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常杏芝主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良是一類由于基因缺陷所導(dǎo)致的肌肉變性病，以進(jìn)行性加重的肌肉無力和萎縮為主要臨床表現(xiàn)。由于基因缺陷的不同，臨床癥狀出現(xiàn)的早晚不同，可以早至胎兒期，也可以在成年后。從疾病名稱就可以知道，肌營養(yǎng)不良的病程一般是進(jìn)行性加重的，但疾病進(jìn)展的速度快慢不一。要診斷進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良需要做哪些檢查呢？ ①肌酸磷酸激酶（CK）：顯著升高，數(shù)十倍至數(shù)百倍于正常值。在疾病早期甚至無癥狀期即可出現(xiàn)顯著升高。 ②肌電圖：提示為肌源性損害。 ③肌肉活檢：提示肌營養(yǎng)不良樣改變，肌纖維大小不一，脂肪結(jié)締組織增生，可見肌纖維壞死和再生，肌活檢標(biāo)本中可見散在嗜酸性肥大肌纖維，缺乏炎癥細(xì)胞浸潤。Dystrophin免疫組織化學(xué)染色呈陰性反應(yīng)。 ④DMD基因檢查：DMD基因是人類比較龐大的基因之一，包括79個(gè)外顯子?；蛲蛔兊念愋桶ㄈ笔А⒅貜?fù)和點(diǎn)突變等。大約65%的Duchenne 肌營養(yǎng)不良和大約85%的Becker型肌營養(yǎng)不良是由DMD基因一個(gè)或多個(gè)外顯子缺失所導(dǎo)致的；6~10%的Duchenne和Becker肌營養(yǎng)不良是由DMD基因一個(gè)或多個(gè)外顯子重復(fù)所導(dǎo)致的。經(jīng)典的多重PCR技術(shù)可以檢測(cè)大約98%的基因缺失。MLPA（multiplex ligation-dependent probe amplification）是目前最常用的方法，可以用于全部外顯子缺失和重復(fù)的檢查。 ⑤超聲心動(dòng)和心電圖：診斷DMD的患兒應(yīng)定期進(jìn)行心臟方面的檢查，包括超聲心動(dòng)和心電圖，以評(píng)估心臟功能。 家長如果已經(jīng)給孩子做了一些相關(guān)檢查，可以把檢查資料傳到網(wǎng)站上與我在線咨詢，也可以通過電話咨詢與我深度溝通，外地患者需要就診的話可以申請(qǐng)預(yù)約轉(zhuǎn)診預(yù)約門診加號(hào)。2012年06月04日
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戴毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 近期接到一些患者咨詢，一上來就直接說我是肌營養(yǎng)不良，再一問，沒有做過相關(guān)檢查，只是自己在網(wǎng)上查了一點(diǎn)資料，就自我診斷了。其實(shí)，疾病的診斷是很復(fù)雜的事情，需要非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒?。許多疾病看起來很像，但完全是不一樣的病。甚至在完成很多相關(guān)檢查后，醫(yī)生都很難診斷。怎么可能上上網(wǎng)就自我診斷了呢？具體到肌營養(yǎng)不良，不經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師診治，自作主張、妄下結(jié)論常常導(dǎo)致誤診。懷疑罹患肌營養(yǎng)不良，至少要完成以下診斷流程，才可能真正確診。首先，出現(xiàn)肢體無力萎縮的臨床表現(xiàn)后，要確定引起臨床癥狀的是否為肌肉病變所致，需要肌電圖幫助判斷。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病也會(huì)造成肢體無力萎縮，不做肌電圖，單純從病史、查體來區(qū)分，是很難將兩者區(qū)分開的。此外，血肌酶譜也是重要的化驗(yàn)指標(biāo)。其次，確定是肌肉疾病后，還要明確是哪種肌肉疾病。肌肉疾病包括上百種，分為炎性肌病、代謝性肌病、感染性肌病、損傷性肌病、先天性肌病和肌營養(yǎng)不良等幾大類，肌營養(yǎng)不良只是其中一部分。如何將不同肌病區(qū)分開呢？需要根據(jù)病史、查體及相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)來初步區(qū)分，必要時(shí)需要肌肉活檢來獲取證據(jù)。最后，考慮是肌營養(yǎng)不良，具體是哪種類型肌營養(yǎng)不良還需要確定。肌營養(yǎng)不良是包括數(shù)十種不同基因突變?cè)斐傻募膊〉目偡Q，其實(shí)每一種都是獨(dú)立的肌肉疾病，只是共同劃分到肌營養(yǎng)不良這一類之中。具體是何種類型肌營養(yǎng)不良的確診就需要基因檢測(cè)或者肌肉活檢免疫組化染色來確定。而只有確診以后，才能談得上有針對(duì)性的治療。2012年01月13日7655
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