點(diǎn)治療，具體方法包括觸發(fā)點(diǎn)針刺、筋膜鏈松解、骨膜刺激、淺筋膜松解、高糖液和富血小板血漿注射、內(nèi)熱針治療、射頻技術(shù)等方法綜合治療，具體技術(shù)要根據(jù)患者癥狀及查體情況具體分析。綜上，檢查及治療手段無(wú)輻射無(wú)激素，治療效果優(yōu)于其它方法且不易復(fù)發(fā)。如何預(yù)防防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。急性期休息急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。運(yùn)動(dòng)前熱身體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。防止過(guò)勞腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過(guò)軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個(gè)10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。保持良好的姿勢(shì)不要久站久坐長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢(shì)維持一個(gè)固定的姿勢(shì)一旦超過(guò)了20分鐘肌肉就開(kāi)始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時(shí)常按摩、熱敷按摩、熱敷對(duì)損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩（筋膜槍?zhuān)┌茨δ軌虼龠M(jìn)筋膜內(nèi)基質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強(qiáng)人體自主免疫，自主修復(fù)的效果。2022年02月05日647
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 足后跟疼痛 足后跟疼痛(Plantarheelpain，PHP)，又稱(chēng)足底筋膜炎、跑步者足后跟、網(wǎng)球腳跟、警察腳后跟，是發(fā)生在足跟骨周?chē)囊环N疼痛綜合癥。這種疼痛可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和日常活動(dòng)的減少，被描述為灼燒感、疼痛感，偶爾會(huì)引發(fā)。在日常的醫(yī)療過(guò)程中，是最常見(jiàn)的足部肌肉骨骼疾病，影響人的健康生活質(zhì)量。 足跟痛的原因 美國(guó)每年約有200萬(wàn)人出現(xiàn)這種情況，而英國(guó)和澳大利亞的患病率分別為4.6和17.4%。除了運(yùn)動(dòng)人群和非運(yùn)動(dòng)人群外，在久坐人群中也有發(fā)生。它與性別無(wú)關(guān)，雖然它一般影響中年人，在兒童和老年人中也有觀察到。盡管PHP發(fā)病率很高，但其真正的病因尚不清楚。 既往研究表明其可能是多因素的，與足底筋膜炎、足跟骨刺、跟骨突炎、滑囊炎、跟骨后外生、局部瘀傷、跟腱炎、神經(jīng)卡壓等相關(guān)。足底筋膜跟骨附著處的過(guò)度應(yīng)力或持續(xù)性負(fù)重等重復(fù)性微創(chuàng)傷已被證明是足跟疼痛的主要危險(xiǎn)因素。 3D打印鞋墊治療 矯形鞋墊是最常見(jiàn)的康復(fù)方法用于治療足跟疼痛。傳統(tǒng)的矯形器制造工藝包括注射成型和石膏塑型，產(chǎn)品笨重、粗糙、穿著不舒服，與個(gè)性化鞋墊相比，傳統(tǒng)矯形鞋墊存在不可避免的問(wèn)題。 為了克服傳統(tǒng)矯形鞋墊的缺點(diǎn)，3D打印被引入該領(lǐng)域，在醫(yī)療應(yīng)用中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。3D打印允許用各種材料(如塑料、金屬、尼龍和生物相容性材料)制造從大尺寸到微結(jié)構(gòu)的復(fù)雜3D實(shí)體。結(jié)合三維掃描技術(shù)和3D打印重建或修復(fù)人體表面解剖結(jié)構(gòu)，可以獲得人體的數(shù)字模型；根據(jù)患者足跟表面形態(tài)設(shè)計(jì)個(gè)性化的矯形鞋墊，使其與皮膚緊密貼合，可以吸收能量和緩沖沖擊，有效緩解足跟疼痛。3D打印個(gè)性化鞋墊能完全貼合患者個(gè)體生理曲線，提供良好的支撐，最大限度地減少軟組織變形程度。 個(gè)性化矯形鞋墊 3D打印矯形鞋墊制作流程 3D足部掃描設(shè)備快速獲取足踝數(shù)字模型 足壓采集分析系統(tǒng)獲取動(dòng)靜態(tài)足底壓力 計(jì)算機(jī)輔助矯形鞋墊設(shè)計(jì)與網(wǎng)格優(yōu)化 3D打印技術(shù)制作矯形鞋墊 患者適配矯形鞋墊2022年01月10日478
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肖丹副主任醫(yī)師 無(wú)錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 肌筋膜炎，是常見(jiàn)的疼痛類(lèi)疾病，屬于肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥，常為多發(fā)性病變。 因潮濕、疲勞、外傷或姿勢(shì)不當(dāng)?shù)燃甭詣趽p，使肩頸腰背等部位的肌筋膜及肌組織發(fā)生粘連、攣縮、瘢痕、堵塞、僵硬、水腫、滲出、纖維化和高張力狀態(tài)，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。 若在急性期沒(méi)有及時(shí)治療而轉(zhuǎn)入慢性，或反復(fù)勞損等，可反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或間斷的肌肉疼痛、肌肉僵硬、酸軟無(wú)力等癥狀。 肌筋膜炎主要表現(xiàn)為局部肌肉僵硬疼痛、發(fā)涼。頸、肩、肘、腕、腰、背、骶、臀、腿、膝、足底等均可發(fā)生。 ? 一，筋膜，是什么？ 筋膜是機(jī)體中最普遍的一類(lèi)組織。它無(wú)處不有，是機(jī)體的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。它充滿整個(gè)身體，以至于可成為每個(gè)細(xì)胞四周最接近環(huán)境的地方。筋膜不僅給予機(jī)體內(nèi)部的和外部的形狀，也為機(jī)體如循環(huán)、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)等所有的其他系統(tǒng)提供支架結(jié)構(gòu)。 因此筋膜被認(rèn)為是軟組織的“骨架”。 1，筋膜的本質(zhì)與組成 ??筋膜，是一類(lèi)結(jié)締組織。 結(jié)締組織除了筋膜還有其他表現(xiàn)的形式，如腱、韌帶、腱膜和疤痕組織。 在不同的地方結(jié)締組織也有著不同的名稱(chēng)： 腦和脊髓周?chē)氖悄X膜；骨周?chē)枪悄ぃ恍呐K周?chē)切陌?；腹腔?nèi)表面的是腹膜；在皮下層包圍整個(gè)身體和封閉肌肉和肌群的叫筋膜。 ????結(jié)締組織：為機(jī)體提供結(jié)構(gòu)并將機(jī)體構(gòu)成一個(gè)整體的一類(lèi)組織。是由少量的細(xì)胞分散在纖維、固體、半固體和液體基質(zhì)中形成的，結(jié)締組織分為5種類(lèi)型，即①疏松結(jié)締組織、②致密結(jié)締組織、③軟骨、④骨、⑤血液。 ?筋膜：包含著兩種特殊類(lèi)型的結(jié)締組織，即疏松結(jié)締組織（淺筋膜）和致密結(jié)締組織（深筋膜）。 ???a.?淺筋膜（疏松結(jié)締組織）：是皮膚下面表面的筋膜。毛細(xì)血管和淋巴管穿行于此，這層還有很多神經(jīng)通過(guò)，皮下脂肪與其相連。淺筋膜不僅能儲(chǔ)存多余的水分和代謝物，還能儲(chǔ)存體內(nèi)激素、神經(jīng)遞質(zhì)的分解產(chǎn)物和其他化學(xué)物質(zhì)。 ??b.?深筋膜（致密結(jié)締組織）：包繞單個(gè)肌纖維、纖維束和整塊肌肉的筋膜，以及將肌肉連接到骨的肌腱和將骨連接到一起的韌帶。是更堅(jiān)韌和致密的物質(zhì)，大片的深筋膜將身體分成幾大部分，如腹腔。深筋膜也將肌肉和器官界定。覆蓋并包繞心臟的是心包，襯在胸腔內(nèi)面的是胸膜，它們都是特殊的深筋膜。 筋膜的構(gòu)成：由三種基本成分構(gòu)成：流體物質(zhì)“基質(zhì)”和兩種蛋白質(zhì)“膠原蛋白”和“彈性蛋白”。這三種成分決定著筋膜的流動(dòng)性、強(qiáng)度和彈性。 ? （筋膜） ①基質(zhì) ????是筋膜中的主要成分，由粘多糖構(gòu)成?；|(zhì)是一種膠體，這就意味著它可以在液體和固體之間來(lái)回變動(dòng)。基質(zhì)可以以固態(tài)、半固態(tài)或液態(tài)形式存在。 ??當(dāng)這種基質(zhì)由液態(tài)轉(zhuǎn)為膠質(zhì)時(shí)，肌筋膜變得發(fā)緊。如果不經(jīng)過(guò)治療很難使這種基質(zhì)再次轉(zhuǎn)換為液態(tài)。 ????基質(zhì)的黏度在很大程度上依賴(lài)于3個(gè)因素：溫度、運(yùn)動(dòng)、水合運(yùn)動(dòng)。 ????當(dāng)身體在運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生了熱量，這就使得基質(zhì)更加偏向于液體狀態(tài)。筋膜組織中的流體越多，肌肉擴(kuò)展的余地也就越大。適當(dāng)體育鍛煉能使人保持靈活性，其部分原因就是該效應(yīng)的結(jié)果。沖完熱水澡后，感覺(jué)很舒服也與此效應(yīng)有關(guān)。缺乏運(yùn)動(dòng)能使基質(zhì)變得稠厚粘滯。 人們?cè)诰米蚓门P之后，會(huì)感覺(jué)身體僵硬。 ②膠原蛋白質(zhì) ????在基質(zhì)當(dāng)中，存在著像篩網(wǎng)一樣的膠原蛋白質(zhì)，它是一種繩狀蛋白質(zhì)，基本作用是提供強(qiáng)度和支撐。 ????氫是膠原蛋白中的基本成分，它可以把膠原蛋白中的兩條相鄰的分子鏈牢固的結(jié)合在一起。這就使它成為極度堅(jiān)固的網(wǎng)絡(luò)，它的抗拉程度甚至超過(guò)了鋼纜。韌帶和肌腱中含有高度濃縮的膠原蛋白，使他們能夠牢牢的將骨骼和肌肉結(jié)合在一起。 ????膠原蛋白除了為肌筋膜提供強(qiáng)度外，它的親和力還能使筋膜像塑料薄膜一樣黏合在一起。相鄰的肌肉會(huì)發(fā)生互相粘連的情況就是由于這個(gè)原因造成的。 ③彈性蛋白 ????分布在筋膜組織中膠原蛋白網(wǎng)中的另外一種蛋白質(zhì)，它比膠原蛋白有更強(qiáng)的彈性。彈性蛋白給筋膜帶來(lái)了更大的伸展性，并使筋膜可以隨著肌肉的收縮和擴(kuò)展，改變自己的形狀。 ????筋膜就像是一個(gè)裝滿果凍的氣球外皮，它具有響應(yīng)內(nèi)部變化、伸展和成形的能力，但同時(shí)具有很大的抗拉強(qiáng)度，能夠容納內(nèi)部大量的液體，并賦予它們形狀。 筋膜如同人的身體里面又穿了一件緊身衣，緊緊包裹著身體，起保護(hù)作用，但如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е陆钅伩s的話，就會(huì)導(dǎo)致各種各樣的疾病。 ? 2，筋膜的功能，是什么？ 1.組成和支持作用：使機(jī)體和各組成部分有一定的形狀，并將各部分固定在一定的部位。 2.限制作用：通過(guò)提供牢固的界限，增加肌肉的強(qiáng)度，移出筋膜的肌肉明顯變?nèi)酢? 3.引導(dǎo)和塑性作用：剝?nèi)ス悄さ膿p傷的骨在相稱(chēng)的界限內(nèi)不會(huì)愈合。 4.包容和分隔作用：筋膜包容并引導(dǎo)體液，有利于防止感染的擴(kuò)散。 5.為分支的系統(tǒng)提供內(nèi)部結(jié)構(gòu)：支撐循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的管道和毛細(xì)管，同時(shí)支撐神經(jīng)系統(tǒng)繁多的分支。 6.使結(jié)締組織再生：筋膜含結(jié)締組織細(xì)胞（成纖維細(xì)胞），它專(zhuān)門(mén)滿足增厚結(jié)締組織的需要。幫助修復(fù)腱、韌帶并形成疤痕組織。 二，肌筋膜，是什么？ 一類(lèi)包繞肌肉組織的深筋膜，這一術(shù)語(yǔ)有時(shí)專(zhuān)用于包繞肌肉的筋膜，以及有時(shí)用來(lái)指肌肉和筋膜整個(gè)單位。肌筋膜暗示了束縛在一起，代表肌肉組織與伴隨其結(jié)締組織網(wǎng)間無(wú)法分離的特性。 ? ??健康的肌筋膜可以承受相當(dāng)程度的壓力和牽張力，也可以放松。 ???肌纖維的功能是主動(dòng)縮短，或者收縮以帶動(dòng)骨骼運(yùn)動(dòng)，而它的拉長(zhǎng)則是被動(dòng)的。肌肉被包裹著它的筋膜所約束，肌肉長(zhǎng)期收縮，相應(yīng)筋膜收縮，被壓縮的筋膜所形成的軟外殼限制了肌肉纖維的擴(kuò)展，并因此而使被壓縮的肌肉保持了被壓縮的原有狀態(tài)。 這就是肌肉為什么持續(xù)緊張的原因！ 因此需要治療肌肉，治療筋膜。 三，肌筋膜炎的病因？ 慢性勞損是最多見(jiàn)的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。 ?潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素,濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。 慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。 常見(jiàn)如下幾個(gè)誘發(fā)因素： (1)外傷史。部分患者有程度不等的外傷史。未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。 (2)久坐久站。長(zhǎng)期單一姿勢(shì)工作者不少患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班少活動(dòng);或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì);或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過(guò)度勞累等，遷延日久而致病。 (3)感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。 (4)抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱，免疫功能不強(qiáng);或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。 ?四，肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)？ 1. 癥狀表現(xiàn) (1) 固定壓痛點(diǎn)：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。 (2)局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最常見(jiàn)于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。 (3) 缺血性疼痛：增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。 (4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。 (5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。 ?五，怎樣“對(duì)號(hào)入座”自己是哪種類(lèi)型的筋膜炎？ (1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。 慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無(wú)局限性壓痛，腰活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。 (2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。 （腰背肌和臀肌筋膜炎疼痛部位） (3)肩背肌筋膜炎：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。 (4)頸后肌筋膜炎：長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。 主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。 (5)跖筋膜炎：多為長(zhǎng)時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外,鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。 單腳足跟疼痛最常見(jiàn)，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。 （跖筋膜炎疼痛部位） 典型案例：今年39歲的小趙（化名），工作是伏案久坐使用電腦，10余年來(lái)一直頸肩腰背部肌肉僵硬、疼痛、怕寒，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛難忍，雙肩手臂酸痛脹麻，早晨起床雙腳落地疼，自己感覺(jué)身體很沉重，頭暈?zāi)X脹，全身沒(méi)勁，陰雨天更不適，身體活動(dòng)不靈活，檢查結(jié)果都正常、沒(méi)有風(fēng)濕。多年來(lái)到處求醫(yī)檢查治療，但病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。后來(lái)經(jīng)人介紹，尋找肖丹醫(yī)生扁弧刃針治療，每治療一次病情就好轉(zhuǎn)一次，越治越好，一共治療12次痊愈，隨訪3年未再?gòu)?fù)發(fā)。 患者小趙（化名）說(shuō)“肖醫(yī)生的針，真的好的，扎到哪里好到哪里。讓困擾我多年的大問(wèn)題迎刃而解，感覺(jué)人生又加滿油恢復(fù)了活力。” ? 六，肌筋膜炎的治療——中醫(yī)綠色療法：“用刃針，把僵硬的肌肉、筋，扎軟?！?? ? 為何肖氏刃針手法一根扁弧刃針能治療肌筋膜炎？ “肖氏刃針手法”源于中醫(yī)學(xué)理念，以現(xiàn)代診療理念為指導(dǎo)： ??通過(guò)扁弧刃針的針刺疏通，能激發(fā)人體肌筋膜中未分化的干細(xì)胞分化修復(fù)病變部位，提高人體自愈功能。針刺能從深層次松解粘連、攣縮、瘢痕、堵塞、僵硬的肌肉筋膜，促進(jìn)軟組織損傷自愈。針刺能減壓以解除人體高張力狀態(tài)引起的疼痛。針刺能激活人體部分已經(jīng)休眠的神經(jīng)，進(jìn)入修復(fù)病變部位的“工作”狀態(tài)。扁弧刃針治療直達(dá)病灶松解粘連，大多數(shù)疼痛類(lèi)疾病治療完畢就能明顯緩解。 中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：不通則痛，通則不痛。研究表明，針刺穴位能促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放出如5－羥色胺、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)能加速致炎致痛物質(zhì)的清除，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎效應(yīng)。疏通經(jīng)絡(luò)瘀堵，活血行氣止痛。 七，肌筋膜炎的預(yù)防： 特別提醒,固定一個(gè)姿勢(shì)超過(guò)20分鐘，肌肉就開(kāi)始緊繃,容易引起肌肉疼痛。平時(shí)大家要注意保持良好的姿勢(shì),避免久坐久站、伏案過(guò)低、長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)，防止受寒涼和潮濕以及過(guò)度勞累損傷等,在工作生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。 肖氏刃針手法治療優(yōu)勢(shì)： 肖氏刃針的前端是一個(gè)小扁刃，刃口呈圓弧形，針體直徑0.35mm，具有柔軟度。肖氏刃針，介于針刀與毫針之間，施針時(shí)既有毫針的“得氣”感，又有針刀的“松解”感，發(fā)揮了二者的優(yōu)勢(shì)，安全有效。 肖氏刃針手法治療的特點(diǎn)： 1，用1根針治病，每個(gè)治療點(diǎn)從進(jìn)針到出針1秒鐘。通常7天治療一次。 2，不吃藥，不需要麻醉，直達(dá)病灶松解粘連，沒(méi)有副作用，綠色安全。 3，療效快，立竿見(jiàn)影，大多數(shù)疼痛類(lèi)疾病治療完畢就能明顯緩解。真正意義的“短頻快”。 4，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：上工刺其未生者也。針刺，既能針刺治病，亦能針刺保健，旨在深層疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，最大程度的預(yù)防與治療疾病，提高人體自愈力，平衡免疫力，改善血液循環(huán)，改善淋巴液循環(huán)。 醫(yī)生介紹： 肖丹，副主任中醫(yī)師，扁弧刃針創(chuàng)始人，肖氏刃針手法創(chuàng)始人，中醫(yī)世家，無(wú)錫市體育科學(xué)研究所特約研究員，無(wú)錫市體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校特約高級(jí)講師，無(wú)錫市總工會(huì)特約講師，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，實(shí)用新型專(zhuān)利一項(xiàng)：一種扁弧刃針，在錫首創(chuàng)刃針特色門(mén)診，扁弧刃針、祖?zhèn)魈厣樂(lè)ā⒄拐?、?jīng)絡(luò)刺血、穴位自血療法、松筋針?lè)ǖ取?擅長(zhǎng)治療疼痛類(lèi)、神經(jīng)類(lèi)、筋膜炎、脊柱類(lèi)、肌肉類(lèi)、筋骨關(guān)節(jié)、頸肩腰腿病等疑難雜癥，臟腑疾病經(jīng)絡(luò)筋膜體質(zhì)調(diào)理，頸椎病，腰椎病，肩周炎，膝關(guān)節(jié)病、脊柱相關(guān)內(nèi)臟疾病，功能性心臟病，筋膜炎，筋傷，肌肉疼痛，骨關(guān)節(jié)疼痛，神經(jīng)痛，頸肩痛，腰腿痛，富貴包，三叉神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，痛風(fēng)，頭痛，失眠，腦供血不足，過(guò)敏性鼻炎，咽炎，腺樣體肥大，中風(fēng)后遺癥，偏癱，肌肉神經(jīng)萎縮，肌肉僵硬癥，濕疹，蕁麻疹，牛皮癬，尿失禁，體寒，胃寒，宮寒，月經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，內(nèi)臟疾病功能調(diào)理，亞健康疲勞綜合癥，免疫力低下癥等，尤其對(duì)疼痛類(lèi)疾病有立竿見(jiàn)影的效果和理想遠(yuǎn)期療效。 ? 上海坐診地點(diǎn)： 1，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，周一上午，上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)，一樓中醫(yī)科刃針門(mén)診，頸肩腰腿疼痛門(mén)診。 無(wú)錫坐診地點(diǎn)： 1，無(wú)錫市第八人民醫(yī)院，周五全天，三號(hào)樓三樓中醫(yī)科刃針門(mén)診 2，無(wú)錫虹橋醫(yī)院，周六上午，一樓刃針門(mén)診，頸肩腰腿疼痛門(mén)診。 （正文圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2022年01月03日745
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2021年11月19日662
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筋膜炎相關(guān)科普號(hào)
梁彥醫(yī)生的科普號(hào)
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