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李萃萃副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 ??真實(shí)案例提醒一位男性患者出生時(shí)發(fā)現(xiàn)骶部包塊（脊膜膨出），10歲手術(shù)切除后未復(fù)查。成年后逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重便秘、尿床，半年內(nèi)癥狀急劇加重，檢查發(fā)現(xiàn)竟是脊髓拴系復(fù)發(fā)！所幸及時(shí)來(lái)我門(mén)診評(píng)估后給予二次手術(shù)解除神經(jīng)牽拉，癥狀明顯改善。??什么是脊髓拴系？脊髓像一條“數(shù)據(jù)線(xiàn)”，本該隨身體生長(zhǎng)自由移動(dòng)。若被瘢痕、脂肪等異常組織“拴住”，長(zhǎng)期牽拉會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引發(fā)大小便失禁、腰疼、下肢麻木無(wú)力等問(wèn)題。??術(shù)后為何會(huì)復(fù)發(fā)？即使首次手術(shù)成功，隨著生長(zhǎng)發(fā)育或局部瘢痕形成，脊髓可能再次被“拴住”！兒童生長(zhǎng)高峰期、成年后久坐勞損等均是高風(fēng)險(xiǎn)階段。?關(guān)鍵預(yù)警信號(hào)1??二便異常：尿頻/失禁、便秘加重2??下肢變化：麻木、疼痛、行走無(wú)力3??皮膚提示：腰骶部紅腫、凹陷或毛發(fā)異常??復(fù)查黃金法則??術(shù)后1/3/6個(gè)月、每年定期復(fù)查??癥狀變化隨時(shí)就診??建議復(fù)查MRI評(píng)估脊髓狀態(tài)??專(zhuān)家提醒脊髓拴系就像“隱形炸彈”，即使手術(shù)成功也需終身關(guān)注！早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可最大限度保護(hù)神經(jīng)功能。若您或家人有類(lèi)似經(jīng)歷，請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)提醒：術(shù)后康復(fù)≠一勞永逸，定期復(fù)查才能守護(hù)健康！互動(dòng)話(huà)題你是否遇到過(guò)術(shù)后癥狀反復(fù)的情況？評(píng)論區(qū)分享你的經(jīng)歷，幫助更多人提高警惕！05月06日
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徐坤主治醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 神經(jīng)外科 脊髓栓系聽(tīng)起來(lái)陌生，但它可能悄悄傷害著許多人的健康。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這種疾病就像"脊髓被繩子拴住了"——脊髓末端被異常組織（如脂肪瘤、瘢痕、終絲）牽拉固定，無(wú)法隨著身體活動(dòng)自由移動(dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)持續(xù)受損。常見(jiàn)表現(xiàn)：-腰骶部疼痛（久坐加重）-雙腿無(wú)力、發(fā)麻或足部變形-小便困難或尿床（兒童常見(jiàn)）-腰背皮膚異常（小凹陷、毛發(fā)叢或包塊）為何要警惕？脊髓損傷不可逆！若未及時(shí)治療，可能導(dǎo)致永久性肌無(wú)力、大小便失禁甚至癱瘓。嬰幼兒患者可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、足內(nèi)翻等畸形。治療關(guān)鍵在"早"！核磁共振（MRI）能清晰顯示栓系位置。通過(guò)顯微手術(shù)松解牽拉，多數(shù)患者能阻止病情惡化，兒童神經(jīng)功能甚至可能恢復(fù)。術(shù)后需定期復(fù)查，防止再次粘連。若發(fā)現(xiàn)腰背異常體征或出現(xiàn)不明原因的神經(jīng)癥狀，建議盡早就診神經(jīng)外科。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能守護(hù)"生命中樞"的安全！02月15日139
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2024年12月11日35
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 脊髓栓系，是指脊髓在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于某些因素（如先天性畸形、外傷、炎癥等）導(dǎo)致脊髓下端被固定在椎管內(nèi)，無(wú)法隨脊柱的生長(zhǎng)而上升，進(jìn)而受到牽拉和壓迫。這種異常的牽拉狀態(tài)會(huì)干擾脊髓的正常功能，引發(fā)一系列神經(jīng)癥狀。脊髓栓系的成因多種多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：1.?先天性因素：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等先天性畸形，這些畸形在胚胎發(fā)育過(guò)程中就已形成，是導(dǎo)致脊髓栓系的主要原因之一。2.?外傷：脊柱或脊髓的外傷，尤其是涉及椎管結(jié)構(gòu)的損傷，可能導(dǎo)致脊髓受到異常牽拉。3.?炎癥與感染：脊柱或脊髓周?chē)难装Y和感染，如椎管內(nèi)膿腫、脊髓炎等，也可能引起脊髓栓系。4.腫瘤：脊柱或脊髓的腫瘤，尤其是位于椎管內(nèi)的腫瘤，可能壓迫脊髓并導(dǎo)致其受到牽拉。2024年09月25日690
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，脊髓栓系是兒童常見(jiàn)的先天性疾病，這類(lèi)疾病的表現(xiàn)主要有骶尾部的皮膚包塊或者骶尾部的皮膚凹陷，做核磁共振常常發(fā)現(xiàn)骶尾部椎管內(nèi)有脂肪瘤，對(duì)脊髓中絲等等結(jié)構(gòu)進(jìn)造成牽拉。那么在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中間，隨著身高的增加，這種牽拉的力量越來(lái)越強(qiáng)，就會(huì)導(dǎo)致圓錐、骶尾部等等重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能障礙。臨床表現(xiàn)呢，主要有肢體行走的姿勢(shì)異常，大便、小便的控制障礙。 呃，以及骶尾部或者會(huì)陰部的疼痛，所以家長(zhǎng)朋友們應(yīng)該高度重視啊，如果發(fā)現(xiàn)有這樣的問(wèn)題，應(yīng)該及早就醫(yī)，謝謝。2024年08月12日172
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個(gè)問(wèn)的是脊髓栓系中絲脂肪瘤嚴(yán)重嗎？脊髓栓系的患者？ 嗯，因?yàn)槟莻€(gè)地方很多人都合并了這個(gè)脂肪瘤，椎管內(nèi)的脂肪瘤。 呃，有的人合并是那個(gè)脊柱裂。 所以啊，這個(gè)脂肪瘤這個(gè)在結(jié)子栓性患者是非常常見(jiàn)的，它本身啊，跟你疾病的嚴(yán)重程度沒(méi)有。 直接跟直接聯(lián)系，但是呢，它的這個(gè)嗯，脂肪瘤的存在。 給咱們松解的中絲給手術(shù)帶來(lái)的難度就大了，因?yàn)槟莻€(gè)脂肪它把那個(gè)所有的神經(jīng)，馬尾神經(jīng)啊，包括中絲哎，都在包在脂肪瘤里面。 咱們就像在脂肪里面，就要把神經(jīng)一點(diǎn)點(diǎn)把它剝出來(lái)，所以這個(gè)手術(shù)難度就大。 他這個(gè)是否需要處理呢？主要看你臨床癥狀。 如果你有大小便的問(wèn)題，呃，下肢的行走問(wèn)題，像這種的比較重的，這種成嗯癥狀的話(huà)，那就需要處理了，所以啊，有沒(méi)有脂肪瘤本身并不代表它嚴(yán)重不嚴(yán)重，只是脂肪瘤對(duì)你的治療上影響有多大。2024年06月10日91
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓位于脊椎管中，人在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊椎管的生長(zhǎng)速度大于脊髓，因此脊髓下端相對(duì)于椎管下端逐漸升高。脊髓拴系綜合征多見(jiàn)于新生兒和兒童，成人少見(jiàn)，女性多于男性。兒童患者的疼痛部位常難以定位或位于腰骶區(qū)，可向下肢放射。成人則分布廣泛，可位于肛門(mén)直腸深部、臀中部、尾部、會(huì)陰部、下肢和腰背部，可單側(cè)或雙側(cè)。疼痛性質(zhì)多為擴(kuò)散痛、放射痛和觸電樣痛，少有隱痛。疼痛常因久坐和軀體向前屈曲而加重，很少因咳嗽、噴嚏和扭曲而加重。下肢進(jìn)行性無(wú)力和行走困難，皮膚感覺(jué)麻木或感覺(jué)減退。膀胱和直腸功能障礙常同時(shí)出現(xiàn)。前者包括遺尿、尿頻、尿急、尿失禁和尿潴留，后者包括便秘或大便失禁。兒童以遺尿或尿失禁最多見(jiàn)。病因1.各種先天性脊柱發(fā)育異常如脊膜膨出、脊髓裂、脊髓脊膜膨出等由于神經(jīng)管末端的閉鎖不全所引起。出生后大部分的病例在數(shù)天之內(nèi)施行了修復(fù)手術(shù)，目的是將異常走行的神經(jīng)組織，盡可能的修復(fù)到正常狀態(tài)。隨后，脊髓硬脊膜管再建后的愈合過(guò)程中，產(chǎn)生的粘連，可以引起脊髓末端的拴系。2.脊髓脂肪瘤及硬脊膜內(nèi)外脂肪瘤是由于神經(jīng)外胚葉與表皮外胚葉的過(guò)早分離所引起，中胚葉的脂肪細(xì)胞進(jìn)入還沒(méi)有閉鎖的神經(jīng)外胚葉中。脂肪組織可以進(jìn)入到脊髓的中心部，也可通過(guò)分離的椎弓與皮下脂肪組織相連接，將脊髓圓錐固定。并且在幼兒期以后的病例與存在于蛛網(wǎng)膜下腔的脂肪發(fā)生炎癥，造成神經(jīng)根周?chē)睦w維化、粘連瘢痕化而致的拴系有關(guān)。3.潛毛竇是神經(jīng)外胚葉與表皮外胚葉未能很好地分化，而在局部形成的索條樣組織從皮膚通過(guò)皮下、脊椎，造成對(duì)脊髓圓錐的拴系。也可由潛毛竇壁的組織擴(kuò)大增殖而產(chǎn)生皮樣囊腫和表皮樣囊腫及畸胎瘤，它們可包繞或牽拉脊髓神經(jīng)而導(dǎo)致拴系。4.脊髓縱裂脊髓縱裂的發(fā)生機(jī)制可能是神經(jīng)以外的因素即脊椎骨的發(fā)育異常所造成；也可以是神經(jīng)的發(fā)生異常，隨后造成的脊椎骨發(fā)育的異常而產(chǎn)生。脊髓被左右分開(kāi)，有硬脊膜管伴隨著分裂和不分裂這兩種類(lèi)型。亦即Ⅰ型：雙硬脊膜囊雙脊髓型，即脊髓在縱裂處，被纖維、軟骨或骨嵴完全分開(kāi)，一分為二，各有其硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，脊髓被分隔物牽拉，引起癥狀。Ⅱ型：共脊膜囊雙脊髓型，脊膜在縱裂處，多被纖維隔分開(kāi)，但有共同硬脊膜及蛛網(wǎng)膜，一般無(wú)臨床癥狀。5.終絲緊張是由于發(fā)育不成熟的脊髓末端部退行變性形成終絲的過(guò)程發(fā)生障礙，而使得終絲比正常的終絲粗，殘存的部分引起脊髓拴系。6.神經(jīng)源腸囊腫所謂神經(jīng)源腸囊腫是由于脊索導(dǎo)管的未閉而使得腸管的腸系膜緣與脊柱前方的組織形成交通的狀態(tài)。根據(jù)脊索導(dǎo)管未閉和相通的程度，可以有伴有脊椎前方骨質(zhì)缺損，稱(chēng)為脊腸瘺和脊柱管內(nèi)外的腸囊腫等表現(xiàn)形式。臨床表現(xiàn)脊髓拴系綜合征的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜。由于脊髓拴系綜合征患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不同、各種癥狀的組合不同以及合并的先天畸形不同，使得其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但這些臨床表現(xiàn)都可歸結(jié)為在不同的病因和誘因的作用下，脊髓圓錐受牽拉的時(shí)間和程度不同而出現(xiàn)的不同神經(jīng)功能障礙。常見(jiàn)臨床癥狀和體征有：1.疼痛是最常見(jiàn)的癥狀。表現(xiàn)為難以描述的疼痛或不適，可放射，但常無(wú)皮膚節(jié)段分布特點(diǎn)。兒童疼痛部位常難以定位或位于腰骶區(qū)，可向下肢放射；成人則分布廣泛，可位于肛門(mén)直腸深部、臀中部、尾部、會(huì)陰部、下肢和腰背部，可單側(cè)或雙側(cè)。疼痛性質(zhì)多為擴(kuò)散痛、放射痛和觸電樣痛，少有隱痛。疼痛常因久坐和軀體向前屈曲而加重，很少因咳嗽、噴嚏和扭曲而加重。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，可能與椎間盤(pán)突出癥的疼痛相混淆。腰骶部受到打擊可引起劇烈的放電樣疼痛，伴短暫下肢無(wú)力。2.運(yùn)動(dòng)障礙主要是下肢進(jìn)行性無(wú)力和行走困難，可累及單側(cè)或雙側(cè)，但以后者多見(jiàn)。有時(shí)患者主訴單側(cè)受累，但檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)均有改變。下肢可同時(shí)有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，即失用性肌萎縮伴肌張力升高和腱反射亢進(jìn)。在兒童早期多無(wú)或僅有下肢運(yùn)動(dòng)障礙，隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)癥狀，且進(jìn)行性加重，可表現(xiàn)為下肢長(zhǎng)短和粗細(xì)不對(duì)稱(chēng)，呈外翻畸形，皮膚萎縮性潰瘍等。3.感覺(jué)障礙主要是鞍區(qū)皮膚感覺(jué)麻木或感覺(jué)減退。4.膀胱和直腸功能障礙膀胱和直腸功能障礙常同時(shí)出現(xiàn)。前者包括遺尿、尿頻、尿急、尿失禁和尿潴留，后者包括便秘或大便失禁。兒童以遺尿或尿失禁最多見(jiàn)。根據(jù)膀胱功能測(cè)定，可分為痙攣性小膀胱和低張性大膀胱。前者常合并痙攣步態(tài)、尿頻、尿急、壓力性尿失禁和便秘，系上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的表現(xiàn)；后者表現(xiàn)為低流性尿失禁、殘余尿量增多和大便失禁等，系下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的表現(xiàn)。5.皮下腫塊腰骶部皮膚異常，兒童患者90%有皮下腫塊，50%有皮膚竇道、脊膜膨出、血管瘤和多毛癥。1/3患兒皮下脂肪瘤偏側(cè)生長(zhǎng)，另一側(cè)為脊膜膨出。個(gè)別患兒骶部可有皮贅，形成尾巴。上述皮膚改變?cè)诔扇瞬坏桨霐?shù)。6.加重因素（1）兒童的生長(zhǎng)發(fā)育期；（2）成人見(jiàn)于突然牽拉脊髓的活動(dòng)，如向上猛踢腿、向前彎腰、分娩、運(yùn)動(dòng)或交通事故中髖關(guān)節(jié)被迫向前屈曲；（3）椎管狹窄；（4）外傷，如背部外傷或跌倒時(shí)臀部著地等。診斷根據(jù)典型病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，診斷脊髓拴系綜合征并不困難。由于本病早期常無(wú)癥狀或癥狀發(fā)展隱匿，少數(shù)患者急性發(fā)病，雖經(jīng)治療亦不能改善神經(jīng)功能障礙。因此，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，做到早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要。脊髓拴系綜合征的診斷依據(jù)：①疼痛范圍廣泛，不能用單一根神經(jīng)損害來(lái)解釋?zhuān)虎诔扇嗽诔霈F(xiàn)癥狀前有明顯的誘因；③膀胱和直腸功能障礙，經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染；④感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行性加重；⑤有不同的先天畸形，或曾有腰骶部手術(shù)史；⑥MRI和（或）CT椎管造影發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐位置異常和（或）終絲增粗。鑒別診斷對(duì)有下列臨床表現(xiàn)者，特別是兒童，應(yīng)警惕本病可能：①腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著、血管瘤、皮贅、皮竇道或皮下腫塊；②足和腿不對(duì)稱(chēng)、無(wú)力；③隱性脊柱裂；④原因不明的尿失禁或反復(fù)尿路感染。治療對(duì)本病治療的惟一手段就是手術(shù)松解，手術(shù)的目的是為了清除骨贅、纖維間隔、硬脊膜袖和松解纖維神經(jīng)血管束及其粘連，解除對(duì)脊髓的拴系，糾正局部的扭曲和壓迫，恢復(fù)受損部位的微循環(huán)，促使神經(jīng)功能最大限度的恢復(fù)。脊髓拴系綜合征的患者，持久的站立，腰部彎曲活動(dòng)都可以對(duì)脊髓造成潛在的損傷，使癥狀加重。手術(shù)將拴系松解后，脊髓局部的血運(yùn)明顯改善。除有嚴(yán)重的腦積水和其他嚴(yán)重合并癥的患兒以外，診斷一經(jīng)確定，就應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療，且越早手術(shù)越好。對(duì)于無(wú)癥狀者是否應(yīng)行手術(shù)治療暫無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，部分學(xué)者認(rèn)為脊髓拴系綜合征無(wú)癥狀者也應(yīng)手術(shù)，以防止神經(jīng)組織缺血變性。但也有學(xué)者認(rèn)為，在還沒(méi)有出現(xiàn)其他癥狀之前，可以嚴(yán)密追蹤觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，就應(yīng)及時(shí)手術(shù)。?2024年06月07日444
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李楠副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科-脊髓脊柱組病例：匯報(bào)近期門(mén)診4例脊髓拴系術(shù)后復(fù)診患兒（遺尿、便秘、下肢無(wú)力.腰背部疼痛）均得到有效緩解。???先天性脊髓栓系綜合征（高張力終絲、終絲脂肪變性）：由于脊髓被牽拉導(dǎo)致脊髓損傷或功能障礙，從而導(dǎo)致出現(xiàn)大小便障礙、下肢活動(dòng)障礙、腰背部疼痛（高齡組患兒），通過(guò)手術(shù)行脊髓拴系松解，可改善脊髓牽拉狀態(tài)，緩解癥狀，手術(shù)時(shí)間短（30分鐘-60分鐘）、創(chuàng)傷?。ㄑ静亢笳?cm左右），風(fēng)險(xiǎn)可控。???手術(shù)過(guò)程：經(jīng)骨性間隙進(jìn)入椎管，剪開(kāi)硬膜囊，分離終絲后進(jìn)行終絲末端離斷。2024年05月22日982
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戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 脊髓栓系。 我來(lái)回答一下，脊髓栓系呢，實(shí)際上呃中絲脂肪化不一定就脂肪，呃脊髓栓系，因?yàn)榧顾杷ㄏ档哪浚脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是脊髓圓錐。 它是正常低位，它比正常的位置要低，往下拉，這就栓系了中樞，上面有脂肪。 或叫中絲脂肪化，或者叫中絲脂肪瘤，它不一定會(huì)引起明顯的脊髓栓系的癥狀。 因?yàn)槲抑覀冎乐薪z是脊髓末端發(fā)出的纖維結(jié)締組織，它上面沒(méi)有神經(jīng)。那么在。 呃，在胚胎發(fā)育過(guò)程中呢？ 呃，同樣是外胚層的脂肪。 它包在神經(jīng)這一個(gè)組織這里，神經(jīng)這里就是在在里面，它沒(méi)有分化出來(lái)啊，神經(jīng)和脂肪皮膚組織都是外胚層，外胚層只是在胚胎發(fā)育的后期呢，神經(jīng)分化到里面去了，皮膚和脂肪組織。 它分泌到生長(zhǎng)到外面來(lái)了。 這是發(fā)育的結(jié)果，那么脊髓栓系，它是一定要有栓系，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，叫脊髓栓系綜合征。 中絲脂肪化不一定會(huì)產(chǎn)生栓系的癥狀，所以不一定是脊髓栓系。2024年05月18日204
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戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 1.脊髓栓系綜合征是一種什么樣的疾病？脊髓拴系綜合征（TethredCordSyndrome，TCS），實(shí)際上相當(dāng)于脊髓在脊柱椎管內(nèi)被牽拉所產(chǎn)生一系列臨床癥狀，脊髓尾端被非彈性組織牽拉而造成的功能障礙，這種障礙會(huì)因?yàn)榧顾锠繌埩υ黾佣鴲夯！皌ether”的意思就是拴系，例如一個(gè)被用繩子拴住的動(dòng)物活動(dòng)范圍受限。這個(gè)定義也意味著拉繩子的力量越大，繩子就越緊張。脊髓拴系綜合征多見(jiàn)于新生兒和兒童，成人少見(jiàn)，女性多于男性。兒童患者的疼痛部位常難以定位或位于腰骶區(qū)，可向下肢放射。成人則分布廣泛，可位于肛門(mén)直腸深部、臀中部、尾部、會(huì)陰部、下肢和腰背部，可單側(cè)或雙側(cè)。2.脊髓拴系綜合征是怎么形成的？人類(lèi)的脊髓，呈前后稍扁的圓柱體，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端尖削呈圓錐狀，稱(chēng)脊髓圓錐，圓錐尖端延續(xù)為一細(xì)絲，稱(chēng)終絲，終絲向下經(jīng)骶管終于第2尾椎的背面，成人脊髓全長(zhǎng)約42～45厘米。脊髓位于脊椎管中，人在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊椎管的生長(zhǎng)速度大于脊髓，因此脊髓下端相對(duì)于椎管下端逐漸升高，骨頭長(zhǎng)得快，而神經(jīng)長(zhǎng)得慢，神經(jīng)被越拉越緊，產(chǎn)生癥狀。3.脊髓拴系綜合征是良性還是惡性疾??？脊髓拴系綜合征（TethredCordSyndrome，TCS）是良性疾病，不像惡性腫瘤存在轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等情況，也不存在惡變情況。4.哪些因素可能加重脊髓拴系綜合征？（1）兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)加重脊髓栓系；（2）成人見(jiàn)于突然牽拉脊髓的活動(dòng)，如向上猛踢腿、向前彎腰、分娩、運(yùn)動(dòng)或交通事故中髖關(guān)節(jié)被迫向前屈曲；（3）椎管狹窄，椎管容積減小會(huì)加重脊髓和神經(jīng)根壓迫；（4）脊髓脊柱外傷，如背部外傷或跌倒時(shí)臀部著地等。5.脊髓拴系綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？（1）疼痛。疼痛性質(zhì)多為擴(kuò)散痛、放射痛和觸電樣痛，少有隱痛。疼痛常因久坐和軀體向前屈曲而加重，很少因咳嗽、噴嚏和扭曲而加重。（2）運(yùn)動(dòng)障礙。下肢進(jìn)行性無(wú)力和行走困難。（3）感覺(jué)障礙。皮膚感覺(jué)麻木或感覺(jué)減退，主要是會(huì)陰區(qū)及下肢皮膚感覺(jué)麻木或感覺(jué)減退。（4）括約肌功能障礙。膀胱和直腸功能障礙常同時(shí)出現(xiàn)。前者包括遺尿、尿頻、尿急、尿失禁和尿潴留，后者包括便秘或大便失禁。兒童以遺尿或尿失禁最多見(jiàn)。（5）皮膚腫塊。腰骶部皮膚異常，兒童患者90%有皮下腫塊，50%有皮膚竇道、脊膜膨出、血管瘤和多毛癥。1/3患兒皮下脂肪瘤偏側(cè)生長(zhǎng)，另一側(cè)為脊膜膨出。個(gè)別患兒骶部可有皮贅，形成尾巴。上述皮膚改變?cè)诔扇瞬坏桨霐?shù)。6.脊髓拴系綜合征如何確診？脊髓拴系綜合征的診斷依據(jù)應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查：和其他脊柱脊髓疾病診斷一樣，以臨床表現(xiàn)為主，結(jié)合脊柱CT和MRI掃描綜合診斷。單純靠臨床表現(xiàn)或單純靠影像學(xué)表現(xiàn)都不能診斷為脊髓拴系綜合征（TethredCordSyndrome，TCS），必須是臨床癥狀體征與影像學(xué)表現(xiàn)相符合才能明確診斷，（1）臨床表現(xiàn)：①疼痛范圍廣泛，不能用單一根神經(jīng)損害來(lái)解釋?zhuān)虎诔扇嗽诔霈F(xiàn)癥狀前有明顯的誘因；③膀胱和直腸功能障礙，經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染；④感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行性加重；⑤有不同的先天畸形，或曾有腰骶部手術(shù)史；（2）影像學(xué)檢查：核磁共振MRI是診斷脊髓拴系綜合征最佳和首選的檢查手段，可以說(shuō)是金標(biāo)準(zhǔn)。MRI和（或）CT椎管造影發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐位置異常和（或）終絲增粗。它不僅能發(fā)現(xiàn)低位的脊髓圓錐，而且能明確引起脊髓拴系綜合征的病因。超聲：對(duì)年齡＜1歲的患者因椎管后部結(jié)構(gòu)尚未完全成熟和骨化，B超可顯示脊髓圓錐，并且可根據(jù)脊髓搏動(dòng)情況來(lái)判斷術(shù)后有否再拴系。7.脊髓拴系綜合征到底如何治療？治療方式無(wú)非為兩種，一種是保守治療，一種是手術(shù)治療。（1）保守治療：對(duì)于無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀非常輕微，不影響生活者，可觀察保守治療。定期隨訪(fǎng)觀察也是治療，對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀或輕型患者可以選擇保守治療，定期復(fù)查患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描等。對(duì)于有輕微癥狀但暫不需要手術(shù)的患者，可以給與對(duì)癥止痛、緩解肌張力和麻木的藥物治療，如口服塞來(lái)昔布、加巴噴丁、普瑞巴林膠囊、鹽酸乙哌立松等，針灸、理療等也可以嘗試。（2）微創(chuàng)手術(shù)：對(duì)于有明顯癥狀，或出現(xiàn)神經(jīng)功能損害患者，本病治療的惟一手段就是手術(shù)松解，手術(shù)的目的是為了清除骨贅、纖維間隔、硬脊膜袖和松解纖維神經(jīng)血管束及其粘連，解除對(duì)脊髓的拴系，糾正局部的扭曲和壓迫，恢復(fù)受損部位的微循環(huán)，促使神經(jīng)功能最大限度的恢復(fù)。脊髓拴系綜合征的患者，持久的站立，腰部彎曲活動(dòng)都可以對(duì)脊髓造成潛在的損傷，使癥狀加重。手術(shù)將拴系松解后，脊髓局部的血運(yùn)明顯改善。8.我不想做手術(shù)，能保守治療嗎？對(duì)于無(wú)癥狀者是否應(yīng)行手術(shù)治療暫無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，部分醫(yī)生認(rèn)為脊髓拴系綜合征無(wú)癥狀者也應(yīng)手術(shù)，以防止神經(jīng)組織缺血變性。但也有醫(yī)生認(rèn)為，在還沒(méi)有出現(xiàn)其他癥狀之前，可以嚴(yán)密追蹤觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，就應(yīng)及時(shí)手術(shù)。神經(jīng)外科戴大偉副主任醫(yī)師認(rèn)為，對(duì)于無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀非常輕微，不影響生活者，可觀察保守治療。對(duì)于有輕微癥狀但暫不需要手術(shù)的患者，可以給與對(duì)癥止痛、緩解肌張力和麻木的藥物治療?；颊卟恍枰箲]，正確面對(duì)脊髓空洞，完全能夠監(jiān)測(cè)疾病情況和發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于病情較為嚴(yán)重和進(jìn)行性進(jìn)展的患者，不應(yīng)該懼怕手術(shù)治療而延誤治療，手術(shù)較為安全和微創(chuàng)，手術(shù)總體上肯定是利大于弊，挽救患者神經(jīng)功能，給患者帶來(lái)真正的獲益。9.脊髓拴系綜合征手術(shù)以后康復(fù)需要注意什么問(wèn)題？多久復(fù)查？（1）飲食方面術(shù)后應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)傷口愈合。不要偏愛(ài)食物和挑食。也不能夠吃太過(guò)辛辣刺激的食物，不能抽煙喝酒。（2）并發(fā)癥方面康復(fù)期間要注意傷口生長(zhǎng)情況，適當(dāng)活動(dòng)，不過(guò)度活動(dòng)，短期內(nèi)可能有肢體腫脹、疼痛等，對(duì)于有肢體功能障礙患者，要預(yù)防褥瘡、肢體深靜脈血栓等后遺癥的情況。低頭和彎腰要在醫(yī)生建議下進(jìn)行，必要時(shí)戴腰圍等護(hù)具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五點(diǎn)支撐鍛煉肌肉力量。（3）手術(shù)以后標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)查應(yīng)該這樣的：手術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年分別復(fù)查一次，以后病情穩(wěn)定是每年復(fù)查一次。戴大偉副主任醫(yī)師提醒，復(fù)查時(shí)帶好出院小結(jié)和之前的影像學(xué)片子等資料，方便醫(yī)生及時(shí)了解病情，并將最新的情況與之前病情表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比。2024年05月07日270
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