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2024年11月01日
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趙煒副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 眼軸這可是一個(gè)非常敏感的話題。從眼科以及視光學(xué)專業(yè)問(wèn)世以來(lái)，所有的教科書(shū)以及學(xué)術(shù)屆都矢志不渝地認(rèn)為，人類眼軸是不可以縮短的。最常用的解釋就是，人的眼軸，就像人的身高一樣，成年之后，不會(huì)改變。你見(jiàn)過(guò)人的身高會(huì)變矮嗎？估計(jì)眼科醫(yī)生用來(lái)懟近視孩子的家長(zhǎng)一句常用的話就是，你家孩子身高180，會(huì)變成170嗎？其實(shí)如果較真的話，人的身高還真是可以變化的。比如，正常直立行走的人類一般早起會(huì)比晚上睡覺(jué)時(shí)身高高一公分左右，或者說(shuō)，晚上會(huì)比晨起矮上一公分左右。人在年紀(jì)大了以后，身高也會(huì)比成年時(shí)要矮上一點(diǎn)點(diǎn)。原因就是，一天之內(nèi)的身高差異是由于脊椎的重力壓縮導(dǎo)致的。睡一晚上，肌肉、韌帶放松，導(dǎo)致脊椎之間的間隙增加，從而升高增長(zhǎng)一公分。站立一整天，直立的脊椎會(huì)壓縮間隙，從而身高變低。而老人身高變矮，大多數(shù)是由于全身骨骼、肌肉萎縮，以及年老佝僂導(dǎo)致。因此，從這個(gè)角度講，身高這個(gè)例子真不靠譜啊。所以，如果較真一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，眼軸也是會(huì)變化的。雖然不利于向孩子家長(zhǎng)宣教，但是確實(shí)存在的。近年來(lái)，隨著各種新型近視防控手段的大量涌現(xiàn)，眼軸縮短已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮。說(shuō)實(shí)話，這確實(shí)打了廣大的學(xué)術(shù)派眼科工作者的臉。好比，信奉了這么多年的教義，突然被推翻了。因?yàn)?，老師的老師也是這么教的啊，眼軸像身高一樣不能縮短，因此近視無(wú)法逆轉(zhuǎn)。如果說(shuō)眼軸可以縮短，近視可以逆轉(zhuǎn)，那不就跟哥白尼一樣。堅(jiān)信日心說(shuō)的哥白尼那為什么老師的老師們認(rèn)為眼軸是不可能縮短的呢？正統(tǒng)的科班出身的眼科醫(yī)生，所學(xué)習(xí)的知識(shí)都來(lái)自于傳統(tǒng)的教科書(shū)。而最早的眼科檢查設(shè)備應(yīng)該說(shuō)相當(dāng)古老了，而現(xiàn)在的檢查設(shè)備以及檢查條件可以說(shuō)日新月異，現(xiàn)在的檢查精度已經(jīng)早從早期的毫米級(jí)進(jìn)步到了微米級(jí)別。我們要知道，老師的老師的那個(gè)時(shí)代，是沒(méi)有IOLMASTER的。那個(gè)時(shí)代，也是沒(méi)有可以精確測(cè)量脈絡(luò)膜厚度的OCT的。那個(gè)時(shí)代的眼軸是通過(guò)超聲測(cè)量的，比如A超以及B超，而這種檢查技術(shù)，需要人為的用肉眼在屏幕上測(cè)量。因此，這種依靠超聲的測(cè)量方式精確到毫米級(jí)還可以，微米級(jí)就不行了。超聲測(cè)量眼軸也就是說(shuō)，通過(guò)超聲測(cè)量，你無(wú)法察覺(jué)那種微米級(jí)的眼軸變化。時(shí)至今日，這種眼軸測(cè)量的方式早已經(jīng)淘汰不用了，取而代之的是各種先進(jìn)的光學(xué)生物測(cè)量?jī)x，比如IOLMASTER或者LENSTAR等。而這些檢查手段，可以將測(cè)量精度提高到微米級(jí)別。光學(xué)原理測(cè)量的生物測(cè)量?jī)x而采用OCT等光學(xué)相干設(shè)備，甚至可以測(cè)量更加精細(xì)的眼球壁各層的厚度，比如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及鞏膜。而正是因?yàn)檫@些劃時(shí)代新設(shè)備、新技術(shù)的出現(xiàn)，讓我們?nèi)徱曃覀冞^(guò)去曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)的一些奇怪的問(wèn)題。比如，近視的孩子，并不是所有人都進(jìn)展的很快。有的一直不戴眼鏡，度數(shù)也沒(méi)有增長(zhǎng)迅速。同樣都是戴眼鏡，盡管有的孩子度數(shù)不斷增長(zhǎng)，頻繁更換眼鏡，但是有一些孩子近視度數(shù)就控制得很好，盡管那時(shí)候還沒(méi)有像現(xiàn)在一樣那么多的近視防控方法。為什么有的人上學(xué)的時(shí)候是低度近視，后來(lái)工作以后，竟然發(fā)現(xiàn)自己不近視了？奇怪的問(wèn)題，畢竟是少數(shù)。因此，這些問(wèn)題也就被傳統(tǒng)的眼科學(xué)認(rèn)知所抹殺了。人類的近視是不可逆的，因?yàn)檠圯S無(wú)法縮短。個(gè)案，個(gè)案永遠(yuǎn)只是個(gè)案，也許是測(cè)量錯(cuò)誤吧？因此，正統(tǒng)眼科學(xué)，視光學(xué)科，都堅(jiān)定不移地維持著這樣的認(rèn)知。但是，人類探究科學(xué)的腳步是無(wú)止境的。正如近視的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，近視的矯正、防控以及治療，一直都在進(jìn)行著，沒(méi)有停歇。曾經(jīng)有人說(shuō)，如果誰(shuí)攻克了近視這個(gè)難題，那一定可以獲得諾貝爾獎(jiǎng)。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，臨床實(shí)驗(yàn)，以及流行病調(diào)查都在進(jìn)行。人們驚喜地發(fā)現(xiàn)，雞，豚鼠以及靈長(zhǎng)類動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)中，它們的眼軸竟然是可以縮短的。離焦實(shí)驗(yàn)證明，遠(yuǎn)視離焦可以讓實(shí)驗(yàn)動(dòng)物眼軸拉長(zhǎng)，而近視離焦可以讓眼軸縮短。近視動(dòng)物模型也就是說(shuō)，你給不近視的猴子帶個(gè)凹透鏡，它的眼軸會(huì)拉長(zhǎng)，你給猴子帶個(gè)凸視鏡，它的眼軸可以縮短。很奇怪吧。更奇怪的是，人類眼球除外。但是真得除外嗎？如今各種近視防控手術(shù)的涌現(xiàn)，加上現(xiàn)代先進(jìn)精密測(cè)量?jī)x器的出現(xiàn)，我們欣喜地發(fā)現(xiàn)，人類的眼軸竟然可以縮短。離焦鏡片、角膜塑形鏡、離焦軟鏡、低濃度阿托品、哺光儀等等多種近視防控手段的應(yīng)用，以及戶外活動(dòng)，拉遠(yuǎn)設(shè)備的組合使用，都讓我們看到了人類眼軸縮短的可能。我們看到了幾微米，幾十微米甚至幾百微米的縮短。有的孩子通過(guò)佩戴功能性眼鏡，近視度數(shù)得到了控制，眼軸拉長(zhǎng)的速度減慢甚至停止。離焦鏡片和功能性眼鏡有的孩子通過(guò)角膜塑形鏡或離焦軟鏡，維持了較低的度數(shù)，從而可以在年滿18周歲的時(shí)候，順利地進(jìn)行近視手術(shù)。角膜塑形鏡以及離焦軟鏡有的孩子通過(guò)聯(lián)合低濃度阿托品，或者哺光儀等，甚至還實(shí)現(xiàn)了眼軸的縮短，度數(shù)的降低。低濃度阿托品各式各樣的哺光儀甚至有的單純采用拉遠(yuǎn)設(shè)備的使用，也讓眼軸的拉長(zhǎng)得到了控制。拉遠(yuǎn)鏡和遠(yuǎn)像光屏這是一個(gè)近視防控百花齊放的時(shí)代。眼軸神奇地縮短了！這是一個(gè)神奇的現(xiàn)象。這也證明了，人類畢竟是靈長(zhǎng)類的智能生物。低等動(dòng)物可以，我們也可以。那，眼軸縮短背后的機(jī)制是什么呢？光照，離焦，望遠(yuǎn)，更深層次的調(diào)節(jié)，脈絡(luò)膜供血，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)制等等。錯(cuò)綜復(fù)雜，至今為止，我們依然還沒(méi)有一個(gè)非常明確的答案。但是有一點(diǎn)是可以明確的：既然走進(jìn)室內(nèi)，看近多了會(huì)讓我們?nèi)祟愖兂山曆?，那么反其道而行，走到戶外，多看遠(yuǎn)方，也能讓我們保持良好的視力，預(yù)防近視。而且，這是最簡(jiǎn)單、容易實(shí)施和經(jīng)濟(jì)有效的方法。關(guān)注我，了解更多近視防控及近視手術(shù)知識(shí)。2024年10月24日603
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 這是網(wǎng)友的提問(wèn)。我的回答如下:這不是標(biāo)準(zhǔn)的眼科描述方式。有可能是哪種體檢時(shí)的通用描述。例如體檢中要求最佳矯正視力要高于4.8、近視度數(shù)不超過(guò)800度。那么體檢結(jié)果中記錄了你提到的這句話就意味著符合體檢的視力和屈光度正常值標(biāo)準(zhǔn)下限。也不排除體檢機(jī)構(gòu)沒(méi)有更專業(yè)細(xì)致的驗(yàn)光工具，只有屈光度參數(shù)跨度很大排鏡用來(lái)做粗篩，才有這種記錄方式。其中，4.8就是小數(shù)視力的0.6，國(guó)際共識(shí)的正常視力標(biāo)準(zhǔn)一般是5.0（小數(shù)法的1.0）。0.6這個(gè)視力不算高，但屬于比較清晰的視覺(jué)能力，能滿足絕大部分日常生活用眼視清需求。以近視眼為例，800度也就是+8.0DS屬于高度近視（＞600就屬于高度近視）。高度近視者，隨著近視度的增加，出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜萎縮等并發(fā)癥的幾率會(huì)增加。希望這個(gè)解讀能幫到你。2024年10月05日244
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李曉明副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 眼軸長(zhǎng)度（AL）和眼軸/角膜曲率比（AC/CR）可判斷是否已發(fā)生或?qū)l(fā)生近視?？偨Y(jié)了以下主要問(wèn)題：我國(guó)3-18歲未近視人群正常眼軸長(zhǎng)度參考值是多少？不同年齡段每年眼軸增加參考值是多少？我國(guó)3-18歲人群眼軸長(zhǎng)/角膜曲率比（AC/CR)）篩查近視臨界值是多少？我國(guó)3-18歲未近視人群眼軸每年增長(zhǎng)安全中位數(shù)是多少？我國(guó)3-18歲已近視人群眼軸每年增長(zhǎng)安全中位數(shù)是多少？我國(guó)6-10歲兒童青少年每年AL安全增長(zhǎng)范圍的界值是多少（眼軸每年增長(zhǎng)不超過(guò)多少相對(duì)安全）？我國(guó)6-16歲兒童青少年眼軸每增長(zhǎng)1mm近視度數(shù)增加多少度（屈光度數(shù)變化多少度）?一、AL的定義與測(cè)量眼軸是指從角膜頂點(diǎn)到視網(wǎng)膜中軸線的距離長(zhǎng)度，即眼球從前到后的長(zhǎng)度。眼軸長(zhǎng)度（AL）不受調(diào)節(jié)影響，是衡量?jī)和嗌倌暄矍虬l(fā)育情況的主要參數(shù)之一。通過(guò)AL所處相應(yīng)年齡人群中百分位可預(yù)測(cè)未來(lái)近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)一次測(cè)量數(shù)據(jù)和計(jì)算眼軸/角膜曲率比（AL/CR）可判斷是否已發(fā)生或?qū)l(fā)生近視。測(cè)量AL時(shí)應(yīng)至少連續(xù)測(cè)量3次并取平均值，2次測(cè)量值的差異超過(guò)0.05mm時(shí)需重新測(cè)量。二、兒童青少年AL生長(zhǎng)發(fā)育特征嬰幼兒期的AL快速增長(zhǎng)，新生兒時(shí)約16.5mm，至3歲時(shí)約增長(zhǎng)5mm，6歲時(shí)約為22.46mm，隨后每年平均以0.09mm的速度增長(zhǎng)，7~8歲時(shí)增長(zhǎng)幅度最為明顯（0.22mm），15歲時(shí)約為23.39mm。6歲時(shí)眼軸長(zhǎng)度的參考區(qū)間為20.93~23.98mm，其跨度超過(guò)3mm；15歲時(shí)眼軸長(zhǎng)度的參考區(qū)間為22.10~24.68mm，跨度為2.58mm。若AL增長(zhǎng)過(guò)快，軸性近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大為增加。研究表明，近視兒童在近視發(fā)生的前2年到近視發(fā)生后的5年AL增長(zhǎng)明顯，且在近視發(fā)生前1年AL增長(zhǎng)最快。據(jù)《中國(guó)學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率參考區(qū)間及相關(guān)遺傳因素專家共識(shí)(2022年)》顯示的數(shù)據(jù)，15歲仍未近視兒童6歲階段AL中位數(shù)為22.53mm、10歲時(shí)為23.13mm、15歲時(shí)為23.39mm(未分男女)[26]，與本共識(shí)中未近視兒童青少年AL中位數(shù)參考值(6歲男：22.76mm，女：22.30mm；10歲男：23.42mm，女：22.92mm；15歲男：23.82mm，女：23.38mm)呈現(xiàn)的結(jié)果和變化趨勢(shì)基本一致。三、AL/CR在人群橫斷面篩查中的應(yīng)用AL/CR是AL與平均角膜曲率半徑的比值，AL/CR與屈光度數(shù)相關(guān)性高于單獨(dú)AL與屈光度數(shù)相關(guān)性，AL/CR判斷近視的準(zhǔn)確性優(yōu)于AL。本專家組推薦大規(guī)模兒童青少年近視篩查建檔應(yīng)采用AL/CR指標(biāo)，而不僅僅是單獨(dú)AL值。上海3～18歲兒童青少年AL/CR篩查近視的判斷界值見(jiàn)上表，6～18歲不同性別兒童青少年AL/CR篩查近視的準(zhǔn)確性均較高。診斷界值隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，女生從6歲時(shí)的2.93逐漸升高至18歲時(shí)的3.07，男生從2.96逐漸升高至3.07，男生診斷界值略大于同年齡段女生。大于診斷界值則提示近視風(fēng)險(xiǎn)較大，疑似遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量耗盡，12歲以下兒童應(yīng)進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光確證。在3～5歲兒童中，AL/CR用于篩檢近視的準(zhǔn)確性欠佳，聯(lián)合應(yīng)用AL/CR、視力、非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光結(jié)果等多個(gè)參數(shù)可能具有更好的近視篩檢效果。一項(xiàng)研究推薦9歲兒童AL/CR＞3.00作為判斷近視界值，與上表中相應(yīng)年齡所示界值基本一致。四、AL在近視防控動(dòng)態(tài)管理中的應(yīng)用AL的增長(zhǎng)存在一定的安全容許范圍，在該范圍內(nèi)的增長(zhǎng)不會(huì)帶來(lái)屈光度數(shù)的顯著變化。AL增長(zhǎng)引起的屈光度數(shù)變化可被晶狀體屈光力代償，當(dāng)眼軸增長(zhǎng)的幅度和晶狀體發(fā)育引起的屈光力改變正好匹配時(shí)，全眼的屈光狀態(tài)保持不變，此時(shí)的眼軸延長(zhǎng)可被認(rèn)為是安全范圍內(nèi)的變化。由于晶狀體屈光力與年齡呈負(fù)相關(guān)，因此AL安全增長(zhǎng)量值隨年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。在計(jì)算AL安全增長(zhǎng)量時(shí)，考慮到電腦驗(yàn)光儀的測(cè)量誤差一般為0.25D（25度），若每年屈光度數(shù)變化量絕對(duì)值不超過(guò)0.25D，對(duì)應(yīng)的AL增長(zhǎng)量可認(rèn)為是安全年增長(zhǎng)值?；谏虾５貐^(qū)對(duì)采用環(huán)噴托酯（中效快速散瞳滴眼液——賽飛杰滴眼液）散瞳后獲得的屈光度數(shù)和AL測(cè)量數(shù)據(jù)分析，未近視兒童青少年中，3～5歲AL安全增長(zhǎng)值中位數(shù)為0.25mm/年，6～12歲為0.18mm/年，13～17歲為0.04mm/年。在已近視人群中，3～5歲、6～12歲、13～17歲AL安全年增長(zhǎng)值中位數(shù)分別為0.30mm/年、0.26mm/年、0.08mm/年，大于同年齡段未近視人群。對(duì)于隨訪至15歲仍未近視的對(duì)象，估計(jì)其在7～10歲階段AL平均進(jìn)展約為0.2mm/年，10歲后AL增長(zhǎng)速度減緩，至14歲約為0.02mm/年。建議將小于0.20mm/年的增長(zhǎng)量作為6～10歲兒童青少年AL安全增長(zhǎng)范圍的界值，小于6歲兒童AL的安全增長(zhǎng)范圍應(yīng)高于此界值，10歲以上者AL安全年增長(zhǎng)應(yīng)低于此界值。由于兒童青少年可通過(guò)晶狀體屈光力的下降部分代償AL增長(zhǎng)引起的屈光度數(shù)變化，而且代償能力的大小與年齡和屈光狀態(tài)相關(guān)，因此兒童青少年眼軸每增長(zhǎng)1mm對(duì)應(yīng)屈光度數(shù)的變化通常小于3.00D。上表列出，在不同年齡及屈光狀態(tài)的兒童青少年中，AL每增長(zhǎng)1mm對(duì)應(yīng)的屈光變化量隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。近視人群ΔSE/ΔAL值從6歲時(shí)均值2.06D/mm逐漸增大至16歲時(shí)均值2.59D/mm，未近視人群從6歲時(shí)均值1.65D/mm逐漸增大至16歲時(shí)均值2.18D/mm。相比新發(fā)近視和未近視者，已近視者的ΔSE/ΔAL更大，且ΔSE/ΔAL也隨年齡的增加而增大。近視防控中可參考上表中屈光度變化和AL變化對(duì)應(yīng)的數(shù)值關(guān)系，就測(cè)量得到的AL變化量進(jìn)行屈光度數(shù)變化量換算，但需注意此表不適用長(zhǎng)期隨訪周期下的兩者對(duì)應(yīng)關(guān)系換算。五、AL聯(lián)合其他參數(shù)對(duì)屈光度和近視的預(yù)測(cè)效果AL聯(lián)合相關(guān)參數(shù)可提高近視篩查和量化屈光度數(shù)的準(zhǔn)確性。AL/CR聯(lián)合未散瞳電腦驗(yàn)光后，判斷是否近視的ROC曲線下面積(AUC)可從0.954提高至0.987。安陽(yáng)眼病研究發(fā)現(xiàn)，AL判斷是否近視AUC為0.85，聯(lián)合非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光或裸眼遠(yuǎn)視力后可提高至0.91和0.96。深圳市研究發(fā)現(xiàn)AL/CR比值判斷近視的AUC為0.937，聯(lián)合父母近視情況后可提升至0.976?？N云市研究發(fā)現(xiàn)，AL及AL/CR聯(lián)合非睫狀肌麻痹屈光度數(shù)、未矯正視力、眼壓等判斷睫狀肌麻痹后等效球鏡的決定系數(shù)(R2)為0.93，在非睫狀肌麻痹情況下可較為準(zhǔn)確量化睫狀肌麻痹后屈光度數(shù)。因此兒童青少年常規(guī)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、查裸眼視力、電腦驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光、矯正視力比較重要。六、生物測(cè)量?jī)x準(zhǔn)確性評(píng)估我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，光學(xué)生物測(cè)量?jī)x需進(jìn)行測(cè)量允差和重復(fù)性的評(píng)估驗(yàn)證，避免錯(cuò)誤測(cè)量AL，要求測(cè)量設(shè)備的AL測(cè)量允差±100μm，測(cè)量重復(fù)性≤33μm。本共識(shí)明確3～18歲兒童青少年AL及AL/CR可作為篩查近視及預(yù)測(cè)近視風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用指標(biāo)，6歲及以上兒童青少年AL/CR高于2.90應(yīng)及時(shí)進(jìn)行睫狀肌麻痹下驗(yàn)光，明確屈光度數(shù)；本共識(shí)給出了不同年齡段的AL安全增長(zhǎng)參考值，其中6～10歲兒童青少年眼軸增長(zhǎng)較快，安全增長(zhǎng)量小于0.20mm/年。本共識(shí)還給出了6～16歲兒童青少年AL每變化1mm與睫狀肌麻痹下屈光度數(shù)的換算關(guān)系。2024年02月05日1889
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 前段時(shí)間我發(fā)過(guò)一篇《散瞳和不散瞳，看這張圖就明白了》，那個(gè)孩子好像是5歲，散瞳前是輕度遠(yuǎn)視、散瞳后是高度遠(yuǎn)視，散瞳前后相差700度左右。今天給大家看的這個(gè)4歲孩子散瞳前后的驗(yàn)光結(jié)果——散瞳前后都是近視眼，散瞳前近視700多度，散瞳后近視是300度左右。常識(shí)是：小孩散瞳后，遠(yuǎn)視度會(huì)增加，近視度會(huì)減小。輕度近視或者輕度遠(yuǎn)視孩子散瞳后遠(yuǎn)視度大幅度增加的情況很常見(jiàn)。但近視眼散瞳后度數(shù)大幅度減小的并不多見(jiàn)，尤其是散瞳前后相差四五百度的情況。這與近視眼接受到的調(diào)節(jié)刺激小有關(guān)系。另外，大角度外隱斜或間歇性外斜孩子散瞳前后近視度出入也比較大。這與他們集合性調(diào)節(jié)值偏高有關(guān)。還要說(shuō)一點(diǎn)，4歲孩子出現(xiàn)高度近視跟14歲孩子出現(xiàn)高度近視是有本質(zhì)差別的——前者有可能是基因缺陷導(dǎo)致的，成年后近視度也會(huì)不斷加深，更容易導(dǎo)致眼底病理性損害；后者有可能是單純性近視，成年后近視度穩(wěn)定，眼底損害也相對(duì)較輕。2023年12月02日104
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 先舉一個(gè)例子：有兩個(gè)小學(xué)三年級(jí)小朋友，不擴(kuò)瞳電腦驗(yàn)光都是125度近視，擴(kuò)瞳后：第一個(gè)小朋友沒(méi)有近視度數(shù)了，第二個(gè)小朋友仍有125度近視。說(shuō)明第一個(gè)小朋友是假性近視，第二個(gè)小朋友是真性近視。擴(kuò)瞳主要是為了區(qū)分是真性近視還是假性近視。散瞳就是用一種眼藥（睫狀肌麻痹劑），使得控制瞳孔收縮的肌肉麻痹，從而使瞳孔散大。因?yàn)閿U(kuò)瞳眼藥水表面上是擴(kuò)大瞳孔，本質(zhì)上是放松睫狀肌，繼而放松兒童的調(diào)節(jié)。假性近視是調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)造成的。由于孩子的調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，如果不進(jìn)行散瞳的話，測(cè)出的屈光度數(shù)有很大一部分是調(diào)節(jié)引起的，也就是我們所說(shuō)的假性近視，而經(jīng)過(guò)散瞳以后，瞳孔肌肉麻痹了，調(diào)節(jié)力不起作用了，測(cè)得的度數(shù)才是真正的度數(shù)。2023年11月30日120
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 兒童青少年建立屈光發(fā)育檔案的最小的這個(gè)年齡啊，應(yīng)該從三歲就開(kāi)始了，那么很多家長(zhǎng)呢，不重視，比如說(shuō)到了這個(gè)小學(xué)階段，六七歲的時(shí)候，或者七八歲的時(shí)候，孩子看不見(jiàn)了，才帶他去這個(gè)醫(yī)院檢查，往往錯(cuò)過(guò)了最佳的一個(gè)發(fā)術(shù)的時(shí)機(jī)，有些甚至在剛一發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就變成了一個(gè)三四百度的一個(gè)近視眼，所以定期的給這個(gè)眼睛量身高啊，非常的重要，這個(gè)身高就是我們通常所說(shuō)的眼軸，當(dāng)然了你可能要配合一下這個(gè)電腦熒光條去解讀他這個(gè)眼軸的一個(gè)生長(zhǎng)的一個(gè)過(guò)程，如果孩子沒(méi)有問(wèn)題呢，我建議呢，每三個(gè)月或者四個(gè)月要帶孩子去這個(gè)眼周或者眼視光中心做一下相關(guān)的這種檢查，跟蹤他的一個(gè)眼軸的生長(zhǎng)速度，還有他的屈光度的一個(gè)變化，不要等到六七歲了，說(shuō)很多年都沒(méi)有查過(guò)這個(gè)眼睛，一發(fā)現(xiàn)就是一個(gè)兩三百度的一個(gè)高度近視眼，那么這種情況的話，就錯(cuò)過(guò)了最佳的一個(gè)預(yù)防的一個(gè)時(shí)機(jī)。2023年11月02日66
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 這篇將幫家長(zhǎng)們看清“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，不再盲目焦慮。如果你感覺(jué)有用，希望別吝嗇你的贊。上一期我寫(xiě)了《兒童視力篩查和屈光篩查有什么區(qū)別？》，可見(jiàn)屈光篩查的好處顯而易見(jiàn)——更早、更準(zhǔn)確的篩查出中高度近視、遠(yuǎn)視、散光和屈光參差。屈光篩查的副作用也來(lái)了：1、認(rèn)知挑戰(zhàn)。家長(zhǎng)們對(duì)視力并不陌生。孩子查出的視力好不好，家長(zhǎng)是可以簡(jiǎn)單辨別的。屈光篩查的報(bào)告單，好一點(diǎn)的有比較詳細(xì)的檢查結(jié)果解讀和建議；多數(shù)就只是一張充滿英文字符、看不懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)和各種數(shù)值的紙條或小程序表格。2、“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備焦慮”。這是我今天要重點(diǎn)說(shuō)的。視力篩查年代，只要孩子是5.0（小數(shù)法1.0）、5.1（1.2），家長(zhǎng)就高枕無(wú)憂了——“還好還好，還沒(méi)近視”。之后視力檢查單就可以到廢紙筐休息了。就在最近幾年，“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”概念逐漸深入人心。家長(zhǎng)們多少都了解了“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”就是眼睛的“不近視余額”——沒(méi)有“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，就意味著快要近視了。孩子屈光篩查報(bào)告單上還有一兩百度遠(yuǎn)視的家長(zhǎng)們高枕無(wú)憂了。孩子屈光報(bào)告上一點(diǎn)遠(yuǎn)視度都沒(méi)有、甚至有25~50度近視的家長(zhǎng)們開(kāi)始凌亂了——尤其有些專業(yè)認(rèn)知欠缺的醫(yī)生會(huì)告訴家長(zhǎng)這種情況是“孩子沒(méi)有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備了”。關(guān)于“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，我想告訴大家以下幾點(diǎn)：①只有充分阿托品慢散之后查出的等效遠(yuǎn)視度（球鏡和散光度等效總和），才叫做遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。沒(méi)散瞳的屈光篩查、快散驗(yàn)光查出的等效遠(yuǎn)視度，都算不上“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”。②絕大多數(shù)“屈光報(bào)告上一點(diǎn)遠(yuǎn)視度都沒(méi)有、甚至有25~50度近視”的孩子，慢散后都會(huì)是輕度遠(yuǎn)視，是有“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”的，尤其視力是4.9~5.0時(shí)。但不能完全排除這里面有些孩子確實(shí)沒(méi)有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、或者25~50度近視是“真性近視”。③屈光報(bào)告上有一兩百度遠(yuǎn)視的孩子，未必都是好事，這些孩子也有可能有弱視問(wèn)題——尤其是視力偏低的情況。④原本視力很好，這次視力下降明顯，同時(shí)篩查出輕度近視，家長(zhǎng)要重視起來(lái)——因?yàn)檫@是眼睛的警告信號(hào)，近視已經(jīng)加速趕來(lái)了。⑤小瞳判斷遠(yuǎn)視儲(chǔ)備就像“開(kāi)盲盒”。沒(méi)有慢散，僅憑小瞳體檢屈光篩查，誰(shuí)也說(shuō)不準(zhǔn)“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，當(dāng)然包括我在內(nèi)。散瞳，或者順便測(cè)一下眼生物測(cè)量是目前唯一的“盲盒”打開(kāi)方式，如果這件事確實(shí)讓你焦慮，Justdoit!……做個(gè)視光檔案起點(diǎn)也蠻好的。相信不久的將來(lái)，眼生物測(cè)量也會(huì)列入“兒童體檢全家桶”！#遠(yuǎn)視儲(chǔ)備#視力篩查#兒童體檢#弱視篩查#兒童近視?2023年11月01日149
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