-
許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一日給學(xué)生上課，課間休息時(shí)，一位學(xué)生跑上講臺(tái)問(wèn)我：“老師，我有個(gè)親戚在附近農(nóng)村，兩個(gè)手麻木已經(jīng)快一年了，轉(zhuǎn)輾看了好幾間醫(yī)院，都診斷為周?chē)窠?jīng)病，但治療老不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，想帶來(lái)給您看看，可以嗎？”我隨口答道：“可以呀，我留下電話(huà)號(hào)碼給你，來(lái)之前你先告訴我，我等他！”約莫2周后的一個(gè)下午，這個(gè)學(xué)生帶著他的親戚按約定的時(shí)間到住院部找我。時(shí)值6月，天氣炎熱，他的親戚穿著一件無(wú)領(lǐng)短袖上衣，露出健碩的肌肉和黝黑的皮膚，一看便知是長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的人。我讓他先坐下來(lái)休息休息，我坐在他旁邊詳細(xì)翻閱他以往的就診記錄。因?yàn)樗綆组g醫(yī)院看病都是用同一本門(mén)診手冊(cè)，手冊(cè)上比較詳細(xì)地記載了他整個(gè)就醫(yī)經(jīng)過(guò)。第一次就診的接診醫(yī)生記錄的主訴是這樣的：“雙上肢麻木感2個(gè)多月”，其記載的體格檢查也很詳細(xì)地標(biāo)明雙上肢腕關(guān)節(jié)下痛觸覺(jué)減退，最后的結(jié)論是：周?chē)窠?jīng)炎。并按周?chē)窠?jīng)炎進(jìn)行治療。此后多次就診的接診醫(yī)生都按照這個(gè)思路進(jìn)行思考、診斷和治療，病人的病情并沒(méi)有好轉(zhuǎn)并且有逐漸發(fā)展加重的趨勢(shì)，但因?yàn)椴∏椴](méi)有影響到病人的日常勞作和生活，所以病人也就不緊不慢的治療著。了解完病人的就診經(jīng)過(guò)，我隨即和病人聊起來(lái)，他告訴我最近麻木好象向上發(fā)展，但沒(méi)有無(wú)力的跡象。我隨后對(duì)病人進(jìn)行體格檢查。我讓病人坐著，我站起來(lái)為病人檢查十二對(duì)腦神經(jīng)情況，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有腦神經(jīng)受損的體征，當(dāng)我往下看時(shí)我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)細(xì)節(jié)：他右側(cè)肩膀上有一個(gè)約莫巴掌大的隆起的瘢痕。我特別留意起來(lái)，問(wèn)他這個(gè)瘢痕是怎樣一回事，他回答說(shuō)是由于干農(nóng)活挑擔(dān)時(shí)不知不覺(jué)磨損后發(fā)炎，最后經(jīng)治療好轉(zhuǎn)留下了這個(gè)瘢痕，到現(xiàn)在已經(jīng)快一年了。我馬上接著問(wèn)：“你挑擔(dān)肩膀痛的時(shí)候你不會(huì)換一換肩嗎？”我一句話(huà)提醒了他，他說(shuō)：“對(duì)啊，我確實(shí)沒(méi)有感覺(jué)到痛，所以才不換肩；所以才磨損的??！”聽(tīng)罷此言我已經(jīng)心中有數(shù)了，我仔細(xì)檢查了他的肩胸部的感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)在上胸段至肩部存在著一個(gè)明顯的、醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“馬褂型”的感覺(jué)障礙區(qū)。這是一個(gè)明顯的信號(hào)，指向一個(gè)常導(dǎo)致這種體征發(fā)生的疾?。骸凹顾杩斩窗Y”，我馬上叫病人做一個(gè)以頸段脊髓為中心的核磁共振檢查，結(jié)果證實(shí)了我的判斷，磁共振顯示一長(zhǎng)條型的脊髓空洞波及頸髓，上至延髓下部，下至胸髓上部。這個(gè)病人的診斷過(guò)程給了我一個(gè)教訓(xùn)：不要輕易放過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié)，一些疾病的漏診，往往并不是它沒(méi)有露出真容，而是我們?cè)诓唤?jīng)意間放過(guò)了它的“代言人”。04月04日
180
0
0
-
15歲發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，36歲出現(xiàn)癥狀發(fā)現(xiàn)細(xì)長(zhǎng)脊髓空洞，看過(guò)幾個(gè)醫(yī)生不知道原因，是脊柱側(cè)彎引起脊髓空洞嗎
查看詳情
2024年03月31日15
0
1
-
潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 脊髓空洞癥是一種以脊髓積水及膠質(zhì)細(xì)胞增生為病理特征的進(jìn)展緩慢的脊髓病變。我國(guó)發(fā)病率為0.3/10萬(wàn)人口，60%~80%發(fā)生于20~40歲，男女之比2~3:1。脊髓空洞癥的病因有以下三種學(xué)說(shuō)：1、先天發(fā)育缺陷由胚胎時(shí)期神經(jīng)管關(guān)閉不全所致的先天性發(fā)育畸形。這一觀點(diǎn)廣為接受。脊髓空洞癥常伴發(fā)其他先天性異常，如脊椎裂、顱底凹陷、分節(jié)不全、寰椎枕化或ArnoldChiari畸形。2、機(jī)械阻塞學(xué)說(shuō)?由于第四腦室出口受到機(jī)械梗阻，導(dǎo)致腦室內(nèi)腦脊液壓力增高，其波動(dòng)不斷沖擊，使中央管擴(kuò)大成腔。3、繼發(fā)于脊髓外傷出血、蛛網(wǎng)膜炎或腫瘤由于瘢痕緩慢收縮、血管梗阻，導(dǎo)致脊髓缺血、壞死、軟化，最終脊髓中央形成空洞。病變脊髓外觀多為膨脹性梭形擴(kuò)大，亦可呈正?；虺饰s外觀?？斩幢诓灰?guī)則，或呈梭形、橢圓形或圓形，大小不一，由膠質(zhì)細(xì)胞和纖維構(gòu)成?？斩粗?chē)袝r(shí)可見(jiàn)異常血管，空洞內(nèi)含有黃色或無(wú)色液體。空洞可為單發(fā)，也可多發(fā)，彼此不相連。好發(fā)于頸段和上胸段，亦可向上延及腦干（即延髓空洞癥）。按空洞發(fā)生的部位分（1）脊髓空洞癥：病變限于脊髓。（2）延髓空洞癥：病變主要在延髓，可向上累及腦橋。臨床上常見(jiàn)二者并存。根據(jù)空洞與脊髓中央管的病理關(guān)系分（1）交通性脊髓空洞癥：指原發(fā)性脊髓中央管擴(kuò)張所致，空洞與中央管相通，常合并枕頸區(qū)畸形，病變多由中央管附近向外周擴(kuò)展。（2）非交通性脊髓空洞癥：空洞與脊髓中央管無(wú)關(guān)，常繼發(fā)于髓內(nèi)腫瘤、外傷、蛛網(wǎng)膜炎等。發(fā)病緩慢，病程數(shù)月至數(shù)年，發(fā)病后癥狀一般逐漸加重，可能有癥狀緩解期。早期癥狀為一側(cè)或兩側(cè)上肢及軀干部呈現(xiàn)多節(jié)段分離性感覺(jué)障礙，即痛覺(jué)、溫度覺(jué)消失，而觸覺(jué)、深感覺(jué)存在。脊髓內(nèi)痛覺(jué)纖維受累導(dǎo)致神經(jīng)根性疼痛。后期由于空洞逐漸擴(kuò)大，可累及前角細(xì)胞，表現(xiàn)為肌肉萎縮，肌力下降和肌張力低下。側(cè)角細(xì)胞及交感神經(jīng)受累可出現(xiàn)Horner綜合征，肌肉、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。因錐體束受空洞或膠質(zhì)細(xì)胞增生壓迫或破壞，可表現(xiàn)為肢體痙攣性癱瘓及不對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)障礙，錐體束征陽(yáng)性。如空洞癥波及延髓或始發(fā)于延髓，面部可出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙。枕頸部及脊椎X線(xiàn)片了解有無(wú)先天性異常肋、脊柱側(cè)彎及椎管前后徑擴(kuò)大。CT可在脊髓橫切面上顯示脊髓灰質(zhì)內(nèi)有不規(guī)則低密度灶排除占位性病變。MRI是目前診斷脊髓空洞癥的最佳手段，表現(xiàn)為脊髓中央縱向的囊管狀空洞，T1WI及PDWI表現(xiàn)為低信號(hào)，受侵段脊髓可增粗、變細(xì)或正常。T2WI見(jiàn)囊腔高信號(hào)，受壓的脊髓環(huán)繞囊腔呈低信號(hào)，脊髓外側(cè)的腦脊液也呈高信號(hào)。核素脊髓腔掃描明確空洞范圍及腦脊液動(dòng)力學(xué)改變。脊髓空洞癥應(yīng)與以下疾病相鑒別：1、髓內(nèi)腫瘤?與脊髓空洞關(guān)系密切，特別是室管膜瘤，常因腫瘤生長(zhǎng)引起組織水腫而繼發(fā)一個(gè)或多個(gè)空洞，這種空洞與中央管無(wú)關(guān)。髓內(nèi)腫瘤進(jìn)展快，較早發(fā)生脊髓受壓或供血障礙而出現(xiàn)脊髓橫貫性損害征，早期出現(xiàn)括約肌功能障礙，嚴(yán)重者蛛網(wǎng)膜下隙梗阻，腦脊液蛋白含量增高。2、脊髓型頸椎病?極少表現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙。3、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?早期以小肌肉萎縮為主要表現(xiàn)，進(jìn)展迅速，出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)，腱反射亢進(jìn)，但無(wú)感覺(jué)障礙。4、胸廓出口綜合征?可表現(xiàn)為手內(nèi)在肌萎縮和感覺(jué)障礙，但感覺(jué)障礙常局限于手和前臂尺側(cè)，觸覺(jué)障礙較痛覺(jué)障礙嚴(yán)重；深反射不受影響；錐體束征陰性?？砂橛墟i骨下動(dòng)脈受壓，表現(xiàn)為Adson征陽(yáng)性。本病?？膳c脊髓空洞癥并存。保守治療包括B族維生素及神經(jīng)代謝活化劑（ATP、輔酶A）及鎮(zhèn)痛藥物。理療使受累關(guān)節(jié)和麻痹肌肉癥狀緩解、防止關(guān)節(jié)畸形。生活中防止痛覺(jué)缺失區(qū)皮膚燒傷、凍傷或其他外傷。手術(shù)治療目的為：排除空洞內(nèi)液體，減低脊髓內(nèi)壓；解除小腦扁桃體、延髓、脊髓的骨性壓迫。手術(shù)方法有：脊髓空洞蛛網(wǎng)膜下隙分流術(shù)，枕頸區(qū)減壓和空洞蛛網(wǎng)膜下隙引流術(shù)，終絲末端切開(kāi)術(shù)，空洞腹腔引流術(shù)，帶蒂大網(wǎng)膜填塞術(shù)脊髓空洞癥進(jìn)展緩慢，未經(jīng)治療亦可數(shù)年無(wú)改變，部分患者經(jīng)治療癥狀可有所緩解。少數(shù)病例可長(zhǎng)期穩(wěn)定不發(fā)展。但輕微外傷可使癥狀突然加重，或由于血液進(jìn)入空洞內(nèi)而使病情惡化，導(dǎo)致脊髓橫貫性損害發(fā)生截癱。由本病直接致死者甚少，殘廢多由于延髓麻痹、合并感染或其他致命性疾病所致。2024年02月28日469
0
0
-
方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓空洞癥是一種慢性病癥，通常與腦脊液循環(huán)受阻有關(guān)。脊髓空洞癥患者的脊髓內(nèi)會(huì)形成一個(gè)大囊腔，里面充滿(mǎn)液體，導(dǎo)致脊髓逐漸損害。脊髓空洞癥的癥狀通常比較局限和輕微，但隨著病情的惡化，可能會(huì)出現(xiàn)截癱等嚴(yán)重后果。脊髓空洞癥的發(fā)病原因和機(jī)制目前尚不清楚，但可能與先天發(fā)育異常有關(guān)。脊髓空洞癥患者常與其他先天性異常同時(shí)存在，如脊柱側(cè)后突、脊柱裂、小腦扁桃體下疝畸形、顱頸交界區(qū)畸形等。脊髓空洞癥也可能繼發(fā)于其他脊髓疾病，如脊髓腫瘤、脊髓損傷、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連、脊髓炎癥病變等。對(duì)于脊髓空洞癥的治療，一般采用手術(shù)、藥物和康復(fù)治療相結(jié)合的方法。手術(shù)可以解除腦脊液流動(dòng)梗阻，緩解癥狀；藥物治療可以緩解疼痛、減輕癥狀；康復(fù)治療可以改善肌肉力量和神經(jīng)功能。如果你長(zhǎng)期感到頸肩疼痛、手足麻木，不要簡(jiǎn)單地以為是“頸椎病”，應(yīng)該盡快就醫(yī)接受正規(guī)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療是早期發(fā)現(xiàn)和治療的關(guān)鍵。福建協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科方俊杰主任開(kāi)展各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來(lái)就診！2024年02月28日168
0
0
-
戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科戴大偉教授一直從事神經(jīng)外科尤其是顱腦和脊柱神經(jīng)外科工作，持續(xù)鉆研攻關(guān)脊髓脊柱疾病，在業(yè)界具有一定影響力，每年診治上千名全國(guó)各地患者，每年為數(shù)百名脊柱脊髓疑難復(fù)雜疾病患者手術(shù)，積累了豐富的臨床診治和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，獲得了廣大病患的高度信任和眾多業(yè)內(nèi)專(zhuān)家一致好評(píng)。戴大偉副主任醫(yī)師就廣大患者關(guān)心的“脊髓空洞癥”的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行全面細(xì)致解答。1.脊髓空洞癥是一種什么樣的疾??？脊髓空洞癥（syringomyelia）可以理解為一種由多種原因引起的、緩慢進(jìn)展的脊髓內(nèi)液體異常積聚的為特征的退行性疾病，算是脊髓的“腦積水”。它最常見(jiàn)于頸段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中樞腦干（延髓和橋腦）。因?yàn)榧顾璧墓δ苁种匾?，它是腦控制軀干和四肢之間的連接，大腦接收信號(hào)和發(fā)出指令全靠脊髓，相當(dāng)于一顆大樹(shù)，扎入土壤深部的樹(shù)根吸收水分和養(yǎng)分要通過(guò)樹(shù)干傳遞到樹(shù)枝和葉子，這里樹(shù)干就相當(dāng)于脊髓，脊髓空洞癥相當(dāng)于樹(shù)干空心了，大樹(shù)的生命就發(fā)生威脅。2.脊髓空洞是怎么形成的？有關(guān)脊髓空洞的發(fā)生機(jī)制目前沒(méi)有統(tǒng)一的推斷，最有代表性的發(fā)病機(jī)制研究為1960年代Gardner提出了水動(dòng)力學(xué)理論。在正常胚胎發(fā)育過(guò)程中，脈絡(luò)叢的腦脊液搏動(dòng)對(duì)神經(jīng)管的擴(kuò)張起到了重要作用。小腦幕上下腦脊液搏動(dòng)不均衡會(huì)導(dǎo)致后顱窩容積改變從而引起Chiari畸形和脊髓空洞癥。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與脊髓局部的腦脊液循環(huán)障礙有關(guān)，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)不暢的原因有很多，如小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），該畸形位于顱頸交界區(qū)，可以引起明顯腦脊液循環(huán)障礙，脊髓內(nèi)的腦脊液與第四腦室腦脊液流動(dòng)不暢?；蛘呤清緲凶得撐?、顱底凹陷癥引起相對(duì)的小腦扁桃體下疝，后顱窩容積減小導(dǎo)致脊髓內(nèi)腦脊液循環(huán)障礙。此外，頸椎病、脊髓髓內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、脊髓腫瘤、脊柱側(cè)彎等疾病都可以引起脊髓中央管擴(kuò)張，腦脊液進(jìn)一步在脊髓內(nèi)部異常積聚，導(dǎo)致脊髓空洞癥。3.脊髓中央管擴(kuò)張是脊髓空洞癥嗎？脊髓中央管擴(kuò)張實(shí)際上是脊髓空洞的早期表現(xiàn)，它的發(fā)展趨勢(shì)主要有兩種，一種是穩(wěn)定不變，每年復(fù)查脊柱核磁共振，中央管擴(kuò)張無(wú)明顯擴(kuò)大，也無(wú)明顯臨床癥狀，一般不需要手術(shù)干預(yù)。另一種為脊髓中央管擴(kuò)張逐漸加重，且有臨床癥狀影像學(xué)習(xí)、工作或生活，則需要積極治療。據(jù)臨床觀察，脊髓中央管擴(kuò)張多數(shù)為穩(wěn)定性。4.哪些因素會(huì)導(dǎo)致脊髓空洞的發(fā)生或加重？①先天因素：小腦扁桃體下疝畸形，脊髓栓系綜合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或終絲脂肪瘤，脊柱裂，脊髓縱裂，椎管內(nèi)先天性腸源性囊腫，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性腦積水等。②后天因素：寰椎枕化畸形，寰樞椎脫位，顱底凹陷癥，頸椎病、脊髓髓內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、脊髓腫瘤、脊柱側(cè)彎，脊柱腫瘤，脊髓多發(fā)性硬化，腦積水等。③生活習(xí)慣因素，飲食因素：長(zhǎng)時(shí)間低頭看書(shū)、看手機(jī)或工作，導(dǎo)致的頸椎頸椎生理曲度變直、反弓，加重頸椎病和頸椎管狹窄，屈曲位時(shí)脊髓前方受壓加重，脊髓中央管腦脊液循環(huán)受阻，脊髓中央管逐漸擴(kuò)張。不正確坐姿或工作負(fù)重加重脊柱側(cè)彎也會(huì)加重脊髓空洞目前沒(méi)有證據(jù)表明飲食與脊髓空洞發(fā)生發(fā)展相關(guān)。5.脊髓空洞是良性病變還是會(huì)惡變？脊髓空洞癥實(shí)際上是脊髓的積水，像腦積水一樣當(dāng)然屬于良性病變，不是腫瘤性病變，不會(huì)惡變成為癌癥。只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確對(duì)待，聽(tīng)取醫(yī)生的建議和治療，會(huì)得到很好的療效和遠(yuǎn)期預(yù)后。6.脊髓空洞癥的分型有哪些？根據(jù)脊髓空洞腔內(nèi)腦脊液特點(diǎn)和脊髓形態(tài)，以影像學(xué)MRI表現(xiàn)為依據(jù)可分為：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎縮型脊髓空洞。根據(jù)MRI矢狀位脊髓空洞特點(diǎn)分為：①單發(fā)性脊髓空洞；②多發(fā)性脊髓空洞。以及①單節(jié)段型脊髓空洞；②多節(jié)段型脊髓空洞。根據(jù)MRI橫斷面脊髓空洞程度分為：①輕型；②中型；③重型。根據(jù)MRI橫斷面脊髓空洞位置分為：①中央型；②偏中央型。7.脊髓空洞癥患者會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？脊髓空洞癥患者主要有以下臨床表現(xiàn)：①空洞內(nèi)腦脊液張力性壓迫癥狀脊髓空洞壓迫脊髓中央管前方的痛覺(jué)神經(jīng)纖維及脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞，導(dǎo)致受累節(jié)段的痛溫覺(jué)喪失、肌肉萎縮、肌力下降，而觸覺(jué)保留（觸覺(jué)受雙側(cè)神經(jīng)纖維支配），患者往往表現(xiàn)為上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌萎縮（大小魚(yú)際?。种嘎槟尽㈧`活性下降，痛溫覺(jué)下降后患者容易燙傷，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感覺(jué)障礙常位于一側(cè)肢體，并逐漸加重。②腦脊液循環(huán)障礙癥狀頭痛，可位于后枕部或頸部，可放射至頂部、乳突、肩部，常為陣發(fā)性。③其他合并疾病癥狀如合并小腦扁桃體下疝、寰樞椎脫位等可有走路不穩(wěn)、眼球震顫，一過(guò)性視物模糊、呼吸困難、吞咽困難、眩暈、惡心、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。8.脊髓空洞癥如何診斷？脊髓空洞癥的診斷和其他脊柱脊髓疾病診斷一樣，以臨床表現(xiàn)為主，結(jié)合脊柱CT和MRI掃描綜合診斷。單純靠臨床表現(xiàn)或單純靠影像學(xué)表現(xiàn)都不能診斷為“脊髓空洞癥”，必須是臨床癥狀體征與影像學(xué)表現(xiàn)相符合才能明確診斷，有時(shí)候有相關(guān)癥狀，但影像學(xué)不支持，不能明確診斷。有時(shí)候影像學(xué)有相應(yīng)表現(xiàn)，但無(wú)臨床癥狀體征，也不能明確診斷，也不一定需要手術(shù)治療。這里需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)判斷。9.脊髓空洞癥是良性病變需要治療嗎？脊髓空洞癥是良性病變，不一定需要手術(shù)治療，但是臨床上必要的復(fù)查和隨訪(fǎng)是必須要做的，患者要定期看專(zhuān)門(mén)醫(yī)生，最好是一直看一位醫(yī)生，長(zhǎng)期規(guī)律隨訪(fǎng)復(fù)查，對(duì)比臨床癥狀體征的變化和影像學(xué)脊髓空洞本身的改變。必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情本身嚴(yán)重程度選擇合適的治療方式（保守治療、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)治療）10.脊髓空洞癥如何治療呢？總體來(lái)說(shuō)，脊髓空洞癥的治療可以概括為保守治療、藥物及物理治療、微創(chuàng)手術(shù)治療。①保守觀察定期隨訪(fǎng)觀察也是治療，對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀或輕型患者可以選擇保守治療，定期復(fù)查患者M(jìn)RI平描或增強(qiáng)掃描、CT三位重建等。②藥物及物理治療對(duì)于有輕微癥狀但暫不需要手術(shù)的患者，可以給與對(duì)癥止痛、緩解肌張力和麻木的藥物治療，如口服塞來(lái)昔布、加巴噴丁、普瑞巴林膠囊、鹽酸乙哌立松等，針灸、理療等也可以嘗試。③微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)于較為嚴(yán)重或進(jìn)行性進(jìn)展的脊髓空洞癥，建議行顯微鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)為脊柱后路小切口微創(chuàng)手術(shù)，分離肌肉和一個(gè)節(jié)段的椎板（部分患者采取半椎板入路），損傷較小，手術(shù)方式包括脊髓空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流術(shù)，空洞穿刺造瘺術(shù)。而前者手術(shù)更加微創(chuàng)，療效確切，并發(fā)癥更少。上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科戴大偉教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年潛心研究和臨床實(shí)踐，提出根據(jù)脊髓空洞癥分型個(gè)體化手術(shù)治療。選取脊髓空洞張力最高空洞最明顯的區(qū)域?yàn)槭中g(shù)目標(biāo)區(qū)域（盡量避免高頸段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的區(qū)域），對(duì)于部分患者采取脊髓后正中溝入路，對(duì)于病因治療無(wú)效及特發(fā)性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)是安全且有效的治療方法。11.我不想做手術(shù)，能保守治療嗎？對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀或輕型患者可以選擇保守治療，定期復(fù)查患者M(jìn)RI平描或增強(qiáng)掃描、CT三位重建等。定期隨訪(fǎng)觀察也是一種治療方式，對(duì)于有輕微癥狀但暫不需要手術(shù)的患者，可以給與對(duì)癥止痛、緩解肌張力和麻木的藥物治療?；颊卟恍枰箲]，正確面對(duì)脊髓空洞，完全能夠監(jiān)測(cè)疾病情況和發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于病情較為嚴(yán)重和進(jìn)行性進(jìn)展的患者，不應(yīng)該懼怕手術(shù)治療而延誤治療，手術(shù)較為安全和微創(chuàng)，手術(shù)總體上肯定是利大于弊，挽救患者神經(jīng)功能，給患者帶來(lái)真正的獲益。12.脊髓空洞癥手術(shù)以后康復(fù)需要注意什么問(wèn)題？多久復(fù)查？①飲食方面術(shù)后應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)傷口愈合。不要偏愛(ài)食物和挑食。也不能夠吃太過(guò)辛辣刺激的食物，不能抽煙喝酒。②并發(fā)癥方面康復(fù)期間要注意傷口生長(zhǎng)情況，適當(dāng)活動(dòng)，不過(guò)度活動(dòng)，短期內(nèi)可能有肢體腫脹、疼痛等，對(duì)于有肢體功能障礙患者，要預(yù)防褥瘡、肢體深靜脈血栓等后遺癥的情況。低頭和彎腰要在醫(yī)生建議下進(jìn)行，必要時(shí)戴頸托、腰圍等護(hù)具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五點(diǎn)支撐鍛煉肌肉力量。③脊髓空洞癥手術(shù)以后標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)查應(yīng)該這樣的：手術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年分別復(fù)查一次，以后病情穩(wěn)定是每年復(fù)查一次。戴大偉副主任醫(yī)師提醒，復(fù)查時(shí)帶好出院小結(jié)和之前的影像學(xué)片子等資料，方便醫(yī)生及時(shí)了解病情，并將最新的情況與之前病情表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比。2023年08月15日657
0
10
-
張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 脊髓空洞癥一般表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、感覺(jué)障礙等。在早期患者病變脊髓支配的區(qū)域，沒(méi)有任何刺激的情況下可能會(huì)出現(xiàn)突然疼痛。感覺(jué)障礙的典型表現(xiàn)為患者雙上肢和胸背部，呈短上衣樣分布的痛溫覺(jué)減退或者缺失，但觸覺(jué)保持正常。如果患者癥狀比較輕微，暫時(shí)可以選擇內(nèi)科方式進(jìn)行治療，如口服甲鈷胺、維生素B1之類(lèi)的藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。脊髓空洞癥患者通常會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)方面的節(jié)段性分離，患者的深感覺(jué)會(huì)存在，但溫痛覺(jué)會(huì)出現(xiàn)減退，此外有的患者還可能會(huì)出現(xiàn)下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，棘間肌肌肉萎縮等癥狀，一般脊髓空洞癥患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果患者癥狀比較明顯，影響日常生活，則需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。2023年07月13日312
0
0
-
牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者女性48歲，于2023年1月24日自覺(jué)左手發(fā)涼、左側(cè)肢體麻木，未做診療，自服“天麻丸、甲鈷胺”等效果不明顯。2023年2月11日就診于內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，頸椎及頭顱核磁提示：Chiari畸形，建議上級(jí)醫(yī)院就診?；颊邽檫M(jìn)一步診療來(lái)我科。根據(jù)影像學(xué)檢查，脊髓空洞癥診斷明確，建議行后顱窩減壓、硬脊膜擴(kuò)大成形、四腦室正中孔探查、下疝小腦扁桃體電灼、脊髓空洞蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)良好。左側(cè)肢體癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。2023年05月29日122
0
0
-
牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者35歲男性，2年前無(wú)誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無(wú)力，就診于吉林大學(xué)白求恩第一附屬醫(yī)院，考慮“小腦扁桃體下疝，脊髓空洞”建議手術(shù)治療。自行予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、中藥、按摩等治療癥狀緩解不明顯。2月前患者自覺(jué)左側(cè)肢體無(wú)力、麻木癥狀加重，右上肢上抬困難、右手持握力差、跛行伴左側(cè)肢體溫覺(jué)減退，為進(jìn)一步治療來(lái)我科，行頸椎核磁檢查提示：Chiari畸形。頸1—頸7椎體平面脊髓空洞形成。C5-6椎間盤(pán)突出?；颊吣壳邦i部及右肩疼痛伴右上肢無(wú)力10年，加重2年，診斷明確，影像學(xué)檢查可見(jiàn)小腦扁桃體下疝、脊髓空洞。頭頸部CT可見(jiàn)顱底凹陷，寰椎與齒狀突未見(jiàn)明顯分離，考慮顱頸交界區(qū)穩(wěn)定。建議行后顱窩減壓術(shù)、硬脊膜擴(kuò)大成形，下疝小腦扁桃體切除+脊髓空洞蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2023年03月31日129
0
1
-
苑斌主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)管連接部發(fā)育缺陷（junctionalneuraltubedefect,JNTD）為神經(jīng)管畸形的一新分類(lèi)，是指發(fā)生在胚胎期初級(jí)神經(jīng)胚和次級(jí)神經(jīng)胚交界處的神經(jīng)管發(fā)育障礙導(dǎo)致的畸形，影像學(xué)表現(xiàn)為正常的胸腰段脊髓和低位圓錐之間通過(guò)細(xì)長(zhǎng)的發(fā)育不良的脊髓連接，主要臨床表現(xiàn)為大小便功能障礙及下肢遠(yuǎn)端活動(dòng)障礙。JNTD較為罕見(jiàn)，臨床醫(yī)生對(duì)其了解較少，容易誤診。治療可以選擇隨訪(fǎng)觀察、終絲離斷抑或探查手術(shù)，但患者需要泌尿系管控和康復(fù)輔助治療。2023年03月30日211
0
0
-
牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者女性54歲，10年前無(wú)誘因出現(xiàn)頸部及右肩疼痛，右上肢無(wú)力，曾就診門(mén)頭溝中醫(yī)院CT檢查考慮“頸椎間盤(pán)突出”，給予對(duì)癥治療，效果不明顯。近2年來(lái)自覺(jué)右上肢無(wú)力癥狀較前加重，2022年9月出現(xiàn)頭痛伴右耳疼痛，陣發(fā)性疼痛，服止痛藥可緩解。就診于北京首鋼醫(yī)院行頸椎核磁提示：脊髓空洞，Chiair畸形可能，頸椎退行性變。頸4-5，5-6、6-7椎間盤(pán)變性、膨出。建議手術(shù)治療。近3月患者頸部及右肩疼痛伴右上肢無(wú)力、耳痛加重，右手握力差，雙下肢乏力。為進(jìn)一步治療就診于我科，入院后根據(jù)病史及影像學(xué)檢查，小腦扁桃體下疝、脊髓空洞（全脊髓空洞）診斷明確，頭頸部CT可見(jiàn)顱底凹陷，寰椎與齒狀突未見(jiàn)明顯分離，考慮顱頸交界區(qū)穩(wěn)定，建議行后顱窩減壓硬膜擴(kuò)大成形、下疝小腦扁桃體切除、脊髓空洞蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后10天復(fù)查核磁空洞明顯縮小。2023年03月02日162
0
1
脊髓空洞癥相關(guān)科普號(hào)
許菲璠醫(yī)生的科普號(hào)
許菲璠 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
927粉絲36.4萬(wàn)閱讀
董月青主任的昏迷促醒中心
董月青 副主任醫(yī)師
1419粉絲99.5萬(wàn)閱讀
王泳醫(yī)生的科普號(hào)
王泳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
康復(fù)中心
1289粉絲75.3萬(wàn)閱讀