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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 別名：腰肌勞損，腰背部肌纖維炎，頸肩肌勞損，跟痛癥概述肌筋膜炎(Myofascitis)是一種臨床常見，卻又常被忽略或誤診的痛癥，其實質(zhì)是肌肉和筋膜的無菌性炎癥。當(dāng)機體受到寒冷、潮濕、疲勞、外傷等外界不良因素刺激時，可誘發(fā)其急性發(fā)作。局部肌筋膜經(jīng)常因承受體位性負荷而導(dǎo)致極度緊張或者疲勞狀態(tài)，從而引起姿勢性損傷，反復(fù)勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在局部微血管反應(yīng)區(qū)周圍出現(xiàn)炎性物質(zhì)。主要特征為慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。肌筋膜炎如果不及時治療，可能導(dǎo)致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。早期可使用物理治療配合藥物治療，對極少數(shù)癥狀頑固者可使用介入治療和手術(shù)治療。預(yù)防需注意避免外傷、注意氣候變化、注意坐姿站姿、在進行專業(yè)訓(xùn)練或強度較大運動時，要采取必要保護措施。癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性鈍痛、局部發(fā)涼、肌肉痙攣、皮膚麻木及運動障礙等，疼痛特點是晨起痛、日間輕、傍晚復(fù)重，可發(fā)生于人體多個部位，其中頸肩、腰背部是常發(fā)的部位。根據(jù)發(fā)生部位的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)：腰肌筋膜炎：亦稱腰肌勞損，臨床常表現(xiàn)腰背部彌漫性鈍痛，兩側(cè)腰肌及髂嵴上方明顯壓痛，肌肉僵硬、緊張，觸摸有條索或結(jié)節(jié)，對結(jié)節(jié)進行觸壓可引發(fā)強烈酸脹痛感覺的局部抽搐現(xiàn)象以慢性軟組織性疼痛且伴有一個或多個激痛點為主要臨床特征，按壓激痛點時可導(dǎo)致激痛點疼痛區(qū)域的大面積疼痛，并經(jīng)激痛點通路傳導(dǎo)致臀部、大腿后方等遠處牽涉性疼痛。頸肩肌筋膜炎：亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥，主要表現(xiàn)為頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感、麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛，壓痛點常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛多局限，偶有至上臂牽涉性疼痛。足底筋膜炎：又稱足跟痛綜合征，為臨床上常見病、多發(fā)病，女性、肥胖者及老年人多發(fā)。本病起病緩慢，病因多為足弓結(jié)構(gòu)或力學(xué)異常引起足底筋膜跟骨止點的反復(fù)微損傷及退變而導(dǎo)致的無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為晨起下床足部觸地后或休息一段時間后步行時出現(xiàn)足跟疼痛，活動后緩解，久行或劇烈活動后疼痛加重，甚至有針刺樣痛感向足前部放散，嚴重影響患者生活質(zhì)量。肌筋膜炎可能會引起的并發(fā)癥：肌筋膜炎如果不及時治療，患者經(jīng)常因為頸腰痛而難以集中精力學(xué)習(xí)、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎可累及鄰近肌肉、加速頸腰椎小關(guān)節(jié)及椎間盤退變，會導(dǎo)致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。病因中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“痹癥”，特別是“痛痹”中就包括肌筋膜炎?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有記載：“痹，有閉塞不通之意，乃是風(fēng)寒濕邪氣留著于體內(nèi)，致氣血運行不到而發(fā)的病癥，它的主要癥候是疼痛、麻木不仁及其它氣機不利的現(xiàn)象”。目前肌筋膜炎的具體病因尚未明確，可能與長期高強度的牽拉導(dǎo)致積累性勞損有關(guān)，也可能與受寒、潮濕、免疫因素和血管炎癥等有關(guān)。慢性勞損是最多見的原因，肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小撕裂性損傷，使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管及末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。哪些人群更易患肌筋膜炎？急性外傷史，肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延不愈。雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間缺乏鍛煉；或因長期處于固定姿勢；或因心理因素及過度勞累等，緩慢進展而致病。長期處于寒冷、潮濕等氣候，又無相應(yīng)保暖措施，使肌肉血管敏感性增強，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，日久而致病。患者體弱，免疫功能低下；或是先天脊椎變異；或是脊柱退行性病變（可有骨質(zhì)增生表現(xiàn)）誘發(fā)。就醫(yī)哪些情況需要及時就醫(yī)？肌筋膜炎常因未及時治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延難愈，且常因外界不良因素刺激而反復(fù)發(fā)作。因此，當(dāng)有局部肌肉不適如酸痛僵硬，或出現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣甚至活動受限時，就應(yīng)立即就醫(yī)接受相應(yīng)的治療，避免因治療不及時而轉(zhuǎn)為慢性。建議就診科室骨科，脊柱外科，疼痛科醫(yī)生如何診斷肌筋膜炎？根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。目前對于肌筋膜炎的診斷標(biāo)準為：l肌腱的附著點或周圍有固定壓痛點。由壓痛點可引發(fā)區(qū)域性沿肌肉走行方向的分散痛。一定誘因下如寒冷、潮濕，或是劇烈活動后疼痛情況加重。診斷性治療，如促進肌肉血流使局部無菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療（如局部按摩或讓相關(guān)肌肉活動收縮幾次）可使疼痛立即減輕。影像學(xué)可排除骨折、腫瘤等其他病變可能。醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？有哪些癥狀，出現(xiàn)多久了，嚴重程度如何？哪些情況下癥狀會緩解或加重？從事什么職業(yè)，是否長期處于單一的特定姿勢或持續(xù)性負重？是否長期處于潮濕、寒冷的環(huán)境？有無肌肉損傷史，損傷后的就診經(jīng)過？平時飲食、精神及睡眠情況如何？患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？我是怎么患上肌筋膜炎的？需要做哪些檢查可以確診？目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？推薦采用什么方案治療？需要治療多長時間？能治愈嗎？會復(fù)發(fā)嗎？有并發(fā)癥和后遺癥嗎？治療期間應(yīng)該注意哪些事項？我是否需要調(diào)整某些生活習(xí)慣？治療大多數(shù)病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，局部進行理療和按摩等也可緩解疼痛，消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕疼痛，局部痛點封閉治療也相當(dāng)有效。極少部分保守治療失敗患者可以手術(shù)治療。物理治療：熱療、紅外線、微波、超短波治療，以及合理鍛煉等，都有不錯療效，多數(shù)輕中度患者堅持理療即可治愈。西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，尤其對急性期患者療效較為明顯；局部痛點封閉治療對某些患者也相當(dāng)有效，但要規(guī)范操作，注意預(yù)防并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療：中醫(yī)針灸、按摩和手法（摸、接、端、提等）對很多患者有效，中藥或外用膏藥也能達到消炎鎮(zhèn)痛和舒筋活血目的。手術(shù)治療：對極少數(shù)久治不愈的患者可以手術(shù)治療。手術(shù)可選擇微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻治療等對于肌肉筋膜的松解治療效果良好；手術(shù)治療也可選擇開放手術(shù)切除病變組織，但應(yīng)嚴格掌握手術(shù)指征。疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸肌筋膜炎是個緩慢發(fā)展的過程，治療不及時或用藥不合理，會使其轉(zhuǎn)為慢性并遷延不愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在病情發(fā)展時加以干預(yù)與治療，都可以改善其結(jié)局，及早干預(yù)有助于預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。日常防止寒冷受涼，避免潮濕環(huán)境。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候變化增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。急性損傷后應(yīng)及時休息，盡早進行治療，防止轉(zhuǎn)成慢性。體育運動或劇烈活動前，要做好準備活動。糾正不良的工作生活姿勢，防止過度勞累，避免彎腰過久、伏案過低等等。睡較硬的硬板床，床的合適與否直接影響能否保持脊柱的正常生理曲度。控制體重，減少對腰部肌肉的負擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。預(yù)防注意安全，避免外傷。注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。不要長時間同一姿勢，不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合。體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運動，強度要循序漸進，減少足部沖擊性活動。在進行專業(yè)訓(xùn)練或強度較大運動時，要采取必要保護措施。2021年11月11日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 骨骼肌是人體最大的器官，約占體重的40%。隨著年齡的增加、不良的生活習(xí)慣及社會因素等導(dǎo)致肌筋膜病變成為人體發(fā)生疼痛的常見原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示85% 的疼痛門診病人都涉及到肌筋膜疼痛。 Malanga GA, Cruz CE. Myofascial low back pain: a review. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2010, 21: 711 ~ 724 肌筋膜疼痛綜合征主要由致病因子侵犯腰背部的纖維組織，使間質(zhì)組織發(fā)生缺血，缺O(jiān)2，滲出，水腫，致痛物質(zhì)如5～HT，白三烯B4，前列腺素，P物質(zhì)等大量釋放，使組織產(chǎn)生損傷及無菌性炎癥，而引起腰背部疼痛及痙攣等癥狀表現(xiàn)。醫(yī)用O3（Oxygen-Ozone，O2-O3）具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，減輕局部組織張力，有利于炎性滲出物吸收消散。 目前臨床上針對肌筋膜激痛點的治療如注射局麻藥、口服非甾體抗炎藥、應(yīng)用肌肉松弛藥、物理療法和針刺療法等方面卻難以取得長時程的治療效果。 O3是氧氣(02)的同素異構(gòu)體，能分解產(chǎn)生氧化能力極強的氧原子(0)，具有很強的氧化性，不但對各種致病微生物有很強的殺死作用，而且可清除肌筋膜無菌性炎癥。O3分解生成的02，又可增加組織局部氧飽和度，改善微循環(huán)。通過局部注射又可分離肌筋膜粘連，促進痛點注射液在局部擴散。起到治療軟組織疾病的作用。用O3，取代糖皮質(zhì)激素，其效果不但顯著，而且避免了應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對人身體產(chǎn)生的不良反應(yīng)。肌筋膜綜合征治療主要利用糖皮質(zhì)激素的抗炎及免疫抑制作用。 治療方法：確認患者最明顯的疼痛觸發(fā)點，每點分別注射三氧ml(40μg/ml)1次/周，連續(xù)治療3周。 局麻藥作用機制 利多卡因可阻斷疼痛對神經(jīng)系統(tǒng)的惡性刺激，得寶松具有抗炎、消腫和防治粘連的作用，二者聯(lián)合應(yīng)用進行注射治療，使其注射區(qū)肌肉痙攣得以緩解、血供改善、水腫減輕，新陳代謝增強，從而達到治療目的。 三氧的抗炎作用機制： 局部肌組織缺血和缺氧可刺激神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放，這些物質(zhì)使傳入神經(jīng)致敏其結(jié)果是：肌筋膜炎一方面損害了局部循環(huán)；另一方面是降低肌纖維組織的氧耐量，從而加重肌纖維的損害形成惡性循環(huán), 最終產(chǎn)生能量的代謝危機，形成緊張性肌纖維。多個緊張性肌纖維形成緊張性索條，即激痛點。三氧的鎮(zhèn)痛促進血管擴張，刺激血液循環(huán)和促使新的組織形成，同時刺激血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的NO（氮氧化物）也有血管擴張作用，增強膠原物質(zhì)合成，幫助肌腱的恢復(fù)?？梢运山庹尺B，降低肌張力，促進微循環(huán)；化學(xué)效應(yīng)能夠促進抑制疼痛物質(zhì)的釋放。能夠?qū)ν从X神經(jīng)感受器的刺激，改變了感受器對疼痛的接受頻率及其周圍化學(xué)介質(zhì)的組成，抑制神經(jīng)末梢細胞，使神經(jīng)沖動無法傳遞，因此可緩解局部肌組織的疼痛。 三氧的鎮(zhèn)痛作用機制：三氧注入壓痛點處，作用于局部神經(jīng)末梢，能刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，通過“化學(xué)針灸”作用，達到鎮(zhèn)痛目的，同時，三氧能抑制化學(xué)物質(zhì)釋放，促進炎癥過程消散，也可達到鎮(zhèn)痛作用，作用后提供的高濃度氧也能改善局部微循環(huán)。2021年10月29日1837
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 門診碰到不少患者經(jīng)常有胸背部疼痛，但心臟、肝膽胰脾以及肺部檢查都是正常的，非常的苦惱和困惑。在醫(yī)院兜了一大圈不知道該找哪個科就診，也不知道是什么病。 圖片 這種情況，你有可能患的是“胸背肌筋膜炎”。啥，這是什么毛病啊？ 因勞損或風(fēng)寒濕邪侵犯，導(dǎo)致胸背筋膜、肌肉損傷、粘連或變性，刺激神經(jīng)引起疼痛，稱胸背肌筋膜炎。 圖片 那患者朋友們就會好奇地問道：“我們也沒有拉傷或扭傷什么，也沒有劇烈運動，怎么就勞損了呢？”勞損的原因不僅是運動損傷，還有長期伏案工作，機械性反復(fù)勞作或長期處于單一固定的姿勢及肩背重物等都會引起。 圖片 臨床表現(xiàn)為胸背部疼痛、酸痛且范圍較廣，并不局限于某個點。局部肌肉變硬，有時可觸及硬結(jié)或條索狀物。疼痛較嚴重的患者可嚴重影響生活質(zhì)量。如果你有以上癥狀且排除心肺肝脾等器質(zhì)性疾病后，那你很有肯能就是這個病了。不過它沒有特定的輔助檢查或生化檢驗來明確診斷，只是憑借我們?？漆t(yī)師的經(jīng)驗來進行診斷和治療，所以會出現(xiàn)本文一開始所述的那種情況，在醫(yī)院各個科室看了一大圈都說不出所以然，不知道什么病，當(dāng)然也不知道該如何治療了。 那接下去就和大家談?wù)勗撊绾沃委熈?，可以采用中醫(yī)拔罐、燙熨、艾灸及針灸等將濕寒祛除體外。也可以采用康復(fù)推拿或紅外線治療舒筋活血，改善胸背肌局部微循環(huán)并將其理松理順，祛除那些條索狀硬塊。 圖片 西藥治療也是十分有效的，可以服用一些乙哌立松及洛索洛芬等藥物緩解肌肉疼痛和痙攣，也可以加用一些塞來昔布和芬必得等增加療效。外用藥物可用扶他林、活血止痛膏或者溫灸膏或者紅外線磁療貼等來去濕除寒。如果碰到經(jīng)久不愈的患者可嘗試輸液治療，也有非常好的療效。 圖片 以上就是我對“胸背肌筋膜炎”的這個病癥及其治療的簡單介紹，希望有相關(guān)癥狀的病友們看到這篇文章能及時早日正確的治療，早日康復(fù)，不要在被此困擾而嚴重影響日常生活質(zhì)量。 作者：上海第七人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 居宇峰2021年09月16日2909
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 清晨醒來，站起的一瞬間腳跟針扎般的痛，走走就好些；站久了，腳跟會鉆心地痛......很多人都有這樣的經(jīng)歷。雖然不是什么大病，但疼起來也讓人坐立不寧，影響到很多人的生活。 腳跟痛最常見原因之一是足底筋膜炎。大約十分之一的40-60歲的人都會經(jīng)歷這樣的痛。 那么，什么是足底筋膜呢？足底筋膜是穿過腳底的一層厚厚的纖維結(jié)締組織，從腳跟骨一直連接到腳趾，并且支撐著足弓。 一、常見原因 在正常情況下，足底筋膜就像一個減震的弓弦，支撐著我們的足弓。走路時，當(dāng)我們的腳著地的時候，會拉伸足底筋膜。如果拉伸的張力或壓力太大，就會在筋膜上產(chǎn)生小的撕裂。反復(fù)拉伸和撕裂會刺激足底筋膜并引起炎癥反應(yīng)，形成疤痕組織，在走路和站立時就會疼痛。然而，在許多情況下，具體的引起足底筋膜炎的原因尚不清楚。 二、臨床癥狀有哪些？ 足底筋膜炎通常會引起尖銳的刺痛。 多為單側(cè)。最常見的部位是腳后跟中心地帶。下面的圖給出了常見痛點的分布。 疼痛往往發(fā)生在早晨剛床時頭幾步或者休息過后開始走路的時候。當(dāng)你站起來，多走動一會兒，疼痛通常會減輕，但是長時間站立或行走后，疼痛可能又會卷土重來。 疼痛通常在運動完休息一會兒后會加重，而不是在運動過程中。 三、危險因素有哪些？ 雖然有時足底筋膜炎并沒有明顯的原因，但下面這些因素會增加發(fā)生足底筋膜炎的風(fēng)險： 1.年齡。足底筋膜炎在40至60歲之間最常見，不可控因素。 2.肥胖。多余的體重對你的腳是額外的負擔(dān)，減肥，減肥！ 3.某些類型的運動。對腳后跟和附著組織造成很大壓力的活動，如長跑，彈跳活動，芭蕾舞蹈和有氧舞蹈都可能導(dǎo)致足底筋膜炎的早期發(fā)作。 4.腳部力學(xué)。扁平足，腳弓過高或者走路姿勢異常，都會影響站立時體重的分布方式，給足底筋膜帶來額外的壓力。 5.需要長期站立的職業(yè)。長時間的站立可能損傷足底筋膜。 四、常見并發(fā)癥 置之不理的話，足底筋膜炎可能會變成慢性足跟痛，影響正?；顒?。因疼痛而改變走路的方式還可能會導(dǎo)致腳，膝，髖或背部的問題。 五、診斷 基于有起步時加重的足跟痛病史，加上發(fā)現(xiàn)局部壓痛點（跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部分及其沿跖筋膜向遠端1-2cm有壓痛）。 在大多數(shù)病例中，患者最初的主訴是足跟前內(nèi)側(cè)局部銳痛，患者常常自述在早晨或靜止一段時間后的第一步時出現(xiàn)足跟痛加重。疼痛通常會隨著活動量的逐漸增加而減輕，但到長時間負重的一天結(jié)束時會加重。 通常不需要影像檢查來確診。 醫(yī)生可能會建議你拍X光片或做磁共振成像來排除其它可能引起足跟疼痛的原因，例如壓力性骨折或神經(jīng)壓迫等原因。 有時X光片顯示從腳后跟有向前突出的骨刺。 在過去，人們認為這些是骨刺引起了腳跟疼痛，需要手術(shù)切除。 但是后來發(fā)現(xiàn)許多有骨刺的人并沒有腳后跟疼痛而且手術(shù)去除骨刺也沒有改善癥狀。所以，目前認為，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。有些骨刺可能會引起足底筋膜損傷，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)才導(dǎo)致疼痛。 六、治療 1.藥物 止痛藥如布洛芬（Advil，Motrin IB等）和萘普生鈉（Aleve）可緩解足底筋膜炎引起的疼痛和炎癥。 2.保守療法： 大多數(shù)有足底筋膜炎的人在幾個月的保守治療后可以恢復(fù)。這些治療包括休息、冷敷痛點、伸展運動來舒展足底筋膜和跟腱、力量訓(xùn)練等理療來加強小腿肌肉的力量，穩(wěn)定你的腳踝和腳后跟。理療師也可能教你使用運動貼布來支撐你的腳底。可以試試下面這些動作。很管用哦！ 3.其它一些可能有幫助的方法 夜間夾板：物療師或醫(yī)生可能會建議你在睡覺的時候戴一個夾板，用來拉伸小腿和腳弓。這樣足底筋膜和跟腱在夜間處于深長的位置，有利于伸展。 足弓支撐。醫(yī)生可能會開個處方，使用現(xiàn)成的或定制的足弓支撐（orthotics）來將壓力更均勻地分散到腳上。 如果保守療法幾個月后無效，醫(yī)生可能會建議： 注射/封閉：將一種類固醇藥物注射到疼痛區(qū)域可以暫時緩解疼痛。不建議多次注射，因為它們可以削弱你的足底筋膜，并可能導(dǎo)致其破裂。最近的療法是在超聲引導(dǎo)下注射富含血小板的血漿，在緩解疼痛的同時減輕組織破裂的風(fēng)險。 體外沖擊波治療：把聲波打到腳后跟疼痛區(qū)域以促進愈合。通常用于對保守治療無效的慢性足底筋膜炎?？赡軙?dǎo)致瘀傷，腫脹，疼痛，麻木或刺痛。雖然這個療法有一些很有希望的療效，但是并沒有顯示出持續(xù)的有效性。 Tenex療法：一種無需手術(shù)的微創(chuàng)療法，可以去除足底筋膜炎的疤痕組織。 手術(shù)：只有在疼痛嚴重，而且其它一切方法都失敗的情況下，手術(shù)才是一種選擇。個別情況下，需要手術(shù)將足底筋膜從腳后跟骨上剝離下來。副作用主要是會消弱腳部的足弓支撐力。2021年09月02日2432
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才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 日常生活中，引起足跟內(nèi)側(cè)疼痛的原因很多，如跖筋膜炎，跖筋膜撕裂，跟骨疲勞性骨折，跟骨脂肪墊萎縮，朝向足底的骨刺，纖維瘤病、脂肪墊損傷、屈拇肌腱炎，脛后神經(jīng)的卡壓以及風(fēng)濕性疾病等等??；此外，有些不典型的腰椎椎管內(nèi)的疾病，也可表現(xiàn)為足跟跖側(cè)疼痛。雖然引起足跟內(nèi)側(cè)疼痛的原因很多，但是最常見的就是跖筋膜炎。一、功能解剖1、跖筋膜：它是一種廣泛的，多層次的纖維腱膜，起自跟骨的前內(nèi)側(cè)面，縱向走形，在遠處分為5條，止于5個足趾關(guān)節(jié)。2、跟骨脂肪墊：它對后足有重要的緩沖作用。在40歲左右，脂肪墊開始退化，膠原、彈力組織、水分消失，其厚度和高度減少。這些變化導(dǎo)致脂肪墊變軟、變薄，對沖擊力的吸收減少，對跟骨結(jié)節(jié)的保護也減少。3、跖筋膜的受力方式：跖筋膜與足趾關(guān)節(jié)相連接，足趾的背伸會導(dǎo)致跖筋膜緊張，醫(yī)學(xué)上稱為“卷揚機效應(yīng)”。此時的足弓位于最高點，跖筋膜和足內(nèi)在肌組成骨性足弓的構(gòu)架。所以，當(dāng)壓力作用于足趾關(guān)節(jié)并伴有關(guān)節(jié)的背伸時，跖筋膜將承載更大的張力。此時，容易造成跖筋膜損傷。二、病因1、年齡的增大、身體的肥胖使得足部肌肉、韌帶力量減弱，跖筋膜牽拉跟骨的力量增大，長期、反復(fù)牽拉使跖筋膜起點部位發(fā)生微小撕裂，繼發(fā)無菌性炎癥，引起疼痛。2、長時間運動造成跖筋膜跟骨止點處的骨膜炎或者跟骨的微型疲勞骨折。3、長時間穿著軟底鞋。4、中老年人的足部肌腱、韌帶發(fā)生松弛、變性后足弓的改變。5、后足的畸形如跟骨外翻、足旋前畸形等。 這些病因都使得跖筋膜承受更大的應(yīng)力，長期慢性的牽拉可使局部筋膜發(fā)生微小撕裂，局部水腫產(chǎn)生炎癥，從而引發(fā)跖筋膜炎。三、跖筋膜炎青睞人群1、較肥胖的中年婦女2、長時間跑跳的運動愛好者3、需要長距離行走的職業(yè)者4、舞蹈職業(yè)者四、臨床表現(xiàn)1、跖筋膜炎的疼痛往往出現(xiàn)在睡醒后或長時間休息后最初負重時，疼痛在繼續(xù)活動后減輕，但是持續(xù)長時間活動后疼痛再次出現(xiàn)，甚至加重。2、查體時足跟內(nèi)側(cè)局部有明顯壓痛，伴隨不同程度的腫脹3、影像學(xué)檢查：B超或磁共振可見跖腱膜增厚，水腫。X線檢查可見部分患者跟骨結(jié)節(jié)底側(cè)有骨刺。五、治療方式：保守治療：1、穿軟而厚底的鞋子，如運動鞋，避免穿硬底鞋子。2、可買特制的鞋墊，將足跟底部疼痛部位的鞋墊挖成空洞樣，以減少足跟部疼痛部位受到走路時的撞擊。3、肥胖者應(yīng)減輕體重。4、跖筋膜、跟腱牽拉訓(xùn)練：跖筋膜的適度牽拉有助于炎癥的消退。每天反復(fù)的跖筋膜、跟腱牽拉鍛煉使83%的患者解除疼痛。跖筋膜牽拉鍛煉方法：①患者保持坐位，屈膝，將患側(cè)足跟置于床面上，踝關(guān)節(jié)背伸，用手將5個足趾向足背側(cè)牽拉，維持30秒，反復(fù)5次 。②將患側(cè)足前部頂于墻面，并用力下壓踝關(guān)節(jié)，維持30秒，反復(fù)5次。跟腱牽拉鍛煉方法：①患者面向墻面站立，健足在前面，患足在后面。保持患側(cè)腿伸直，而且患足不動，足跟不能抬起，上半身向前移動，使跟腱受到牽拉，維持30秒，反復(fù)5次。②站于臺階上，身體直立，后足懸空，，向下踩，使跟腱受到牽拉，維持30秒，反復(fù)5次。藥物治療：1、對于疼痛嚴重的患者可服用非甾體抗炎止痛藥物，如布洛芬，西樂葆等。2、若藥物不能奏效，可局部應(yīng)用皮質(zhì)激素注射治療，每周注射1次，3-4周為1個療程。但對大多數(shù)患者效果是暫時的，而且有跖腱膜的撕裂、脂肪墊萎縮等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，一般不推薦激素注射治療。石膏固定：嚴重疼痛的患者經(jīng)保守治療和藥物治療無效時，可用短腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于中立位，對于頑固性跖筋膜炎患者療效確切。它的效果主要來源于石膏固定期間足的強制性休息。體外沖擊波治療：體外沖擊波用有力的震波擊碎組織瘢痕，促進新生血管增殖，局部血運增加，加快局部炎癥的消退，促使炎性腱膜愈合。有效率超過80%，患者在3周沖擊波療程之后達到明顯緩解。但是1次治療有效率較低，3次治療后可明顯提高療效。此點需注意。手術(shù)治療：部分經(jīng)過6個月到1年的保守治療仍然效果不佳的頑固性疼痛病例，可采取手術(shù)治療，切斷部分跖筋膜。對于朝向足底生長的跟骨骨刺，保守治療無效時，可采取手術(shù)切除骨贅。但對于平行于跖腱膜生長的跟骨骨刺，多數(shù)學(xué)者認為無需切除。 如果您對于此病還有什么疑問，歡迎向我這樣的?？谱沲揍t(yī)師咨詢，希望能早日解除您的足踝痛苦！2021年09月01日3727
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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 1. 每天拉伸小腿肌肉4-6次。每次40-60秒，每次3組。分為膝蓋彎曲和膝蓋伸展兩個體位做。A．用毛巾穿過你的腳掌，拉到輕微不適的程度，在那里保持一分鐘。休息30秒，重復(fù)x3次。B．站在臺階上，腳后跟自由下落，感覺到小腿被拉伸并保持一分鐘，休息30秒，重復(fù)x 3-4次。分為膝蓋彎曲和膝蓋伸展兩個體位做。2. 始終穿有足弓支撐的鞋。甚至在家也準備一雙這樣的鞋。（常見的跑鞋、運動鞋都帶有足弓支撐）A. 一個月內(nèi)不要穿沒有足弓支撐的鞋子和高跟鞋。3. 取冰凍的啤酒或飲料，在你的足底上摩擦?？梢栽缤砀髯鲆淮?。4.坐位，用腳底把網(wǎng)球踩在地板上前后滾動，每天3次，每次3分鐘。5.連續(xù)4周每天做這一切。2021年07月19日2221
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 人的足部是由26塊骨頭組成的一個復(fù)雜結(jié)構(gòu)，這26塊骨頭是由各種各樣的筋膜鏈接在一起，形成的立體結(jié)構(gòu)，足底筋膜是一個很重要的筋膜，它呈扇形張開鏈接各個腳趾根部和腳后跟之間的一個很寬大的腱性組織，它非常強大，就像一根超強堅韌的皮筋，在足部運動過程中被拉伸，維持足弓，可以承受正常人兩倍體重的力量，是維持足弓的一個重要結(jié)構(gòu)，也同時一個緩沖、減震、蹬地、推進時一個重要的發(fā)力組織。由于日積月累的足部活動，足底筋膜被反復(fù)拉伸、過度使用，就會出現(xiàn)勞損，常見人群有運動員、肥胖人群、部隊官兵，這些人群都有一個共同的特點，就是足部的運動量或者足部所受的壓力遠高于普通的人群，從而會造成病變和損傷。足底筋膜炎是一個無菌性的炎癥，在長時間的勞損過程中，出現(xiàn)微小損傷的足底筋膜會不停的損傷然后修復(fù)，然后再損傷，然后發(fā)生瘢痕增生、纖維結(jié)構(gòu)紊亂，隨之就有炎癥的發(fā)生，這是一個退行性病變。足底筋膜炎在治療上可以選擇使用非甾體類抗炎藥物，如芬必得、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、美洛昔康、氯諾昔康等藥物口服，這些藥物具有消炎止痛的作用，可以緩解足底部筋膜炎的疼痛。但由于藥物本身穿透力可能療效有限，還可以配合上足墊來支撐足弓，可以選擇甲潑尼龍局部注射或者使用復(fù)方倍他米松或曲安奈德等藥物進行局部封閉注射治療，注射后采用充氣支具或者短腿石膏進行保護?；颊哌€可以選擇中藥外用熏洗治療，中藥外用熏洗可以選擇海桐皮湯加減，例如使用海桐皮、伸筋草、路路通、防風(fēng)、透骨草、羌活、獨活、紅花、艾葉等中藥進行外用熏蒸，當(dāng)溫度不燙的時候再將足部泡入藥物中。以上藥物的使用需要根據(jù)臨床醫(yī)生診斷后選用，建議患者不要擅自診斷后購買使用，建議聽從醫(yī)囑服藥、用藥。2021年07月06日1495
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 不知道有些人有沒有這種情況，早上起床下地的時候，就感覺足跟處有一陣刺痛的感覺，走了一段時間之后，疼痛又減輕，但是繼續(xù)走，疼痛又加重，無意間用手按壓腳跟的時候，腳跟底部會出現(xiàn)疼痛，這些都是足底筋膜炎的癥狀。足底筋膜炎是足部的常見病，是一種足底筋膜或韌帶的無菌性炎癥，患者常常會伴有上述的一些癥狀，有些時候疼痛可能會放射到足掌前面，如果這種情況不去管它，忽略它，通常會變得惡化，并影響到患者的日常生活，甚至?xí)适袆幽芰Γ@不是醫(yī)生在忽悠你，而是有這樣的例子出現(xiàn)在了前面。在臨床中，我們針對于足底筋膜炎的治療首先是要采取保守治療的，這是因為足底筋膜炎是自限性的疾病，什么叫自限性的疾病？所謂的自限性的疾病，就是疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后，靠機體調(diào)節(jié)能夠控制病情發(fā)展并逐漸恢復(fù)痊愈，一般來說，在沒有嚴重其他并發(fā)癥的情況下，只需對癥治療或不治療。對于足底筋膜炎的患者來說，治療是一個長期的過程，因為有些患者在治療的時候，不能夠控制足部的活動量，這是造成在臨床治療效果不佳的重要原因，因此在治療的過程中，控制活動量是很重要的。所以總結(jié)下來，足底筋膜炎是可以根治的，但是其治療是一個漫長的過程，患者要對我們醫(yī)生有信心，切對自己有信心，堅持治療預(yù)后是很好的。2021年07月06日2035
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肖丹副主任醫(yī)師 無錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 俗話說"傷筋動骨一百天" "動骨"一百天好理解 畢竟骨骼是人體最堅固的部分 無論是損傷還是修復(fù) 都需要比較長的時間 那"傷筋"怎么也這么麻煩？ 我們來看看這個"筋"到底是啥 筋膜是什么？ 肌肉的堅韌部分。 附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。 是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運動的組織。 筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動組織有約束和保護作用。 五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。 《素問·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)“。 筋的收縮、弛張，可使骨節(jié)運動自如。 《宣明五氣篇》：“久行傷筋”。 如果運動過久、過劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至筋傷不能屈伸。 《靈樞·九針》：“肝主筋”， 《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“肝生筋”。 筋的營養(yǎng)來源于肝，因為肝的精血充足才能養(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動有力。 從身體組織來看，筋膜屬于結(jié)締組織。 其中淺筋膜對應(yīng)結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對應(yīng)致密組織。 筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。 可以把筋膜看成一個系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。 當(dāng)大腦想要做出動作時，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼； 當(dāng)細胞需要氧氣時，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運輸?shù)郊毎? 那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？ 筋膜： ①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵； ②所有"細胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細胞出現(xiàn)問題時，免疫細胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細胞分化成具體的細胞補充進去。 胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。 胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。 對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。 它在背部形成一個X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。 胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。 其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。 外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。 所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。 后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。 中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點相連。 位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。 前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。 從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。 腰肌筋膜炎： 病理 腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。 筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，部分有不等量嗜酸性粒細胞浸潤，可見毛細血管擴張和增生。 筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。 癥狀 發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。 損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清。 患肢上舉時，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷。 可伴不同程度色素沉積。 病變累及關(guān)節(jié)附近時可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。 一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。 危害 筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。 主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。 局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。 疼痛特點是： 晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。 查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。 而筋膜的修復(fù)是一個漫長的過程，在修復(fù)的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。 如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。 而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導(dǎo)致整條脊柱的問題。 其他幾種筋膜炎： 除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎 頸肩肌筋膜炎 頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。 主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射； 晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。 足底筋膜炎 足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。 主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。 如何預(yù)防？ 防止潮濕，寒冷受涼 不要隨意睡在潮濕的地方。 根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。 急性期休息 急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 運動前熱身 體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。 防止過勞 腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。 保持良好的姿勢 不要久站久坐長時間保持一個固定的姿勢維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。 如何治療？ 扁弧刃針治療筋膜炎的原理： 1，針刺激發(fā)人體筋膜中未分化的干細胞分化修復(fù)，提高人體自愈功能。 2，針刺減壓以解除人體骨高壓引起的疼痛。 針刺促進軟組織損傷自愈。 調(diào)整異常的人體力學(xué)狀態(tài)使之恢復(fù)動態(tài)平衡。 3，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：不通則痛，通則不痛。筋出槽，骨錯縫，骨正筋柔，氣血以流。研究表明，針刺穴位能促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放出如5－羥色胺、內(nèi)啡肽、強啡肽等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)能加速致炎致痛物質(zhì)的清除，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎效應(yīng)。疏通經(jīng)絡(luò)瘀堵，活血行氣止痛，排除惡血。 三、扁弧刃針治療的特點： 1，用1根針治病，每個治療點從進針到出針1秒鐘。通常7天治療一次。 2，不吃藥，不需要麻醉，直達病灶松解粘連，沒有副作用，綠色安全。 3，療效快，立竿見影，大多數(shù)疼痛類疾病治療完畢就能明顯緩解。真正意義的“短頻快”。 4，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：上工刺其未生者也。針刺，既能針刺治病，亦能針刺保健，旨在深層疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和氣血陰陽，扶正祛邪，最大程度的預(yù)防與治療疾病，提高人體自愈力，平衡免疫力，改善血液循環(huán)，改善淋巴液循環(huán)。2021年07月06日1048
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