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陳玲主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜疾病學(xué)科 今天我給大家聊一聊高度近視眼底病變這個話題。在我們國家近視的群體是非常龐大的，您周圍的朋友或者家人，我猜想一定有近視的患者，有人覺得近視可能沒什么大不了，大不了像我這樣戴個眼鏡或者做個屈光手術(shù)就可以治愈了，真的是這樣嗎？實際上治療近視的屈光手術(shù)主要是起到一個脫鏡的作用，對近視并不能進(jìn)行治愈，也就是說近視引起的眼底病變并不因為做了屈光手術(shù)而減少。我們知道隨著近視度數(shù)的加深，我們的眼球呢，實際上它是前后鏡的一個加深，那么眼球的內(nèi)表面的面積呢就會增加，處于內(nèi)表面的視網(wǎng)膜呢就會被拉深變薄。我們所指的高度近視是指近視度數(shù)超過600°以上，那我們可想而知，它的視網(wǎng)膜就會被拉伸的更多，那隨之所帶來的眼底并發(fā)癥就會更多。 那這些眼底并發(fā)癥呢，包括有視網(wǎng)膜脫落，黃斑的出血，黃斑的劈裂，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的萎縮等等，有些并發(fā)癥呢，如果不及時治療，可以導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視力損傷，所以高度近視的患者，我們一般都建議定期到眼科醫(yī)生處復(fù)查，那每一種高度近視眼底并發(fā)癥的癥狀以及治療方法都不盡相同，我將在后續(xù)的視頻里向大家一一介紹我們眼底病專業(yè)的醫(yī)生呢，希望通過科普視頻使大家能夠更加了解各種并發(fā)癥的癥狀，有可疑的癥狀及時就2024年10月30日
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 如果從癥狀上講，近視——遠(yuǎn)不清，看近清楚；弱視——遠(yuǎn)近都不清楚，有時無癥狀。但實際上，發(fā)生近視的孩子大多數(shù)因為原來視力是正常的，孩子自己能夠覺察到看遠(yuǎn)看不清楚了，有一個比較明確的視力下降的過程，而弱視的孩子，很多因為出生后本身就存在影響視覺發(fā)育的因素，所以往往不會有明顯的視力下降的過程。另外如果到醫(yī)院檢查，就會知道，近視戴了近視鏡矯正之后，矯正視力就可以達(dá)到正常，而弱視戴鏡之后也是矯正不到正常的。所以如果孩子最近說看黑板或者看公交車牌看不清了，或者以前看東西正常，最近忽然喜歡瞇眼睛看東西了，而看近處能看清，就提示我們家長可能孩子出現(xiàn)了近視，需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。2023年09月11日116
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 黃斑出血是眼科常見的致盲眼病，多見于老年人群，年輕人的黃斑出血多是由高度近視眼病所致，也是高度近視最常見的眼底并發(fā)癥之一。高度近視黃斑出血的原因，是由于眼球變長變大,眼球壁變薄,由大量血管構(gòu)成的脈絡(luò)膜也變薄,單位面積內(nèi)的脈絡(luò)膜血管變薄變少，對視網(wǎng)膜血液營養(yǎng)供應(yīng)減少,尤其是黃斑部的視網(wǎng)膜。黃斑區(qū)有其特有的組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，為了保證這部分的視網(wǎng)膜的透明性，在這個小小的中心區(qū)沒有血管組織，其營養(yǎng)供應(yīng)完全依賴鄰近的脈絡(luò)膜和玻璃體液中的營養(yǎng)。而黃斑是形成視覺最活躍的部位，因此消耗營養(yǎng)最多,對缺血最為敏感，一旦血供不足，就會啟動細(xì)胞合成血管生長因子，促使周圍長出新生血管。新生血管的長出本來是增加缺血部位的血液供應(yīng)的，是自身一種補(bǔ)償和補(bǔ)救措施，但由于新生的血管與正常血管相比其管壁非常薄,只有一層細(xì)胞,極易破裂、滲漏和出血,造成新生血管周圍的視網(wǎng)膜組織細(xì)胞出血水腫。由于視網(wǎng)膜黃斑結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，脈絡(luò)膜的新生血管基本上都是在黃斑區(qū)，一旦出現(xiàn)新生血管，黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血，使視網(wǎng)膜失去透明性和透光性能，造成視覺效果差，感知為視力下降，視野中有盲區(qū)，視物變形等。一旦脈絡(luò)膜形成新生血管，基本上會永久存在，新生血管不斷生長、破裂、反復(fù)出血，自然病程患者一生會經(jīng)歷3次以上的出血，直到黃斑區(qū)疤痕化和脈絡(luò)膜完全萎縮了，長不出血管了。伴隨著視網(wǎng)膜的萎縮，視力下降到低視力甚至失明。如果雙眼都是高度近視，雙眼發(fā)病的可能性有百分之四十以上，自然病程的人，最終基本上是低視力，甚至失明。2023年08月10日150
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 有家長說她朋友上小學(xué)的孩子最近查出了近視，其中一只眼裸眼視力0.1，去了一家大醫(yī)院，經(jīng)過一個療程，裸眼視力提升到了1.0。剛開始我以為這又是一個民間術(shù)士的“表演”，因為這種情況確實有點(diǎn)離譜。但家長堅稱給孩子接診的是一個中醫(yī)眼科主任醫(yī)師，而且是個三甲醫(yī)院，我有點(diǎn)遲疑了。除非做了屈光手術(shù)，否則，沒有誰可以清零三四百度近視（裸眼視力0.1，大致對應(yīng)200~400度近視）。只有一種情況，就是這個孩子裸眼視力0.1是過度用眼導(dǎo)致的嚴(yán)重調(diào)節(jié)痙攣問題。大家熟知的“假性近視”，也叫作“調(diào)節(jié)性近視”，就是調(diào)節(jié)痙攣引起的。常見的假性近視度數(shù)一般不超過100度。完全假性近視患者充分散瞳后，近視度就消失了（變成近視眼或輕度遠(yuǎn)視眼）。我這二十多年時間里接診過的幾萬個近視患者里，散瞳前后度數(shù)相差超過100度的，也就寥寥幾個。但不排除確實有更嚴(yán)重調(diào)節(jié)痙攣的個例的可能性。結(jié)論是：這個0.1→1.0的“神奇病例”理論上是可以有的，但屬于偶發(fā)的個例，沒有代表性。0.1提升到1.0也不可以歸納為這個醫(yī)生真的可以逆轉(zhuǎn)真性近視（軸性近視和曲率性近視）。歡迎本尊來辯。2023年07月29日108
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 一般來說呢，我們發(fā)現(xiàn)小朋友，尤其是小學(xué)階段的小朋友啊，往往長度數(shù)和這個眼軸呢，是在整個學(xué)齡期是比較快的一個年齡，所以我們做近視防控的時候呢，一定要特別重視，小學(xué)階段的小朋友，往往到了初中甚至高中，雖然他的右眼強(qiáng)度很大，但是因為呢，逐漸接近成年啊，生長發(fā)育的這個速度呢，從眼軸的角度來說，它眼軸的這個增長速度呢，往往會變緩啊，一般到了初二或者初三以后呢，它這個眼軸年齡生長曲線就會出現(xiàn)一個明顯的一個放緩的趨勢，所以我們真正防控的重點(diǎn)應(yīng)該放在小學(xué)階段，甚至在U階段，我們要做預(yù)防。2023年05月23日138
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近視相關(guān)科普號
于敬妮醫(yī)生的科普號
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西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
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