在經(jīng)歷一次情感上的波動(dòng)后，18歲的平平（化名）十分苦惱，不愿與周?chē)瑢W(xué)交往，每天課后常獨(dú)自一人發(fā)呆，總是感到自責(zé)和莫名的空虛，學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈。慢慢地，她發(fā)現(xiàn)自己在吃東西時(shí)總會(huì)產(chǎn)生一種莫名的沖動(dòng)：在吃下去正常分量的食物后，仍然不停地把水果、蛋糕或其它零食填進(jìn)肚子里，即使胃里已經(jīng)覺(jué)得撐了，也還是要硬塞。平平深知這并不正常，更曾多次下定決心要節(jié)食，但均以失敗告終。如此不到兩個(gè)月，體重增加了8公斤。后來(lái)，無(wú)法抑制的進(jìn)食沖動(dòng)似乎會(huì)隨時(shí)隨地發(fā)生。有時(shí)候走在街上，她也要鉆進(jìn)路邊的麥當(dāng)勞，吞下幾個(gè)漢堡包。為了減肥，她又不得不在大量進(jìn)食后，用“扣喉”的方法，強(qiáng)迫自己將剛吃進(jìn)的食物吐出來(lái)。為了避免催吐時(shí)的尷尬，她在手提包里放了一條折疊的長(zhǎng)膠管，在大量進(jìn)食后，她會(huì)躲進(jìn)洗手間，把膠管緩慢通過(guò)喉嚨插進(jìn)胃里，把胃里的食物通過(guò)膠管導(dǎo)出。消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)的檢查，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)平平有明顯異常。最后，在情感障礙門(mén)診，她被診斷為抑郁障礙及神經(jīng)性貪食，使用藥物和心理治療后，病情逐漸改善。平平所患的貪食癥是進(jìn)食障礙的一種，另一種是處于另一極端的厭食癥。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院情感障礙科主任醫(yī)師蔣澤宇介紹，目前廣州尚未建立專(zhuān)門(mén)收治進(jìn)食障礙患者的診治病房，但從各大醫(yī)院的精神心理門(mén)診、情感障礙門(mén)診和心身障礙病房、抑郁障礙病房、情感障礙病房等的診治情況來(lái)看，近年來(lái)廣州青少年進(jìn)食障礙患者呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)。而北京、上海等地專(zhuān)門(mén)收治進(jìn)食障礙患者的診治中心，也呈現(xiàn)出同樣趨勢(shì)。蔣澤宇主任繼續(xù)講到，他本人近幾年一直在關(guān)注青少年進(jìn)食障礙患者。他門(mén)診就診的進(jìn)食障礙患者青少年女性多見(jiàn)，年齡12-18歲之間，多有共病，比如同時(shí)患有抑郁癥、強(qiáng)迫癥，甚至雙相障礙等。求助治療時(shí)間偏遲，很多患者都拖延了至少1年以上。近幾年確實(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙患者數(shù)量比以前有明顯增多。西方流行病學(xué)研究顯示，厭食癥的發(fā)病高峰年齡是14歲～19歲，貪食癥的發(fā)病高峰是15歲～19歲，大約有10%的青少年女性出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食障礙的癥狀。其中又以13歲～14歲和17～18歲這兩個(gè)年齡段最為常見(jiàn)。他表示，進(jìn)食障礙是一種伴隨嚴(yán)重醫(yī)學(xué)后果的心理疾病，和其他心理疾病相比更加影響青少年的病理思維、行為和情緒，并導(dǎo)致十分嚴(yán)重的短期和長(zhǎng)期醫(yī)療并發(fā)癥。由于這些個(gè)人思維、感覺(jué)和行為方式的紊亂反過(guò)來(lái)導(dǎo)致食物攝入的劇烈變化，進(jìn)食障礙可能比目前已知的任何其他精神疾病都更容易引起生理疾病。神經(jīng)性厭食的青少年會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等。最嚴(yán)重的急性問(wèn)題時(shí)心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低和脫水。所有這些并發(fā)癥都可能危及生命。患有神經(jīng)性厭食的青少年最重要的慢性醫(yī)學(xué)問(wèn)題是可能存在顯著的生長(zhǎng)遲緩；青春期延遲或中斷，會(huì)對(duì)月經(jīng)和生育能力造成影響；骨質(zhì)疏松等。營(yíng)養(yǎng)不良還可能導(dǎo)致大腦或部分大腦的體積縮小，心臟功能異常等。神經(jīng)性貪食的主要特征是暴食和清除發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)脫水、酸中毒、腎臟問(wèn)題、癲癇、心律失常、多發(fā)性齲齒等。進(jìn)食障礙常常伴發(fā)其他心理疾病。比如三分之一以上的慢性神經(jīng)性厭食患者都患有強(qiáng)迫癥。進(jìn)食障礙患者抑郁癥的終生患病率高達(dá)63%。1.了解進(jìn)食障礙蔣澤宇認(rèn)為，家長(zhǎng)和老師應(yīng)該了解進(jìn)食障礙是嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和精神疾病，大多數(shù)的進(jìn)食障礙患者的問(wèn)題都是逐漸發(fā)展形成的，有時(shí)甚至是隱匿的，“家長(zhǎng)和老師最好能明白典型的、暫時(shí)性的進(jìn)食問(wèn)題，以及孩子對(duì)體重的關(guān)注，是通過(guò)什么途徑發(fā)展成真正的進(jìn)食障礙，這樣你就會(huì)知道孩子處于該軌道的什么位置了”。比如，神經(jīng)性厭食通常從節(jié)食開(kāi)始，逐漸發(fā)展至威脅生命的饑餓狀態(tài)。暴食發(fā)作以及清除行為的發(fā)生，通常略遲于神經(jīng)性厭食的極端節(jié)食。大多數(shù)有暴食障礙患者的青少年會(huì)說(shuō)他們使用食物來(lái)幫助其處理抑郁、憤怒等負(fù)面情緒等。2.留意這些警示信號(hào)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)進(jìn)食障礙的警示信號(hào)后，家長(zhǎng)和老師應(yīng)該積極合作，盡早鼓勵(lì)孩子找精神心理科醫(yī)生做專(zhuān)業(yè)評(píng)估。比如，發(fā)現(xiàn)孩子有節(jié)食行為，經(jīng)常閱讀節(jié)食的書(shū)籍，突然決定素食，不吃正餐，拒絕與家人一起就餐，伴隨體重下降出現(xiàn)停經(jīng)，有暴食行為，發(fā)現(xiàn)減肥藥或?yàn)a藥等等，都可能提示孩子有進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)。“進(jìn)食障礙患病時(shí)間越長(zhǎng)，治療起來(lái)就越困難。盡早開(kāi)始行動(dòng)，可以最大可能的幫到孩子?！笔Y澤宇說(shuō)。3.積極參與到孩子的治療中作為父母，更需要對(duì)進(jìn)食障礙有足夠的了解，需要知道如何合理地評(píng)估孩子在好轉(zhuǎn)還是惡化。父母應(yīng)學(xué)會(huì)了解進(jìn)食障礙的患者如何思考和行事，以及他們?yōu)槭裁醋銎婀值氖虑?，能有助于他們?cè)趲椭⒆訒r(shí)更有同情心，給到孩子更大、更有效的支持?！案改笐?yīng)該認(rèn)識(shí)到不良情緒是導(dǎo)致暴食或厭食問(wèn)題產(chǎn)生的重要原因。當(dāng)孩子的情緒爆發(fā)時(shí)，首先我們要理解和接納孩子的情緒，不要給他太多的心理負(fù)擔(dān)。其次，引導(dǎo)他分析情緒，引導(dǎo)孩子思考他的情緒是從哪里來(lái)的，怎樣才會(huì)消除掉這樣的負(fù)面情緒。接著，引導(dǎo)他反思情緒，指出發(fā)怒哭鬧并不會(huì)解決問(wèn)題。我們可以通過(guò)溝通一起商量一起解決問(wèn)題，并引導(dǎo)他體會(huì)他人的感受?！笔Y澤宇說(shuō)。4.不要浪費(fèi)時(shí)間問(wèn)“為什么”如上文所說(shuō)，進(jìn)食障礙的發(fā)病原因仍未可知，而父母在其中所扮演的角色是不確定的?！昂⒆踊歼M(jìn)食障礙不是你的錯(cuò)。如果你覺(jué)得是你導(dǎo)致了進(jìn)食障礙并感到內(nèi)疚，那么當(dāng)你面對(duì)幫助孩子改變進(jìn)食行為的任務(wù)時(shí)，也可能會(huì)感到無(wú)望和無(wú)力。”5.父母應(yīng)積極有效地承擔(dān)起父母的職責(zé)蔣澤宇提醒父母?jìng)?，在與進(jìn)食障礙的斗爭(zhēng)中，充分使用作為父母的愛(ài)和能力是至關(guān)重要的，“因?yàn)榍嗌倌晟窠?jīng)性厭食患者幾乎沒(méi)有任何恢復(fù)的動(dòng)機(jī)，如果沒(méi)有你的力量，孩子會(huì)陷入疾病所致的體重螺旋式下降和對(duì)于食物和熱量的強(qiáng)迫思維中。神經(jīng)性貪食也是如此，疾病的羞恥感會(huì)將孩子囚禁起來(lái)。當(dāng)你能夠參與其中并支持孩子度過(guò)困境，羞恥感實(shí)際上也會(huì)減輕?！备改敢o孩子定規(guī)矩，幫助孩子更好的成長(zhǎng)。耐心地向孩子解釋清楚，為什么要遵守規(guī)矩。父母應(yīng)該與孩子平等有效地溝通，維持良好的親子關(guān)系，營(yíng)造和諧的家庭內(nèi)部環(huán)境。蔣澤宇介紹，對(duì)于進(jìn)食障礙的青少年，必須把改變紊亂的進(jìn)食放在首位，保持專(zhuān)注，通過(guò)干預(yù)來(lái)改變行為，建立一個(gè)有規(guī)律的進(jìn)食模式，并找出方法擴(kuò)大食物選擇的范圍。無(wú)論對(duì)于神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食還是暴食障礙患者來(lái)說(shuō)，有一點(diǎn)非常重要：確保一整天中他們的進(jìn)食行為都是有人看管的情況下進(jìn)行。同時(shí)，保證有規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間也是必要的。在神經(jīng)性厭食的情況下，身體需要有規(guī)律的進(jìn)食來(lái)維持生理運(yùn)作。對(duì)于那些患神經(jīng)性貪食和暴食障礙的人來(lái)說(shuō)，不吃飯還會(huì)帶來(lái)因?yàn)轲囸I的增加而增加暴食的風(fēng)險(xiǎn)。所以在這兩種情況下，結(jié)構(gòu)化的進(jìn)餐時(shí)間可以有助于進(jìn)食模式的正?；３艘?guī)范進(jìn)食時(shí)間并幫助孩子吃得更多外，重要的是幫助孩子拓展他要吃的食物的種類(lèi)?；加羞M(jìn)食障礙的青少年通常會(huì)列出一份他們覺(jué)得吃起來(lái)很舒服的特定食物清單。通常是些極低熱量、無(wú)脂或低脂、低能量的食物?；蛘?，正如神經(jīng)性貪食和暴食障礙患者一樣，他們有自己渴求的食物（通常是糖果、淀粉類(lèi)食品等），但是他們只允許自己吃很小的量——直到一次暴食發(fā)作。這兩種情況下，孩子都有一些方式來(lái)進(jìn)一步展現(xiàn)他們?cè)谑澄镞x擇上的先占觀念，包括計(jì)算熱量、脂肪量、稱(chēng)重和計(jì)量食物來(lái)劃界，要求有他們自己（有時(shí)是和別人）來(lái)準(zhǔn)備所有食物，有時(shí)使用特定的炊具、盤(pán)子、碗或餐具。進(jìn)食障礙患者設(shè)定的這些規(guī)則最初似乎是為了防止自己吃得太多和體重增加，但這些規(guī)則最終適得其反，成為一個(gè)妨礙正常飲食的規(guī)則牢籠。所以，當(dāng)家長(zhǎng)挑戰(zhàn)這些規(guī)則的時(shí)候，可以說(shuō)是在挑戰(zhàn)那些障礙背后的對(duì)于食物的歪曲思維?？梢哉f(shuō)，全面打擊這種思維歪曲是最好的解決辦法，也是許多患者實(shí)行飲食改善的基礎(chǔ)。概括來(lái)講，對(duì)進(jìn)食障礙患者主要有一下幾點(diǎn)建議：1.配合父母全面挑戰(zhàn)進(jìn)食障礙背后的對(duì)于食物的歪曲思維；2.規(guī)律飲食，保證按時(shí)一日三餐，營(yíng)養(yǎng)均衡，每天應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制零食的食用量，盡量不吃零食或甜食；3.不挑食偏食，注意均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。4.飲食注意合理搭配，每天不僅要吃肉、蛋類(lèi)食物，還應(yīng)該吃一些雜糧，保證葷素搭配。文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：伍仞海報(bào)設(shè)計(jì)：周振豐封面圖/視覺(jué)中國(guó)廣州日?qǐng)?bào)·新花城編輯：李津

君不見(jiàn)腸漿之菌十院來(lái)~哈嘍！大家好，我是小楊醫(yī)生大伙最近有沒(méi)有想我～～～我可是很掛念大家～～～出院的患者朋友們?cè)诩一謴?fù)的怎么樣？有需要幫助的隨和需要咨詢關(guān)于腸道問(wèn)題的朋友可以隨時(shí)聯(lián)系我最近收治的一位患者的患病就診經(jīng)歷讓人揪心。一位就讀于北京211大學(xué)的花季少年因?yàn)榛加袊?yán)重便秘同時(shí)伴有進(jìn)食障礙、重度營(yíng)養(yǎng)不良四處就醫(yī)，還進(jìn)行了一次上消化道重建手術(shù)，術(shù)后癥狀反而繼續(xù)加重，差一點(diǎn)讓這名患者不能完成他的學(xué)業(yè)。

按：下文是一位進(jìn)食障礙（神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性暴食）學(xué)生所分享的正念禪療收益，值得其他進(jìn)食障礙、強(qiáng)迫癥等心理障礙患者參考。我一直強(qiáng)調(diào)，對(duì)于抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、失眠癥、進(jìn)食障礙等心理疾病的療愈來(lái)說(shuō)，我們不能一味依賴(lài)藥物，而是需要處理癥狀背后的情緒問(wèn)題、人格問(wèn)題，有必要把臨床問(wèn)題還原為生活和人生問(wèn)題加以解決。012016年夏天，我第一次完全離開(kāi)父母的視線，去外地上大學(xué)。雖然考上的是人人口中的名牌大學(xué)，但是實(shí)際的校園生活與理想總是有差距，時(shí)常席卷而來(lái)的失落與孤獨(dú)、陌生的環(huán)境、需要獨(dú)自處理的種種狀況讓我深深地感到一種失控感，于是我開(kāi)始節(jié)食，仿佛只有在這件事情上，我才能獲得對(duì)自己完全的掌控。對(duì)掌控感的渴望從小時(shí)候就有了。我自小大概就是那個(gè)“別人家的小孩”，憑著一點(diǎn)小聰明，無(wú)論是課業(yè)還是其他技能都學(xué)得又快又好，同時(shí)也很聽(tīng)話，不怎么淘氣也沒(méi)有經(jīng)歷叛逆期。在大人、老師們的夸獎(jiǎng)所形成的壓力下，我養(yǎng)成了對(duì)完美近乎病態(tài)的追求。進(jìn)入高中是對(duì)我完美主義的一次重?fù)簦疫M(jìn)入了當(dāng)?shù)刈詈玫陌嗉?jí)，在這個(gè)班級(jí)里我的成績(jī)大概只能排到中游，我只能加倍努力學(xué)習(xí)來(lái)維持自己的完美形象，也導(dǎo)致了我習(xí)慣性地控制自己，放縱和失控在我眼里成了洪水猛獸，因?yàn)橐坏┓趴v，就可能不再優(yōu)秀、不再完美。事實(shí)上，在高一的時(shí)候，面對(duì)新環(huán)境無(wú)法很快適應(yīng)的我，就有過(guò)一段短暫的控制飲食的經(jīng)歷，但后來(lái)在學(xué)習(xí)的壓力下不了了之。而大學(xué)階段，相對(duì)寬松的環(huán)境和遠(yuǎn)離父母家人的視線，讓我對(duì)自己的苛刻變本加厲。一年之后，我從原來(lái)的90斤，瘦到了70斤。節(jié)食也帶來(lái)的嚴(yán)重情緒問(wèn)題。那段時(shí)間我好像找不到生活中能夠讓我快樂(lè)的東西了，感覺(jué)人生不過(guò)如此，甚至想到如果有一天我的父母不在了，我也沒(méi)有什么繼續(xù)活下去的必要了。我糟糕的狀況是直接體現(xiàn)在外表上的，于是大一的暑假，經(jīng)由家里親戚的推薦，我和父母一起去找了臺(tái)州醫(yī)院心理科的包醫(yī)生。02對(duì)于看醫(yī)生，我的心情最初是有些矛盾的。一方面我知道自己當(dāng)時(shí)的情況已經(jīng)是一種病態(tài)的瘦了，但是另一方面，我無(wú)法接受自己體重的增長(zhǎng)，每次努力自我說(shuō)服吃下了平時(shí)不允許自己吃的食物后，我都會(huì)陷入漫長(zhǎng)的自責(zé)和焦躁之中。相比起吃多之后的心理折磨，仿佛限制自己進(jìn)食反而是獲得內(nèi)心安寧的“捷徑”，現(xiàn)在看來(lái)，我正是在試圖逃避和壓抑自己正常進(jìn)食后產(chǎn)生的負(fù)面情緒。最初的幾次見(jiàn)面，包醫(yī)生給我很不一樣的感覺(jué)。我原本十分擔(dān)心我會(huì)被逼著吃飯，但是包醫(yī)生比預(yù)想的要和善許多，他似乎看出進(jìn)食障礙只是內(nèi)心某些問(wèn)題的表象而已。更多時(shí)候，他與我聊天，聽(tīng)我傾訴，給我分享電影，也鼓勵(lì)我在生活中多多嘗試和冒險(xiǎn)，尋找自己喜愛(ài)的事情。也是通過(guò)包醫(yī)生的指導(dǎo)，我開(kāi)始接觸正念禪療。開(kāi)始進(jìn)行正念禪療的時(shí)候十分不順利。我性格容易思慮過(guò)多，會(huì)不斷地反思過(guò)去、擔(dān)憂未來(lái)，這些心緒在我無(wú)意識(shí)間不斷地在腦子里生成，似乎是通過(guò)正念，我才第一次發(fā)現(xiàn)日常生活中，我的腦子停下來(lái)放空的時(shí)刻竟然那么少。我經(jīng)常在正念訓(xùn)練的時(shí)候走神，而在意識(shí)到走神的時(shí)候，我就會(huì)產(chǎn)生一種沮喪感——因?yàn)槲矣譀](méi)有做好。另一個(gè)困難是，可能因?yàn)殚L(zhǎng)久以來(lái)對(duì)自己軀體感受的忽視，在正念訓(xùn)練的時(shí)候，我常常意識(shí)不到身體有什么感覺(jué)。暑假里短暫的治療后，我又開(kāi)學(xué)了?；氐叫@的我又漸漸拋下了正念的習(xí)慣。節(jié)食伴隨著催吐，在這幾年里反反復(fù)復(fù)。疫情期間，我又一次找到了包醫(yī)生，但是治療過(guò)程中，醫(yī)生布置的正念練習(xí)我仍然進(jìn)行得很艱難。本質(zhì)上，我仍然在逃避我自己的情緒。03大概兩個(gè)月之后，研究生開(kāi)學(xué)了，我又一次需要迎接未知的新環(huán)境和新生活。但是，此時(shí)的我終歸比18歲的時(shí)候要成熟許多，我決定嘗試改變，或者至少，嘗試正視自己的情緒而非逃避和掩蓋它。也是在這時(shí)，我開(kāi)始自發(fā)自覺(jué)地進(jìn)行規(guī)律的正念練習(xí)。研究生一年級(jí)的生活是忙碌充實(shí)的。新環(huán)境里，我遇到了關(guān)心我的老師和志同道合的學(xué)友，日常生活變得豐富起來(lái)，我也似乎找到了至少是目前來(lái)看比較喜歡、希望一輩子做下去的事情，生命好像終于變得有意義了。在一種忙碌的狀態(tài)下，體重問(wèn)題似乎變得不那么重要了。事實(shí)上對(duì)我而言，節(jié)食行為發(fā)生的初衷也并非完全出于控制體重，而只是與對(duì)未知的掌控感有關(guān)。但是后來(lái)我意識(shí)到，此時(shí)進(jìn)食障礙問(wèn)題的淡出，似乎只是一種“矛盾轉(zhuǎn)移”，我將以往對(duì)于掌控感的渴望，轉(zhuǎn)移到了對(duì)學(xué)習(xí)計(jì)劃的嚴(yán)格安排上。2021年夏天，我開(kāi)始在QQ上與包醫(yī)生交流，幾次互動(dòng)下來(lái)，醫(yī)生敏銳地指出我仍然有逃避情緒的傾向，這也點(diǎn)醒了我：我似乎仍然在用忙碌填充日常，還是缺乏享受空閑時(shí)光的能力。在意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題后，我更頻繁地做正念練習(xí)，或者說(shuō)，我開(kāi)始試著不把正念練習(xí)當(dāng)成需要完成的任務(wù)，而是時(shí)時(shí)刻刻、自然而然地觀察當(dāng)下，例如排隊(duì)的時(shí)候、走路的時(shí)候、吃飯的時(shí)候，我都試著覺(jué)察內(nèi)在的感受，也體驗(yàn)當(dāng)下的環(huán)境，我發(fā)現(xiàn)其實(shí)跳出來(lái)，客觀地看待情緒和感受其實(shí)是一件很有意思的事情。例如當(dāng)我煩躁的時(shí)候，我不會(huì)陷在情緒里面，更不會(huì)否認(rèn)和掩蓋它，而是做一個(gè)旁觀者。我會(huì)對(duì)自己說(shuō)：“看啊，你現(xiàn)在有點(diǎn)煩躁。感受一下，沮喪是一種什么樣的體驗(yàn)？它會(huì)在身體上有哪些表現(xiàn)？心跳加快？或是胸口有一股氣喘不出去？”我學(xué)著以一種純?nèi)坏挠X(jué)知心態(tài)看我的情緒，看它如何發(fā)生、如何發(fā)展、如何轉(zhuǎn)化、如何消散，在包醫(yī)生發(fā)給我的音頻中，有一句話我十分喜歡，大意是：就像你是一片天空，情緒像云彩一樣飄過(guò)了，但天空永遠(yuǎn)在那里。如果說(shuō)現(xiàn)在的我已經(jīng)不再執(zhí)著于掌控感，已經(jīng)完全擺脫了痛苦與糾結(jié)，可能也有點(diǎn)言過(guò)其實(shí)。我仍然時(shí)常產(chǎn)生這樣那樣的焦慮和自我懷疑，因?yàn)樵S多事情做得不夠好，因?yàn)楹ε律磉叺娜耸蚴艿絺?。但是現(xiàn)在的我開(kāi)始正視并接納它們。情緒的產(chǎn)生是如此自然的過(guò)程，我為什么要逃避它呢？人生是一片寬廣的原野，我還有很多修為需要體悟和積累，但至少當(dāng)下，我算是與那個(gè)不完美的自己，真正和解了?？傊?，我們需要平息的是頭腦中的自我戰(zhàn)斗，正念生活和禪意人生值得去過(guò)?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

確定可用作飲食失調(diào)治療劑的藥物是長(zhǎng)期研究的重點(diǎn)，并取得了不同程度的成功。作者綜述總結(jié)了藥物治療三種飲食失調(diào)的最新發(fā)現(xiàn)，包括神經(jīng)性厭食癥?(AN)、神經(jīng)性貪食癥?(BN)和暴食癥?(BED)。最近的研究表明，奧氮平對(duì)神經(jīng)性厭食癥門(mén)診患者的體重增加具有積極作用。神經(jīng)性貪食癥和暴食癥的精神藥理學(xué)治療的最新進(jìn)展較少，這可能是由于先前藥物試驗(yàn)的相對(duì)成功。奧氮平是第一種安全促進(jìn)神經(jīng)性厭食癥患者體重增加的藥物。氟西汀經(jīng)?FDA批準(zhǔn)用于神經(jīng)性貪食癥治療，lisdexamfetamine經(jīng)?FDA批準(zhǔn)用于?暴食癥?治療。神經(jīng)性貪食癥和暴食癥通常也對(duì)標(biāo)簽外規(guī)定的?SSRI反應(yīng)良好。迫切需要對(duì)其他飲食失調(diào)的精神藥理學(xué)治療進(jìn)行研究，例如回避限制性食物攝入障礙和其他特定的進(jìn)食和飲食失調(diào)?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

【臨床病例】郭某某，女，48歲，于2013年7月16日來(lái)診。??【主訴】食而無(wú)味，不知饑餓6月余。??【病史】6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)飲食無(wú)味，不知饑餓，先后服用人參鹿茸片、奧美拉唑膠囊等效果不佳。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查結(jié)果顯示慢性非萎縮性胃炎，經(jīng)治療2個(gè)多月未見(jiàn)明顯效果?，F(xiàn)納差，飲食無(wú)味，不知饑餓，形寒怕冷，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色萎黃。舌苔胖大，舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弱細(xì)。?【蒙醫(yī)診斷】厭食。?【西醫(yī)診斷】慢性非萎縮性胃炎。??【治療原則】調(diào)胃火，助消化，對(duì)癥治療。??【常用蒙藥】毛勒日達(dá)布蘇一4、浩都敦一10、查干烏日勒、阿拉坦一5、阿木日一6、哈日嘎布日一10、通拉嘎一5、阿那日一4等。??【蒙醫(yī)外治療法】胃穴和脊椎12節(jié)艾灸或熱敷。??根據(jù)患者的臨床癥狀體征，舌脈進(jìn)行辨證施治，臨床療效顯著。

如何區(qū)分情緒性貪食和藥源性貪食？----如果是藥源性貪食，則貪食是持續(xù)性的，不是發(fā)作性，與焦慮抑郁、心緒不良的程度無(wú)關(guān)，而與引起貪食的藥量有關(guān)；如果是情緒性貪食，貪食是發(fā)作性，與焦慮抑郁、心緒不良的發(fā)作有關(guān)，而與引起貪食的藥量無(wú)關(guān)，至少在貪食期間，腦子一片空白，暫感受不到焦慮抑郁，病人無(wú)形中把貪食作為抗焦慮抑郁、心緒不良的治療方法。

惡性腫瘤患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率極高，尤其在消化道惡性腫瘤患者中。疲勞、疼痛和厭食（食欲減退）是腫瘤晚期患者最常見(jiàn)的三大癥狀。在新診斷的癌癥患者中有1/2出現(xiàn)食欲不振癥狀 ，而且這可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現(xiàn)。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可造成營(yíng)養(yǎng)不良、降低患者的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)等問(wèn)題。 什么是癌性厭食？癌性厭食是指在腫瘤患者中，與慢性病相關(guān)的食欲減退。食欲下降可導(dǎo)致腫瘤患者攝入不足， 出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、體重下降、骨骼肌和脂肪組織減少，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，增加病死率。癌性厭食不利于抗腫瘤治療措施有效實(shí)施，對(duì)患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生重要影響，如縮短生存期、影響化療次數(shù)、增加治療副反應(yīng)、降低健康相關(guān)生活質(zhì)量等。 癌性厭食常伴“惡液質(zhì)”因厭食和惡液質(zhì)在腫瘤患者中常緊密聯(lián)系并同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為癌性厭食／惡液質(zhì)綜合征（CACS）。CACS是以持續(xù)性骨骼肌消耗為特征，伴或不伴有脂肪組織丟失，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療不能完全緩解，最終可導(dǎo)致進(jìn)展性功能損傷的多因素綜合征。以厭食、進(jìn)行性體重下降、瘦體組織丟失為主、低蛋白血癥、炎性反應(yīng)為表現(xiàn)，伴或不伴乏力、貧血、水腫，呈現(xiàn)蛋白和能量負(fù)平衡狀態(tài)。CACS以胃腸道腫瘤和晚期腫瘤的發(fā)生率較高，其中發(fā)生率最高的是胰腺癌和胃癌，腸癌、肺癌次之。 癌性厭食發(fā)生的原因與機(jī)制腫瘤相關(guān)性厭食的原因和機(jī)制是復(fù)雜的，腫瘤與宿主之間復(fù)雜的慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，伴隨著多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的作用，影響下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞和胃腸道，抑制食欲使機(jī)體產(chǎn)生飽脹感。例如，下丘腦室旁核附近的促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子是很強(qiáng)大的內(nèi)源性厭食介質(zhì)，大腦分泌的5-羥色胺是具有較強(qiáng)的厭食作用的單胺。胃腸道迷走神經(jīng)傳入介導(dǎo)產(chǎn)生飽腹感。 抗腫瘤治療的一些原因如化療、放療、止痛治療等致胃腸道蠕動(dòng)減弱，腸道排空時(shí)間延長(zhǎng)，及腫瘤患者其他的癥狀因素的存在，如便秘、抑郁焦慮、疼痛等，影響體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌通路的紊亂，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，導(dǎo)致食欲下降。 如何判斷自己是否存在厭食癥狀？可以采用英國(guó)諾丁漢大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)部“患者食欲癥狀問(wèn)卷（CASQ）”來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)，需回答下列12個(gè)問(wèn)題： 12道題，每一題得分范圍為0~4分，問(wèn)卷總得分范圍為0~48分，總得分越低代表患者食欲越差。厭食的后果很?chē)?yán)重，患者需要盡早調(diào)節(jié)食欲！ 腫瘤患者如何調(diào)節(jié)食欲？1、藥物來(lái)幫忙:孕激素類(lèi)藥物可以作為治療癌性厭食的一線治療藥物，但要注意其副作用，如水鈉儲(chǔ)溜，深靜脈血栓形成等。此外，糖皮質(zhì)激素也可在短期內(nèi)刺激患者的食欲，但其副作用明顯，不宜長(zhǎng)期服用。一些胃腸道動(dòng)力的藥也可以改善患者腹脹、便秘、惡心等消化道癥狀。具體用哪類(lèi)藥物一定要咨詢自己的主治醫(yī)生，切不可自行亂用藥。 2、營(yíng)養(yǎng)治療維持機(jī)體能量：癌性厭食的患者需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，需要醫(yī)生給予個(gè)性化的飲食護(hù)理方案。對(duì)食物類(lèi)型、烹飪方法及用餐時(shí)間等都可以進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃。研究表明，營(yíng)養(yǎng)咨詢可以改善放化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，除了增加自然進(jìn)食外，可以給予腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)支持，添加有谷氨酰胺、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫營(yíng)養(yǎng)制劑，有利于改善免疫功能。自然進(jìn)食提倡多攝入新鮮蔬菜水果以及肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白和粗糧等主食。優(yōu)質(zhì)蛋白的來(lái)源主要有牛奶、雞蛋、瘦肉和魚(yú)類(lèi)；一些深海魚(yú)類(lèi)，如三文魚(yú)、金槍魚(yú)、沙丁魚(yú)中富含ω-3脂肪酸，可降低體內(nèi)促發(fā)腫瘤的炎癥水平；加強(qiáng)從食物中攝入B族維生素，補(bǔ)充維生素C；注意飲食多樣化、細(xì)軟、勿辛辣刺激：食物色、香味調(diào)配要適當(dāng)。同時(shí)盡量少吃有刺激性和粗糙的食物，避免刺激局部加重癥狀和劃破創(chuàng)面引起出血。對(duì)于有易飽、惡心癥狀表現(xiàn)的患者，還可以通過(guò)一下飲食護(hù)理對(duì)策來(lái)改善相應(yīng)的癥狀! 6條tips改善易飽、惡心癥狀：1. 充分了解和認(rèn)識(shí)到適當(dāng)進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)對(duì)康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)自己攝取足夠量的食物。選擇身體較舒適的時(shí)刻多攝食，例如接受化療之前或２次治療之間。 2. 少食多餐，三餐勿過(guò)飽。感到饑餓時(shí)，可以隨時(shí)進(jìn)食，應(yīng)隨時(shí)預(yù)備方便取得的糕點(diǎn)、飲料等。 3. 可于用餐之前使用控制癥狀的藥物（ 例如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。 4. 可優(yōu)先食用高營(yíng)養(yǎng)濃度并且喜愛(ài)的食物。正餐時(shí)間可以吃固體食物，茶歇時(shí)間可補(bǔ)充有營(yíng)養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感。 5. 避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，如避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風(fēng)不良或有油煙味的環(huán)境。 6. 積極營(yíng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境（如更換喜愛(ài)的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂(lè)或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲 。 除了上述改良方法外，厭食癥的心理治療也很重要。惡性腫瘤患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨(dú)、厭世等不良情緒和心理問(wèn)題，精神負(fù)荷易加重身體負(fù)荷，造成對(duì)食物的反感。因此，促進(jìn)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活，營(yíng)造輕松愉悅的環(huán)境和心境有利于患者營(yíng)養(yǎng)的攝取和吸收。 此外，近年來(lái)中醫(yī)藥在診治癌性厭食方面取得了一定進(jìn)展。其他方法如中藥穴位貼敷、穴位注射、針刺、艾灸等也被證實(shí)可以改善腫瘤患者食欲及其他不良癥狀?；颊呖梢宰们槁?lián)合使用。 得了癌癥不可怕，得了癌性厭食也不可怕，積極面對(duì)，積極治療，戰(zhàn)勝疾病，與癌“共舞”！

Q1：什么是進(jìn)食障礙？ 進(jìn)食障礙（eating disorders，ED）指以進(jìn)食行為異常，對(duì)食物和體重、體型的過(guò)度關(guān)注為主要臨床特征的一組綜合征。在精神障礙分類(lèi)中歸類(lèi)于“與心理因素相關(guān)的生理障礙”，也是心身醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的一類(lèi)心身疾病，主要包括神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食癥。 神經(jīng)性厭食（anorexia nervosa，AN），即厭食癥，是以患者有意嚴(yán)格控制進(jìn)食、使體重明顯下降并低于正常水平所導(dǎo)致身體功能受損為主要特征的一類(lèi)進(jìn)食障礙。根據(jù)有無(wú)暴食-清除行為分為限制型神經(jīng)性厭食和暴食/清除型神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食（bulimia nervosa，BN）即貪食癥，是以反復(fù)發(fā)作性暴食及強(qiáng)烈控制體重的先占觀念為主要特征的一類(lèi)進(jìn)食障礙?；颊叱２扇O端的措施以削弱所吃食物的“發(fā)胖”效應(yīng)。與神經(jīng)性厭食患者不同的是，神經(jīng)性貪食患者體重正?；蜉p微超重，30% - 80%的神經(jīng)性貪食患者有神經(jīng)性厭食史。 暴食障礙（binge-eating disorder，BED）是以反復(fù)發(fā)作性暴食為主要特征的一類(lèi)進(jìn)食障礙。暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性暴食，無(wú)規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。該類(lèi)患者易出現(xiàn)肥胖。 Q2：進(jìn)食障礙的發(fā)病率？好發(fā)年齡？ 神經(jīng)性厭食的好發(fā)年齡為13-20歲，13-14歲和17-18歲是厭食癥發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡段。首診患者中女性和男性的比例為11 : 1。 神經(jīng)性貪食的好發(fā)年齡為12-35歲，神經(jīng)性貪食患者的發(fā)病年齡往往較神經(jīng)性厭食晚，多發(fā)生在青少年晚期和成年早期，大學(xué)女生群體發(fā)病率較高。近幾年，來(lái)我院就診的神經(jīng)性貪食患者明顯上升，首診患者中女性和男性的比例為13 : 1。 暴食障礙的患病率明顯高于神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食?；急┦痴系K的女性和男性的比例估計(jì)為3 : 2。年齡上沒(méi)有明確的規(guī)律。 Q3：進(jìn)食障礙的危害？什么情況需要就醫(yī)？ 進(jìn)食障礙危害非常大，是精神科中致死率最高、疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，尤其是神經(jīng)性厭食。進(jìn)食障礙常導(dǎo)致軀體并發(fā)癥，各器官系統(tǒng)均有可能涉及，有些甚至危及生命。同時(shí)，進(jìn)食障礙常常與心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用、人格障礙等多種精神障礙共病，而且共病率較高。進(jìn)食障礙共病其他精神障礙會(huì)增加疾病的嚴(yán)重程度、延長(zhǎng)病程或增加治療的難度，也增加了患者的自殺率。 厭食癥和貪食癥患者會(huì)強(qiáng)烈地害怕體重增加，厭食癥患者會(huì)限制進(jìn)食（過(guò)度節(jié)食或者不吃），同時(shí)也會(huì)催吐或者過(guò)度運(yùn)動(dòng)。患者常出現(xiàn)全身代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)、男性出現(xiàn)性功能障礙，嚴(yán)重患者可因極度營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭甚至危及生命。厭食癥死亡率高達(dá)5% - 15%，在所有心理障礙中死亡率最高。 而貪食癥患者雖然也恐懼發(fā)胖，但是會(huì)控制不住地進(jìn)食，之后又采取不適當(dāng)?shù)牡窒袨椋缯T導(dǎo)嘔吐、濫用瀉藥、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、禁食，結(jié)果是體重緩慢增加，達(dá)到一個(gè)相對(duì)平衡狀態(tài)。 暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性暴食、無(wú)規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。沒(méi)有強(qiáng)烈地害怕體重增加，此類(lèi)患者易出現(xiàn)肥胖。而肥胖會(huì)帶來(lái)高血壓，高膽固醇等問(wèn)題，也增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 厭食癥是難治性精神障礙，沒(méi)有特效藥，營(yíng)養(yǎng)治療和心理治療有效。18歲以下、病程小于3年、嚴(yán)重程度沒(méi)有危及生命、沒(méi)有嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的患者，且家庭支持好的，預(yù)后都較好。可見(jiàn)及時(shí)就醫(yī)的重要。其他進(jìn)食障礙雖不容易危及生命，也應(yīng)及早就醫(yī)，因?yàn)檫M(jìn)食障礙一定會(huì)影響生活、學(xué)習(xí)和工作。 暴食：在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食超過(guò)正常的量（2、3倍），伴有失控感。 Q4：進(jìn)食障礙的成因？ 進(jìn)食障礙發(fā)病通常包括遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)及一系列環(huán)境因素，目前已有一些相關(guān)的研究結(jié)果。然而就個(gè)體來(lái)說(shuō)，這兩者如何相互影響，在疾病的起病及發(fā)展中的作用并不明確。進(jìn)食障礙是一類(lèi)多因素疾病，主要涉及生物、心理、家庭、社會(huì)文化四個(gè)方面。 生物因素 遺傳上，厭食癥的遺傳度為50-83%，其遺傳度高于貪食癥，一級(jí)親屬中，厭食癥的同病率高于非厭食癥的家庭。不僅是家系的調(diào)查，基因的研究也有證據(jù)，但是目前基因還沒(méi)有明確定位。我們課題組03年開(kāi)始開(kāi)展厭食癥的遺傳學(xué)研究，12年拿了一個(gè)國(guó)家自然科學(xué)基金，研究5 -羥色胺（5 -hydroxytryptamine，HTR）通路，其中比較肯定的是5 -羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因神經(jīng)性厭食有關(guān)，患者的5 -羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因除了有多態(tài)性異常外，DNA甲基化也有異常。 90年代末，本世紀(jì)初，遺傳是個(gè)研究熱點(diǎn)，近年來(lái)影像學(xué)是個(gè)研究熱點(diǎn)，特別是其中的功能性磁共振研究。通過(guò)腦CT或MRI，人們發(fā)現(xiàn)部分神經(jīng)性厭食患者的腦溝回增寬、腦室增大，大腦灰質(zhì)、白質(zhì)總量減少。但此觀點(diǎn)在方法學(xué)上存在爭(zhēng)議，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在體重恢復(fù)后可以復(fù)原，學(xué)者們一直認(rèn)為這種病理改變是由體重丟失所引起的。 個(gè)性特征 性格特征是進(jìn)食障礙的高危因素之一。其中兩個(gè)最重要的特征是低自尊及完美主義。不少厭食癥患者成績(jī)優(yōu)秀，但對(duì)自己還不滿意，想要從身材苗條來(lái)獲得更多的自信。而刻板性的性格則幫助他不折不扣去完成“減肥”的目標(biāo)。 提醒：性格沒(méi)有好和壞，要善用性格的特點(diǎn)，用到合適的地方。如：刻板性強(qiáng)的人在減肥上容易“成功”，因此也容易發(fā)展成進(jìn)食障礙，但是在治療過(guò)程中也可能因?yàn)榭贪逍愿菀讏?jiān)持執(zhí)行治療方案而治愈。 家庭特征 家庭因素對(duì)于進(jìn)食障礙的發(fā)生于發(fā)展起著非常重要的作用，甚至有學(xué)者認(rèn)為其作用和基因一樣重要。進(jìn)食障礙的家庭中，常發(fā)現(xiàn)父母對(duì)子女過(guò)度保護(hù)、過(guò)度操控、將個(gè)人價(jià)值觀強(qiáng)加在子女身上。家庭治療鼻祖Minuchin總結(jié)了厭食癥家庭的幾個(gè)特點(diǎn)：關(guān)系纏結(jié)，過(guò)度保護(hù)，回避沖突，僵化。另一方面，需認(rèn)識(shí)到，家庭更是一個(gè)治療的場(chǎng)所，父母和患者都有很強(qiáng)的能力幫助患者走向康復(fù)。 社會(huì)文化因素 進(jìn)食障礙曾被認(rèn)為是西方文化的產(chǎn)物，在中世紀(jì)就有關(guān)于自我絕食的記載。自20世紀(jì)50年代，西方文化以瘦為美之風(fēng)愈演愈烈，進(jìn)食障礙的發(fā)病率也逐年上升。改革開(kāi)放前我國(guó)還沒(méi)有完全解決溫飽問(wèn)題，加上中國(guó)傳統(tǒng)文化中孩子以胖為美的觀念，進(jìn)食障礙在中國(guó)并不是一個(gè)突出的問(wèn)題。然而近30年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展以及西方文化的影響，我國(guó)進(jìn)食障礙的患病率亦呈增高趨勢(shì)。 美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球衛(wèi)生與社會(huì)醫(yī)學(xué)系教授Anne Becker80年代在斐濟(jì)做了一項(xiàng)文化人類(lèi)學(xué)研究，當(dāng)時(shí)那里得厭食癥者罕見(jiàn)，10年后，用同樣的量表去調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)厭食癥翻了好幾倍，她住到居民家里進(jìn)行訪談、調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)不同的是家家戶戶都有了電視機(jī)，通過(guò)田野研究后得出結(jié)論： 西方“以瘦為美”的觀念，通過(guò)電視媒體影響著斐濟(jì)年輕一代的審美認(rèn)識(shí)。同時(shí)，論文還提到，如果家里沒(méi)有電視，但小伙伴家里有電視，也會(huì)對(duì)小孩子的飲食產(chǎn)生很大的影響。所以與其說(shuō)是電視媒體對(duì)飲食病理產(chǎn)生的影響，不如說(shuō)是社交網(wǎng)絡(luò)里的輿論風(fēng)向影響著人們對(duì)飲食的態(tài)度。 Q5：對(duì)減肥的看法？ 進(jìn)食障礙跟減肥有很大關(guān)系，但是減肥只是一個(gè)行為，不能說(shuō)減肥就是進(jìn)食障礙。 其實(shí)現(xiàn)在人們對(duì)于減肥的追求，很大程度源于商家的盈利目的。比如廣告說(shuō)“誰(shuí)多少時(shí)間瘦了多少斤”，導(dǎo)致不少人極端減肥，其中部分人會(huì)因?yàn)檫@種極端減肥導(dǎo)致厭食癥或貪食癥，這是很糟糕的事情，大家需要辨別，不是所有宣傳都是科學(xué)的，商家只管盈利，不管你的健康，如果信了，輸?shù)牟粌H是錢(qián)，還有身體。 大腦的飲食中樞在身體感到饑餓時(shí)會(huì)大量補(bǔ)充調(diào)節(jié)，并且控制不住地過(guò)度補(bǔ)充，即暴食，最終又會(huì)導(dǎo)致肥胖。這個(gè)機(jī)制一旦啟動(dòng)，就停不下來(lái)。因此，病人的典型病程發(fā)展是這樣的：先是怕胖→減肥，限制進(jìn)食→消瘦→幾個(gè)月（有的人一、兩個(gè)月，有的人半年以上）之后→暴食→體重增加→反復(fù)暴食→因怕胖而產(chǎn)生催吐等清除行為……體重達(dá)到正常范圍之后，還是停不下來(lái)的反復(fù)暴食和催吐→感到太累了→自暴自棄，放棄嘔吐等清除行為→肥胖。 提醒女孩子們：物極必反！不能過(guò)度限制進(jìn)食！越是不吃的東西，到暴食階段越是拼命吃。 不是說(shuō)不能減肥，二是需要科學(xué)減肥，若兩月內(nèi)體重減輕4kg以上，快速變瘦，身體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、代謝、電解質(zhì)等發(fā)生紊亂，極易導(dǎo)致健康問(wèn)題。適當(dāng)少吃、不吃零食，減少晚餐淀粉類(lèi)攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣減肥才健康。 體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）÷身高^(guò)2（m） 成人BMI數(shù)值中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：