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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，我們再來看另一個問題，也是青少年常見的說如何識別啊，神經(jīng)性貪食癥和焦慮引起的食欲增加，首先神經(jīng)性貪食癥歸在焦慮譜系障礙里頭，因為神經(jīng)性貪食癥伴有的一個核心的情緒癥狀就是焦慮，雖然它是兩個疾病單元啊，但是它歸到一個焦慮譜系障礙里頭，統(tǒng)稱為就是進食障礙，包括神經(jīng)厭食，神經(jīng)貪食，那包括神經(jīng)貪食這個現(xiàn)象，焦慮會引起大量的控制，吃吃東西，那還有躁狂也會控制，所以我們講啊。 這個神經(jīng)開始本身它就是在焦慮的基礎(chǔ)上不可控制的，難以啊阻止的這種大量的快速的進食行為，犯有后悔和引吐的行為，他會引吐，過度活動，瀉藥啊，然后引吐，你像我前一階段診斷啊，治療一個女孩子，大學生，大二一晚上點了七份兒外賣，在一個小時之內(nèi)都吃完，吃完就吐，吐了吃，然后非常的痛苦，一邊吃一邊哭，一邊劃自己手腕，一邊控制不住，是非常的讓人心疼哈，一個女孩子說起來眼淚汪汪的，她就是呃，焦慮啊，高焦慮的狀態(tài)下出現(xiàn)大量的不可控制這樣的，所以理論上講焦慮引起的貪食和神經(jīng)性貪食。 它的機制上是相似的，比如說它都是在焦慮的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，但是神經(jīng)性碳食癥還會有一個丘腦下食欲中樞的過度亢進，以及他的食欲肽啊，這個過度的亢進表達引起的，他們最2023年12月03日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 惡性腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的發(fā)生率極高，尤其在消化道惡性腫瘤患者中。疲勞、疼痛和厭食（食欲減退）是腫瘤晚期患者最常見的三大癥狀。在新診斷的癌癥患者中有1/2出現(xiàn)食欲不振癥狀 ，而且這可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現(xiàn)。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨立危險因素，可造成營養(yǎng)不良、降低患者的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療負擔等問題。 什么是癌性厭食？癌性厭食是指在腫瘤患者中，與慢性病相關(guān)的食欲減退。食欲下降可導致腫瘤患者攝入不足， 出現(xiàn)全血細胞減少、體重下降、骨骼肌和脂肪組織減少，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，增加病死率。癌性厭食不利于抗腫瘤治療措施有效實施，對患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生重要影響，如縮短生存期、影響化療次數(shù)、增加治療副反應、降低健康相關(guān)生活質(zhì)量等。 癌性厭食常伴“惡液質(zhì)”因厭食和惡液質(zhì)在腫瘤患者中常緊密聯(lián)系并同時出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為癌性厭食／惡液質(zhì)綜合征（CACS）。CACS是以持續(xù)性骨骼肌消耗為特征，伴或不伴有脂肪組織丟失，常規(guī)營養(yǎng)治療不能完全緩解，最終可導致進展性功能損傷的多因素綜合征。以厭食、進行性體重下降、瘦體組織丟失為主、低蛋白血癥、炎性反應為表現(xiàn)，伴或不伴乏力、貧血、水腫，呈現(xiàn)蛋白和能量負平衡狀態(tài)。CACS以胃腸道腫瘤和晚期腫瘤的發(fā)生率較高，其中發(fā)生率最高的是胰腺癌和胃癌，腸癌、肺癌次之。 癌性厭食發(fā)生的原因與機制腫瘤相關(guān)性厭食的原因和機制是復雜的，腫瘤與宿主之間復雜的慢性系統(tǒng)性炎癥反應，伴隨著多種炎癥介質(zhì)及細胞因子的作用，影響下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞和胃腸道，抑制食欲使機體產(chǎn)生飽脹感。例如，下丘腦室旁核附近的促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子是很強大的內(nèi)源性厭食介質(zhì)，大腦分泌的5-羥色胺是具有較強的厭食作用的單胺。胃腸道迷走神經(jīng)傳入介導產(chǎn)生飽腹感。 抗腫瘤治療的一些原因如化療、放療、止痛治療等致胃腸道蠕動減弱，腸道排空時間延長，及腫瘤患者其他的癥狀因素的存在，如便秘、抑郁焦慮、疼痛等，影響體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌通路的紊亂，破壞機體內(nèi)環(huán)境的平衡，導致食欲下降。 如何判斷自己是否存在厭食癥狀？可以采用英國諾丁漢大學營養(yǎng)學部“患者食欲癥狀問卷（CASQ）”來進行預測，需回答下列12個問題： 12道題，每一題得分范圍為0~4分，問卷總得分范圍為0~48分，總得分越低代表患者食欲越差。厭食的后果很嚴重，患者需要盡早調(diào)節(jié)食欲！ 腫瘤患者如何調(diào)節(jié)食欲？1、藥物來幫忙:孕激素類藥物可以作為治療癌性厭食的一線治療藥物，但要注意其副作用，如水鈉儲溜，深靜脈血栓形成等。此外，糖皮質(zhì)激素也可在短期內(nèi)刺激患者的食欲，但其副作用明顯，不宜長期服用。一些胃腸道動力的藥也可以改善患者腹脹、便秘、惡心等消化道癥狀。具體用哪類藥物一定要咨詢自己的主治醫(yī)生，切不可自行亂用藥。 2、營養(yǎng)治療維持機體能量：癌性厭食的患者需要進行營養(yǎng)咨詢，需要醫(yī)生給予個性化的飲食護理方案。對食物類型、烹飪方法及用餐時間等都可以進行詳細的規(guī)劃。研究表明，營養(yǎng)咨詢可以改善放化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。對于存在營養(yǎng)不良的患者，除了增加自然進食外，可以給予腸內(nèi)/外營養(yǎng)支持，添加有谷氨酰胺、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫營養(yǎng)制劑，有利于改善免疫功能。自然進食提倡多攝入新鮮蔬菜水果以及肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白和粗糧等主食。優(yōu)質(zhì)蛋白的來源主要有牛奶、雞蛋、瘦肉和魚類；一些深海魚類，如三文魚、金槍魚、沙丁魚中富含ω-3脂肪酸，可降低體內(nèi)促發(fā)腫瘤的炎癥水平；加強從食物中攝入B族維生素，補充維生素C；注意飲食多樣化、細軟、勿辛辣刺激：食物色、香味調(diào)配要適當。同時盡量少吃有刺激性和粗糙的食物，避免刺激局部加重癥狀和劃破創(chuàng)面引起出血。對于有易飽、惡心癥狀表現(xiàn)的患者，還可以通過一下飲食護理對策來改善相應的癥狀! 6條tips改善易飽、惡心癥狀：1. 充分了解和認識到適當進食及營養(yǎng)對康復的重要性，鼓勵自己攝取足夠量的食物。選擇身體較舒適的時刻多攝食，例如接受化療之前或２次治療之間。 2. 少食多餐，三餐勿過飽。感到饑餓時，可以隨時進食，應隨時預備方便取得的糕點、飲料等。 3. 可于用餐之前使用控制癥狀的藥物（ 例如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。 4. 可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時間可以吃固體食物，茶歇時間可補充有營養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感。 5. 避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，如避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風不良或有油煙味的環(huán)境。 6. 積極營造輕松愉快的進餐環(huán)境（如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲 。 除了上述改良方法外，厭食癥的心理治療也很重要。惡性腫瘤患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨、厭世等不良情緒和心理問題，精神負荷易加重身體負荷，造成對食物的反感。因此，促進患者以樂觀的心態(tài)面對生活，營造輕松愉悅的環(huán)境和心境有利于患者營養(yǎng)的攝取和吸收。 此外，近年來中醫(yī)藥在診治癌性厭食方面取得了一定進展。其他方法如中藥穴位貼敷、穴位注射、針刺、艾灸等也被證實可以改善腫瘤患者食欲及其他不良癥狀?；颊呖梢宰们槁?lián)合使用。 得了癌癥不可怕，得了癌性厭食也不可怕，積極面對，積極治療，戰(zhàn)勝疾病，與癌“共舞”！2022年12月31日770
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白璐心理咨詢師 浙江省腫瘤醫(yī)院 臨床心理科 Q1：什么是進食障礙？ 進食障礙（eating disorders，ED）指以進食行為異常，對食物和體重、體型的過度關(guān)注為主要臨床特征的一組綜合征。在精神障礙分類中歸類于“與心理因素相關(guān)的生理障礙”，也是心身醫(yī)學中常見的一類心身疾病，主要包括神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食癥。 神經(jīng)性厭食（anorexia nervosa，AN），即厭食癥，是以患者有意嚴格控制進食、使體重明顯下降并低于正常水平所導致身體功能受損為主要特征的一類進食障礙。根據(jù)有無暴食-清除行為分為限制型神經(jīng)性厭食和暴食/清除型神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食（bulimia nervosa，BN）即貪食癥，是以反復發(fā)作性暴食及強烈控制體重的先占觀念為主要特征的一類進食障礙。患者常采取極端的措施以削弱所吃食物的“發(fā)胖”效應。與神經(jīng)性厭食患者不同的是，神經(jīng)性貪食患者體重正?；蜉p微超重，30% - 80%的神經(jīng)性貪食患者有神經(jīng)性厭食史。 暴食障礙（binge-eating disorder，BED）是以反復發(fā)作性暴食為主要特征的一類進食障礙。暴食障礙主要表現(xiàn)為反復發(fā)作、不可控制、沖動性暴食，無規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當?shù)难a償行為。該類患者易出現(xiàn)肥胖。 Q2：進食障礙的發(fā)病率？好發(fā)年齡？ 神經(jīng)性厭食的好發(fā)年齡為13-20歲，13-14歲和17-18歲是厭食癥發(fā)病的兩個高峰年齡段。首診患者中女性和男性的比例為11 : 1。 神經(jīng)性貪食的好發(fā)年齡為12-35歲，神經(jīng)性貪食患者的發(fā)病年齡往往較神經(jīng)性厭食晚，多發(fā)生在青少年晚期和成年早期，大學女生群體發(fā)病率較高。近幾年，來我院就診的神經(jīng)性貪食患者明顯上升，首診患者中女性和男性的比例為13 : 1。 暴食障礙的患病率明顯高于神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食。患暴食障礙的女性和男性的比例估計為3 : 2。年齡上沒有明確的規(guī)律。 Q3：進食障礙的危害？什么情況需要就醫(yī)？ 進食障礙危害非常大，是精神科中致死率最高、疾病負擔最重的疾病之一，尤其是神經(jīng)性厭食。進食障礙常導致軀體并發(fā)癥，各器官系統(tǒng)均有可能涉及，有些甚至危及生命。同時，進食障礙常常與心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用、人格障礙等多種精神障礙共病，而且共病率較高。進食障礙共病其他精神障礙會增加疾病的嚴重程度、延長病程或增加治療的難度，也增加了患者的自殺率。 厭食癥和貪食癥患者會強烈地害怕體重增加，厭食癥患者會限制進食（過度節(jié)食或者不吃），同時也會催吐或者過度運動?；颊叱３霈F(xiàn)全身代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)、男性出現(xiàn)性功能障礙，嚴重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機體衰竭甚至危及生命。厭食癥死亡率高達5% - 15%，在所有心理障礙中死亡率最高。 而貪食癥患者雖然也恐懼發(fā)胖，但是會控制不住地進食，之后又采取不適當?shù)牡窒袨?，如誘導嘔吐、濫用瀉藥、過度運動、禁食，結(jié)果是體重緩慢增加，達到一個相對平衡狀態(tài)。 暴食障礙主要表現(xiàn)為反復發(fā)作、不可控制、沖動性暴食、無規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當?shù)难a償行為。沒有強烈地害怕體重增加，此類患者易出現(xiàn)肥胖。而肥胖會帶來高血壓，高膽固醇等問題，也增加患癌癥的風險。 厭食癥是難治性精神障礙，沒有特效藥，營養(yǎng)治療和心理治療有效。18歲以下、病程小于3年、嚴重程度沒有危及生命、沒有嚴重軀體并發(fā)癥的患者，且家庭支持好的，預后都較好?？梢娂皶r就醫(yī)的重要。其他進食障礙雖不容易危及生命，也應及早就醫(yī)，因為進食障礙一定會影響生活、學習和工作。 暴食：在有限的時間內(nèi)進食超過正常的量（2、3倍），伴有失控感。 Q4：進食障礙的成因？ 進食障礙發(fā)病通常包括遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)及一系列環(huán)境因素，目前已有一些相關(guān)的研究結(jié)果。然而就個體來說，這兩者如何相互影響，在疾病的起病及發(fā)展中的作用并不明確。進食障礙是一類多因素疾病，主要涉及生物、心理、家庭、社會文化四個方面。 生物因素 遺傳上，厭食癥的遺傳度為50-83%，其遺傳度高于貪食癥，一級親屬中，厭食癥的同病率高于非厭食癥的家庭。不僅是家系的調(diào)查，基因的研究也有證據(jù)，但是目前基因還沒有明確定位。我們課題組03年開始開展厭食癥的遺傳學研究，12年拿了一個國家自然科學基金，研究5 -羥色胺（5 -hydroxytryptamine，HTR）通路，其中比較肯定的是5 -羥色胺轉(zhuǎn)運體基因神經(jīng)性厭食有關(guān)，患者的5 -羥色胺轉(zhuǎn)運體基因除了有多態(tài)性異常外，DNA甲基化也有異常。 90年代末，本世紀初，遺傳是個研究熱點，近年來影像學是個研究熱點，特別是其中的功能性磁共振研究。通過腦CT或MRI，人們發(fā)現(xiàn)部分神經(jīng)性厭食患者的腦溝回增寬、腦室增大，大腦灰質(zhì)、白質(zhì)總量減少。但此觀點在方法學上存在爭議，因為大多數(shù)患者在體重恢復后可以復原，學者們一直認為這種病理改變是由體重丟失所引起的。 個性特征 性格特征是進食障礙的高危因素之一。其中兩個最重要的特征是低自尊及完美主義。不少厭食癥患者成績優(yōu)秀，但對自己還不滿意，想要從身材苗條來獲得更多的自信。而刻板性的性格則幫助他不折不扣去完成“減肥”的目標。 提醒：性格沒有好和壞，要善用性格的特點，用到合適的地方。如：刻板性強的人在減肥上容易“成功”，因此也容易發(fā)展成進食障礙，但是在治療過程中也可能因為刻板性更容易堅持執(zhí)行治療方案而治愈。 家庭特征 家庭因素對于進食障礙的發(fā)生于發(fā)展起著非常重要的作用，甚至有學者認為其作用和基因一樣重要。進食障礙的家庭中，常發(fā)現(xiàn)父母對子女過度保護、過度操控、將個人價值觀強加在子女身上。家庭治療鼻祖Minuchin總結(jié)了厭食癥家庭的幾個特點：關(guān)系纏結(jié)，過度保護，回避沖突，僵化。另一方面，需認識到，家庭更是一個治療的場所，父母和患者都有很強的能力幫助患者走向康復。 社會文化因素 進食障礙曾被認為是西方文化的產(chǎn)物，在中世紀就有關(guān)于自我絕食的記載。自20世紀50年代，西方文化以瘦為美之風愈演愈烈，進食障礙的發(fā)病率也逐年上升。改革開放前我國還沒有完全解決溫飽問題，加上中國傳統(tǒng)文化中孩子以胖為美的觀念，進食障礙在中國并不是一個突出的問題。然而近30年來，隨著經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展以及西方文化的影響，我國進食障礙的患病率亦呈增高趨勢。 美國哈佛大學醫(yī)學院全球衛(wèi)生與社會醫(yī)學系教授Anne Becker80年代在斐濟做了一項文化人類學研究，當時那里得厭食癥者罕見，10年后，用同樣的量表去調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)厭食癥翻了好幾倍，她住到居民家里進行訪談、調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)不同的是家家戶戶都有了電視機，通過田野研究后得出結(jié)論： 西方“以瘦為美”的觀念，通過電視媒體影響著斐濟年輕一代的審美認識。同時，論文還提到，如果家里沒有電視，但小伙伴家里有電視，也會對小孩子的飲食產(chǎn)生很大的影響。所以與其說是電視媒體對飲食病理產(chǎn)生的影響，不如說是社交網(wǎng)絡(luò)里的輿論風向影響著人們對飲食的態(tài)度。 Q5：對減肥的看法？ 進食障礙跟減肥有很大關(guān)系，但是減肥只是一個行為，不能說減肥就是進食障礙。 其實現(xiàn)在人們對于減肥的追求，很大程度源于商家的盈利目的。比如廣告說“誰多少時間瘦了多少斤”，導致不少人極端減肥，其中部分人會因為這種極端減肥導致厭食癥或貪食癥，這是很糟糕的事情，大家需要辨別，不是所有宣傳都是科學的，商家只管盈利，不管你的健康，如果信了，輸?shù)牟粌H是錢，還有身體。 大腦的飲食中樞在身體感到饑餓時會大量補充調(diào)節(jié)，并且控制不住地過度補充，即暴食，最終又會導致肥胖。這個機制一旦啟動，就停不下來。因此，病人的典型病程發(fā)展是這樣的：先是怕胖→減肥，限制進食→消瘦→幾個月（有的人一、兩個月，有的人半年以上）之后→暴食→體重增加→反復暴食→因怕胖而產(chǎn)生催吐等清除行為……體重達到正常范圍之后，還是停不下來的反復暴食和催吐→感到太累了→自暴自棄，放棄嘔吐等清除行為→肥胖。 提醒女孩子們：物極必反！不能過度限制進食！越是不吃的東西，到暴食階段越是拼命吃。 不是說不能減肥，二是需要科學減肥，若兩月內(nèi)體重減輕4kg以上，快速變瘦，身體內(nèi)營養(yǎng)、代謝、電解質(zhì)等發(fā)生紊亂，極易導致健康問題。適當少吃、不吃零食，減少晚餐淀粉類攝入，適當運動，這樣減肥才健康。 體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）÷身高^2（m） 成人BMI數(shù)值中國標準：2021年07月27日1579
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 一邊希望享受美食，一邊害怕“發(fā)?！笔乾F(xiàn)代人的常態(tài)。但有一些人，TA們肆無忌憚的吃，卻從不擔心發(fā)胖。這些人并沒有特殊的消化系統(tǒng)，而是采用一種特殊的方法——催吐。你是sd還是g？我現(xiàn)在可以zr。抱歉沒忍住，今天又暴了?。?.....催吐愛好者們在網(wǎng)上用獨特的暗語溝通。TA們有自己的組織，成員自稱為“兔子”。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于催吐的論壇生就是指吐；Sd是用手指摳喉嚨引發(fā)嘔吐；G是指使用胃管對食物進行倒流；Zr（自然）是指不借助外力可以自己嘔吐；暴是說暴食發(fā)作，吃了超過承受限度的食物量。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于催吐的文字、影像資料當我們第一次了解到這個群體，會覺得不可思議。TA們真的存在嗎？為什么我沒見過？催吐人群在生活中如此少見，是因為TA們很會隱藏自己的行為，大部分時候朝夕相處的親人都無法發(fā)現(xiàn)。這些“兔子”們都是進食障礙患者，也許TA們自己也不知情。今天的文章，先跟大家聊聊節(jié)食?！巴米印眰冏铋_始的心態(tài)，可能只是想減肥。減肥的人，都聽過：七分吃、三分練。那就節(jié)食吧！為什么節(jié)食？因為不吃比每天去鍛煉要容易太多了！實際上，很多人不知道：七分吃并不是指七分的重點在于吃，而是七分的難點在于吃。食欲，并沒有想象中那么好控制。它既是一種生理需求，也是一種精神需求。腦內(nèi)的多巴胺與內(nèi)啡肽等物質(zhì)，是我們產(chǎn)生情緒的基礎(chǔ)，用于生成我們的感情，而它們主要由飲食蛋白、糖類與脂肪創(chuàng)造。強行克制自己的食欲，就相當于壓制住自己的喜怒哀樂一樣，會憋出病。這也是為什么節(jié)食人群都會有明顯的焦慮或抑郁情緒。所以節(jié)食并不一定讓你因迅速降低的體重而感到幸福，但在這個過程中，你一定會失去快樂。當節(jié)食超過了身體和心理能夠承受的極限，就像一個皮筋抻到了極限被拉斷，會出現(xiàn)“精神反彈”。有的節(jié)食逐漸發(fā)展成厭食癥；也有的因為食欲瘋狂反彈患上暴食癥；還有的人變成了“兔子”，患上神經(jīng)性貪食。厭食癥不吃飯，暴食癥瘋狂吃，貪食癥吃了又吐。進食障礙，就是在和食物不停斗爭，而與食物做斗爭，人類從來都不可能贏。zr（自然）“兔子”，很可能是神經(jīng)性嘔吐。踏進進食障礙的大門，無論你是哪一種都一定會收獲：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、生育功能受到影響；皮膚松弛，面色蠟黃；畏寒、貧血、脫發(fā)；膽結(jié)石風險與骨質(zhì)疏松風險。為了美而開始的節(jié)食，反而會造就更加的不美。圖片來源：新聞截圖錯誤的飲食觀念，可能會導致進食障礙，包括：厭食、暴食等問題。在下一篇文章中，我會為大家詳細說明。2020年08月07日1935
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黃建軍副主任醫(yī)師 神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年及年輕女性的進食障礙，具有三個方面的特點。１.過度節(jié)食：過度限制高熱量食物、進食量明顯減少、連續(xù)多日不吃主食、只吃少量蔬菜、水果或者減肥食品。有些患者會以胃腸等軀體不適多次到醫(yī)院檢查就醫(yī)，并無明顯的器質(zhì)性異常。２.對自己的體型或者體重感知出現(xiàn)障礙：表現(xiàn)為總感覺自己很胖，在外人看來，很苗條，甚至有些患者都瘦得皮包骨頭了，可他們還是覺得有些胖，并給自己定下一個很難達到的“理想”體重標準，并為之努力。有些患者，除了節(jié)食，會有過度運動、飯后催吐、使用瀉藥、或者灌腸等，尤其是部分患者可以間或出現(xiàn)暴食行為。他們更要采取催吐導瀉來阻止發(fā)胖。3.體重明顯減輕、生理功能紊亂：出現(xiàn)營養(yǎng)不良、身體乏力、內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)甚至停經(jīng)；正值長個的孩子身高體重增長受限等；注意力不集中、心情急躁、容易沖動、情緒低落等，給個體的學業(yè)、生活和工作帶來較大影響。2020年03月05日3440
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 生活中的吃喝拉撒睡看起來平平常常，讓大家不禁產(chǎn)生疑惑。很多人都認為不吃東西是因為不夠餓，哪里會有人把自己餓的病了呢？心理問題可以導致人們出現(xiàn)各式各樣的認知、情緒、行為等異常，進而導致相應的軀體反應。進食障礙正是這樣一組疾患，患者往往存在強烈的心理因素，在進食上的表現(xiàn)與正常人明顯不同。這一類患者往往不能通過檢查獲得有軀體疾病的證據(jù)，但是卻存在拒絕飲食、反復嘔吐等進食問題。1.骨瘦如柴的菲菲為什么還嫌自己胖？近來菲菲的媽媽發(fā)現(xiàn)她比以前更瘦了，自從菲菲上了初中二年級就不好好吃飯，飯量明顯減少了，有時候說自己不舒服只吃一點水果。不但體重比以前下降了不少，菲菲的話也變得少了起來。媽媽起初以為菲菲身體不舒服去做了消化系統(tǒng)檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。醫(yī)生和媽媽分析是菲菲上初中以后學習壓力太大導致的。擔心菲菲學習累又長身體，營養(yǎng)跟不上，媽媽就做菲菲愛吃的東西。也按照醫(yī)生所說的給菲菲吃促進食欲、改善消化的藥，也沒有什么改善。媽媽也很奇怪，找菲菲談了好幾次話，可她都說沒事，是媽媽瞎操心。可是媽媽看到她吃的東西越來越少，而且越來越挑剔，只要有一點油星的菜就不吃了，只吃一點素菜和米飯。家里人看軟的不行，只好嚴厲的要求菲菲吃飯。沒想到，這幾天吃飯的時候菲菲都要把飯拿進房間里去，不愿意和家人坐在一起吃飯。媽媽等菲菲上學后在她的房間里發(fā)現(xiàn)她把每天端進去的飯都偷偷倒進了垃圾桶。眼看著菲菲的體重瘦到了82斤，面如菜色，媽媽著急的又是責罵又是勸說，菲菲委屈的哭著說：“我這么胖，為什么還要我吃那么多？”媽媽被菲菲的話嚇了一跳，這么瘦的孩子怎么還會覺得自己胖呢？左思右想后媽媽帶著菲菲來到精神心理科的門診。門診的洪醫(yī)生見到了菲菲，仔細詢問了菲菲的狀況。原本的菲菲一米六二的身高，體重一百零二斤，是很勻稱的體型。剛上初二的時候，在一次體育課上好朋友雯雯看著穿運動衣的菲菲說了句“呀，菲菲，沒有看出來呢，你還挺胖的?！狈品坡牭竭@句話后回家照照鏡子，越看自己越胖，越覺著自己胖心里就越難過。于是決定開始節(jié)食減肥，起初怕被媽媽發(fā)現(xiàn)，每一餐只少吃一點，可是體重變化的不明顯，于是自己就開始撒謊說自己胃不舒服，把飯量減到了正常的三分之一。菲菲的體重下降到九十六斤了，有些同學見到后就夸“菲菲，你現(xiàn)在瘦了比以前看起來好看呢。”菲菲更是不愿意吃飯了，覺得再瘦肯定就更好看了。為了達到更好的減肥效果，菲菲對吃的東西進行了劃分，高熱量的食物，例如油炸的、肉食等是堅決不吃，只允許自己吃一點米飯和少量的菜，吃的時候要慢慢的咀嚼，避免吃的多。如果多吃了一點，菲菲會覺得自己就胖了，會讓自己吐出來。因為每天吃的太少，菲菲上課總是昏昏沉沉的，精神集中不起來，做作業(yè)、運動都沒有精力。好朋友們看到骨瘦如柴的菲菲，擔心地詢問菲菲是不是生病了？菲菲說自己沒事，在減肥而已。好朋友們就勸她，讓她好好吃飯。菲菲很生氣，覺得好朋友也不理解自己，就不愿意和大家玩了。老師發(fā)現(xiàn)她成績下降了，也開始找菲菲談話。老師的責備讓菲菲看著鏡子里的自己更是氣不打一處來，越看越胖。由于長期飲食的不健康，菲菲的胃也變得不聽話，只吃一點東西也會難受?？墒前职謰寢寘s不像一開始能容忍她的吃飯習慣了，開始逼著她吃東西。于是她決定不吃東西，開始把每一天的飯菜偷偷倒進了垃圾桶。洪醫(yī)生聽完菲菲的話，告訴媽媽，菲菲得了神經(jīng)性厭食癥，屬于進食障礙。進入青春期的孩子們開始關(guān)注自己的外表，特別是女孩子更是在意別人對自己的看法。時尚媒體的引導，以瘦為美的審美觀點會影響青少年對于美的判斷。菲菲也認為瘦就是美，內(nèi)心里非常恐懼自己變胖，這是神經(jīng)性厭食癥患者顯著的特征之一。因此她才會從一點點的減少攝食到最終拒食的方式來減輕體重。也有的患者不僅通過飲食來控制自己的體重，還會采取過度的活動消耗熱量或者服用藥物抑制食欲、影響吸收來避免自己體重增加。常見的厭食癥患者一般都是女性青少年，患者會全然不顧事實地認為自己過胖，即使自己已經(jīng)骨瘦如柴，這種現(xiàn)象是一種體像障礙。許多人會好奇為什么厭食癥的患者明明已經(jīng)體型消瘦，甚至到丑陋的地步，卻拒不承認。正是因為厭食癥的患者缺乏了對自己體態(tài)正確的評估能力。因此患者為自己制定的標準體重會明顯低于正常體重，對于部分患者只有看到自己的體重不斷下降才會得到安慰。厭食癥的患者長期限制自己進食或者采取嘔吐、導瀉的方式減輕自己的體重，會造成對正常飲食所帶來的享受和滿足感的缺乏，進一步加重患者的癥狀。然而進食的明顯減少不僅會引起生理性紊亂，還可以使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，嚴重影響了青少年的身心發(fā)展。案例中菲菲不健康的飲食方式以及追求減輕體重的行為，不僅傷害了自己的身體，還造成了自己缺乏精力完成日常的生活學習。正常的生活功能損害所帶來的壓力惡化了菲菲的不良情緒，加重了病情。菲菲的媽媽聽了洪醫(yī)生的分析，終于明白了菲菲為什么總覺得自己胖。洪醫(yī)生一邊安慰著菲菲的媽媽，一邊講“進食障礙不僅包括了像菲菲這樣的神經(jīng)性厭食患者，還有其他的類型，例如神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性的嘔吐等。”2.冉冉為什么吃不夠？冉冉就是洪醫(yī)生以前接診的一位神經(jīng)性貪食患者。今年15歲的冉冉是一名高一新生，剛來到新的環(huán)境里，冉冉很多事情都不太習慣。因為住校，冉冉要照顧自己的起居，還要適應新的同學，然而最令冉冉頭疼的事情是學習。冉冉所在的學校是一所重點中學，同學們以前的學習成績都不錯。剛開學不久，冉冉就發(fā)現(xiàn)大家學習非?？炭?，自己的舍友常常自習到晚上11點才回來休息。上課的時候，對于老師的提問，冉冉答不上來的問題，別的同學卻能回答出來。這讓冉冉覺得很羞愧，認為自己沒有別人聰明。冉冉回家的時候告訴媽媽自己對學校的生活適應的比較慢。媽媽也沒有在意，說過段時間總會好的，是冉冉想的太多了。媽媽還說冉冉：“你這么大的孩子了，人家女孩子都挺愛好的，你現(xiàn)在上了高中，也是大姑娘了，自己是不是該注意下儀表，少吃點，減減肥呀?！比饺娇纯醋约?，確實比起其他的姑娘略胖了點，更是羞愧，覺得自己什么都不如人?；氐綄W校以后，冉冉?jīng)Q定一定要減肥，可是考慮到自己還要增加學習時間，于是冉冉就給自己制定了節(jié)食計劃。甜食是不能吃了，自己愛吃的冰激凌只能看看吧。排骨、燉肉冉冉也不許自己吃，每一餐不能吃飽?？墒巧险n的時候肚子就餓得難受，自習也沒有精力看書，冉冉的心情真是糟透了。餓的受不了的時候冉冉就大吃一頓，這種感覺好極了。吃東西的時候自己心里的怨氣就得到了疏泄。不用控制食量，不管吃下去會不會胖的的感覺真好。吃的越快、吃的越多，冉冉心里越是暢快。當心情不好的時候或者餓的難受的時候，冉冉就會偷偷的躲起來，狼吞虎咽的吃東西。那種不雅觀的吃相冉冉真的不愿意被人看到。吃完后，飽脹的冉冉既不舒服又怕自己變胖，就會懲罰自己把吃的東西吐出來，有的時候會吃瀉藥來阻止吸收。舍友們也越來越不喜歡冉冉，因為冉冉總是推脫，不和她們一起吃飯，并且一個人鬼鬼祟祟的不知道做什么。孤獨的冉冉心情越來越糟糕，卻漸漸發(fā)現(xiàn)這種行為變得自己也不能控制，發(fā)作越來越頻繁，每次吃掉的食物是正常的飯量3、4倍還要多。不僅如此，冉冉還把平常不讓自己吃的那些都拿來吃，冰激凌一次可以吃5.6個。一直吃的撐到嗓子眼才能停下來。冉冉通過暴食來宣泄對自己的不滿，吃完了就催吐，直到自己筋疲力盡，形成了惡性的循環(huán)。每個月冉冉因為吃東西零用錢也越來越不夠用，就向媽媽撒謊，說自己要買課外書、或者補課等。冉冉頻繁的向家里要錢，媽媽打電話到學校證實了冉冉的謊言。媽媽質(zhì)問冉冉為什么要撒謊，冉冉不敢把自己的狀況講出來，怕媽媽對自己失望。于是媽媽也不再給多給她錢，貪吃的冉冉再也無法忍受自己，走進了洪醫(yī)生的門診室。看起來冉冉和菲菲一樣，都會因為怕胖而采取節(jié)食、催吐等方式減輕體重，但是冉冉的情況與菲菲又不同，她會使勁的吃東西直到自己吃不動為止。這種情況應該屬于進食障礙中的神經(jīng)性貪食。神經(jīng)性貪食的患者也同樣常見于女性青少年，往往也存在“瘦才是美”的觀念，并且會將此作為對自我的一種評價標準。比較起神經(jīng)性厭食癥患者來說，貪食癥的患者性格因素更為明顯，多為完美主義，適應能力較差，難以處理心理沖突。剛升初中的冉冉面對自己新的學習環(huán)境和生活，都表現(xiàn)出了適應不良，但是身邊缺乏了朋友和親人的鼓勵與支持，不能像其他孩子一樣去處理這些問題。情緒的困擾和冉冉對體型的不正確認識，導致了冉冉用暴食的方式去發(fā)泄。神經(jīng)性貪食癥的患者會有不可抗拒的進食欲望，常在心情不愉快的時候發(fā)生暴食。暴食是指患者吃的東西是平常飯量的數(shù)倍或更多。一般暴食后會采取嘔吐、節(jié)食、服用瀉藥、過度運動等多種方式減肥，所以患者的體重一般正常。案例中冉冉的情緒波動更為明顯，容易產(chǎn)生焦慮不安、孤獨感等不良情緒，以進食來得到放松。可是很快就會產(chǎn)生因為自我放縱的內(nèi)疚感和因為食物引起發(fā)胖的恐懼感，冉冉通過催吐使自己平靜下來，會常常為自己的行為感到自責和懊惱。本文系師建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月20日3194
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