吞咽障礙患者的安全喂食方法包括喂食前、喂食中和喂食后三部分內(nèi)容，具體包括： 一、喂食前工作 1.向醫(yī)生了解患者吞咽功能和進(jìn)食情況，按照醫(yī)師和治療師建議來(lái)喂食； 2.創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、寬松的進(jìn)食環(huán)境，使患者進(jìn)食時(shí)集中精力，具體工作包括： （1）清理房間閑雜人員、避免大聲說(shuō)話；（2）就餐前準(zhǔn)備，洗臉、洗手、口腔清潔、擺好餐桌、餐具等。 3.患者進(jìn)食體位的擺放： （1）原則：坐位，若能在餐桌上進(jìn)食不要坐在床邊。 （2）方法：①坐位保持軀干90°；②體力不支的患者，向健側(cè)側(cè)臥呈30°~60°半坐臥位；③喂食者站于患者健側(cè)。 4.人工調(diào)配食物： （1）嚴(yán)格按照醫(yī)生和言語(yǔ)治療師評(píng)估結(jié)果制定的飲食計(jì)劃執(zhí)行配食方案，現(xiàn)配現(xiàn)食； （2）補(bǔ)充足夠平衡膳食：選擇合適的食物種類、量、分配比例和口味； （3）選擇容易吞咽、不易誤吸的食物：①糊狀、密度均勻、粘性適當(dāng)、不易松散、容易變形且很少在粘膜上殘留的食物；②可使用攪拌機(jī)將煮熟的食物（谷類、肉、菜、豆類等）混合攪碎，制成口腔易于運(yùn)送和吞咽的食物； （4）對(duì)吞咽液體容易誤吸的病人，可在食物中加入增稠劑； （5）不將不同形態(tài)食物混合喂食，如粥容易引起嗆咳。二、喂食中的工作 1.根據(jù)醫(yī)生和治療師建議，控制吞咽一口量； 2.根據(jù)醫(yī)生和治療師建議，選擇適宜的餐具； 3.進(jìn)食速度及次數(shù)適宜：（1）主張慢速喂食，前一口吞咽完成后，需檢查口腔，確定病人前一口食物已完全吞咽后方可喂下一口食物；（2）對(duì)于吞咽速度過(guò)快的病人提醒放慢速度，切忌催促；（3）一次進(jìn)食時(shí)間最好控制在30min以內(nèi)，不超過(guò)40min；超過(guò)40min仍未完成計(jì)劃進(jìn)食量的，予減少每次進(jìn)食量，增加2次進(jìn)食時(shí)間段（每日3餐改為每日4或5餐）。三、喂食后的工作 1.進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔，及時(shí)排出口腔唾液和食物殘?jiān)?；佩戴義齒的，進(jìn)食后需及時(shí)取出； 2.繼續(xù)保持坐位、半臥位，時(shí)間30分鐘以上。

明顯的體重變化，包括體重增加和體重減輕； 節(jié)食或暴飲暴食； 挑食，拒絕食物中的脂肪或甜食； 突然開(kāi)始關(guān)注營(yíng)養(yǎng)學(xué)和食品標(biāo)簽，尤其對(duì)脂肪克數(shù)和熱量； 準(zhǔn)備做素食主義者； 吃東西過(guò)快或過(guò)慢； 秘密地進(jìn)食； 頻繁抱怨肥胖或臃腫，便秘，胃痛，腹瀉，嘔吐； 花大量時(shí)間擔(dān)心身材尺寸和體型； 為他人準(zhǔn)備食物，但自己不吃； 發(fā)現(xiàn)孩子有弄到瀉藥、利尿劑或減肥藥的證據(jù)n； 過(guò)量運(yùn)動(dòng)； 飲水量減少或進(jìn)餐后大量喝水； 畏寒，手腳冰冷，頭暈眼花或虛弱。

生活中的吃喝拉撒睡看起來(lái)平平常常，讓大家不禁產(chǎn)生疑惑。很多人都認(rèn)為不吃東西是因?yàn)椴粔蝠I，哪里會(huì)有人把自己餓的病了呢？心理問(wèn)題可以導(dǎo)致人們出現(xiàn)各式各樣的認(rèn)知、情緒、行為等異常，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)的軀體反應(yīng)。進(jìn)食障礙正是這樣一組疾患，患者往往存在強(qiáng)烈的心理因素，在進(jìn)食上的表現(xiàn)與正常人明顯不同。這一類患者往往不能通過(guò)檢查獲得有軀體疾病的證據(jù)，但是卻存在拒絕飲食、反復(fù)嘔吐等進(jìn)食問(wèn)題。1.骨瘦如柴的菲菲為什么還嫌自己胖？近來(lái)菲菲的媽媽發(fā)現(xiàn)她比以前更瘦了，自從菲菲上了初中二年級(jí)就不好好吃飯，飯量明顯減少了，有時(shí)候說(shuō)自己不舒服只吃一點(diǎn)水果。不但體重比以前下降了不少，菲菲的話也變得少了起來(lái)。媽媽起初以為菲菲身體不舒服去做了消化系統(tǒng)檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題。醫(yī)生和媽媽分析是菲菲上初中以后學(xué)習(xí)壓力太大導(dǎo)致的。擔(dān)心菲菲學(xué)習(xí)累又長(zhǎng)身體，營(yíng)養(yǎng)跟不上，媽媽就做菲菲愛(ài)吃的東西。也按照醫(yī)生所說(shuō)的給菲菲吃促進(jìn)食欲、改善消化的藥，也沒(méi)有什么改善。媽媽也很奇怪，找菲菲談了好幾次話，可她都說(shuō)沒(méi)事，是媽媽瞎操心?？墒菋寢尶吹剿缘臇|西越來(lái)越少，而且越來(lái)越挑剔，只要有一點(diǎn)油星的菜就不吃了，只吃一點(diǎn)素菜和米飯。家里人看軟的不行，只好嚴(yán)厲的要求菲菲吃飯。沒(méi)想到，這幾天吃飯的時(shí)候菲菲都要把飯拿進(jìn)房間里去，不愿意和家人坐在一起吃飯。媽媽等菲菲上學(xué)后在她的房間里發(fā)現(xiàn)她把每天端進(jìn)去的飯都偷偷倒進(jìn)了垃圾桶。眼看著菲菲的體重瘦到了82斤，面如菜色，媽媽著急的又是責(zé)罵又是勸說(shuō)，菲菲委屈的哭著說(shuō)：“我這么胖，為什么還要我吃那么多？”媽媽被菲菲的話嚇了一跳，這么瘦的孩子怎么還會(huì)覺(jué)得自己胖呢？左思右想后媽媽帶著菲菲來(lái)到精神心理科的門診。門診的洪醫(yī)生見(jiàn)到了菲菲，仔細(xì)詢問(wèn)了菲菲的狀況。原本的菲菲一米六二的身高，體重一百零二斤，是很勻稱的體型。剛上初二的時(shí)候，在一次體育課上好朋友雯雯看著穿運(yùn)動(dòng)衣的菲菲說(shuō)了句“呀，菲菲，沒(méi)有看出來(lái)呢，你還挺胖的?！狈品坡?tīng)到這句話后回家照照鏡子，越看自己越胖，越覺(jué)著自己胖心里就越難過(guò)。于是決定開(kāi)始節(jié)食減肥，起初怕被媽媽發(fā)現(xiàn)，每一餐只少吃一點(diǎn)，可是體重變化的不明顯，于是自己就開(kāi)始撒謊說(shuō)自己胃不舒服，把飯量減到了正常的三分之一。菲菲的體重下降到九十六斤了，有些同學(xué)見(jiàn)到后就夸“菲菲，你現(xiàn)在瘦了比以前看起來(lái)好看呢?！狈品聘遣辉敢獬燥埩?，覺(jué)得再瘦肯定就更好看了。為了達(dá)到更好的減肥效果，菲菲對(duì)吃的東西進(jìn)行了劃分，高熱量的食物，例如油炸的、肉食等是堅(jiān)決不吃，只允許自己吃一點(diǎn)米飯和少量的菜，吃的時(shí)候要慢慢的咀嚼，避免吃的多。如果多吃了一點(diǎn)，菲菲會(huì)覺(jué)得自己就胖了，會(huì)讓自己吐出來(lái)。因?yàn)槊刻斐缘奶?，菲菲上課總是昏昏沉沉的，精神集中不起來(lái)，做作業(yè)、運(yùn)動(dòng)都沒(méi)有精力。好朋友們看到骨瘦如柴的菲菲，擔(dān)心地詢問(wèn)菲菲是不是生病了？菲菲說(shuō)自己沒(méi)事，在減肥而已。好朋友們就勸她，讓她好好吃飯。菲菲很生氣，覺(jué)得好朋友也不理解自己，就不愿意和大家玩了。老師發(fā)現(xiàn)她成績(jī)下降了，也開(kāi)始找菲菲談話。老師的責(zé)備讓菲菲看著鏡子里的自己更是氣不打一處來(lái)，越看越胖。由于長(zhǎng)期飲食的不健康，菲菲的胃也變得不聽(tīng)話，只吃一點(diǎn)東西也會(huì)難受。可是爸爸媽媽卻不像一開(kāi)始能容忍她的吃飯習(xí)慣了，開(kāi)始逼著她吃東西。于是她決定不吃東西，開(kāi)始把每一天的飯菜偷偷倒進(jìn)了垃圾桶。洪醫(yī)生聽(tīng)完菲菲的話，告訴媽媽，菲菲得了神經(jīng)性厭食癥，屬于進(jìn)食障礙。進(jìn)入青春期的孩子們開(kāi)始關(guān)注自己的外表，特別是女孩子更是在意別人對(duì)自己的看法。時(shí)尚媒體的引導(dǎo)，以瘦為美的審美觀點(diǎn)會(huì)影響青少年對(duì)于美的判斷。菲菲也認(rèn)為瘦就是美，內(nèi)心里非?？謶肿约鹤兣郑@是神經(jīng)性厭食癥患者顯著的特征之一。因此她才會(huì)從一點(diǎn)點(diǎn)的減少攝食到最終拒食的方式來(lái)減輕體重。也有的患者不僅通過(guò)飲食來(lái)控制自己的體重，還會(huì)采取過(guò)度的活動(dòng)消耗熱量或者服用藥物抑制食欲、影響吸收來(lái)避免自己體重增加。常見(jiàn)的厭食癥患者一般都是女性青少年，患者會(huì)全然不顧事實(shí)地認(rèn)為自己過(guò)胖，即使自己已經(jīng)骨瘦如柴，這種現(xiàn)象是一種體像障礙。許多人會(huì)好奇為什么厭食癥的患者明明已經(jīng)體型消瘦，甚至到丑陋的地步，卻拒不承認(rèn)。正是因?yàn)閰捠嘲Y的患者缺乏了對(duì)自己體態(tài)正確的評(píng)估能力。因此患者為自己制定的標(biāo)準(zhǔn)體重會(huì)明顯低于正常體重，對(duì)于部分患者只有看到自己的體重不斷下降才會(huì)得到安慰。厭食癥的患者長(zhǎng)期限制自己進(jìn)食或者采取嘔吐、導(dǎo)瀉的方式減輕自己的體重，會(huì)造成對(duì)正常飲食所帶來(lái)的享受和滿足感的缺乏，進(jìn)一步加重患者的癥狀。然而進(jìn)食的明顯減少不僅會(huì)引起生理性紊亂，還可以使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，嚴(yán)重影響了青少年的身心發(fā)展。案例中菲菲不健康的飲食方式以及追求減輕體重的行為，不僅傷害了自己的身體，還造成了自己缺乏精力完成日常的生活學(xué)習(xí)。正常的生活功能損害所帶來(lái)的壓力惡化了菲菲的不良情緒，加重了病情。菲菲的媽媽聽(tīng)了洪醫(yī)生的分析，終于明白了菲菲為什么總覺(jué)得自己胖。洪醫(yī)生一邊安慰著菲菲的媽媽，一邊講“進(jìn)食障礙不僅包括了像菲菲這樣的神經(jīng)性厭食患者，還有其他的類型，例如神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性的嘔吐等。”2.冉冉為什么吃不夠？冉冉就是洪醫(yī)生以前接診的一位神經(jīng)性貪食患者。今年15歲的冉冉是一名高一新生，剛來(lái)到新的環(huán)境里，冉冉很多事情都不太習(xí)慣。因?yàn)樽⌒?，冉冉要照顧自己的起居，還要適應(yīng)新的同學(xué)，然而最令冉冉頭疼的事情是學(xué)習(xí)。冉冉所在的學(xué)校是一所重點(diǎn)中學(xué)，同學(xué)們以前的學(xué)習(xí)成績(jī)都不錯(cuò)。剛開(kāi)學(xué)不久，冉冉就發(fā)現(xiàn)大家學(xué)習(xí)非?？炭啵约旱纳嵊殉３Ｗ粤?xí)到晚上11點(diǎn)才回來(lái)休息。上課的時(shí)候，對(duì)于老師的提問(wèn)，冉冉答不上來(lái)的問(wèn)題，別的同學(xué)卻能回答出來(lái)。這讓冉冉覺(jué)得很羞愧，認(rèn)為自己沒(méi)有別人聰明。冉冉回家的時(shí)候告訴媽媽自己對(duì)學(xué)校的生活適應(yīng)的比較慢。媽媽也沒(méi)有在意，說(shuō)過(guò)段時(shí)間總會(huì)好的，是冉冉想的太多了。媽媽還說(shuō)冉冉：“你這么大的孩子了，人家女孩子都挺愛(ài)好的，你現(xiàn)在上了高中，也是大姑娘了，自己是不是該注意下儀表，少吃點(diǎn)，減減肥呀?！比饺娇纯醋约?，確實(shí)比起其他的姑娘略胖了點(diǎn)，更是羞愧，覺(jué)得自己什么都不如人?；氐綄W(xué)校以后，冉冉?jīng)Q定一定要減肥，可是考慮到自己還要增加學(xué)習(xí)時(shí)間，于是冉冉就給自己制定了節(jié)食計(jì)劃。甜食是不能吃了，自己愛(ài)吃的冰激凌只能看看吧。排骨、燉肉冉冉也不許自己吃，每一餐不能吃飽?？墒巧险n的時(shí)候肚子就餓得難受，自習(xí)也沒(méi)有精力看書(shū)，冉冉的心情真是糟透了。餓的受不了的時(shí)候冉冉就大吃一頓，這種感覺(jué)好極了。吃東西的時(shí)候自己心里的怨氣就得到了疏泄。不用控制食量，不管吃下去會(huì)不會(huì)胖的的感覺(jué)真好。吃的越快、吃的越多，冉冉心里越是暢快。當(dāng)心情不好的時(shí)候或者餓的難受的時(shí)候，冉冉就會(huì)偷偷的躲起來(lái)，狼吞虎咽的吃東西。那種不雅觀的吃相冉冉真的不愿意被人看到。吃完后，飽脹的冉冉既不舒服又怕自己變胖，就會(huì)懲罰自己把吃的東西吐出來(lái)，有的時(shí)候會(huì)吃瀉藥來(lái)阻止吸收。舍友們也越來(lái)越不喜歡冉冉，因?yàn)槿饺娇偸峭泼摚缓退齻円黄鸪燥?，并且一個(gè)人鬼鬼祟祟的不知道做什么。孤獨(dú)的冉冉心情越來(lái)越糟糕，卻漸漸發(fā)現(xiàn)這種行為變得自己也不能控制，發(fā)作越來(lái)越頻繁，每次吃掉的食物是正常的飯量3、4倍還要多。不僅如此，冉冉還把平常不讓自己吃的那些都拿來(lái)吃，冰激凌一次可以吃5.6個(gè)。一直吃的撐到嗓子眼才能停下來(lái)。冉冉通過(guò)暴食來(lái)宣泄對(duì)自己的不滿，吃完了就催吐，直到自己筋疲力盡，形成了惡性的循環(huán)。每個(gè)月冉冉因?yàn)槌詵|西零用錢也越來(lái)越不夠用，就向媽媽撒謊，說(shuō)自己要買課外書(shū)、或者補(bǔ)課等。冉冉頻繁的向家里要錢，媽媽打電話到學(xué)校證實(shí)了冉冉的謊言。媽媽質(zhì)問(wèn)冉冉為什么要撒謊，冉冉不敢把自己的狀況講出來(lái)，怕媽媽對(duì)自己失望。于是媽媽也不再給多給她錢，貪吃的冉冉再也無(wú)法忍受自己，走進(jìn)了洪醫(yī)生的門診室?？雌饋?lái)冉冉和菲菲一樣，都會(huì)因?yàn)榕屡侄扇」?jié)食、催吐等方式減輕體重，但是冉冉的情況與菲菲又不同，她會(huì)使勁的吃東西直到自己吃不動(dòng)為止。這種情況應(yīng)該屬于進(jìn)食障礙中的神經(jīng)性貪食。神經(jīng)性貪食的患者也同樣常見(jiàn)于女性青少年，往往也存在“瘦才是美”的觀念，并且會(huì)將此作為對(duì)自我的一種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較起神經(jīng)性厭食癥患者來(lái)說(shuō)，貪食癥的患者性格因素更為明顯，多為完美主義，適應(yīng)能力較差，難以處理心理沖突。剛升初中的冉冉面對(duì)自己新的學(xué)習(xí)環(huán)境和生活，都表現(xiàn)出了適應(yīng)不良，但是身邊缺乏了朋友和親人的鼓勵(lì)與支持，不能像其他孩子一樣去處理這些問(wèn)題。情緒的困擾和冉冉對(duì)體型的不正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了冉冉用暴食的方式去發(fā)泄。神經(jīng)性貪食癥的患者會(huì)有不可抗拒的進(jìn)食欲望，常在心情不愉快的時(shí)候發(fā)生暴食。暴食是指患者吃的東西是平常飯量的數(shù)倍或更多。一般暴食后會(huì)采取嘔吐、節(jié)食、服用瀉藥、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等多種方式減肥，所以患者的體重一般正常。案例中冉冉的情緒波動(dòng)更為明顯，容易產(chǎn)生焦慮不安、孤獨(dú)感等不良情緒，以進(jìn)食來(lái)得到放松?？墒呛芸炀蜁?huì)產(chǎn)生因?yàn)樽晕曳趴v的內(nèi)疚感和因?yàn)槭澄镆鸢l(fā)胖的恐懼感，冉冉通過(guò)催吐使自己平靜下來(lái)，會(huì)常常為自己的行為感到自責(zé)和懊惱。本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

吞咽障礙患者常因進(jìn)食困難、攝入的熱量不足而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或者不同程度地脫水。所以，選擇適宜的食物，進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶庸?，使患者能?jīng)口獲得必需的營(yíng)養(yǎng)，是促進(jìn)疾病康復(fù)，保證治療效果的重要措施。 吞咽障礙患者的飲食安排主要從兩方面考慮來(lái)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。一是食物的性狀，二是食物的種類。 吞咽障礙患者的飲食必須考慮容易進(jìn)食，容易被吸收，而又不易引起誤吸的食物。食物的性狀一般可以分為五類：稀流質(zhì)（水，牛奶，清湯等）；濃流質(zhì)（濃米湯，酸奶，蜂蜜等）；糊狀物（米糊，玉米糊，芝麻糊等）；半固體（軟飯，爛面條等）；固體（面包，餅干等）。一般容易咽下，又不容易引起誤吸的是濃流質(zhì)和糊狀食物。稀流質(zhì)的食物主要是為了保證患者需要的水分和服藥。為了減少誤吸，我們可以用食物增稠劑來(lái)調(diào)制液體，把它改變成濃流質(zhì)。 對(duì)于吞咽障礙患者，平衡膳食的要求比正常人更高。既需要保證患者訓(xùn)練時(shí)所需熱量，又要考慮減少患者神經(jīng)性便秘的痛苦。食物的種類大致分為5大類：1，糧食和豆類品；2，蔬菜與水果；3，奶類和奶制品；4，肉、魚(yú)、蛋等蛋白質(zhì)類；5，油、鹽、糖類。最好每天的食物都要包括這五類。對(duì)于不能進(jìn)食固體食物的患者，可以先用攪拌機(jī)加工食材，再煮成糊狀食物。 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)面影響已經(jīng)被很多研究證實(shí)。因此，重視患者的飲食健康也是醫(yī)生、治療師、家屬等共同的責(zé)任。 本文系蔣茜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一年前，張先生一家三口走進(jìn)了我的診室，最顯眼的是他們的正處于青春期的女兒，瘦得皮包骨頭、兩眼深凹、面色蒼白。我一邊邀請(qǐng)他們隨意坐下，一邊仔細(xì)打量著他們，夫妻倆看上去都在五十多歲，比起同齡孩子的父母年紀(jì)要大些。他們看上去很普通，衣著樸素，不像來(lái)自大城市；女兒穿著時(shí)尚，打扮精致，舉止得體，顯得很有修養(yǎng)，即便如此營(yíng)養(yǎng)不良，但依然掩蓋不了原先的美麗。乍一眼，我會(huì)對(duì)如此普通的父母竟能培養(yǎng)出這么一位精致的女兒感到很驚訝。坐下后，我就開(kāi)場(chǎng)問(wèn)他們：“誰(shuí)能先告訴我你們今天為何要來(lái)見(jiàn)我？”母親首先開(kāi)始訴說(shuō)女兒的病情，“我女兒安妮真是個(gè)不幸的女孩，才16歲，正是花季年齡，卻得了這個(gè)讓她變得骨瘦如柴的‘怪病’……” 安妮媽媽是一位中年知識(shí)女性，在地方上的一所重點(diǎn)中學(xué)教數(shù)學(xué)，她表述女兒病情時(shí)十分有條理，并始終面帶微笑，雖然她說(shuō)她“為女兒的病感到無(wú)比痛心”，但也沒(méi)像別的母親會(huì)輕易動(dòng)情，甚至要流淚，一看就知道她是位理性、很有克制力和忍耐力的女性。從媽媽那里得知安妮雖然只有16歲，但被怪病折磨卻有3年了，而且因?yàn)檫@個(gè)怪病她無(wú)法去讀書(shū)，本來(lái)她應(yīng)該是在一所重點(diǎn)中學(xué)讀高一的，可是才讀了3個(gè)月就無(wú)法繼續(xù)、只好休學(xué)下來(lái)了。我問(wèn)安妮,“你能告訴我你媽媽說(shuō)你得的‘怪病’到底是怎樣的怪病呢？”安妮顯得挺合作的，沒(méi)有像我見(jiàn)過(guò)的很多青少年會(huì)當(dāng)場(chǎng)抗拒我，她微笑著告訴我：“我的怪病就是怕胖，平時(shí)要么不吃，要吃就會(huì)控制不住暴食，暴食完還要吐掉，進(jìn)了高一后每天晚上都會(huì)吃、吐好幾小時(shí)，沒(méi)精力做任何其他事了，學(xué)也不能去上了；但呆在家里更感覺(jué)空虛，沒(méi)事可做，每天從早吃到晚、吐到晚?！蔽腋械郊{悶的是如此大的生活影響，理應(yīng)深感痛苦，可她竟然像在說(shuō)別人的事一樣，令我感受不到她的痛苦，我不免心中疑問(wèn)：“她的痛苦到哪里去了？為何看不到？”雖然了解了安妮的怪病，我依然很好奇，問(wèn)他們夫婦，“你們女兒如此有修養(yǎng)、漂亮、聰明，也許胖一些還會(huì)更漂亮，她怎會(huì)把自己變得這般瘦骨嶙峋、而且還會(huì)持續(xù)三年時(shí)間也沒(méi)起色呢？”母親立刻接話，很自豪地說(shuō)：“我們的安妮的確生下來(lái)就人人夸她漂亮聰明，簡(jiǎn)直人見(jiàn)人愛(ài)，她是我們的掌上明珠，也是我們的驕傲，小時(shí)候她要什么我們就給她什么，尤其她爸爸萬(wàn)般寵愛(ài)她，我們生她時(shí)都有三、四十歲了嘛！她父親辦了個(gè)外貿(mào)企業(yè)，我們的計(jì)劃是好好培養(yǎng)她，高中畢業(yè)把她送出國(guó)念書(shū)、回來(lái)再幫父親做事的。這孩子小時(shí)候還一直都很乖巧聽(tīng)話，對(duì)自己要求一直都很高，讀書(shū)從來(lái)都很自覺(jué)，很有控制力的，學(xué)習(xí)成績(jī)也一直在班上名列前茅的。到了初中就有很多男孩子追求她了，生病前一段時(shí)間她還談了一個(gè)男孩子，我和她爸爸是堅(jiān)決反對(duì)的，怕她耽誤了前途，為這事她開(kāi)始不睬我們，鬧別扭了，甚至還出走……”這是一旁一直還未說(shuō)話的父親嘆息道，“要說(shuō)這個(gè)生病原因的話得怪我的遺傳基因不好，我有糖尿病，我的安妮不幸早早地就遺傳上了我的糖尿病……”父親無(wú)比內(nèi)疚地談著從發(fā)現(xiàn)女兒糖尿病后她的生病歷程。安妮三年前還長(zhǎng)得胖乎乎的，挺可愛(ài)的，一次學(xué)校體檢查出有血糖增高，父母就帶她去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)她不幸患上了“Ⅱ型糖尿病”，病因很可能與家族遺傳有關(guān)，但醫(yī)生也安慰他們好在他們發(fā)現(xiàn)早，目前血糖也不算很高，治療上可以先不必服藥，只需飲食控制，限制食物卡路里攝入，應(yīng)該會(huì)有良好效果的。哪知道此后女兒非常嚴(yán)格地執(zhí)行起了“控制飲食計(jì)劃”，每餐吃任何點(diǎn)東西都要計(jì)算卡路里，自己限制飲食，一個(gè)月下來(lái)安妮瘦了4斤，同學(xué)們說(shuō)她瘦了漂亮、臉小一些好看多了，甚至向她取經(jīng)如何瘦身，安妮為此很有成就感、自豪感和滿足感，就想再瘦，甚至攝入量遠(yuǎn)低于醫(yī)生的建議，兩個(gè)月下來(lái)人就變得消瘦，甚至月經(jīng)也停了，家人心疼她一直勸她多吃一些，她就拿出醫(yī)生的“糖尿病治療需要飲食控制”的指令來(lái)對(duì)抗，甚至為此常常和媽媽起沖突。從此每到吃飯時(shí)吃與不吃問(wèn)題成了飯桌上的主題，家也變成了戰(zhàn)場(chǎng)，然而在這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中，安妮獲得了絕對(duì)的勝利，父母對(duì)她竟束手無(wú)策，眼看著她繼續(xù)消瘦。半年后，安妮出現(xiàn)了暴食、嘔吐，他們依然無(wú)法幫她阻止這個(gè)既傷身體又影響生活的行為，直至現(xiàn)在休學(xué)，所以只好來(lái)求助醫(yī)生了。經(jīng)過(guò)這半個(gè)多小時(shí)在和張先生建立咨詢關(guān)系的同時(shí)，我基本了解了安妮的病情及生病的緣由?？梢哉f(shuō)安妮因患上糖尿病、需要控制飲食而產(chǎn)生了進(jìn)食障礙。其“進(jìn)食障礙（神經(jīng)性厭食）”表現(xiàn)為：1、飲食行為問(wèn)題：過(guò)度控制飲食，禁食和暴食、嘔吐交替；2、怕胖，害怕體重增加；3、消瘦：體重低于身高相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體重的85%，體重指數(shù)僅14.5，遠(yuǎn)低于健康人的下限17.5；4、出現(xiàn)3個(gè)月以上閉經(jīng)。但是，我們發(fā)現(xiàn)患進(jìn)食障礙的糖尿病患者很少見(jiàn)，實(shí)際上糖尿病和進(jìn)食障礙之間并沒(méi)有必然聯(lián)系。那什么樣的人有可能在控制飲食中產(chǎn)生進(jìn)食障礙問(wèn)題呢？從安妮身上，我們發(fā)現(xiàn)她有以下一些特點(diǎn)：1、對(duì)自身要求高，過(guò)分追求完美，不僅學(xué)業(yè)要優(yōu)異，外貌漂亮了還想更漂亮；2、過(guò)度需要獲得成就感、滿足感；3、從小乖巧聽(tīng)話，到了青春期，當(dāng)自我發(fā)展開(kāi)始有自己主見(jiàn)時(shí)（如，談戀愛(ài)），遭到父母的堅(jiān)決反對(duì)，開(kāi)始變得任性，用行動(dòng)“說(shuō)話”、對(duì)抗父母（如不理睬父母、出走），而不是交流、談判；4、空虛時(shí)進(jìn)食行為問(wèn)題加重。在接下來(lái)和家庭的訪談中，我發(fā)現(xiàn)張先生的家庭還具有以下一些特點(diǎn)：1、父母從小對(duì)女兒過(guò)度保護(hù)：過(guò)度的愛(ài)使得安妮感覺(jué)受控制，于是在青春叛逆期開(kāi)始用行動(dòng)反控制，過(guò)度控制飲食、不吃飯也是她無(wú)意識(shí)用以反父母控制的方式之一，也是最強(qiáng)烈地一種反抗；2、家庭成員間關(guān)系糾纏：家庭成員界限模糊，彼此過(guò)度涉入且過(guò)度反應(yīng)，安妮的個(gè)人自主性受到家庭系統(tǒng)的嚴(yán)重限制；3、回避沖突：父母聲稱家中除了因女兒的病有沖突，否認(rèn)其他任何沖突存在，家庭在外人面前維持著“好家庭”的形象，而在女兒的感受中父母并沒(méi)有像他們說(shuō)的那樣“感情很好”。自從安妮有了進(jìn)食行為問(wèn)題后，父母的全部注意力放到了女兒身上，他們關(guān)系似乎變好了，似乎安妮的病還起到了緩解父母沖突的作用。4、家庭僵化：安妮明確表達(dá)了她并不想改變，父母雖然意識(shí)到了他們對(duì)女兒的過(guò)度保護(hù)有問(wèn)題，但依然還是用過(guò)度寵愛(ài)、過(guò)度保護(hù)的方式保持著和安妮的溝通方式，安妮想要什么他們就滿足她，怕不滿足她她會(huì)不高興、會(huì)加重暴食行為，安妮的進(jìn)食行為問(wèn)題似乎成了她可以獲得滿足的武器。從以上對(duì)安妮一家的觀察、訪談，以及從中所了解的安妮的個(gè)人問(wèn)題和家庭問(wèn)題，我和家庭共同制定了治療方案：1、安妮存在著營(yíng)養(yǎng)不良、閉經(jīng)等嚴(yán)重軀體問(wèn)題，心理治療時(shí)還需要和各科醫(yī)生共同合作。父母需要定期帶她到內(nèi)科醫(yī)生處隨訪軀體狀況，對(duì)可能存在的電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂進(jìn)行糾正，并進(jìn)行其他各種對(duì)癥處理；需要去見(jiàn)婦科醫(yī)生，尤其閉經(jīng)達(dá)半年，最好進(jìn)行人工周期數(shù)月；定期見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)師，進(jìn)行進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。讓安妮的體重逐漸恢復(fù)正常（體重指數(shù)達(dá)17.5以上）是初期的首要治療目標(biāo)。2、針對(duì)對(duì)安妮存在的情緒問(wèn)題、睡眠問(wèn)題和暴食行為問(wèn)題，在建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的精神類藥物對(duì)癥治療。3、對(duì)安妮進(jìn)行每周一次的個(gè)別治療。幫助安妮認(rèn)識(shí)她的個(gè)性特征、過(guò)去的生活史和她疾病之間的關(guān)系；幫助她了解三年來(lái)的進(jìn)食行為問(wèn)題在生活中充當(dāng)?shù)慕巧?，理解其進(jìn)食行為問(wèn)題背后的心理意義和功能，進(jìn)一步理解為何她不想改變；同時(shí)對(duì)她進(jìn)行健康教育，告訴她進(jìn)食行為問(wèn)題發(fā)展對(duì)生理和心理的影響，以及行為的維持對(duì)未來(lái)前途的影響。從而幫助她內(nèi)心產(chǎn)生真正的治療動(dòng)機(jī)并維持治療動(dòng)機(jī)。同時(shí)對(duì)安妮在成長(zhǎng)中的個(gè)人問(wèn)題進(jìn)行幫助、指導(dǎo)和持續(xù)的支持。4、對(duì)安妮一家進(jìn)行每2周一次的家庭治療。幫助家庭中每一位成員切身認(rèn)識(shí)安妮的病癥不是她個(gè)人的問(wèn)題，其實(shí)隱喻著家庭關(guān)系問(wèn)題，每個(gè)人在安妮病癥的維持過(guò)程中都有份，所以改變不只是她一個(gè)人的事，只有家庭成員間的溝通模式、家庭結(jié)構(gòu)做出了改變和調(diào)整，安妮的病才會(huì)根本性好轉(zhuǎn)。在之后三個(gè)月的治療中，我一直和家庭保持著密切的合作，他們逐漸認(rèn)識(shí)到安妮糖尿病后控制飲食并不是產(chǎn)生進(jìn)食障礙的真正原因，那只是個(gè)誘因而已，真正的原因有安妮個(gè)人的問(wèn)題，也有家庭的問(wèn)題。他們每個(gè)人開(kāi)始勇敢地面對(duì)存在的問(wèn)題，并慢慢地嘗試改變，期間我始終給予支持和鼓勵(lì)，他們逐漸嘗到了改變所帶來(lái)的良好結(jié)果。三個(gè)月后，安妮的過(guò)度飲食控制、暴食、嘔吐行為問(wèn)題大大減少，每周偶發(fā)一、兩次，逐漸建立了健康的飲食方式，杜絕了過(guò)度節(jié)食，并發(fā)展了替代暴食、嘔吐的新的行為方式，比如盡量和他人一起進(jìn)餐、定時(shí)進(jìn)餐，發(fā)展餐后自己喜歡的興趣愛(ài)好而替代嘔吐，發(fā)展生活中的友誼，設(shè)定生活的短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)等，排除空虛感。安妮的體重三個(gè)月漲了10斤，雖體重指數(shù)從14.5增至16.6，雖尚未達(dá)17.5，但已有了良好的增長(zhǎng)趨勢(shì)。她的血糖也基本在正常范圍。當(dāng)然，安妮的父母也是受益者，他們說(shuō)，“通過(guò)幫安妮一起治病，我們看到并修復(fù)了家庭中潛在的問(wèn)題和沖突，在此過(guò)程中，我們也獲得了成長(zhǎng)，所以應(yīng)該感謝我們的安妮給了我們機(jī)會(huì)來(lái)共同討論家庭問(wèn)題?！钡拇_，家庭的改變是改變病癥的根本所在，家庭的意識(shí)會(huì)讓他們?cè)诮窈笊钪胁粩嘤X(jué)察、反思、討論，我相信張先生一家會(huì)利用他們自身的資源朝著積極的方向改變，因?yàn)槲蚁嘈琶總€(gè)家庭都有著自身的能量，而我們治療師只是當(dāng)家庭在前進(jìn)過(guò)程中受阻時(shí)的一個(gè)擾動(dòng)者、陪伴支持者。

進(jìn)食障礙主要在門診治療，住院治療是在特殊情況下采用的短期措施或一過(guò)性的治療過(guò)程。大多數(shù)人并不需要住院治療。神經(jīng)性厭食癥住院治療指征：1）體質(zhì)指數(shù)（BMI，體重kg/身高m2）低于15、或低于理想體重75%、病人出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良惡病質(zhì)癥狀；2）即使體重不小于理想體重75%，但存在拒食、體重急劇下降，需采用住院的方式強(qiáng)行治療；3）有嚴(yán)重的自傷、自殺行為時(shí)。神經(jīng)性貪食癥住院治療指征：1）門診治療無(wú)效；2）合并有嚴(yán)重的軀體疾?。ㄈ绱x失調(diào)，貧血，生命體征異常，不可控制的嘔吐）；3）自傷、自殺行為；4）不能用進(jìn)食障礙解釋的精神病性癥狀并且需要住院治療；5）或伴有嚴(yán)重的酗酒或藥物濫用。

飲食態(tài)度調(diào)查表姓名： 性別： 年齡： 身高： m目前體重：kg（ 年 月 日）過(guò)去最重的體重： kg（ 年 月 日）成年后最低體重： kg（ 年 月 日）理想體重： kg請(qǐng)回答下列各項(xiàng)問(wèn)題，并圈選最符合的選項(xiàng)：一直總是經(jīng)常偶爾很少完全不會(huì)1.我擔(dān)心體重過(guò)重。cccccc2.我空腹時(shí)也不吃東西。cccccc3.我滿腦子都是跟食物有關(guān)的事。cccccc4.我無(wú)法克制自己大吃大喝。cccccc5.我把食物切成小塊來(lái)吃。cccccc6.我很在意食物的卡路里。cccccc7.我特別避免吃碳水化合物多的食物（例如面包、芋頭、飯等）。cccccc8.別人都叫我多吃一點(diǎn)。cccccc9.我吃過(guò)東西之后會(huì)吐。cccccc10.吃東西后，我的心情很糟。cccccc11.我滿腦子都想再瘦一點(diǎn)。cccccc12.我想運(yùn)動(dòng)可以消耗卡路里。cccccc13.大家都認(rèn)為我太瘦。cccccc14.我覺(jué)得我的身體都是脂肪。cccccc15.我需要的用餐時(shí)間比其他人多。cccccc16.我避免吃加糖的食物。cccccc17.我正在吃減肥餐。cccccc18.我的人生被食物掌握了。cccccc19.我正在做食物方面的自我控制。cccccc20.我覺(jué)得大家都給我壓力，要我吃。cccccc21.我花在思考食物方面的時(shí)間太多。cccccc22.吃過(guò)甜食之后，我的情緒低落。cccccc23.我正在努力減肥。cccccc24.我喜歡肚子空空的感覺(jué)。cccccc25. 我吃完?yáng)|西之后有嘔吐的沖動(dòng)。cccccc26. 我喜歡嘗試營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的新產(chǎn)品。cccccc行為問(wèn)題最近6個(gè)月，你是否1. 不斷出現(xiàn)令你難以停止的暴食（在同樣情況下吃得比大多數(shù)人多）？如果回答“是”，在最糟糕的一周中你會(huì)出現(xiàn)多少次：（ ）cc2. 曾經(jīng)為了控制你的體重或體形而故意讓自己惡心（嘔吐）？如果回答“是”，在最糟糕的一周中你會(huì)出現(xiàn)多少次：（ ）cc3. 曾經(jīng)為了控制你地體重或體形而服用瀉藥、減肥藥或利尿劑（去水丸）？如果回答“是”，在最糟糕的一周中你會(huì)出現(xiàn)多少次：（ ）cc4. 曾經(jīng)因進(jìn)食障礙而接受過(guò)治療？什么時(shí)候？（ ）cc有關(guān)月經(jīng)：是否1.不曾有過(guò)月經(jīng)。cc2.月經(jīng)大致規(guī)則。cc3.月經(jīng)不規(guī)則。cc4.原本正常，現(xiàn)在則無(wú)月經(jīng)。cc5.停經(jīng)3個(gè)月以上，現(xiàn)在又有月經(jīng)。cc您剛完成的進(jìn)食態(tài)度測(cè)試（EAT-26）有3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，以決定您是否應(yīng)該尋求進(jìn)一步的評(píng)估來(lái)確定您是否患進(jìn)食障礙：（l）您EAT測(cè)試的分?jǐn)?shù)；（2）體重過(guò)低且低于該年齡的常模；（3）存在可能表明有進(jìn)食障礙癥狀的行為問(wèn)題，或最近體重顯著減輕。如果您發(fā)現(xiàn)符合1個(gè)或者1個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)，您就應(yīng)該尋求進(jìn)食障礙專業(yè)人員的評(píng)估。1. 您的進(jìn)食態(tài)度測(cè)試（EAT-26）分?jǐn)?shù)是：______EAT-26分?jǐn)?shù)在20或以上表明個(gè)體可能存在較嚴(yán)重的節(jié)食、低體重及有問(wèn)題的進(jìn)食行為。如果您的分?jǐn)?shù)超過(guò)20，您應(yīng)該咨詢專業(yè)健康專家以確定您的分?jǐn)?shù)是否反映了您對(duì)于體重、體形和進(jìn)食存在過(guò)分關(guān)注。篩選研究發(fā)現(xiàn)有些人盡管分?jǐn)?shù)很高，但是并未患進(jìn)食障礙。如果您的分?jǐn)?shù)未達(dá)到20，但是若您有這種感覺(jué)——因?qū)w重、體形和進(jìn)食過(guò)分關(guān)注或者因干擾您的日常生活功能而感到苦惱，您就應(yīng)該到有經(jīng)驗(yàn)的心理健康專家那里進(jìn)一步評(píng)估。EAT-26分?jǐn)?shù)EAT-26的得分系統(tǒng)一直總是經(jīng)常偶爾很少完全不會(huì)1-25的得分32100026的得分000123把各項(xiàng)所得分?jǐn)?shù)相加得出總分即為EAT-26得分。2. 您的體質(zhì)指數(shù)（BMI）是：______BMI是使用身高和體重估計(jì)身體質(zhì)量的計(jì)算公式,計(jì)算方式是體重除以身高的平方（kg/m2）。如果您的BMI符合“過(guò)輕”的標(biāo)準(zhǔn)，那么這就是嚴(yán)重進(jìn)食障礙很重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。如果同時(shí)您的EAT-26分?jǐn)?shù)是20或以上，那么這進(jìn)一步增加了您患嚴(yán)重進(jìn)食障礙的可能性。如果從您的BMI分?jǐn)?shù)上并不能發(fā)現(xiàn)您的體重是“過(guò)輕”或“嚴(yán)重過(guò)輕”，但是您依然有可能是進(jìn)食障礙患者，因?yàn)檫@僅僅表明可能您患的并不是神經(jīng)性厭食。如果您確信您的體重存在問(wèn)題，那么對(duì)您而言最好去咨詢專業(yè)健康專家以確定問(wèn)題究竟存在與否。BMI過(guò)輕指數(shù)年齡9101112131415161718192021+女性14.0 14.5 14.5 15.0 15.5 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0 18.0 18.5 19.0 男性14.0 14.5 15.0 15.0 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0 18.5 19.0 19.5 20.0 3. 行為問(wèn)題：如果您的分?jǐn)?shù)在下列清單中有≥1項(xiàng)打“勾”，您應(yīng)該尋求有經(jīng)驗(yàn)的心理健康專家進(jìn)一步評(píng)估：最近6個(gè)月中您有沒(méi)有：從未每月一次或更少每月2-3次每周一次每周2-6次每天一次或更多暴飲暴食感覺(jué)停不下來(lái)？□□□□□□通過(guò)嘔吐控制體重或體形？□□□□□□使用瀉藥、減肥藥或是利尿劑以控制體重或體形？□□□□□□每天鍛煉60分鐘以上以控制體重或體形？□□□□□□最近6月體重減少20磅（9公斤）或更多？是□否□最后，請(qǐng)謹(jǐn)記EAT-26并不能提供進(jìn)食障礙的診斷。診斷只能通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的心理健康專家給出。

1. 什么是神經(jīng)性厭食？神經(jīng)性厭食是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。據(jù)美國(guó)報(bào)道女性的終生患病率大約為0.5～1％，90％以上的患病者是青少年女性，男性患者少見(jiàn)。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于其它國(guó)家。我國(guó)的發(fā)病率不詳。但是隨著生活水平的不斷提高，物質(zhì)供應(yīng)的不斷豐富，以及對(duì)“瘦為美”標(biāo)準(zhǔn)的追求，使其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。神經(jīng)性厭食其特征為病人自己故意限制飲食，甚至極端限制飲食，尤其排斥高能量飲食，致使體重降到明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)也仍然認(rèn)為自己瘦得不夠。雖已嚴(yán)重消瘦，病人仍強(qiáng)烈地認(rèn)為自己太胖，害怕體重增加。為避免發(fā)胖常主動(dòng)采用一些方式故意減輕體重。部分病人常常用胃脹不適，食欲下降等理由來(lái)解釋其限制飲食的行為。病人常有營(yíng)養(yǎng)不良，繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂。有的病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食。2. 神經(jīng)性厭食如何診斷？診斷依據(jù)以臨床癥狀為主。明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數(shù)（體重千克數(shù)／身高米數(shù)的平方）為17.5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。體重減輕是自己故意造成的，常常采取的方式是過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等。常有怕胖的超價(jià)觀念。內(nèi)分泌紊亂癥狀，女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為興趣喪失或性功能低下。癥狀至少持續(xù)3個(gè)月。此病可與某些軀體疾病引起的體重減輕相鑒別，軀體疾病的病人很少有怕胖的超價(jià)觀念及體像障礙。與抑郁癥的區(qū)別在于抑郁癥的病人沒(méi)有對(duì)體重增加的過(guò)分恐懼，單純改善體重后仍會(huì)有抑郁癥。3. 神經(jīng)性厭食如何治療？治療神經(jīng)性厭食比較困難，患者往往不認(rèn)為自己的癥狀是病，不配合治療。治療的一般原則是首先糾正營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)或稍后開(kāi)展心理治療以及輔助的藥物治療。1．糾正營(yíng)養(yǎng)不良首先加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加體重，恢復(fù)身體健康。體重太輕，明顯營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)供給高熱量飲食；嘔吐、拒食者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及糾正電解質(zhì)紊亂。同時(shí)幫助患者恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣，幫助患者自我監(jiān)督并遵守治療計(jì)劃。2．心理治療 此類患者大部分存在著對(duì)進(jìn)食、體重和軀體形象的曲解認(rèn)識(shí)，以及家庭、人際關(guān)系、社會(huì)適應(yīng)方面的問(wèn)題。通常采用認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療等方法。認(rèn)知治療是改變不良認(rèn)知，尤其是消除過(guò)分怕胖的觀念，學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的方法加以改變。行為治療是矯正不良進(jìn)食行為，常采用系統(tǒng)脫敏療法、標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)療法等。家庭治療主要是調(diào)整家庭成員的相互關(guān)系以解除其不良投射。生物反饋療法作為一種心理生理的自我調(diào)節(jié)技術(shù)可結(jié)合放松訓(xùn)練調(diào)整生理活動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定。3．藥物治療針對(duì)某些患者存在抑郁情緒、強(qiáng)迫觀念等癥狀對(duì)癥治療?？挂钟羲幬飸?yīng)用較多，常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑及三環(huán)類抗抑郁藥。其它藥物如抗精神病藥、鋰鹽、H1受體拮抗劑、抗癲癇藥等也可對(duì)癥使用。4. 什么是神經(jīng)性貪食？神經(jīng)性貪食是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。其發(fā)病人群主要是女性，發(fā)病年齡多在18～20歲。男性少見(jiàn)。此病可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者可能具有相似的病理心理機(jī)制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚?；颊叱３３霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)作，一次進(jìn)食大量食物，吃得又多又快，故稱為暴食；多數(shù)人喜歡選擇食用高熱量的松軟甜食，如蛋糕、巧克力等，并有不能控制的飲食感覺(jué)，自己明知不對(duì)卻無(wú)法控制?；颊咄^(guò)分關(guān)注自己的體重和體形，存在擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。在發(fā)作期間，為避免長(zhǎng)胖、避免體重增加常反復(fù)采用不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨榘ㄗ晕艺T發(fā)嘔吐、濫用瀉藥、間歇進(jìn)食、使用厭食劑等。暴食與代償行為一起出現(xiàn)，且長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)其結(jié)果可能會(huì)很危險(xiǎn)?？赡茉斐伤娊赓|(zhì)紊亂，常見(jiàn)的有低血鉀、低血鈉、代謝性堿中毒、代謝性酸中毒、心律失常、胃腸道損害等。有時(shí)其暴食障礙往往是從合理地嘗試減肥開(kāi)始，患者全神貫注于減肥及繼續(xù)將身體看作是“肥胖的”，對(duì)體像的認(rèn)識(shí)歪曲，繼之突發(fā)暴食。患者常伴有情緒低落。5. 神經(jīng)性貪食如何治療？治療的基本過(guò)程是糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性循環(huán)，建立正常進(jìn)食行為。心理治療可采用認(rèn)知療法、行為療法及生物反饋療法等。認(rèn)知療法主要是改變患者過(guò)分關(guān)注自己的體形及過(guò)分怕胖的極端化想法，對(duì)進(jìn)食規(guī)則和體像障礙有正確認(rèn)識(shí)；行為療法常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽(yáng)性強(qiáng)化、厭惡療法等，使其每餐食量按預(yù)定計(jì)劃得以控制。治療應(yīng)持之以恒，并要包括對(duì)患者家人主要是父母的指導(dǎo)，進(jìn)行家庭治療。藥物治療可采用各類抗抑郁藥物，包括5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類等。氟西汀對(duì)暴食伴有情緒障礙的患者效果較好。軀體支持治療可針對(duì)不同并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理。6. 什么是神經(jīng)性嘔吐？神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙。神經(jīng)性嘔吐不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心沖突有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕。部分病人具有癔病性人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等。臨床診斷以自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐為主要依據(jù)，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80％以上）?？捎泻ε掳l(fā)胖或減輕體重的想法。嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月。排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥。治療常采用認(rèn)知行為療法。

前一段時(shí)間聽(tīng)許又新老先生的課，講到佛家有關(guān)‘智慧戒定’四個(gè)字在人生中的意義，由此引發(fā)了我對(duì)心理治療，尤其是當(dāng)下面對(duì)的最多的進(jìn)食障礙患者的治療的思考。他重點(diǎn)講了智與慧的區(qū)別，智大概是指我們普通人的‘理智’、‘認(rèn)知能力’，而慧則是佛家所追求的‘大智慧’，是對(duì)人生的領(lǐng)悟，在我的思考中就相當(dāng)于心理治療中追求的‘成長(zhǎng)’。許老先生指出，智是我們?nèi)巳私詡涞臇|西，但是卻不可靠，至少有三樣?xùn)|西會(huì)讓‘智’走偏——‘情令智昏’、‘利令智昏’、‘欲令智昏’。這番講解雖然簡(jiǎn)單，對(duì)我而言竟有些醍醐灌頂?shù)母惺埽芟肱c網(wǎng)友分享。在我的接診經(jīng)驗(yàn)中，常見(jiàn)如此的現(xiàn)象，要么是家屬告訴我‘我的孩子不要看心理醫(yī)生，他說(shuō)心理醫(yī)生說(shuō)的他都懂，他比醫(yī)生還強(qiáng)。怎么辦，您有什么辦法說(shuō)服他？’要么是患者本人告訴我‘您說(shuō)的我都懂，可就是做不到’。作為醫(yī)生，我們都知道——知道和做到是兩回事，而做心理治療也完全不是講道理、比智力，只是不大會(huì)講清楚為什么‘智’在追求和維持心理健康方面的作用那么脆弱?！恰娴暮艽嗳酰胂肟?，‘情令智昏’——愛(ài)一個(gè)人可以讓我們失去判斷力，恐懼和憤怒也會(huì)讓我們失去理智；‘利令智昏’——宏觀的例子最多見(jiàn)——人類對(duì)環(huán)境的破壞，對(duì)地球資源的掠奪；‘欲令智昏’——除利之外的欲望還有很多，例如我們?cè)诨颊咧谐Ｒ?jiàn)的對(duì)‘控制’的追求，對(duì)‘完美’的追求。。。這么多讓我們的理智蒙塵的東西，哪里還敢奢望‘智’可以解決我們?nèi)松睦Щ?？也許這就是佛家很少談‘智’的緣故。那么，我們追求的心理‘成長(zhǎng)’從何而來(lái)？也就是說(shuō)心理治療要怎么做，病該如何治呢？佛云‘因戒生定，由定發(fā)慧’，在網(wǎng)上查到的這八個(gè)字又讓我聯(lián)想到現(xiàn)在的醫(yī)療實(shí)踐。所謂‘戒’，可以理解為心理治療，包括行為治療中設(shè)定的規(guī)則、界限，例如心理治療中很重視的地點(diǎn)——必須是規(guī)范的治療環(huán)境，最好固定；時(shí)間——必須守時(shí)且規(guī)律，可預(yù)期；保密——在治療中談及的內(nèi)容不會(huì)在其他場(chǎng)合暴露；甚至收費(fèi)——明確雙方的合作關(guān)系、責(zé)任和承諾，這些都是用來(lái)幫助患者和治療者‘因戒生定’——逐漸放心、安心，投入治療性的探索和改變當(dāng)中。心無(wú)旁顧是最節(jié)省能量的，有了一個(gè)‘定’字在，做什么事情都能全情投入，勢(shì)必容易達(dá)到一定的境界，在心理治療中也是如此。這就是‘由定發(fā)慧’帶來(lái)的心理治療中患者對(duì)人生的洞察力。進(jìn)食障礙的患者多于青春期起病，正值身體和心理都進(jìn)入激進(jìn)期，追求自主、獨(dú)特的發(fā)展需求和人對(duì)安全、依戀的基本需求強(qiáng)烈地沖撞。這個(gè)時(shí)候的患者處于一種極為矛盾的狀態(tài)：他們一方面對(duì)來(lái)自環(huán)境的限制極端的敏感和反感，刻板地要求自主；一方面又自設(shè)了非常嚴(yán)格的限制，把自己越來(lái)越緊地圈在一個(gè)框框里，別人進(jìn)不來(lái)，自己也出不去。厭食癥患者在一定時(shí)期內(nèi)體會(huì)到嚴(yán)格的飲食限制（戒）帶來(lái)的好處（定），他們專注地追求體重、學(xué)業(yè)表現(xiàn)，我行我素，自得其樂(lè)。然而，如此違背自然的限制越來(lái)越多地激起身心的反抗，他們開(kāi)始時(shí)靠更嚴(yán)格的戒律來(lái)加強(qiáng)定力，但隨著人際的疏離，情緒跌入低谷，‘定’未能帶來(lái)‘慧’，反而將其帶到死亡的邊緣。貪食癥患者多從厭食階段過(guò)渡而來(lái)，是從無(wú)限的節(jié)制進(jìn)入了另一個(gè)‘自我限制-自我放縱’的怪圈。而對(duì)來(lái)自外界的限制，無(wú)一例外的是抵制、恐懼。所以，到底是自由，還是束縛？這是進(jìn)食障礙的治療中迎頭面對(duì)，且可能持續(xù)始終的問(wèn)題。我接受的心理治療培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)規(guī)范的治療設(shè)置和清晰的界限，而我所在的進(jìn)食障礙病房也有著相當(dāng)特殊的設(shè)置——住院期間不得離院，住院1-2周內(nèi)不得離開(kāi)病區(qū)，集體用餐且定時(shí)定量，很多外面世界的精彩玩意兒都不得帶入等等，真有些佛門清凈的感覺(jué)。像這樣的特殊‘戒律’在心理治療中并不常見(jiàn)，卻成了進(jìn)食障礙患者住院治療過(guò)程的必由之路，這不可避免地引起了很多患者甚至家屬的質(zhì)疑和抵觸。那么要怎樣理解這些外界環(huán)境的限制呢？就如我前面所述，為了追求自由自主，同時(shí)抗拒內(nèi)心的不安，進(jìn)食障礙患者將來(lái)自外界的限制視為虎狼，卻作繭自縛地將自己的身心緊緊困住。所以，在我看來(lái)，進(jìn)食障礙的治療重心恰恰是要反過(guò)來(lái)——為身心解鎖，在追求心靈自由的同時(shí)學(xué)會(huì)與環(huán)境的限制（矩）和諧相處——子曰：‘縱心所欲，不逾矩’是也。住院的規(guī)則中一大部分都是針對(duì)患者強(qiáng)加在自身的內(nèi)在限制，例如‘定時(shí)定量集體用餐’針對(duì)的就是患者內(nèi)心‘必須盡可能節(jié)制，不惜使用一切諸如拖延用餐時(shí)間，把食物吐掉、扔掉、藏起來(lái)等方法實(shí)現(xiàn)’這樣的戒律。通過(guò)外在的規(guī)則令患者強(qiáng)迫身心的枷鎖再無(wú)用武之地，反而可能令其釋然。一部分需要住院的患者已然被‘自由與束縛’的自我掙扎折磨的困頓不堪，求得身心的片刻寧?kù)o是其在院外可望不可及的事，他們?cè)谧≡汉髸?huì)很容易地適應(yīng)規(guī)則，體會(huì)遵守規(guī)則帶來(lái)的寧?kù)o；另有一部分患者雖然跟自己較勁時(shí)痛苦，一旦感受到外來(lái)的限制便如獲了大赦一般，全力以赴地對(duì)抗外力，似乎一切麻煩都是外界造成的，如果讓他們自己做主早就會(huì)沒(méi)事了一樣。這些患者剛?cè)朐簳r(shí)的情況跟院外大體相近，在院外多數(shù)是跟家人的外力對(duì)抗，到醫(yī)院里自然轉(zhuǎn)移到與醫(yī)護(hù)的外力對(duì)抗。不同之處在于醫(yī)院里的規(guī)則如防洪大堤，任你波濤洶涌，一直恒定不變，如此一來(lái)總能等到風(fēng)平浪靜的時(shí)候。所以，不論主動(dòng)還是被動(dòng)，接納了外在的規(guī)則（戒）總會(huì)帶來(lái)內(nèi)心的‘定’；有了這份‘定’，對(duì)人生的領(lǐng)悟便可期待了。當(dāng)然，就如學(xué)佛之人初衷不同，有一心向佛的，有為回避煩惱遁入空門的，也有走投無(wú)路被迫入空門的，也許同樣遵守著佛門戒律，卻未必能同時(shí)‘生定’‘發(fā)慧’，這跟初衷有關(guān)，跟修行過(guò)程中師傅的引領(lǐng)有關(guān)，更跟個(gè)人的努力程度有關(guān)。心理治療同理，對(duì)進(jìn)食障礙住院治療的理解和期待也可同理視之。