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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 很多人經(jīng)常會(huì)頭痛，卻并不知道頭痛也有很多分類(lèi)。你是否有過(guò)這樣的經(jīng)歷。早晨醒來(lái)或起床后不久出現(xiàn)頭痛，頭上像扣了一口鍋，頭部有束帶感和重壓感，就像戴了個(gè)“緊箍咒”，會(huì)逐漸加重或持續(xù)存在。如果你經(jīng)常有這種感受，那么你可能患有緊張性頭痛!在聽(tīng)到“緊張性頭痛”這個(gè)詞的時(shí)候，大部分人都是一頭霧水，其實(shí)這是臨床上非常常見(jiàn)的一種頭痛類(lèi)型，發(fā)病率也很高，今天就讓我們一起來(lái)了解一下。01什么是緊張性頭痛？緊張性頭痛屬于功能性頭痛，它的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于偏頭痛。我們的血管神經(jīng)都沒(méi)有問(wèn)題，頭部CT和磁共振正常，主要是頭頸部肌肉痙攣收縮造成的頭痛。02緊張性頭痛有什么癥狀？典型癥狀表現(xiàn)為患者雙側(cè)頸枕部或全頭部出現(xiàn)不同程度的緊束性或壓迫性、非搏動(dòng)性疼痛，好發(fā)于雙側(cè)頸枕部，部分患者也會(huì)出現(xiàn)于全頭部，同時(shí)可間斷性出現(xiàn)陣發(fā)性頭昏、抑郁、失眠、煩躁、畏光、惡心、嘔吐等軀體癥狀。值得一提的是，緊張性頭痛患者常有焦慮、抑郁、易激惹等情緒，抗抑郁藥物治療有效，提示精神心理因素可能系緊張型頭痛的誘發(fā)或加重因素。03緊張性頭痛發(fā)病因素1.壓力和精神緊張是導(dǎo)致緊張型頭痛的最常見(jiàn)因素。2.另外據(jù)研究表明，肌肉、肌筋膜的血液循環(huán)障礙導(dǎo)致致痛物質(zhì)的局部聚集，以及情緒因素導(dǎo)致頭部及頸肩部肌肉持久收縮、痙攣和缺血都可以引起頭痛。3..社會(huì)心理壓力、體力過(guò)勞、不規(guī)則或不適宜的飲食、過(guò)量咖啡因攝入或者是咖啡戒斷、脫水、睡眠障礙、鍛煉過(guò)少、濫用止痛藥物和處于月經(jīng)周期等，都可以引起頭痛。4.緊張性頭痛的患者多為年輕人，發(fā)病高峰年齡在25歲到30歲，女性多見(jiàn)。04緊張性頭痛發(fā)病因素緊張性頭痛可根據(jù)發(fā)作頻率分為偶發(fā)性、頻發(fā)性和慢性緊張性頭痛，其中每一類(lèi)還可細(xì)分為伴或不伴有顱周肌肉壓痛的緊張型頭痛。偶發(fā)性幾乎每個(gè)人都會(huì)有，不需要治療；頻發(fā)性緊張型頭痛會(huì)導(dǎo)致一定的失能，有時(shí)需要接受藥物治療；當(dāng)頭痛發(fā)作每月超過(guò)15天，持續(xù)3個(gè)月以上，則發(fā)展為慢性緊張型頭痛，它是一種高度致殘性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。05解除“緊箍咒”，試試疼痛科吧1.按摩緊張性頭痛發(fā)作時(shí)，可以按摩頭周的穴位來(lái)緩解，如百會(huì)穴、太陽(yáng)穴等，還直接可在頭痛部位按摩。2.心理行為療法對(duì)患者及家人說(shuō)明本病的性質(zhì)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除不必要的顧慮，使其保持樂(lè)觀向上的精神。3.藥物治療患有焦慮癥、抑郁癥的患者要遵醫(yī)囑常規(guī)服藥，出現(xiàn)緊張性頭痛后及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的止痛藥物。其中主要是非甾體抗炎藥(NSAIDs)、抗抑郁藥及中樞性肌肉松弛藥等。一般多以口服方式給藥。4.神經(jīng)阻滯保守治療無(wú)法緩解頭痛的患者，可以選擇星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、枕大、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)阻滯，直接阻斷頭痛的神經(jīng)傳遞，迅速止痛。5.三氧自體血回輸療法通過(guò)醫(yī)用三氧的特殊的理化特性對(duì)血液進(jìn)行“微”處理，激活免疫細(xì)胞，產(chǎn)生一種非特異性脫敏作用，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬能力，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)提高血液攜氧量改善微循環(huán)，重建身體健康的生態(tài)環(huán)境。溫馨提示：緊張性頭痛，并非單純由于情緒緊張導(dǎo)致，而且可能和其他類(lèi)型頭痛重疊，形成混合性頭痛，具體治療方案，需要咨詢專業(yè)醫(yī)生來(lái)確定。2024年10月09日
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 ????隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，緊張性頭痛已經(jīng)成為各年齡段人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。近日，34歲的張女士因患緊張性頭痛多年，慕名來(lái)到西安市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)安軍明主任醫(yī)師門(mén)診求治。那么，針灸何以治療緊張性頭痛？一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)安軍明主任醫(yī)師怎么說(shuō)。????安軍明主任醫(yī)師介紹到，緊張性頭痛是因頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部持續(xù)性鈍痛，伴有頭部壓迫感，頸部酸痛，是頭痛的常見(jiàn)類(lèi)型。不良情緒、頭頸部姿勢(shì)不良易引發(fā)緊張性頭痛，而緊張性頭痛會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致抑郁癥、焦慮癥、失眠癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者身心健康。????緊張性頭痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為諸陽(yáng)之會(huì)，元神之府，髓海之居，百脈之宗，凡五臟之精華，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭。六淫之邪外襲，上犯清竅，邪氣滯留，阻抑清陽(yáng)，或內(nèi)傷諸疾，氣血迷亂，或情志不和，肝失疏泄，最終導(dǎo)致“不通則痛”或“不榮則痛”。故治宜調(diào)暢氣機(jī)，寧心安神，通絡(luò)止痛。安軍明主任醫(yī)師臨床針灸治療緊張性頭痛時(shí)以局部取穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。選取的穴位有：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、太陽(yáng)、印堂、合谷穴等，配合方氏頭針?lè)K的上焦、中焦和下焦。其中，針刺百會(huì)、四神聰有醒腦開(kāi)竅、清利頭目的作用。針刺印堂穴有醒神開(kāi)竅，寧心安神的作用。風(fēng)池穴為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),針刺風(fēng)池穴可疏通少陽(yáng)經(jīng)氣,通絡(luò)止痛。合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，針刺合谷穴可調(diào)節(jié)全身氣血，疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，治療頭痛。針刺治療以上諸穴，可調(diào)節(jié)人一身之氣血，使氣血暢達(dá)，陰平陽(yáng)秘，則頭痛自消。稿件來(lái)源：針灸推拿康復(fù)科文香蘭稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年05月30日274
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 緊張型頭痛是臨床常見(jiàn)頭痛類(lèi)型，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、較高致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重降低了病人生活質(zhì)量，給病人家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。疼痛特點(diǎn)包括以下兩個(gè)條件：具有壓迫或緊縮性質(zhì)的疼痛；疼痛一般為雙側(cè)局限性；輕至中度疼痛；不會(huì)妨礙日?；顒?dòng)，以及不會(huì)因?yàn)槿粘；顒?dòng)而加劇疼痛。這些標(biāo)準(zhǔn)還要求包括以下兩種情況：沒(méi)有惡心或嘔吐；沒(méi)有畏光和恐聲，或只存在其中一種。緊張型頭痛病人經(jīng)常將頭痛描述為壓迫性疼痛，感覺(jué)“像戴了一頂很緊的帽子”。每次發(fā)作頭痛強(qiáng)度有所不同，易受多因素影響，包括運(yùn)動(dòng)水平、壓力和其他因素，情緒或心理方面也可能會(huì)增加疼痛程度。分類(lèi)緊張型頭痛可根據(jù)發(fā)作頻率分為偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型 頭痛和慢性緊張型頭痛。其中每一類(lèi)還可細(xì)分為伴 或不伴有顱周肌肉壓痛的緊張型頭痛。1偶發(fā)性緊張 型頭痛病人平均每月頭痛發(fā)作不到 1 天，至少發(fā)作 10 次以上；2頻發(fā)性緊張型頭痛病人每月頭痛發(fā)作多 于 1 天少于 15 天，至少發(fā)作 10 次，至少 3 個(gè)月以上；3 慢性緊張型頭痛病人每個(gè)月頭痛發(fā)作 15 天以上，3個(gè)月以上。偶發(fā)性和頻發(fā)性緊張型頭痛病人頭痛持續(xù)時(shí)間為 30 分鐘至 7 天；慢性緊張型頭痛病人頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性。Headache classifification committee of the international headache society (IHS) the international classifification of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2018, 38(1):1-211.非藥物治療所有緊張型頭痛病人都應(yīng)考慮非藥物治療，尤其是對(duì)藥物不耐受的病人或孕婦。目前非藥物治療主要包括心理行為治療（如肌電生物反饋、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法）、針灸和物理治療等，廣泛應(yīng)用于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛治療。肌電生物反饋治療緊張型頭痛，與放松訓(xùn)練聯(lián)合使用可使頭痛發(fā)作減少近 50%，且病史越長(zhǎng)的病人治療效果越好。認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療在臨床實(shí)踐中治療緊張型頭痛效果良好，可降低頭痛強(qiáng)度，這與臨床實(shí)踐相符。針灸對(duì)治療頻發(fā)性或慢性緊張型頭痛十分有效。以手法治療為基礎(chǔ)的物理治療對(duì)減輕緊張型頭痛病人疼痛強(qiáng)度及改善病人生活質(zhì)量方面有積極效果，針對(duì)枕下區(qū)的物理治療對(duì)緊張型頭痛有較好療效，可以減輕病人頭痛強(qiáng)度并改善病人頸椎活動(dòng)度。然而非藥物治療也存在缺陷，其方法相對(duì)耗時(shí)，并且需要病人有較高依從性。Huang J, Shen M, Qin X, et al. Acupuncture for the treatment of tension-type headache: An overview of systematic reviews[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2020, 2020:4262910藥物治療1. 急性期治療：非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥作為緊張型頭痛急性發(fā)作對(duì)癥治療首選藥物。由于布洛芬 (400 mg) 對(duì)胃腸道不良反應(yīng)較少，是目 前首選的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，布洛芬可以緩解頭痛程度，但 2 小時(shí)內(nèi)完全被緩解率卻較低。阿司匹林是非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥典型代表，經(jīng)常被用來(lái)治療 各種輕度至中度疼痛。Bendtsen L, Evers S, Linde M, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache-report of an EFNS task force[J]. Eur J Neurol, 2010, 17(11):1318- 1325.對(duì)于頻發(fā)性緊張型頭痛病人，對(duì)乙酰氨基酚 (1000 mg)在 2 小時(shí)內(nèi)減少疼痛程度效果比較明顯 ，酮洛芬 (25 mg) 雖然在 2 小時(shí)內(nèi)減輕了病人疼痛程度，但緩解頭痛效果較對(duì)乙酰氨基酚差，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥是治療緊張型頭痛急性發(fā)作首選藥物，治療效果毋庸置疑。然而，僅 30% 病人服藥后疼痛完全緩解，尚未達(dá)到理想治療效果，這就需要我們進(jìn)一步研究探索，通過(guò)更多臨床實(shí)踐尋找最佳治療手段，以達(dá)到更好的治療效果。同時(shí)警惕過(guò)度使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥， 避免因過(guò)度使用此類(lèi)藥物而誘發(fā)藥物過(guò)量性頭痛。因此，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥使用應(yīng)該嚴(yán)格限制在每周 2 ～3 天以內(nèi)。結(jié)合臨床工作，急性期對(duì)癥用藥應(yīng)該做到 “越少越好、點(diǎn)到為止”。Jackson JL, Mancuso JM, Nickoloff S, et al. Tricyclicand tetracyclic antidepressants for the prevention of frequent episodic or chronic tension-type headache in adults: A systematic review and Meta-analysis[J]. J Gen Intern Med, 2017, 32(12):1351-1358固定劑量阿司匹林 (250 mg)、對(duì)乙酰氨基酚（200 mg 或 250 mg）和咖啡因 (50 mg)組合是最常用鎮(zhèn)痛藥，對(duì)緊張型頭痛急性發(fā)作治療有效?？Х纫?(130 mg) 與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、布洛芬）聯(lián)合使用比單獨(dú)使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥療效顯著提高，且不良反應(yīng)較短暫。使用阿米替林 (50 mg) 聯(lián)合乙哌立松 (50 mg) 治療 緊張型頭痛，比單獨(dú)使用阿米替林療效好，可減少 病人頭痛發(fā)作頻率，減輕病人頭痛程度，縮短病人發(fā)作持續(xù)時(shí)間，提高病人生活質(zhì)量。使用阿米替林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療緊張型頭痛后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療不僅減輕病人疼痛程度，且對(duì)于病人伴有的焦慮、失眠等癥狀有所改善。預(yù)防性治療 對(duì)于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛病人應(yīng)考慮使用預(yù)防性藥物進(jìn)行治療，可降低頭痛發(fā)作頻率，減輕 頭痛嚴(yán)重程度。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥是應(yīng)用最廣泛的一線藥物。緊張型頭痛病人中頭痛頻率高、頭痛程度重、睡眠質(zhì)量差或伴有抑郁者，應(yīng)使用阿米替林預(yù)防性治療。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（尤其是阿米 替林）可改善病人頭痛狀態(tài)，但癥狀改善需要與藥物不良反應(yīng)進(jìn)行權(quán)衡。阿米替林一般在每晚睡前服用，初始劑量為 25 mg，逐漸增加，直至病人感覺(jué)癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)，維持劑量為 75 mg，一般情況下，起始劑量的阿米替林對(duì)多數(shù)病人可以起到滿意療效 。如病人服用治療劑量下的阿米替林維持4周后，還沒(méi)有緩解頭痛癥狀或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，就應(yīng)該考慮使用米氮平或文拉法辛。米氮平 (15～30 mg) 對(duì)慢性緊張型頭痛病人療效與阿米替林相似，可將頭痛頻率和強(qiáng)度降低34%，且不良反應(yīng)較少?？偨Y(jié)緊張型 頭痛的治療原則包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療主要包括心理行為治療、針灸和物理治療；藥物治療包括急性期治療和預(yù)防性治療，急性發(fā)作首選非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，單一用藥治療不佳時(shí)可聯(lián)合咖啡因治療，需密切關(guān)注治療效果及不良反應(yīng)；預(yù)防性用藥應(yīng)該首選阿米替林，為促進(jìn)病人康復(fù)， 可聯(lián)合非藥物治療。治療緊張型頭痛目的是減少頭痛頻率、減輕頭痛程度和縮短持續(xù)時(shí)間，最大程度降低藥物不良反應(yīng)。藥物選擇應(yīng)根據(jù)病人頭痛發(fā)作頻率以及藥物安全性和有效性進(jìn)行綜合考慮，針對(duì)不同病人給予不同治療方法。2021年09月04日2026
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 總有人說(shuō)自己的頭像被帶子勒著一樣緊，沒(méi)有輕松的時(shí)候。這是一種什么樣的頭痛呢？ 緊張型頭痛是頭痛中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，全球患病率達(dá)38%，占頭痛患者的70%~80%。研究表明，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)在緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用。通常說(shuō)來(lái)，壓迫或牽伸肌肉組織中的某些部位時(shí)，會(huì)誘發(fā)該部位和遠(yuǎn)隔部位的疼痛，即為觸發(fā)點(diǎn)。觸發(fā)點(diǎn)的形成可能與過(guò)度體力活動(dòng)、精神應(yīng)激或關(guān)節(jié)功能障礙導(dǎo)致肌纖維和肌腱輕微損傷。因此，平時(shí)生活中我們要了解自己在什么情況下容易出現(xiàn)緊張型頭痛，從而盡量避免這些觸發(fā)因素。 緊張型頭痛有哪些臨床表現(xiàn)？緊張型頭痛發(fā)病高峰年齡在25~30歲，以后隨年齡增長(zhǎng)而稍有減少。有意思的是，患病率隨教育程度升高而增高?；颊咄ǔ殡p側(cè)疼痛，也可累及整個(gè)頭頂部，頭部疼痛感覺(jué)多為壓迫感、緊縮感、脹痛、爆炸感、鈍痛、酸痛等，可一陣陣加重，每次頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘到數(shù)日，頭痛的程度為輕度到中度，無(wú)惡心及嘔吐，不會(huì)同時(shí)伴有畏光和畏聲，不隨日常動(dòng)作而加重，因此不至于導(dǎo)致日常生活障礙，應(yīng)激和精神緊張可加重病情。 自我評(píng)價(jià)健康差、工作后不能放松和睡眠不足是緊張型頭痛的可能危險(xiǎn)因素。頭痛可能觸發(fā)因素有精神壓力或體力過(guò)勞、不規(guī)則或不適宜飲食、過(guò)量咖啡因攝入或咖啡因戒斷、脫水、睡眠障礙、鍛煉過(guò)少或不適宜、心理行為問(wèn)題和月經(jīng)周期等。 那么怎樣治療緊張型頭痛呢？所有的緊張型頭痛患者均應(yīng)考慮非藥物治療。首先，應(yīng)知曉頭痛的原因和可能觸發(fā)的因素，生活中盡量避免觸發(fā)因素的發(fā)生。 其次，在急性發(fā)作期使用藥物治療，可選用對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸或布洛芬、萘普生等。通?？诜o藥即可，若頭痛發(fā)作頻繁，使用次數(shù)增加后療效趨于減弱。因此，單種鎮(zhèn)痛藥物每月使用不超過(guò)14天，以免出現(xiàn)藥物濫用。 最后，對(duì)于慢性、頻發(fā)或藥物過(guò)度使用的患者，可考慮預(yù)防用藥。原則是起始劑量小，緩慢加量（通常1周加1次劑量）至最小有效劑量，起效后維持2~4周，足量治療至少4~8周，同時(shí)治療焦慮、抑郁等伴發(fā)疾病。一線藥物是阿米替林等三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，二線藥物可選擇米氮平或文拉法辛等5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。預(yù)防性用藥每6~12個(gè)月應(yīng)嘗試減少用量至停藥。 多種方法并用，對(duì)于輕癥患者頭痛發(fā)作頻率可減少50%以上，頭痛強(qiáng)度減少75%，慢性患者也可減輕30%左右。 因此，緊張型頭痛并不可怕，只要你掌握了上面的這些訣竅，“緊張型頭痛”也就不再緊張了。 作者：吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師滿玉紅 轉(zhuǎn)載自人民網(wǎng)科普中國(guó)2021年07月30日1397
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 緊張性頭痛國(guó)際上對(duì)頭痛的分類(lèi)多達(dá)90%的原發(fā)性頭痛，可歸入以下幾類(lèi)：①偏頭痛②緊張性頭痛③叢集性頭痛。流行病學(xué)雖然，人群中最常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型是，發(fā)作性緊張性頭痛。但在初級(jí)保健就診的頭痛患者中，最常見(jiàn)的卻是偏頭痛。叢集性頭痛通常導(dǎo)致嚴(yán)重的失能，大多數(shù)此類(lèi)患者都會(huì)來(lái)就診。但是，由于叢集性頭痛在一般人群中總體患病率低(<1%)，所以在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中，叢集性頭痛并不常見(jiàn)。本文重點(diǎn)陳述緊張性頭痛的新觀點(diǎn)緊張性頭痛發(fā)作的典型表現(xiàn)為，輕～中度的雙側(cè)非搏動(dòng)性頭痛，不伴其他特征。單純緊張性頭痛是一種相當(dāng)沒(méi)有特征的頭痛。緊張性頭痛患者可能有顱周肌肉壓痛。兩類(lèi)緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：如何治療●推薦采用非阿片類(lèi)口服鎮(zhèn)痛藥治療，例如：非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAID)、或阿司匹林(Grade 1A)?？蛇x擇：?jiǎn)蝿┎悸宸?400mg)、萘普生鈉(220mg或550mg)、或阿司匹林(650～1000mg)。對(duì)乙酰氨基酚(1000mg)很可能不如非甾體類(lèi)抗炎藥和阿司匹林有效，但是在妊娠期是首選藥物?！窨Х纫? 非阿片類(lèi)口服鎮(zhèn)痛藥(對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬)的復(fù)方治療，比非阿片類(lèi)口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療更有效，但采用復(fù)方治療時(shí)的副作用可能更常見(jiàn)。對(duì)非阿片類(lèi)口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療，沒(méi)有反應(yīng)或反應(yīng)較差的緊張性頭痛患者，建議采用咖啡因+ 非阿片類(lèi)口服鎮(zhèn)痛藥(Grade 2A)?？梢赃x擇單次給予2片復(fù)方片劑，每片含對(duì)乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg+ 咖啡因65mg ?！駥?duì)于緊張性頭痛的初始治療，不推薦采用含布他比妥或阿片類(lèi)的復(fù)方治療(Grade 1C)。含布他比妥的復(fù)方藥物應(yīng)僅用于NSAID相對(duì)禁用(如妊娠后期)或非阿片類(lèi)口服鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合咖啡因治療無(wú)效的緊張性頭痛患者。布他比妥和阿片類(lèi)藥物與多種風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，包括耐受、依賴、毒性和發(fā)生藥物過(guò)度使用性頭痛(MOH)?！駥?duì)于重度緊張性頭痛患者，其他的治療措施包括：肌注或靜推氯丙嗪、胃復(fù)安、甲氧氯普胺+苯海拉明、或肌內(nèi)注射酮咯酸?！窬o張性頭痛治療的一個(gè)主要目標(biāo)是避免藥物過(guò)度使用性頭痛。理想情況下，需要限制急性期治療的時(shí)間，平均每個(gè)月不超過(guò)9日，通常每個(gè)治療日最多兩劑。緊張性頭痛的居家治療→養(yǎng)成健康的生活方式健康的生活方式可以促進(jìn)整體健康，還能有助于防止緊張型頭痛。以下是最基本的常識(shí):①堅(jiān)持地中海飲食。②不要不吃飯，尤其是早餐，每天多喝水。③定期鍛煉每周150分鐘有氧鍛煉。運(yùn)動(dòng)能在你的身體中釋放化學(xué)物質(zhì)，阻止疼痛信號(hào)傳到大腦。例如，散步、游泳、騎自行車(chē)，慢慢開(kāi)始并堅(jiān)持。④保持充足的睡眠每天都在同一時(shí)間起床和睡覺(jué)——即使是在周末。睡覺(jué)前放松一下。⑤避免攝入過(guò)量咖啡因雖然咖啡因可能有助于抑制頭痛，但每天大量使用咖啡因——每天超過(guò)400毫克的咖啡因(大約四杯普通咖啡)——會(huì)導(dǎo)致頭痛和易怒。⑥遠(yuǎn)離香煙香煙煙霧中的尼古丁減少了流向大腦的血液，并在喉嚨后部的神經(jīng)中引發(fā)反應(yīng)，這可能導(dǎo)致頭痛?！刂茐毫毫途o張型頭痛通常是并存的。為了減輕壓力，試試下面這些簡(jiǎn)單的建議:①簡(jiǎn)化你的生活不要想方設(shè)法把更多的活動(dòng)或瑣事擠進(jìn)一天；相反，找一些你可以忽略的事情。②休息一下如果你感到不知所措，一些緩慢的伸展或快速的散步可能會(huì)更新你的能量水平。③深呼氣當(dāng)你感到壓力水平上升時(shí)，深呼吸幾次，數(shù)到10。④調(diào)整自己的態(tài)度積極思考，不要認(rèn)為某件事是不可能的；告訴自己你已經(jīng)準(zhǔn)備好迎接挑戰(zhàn)。⑤學(xué)會(huì)放手不要擔(dān)心你控制不了的事情。→緩解肌肉緊張肌肉緊張會(huì)引發(fā)緊張型頭痛。用熱或冰來(lái)緩解頸部和肩部肌肉的緊張。使用加熱墊、熱水瓶、熱水淋浴或浴缸、熱敷布或熱毛巾?；蛘哂帽驔雒矸笤陬~頭上?！茨σ材芫徑饧∪饩o張有時(shí)還能緩解頭痛。用指尖輕輕按摩太陽(yáng)穴、頭皮、頸部和肩部，或輕輕拉伸頸部?！潘擅刻斐槌鰰r(shí)間放松一下。嘗試深呼吸練習(xí):仰臥或雙腳平放在地板上舒適地坐著；手放在膝蓋上。想象你自己在一個(gè)平靜的地方，也許是海灘或安靜的森林。把這一幕記在心里。慢慢深呼吸，至少10分鐘。做完后，靜靜地坐1～2分鐘。試著每天練習(xí)這些呼吸練習(xí)或其他形式的放松。其它頭痛叢集性頭痛叢集性頭痛，屬于一組特發(fā)性頭痛疾病，即三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛。發(fā)作通常持續(xù)15～180分鐘。這類(lèi)頭痛均累及單側(cè)，常為劇烈的頭痛發(fā)作，并且伴典型的自主神經(jīng)癥狀。叢集性頭痛的特征為劇烈的單側(cè)眼眶、眶上或顳部疼痛發(fā)作，并伴有自主神經(jīng)癥狀。單側(cè)自主神經(jīng)癥狀與疼痛位于同側(cè)，可能包括上瞼下垂、瞳孔縮小、流淚、結(jié)膜充血、流涕、眶周水腫、面部發(fā)汗和鼻塞。躁動(dòng)也可能是叢集性頭痛發(fā)作的典型特征。叢集性頭痛，有時(shí)可能與危及生命的頭痛相混淆，因?yàn)閰布灶^痛患者的疼痛可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度。然而，叢集性頭痛是短暫性的，持續(xù)時(shí)間通常短于1～2小時(shí)。繼發(fā)性頭痛（Cluster headache）由基礎(chǔ)疾病引起的頭痛稱為繼發(fā)性頭痛。評(píng)估頭痛患者的醫(yī)生應(yīng)警惕提示嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的征象。來(lái)自巴西初級(jí)保健研究中，發(fā)現(xiàn)：39%的頭痛患者的病因?yàn)槿硇约膊?，最常?jiàn)的是發(fā)熱、急性高血壓和鼻竇炎。5%的病因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病，最常見(jiàn)的是創(chuàng)傷后頭痛、頸椎疾病、顱內(nèi)擴(kuò)張性病變引起的頭痛。睡眠性頭痛睡眠性頭痛又稱“鬧鐘頭痛”，幾乎僅發(fā)生于50歲以后，特征為常呈雙側(cè)的鈍性頭痛發(fā)作，會(huì)使患者從睡眠中痛醒。診斷需要排除其他原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛的夜間發(fā)作。因此，應(yīng)通過(guò)腦影像學(xué)檢查來(lái)評(píng)估有無(wú)結(jié)構(gòu)性病因，優(yōu)選MRI平掃和增強(qiáng)掃描。2021年03月27日3263
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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 【概述】緊張型頭痛主要表現(xiàn)頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，多由長(zhǎng)期焦慮、憂郁、緊張或疲勞等因素，使頭面部和頸部肌肉持續(xù)痙攣和/或血管收縮缺血，轉(zhuǎn)為慢性頭痛。 【臨床表現(xiàn)】 頭痛部位不定、可為全頭部、雙側(cè)或單側(cè)頸項(xiàng)部、枕部、項(xiàng)部等。通常呈持續(xù)性鈍痛，有頭周緊箍感，壓迫感或沉重感。許多患者可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀，也可出現(xiàn)惡心、畏光或畏聲等癥狀。 【體格檢查】 常無(wú)明顯陽(yáng)性體征，有時(shí)候可有斜方肌或后頸部肌肉觸痛或壓痛，頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)肌肉感覺(jué)舒適。 【輔助檢查】 1．MRI顱腦的掃描，可與顱內(nèi)、頜面部惡性腫瘤等顱內(nèi)占位性病變相鑒別。 2．腦脊液檢查以排除腦膜炎。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，排除頭頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病后，通?？梢源_診。緊張型頭痛在臨床上根據(jù)發(fā)作頻率不同可以分為偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛。 1．偶發(fā)性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作小于1天；每年發(fā)作小于12天。 ②頭痛發(fā)作持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛；b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）不會(huì)加重頭痛。 ④符合下列2項(xiàng)：a.無(wú)惡心和嘔吐；b.畏光、畏聲中不超過(guò)1項(xiàng)。 ⑤不能歸因于其他疾病。 2．頻發(fā)性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作大于等于1天而小于15天，至少3個(gè)月以上；每年發(fā)作大于等于12天而小于180天。 ②頭痛持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛，b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）不會(huì)加重頭痛。 ④符合下列2項(xiàng)：a.無(wú)惡心和嘔吐；b.畏光、畏聲中不超過(guò)1項(xiàng)。 ⑤不能歸因于其他疾病。 3．慢性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作大于等于15天，3個(gè)月以上；每年發(fā)作大于等于180天。 ②頭痛持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛；b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）；c.輕或中度頭痛；d.日常活動(dòng)（如步行或上樓梯）不會(huì)加重頭痛。 ④符合下列2項(xiàng)：a.畏光、畏聲、輕度惡心中不超過(guò)1項(xiàng)；b.無(wú)中至重度惡心和嘔吐。 ⑤不能歸因于其他疾病。 緊張型頭痛應(yīng)與以下疾病相鑒別： 1．偏頭痛 二者在發(fā)病年齡、突出癥狀、每日發(fā)作的頻度、持續(xù)時(shí)間、病變部位、發(fā)作時(shí)是否伴發(fā)嘔吐、頭痛家族史等方面均有不同，但各種表現(xiàn)都有一定的重疊性。 2．鼻源性頭痛 如鼻炎、鼻竇炎等，因抗生素的廣泛應(yīng)用，鼻部本身癥狀表可不明顯，易與緊張性頭痛混淆。應(yīng)做鼻腔及鼻竇檢查，尤其是拍鼻竇X線片或CT以明確診斷。 3．齒源性頭痛 尤其是第一恒磨牙齲病，刺激牙髓神經(jīng)，引起頭面部疼痛，酷似緊張性頭痛，詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查口腔，不難確診。 4．頸椎病 本病疼痛的部位和性質(zhì)與緊張性頭痛相似，但頸椎病常伴有眩暈、肩痛、手麻木或臂痛、眼花或眼脹，影像學(xué)有頸椎退行性病變等，以此作鑒別。 5．頭面部的部分惡性腫瘤 如鼻咽癌、上頜竇癌等，在發(fā)病初期多以頭痛為主要表現(xiàn)，而沒(méi)有鼻部本身的癥狀，應(yīng)提高警惕，做必要的影像學(xué)檢查、頸部淋巴結(jié)觸診及鼻腔的檢查。 6．頸動(dòng)脈炎 頸動(dòng)脈炎與緊張性頭痛的發(fā)病年齡及病程等有相似之處，但兩者臨床上有明顯區(qū)別：頸動(dòng)脈炎者單側(cè)頭痛居多，若為雙側(cè)也常有一側(cè)偏重，左側(cè)較多。痛區(qū)有大有小，小者僅限于前額及顳部，大者可遍及半地及全頭痛，多以前額明顯，枕顳部次之，也有游走性疼痛者。頭痛輕重不一，性質(zhì)各異，如：持續(xù)性脹痛、為針刺、刀劈、燒灼或觸電樣劇烈陣發(fā)銳痛，少數(shù)劇烈難忍，徹夜不眠，高效止痛劑不見(jiàn)效。其表現(xiàn)明顯不同于緊張性頭痛。 【治療原則】 1．一般治療 盡量保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，生活要有規(guī)律，禁煙酒，積極參加 有興趣的文體活動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)該注意預(yù)防生活中的各種應(yīng)激或誘因。 2．藥物治療 （1）抗抑郁藥：阿米替林開(kāi)始25mg/d，睡前服，每3～4天增加25mg，一般的治療劑量范圍為50～250mg/d。該藥起效較慢，只有在足量用藥4周后，才可認(rèn)為該藥有效或無(wú)效。不良反應(yīng)有口干、便秘、心動(dòng)過(guò)速、視力模糊、尿潴留、心律失常及充血性心力衰竭。也可用度洛西汀等抗抑郁藥。 （2）抗焦慮藥：安定、氯氮?、安寧及巴比妥類(lèi)藥物。 （3）非甾體抗炎藥：常用藥物有布洛芬、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉。 （4）肌肉松弛藥：常用藥物有乙哌立松、鹽酸替扎尼定。 3．痛點(diǎn)阻滯或神經(jīng)阻滯 對(duì)局部壓痛點(diǎn)可用局麻藥復(fù)合糖皮質(zhì)激素注射，也可行枕大、枕小神經(jīng)及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。 4．環(huán)形阻滯 對(duì)于有顱骨肌膜壓痛者，根據(jù)壓痛的面積大小，可選用骨膜下痛點(diǎn)阻滯、環(huán)形阻滯及十字形阻滯。所謂環(huán)形阻滯，就是圍繞壓痛部位的邊緣，每隔2～3cm選一個(gè)注射點(diǎn)，對(duì)于面積較大者，在環(huán)形阻滯的基礎(chǔ)上，再在壓痛范圍內(nèi)行十字阻滯。 【康復(fù)和預(yù)后】 日常生活做到有規(guī)律，適當(dāng)減輕工作壓力，可以進(jìn)行頭部的適當(dāng)按摩。緊張型頭痛阻滯治療預(yù)后常取決于顱骨膜肌壓痛的減輕和消失。局部阻滯治療方法療效確切，但常易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后重復(fù)治療可獲得同樣效果。2021年03月20日1437
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馮丹主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 緊張性頭痛也是臨床最常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型，女性多余男性。緊張性頭痛與顱周及頸部肌肉過(guò)度收縮、中樞痛覺(jué)傳導(dǎo)通路敏化以及精神心理因素相關(guān)。緊張性頭痛的特點(diǎn)是雙側(cè)頭部出現(xiàn)壓迫、緊縮樣頭痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可伴有顱周及頸部肌肉僵硬、壓痛。治療的藥物包括：一非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛消炎藥非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛消炎藥為緊張性頭痛的急性期用藥。常用的藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布諾芬等。長(zhǎng)期服用上述藥物可對(duì)胃腸道造成傷害。二肌肉松弛藥常用的藥物為乙哌立松（妙鈉）等。三抗抑郁藥抗抑郁藥是緊張性頭痛的預(yù)防用藥。常用的藥物包括阿米替林、文拉法辛等，須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。四肉毒素有研究證明，用肉毒素A在顱周肌肉壓痛點(diǎn)行肌肉注射，能降低顱周肌肉的敏感性，減輕頭部疼痛。五 神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯屬于神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。神經(jīng)阻滯能降低顱周、上頸段神經(jīng)的敏感性，松弛頭顱、頸部周?chē)募∪?，明顯緩解頑固性緊張性頭痛的癥狀。六精神心理療法精神心理因素在緊張性頭痛的致病機(jī)制起著重要作用。因此，放松心情、充足的睡眠、適度的運(yùn)動(dòng)、健康飲食對(duì)緊張性頭痛患者都有一定的減輕作用。本文系馮丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月01日12148
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