一直猶豫是否要寫‘家屬的心理過程’，最后決定還是寫這個《進食障礙家庭》。如果沒有跟進食障礙的孩子以家庭為單位深入地一起工作過，是不大可能充分詮釋這個過程的。希望這篇文章能給家屬和孩子共同的啟示，讓我們有更多機會有效地合作。進食障礙家庭這是一個平常的下午，一個平常的門診工作日。我的診室照常忙碌而有序，候診病人名單里多數(shù)是我的老患者，看到名字便可以自然浮現(xiàn)出見到他們的樣子——‘下面該是一對母女’‘這回可能是父女來’‘這次該是父母陪著來吧’，我說的這些都是‘進食障礙家庭’。進食障礙是個常見于青少年女性的疾病，這是患者就診時常有父母陪伴的主要原因。其他可能的原因還有患者本人就醫(yī)不主動的問題、父母過度保護的問題等等。不管怎樣，這給了我一個很好的機會來了解這個被一些學者稱為‘家庭病’的障礙。說到‘家庭病’，指的是這個病的起因或發(fā)展和維持的因素在于家庭關系問題。下面我就介紹一下在進食障礙家庭中常見到的家庭關系特點。1． 人際心理纏結 指的是家庭成員之間的關系‘剪不斷、理還亂’。我們看到的進食障礙患者常常有一個關系過度緊密的媽媽和一個被排斥在外的爸爸。14歲的小A與媽媽形影不離，同床共枕至今，而爸爸則因為工作和身體問題（回家晚、會打鼾）獨居一室。當爸爸猶猶豫豫地提出‘這樣是否恰當’的疑問時，爸爸的理解是‘這對我們的生活沒有任何影響，但如果從您這里確認這對心理發(fā)展有壞處，我們就改’。孩子的反應則是‘這有什么不妥？我不愿意改’。這里我們很容易看到小A和媽媽之間的糾纏不清，那么那個看似遠離家庭的父親呢？他不僅用行動配合了這樣的一種關系，而且在心理上也‘接受’了。深入交談時，爸爸對女兒的心理發(fā)展做出了‘全面的’闡釋，包括她是如何患病的，似乎認定自己的理解就是事實，女兒的抗議顯得十分無力。這也是人際心理纏結的一個特點，就是‘代替別人思考，代替別人感受’，然后認定‘你就是這么想的，你就是這么覺得的’，這種‘不分你我’的纏結。2． 過度保護 過度保護這個概念里包含了很多現(xiàn)象，包括家人之間的過度關注，不分彼此，包辦代替，排外等，相應地，幾乎每個家庭成員都會在心理和行為方面承擔過多的責任。這在讓每個人感到負重的同時，彼此之間又有了很多諸如感激、無奈、憤怒、內疚等復雜矛盾的情感，讓他們緊密相連，甚至動彈不得。我見過的多數(shù)進食障礙患者談到疾病的影響時第一個反應是‘對不起父母’，可一提起父母的‘貼身保護’又憤恨不已。小B（17歲）的厭食癥始于高三，進入大學后開始治療，情況很快得到改善，但呈現(xiàn)出暴食的傾向，失控的感覺讓小B很痛苦。一次治療時她跟治療師約定在吃早飯的時候主動找同學一起，然后一起去上課，這樣可能避免暴食。接下來小B有兩次成功了，和同學一起吃飯讓她感到安心，但這些僅限于早飯，晚上自己的時候小B還是吃上就停不下來。一次痛苦的時候給爸爸打電話，爸爸立刻決定第二天早上來陪她吃早飯，結果卻是吃飯時小B就開始擔心自己是否吃多了，等爸爸離開后，小 B就在上課的路上又跑去買東西吃了。爸爸試圖保護小B的行為讓她感到自己很無能，是個不正常的人。也就是說，爸爸的過度保護把小B 變成了一個困在疾病里的人。3． 回避沖突并把孩子卷入其中 有人說孩子是夫妻感情的紐帶，這句話從另一個角度正好形容進食障礙患者的尷尬處境。當一對父母把焦慮的目光全部集中在孩子身上，一心一意要為孩子付出一切時，常常已經成功地回避了夫妻之間的沖突?？赏⒆訁s成了替罪羔羊難以脫身，疾病便這樣延續(xù)了下來。小C（14歲）的厭食癥經過艱苦的治療終于進入了康復期，治療會談里她提的最多的問題就是‘如果我這樣或那樣做讓別人不高興怎么辦？’幾個回合的對話下來小C驚呼‘那不就會有沖突了嘛！可沖突不是不好嗎！’‘誰說的？’我繼續(xù)步步緊逼?！?！’小C指著爸爸叫道。接著平素文靜謙和的小C突然痛哭失聲，開始講述爸爸在媽媽引發(fā)沖突時是如何回避，進入冷戰(zhàn)，而自己又是如何苦心孤詣地制造機會讓兩人和好，讓家里的氣氛緩和?！矣X得特別累，覺得自己一定是特別糟糕。。?！硪环N回避沖突的情況常見于父母和孩子在疾病的較量過程里。當母親堅持要出院3個月的小D（12歲）按飲食計劃吃完飯時，看到氣鼓鼓的女兒，為了不讓女兒爆發(fā)，父親便會柔聲細語地加進來，說女兒已經很努力了，確實已經吃了很多，使母親的堅持變得很無力。這看似化解了母女的戰(zhàn)爭，實際卻支持了疾病模式的死灰復燃。4． 行為模式僵化 如果說青春期的孩子要經歷的是從依賴父母、依賴家庭到脫離父母、走出家庭，進入同伴世界的蛻變，那么這些孩子所屬于的家庭也要經歷一個蛻變的過程。如果家庭仍然延續(xù)孩子青春期前形成的互動模式，來試圖解決青春期出現(xiàn)的問題，勢必要受挫。前面提到的小A的家庭便是如此。小A的爸爸最擅長講道理，厭食之前的小A也確實是個聽話和懂道理的好孩子。而當小A開始抗拒媽媽的過度管理，抗拒爸爸安排的大量學習任務，甚至抗拒吃飯的時候，爸爸則開始變本加厲地講道理——‘說破了嘴’，到頭來開始了‘失控——暴力——內疚——更耐心講道理’的循環(huán)，結果問題還是問題?！終于發(fā)現(xiàn)不用聽你講道理的東西了（厭食癥），怎么能輕易放棄呢？’我告訴爸爸。雖然心理學上非常強調嬰幼兒期及兒童期的心理發(fā)展，強調這些時期個體安全感、信任感和能力感建立的重要性，但青春期的重要性也逐漸被更多地發(fā)掘。實踐表明，這個時期如果可以成功地過渡，甚至可以修復之前曾遭受的心理創(chuàng)傷，如果不能成功過渡，則即便之前的發(fā)展很順利，仍可以對個體的心理發(fā)展造成難以彌補的損害。進食障礙被一些學者解釋為孩子在青春期的分離——個體化過程中家庭互動的產物，它讓家庭陷入危機，既是對家庭的一個挑戰(zhàn)，同時也是一個機會。如果危機被有效應對，不僅孩子可能在重獲健康的同時真正地成熟起來，家庭也可以一起獲得成長。那么，家庭能做些什么促進危機真正成為機會？首先，父母可以試試對號入座，試著檢視一下自家的狀況——您的家庭關系符合我們給出的哪些家庭特點？接下來，給您家里的幾種家庭關系的重要性排排序，它們可能包括夫妻關系、親子關系、同胞關系、父母與上一代的關系等。對結果的解釋是，如果您的家庭里夫妻關系的重要性沒有排在第一位，就可能有問題了。然后，把家里困擾著您的問題一一列出來，哪怕是您模模糊糊覺得不妥的東西。試著把它們分類放入上述關系中去，例如哪些是屬于夫妻關系的問題，哪些是屬于親子關系的問題，哪些是孩子之間的問題。有一些分類模糊的可以多選。之后，還要決定這些問題哪些是父母要管的，哪些是孩子可以管的。青春期的孩子會嘗試在很多方面要權力，例如小C雖然只有14歲，卻聲稱在家里要‘操心’很多事，財務管理，柴米油鹽，儼然一個家庭主婦。媽媽對此的反應是‘難為孩子了，都是因為我太忙，真是好孩子’（對孩子取代自己的位置是默認甚至鼓勵的，還帶著內疚）；小A則在爸爸提出要她自己睡一個房間時反問了很多問題‘那媽媽睡哪兒??？’‘那你不是沒有書房了嗎？’‘媽媽會同意嗎？’爸爸這時給出了一個精彩的反應‘那不是你要管的事’。所以，父母要面臨跟孩子之間不斷的角力，調試收放度——哪些是父母一定要管的，哪些是可以讓孩子做主和嘗試去管的。上述所有的過程都應該是在父母兩人的合作下完成的，其實這個過程本身的重要目標之一就是要重建夫妻/父母聯(lián)盟。如果在上面的過程中，夫妻發(fā)現(xiàn)了家庭關系中的問題和聯(lián)盟的重要性，但還是受困于固有的模式和孩子的疾病引發(fā)的危機，請記住，家庭治療是進食障礙治療的最主要治療手段之一，尋求專業(yè)人員的幫助一定是明智而必要的。如果夫妻發(fā)現(xiàn)二人的關系原來真的陷入了危機，那么尋求夫妻治療，有效地面對沖突，不管結果是分是合，都可以讓孩子從其中解脫出來，更可能給孩子一個榜樣——沖突是可以的，只要積極有效地處理，或分或合的結果都不會是災難，反而都可以帶來能力感和操控感。

進食障礙主要包括厭食癥和貪食癥兩大綜合征。我院從2008年12月1日起增設進食障礙專業(yè)門診，由進食障礙診療中心的專業(yè)人員負責為廣大患者和家屬安排診療。主要出診人員有：張大榮主任醫(yī)師，孔慶梅副主任醫(yī)師，李雪霓副主任醫(yī)師，馬燕桃副主任醫(yī)師，耿淑霞副主任護師。其他負責測評工作的還有本中心的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師。 本門診是專為滿足進食障礙患者需求而設的，為保證診療時間，每半日門診限號6人次，加號一般只限于初診以測評為主的患者，和維持治療期常規(guī)復診的患者。初診后完成測評的患者可根據(jù)具體診療需求與醫(yī)生預約下一次診療時間。 進食障礙患者的測評是診療過程中重要的環(huán)節(jié)。一些顯見和隱含的問題通過測評會被系統(tǒng)地記錄在案，根據(jù)結果定出治療所關注的問題順序，幫助突出治療重點，與患者的溝通更加有針對性。主要的測評包括軀體檢查、實驗室檢查（肝功、腎功、甲功、血糖、血尿常規(guī)、心電圖等）、心理測查（了解疾病伴隨的情緒問題、影響病情進展的性格問題、與進食障礙密切相關的各種心理、行為特點等）。 一般而言，急性期病情較重符合住院適應癥的患者會被盡快安排住院，而不須或不愿住院治療的患者可選擇在門診規(guī)律就診進行營養(yǎng)、心理和藥物治療。定期的評估是監(jiān)測治療進展的有效手段。 專業(yè)門診掛號費依專業(yè)人員的級別而定，7元、9元、14元不等，治療費60元，一般可保證患者30-40分鐘的診療時間。預約患者應將掛號費、治療費在預約掛號時一并交齊，以便保證診療時間被預留出來。