脊髓缺血性疾病是由于脊髓供血不足引發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，導(dǎo)致脊髓功能下降的一類疾病?？杀憩F(xiàn)為下肢無力，間歇性地出現(xiàn)跛行。

脊髓缺血可分為：短暫性脊髓缺血發(fā)作、脊髓梗死及脊髓栓塞。

基本病因

脊髓缺血主要病因是脊髓血管的自身病變或其他器官來源的栓塞。

• 脊髓動脈粥樣硬化：可使脊髓血管狹窄，導(dǎo)致脊髓供血量的下降，是脊髓缺血的最常見病因，多表現(xiàn)為短暫性脊髓缺血。
• 脊髓動脈炎：可使血管痙攣、收縮，降低脊髓供血量。
• 脊髓動脈畸形、脊髓動脈栓塞、蛛網(wǎng)膜粘連、低血壓、紅細(xì)胞增多癥、其他系統(tǒng)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、手術(shù)損傷及外傷血腫壓迫脊髓血管也是脊髓缺血的常見病因。

高危人群

下述人群更容易患脊髓缺血，需加以注意：

• 老年人
• 低血壓
• 高血脂
• 血液高凝狀態(tài)
• 冠心病
• 過度吸煙、飲酒
• 先天性脊髓血管畸形

短暫性的脊髓缺血可表現(xiàn)為較為典型的間歇性跛行及手腳肌肉力量下降；嚴(yán)重的脊髓缺血可導(dǎo)致脊髓梗死，可有伴有劇烈疼痛，截癱及感覺障礙。

常見癥狀

• 間歇性跛行：表現(xiàn)為行走一段路程之后出現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)下肢的沉重、無力、拖著腿行走甚至癱瘓，經(jīng)過休息之后可以緩解，間歇性發(fā)作。
• 下肢肌肉力量下降：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下肢肌肉力量下降，行動遲緩，該癥狀為發(fā)作性，可自行緩解。
• 截癱：嚴(yán)重的脊髓缺血可導(dǎo)致脊髓梗死，引發(fā)截癱，起病迅速，表現(xiàn)為脊髓受損所累及的水平面以下的軀體無力，癱瘓，疾病初期可伴有胸腰部劇烈的疼痛。
• 感覺異常：嚴(yán)重的脊髓缺血可導(dǎo)致受累水平面以下的感覺異常，可表現(xiàn)為痛覺、溫覺、觸覺的減弱、消失或異常。
• 大小便異常：由于脊髓缺血導(dǎo)致神經(jīng)受損，影響了正常膀胱的功能，可表現(xiàn)為大小便失禁或尿潴留（即膀胱內(nèi)明明充盈了尿液但卻無法正常排出）。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有截癱、壓瘡、肺部感染等。

• 及早發(fā)現(xiàn)并避免脊髓缺血危險因素：如低血壓、高血脂、心臟疾病等?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)這些疾病，應(yīng)高度重視，及時就診。
• 保持健康的生活方式，積極鍛煉、合理飲食，注重心理健康。
• 有脊髓血管畸形遺傳背景的人，應(yīng)及時進行基因檢測和脊髓血管造影檢查，評估患病風(fēng)險，必要時選擇手術(shù)治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史，并結(jié)合實驗室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果進行診斷，具體檢查方法如下：

• 腰椎穿刺腦脊液檢查：腰椎穿刺檢查為有創(chuàng)性檢查，但風(fēng)險較小，可對脊髓缺血病因的判斷有很大的作用。
• 電子計算機 X 線斷層掃描（CT）：作為一種快速、無創(chuàng)的檢查，作用是排除脊髓出血。
• 磁共振成像（MRI）：MRI 是常用的無創(chuàng)性檢查，作用是能準(zhǔn)確地顯示病灶的形狀及部位，可發(fā)現(xiàn)脊髓動脈閉塞或栓塞所致的脊髓梗死。也可以發(fā)現(xiàn)脊髓椎管內(nèi)的動靜脈畸形。
• 脊髓血管造影：脊髓血管造影（CTA）及磁共振血管成像（MRA）檢查費用較低，作用是初步判斷脊髓血管畸形。選擇性脊髓動脈造影（DSA）是脊髓血管病診斷及分類的最佳方法。作用是明確分類血管畸形，顯示脊髓血管的形態(tài)、大小、范圍，便于指導(dǎo)治療。
• 其他檢查項目：血脂、血糖、血電解質(zhì)、凝血功能、癌胚抗原檢查等，均為抽血檢查，作用是明確脊髓缺血的病因及危險因素。

脊髓缺血的治療要點在及時治療相關(guān)病因及危險因素，降低脊髓缺血再次發(fā)病的風(fēng)險。對于脊髓梗死的患者，目前現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)治療效果有限，以藥物治療及康復(fù)治療為主。

藥物治療

• 血管擴張藥物：作用是擴張血管，增加脊髓的供血。常用的藥物有酚妥拉明、硝苯地平、硝普鈉等。特別是伴有心臟疾患的人，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用此類藥物。
• 脫水藥物：對于脊髓梗死的患者，常用甘露醇脫水，作用是治療或預(yù)防脊髓水腫。
• 降脂藥物：對伴有高血脂的患者，可使用他汀類藥物降脂，作用是使粥樣硬化斑塊縮小，降低脊髓缺血發(fā)生的可能。
• 抗血小板藥物：作用是降低脊髓梗死再發(fā)生的可能性，常用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷，可單獨使用或兩種藥物聯(lián)用。有出血傾向的患者（常出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、傷口愈合緩慢等表現(xiàn)）慎用。
• 促進神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物：常用的麥角堿類藥物（如雙氫麥角堿、尼麥角林等），鈣離子通道抑制劑（尼莫地平、氟桂利嗪等），神經(jīng)營養(yǎng)藥甲鈷胺和維生素 B1 等。
• 鎮(zhèn)靜止痛藥：對于脊髓梗死伴有劇烈神經(jīng)根疼痛的患者，可使用卡馬西平、硫噴妥鈉等藥物止痛。

手術(shù)治療

• 顯微手術(shù)切除脊髓畸形血管：作用是減少脊髓缺血復(fù)發(fā)可能。
• 手術(shù)松解蛛網(wǎng)膜粘連：作用是減輕粘連物或組織對脊髓血和神經(jīng)的壓迫。
• 手術(shù)清除腫瘤、外傷性血腫壓迫也是常見的治療手段，效果顯著。

其他治療

• 康復(fù)治療：短暫性的脊髓缺血可自行恢復(fù)，不需要進行康復(fù)訓(xùn)練。而脊髓梗死患者可出現(xiàn)下肢的無力、癱瘓，需要進積極的康復(fù)訓(xùn)練。常用的康復(fù)訓(xùn)練有站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、力量訓(xùn)練等，康復(fù)訓(xùn)練方案要根據(jù)患者病情針對性設(shè)計。此外，針灸、高壓氧療法、電刺激療法、支具、矯形器也常常被應(yīng)用到脊髓梗死患者的治療中。
• 糾正低血壓：可用腹部束緊帶，以改善脊髓的血液供給。

脊髓短暫性缺血的患者癥狀間歇、反復(fù)發(fā)作，但可自行緩解，而脊髓缺血性梗死的患者日常生活需要家屬親友細(xì)心看護，具體日常注意事項如下：

• 癱瘓早期的注意事項：癱瘓早期，下肢往往處于無力狀態(tài)，需要做被動運動以維持關(guān)節(jié)的活動度（防止關(guān)節(jié)粘連），常用的有屈髖屈膝的抬腿動作及踝關(guān)節(jié)的活動。同時，為了防止壓瘡和肺炎，家屬及護理人員應(yīng)定時給予翻身、拍背，保持皮膚和床單的清潔。
• 積極進行康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)依照專業(yè)康復(fù)醫(yī)生設(shè)計的方案進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練。出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練需要大量的時間和精力，應(yīng)耐心、積極配合治療。同時，也要防范訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的危險，防止摔倒再損傷。
• 心理護理：嚴(yán)重脊髓缺血的患者常遺留下一定程度的殘疾，常有焦慮、抑郁的情緒。在漫長的康復(fù)治療過程中，往往會對自己失去信心，消極對待治療。家屬應(yīng)耐心勸導(dǎo)，幫助其疏解情緒。
• 保持規(guī)律健康的生活方式：應(yīng)保持健康的生活方式，低脂高蛋白飲食，運動功能受損較小者應(yīng)進行適度的鍛煉，戒煙戒酒。
• 注意監(jiān)護：脊髓梗死者，家屬需要密切關(guān)注和看護，防止其摔倒受傷。高度警惕脊髓梗死復(fù)發(fā)。

• 若不接受正規(guī)治療，許多患者因初期的跛行癥狀可自行緩解，未引起重視，病情進展到脊髓梗死將難以挽回。
• 經(jīng)過正規(guī)積極的病因治療后，大部分短暫性脊髓缺血的患者，有著較好的預(yù)后，基本不留下后遺癥。但脊髓梗死患者的康復(fù)治療是一個十分漫長的過程，脊髓功能僅能部分恢復(fù)，往往留下終身的殘疾。故在短暫性脊髓缺血反復(fù)發(fā)病進展到脊髓梗死之前，積極進行病因治療有著重大的意義。