-
崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊髓是人體的重要器官，是連接人體大腦和身體各個(gè)部分的關(guān)鍵紐帶，是把大腦的命令傳遞到人身體各個(gè)部分的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，脊髓一旦受到損傷，會(huì)引起身體一系列異常表現(xiàn)。導(dǎo)致脊髓栓系綜合征的發(fā)生原因包括基因和染色體的異常（TBX1基因, 22q11.2缺失, 21染色體三倍體 ,13q32 三倍體等）、胚胎發(fā)育的異常（脊柱發(fā)育畸形、椎管閉合不全、椎管內(nèi)脂肪瘤、皮樣囊腫、脊髓發(fā)育畸形）、后天原因(如腰骶椎管手術(shù)、脊髓與硬膜囊或瘢痕組織粘連、外傷)或者像是母親妊娠早期病毒感染、葉酸缺乏等也都可能會(huì)導(dǎo)致小兒脊髓栓系綜合征。脊髓栓系綜合征的典型臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙包括大小便障礙、下肢肌力改變或疼痛、足部畸形和脊柱側(cè)彎等。脊髓栓系綜合征通過(guò)MRI結(jié)合患者臨床癥狀通常可明確診斷。MRI診斷脊髓栓系標(biāo)準(zhǔn)：脊髓圓錐下端低于 L2椎體下緣，終絲橫徑大于 2mm。但絕大多數(shù)兒童脊髓栓系綜合征患者無(wú)明顯神經(jīng)功能障礙，主要因骶尾部皮損而就診發(fā)現(xiàn)，如骶尾部包塊、條索狀物、皮膚竇道、血管瘤、多毛癥、色素沉著等。所以在日常生活中，會(huì)看到有些嬰幼兒的“小龍人”尾巴，其實(shí)是脊髓末端或脊髓圓錐脂肪瘤（Lipoma of the conus medullaris,LCM）, 是導(dǎo)致脊髓栓系綜合征的常見(jiàn)病因。由此可見(jiàn)，家長(zhǎng)們有事沒(méi)事多看看嬰幼兒寶寶的屁屁還是很重要的。2020年06月10日
2661
0
0
-
徐城炎主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓位于脊椎管中，人在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊椎管的生長(zhǎng)速度大于脊髓，因此脊髓下端相對(duì)于椎管下端逐漸升高。脊髓栓系綜合征多見(jiàn)于新生兒和兒童，成人少見(jiàn)，女性多于男性。兒童患者的疼痛部位常難以定位或位于腰骶區(qū)，可向下肢放射。成人則分布廣泛，可位于肛門(mén)直腸深部、臀中部、尾部、會(huì)陰部、下肢和腰背部，可單側(cè)或雙側(cè)。疼痛性質(zhì)多為擴(kuò)散痛、放射痛和觸電樣痛，少有隱痛。疼痛常因久坐和軀體向前屈曲而加重，很少因、噴嚏和扭曲而加重。下肢進(jìn)行性無(wú)力和行走困難，皮膚感覺(jué)麻木或感覺(jué)減退。膀胱和直腸功能障礙常同時(shí)出現(xiàn)。前者包括遺尿等，后者包括便秘或大便失禁。兒童以或最多見(jiàn)2020年05月27日6620
0
1
-
史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門(mén)診經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題：?jiǎn)栴}1：史醫(yī)生，您是治療脊髓栓系綜合征的著名專(zhuān)家，請(qǐng)問(wèn)到底什么是脊髓栓系綜合征？回答：脊髓栓系綜合征是由于先天或后天因素引起的脊髓圓錐低位（低于腰2椎體水平），導(dǎo)致脊髓、馬尾神經(jīng)軸向張力過(guò)大，引起下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙、畸形、大小便功能障礙等一系列癥狀的集合。神經(jīng)好比一根繩子，被拉長(zhǎng)時(shí)張力增大，就會(huì)容易斷掉。脊髓是人的中樞神經(jīng)，因各種原因拉長(zhǎng)后張力就會(huì)增大、供血供氧變差，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)造成神經(jīng)的損傷與壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙和畸形。問(wèn)題2：那到底什么樣的原因會(huì)導(dǎo)致脊髓被拉長(zhǎng)呢？回答：這個(gè)原因比較復(fù)雜，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)分為先天性和后天性?xún)蓚€(gè)原因。脊柱脊髓先天性畸形如脊柱裂患者由于腰骶部椎板閉合不全，脊髓和脊膜常通過(guò)缺損的椎板膨出到達(dá)皮下，形成脊膜膨出，牽拉脊髓圓錐，產(chǎn)生脊髓栓系綜合征，外表看要后部有一個(gè)包塊。這好比輪胎的外胎破了個(gè)洞，內(nèi)胎就會(huì)鼓出來(lái)一個(gè)包。外胎相當(dāng)于椎板，破的洞就是椎板缺損的區(qū)域，內(nèi)胎相當(dāng)于硬脊膜和脊髓。脊髓和脊膜通過(guò)那個(gè)“洞”凸出來(lái)，從而導(dǎo)致脊髓被拉長(zhǎng)，發(fā)生脊髓栓系綜合征。脊柱脊髓后天性畸形脊柱裂患者術(shù)后可能會(huì)在手術(shù)區(qū)域行程瘢痕，瘢痕與周?chē)M織及脊髓黏連也會(huì)導(dǎo)致脊髓被牽拉，產(chǎn)生脊髓栓系綜合征。這種情況占10%-20%。因此，當(dāng)家中小孩腰后部出現(xiàn)包塊時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，確定是否為脊髓栓系綜合征。問(wèn)題3：史醫(yī)生，我的孩子出生就被診斷為脊髓栓系綜合征，請(qǐng)問(wèn)他大概會(huì)在什么時(shí)候發(fā)病呢？回答：脊髓栓系綜合征大多數(shù)是先天性疾病，孩子出生后就有脊髓圓錐低位的情況，但具體什么時(shí)間發(fā)病則因人而異。常見(jiàn)的情況有三種。兒童期發(fā)病患兒出生后即發(fā)現(xiàn)腰骶部批復(fù)外觀(guān)異常，雙下肢畸形，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常等。青春期發(fā)病青春期（女10~14歲、男12~16歲）時(shí)，身高快速增長(zhǎng)，脊髓因跟不上脊柱的生長(zhǎng)速度而被牽拉，導(dǎo)致或加重大小便功能障礙、下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。成年后發(fā)病成年前僅為影像學(xué)檢查異常，無(wú)明顯臨床癥狀。但脊髓具有潛在的神經(jīng)軸向高張力，長(zhǎng)期牽拉后神經(jīng)變性、壞死，綜合脊柱退變、椎管狹窄等因素，成年后出現(xiàn)下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能障礙等癥狀。問(wèn)題4：史醫(yī)生，我家孩子目前能夠排尿，這個(gè)算不算小便正常？回答：能排尿不一定就是小便正常。正常的排尿是一個(gè)無(wú)須用力便能以一定的速率將膀胱內(nèi)尿液完全排空，而且可以隨意控制的過(guò)程，需要檢查很多因素。注意：沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的父母通常不能發(fā)現(xiàn)不嚴(yán)重的異常情況，臨床醫(yī)生也需要依據(jù)檢查結(jié)果來(lái)確定功能是否正常、哪一部分神經(jīng)受損。問(wèn)題5：那么脊髓栓系綜合征可能會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢？回答：脊髓栓系綜合征的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同，常見(jiàn)的有如下幾種：運(yùn)動(dòng)障礙不影響上肢，常出現(xiàn)雙腿無(wú)力、行走困難，且隨年齡增長(zhǎng)癥狀加重。有些患者會(huì)出現(xiàn)雙腿長(zhǎng)短或粗細(xì)不一、馬蹄內(nèi)翻足等畸形。膀胱和肢殘功能障礙排尿控制能力差，有遺尿、尿頻、尿急等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)有尿失禁或尿潴留，也可伴有便秘或大便失禁。疼痛常見(jiàn)，往往說(shuō)不清楚疼痛的具體位置。多是放射性痛、擴(kuò)散痛或觸電樣痛，少有隱痛。腰骶部皮膚異常屁股上面一點(diǎn)的地方有毛發(fā)、痣、包塊或“小尾巴”等。感覺(jué)障礙鞍區(qū)皮膚常有麻木或感覺(jué)減退等表現(xiàn)。問(wèn)題6：那脊髓栓系綜合征的孩子，將來(lái)可以生育嗎？回答：脊髓受牽拉后影響血液循環(huán)，有可能使支配陰莖勃起功能的一些神經(jīng)發(fā)育不良，增加勃起功能障礙的發(fā)生率（可達(dá)70%~80%）。缺乏性教育、對(duì)性功能情況不夠重視或了解、尿失禁等癥狀，都容易引起自卑心理，影響性功能及生育能力。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以改善這種情況。問(wèn)題7：那脊髓栓系綜合征會(huì)遺傳嗎？回答：是有一定的遺傳傾向，但目前尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因，我們也在積極做這方面的研究。定期進(jìn)行產(chǎn)檢是最好的預(yù)防方式。（以上文字內(nèi)容均出自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書(shū)，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書(shū)籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢(xún)購(gòu)買(mǎi)）2020年01月20日3180
0
0
-
史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 問(wèn)診經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題：?jiǎn)栴}1：史醫(yī)生，我的孩子剛出生就發(fā)現(xiàn)后背上鼓了一個(gè)包，這是怎么回事？回答：您就診很及時(shí)，這屬于新生兒的異常情況，應(yīng)高度重視。及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒異常新生嬰兒背部有包塊、血管痣、皮膚凹陷、脊柱部位多毛、有小尾巴，都屬于異常情況。這不僅是美觀(guān)的問(wèn)題，往往預(yù)示著嬰兒的脊柱、脊髓先天畸形。立即前往醫(yī)院檢查一旦發(fā)現(xiàn)異常就應(yīng)前往醫(yī)院檢查，而不是等待癥狀的出現(xiàn)。盡早手術(shù)治療MRI及X線(xiàn)片檢查發(fā)現(xiàn)有脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征等畸形時(shí)應(yīng)盡早行手術(shù)治療。注意：脊柱裂合并脊髓栓系綜合征的患兒初期通常沒(méi)有癥狀，隨身體發(fā)育、牽拉脊髓，才會(huì)出現(xiàn)癥狀。研究表明，出現(xiàn)肢體無(wú)力、麻木等運(yùn)動(dòng)障礙后治療者，僅有45%恢復(fù)正常；尿失禁后治療者僅有12%恢復(fù)正常。因此，一旦發(fā)現(xiàn)脊髓栓系綜合征，無(wú)論有無(wú)癥狀都應(yīng)該接受手術(shù)治療。問(wèn)題2：史醫(yī)生，我的孩子都3歲多了，同齡小朋友都能自己大小便了，但是他還是控制不住，這是什么原因呢？回答：3歲多的小孩應(yīng)該可以做到自行控制大小便了，做不到的孩子可能屬于疾病引起的大小便功能障礙，家長(zhǎng)一定要重視，需要來(lái)醫(yī)院做檢查，以防是脊柱裂、脊髓栓系綜合征。脊髓栓系綜合征是一種憂(yōu)郁先天或后天因素引起的脊髓圓錐低位，導(dǎo)致脊髓、馬尾神經(jīng)軸向張力過(guò)大，可以造成神經(jīng)癥狀，其中最典型的癥狀之一就是大小便功能障礙，包括尿失禁、尿潴留、大便失禁、便秘等。觀(guān)察到孩子這些情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、確診后盡早手術(shù)，防止神經(jīng)損害加重。問(wèn)題3：請(qǐng)問(wèn)到底什么是脊柱裂？回答：脊柱中間有一個(gè)通道，叫做椎管。正常椎管壁是完全閉合的，內(nèi)有脊髓。如果胎兒在發(fā)育過(guò)程中椎管壁沒(méi)有完全閉合，留了一個(gè)口子，就叫做脊柱裂，好比是輪胎的外帶破了個(gè)洞一樣。脊柱裂可分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂。顯性脊柱裂脊髓或馬尾神經(jīng)通過(guò)缺口外突，好比輪胎的外胎破了個(gè)洞后，內(nèi)胎突出來(lái)了。需手術(shù)治療，且手術(shù)越早，療效越好。隱性脊柱裂神經(jīng)等組織沒(méi)有向外突出，雖然輪胎外胎破了，但內(nèi)胎沒(méi)有突出來(lái)。一般不產(chǎn)生臨床癥狀，無(wú)須手術(shù)。問(wèn)題4：有人說(shuō)吃葉酸可以預(yù)防脊柱裂，是真的嗎？還有哪些因素會(huì)導(dǎo)致寶寶脊柱裂？回答：孕期前4周缺乏葉酸的話(huà)，缺失可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管異常，增加胎兒脊柱裂的患病風(fēng)險(xiǎn)。多吃葉酸含量高的水果水果中多富含葉酸，如櫻桃、桃子、李子、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、橘子、獼猴桃、草莓等，同時(shí)還可增進(jìn)食欲。遵醫(yī)囑補(bǔ)充葉酸計(jì)劃懷孕的女性應(yīng)從孕前開(kāi)始補(bǔ)充葉酸，具體方案須由醫(yī)生決定。我國(guó)自20世紀(jì)90年代起推廣孕期保健，并制定在孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月需口服葉酸的方案。定期進(jìn)行常見(jiàn)孕期B超等檢查可以在孕早、中期篩查出神經(jīng)管畸形，大大降低脊柱裂的發(fā)生率。注意：孕早期感染流感病毒、發(fā)熱，也會(huì)影響胎兒神經(jīng)管的閉合，增加脊柱裂的患病風(fēng)險(xiǎn)。（以上文字內(nèi)容均出自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書(shū)，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書(shū)籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢(xún)購(gòu)買(mǎi)）2020年01月19日3071
0
3
-
李偉副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒外科 脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome，TCS)是由于各種先天和后天的原因如：先天性脊柱裂、脊髓縱裂、硬脊膜內(nèi)、外脂肪瘤、腰骶部脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后脊髓粘連等原因引起脊髓或圓錐受牽拉，導(dǎo)致脊髓末端位置過(guò)低，脊髓發(fā)生缺血、缺氧、神經(jīng)組織變性而引起一系列神經(jīng)功能障礙和畸形的綜合征。由Yamada于1981年最先描述。近幾年隨著影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、顯微外科技術(shù)的發(fā)展,對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)取得了較大的進(jìn)展,現(xiàn)對(duì)其病因、發(fā)病機(jī)制及診斷和治療作一綜述。 TCS的發(fā)病率無(wú)明顯性別差異，出于其病因、病理變化和牽拉程度不同，所出現(xiàn)神經(jīng)損害的年齡、癥狀類(lèi)型和輕重程度差別很大。一部分生后即有癥狀，另一部分生后無(wú)癥狀，在以后的不同年齡階段出現(xiàn)癥狀，因而又有兒童與成人TCS之分，但多數(shù)出現(xiàn)在幼兒時(shí)期，成人少見(jiàn)。其主要癥狀表現(xiàn)如下：（1）腰骶部皮膚異常，如有軟組織包快、毛發(fā)異常、皮膚凹陷和竇道、色素斑等，但有部分患兒皮膚是正常的（如圖）。（2）下肢畸形、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，可出現(xiàn)單足和/或雙足畸形，下肢縮短等；鞍區(qū)、足背皮膚感覺(jué)減退；肌萎縮、肌無(wú)力，甚至癱瘓。（3）括約肌功能障礙：如有擴(kuò)張性大膀胱、滴流性尿失禁，痙攣性小膀胱、壓力性尿失禁或有遺尿癥，大便失禁或便秘等。（4）其他：部分病例以腰痛為主訴。手術(shù)治療至最重要的治療方式，比較統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)是對(duì)有括約肌或肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能明顯障礙者，一旦確診需要盡早手術(shù)。但對(duì)MRI確診而臨床癥狀輕微或無(wú)癥狀的患者，是否都需要預(yù)防性手術(shù)治療，一直存在爭(zhēng)議。目前大多數(shù)學(xué)者支持對(duì)無(wú)癥狀的TCS患者施行預(yù)防性手術(shù)，因?yàn)榧顾?、神?jīng)損害的發(fā)生和發(fā)展，是不可預(yù)測(cè)的，而且有的損害一旦發(fā)生，是不可逆轉(zhuǎn)的。手術(shù)年齡越小術(shù)后功能恢復(fù)越好，因?yàn)樯窠?jīng)損害呈不可逆性，出現(xiàn)癥狀在2年以?xún)?nèi)預(yù)后最好。有報(bào)道認(rèn)為患兒出生后三天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)手術(shù)效果更好，因?yàn)樾律鷥翰±砀淖冚p，手術(shù)容易改變癥狀，術(shù)后效果好。手術(shù)的目的是，切斷異常的終絲、解除對(duì)脊髓和神經(jīng)根的牽拉、粘連和壓迫，恢復(fù)受損部位的血液循環(huán)，增加細(xì)胞氧化代謝，阻止脊髓神經(jīng)的進(jìn)一步損傷，最大限度的恢復(fù)受損神經(jīng)功能。 目前存在的問(wèn)題，大部分報(bào)道認(rèn)為脊髓栓系松解術(shù)對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙等癥狀的治療效果明顯，大部分患兒術(shù)后神經(jīng)功能均有明顯改善，但是對(duì)于伴有直腸、膀胱括約肌功能障礙的患兒手術(shù)近、遠(yuǎn)期效果均不理想，此類(lèi)病人通常本身存在脊髓發(fā)育不良，神經(jīng)根變性、細(xì)小，甚至缺如，或就診時(shí)間晚，脊髓神經(jīng)損傷已不可逆，手術(shù)效果已不明顯。從長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察看，雖然手術(shù)能有效控制直腸、膀胱功能障礙的繼續(xù)加重，但是如何進(jìn)一步改善患者的直腸、膀胱功能，使其臨床癥狀減輕、治愈，仍是需要進(jìn)一步研究的主要課題。2019年08月17日3574
3
8
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓拴系綜合征是由各種先天和后天原因引起脊髓或圓錐受牽拉，產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙和畸形的綜合征。常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)有腰骶部皮膚改變（皮膚隆突或凹陷、多毛等）、下肢的運(yùn)動(dòng)障礙（下肢力弱、變形和疼痛等）、下肢的感覺(jué)障礙（下肢、會(huì)陰部等的感覺(jué)異常和疼痛）、大小便功能障礙（尿潴留、排尿困難、尿失禁、大小便失禁）等。脊髓拴系綜合征出現(xiàn)后，如果不能及時(shí)處理，患者神經(jīng)可能受到損傷，而神經(jīng)的損傷是不可逆的，所以目前臨床上主張及時(shí)對(duì)脊髓拴系綜合征患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。那么，對(duì)于患者而言，出現(xiàn)什么情況就要立即手術(shù)了？ 1 如果脊髓拴系是皮毛竇（是一個(gè)通向脊髓的管道，皮膚表面的瘺口周?chē)忻l(fā)）引起的，因?yàn)橛衅っ]隨時(shí)有感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以無(wú)論孩子有沒(méi)有癥狀，都要盡早做手術(shù)。2 如果孩子出現(xiàn)兩條腿走路不平衡，走路步態(tài)發(fā)生改變；或者一個(gè)腿粗一個(gè)腿細(xì)，出現(xiàn)腳內(nèi)翻的表現(xiàn)；或者有尿等待（到了小便池旁要等一分鐘才能尿出來(lái)）、尿急迫（說(shuō)要小便，還沒(méi)走到衛(wèi)生間就已經(jīng)尿到褲子上了）的現(xiàn)象，說(shuō)明神經(jīng)受到損傷了，要盡早手術(shù)。3 一般大一點(diǎn)的孩子能表達(dá)出來(lái)，經(jīng)常覺(jué)得腳怕冷或者總有麻木感，這種情況也要盡早手術(shù)。這里強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，手術(shù)要選擇正規(guī)的醫(yī)院做。有些患兒以前已做過(guò)手術(shù)，但僅僅切除了腰骶部的大包（即膨出的脊膜囊和脂肪瘤），而未處理椎管內(nèi)的脊髓病變，實(shí)際上相當(dāng)于做了腰骶部的“整形美容”手術(shù)，結(jié)果是無(wú)效或加重；甚至還有些患者或家屬認(rèn)為本病無(wú)法治療，消極等待病情發(fā)展，教訓(xùn)慘痛。脊髓拴系綜合征的手術(shù)目前在我們空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)組已經(jīng)是成熟的技術(shù)了。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)貫徹微創(chuàng)理念，堅(jiān)持做顯微外科手術(shù)，必要時(shí)配合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，以做到盡可能徹底松解拴系，避免神經(jīng)損傷，減少再粘連和拴系，以及預(yù)防術(shù)后傷口并發(fā)癥。2019年06月13日3928
4
5
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓栓系綜合征是由于各種先天和后天原因引起脊髓或圓錐受牽拉，產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙和畸形的綜合征。常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)有腰骶部皮膚改變(皮膚隆突或凹陷、多毛等)、下肢的運(yùn)動(dòng)障礙(下肢力弱、變形和疼痛等)、下肢的感覺(jué)障礙(下肢、會(huì)陰部等的感覺(jué)異常和疼痛)、大小便功能障礙(尿潴留、排尿困難、尿失禁、大小便失禁等)等。 脊髓栓系綜合征出現(xiàn)后，如果不能及時(shí)處理，患者神經(jīng)可能受到損傷，而神經(jīng)的損傷是不可逆的，所以目前臨床上主張及時(shí)對(duì)脊髓栓系綜合征患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。那么，對(duì)于患者而言，出現(xiàn)什么情況就要立即手術(shù)了? 1、如果脊髓拴系是皮毛竇(是一個(gè)通向脊髓的管道，皮膚表面的瘺口周?chē)忻l(fā))引起的，因?yàn)橛衅っ]隨時(shí)有感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以無(wú)論孩子有沒(méi)有癥狀，都要盡早做手術(shù)。 2、如果孩子出現(xiàn)兩條腿走路不平衡，走路步態(tài)發(fā)生改變;或者一個(gè)腿粗一個(gè)腿細(xì)，出現(xiàn)腳內(nèi)翻的表現(xiàn);或者有尿等待(到了小便池旁要等一分鐘才能尿出來(lái))、尿急迫(說(shuō)要小便，還沒(méi)走到衛(wèi)生間就已經(jīng)尿到褲子上了)的現(xiàn)象，說(shuō)明神經(jīng)受到損傷了，要盡早手術(shù)。 3、一般大一點(diǎn)的孩子能表達(dá)出來(lái)，經(jīng)常覺(jué)得腳怕冷或者總有麻木感，這種情況也要盡早手術(shù)。這里強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，手術(shù)要選擇正規(guī)的醫(yī)院做。有些患兒以前已做過(guò)手術(shù)，但僅僅切除了腰骶部的大包(即膨出的脊膜囊和脂肪瘤)，而未處理椎管內(nèi)的脊髓病變，實(shí)際上相當(dāng)于做了腰骶部的“整形美容”手術(shù)，結(jié)果是無(wú)效或加重;甚至還有些醫(yī)生認(rèn)為本病無(wú)法治療，消極等待病情發(fā)展，教訓(xùn)慘痛。 脊髓拴系綜合征的手術(shù)目前在我們空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組已經(jīng)是成熟的技術(shù)了。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)貫徹微創(chuàng)理念，堅(jiān)持做顯微外科手術(shù)，必要時(shí)配合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，以做到盡可能徹底松解拴系，避免神經(jīng)損傷，減少再粘連和拴系，以及預(yù)防術(shù)后傷口并發(fā)癥。2019年05月23日2115
0
0
相關(guān)科普號(hào)
李奇峰醫(yī)生的科普號(hào)
李奇峰 副主任醫(yī)師
杭州市兒童醫(yī)院
神經(jīng)外科
3992粉絲2.7萬(wàn)閱讀
神外健康科普發(fā)布
魏民 主治醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
神經(jīng)外科
388粉絲2.9萬(wàn)閱讀
仇冠中醫(yī)生的科普號(hào)
仇冠中 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
神經(jīng)外科
198粉絲40.2萬(wàn)閱讀