脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能(運(yùn)動、感覺、括約肌和自主神經(jīng)功能)的障礙。脊髓損傷后均會造成不同程度的四肢癱或截癱，是一種嚴(yán)重致殘性疾患，給患者、患者家屬及社會造成沉重負(fù)擔(dān)，脊髓損傷后累及系統(tǒng)較多，因此存在較多并發(fā)癥，給其治療帶來較大難度。很多脊髓損傷初期的病人問到最多的一個問題就是：“醫(yī)生，我還能走路嗎”，當(dāng)我聽到這個問題的時候，內(nèi)心也會打個大大的問號，脊髓損傷病人到底能行走嗎？肢體運(yùn)動功能在傷后最初3個月恢復(fù)最明顯，多數(shù)恢復(fù)持續(xù)至傷后9個月，但直到傷后12-18個月亦可出現(xiàn)額外的恢復(fù)?；謴?fù)步行功能是脊髓損傷患者的重要功能，部分研究人員將步行所需的運(yùn)動功能要求確定為：一側(cè)屈髖肌力大于3級，同時對側(cè)股四頭肌肌力大于3級；早期的系統(tǒng)康復(fù)可有助于患者步行功能的恢復(fù)，但具體能不能達(dá)到期望值主要跟損傷嚴(yán)重程度、損傷平面及手術(shù)及時性等因素有關(guān)。脊髓損傷后有挺多因素是步行功能的有利預(yù)測因素（如下圖），通過這些指標(biāo)我們就能粗略估計(jì)患者能夠恢復(fù)步行功能的大概幾率?；謴?fù)步行功能是眾多脊髓損傷患者的夢想，早期的系統(tǒng)康復(fù)可有助于患者步行功能的恢復(fù)，但具體能不能達(dá)到滿意的結(jié)果主要跟損傷嚴(yán)重程度、損傷平面及手術(shù)及時性等因素有關(guān)，通過步行功能的有利因素進(jìn)行粗略判斷，可更加合理地分配醫(yī)療資源，亦能跟患者更清楚地交代預(yù)后。總而言之，脊髓損傷早期康復(fù)目標(biāo)在于肢體功能、大小便功能的恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防，后期康復(fù)目標(biāo)旨在提高患者生活自理能力、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

脊髓損傷中腦脊液和血清神經(jīng)絲光和膠質(zhì)纖維酸性蛋白、損傷嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性脊髓損傷中腦脊液和血清神經(jīng)絲光和膠質(zhì)纖維酸性蛋白、損傷嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性研究背景????創(chuàng)傷性脊髓損傷（SCI）會導(dǎo)致不可逆性癱瘓，目前幾乎沒有治療方案。目前，神經(jīng)損傷的早期評估取決于使用國際脊髓損傷神經(jīng)病學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)（ISNCSCI）進(jìn)行的臨床檢查。盡管進(jìn)行了心理測量驗(yàn)證，但這種檢查是主觀的、耗時的，并且由于伴隨的損傷，通常不可靠或不可能在急性情況下進(jìn)行。即使可以在臨床上確定美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）損傷量表（AIS）基線損傷嚴(yán)重程度等級，自發(fā)性神經(jīng)功能恢復(fù)的顯著可變性也難以預(yù)測長期結(jié)果，這給臨床決策和溝通預(yù)后帶來了挑戰(zhàn)。此外，這種變異性需要一個大的注冊目標(biāo)，以在臨床試驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)能力，從而減緩治療發(fā)展的步伐。流體生物標(biāo)志物是SCI研究和護(hù)理的一種低成本、可獲得和客觀的工具。已經(jīng)對SCI中的幾種蛋白質(zhì)生物標(biāo)志物進(jìn)行了研究，并證明了在根據(jù)初始損傷嚴(yán)重程度對患者進(jìn)行分層和預(yù)測神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果方面的一些療效。到目前為止，大多數(shù)SCI生物標(biāo)志物研究都集中在CSF上，招募了少量（即10-50）患者，通常只有一個采樣時間點(diǎn)，并且缺乏神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的數(shù)據(jù)。在這項(xiàng)研究中，我們重點(diǎn)研究了神經(jīng)絲光（NF-L）和神經(jīng)膠質(zhì)原纖維酸性蛋白（GFAP），這兩種蛋白都與神經(jīng)創(chuàng)傷的損傷嚴(yán)重程度和神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)。GFAP是一種星形膠質(zhì)細(xì)胞蛋白，被廣泛接受為TBI的診斷生物標(biāo)志物。NF-L是軸索損傷的標(biāo)志物，與MRI上觀察到的彌漫性軸索損傷相關(guān)，并預(yù)測嚴(yán)重TBI后的不良結(jié)果。我們之前的急性SCI研究表明，不同AIS級別的CSFGFAP水平不同，并預(yù)測損傷后6個月的AIS級別轉(zhuǎn)換，但這些數(shù)據(jù)尚未使用血清復(fù)制。Kuhle等人證明，與健康對照組相比，SCI患者的血清NF-L更高，并與SCI后的運(yùn)動評分相關(guān)。我們的目的是將SCI后前四天的血清和CSFGFAP和NF-L作為損傷嚴(yán)重程度的函數(shù)進(jìn)行分析，并確定這些標(biāo)志物是否可以預(yù)測損傷后6個月AIS分級和運(yùn)動評分（MS）改善的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果。研究方法研究設(shè)計(jì)和患者2006年至2019年間，患有急性創(chuàng)傷性脊髓損傷的患者被納入一系列前瞻性臨床試驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：入院時AIS等級為a、B或C；C1-L1之間的神經(jīng)損傷水平；以及在受傷后24小時內(nèi)收集有效、可靠的基線神經(jīng)檢查的能力。如果患者同時患有創(chuàng)傷性腦損傷、嚴(yán)重軸索或闌尾創(chuàng)傷，或者入院時服用過多鎮(zhèn)靜劑或醉酒而無法進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估，則將其排除在外。所有研究都保持了相同的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)和生物樣本方案，如補(bǔ)充資料中的圖1所示。因椎管狹窄或椎間盤突出癥接受常規(guī)腰椎手術(shù)的健康成年人被招募為對照組。在損傷后48小時內(nèi)插入腰椎鞘內(nèi)導(dǎo)管，其雙重目的是：1。監(jiān)測CSF壓力以評估脊髓灌注壓力18-20和2。獲取CSF和血清樣本用于生物標(biāo)志物研究本研究是對NF-L和GFAP的二次分析，包括所有保留足夠體積CSF和血清的患者。所有SCI患者在手術(shù)前和受傷后6個月入院時均接受了ISNCSCI檢查，以確定基線和隨訪AIS等級和MS。所有部位均接受了正式的ISNCSCI培訓(xùn)，以確保神經(jīng)系統(tǒng)檢查由合格的人員進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議、批準(zhǔn)、注冊和患者同意書每個機(jī)構(gòu)都有機(jī)構(gòu)倫理批準(zhǔn)，所有患者都提供了書面知情同意書。試驗(yàn)已注冊（ClinicalTrials.gov）：NCT00135278和NCT01279811。結(jié)果和程序脊柱手術(shù)前，在嚴(yán)格的無菌技術(shù)下，將腰椎鞘內(nèi)導(dǎo)管插入L2遠(yuǎn)端，并在損傷后保持3-5天，以便每24小時進(jìn)行一次連續(xù)的腦脊液采樣。在采集每個CSF樣本的同時采集血清樣本。生物樣品的收集和處理按照所述進(jìn)行。根據(jù)制造商的方案，使用Quantix（美國肯塔基州列克星敦）的NF-LAdvantageAssay（目錄103186）和GFAPDiscoveryAssay（類別102336）對NF-L和GFAP的濃度進(jìn)行量化，使用E方法和附錄中的圖2所述的適配稀釋策略。有關(guān)完整的分析規(guī)范，請參閱e表1。對于所有分析，我們首先在每個時間點(diǎn)單獨(dú)評估NF-L和GFAP，然后將其組合評估，以測試生物標(biāo)志物在分類初始損傷嚴(yán)重程度或預(yù)測6個月神經(jīng)功能恢復(fù)方面的改善性能。第一個結(jié)果是NF-L和GFAP在AISA、B和C的基線損傷嚴(yán)重程度之間的區(qū)分準(zhǔn)確性。第二個結(jié)果是生物標(biāo)志物預(yù)測基線時最初評估為AISA的患者在6個月時AIS等級轉(zhuǎn)換的準(zhǔn)確性。為了擴(kuò)展這一分析，我們確定了使用生物標(biāo)志物對AIS等級轉(zhuǎn)換的預(yù)測是否可以通過結(jié)合部分保存（ZPP）長度的運(yùn)動區(qū)（頸椎）或感覺區(qū)（頸椎和胸腰椎）來改善。第三個結(jié)果是，與基線AIS分級無關(guān)的生物標(biāo)志物預(yù)測損傷后6個月“運(yùn)動完全”（AISA和B）或“運(yùn)動不完全”（AISC和D）損傷的準(zhǔn)確性。我們進(jìn)一步測試了對基線AIS等級（A或B）的了解是否改善了運(yùn)動完全損傷患者的預(yù)后模型。第四個結(jié)果是生物標(biāo)志物預(yù)測宮頸SCI患者6個月時總MS≤或>8點(diǎn)變化的準(zhǔn)確性。在這里，選擇8個運(yùn)動點(diǎn)作為“臨界點(diǎn)”，因?yàn)樗徽J(rèn)為具有臨床意義，接近手術(shù)減壓等干預(yù)措施的“效果大小”，并導(dǎo)致可比較的群體大小。對所有頸脊髓損傷患者和AISA損傷亞組進(jìn)行了評估。統(tǒng)計(jì)分析使用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差（SD）或中位數(shù)、四分位間距（IQR）和頻率的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來描述連續(xù)變量和分類變量。我們將標(biāo)本提取的損傷后時間（t）分為24小時（00.9）。第72小時170pg/ml的血清NF-L閾值預(yù)測了那些將被歸類為“運(yùn)動完全”的患者，其敏感性為87%（95%CI76，94），特異性為84%（95%CI69，94）；而第72小時13180pg/ml的血GFAP閾值預(yù)測了6個月的“運(yùn)動完全”指定，敏感性為90%（95%CI80，96），特異度為84%（95%CI69，94。6個月時，“運(yùn)動完全”患者的CSFNF-L和GFAP比“運(yùn)動不完全”患者高6至15倍（e圖8），AUROC在0.883至0.935之間，其中72小時時間點(diǎn)再次顯示出最強(qiáng)的預(yù)后能力（e表15）。在原始和交叉驗(yàn)證LDA模型中，血清生物標(biāo)志物在損傷后6個月預(yù)測“運(yùn)動完全”與“運(yùn)動不完全”AIS等級的準(zhǔn)確率為80%至90%（表16）。與指數(shù)模型相比，交叉驗(yàn)證的準(zhǔn)確性相似，這表明模型的穩(wěn)健性，并表明即使在沒有基線神經(jīng)系統(tǒng)評估的情況下，在損傷后最初幾天內(nèi)測量的血清GFAP和NFL也可以預(yù)測6個月時的遠(yuǎn)端運(yùn)動功能。在AISA和B患者中，基線AIS分級與6個月時的“運(yùn)動完全”相關(guān)并不令人驚訝（OR13.9，95%CI4.5至48，P<0.0001）。就其自身而言，血清NF-L和GFAP在78%至87%的時間內(nèi)正確預(yù)測了“運(yùn)動完整”狀態(tài)，而基線AIS分級（A與B）的知識僅使預(yù)測模型提高了1-4%，除了在96hGFAP的情況下，其中單獨(dú)使用生物標(biāo)志物的模型比也包含AIS等級的模型更好地?cái)M合（表17）。由于多發(fā)性硬化癥的變化通常被認(rèn)為是頸脊髓損傷臨床試驗(yàn)的主要結(jié)果指標(biāo)，我們在65名脊髓損傷頸脊髓損傷患者中檢查了血清和腦脊液生物標(biāo)志物與6個月時上肢多發(fā)性癡呆癥（UEMS）、下肢多發(fā)性腦脊髓炎（LEMS）和總多發(fā)性脊髓炎變化之間的關(guān)系。血清和CSF生物標(biāo)志物與UEMS、LEMS和總MS的變化之間幾乎普遍存在負(fù)相關(guān)，這表明較高的生物標(biāo)志物水平與6個月時MS恢復(fù)較差有關(guān)（補(bǔ)充資料中的e圖9，e表18）。出于分析目的，我們將重點(diǎn)放在總MS和二分運(yùn)動恢復(fù)上，將其分為6個月時恢復(fù)≤8個運(yùn)動點(diǎn)（n=28，43%）和>8個運(yùn)動點(diǎn)數(shù)（n=37，57%）的患者，因?yàn)檫@近似于早期手術(shù)減壓后MS的變化。242424小時時，血清中的NF-L和GFAP高3-4倍（中位數(shù)[IQR]：NF-L145pg/ml[92.3265]vs43.4pg/ml[27.4，77.1]P<0.0001；GFAP41600pg/ml[123000，59100]vs8680pg/ml[300021200]P=0.0012）（圖5），恢復(fù)≤8運(yùn)動的SCI患者的CSF中的GFAP高10倍（P<0.0001）（圖10）6個月時得分。使用在48-72小時時間點(diǎn)測量的生物標(biāo)志物水平（e表19和20）進(jìn)行最準(zhǔn)確的區(qū)分，正如在其他結(jié)果中觀察到的那樣。使用170pg/ml的血清NF-L閾值在72小時預(yù)測那些將恢復(fù)≤8個運(yùn)動點(diǎn)的患者，其敏感性為88%（95%CI69，97），特異性為91%（95%CI75，98），而21150pg/ml的血GFAP閾值在72h預(yù)測那些將在6個月時恢復(fù)≤8運(yùn)動點(diǎn)的病人，其靈敏度為80%（95%CI59，93），特異度為88%（95%CI71，96）。即使將這一分析局限于36名患有AISA損傷的頸脊髓損傷患者，但除了24小時GFAP外，在6個月時恢復(fù)≤8個運(yùn)動點(diǎn)的患者中，血清NF-L和GFAP水平顯著更高（圖6），AUROC在0.680至0.864之間（表21）。在獲得≤8分的宮頸AISA患者中，CSFNF-L和GFAP在所有4個時間點(diǎn)都高5-11倍，AUROC為0.773至0.879（e圖11，e表22）。這些數(shù)據(jù)表明，NF-L和GFAP可能是預(yù)測頸脊髓損傷患者（包括AISA損傷患者）運(yùn)動恢復(fù)的有用生物標(biāo)志物。圖1：脊髓損傷后采集的成對血清和腦脊液標(biāo)本中NF-L和GFAP的相關(guān)性。在損傷后4-107h收集的113名SCI患者的349份配對血清和CSF樣本中，對（A）NF-L和（B）GFAP的濃度進(jìn)行定量。使用斯皮爾曼相關(guān)性對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。圖2：（A）在損傷后4d的對照組（n=19，灰色）、AISA（n=78，橙色）、AISB（n=20，藍(lán)色）和AISC（n=20）SCI患者的血清樣本中測量NF-L和（B）GFAP。表示與對照組相比的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（24小時倉中顯示一次），+表示SCI組內(nèi)比較的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。圖3：在6個月時評估結(jié)果的74名AISA患者中，49名（66%）仍為AISA（無轉(zhuǎn)換，橙色或青色），25名（34%）的AIS等級有所改善（有轉(zhuǎn)換，藍(lán)色或灰色）。血清（A）NF-L和（B）GFAP基于6個月時的AISA轉(zhuǎn)化狀態(tài)進(jìn)行繪圖。根據(jù)轉(zhuǎn)化狀態(tài)生成ROC曲線，比較每個時間點(diǎn)（24小時橙色、48小時藍(lán)色、72小時灰色、96小時藍(lán)綠色）的（C）NF-L和（D）GFAP的濃度。AUROC值和誤差列在附錄中的e表9中。圖4：113/118例（96%）SCI患者可進(jìn)行6個月的結(jié)果評估。在6個月時，70名患者（62%）被歸類為AISA或AISB（運(yùn)動完全，橙色），43名患者（38%）被分類為AISC或AISD（運(yùn)動不完全，藍(lán)色）。根據(jù)6個月AIS結(jié)果對SCI患者的24小時、48小時、72小時和96小時（A）NF-L和（B）GFAP進(jìn)行二分。?；谟^察到的AIS等級，比較每個時間點(diǎn)的（C）NF-L和（D）GFAP濃度的ROC曲線。FAURC值和錯誤列在附錄中的e表14中。圖5：將運(yùn)動總分（ΔMS）的變化分為6個月時得分≤8分（橙色或青色，n=28）的患者和得分>8分（藍(lán)色或灰色，n=37）的患者?；谶\(yùn)動評分恢復(fù)的血清（A）NF-L和（B）GFAP圖。ROC曲線，比較基于二分運(yùn)動評分恢復(fù)的所有時間點(diǎn)的（C）NF-L和（D）GFAP濃度。2附錄中的e表19列出了UROC值和錯誤。圖6：比較6個月時運(yùn)動評分≤8分（橙色或青色，n=25）的宮頸AISA患者與運(yùn)動評分>8分（藍(lán)色或灰色，n=11）的患者的血清（A）NF-L和（B）GFAP。ROC曲線，比較基于二分運(yùn)動評分恢復(fù)的所有時間點(diǎn)的（C）NF-L和（D）GFAP濃度。AUROC值和誤差列在附錄中的e表21中。表1：按基線損傷嚴(yán)重程度（AIS等級）分類的SCI患者的人口學(xué)、臨床特征和生物樣本分布。研究結(jié)論NF-L和GFAP對急性SCI后損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行分類和預(yù)測結(jié)果的潛力將有助于臨床試驗(yàn)中的患者分層和預(yù)后，并為預(yù)后提供信息。討論????在這項(xiàng)對脊髓損傷中NF-L和GFAP的綜合分析中，NF-L和GFAP濃度在CSF和血清之間密切相關(guān)（Rho>0.7），并且與CSF相比，在血清中觀察到相似（如果不是更強(qiáng)的話）的診斷和預(yù)后表現(xiàn)。血清NF-L和GFAP都能有力地指示AISA患者在6個月時的AIS分級改善，在6個月中“運(yùn)動完全”和“運(yùn)動不完全”有很好的區(qū)別，獨(dú)立于基線臨床評估。血清和腦脊液生物標(biāo)志物也與頸椎SCI患者的MS恢復(fù)程度相關(guān)。有趣的是，NF-L和GFAP分別是同樣強(qiáng)大的生物標(biāo)志物，它們的線性組合并不能改善預(yù)測模型。????表征脊髓損傷后NF-L和GFAP的動態(tài)反應(yīng)顯示與TBI生物標(biāo)志物研究中的觀察結(jié)果相似。對于血清NF-L，SCI和TBI損傷后24小時的水平相似，與對照組相比，TBI和SCI隊(duì)列中的NF-L分別增加了1.5-10倍和1.9-7.5倍。我們的結(jié)果與Kuhle等人的結(jié)果一致，他們報(bào)道，在27名急性SCI患者中，損傷后24小時血清NF-L濃度為21-70pg/ml，與健康對照組的5pg/ml相比，損傷后7天血清NF-L水平增加。據(jù)報(bào)道，與對照組相比，TBI后第一天血清GFAP增加了4至200倍。11我們觀察到，在24小時時，AISC患者的中位增加了58倍，AISA患者的中位數(shù)增加了399倍，在前48小時，對照組和SCI患者之間幾乎沒有觀察到重疊?？紤]到SCI潛在組織損傷的體積明顯小于TBI，這種反應(yīng)是有趣的。????流體生物標(biāo)志物可能代表損傷嚴(yán)重程度和生物反應(yīng)的各個方面，這些方面無法通過標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查或MRI完全捕捉到。在目前的研究中，血清和腦脊液生物標(biāo)志物正確預(yù)測了75-80%的AISA患者的自發(fā)AIS分級恢復(fù)。準(zhǔn)確預(yù)測自發(fā)神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性可以使研究人員準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行分層，以進(jìn)行臨床試驗(yàn)登記，從而減少證明具有臨床意義的效果所需的患者數(shù)量。損傷后6個月，血清NF-L和GFAP能夠區(qū)分“運(yùn)動完全”和“運(yùn)動不完全”狀態(tài)，這為臨床醫(yī)生利用損傷后最初幾天內(nèi)獲得的血樣來幫助與患者溝通預(yù)后，并有可能為急性和康復(fù)環(huán)境中的管理決策提供信息。????可以肯定的是，通過將液體生物標(biāo)志物與臨床信息和成像生物標(biāo)志物（如MRI）相結(jié)合，可以促進(jìn)急性SCI后的預(yù)后預(yù)測，這種組合方法在預(yù)測TBI的預(yù)后方面顯示出了前景，AISA患者轉(zhuǎn)換的血清生物標(biāo)志物預(yù)測或損傷后6個月的AIS分級結(jié)果（AISA/BvsAISC/D）通過了解基線臨床參數(shù)（如感覺ZPP和基線AIS分級）而得到改善。雖然這表明通過增加神經(jīng)檢查可以獲得更好的預(yù)后，但這種臨床評估通常不可能進(jìn)行，或者在急性情況下非常不可靠。有趣的是，對于一些模型（例如，損傷后6個月剩余“運(yùn)動完全”與“運(yùn)動不完全”的預(yù)測），通過將臨床數(shù)據(jù)添加到生物標(biāo)志物中，幾乎沒有得到什么收獲，這表明生物學(xué)反映神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果的強(qiáng)度。????考慮到NF-L和GFAP作為急性SCI生物標(biāo)志物的相似性能，并且將它們結(jié)合并不能改善模型性能，有趣的是，它們來源于不同的細(xì)胞（神經(jīng)元和星形細(xì)胞），并表現(xiàn)出不同的時間特征（隨時間的推移緩慢和快速下降）和對急性損傷的反應(yīng)程度，血清中的GFAP比NF-L高20-50倍。由于脊髓損傷不可避免地會導(dǎo)致神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的損傷，以及血腦屏障和血CSF屏障的破壞，人們可以假設(shè)NF-L和GFAP都是整體損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)，其顆粒度遠(yuǎn)高于地塞米松，這是全球神經(jīng)病學(xué)結(jié)果的有力預(yù)測因素。GFAP對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度特異性，鑒于已經(jīng)開發(fā)出GFAP定量的護(hù)理點(diǎn)系統(tǒng)，值得注意的是，未來的臨床實(shí)施。雖然NF-L富含中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但它不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)特異性的，因此如果周圍神經(jīng)系統(tǒng)同時受到損傷，它可能會升高。盡管如此，最近一項(xiàng)針對輕度創(chuàng)傷性腦損傷、創(chuàng)傷對照組和健康對照組的血清NF-L的研究發(fā)現(xiàn)，對照組之間沒有差異，這表明與SCI引起的相比，NF-L的外周貢獻(xiàn)可能可以忽略不計(jì)。由于我們的隊(duì)列排除了多系統(tǒng)創(chuàng)傷或嚴(yán)重闌尾創(chuàng)傷的個體，因此需要在現(xiàn)實(shí)世界的多系統(tǒng)創(chuàng)傷環(huán)境中進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以了解這可能如何影響血清生物標(biāo)志物水平。NF-L水平在正常活動期間增加，在阿爾茨海默病等慢性神經(jīng)退行性疾病中升高。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)镾CI患者的平均年齡正在增加，越來越多的老年患者出現(xiàn)合并癥。然而，與慢性神經(jīng)退行性變相比，急性神經(jīng)損傷后NF-L的增加幅度要大得多，在損傷后幾天至幾周內(nèi)采集的系列樣本中，這種差異變得更加明顯。????未來實(shí)施的另一個重要考慮因素是生物標(biāo)志物表達(dá)的時間動態(tài)和生物樣本采樣的時間。先前的CSF生物標(biāo)志物研究主要集中在SCI后24小時的時間點(diǎn)，但目前的研究表明，血清NF-L和GFAP在48-72小時具有最佳的生物標(biāo)志物性能。持續(xù)高濃度的GFAP，尤其是那些從未低于ULOD的GFAP與AISA患者的不良結(jié)局有關(guān)。對于CSF和血清，所有在72小時或96小時GFAP樣本超過ULOD的AISA患者在6個月時仍為AISA。我們對NF-L隨時間增加的觀察結(jié)果與TBI的研究一致，該研究報(bào)告稱，至少在受傷后的前兩周，血清NF-L會增加。在這種情況下，未來的SCI研究在受傷后1或2周延長采樣間隔，可能會提供額外的預(yù)測信息。????我們研究的優(yōu)勢包括其隊(duì)列規(guī)模，血清和腦脊液中軸突（NF-L）和膠質(zhì)細(xì)胞（GFAP）標(biāo)記物的精確、敏感測定的結(jié)合，4天內(nèi)動態(tài)反應(yīng)的表征，6個月時96%的臨床隨訪，以及最終證明這些生物標(biāo)志物可以改善目前可用的恢復(fù)預(yù)測因素。一個限制是，在三個臨床試驗(yàn)方案中，SCI的發(fā)病率相對較低，導(dǎo)致在14年的過程中發(fā)生的入組。雖然這些獲得CSF和血清的方案在這段時間內(nèi)從單中心發(fā)展到多中心，但納入/排除標(biāo)準(zhǔn)、腰椎導(dǎo)管插入和CSF/血清采樣是一致的。對每個臨床試驗(yàn)隊(duì)列中的生物標(biāo)志物水平的分析顯示，GFAP和NFL水平之間沒有顯著差異，這表明將它們合并是合理的，并且生物樣本隨時間的降解不是一個混淆問題。雖然所有機(jī)構(gòu)都接受了正式的ISNCSCI培訓(xùn)，但無法確保進(jìn)行基線評估的同一個人與進(jìn)行6個月隨訪評估的同同一個人，這反映了進(jìn)行急性SCI臨床試驗(yàn)的固有困難。盡管存在這些限制，血清NF-L和GFAP似乎有很大的潛力幫助臨床醫(yī)生與急性SCI患者溝通預(yù)后和決策，并幫助研究人員進(jìn)行臨床試驗(yàn)，以評估新的干預(yù)措施和潛在的直接治療。

診斷醫(yī)生可以通過體格檢查、測試感覺和運(yùn)動功能以及詢問一些有關(guān)事故的問題來明確脊髓損傷。但是，如果受傷的人抱怨頸部疼痛、沒有完全清醒，或者有明顯的虛弱或神經(jīng)損傷跡象，則可能需要緊急診斷檢查。這些檢查通常包括：?X射線。X射線可以發(fā)現(xiàn)脊柱骨折、腫瘤或脊柱退行性變化。?CT斷層掃描。CT掃描能提供更清晰的圖像。使用計(jì)算機(jī)形成一系列橫截面及三維重建圖片，可以明確骨骼、椎間盤和其他問題。?核磁共振成像。MRI使用強(qiáng)磁場和無線電波來產(chǎn)生圖像。該測試有助于查看脊髓狀態(tài)，并識別可能壓迫脊髓的椎間盤、血凝塊或其他腫塊。受傷幾天后，一些腫脹可能已經(jīng)消退時，您的醫(yī)生將進(jìn)行更全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查以確定您受傷的程度和完整性。這包括測試肌肉力量以及感知輕觸和針刺感的能力。治療不幸的是，目前沒有辦法逆轉(zhuǎn)脊髓的損傷。但研究人員正在不斷研究新的治療方法，包括假體、藥物和其他方法，這些治療方法可能會促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生或改善脊髓損傷后剩余神經(jīng)的功能。與此同時，脊髓損傷治療的重點(diǎn)是防止進(jìn)一步損傷，并使脊髓損傷患者能夠恢復(fù)積極和富有成效的生活。緊急處理緊急醫(yī)療護(hù)理對于最大限度地減少頭部或頸部創(chuàng)傷的影響至關(guān)重要。因此，脊髓損傷的治療通常從事故現(xiàn)場開始。急救人員通常使用剛性頸圈和剛性搬運(yùn)板盡可能輕柔快速地固定脊柱，他們在運(yùn)送到醫(yī)院時使用。治療的早期（急性）階段在急診室，醫(yī)生專注于：?保持呼吸能力?防止休克?固定頸部以防止進(jìn)一步損傷?避免可能的并發(fā)癥，如糞便或尿液潴留、呼吸困難或心血管問題以及四肢深靜脈血栓的形成如果您有脊髓損傷，您通常會被送入重癥監(jiān)護(hù)室接受治療，或者被轉(zhuǎn)移到一個脊柱損傷診治中心。這樣的診治中心通常擁有一支由脊柱外科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、心理學(xué)家、護(hù)士、康復(fù)治療師和具有脊髓損傷專業(yè)知識的社會工作者組成的團(tuán)隊(duì)。?藥物。甲潑尼龍通過靜脈給藥，過去曾被用作急性脊髓損傷的治療選擇。但最近的研究表明，使用這種藥物的潛在副作用，如血栓和肺炎。因此，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再常規(guī)使用甲潑尼龍。?固定。您可能需要牽引力來穩(wěn)定或?qū)R脊柱。選項(xiàng)包括軟頸圈和各種牙套。?手術(shù)。通常需要手術(shù)切除壓迫脊柱的骨頭碎片、異物、椎間盤、韌帶等。可能還需要進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)來穩(wěn)定脊柱，以防止未來的疼痛或畸形。?實(shí)驗(yàn)性治療?？茖W(xué)家們正試圖找出阻止細(xì)胞死亡，控制炎癥和促進(jìn)神經(jīng)再生的方法。例如，顯著降低體溫（一種稱為體溫過低的情況）24至48小時可能有助于防止破壞性炎癥。還需要更多的研究。后續(xù)處理在最初的損傷或病情穩(wěn)定后，醫(yī)生將注意力轉(zhuǎn)向預(yù)防可能出現(xiàn)的繼發(fā)性問題，例如體能、肌肉攣縮、壓瘡、腸道與膀胱問題、呼吸道感染和血栓。您的住院時間將取決于您的病情和您面臨的醫(yī)療問題。一旦您恢復(fù)足夠好，并可以參加康復(fù)治療，您就可以轉(zhuǎn)移到康復(fù)機(jī)構(gòu)?？祻?fù)康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員將在恢復(fù)早期階段就開始與您合作。您的團(tuán)隊(duì)可能包括物理治療師、職業(yè)治療師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)心理學(xué)家、社會工作者、營養(yǎng)師、娛樂治療師和專門從事物理醫(yī)學(xué)或脊髓損傷的醫(yī)生（理療師）。在康復(fù)的初始階段，治療師通常強(qiáng)調(diào)維持和加強(qiáng)肌肉功能，重新發(fā)展精細(xì)運(yùn)動技能，并學(xué)習(xí)適應(yīng)日常任務(wù)的方法。您將接受有關(guān)脊髓損傷的影響以及如何預(yù)防并發(fā)癥的教育，您將獲得有關(guān)重建生活和提高生活質(zhì)量和獨(dú)立性的建議。您將學(xué)習(xí)許多新技能，并且您將使用可以幫助您盡可能獨(dú)立生活的設(shè)備和技術(shù)。我們將鼓勵您恢復(fù)自己喜歡的愛好，參加社交和健身活動，并返回學(xué)?；蚬ぷ鲌鏊?。藥物藥物可用于控制脊髓損傷的并發(fā)癥。這些包括控制疼痛和肌肉痙攣的藥物，以及可以改善膀胱控制、腸道控制和性功能的藥物。新技術(shù)創(chuàng)造性的醫(yī)療設(shè)備可以幫助脊髓損傷患者變得更加獨(dú)立和靈活。?現(xiàn)代輪椅。改進(jìn)、重量更輕的輪椅使脊髓損傷患者更靈活、更舒適。一些輪椅甚至可以爬樓梯，在崎嶇的地面上行駛，并在沒有幫助的情況下將患者抬高到高處。?計(jì)算機(jī)配件。對于手部功能受限的人來說，可能難以操作計(jì)算機(jī)。計(jì)算機(jī)配件的范圍從簡單到復(fù)雜，例如鑰匙保護(hù)裝置和語音識別。?日常電子輔助工具。大多數(shù)電子設(shè)備都可以通過電子輔助、遠(yuǎn)程客戶端甚至手機(jī)、語音喚醒等控制。設(shè)備可以通過開關(guān)或語音控制和基于計(jì)算機(jī)的遙控器打開或關(guān)閉。?電刺激裝置。這些復(fù)雜的設(shè)備通常被稱為功能性電刺激系統(tǒng)，使用電刺激器來控制手臂和腿部肌肉，使脊髓損傷的人能夠站立、行走、伸手和抓握。預(yù)后和恢復(fù)您的醫(yī)生可能無法立即為您提供預(yù)后?；謴?fù)程度通常與損傷嚴(yán)重程度有關(guān)。最快的恢復(fù)速度通常在前六個月出現(xiàn)，但有些人在長達(dá)1到2年內(nèi)會做出小幅改善。臨床試驗(yàn)國內(nèi)外醫(yī)療結(jié)構(gòu)開展了大量與脊髓損傷相關(guān)的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，通?？梢詮膬蓚€渠道網(wǎng)站上獲得臨床試驗(yàn)的官方消息：國際版：https://clinicaltrials.gov；國內(nèi)版：https://www.chictr.org.cn。應(yīng)對和支持癱瘓是改變生活的事件，突然出現(xiàn)殘疾可能會令人恐懼和困惑，適應(yīng)并非易事。您可能想知道脊髓損傷將如何影響您的日?；顒?、工作、人際關(guān)系和長期幸福感。恢復(fù)需要時間，但許多癱瘓的人會過上富有成效和充實(shí)的生活。保持動力并獲得所需的支持至關(guān)重要。悲傷如果你剛受傷，你和你的家人可能會經(jīng)歷一段悲傷時期。悲傷的過程是你康復(fù)的正常、健康的一部分，對每個人來說都是不同的。為自己失去過去的方式而悲傷是很自然的，也很重要。但也需要設(shè)定新的目標(biāo)并找到前進(jìn)的道路。您可能會擔(dān)心您的受傷將如何影響您的生活方式、財(cái)務(wù)狀況和人際關(guān)系。悲傷和情緒壓力是正常和常見的。但是，如果您的悲傷影響了您的護(hù)理，導(dǎo)致您孤立自己或促使您濫用酒精或其他藥物，您可能需要與社會工作者、心理學(xué)家或精神科醫(yī)生交談。或者，您可能會發(fā)現(xiàn)加入脊髓損傷患者的支持小組很有幫助。與了解您正在經(jīng)歷的事情的其他人交談可能會令人鼓舞，您可能會找到關(guān)于調(diào)整家庭或工作空間區(qū)域以更好地滿足您的需求的好建議。詢問您的醫(yī)生或康復(fù)專家您所在地區(qū)是否有支持小組。掌控生活重新掌控生活的最好方法之一是教育自己了解傷勢以及獲得更多獨(dú)立的選擇。例如，如今有一系列的駕駛設(shè)備和車輛改裝零件可以讓脊髓損傷患者體驗(yàn)駕駛的樂趣，提高出行效率。另外家裝產(chǎn)品也是如此，坡道、更寬的門、特殊的水槽、扶手和易于轉(zhuǎn)動的門把手使您能夠更加自主地生活。脊髓損傷的費(fèi)用可能是巨大的，但您可能有資格獲得政府或慈善組織的經(jīng)濟(jì)援助或支持服務(wù)。您的康復(fù)團(tuán)隊(duì)可以幫助您申請所在地區(qū)的特定福利與資源。談?wù)撃臍埣才笥押图胰丝赡懿淮_定如何在你身邊行動。接受有關(guān)脊髓損傷的教育并愿意教育他人可以使你們所有人受益。解釋您受傷的影響以及其他人可以做些什么來提供幫助。但是，當(dāng)朋友和親人幫助太多時，請不要猶豫的告訴他們。雖然一開始可能會感到不舒服，但談?wù)撃愕膫麆菘梢约訌?qiáng)你與家人和朋友的關(guān)系。處理親密關(guān)系、性和性活動脊髓損傷可能會影響身體的性反應(yīng)。然而，許多脊髓損傷患者仍可以有性活動。一段充實(shí)的情感和身體關(guān)系是可能的，但需要溝通、體驗(yàn)和耐心。專業(yè)的顧問可以幫助您和伴侶傳達(dá)您的需求和感受。您的醫(yī)生可以提供您需要的有關(guān)性健康的醫(yī)療信息。你可以擁有一個令人滿意的未來，包括親密和性快感。展望未來當(dāng)您更多地了解您的傷害和治療方案時，您可能會對自己能做的一切感到驚訝。由于新技術(shù)、治療方法和設(shè)備，脊髓損傷患者可以打籃球并參加田徑比賽。他們畫畫和拍照。他們結(jié)婚，生孩子，有好的工作。干細(xì)胞研究和神經(jīng)細(xì)胞再生的進(jìn)步為脊髓損傷患者帶來了更大程度康復(fù)的希望。目前正在研究針對長期脊髓損傷患者的新療法。沒有人知道什么時候會有新的治療方法，但你可以對脊髓研究的未來保持希望，同時過上充實(shí)的生活。準(zhǔn)備您的隨訪創(chuàng)傷性脊髓損傷是緊急情況，受傷的人起初可能無法參與他們的護(hù)理。許多專家將參與穩(wěn)定病情，包括專門研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)生和專門研究脊髓損傷和其他神經(jīng)系統(tǒng)問題的外科醫(yī)生等。專門研究脊髓損傷的醫(yī)生將領(lǐng)導(dǎo)您的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，其中包括各種專家。如果您可能患有脊髓損傷，或者您陪同患有脊髓損傷且無法提供必要的信息的人，您可以采取以下措施。你可以做什么?準(zhǔn)備好提供有關(guān)造成傷害的事件情況的信息，包括任何看似無關(guān)的信息。?如果可能的話，當(dāng)您與醫(yī)生交談時，讓另一位家人或朋友加入您。陪同您的人可以幫助您記住您獲得的信息，并在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)⑵鋫鬟_(dá)給受傷的人。?寫下要問醫(yī)生的問題。對于脊髓損傷，要問醫(yī)生的一些基本問題包括：?預(yù)后如何？?短期內(nèi)會發(fā)生什么？從長遠(yuǎn)來看會發(fā)生什么？有哪些治療方法，您推薦哪種治療方法？?手術(shù)有幫助嗎？?什么類型的康復(fù)可能會有所幫助？?正在做哪些研究來幫助這種情況？?你們有小冊子或其他印刷材料嗎？您推薦哪些網(wǎng)站？不要猶豫，問你還有其他問題。醫(yī)生可能會關(guān)心的問題您的醫(yī)生可能會問一些問題，包括：?是什么情況導(dǎo)致你受傷？?什么時候發(fā)生的？?你為工作和休閑做什么？?你和誰住在一起？?告訴我您的住房情況（房屋，公寓，樓梯數(shù)量）？?您或您家人是否有血栓病史？?您還有其他疾病嗎？

47歲的祝先生，2021年5月份由于外傷導(dǎo)致腰1腰2脊髓損傷，隨后進(jìn)行了手術(shù)減壓治療，2個月后小便開始有感覺，一直腹壓排尿，術(shù)后8個月小便感覺減退，平時需要插導(dǎo)尿管排尿，當(dāng)時小便一個月左右就感染一次，1年后尿潴留一天間歇性導(dǎo)尿6次，一天1500ml以上。B超結(jié)果顯示雙腎囊性鈣乳癥，左腎囊腫，膀胱壁毛躁，前列腺增生。想咨詢骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療有沒有效果？還需要做哪些檢查？需要進(jìn)行影像尿動力檢查或者尿動力學(xué)加膀胱造影，一般的醫(yī)院做不了影像尿動力這項(xiàng)檢查，這種情況也可以做尿動力學(xué)加膀胱造影，主要是檢查膀胱的安全容量是多少，輸尿管有沒有反流，膀胱的形態(tài)有沒有改變。對于現(xiàn)在每天需要導(dǎo)尿的患者，通過檢查來判斷自己膀胱的安全容量，一定要在安全容量之前，把尿液導(dǎo)出來，這是神經(jīng)源性膀胱治療的重點(diǎn)。關(guān)于祝先生問的骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療有沒有效果，需要進(jìn)行詳細(xì)的評估，而且手術(shù)分為兩期，一期術(shù)后是可以體驗(yàn)的，這個階段可以看到膀胱的安全容量有沒有增加、能不能自我排尿、大便有沒有改善；還有的患者術(shù)前有漏尿、尿頻尿急的現(xiàn)象，這個階段也是可以來觀察有沒有改善。體驗(yàn)一周后如果有效果，才進(jìn)行二期的永久植入，因此，完全可以先體驗(yàn)治療。神經(jīng)源性膀胱的治療，在改善下尿路癥狀的同時，比如改善尿潴留、排尿困難、尿頻尿急，治療重點(diǎn)是保護(hù)腎臟，而骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療一定對于膀胱有保護(hù)作用，可以改善膀胱的纖維化、膀胱的過度活動減少。特別是長期的刺激治療，效果更佳，讓腎臟逐漸恢復(fù)正常。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療都適合哪些患者？排尿功能障礙方面，主要治療保守治療無效或無法耐受保守治療患者的尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴留的癥狀。1、胱過度活動癥且保守治療無效。2、膀胱過度活動癥伴逼尿肌收縮力受損。這類患者接受抗膽堿能類藥物治療時常出現(xiàn)殘余尿或尿潴留。3、骶上脊髓不完全損傷所致的急迫性尿失禁且保守治療無效。4、間質(zhì)性膀胱炎且保守治療無效。5、因逼尿肌收縮力減的所致的尿潴留。6、嚴(yán)重尿頻尿急綜合癥且保守治療無效。7、嚴(yán)重慢性盆底疼痛伴隨排尿障礙且保守治療無效者。排便功能障礙方面，主要治療保守治療無效或無法耐受保守治療患者的慢性大便失禁的癥狀。

概述脊髓損傷——脊髓的任何部分或椎管末端神經(jīng)（馬尾）的損傷，通常會導(dǎo)致?lián)p傷部位以下的運(yùn)動、感覺和其他身體功能的永久性變化。如果您最近遭遇脊髓損傷，似乎您生活的方方面面，包括精神、情感和社交上都受到了影響。許多科學(xué)家樂觀地認(rèn)為，隨著研究技術(shù)的進(jìn)步有朝一日將使脊髓損傷修復(fù)成為可能。世界各地的研究正在進(jìn)行中。與此同時，治療和康復(fù)使許多脊髓損傷患者能夠過上積極健康的獨(dú)立生活。癥狀脊髓損傷后神經(jīng)功能取決于兩個因素：損傷發(fā)生在脊髓的位置和損傷的嚴(yán)重程度。脊髓的最低未受損部分，稱為損傷的神經(jīng)水平。損傷的嚴(yán)重程度通常分為以下類別：?完全性。如果脊髓損傷神經(jīng)水平下方的所有感覺和運(yùn)動功能都喪失了，您的損傷稱為完全損傷。?不完全性。如果您在受影響區(qū)域下方有一些運(yùn)動或感覺功能，您的損傷稱為不完全。不完全損傷還可以按照嚴(yán)重程度繼續(xù)劃分級別。此外，脊髓損傷引起的癱瘓可稱為：?四肢癱。這意味著您的手臂、手、軀干、腿和骨盆器官都受到脊髓損傷的影響。?截癱。這種麻痹會影響全部或部分軀干、腿部和盆腔器官。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將進(jìn)行一系列測試，以確定您受傷的神經(jīng)系統(tǒng)水平和完整性。脊髓損傷可引起以下一種或多種體征和癥狀：?運(yùn)動喪失?感覺喪失或改變，包括感覺熱、冷和觸摸的能力?腸道或膀胱失控?夸張的反射活動或痙攣?性功能、性敏感性和生育能力的變化?脊髓神經(jīng)纖維損傷引起的疼痛或強(qiáng)烈的刺痛感?呼吸困難、咳嗽和清除肺部分泌物能力急性體征癥和癥狀事故后脊髓損傷的急性體征和癥狀包括：?頸部、頭部或背部極度疼痛或壓迫感?身體任何部位無力、不協(xié)調(diào)或癱瘓?手掌、手指、腳或腳趾麻木、刺痛或失去知覺?膀胱或腸道失控?平衡和行走困難?受傷后呼吸受損?頸部或背部位置奇怪或扭曲什么時候去看醫(yī)生任何頭部或頸部有嚴(yán)重創(chuàng)傷的人都需要立即對脊柱損傷進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估。事實(shí)上，最安全的做法是高度懷疑或假設(shè)患者有脊髓損傷發(fā)生，直到通過專業(yè)的醫(yī)療檢查排除脊髓損傷診斷，因?yàn)椋?脊髓損傷的表現(xiàn)并不總是非常明確。如果忽視可能后續(xù)會發(fā)生更嚴(yán)重的傷害。?麻木或癱瘓可以是立即發(fā)生的，也可以是逐漸發(fā)生的。?損傷和治療之間的時間對于確定并發(fā)癥的嚴(yán)重程度以及預(yù)期恢復(fù)的程度至關(guān)重要。如果您懷疑某人背部或頸部受傷?不要移動受傷的人-可能導(dǎo)致永久性癱瘓和其他嚴(yán)重并發(fā)癥?撥打120或您當(dāng)?shù)氐木o急醫(yī)療援助號碼?將厚毛巾放在頸部兩側(cè)或握住頭部和頸部以防止它們移動，直到緊急護(hù)理到達(dá)?提供基本的急救，例如止血和安慰，而無需移動頭部或頸部神經(jīng)損傷的原因脊髓損傷可能是由于脊柱的椎骨、韌帶或椎間盤或脊髓本身受損造成。創(chuàng)傷性脊髓損傷可能源于對脊柱的突然創(chuàng)傷性打擊，導(dǎo)致骨折、脫臼、擠壓或壓迫一塊或多塊椎骨。它也可能是由穿透并切斷脊髓的槍傷或刀傷引起的。繼發(fā)性損傷通常會在幾天或幾周內(nèi)發(fā)生，因?yàn)槌鲅?、腫脹、炎癥和脊髓內(nèi)和周圍的液體積聚引起。非創(chuàng)傷性脊髓損傷可由癌癥、炎癥、感染或脊柱椎間盤退化引起。脊髓在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的基本結(jié)構(gòu)和功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓。脊髓由軟組織組成，周圍環(huán)繞著骨骼（椎骨）。它從大腦底部向下延伸，包含神經(jīng)細(xì)胞和稱為束的神經(jīng)群，它們進(jìn)入身體的不同部位。脊髓在上腰部稱為脊髓圓錐。在這個區(qū)域下面是一組稱為馬尾的神經(jīng)根。脊髓中的神經(jīng)束在您的大腦和身體其他部位之間傳遞信息。運(yùn)動束攜帶來自大腦的信號來控制肌肉運(yùn)動。感覺束將來自身體部位的信號傳遞到大腦，這些信號與熱、冷、壓力、疼痛和四肢位置有關(guān)。神經(jīng)纖維損傷無論病因是創(chuàng)傷性還是非創(chuàng)傷性，損傷都會影響穿過受傷區(qū)域的神經(jīng)纖維，并可能損害損傷部位下方的部分或全部肌肉和神經(jīng)。胸部或腰部損傷會影響您的軀干、腿部、腸道和膀胱控制以及性功能。頸部損傷除了影響上述區(qū)域，還會影響手臂感覺、運(yùn)動，并可能影響您的呼吸能力。脊髓損傷的常見原因在我國，脊髓損傷的最常見原因是：?機(jī)動車事故。汽車和摩托車事故是脊髓損傷的主要原因，幾乎占每年新發(fā)脊髓損傷的一半。?摔倒。65歲以后的脊髓損傷通常是由跌倒引起的。?暴力行為。大約12%的脊髓損傷是由暴力接觸引起的，通常來自槍傷、刀砍傷。?運(yùn)動和娛樂損傷。體育活動，如沖擊運(yùn)動和淺水潛水，導(dǎo)致約10%的脊髓損傷。?疾病。癌癥、脊髓炎癥、骨質(zhì)疏松、退變椎間盤壓迫也會導(dǎo)致脊髓損傷。風(fēng)險(xiǎn)因素雖然脊髓損傷通常是事故的結(jié)果，并且可能發(fā)生在任何人身上，但某些因素會使您患脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括：?男性。脊髓損傷更多發(fā)生于男性。事實(shí)上，女性僅占創(chuàng)傷性脊髓損傷的20%左右。?年齡在16至30歲之間。超過一半的脊髓損傷發(fā)生在這個年齡段的人群中。?65歲及以上。脊髓損傷的另一個高峰發(fā)生在65歲。跌倒會導(dǎo)致老年人的大多數(shù)傷害。?飲酒。酒精使用涉及約25%的創(chuàng)傷性脊髓損傷。?從事危險(xiǎn)行為。潛入太淺的水域或在沒有佩戴適當(dāng)安全裝備或采取適當(dāng)預(yù)防措施的情況下進(jìn)行運(yùn)動會導(dǎo)致脊髓損傷。機(jī)動車碰撞是65歲以下人群脊髓損傷的主要原因。?患有某些疾病。如果您患有影響關(guān)節(jié)或骨骼的其他疾病，例如骨質(zhì)疏松癥，相對較輕的損傷可能會導(dǎo)致脊髓損傷。并發(fā)癥起初，身體功能的變化是主要的。但是，康復(fù)團(tuán)隊(duì)可以幫助您使用工具來解決脊髓損傷引起的變化，此外還會推薦其他治療方案以提高生活質(zhì)量和獨(dú)立性，常見的方案包括：?膀胱控制。您的膀胱將繼續(xù)儲存來自腎臟的尿液。然而，你的大腦可能無法控制你的膀胱，因?yàn)樯窠?jīng)指令通道（脊髓）已經(jīng)受傷。膀胱控制的變化會增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。這些變化還可能導(dǎo)致腎臟感染和腎結(jié)石或膀胱結(jié)石。在康復(fù)過程中，您需要學(xué)習(xí)幫助排空膀胱的方法。?腸道控制。雖然胃腸道工作方式與受傷前沒有太大變化，但對排便的控制通常會改變。高纖維飲食可能有助于調(diào)節(jié)腸道，您需要學(xué)習(xí)在康復(fù)期間幫助控制腸道的方法。?壓力性損傷。在受傷的神經(jīng)系統(tǒng)水平以下，您可能已經(jīng)失去了部分或全部皮膚感覺。因此，當(dāng)您的皮膚受到某些傷害時（例如長時間臥床），無法向大腦發(fā)送信息。這會使您更容易患壓瘡，但經(jīng)常改變姿勢可以幫助預(yù)防這些皮膚損傷。您將在康復(fù)過程中學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理，這可以幫助您避免這些問題。?循環(huán)控制。脊髓損傷會導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)問題，包括直立性低血壓、四肢腫脹等。這些循環(huán)變化也會增加您形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，例如深靜脈血栓或肺栓塞。循環(huán)控制的另一個問題是可能危及生命的血壓升高（自主神經(jīng)反射障礙）。如果這些問題影響到您，建議您的康復(fù)醫(yī)師將教您如何解決這些問題。?呼吸系統(tǒng)。如果您的腹部和胸部肌肉受到影響，您的受傷可能會使呼吸和咳嗽更加困難。您的神經(jīng)損傷程度將決定您患有哪種呼吸問題。如果您有頸椎和胸椎脊髓損傷，您可能會增加患肺炎或其他肺部問題的風(fēng)險(xiǎn)。藥物和治療可以幫助預(yù)防和治療這些問題。?骨密度。脊髓損傷后，骨質(zhì)疏松癥和骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加，骨密度低于損傷水平。您可以咨詢骨科或內(nèi)分泌科醫(yī)師有關(guān)改善骨密度的治療方案。?肌肉張力。一些脊髓損傷患者有兩種類型的肌肉張力問題之一：不受控制的肌肉收緊或運(yùn)動（痙攣）或缺乏肌肉張力的柔軟和跛行的肌肉（松弛）。康復(fù)醫(yī)師使用電磁刺激或其他方案能幫助您改善肌肉張力狀態(tài)。?健身和體重。脊髓損傷后不久體重減輕和肌肉萎縮很常見。之后長期行動不便會導(dǎo)致久坐不動的生活方式，使您面臨肥胖、心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。您可以學(xué)習(xí)如何進(jìn)行營養(yǎng)豐富的飲食以維持足夠的體重。康復(fù)醫(yī)師也可以幫助您制定健身和鍛煉計(jì)劃。?性健康。男性可能會注意到勃起和射精的變化;女性可能會注意到脊髓損傷后陰道潤滑的變化。專門從事泌尿科或生育的醫(yī)生可以提供性功能和生育能力的選擇。?疼痛。有些人因過度使用特定肌肉群而感到疼痛，例如肌肉或關(guān)節(jié)疼痛。脊髓損傷后可能發(fā)生神經(jīng)疼痛，尤其是不完全損傷的人。您可以咨詢康復(fù)醫(yī)師制定疼痛控制方案，切忌隨意使用止痛藥或者強(qiáng)效止痛鎮(zhèn)定劑。?抑郁癥。應(yīng)對脊髓損傷帶來的變化和忍受疼痛會導(dǎo)致一些人抑郁。您可以聯(lián)系心理醫(yī)生，積極尋求專業(yè)幫助。您也可以主動加強(qiáng)社交活動，有許多關(guān)心幫助脊髓損傷患者的志愿者和社團(tuán)能改善您的身心狀態(tài)。預(yù)防遵循此建議可能會降低脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)：?安全駕駛。車禍?zhǔn)羌顾钃p傷的最常見原因之一。每次在行駛中的車輛中時都要系好安全帶。確保您的孩子系好安全帶或使用適合年齡和體重的兒童安全座椅。為了保護(hù)他們免受安全氣囊傷害，12歲以下的兒童應(yīng)始終坐在后座上。?潛水前檢查水深。除非水池深4米或以上，否則不要潛入水池。如果您不知道水有多深，請不要潛入水中。?防止跌倒。使用帶扶手的踏腳凳到達(dá)高處的物體。沿樓梯添加扶手。將防滑墊放在瓷磚地板上以及浴缸或淋浴中。對于年幼的孩子，使用安全門擋住樓梯，并考慮安裝窗戶防護(hù)裝置。?運(yùn)動時要注意預(yù)防措施。始終佩戴推薦的安全裝備。避免在運(yùn)動中用頭撞擊。例如，在足球比賽中避免頭被鏟球損傷，在體操訓(xùn)練中要求教練或觀察員進(jìn)行保護(hù)，在練舞蹈時，避免不安全的“下腰”動作。?不要酒后駕車。不要在醉酒或藥物影響下開車。不要與喝酒的司機(jī)一起乘車。

再次行走——脊髓損傷患者招募一、脊髓損傷是世界性難題脊髓損傷被稱為不可逆轉(zhuǎn)的“世界性難題”。該疾病部分或全部阻斷大腦與外周神經(jīng)系統(tǒng)之間的聯(lián)系，嚴(yán)重影響下行控制信號及上行感覺信號的編碼和傳輸，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下身體區(qū)域的運(yùn)動和感覺功能減退甚至完全喪失。幾乎所有脊髓損傷患者都伴隨著不可逆的四肢或雙下肢截癱，導(dǎo)致無法正常生活和從事體力勞動。同時，住院治療及后續(xù)的康復(fù)費(fèi)用高達(dá)數(shù)百萬元，為患者家庭和社會都帶來沉重負(fù)擔(dān)。二、清華“人工脊髓”治療脊髓損傷后截癱近三十年臨床研究表明，硬膜外電刺激與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，是治療脊髓損傷后運(yùn)動障礙康復(fù)最具臨床前景的方案。既往研究表明，采用定制的硬膜外電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助脊髓損傷患者在刺激器開機(jī)狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)輔助行走。并且經(jīng)過長期的聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，患者在刺激器關(guān)機(jī)狀態(tài)下也可恢復(fù)一定的自主運(yùn)動能力。清華大學(xué)神經(jīng)調(diào)控國家工程研究中心自主研發(fā)的人工脊髓系統(tǒng)具備支持硬膜外高密度刺激、基于空間-時間編碼的節(jié)律性序列刺激等技術(shù)特點(diǎn)，目前在北京清華長庚醫(yī)院已經(jīng)開展兩例運(yùn)動完全性脊髓損傷患者的臨床試驗(yàn)。第一例患者術(shù)前下肢完全無法活動，于2021年8月植入“人工脊髓”系統(tǒng)，配合康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1個月刺激狀態(tài)下可以部分自主運(yùn)動，2個月實(shí)現(xiàn)自主站立10min以上，3個月實(shí)現(xiàn)減重下自主行走，6個月實(shí)現(xiàn)零減重下自主行走。第二例患者術(shù)前同樣無法活動，歷經(jīng)兩年的脊髓損傷折磨，于2023年1月7日，在清華長庚醫(yī)院由神經(jīng)外科王貴懷主任及陸洋醫(yī)生行“人工脊髓”系統(tǒng)植入術(shù)。術(shù)后配合針對性康復(fù)，患者于2月14日第一次開機(jī)，2月22日便實(shí)現(xiàn)第一次減重行走，開機(jī)后1個月，3月22日便可以實(shí)現(xiàn)減重20kg（30%體重）下的自主行走。通過優(yōu)化流程，第二名患者更快地實(shí)現(xiàn)了減重行走。在團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合攻關(guān)下，人工脊髓系統(tǒng)在患者體內(nèi)發(fā)揮神奇功效，實(shí)現(xiàn)了和患者的運(yùn)動協(xié)同。從下肢無法運(yùn)動到逐步恢復(fù)自主運(yùn)動功能，再到實(shí)現(xiàn)自主站立、手持助行架自主行走，科幻電影中的場景就這樣走進(jìn)了現(xiàn)實(shí)。三、歡迎患者加入我們多學(xué)科團(tuán)隊(duì)由清華大學(xué)神經(jīng)調(diào)控國家工程研究中心，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科組成。經(jīng)過多年的準(zhǔn)備，已經(jīng)正式開展脊髓損傷患者的行走康復(fù)臨床試驗(yàn)。相關(guān)方案已經(jīng)通過北京清華長庚醫(yī)院的倫理批準(zhǔn)。清華團(tuán)隊(duì)二十年磨一劍，搭建了安全可靠的神經(jīng)調(diào)控平臺，研發(fā)了國際先進(jìn)的脊髓刺激器并在臨床成功應(yīng)用。團(tuán)隊(duì)還獲得了2018年度國家科技進(jìn)步獎一等獎。北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在脊柱脊髓相關(guān)疾病的診療及脊髓損傷的康復(fù)領(lǐng)域是國內(nèi)一流水平，相關(guān)負(fù)責(zé)人是領(lǐng)域內(nèi)的頂尖專家。本項(xiàng)研究預(yù)計(jì)入組10例脊髓損傷的受試者：?順利入組的受試者享有的權(quán)利:?免費(fèi)提供硬膜外電刺激系統(tǒng)及電極一套?免費(fèi)進(jìn)行手術(shù)前8周、手術(shù)后6個月的脊髓損傷相關(guān)康復(fù)治療；?免費(fèi)進(jìn)行術(shù)前血常規(guī)、肝功能、血糖、腎功能、免疫八項(xiàng)、X片檢查以及康復(fù)評估費(fèi)用；?術(shù)后復(fù)診提供一定補(bǔ)貼。如果您符合全部以下6項(xiàng)條件，請與我們聯(lián)系：?年齡?18~60歲；?脊髓損傷分期?AISA?級，B級，C級或D級；?損傷節(jié)段T10或者以上；?損傷節(jié)段到圓錐的距離至少60mm以上；?可以配合完成康復(fù)訓(xùn)練；?穩(wěn)定健康的生理狀況，由研究者判斷；確?？梢酝瓿烧麄€研究周期，配合完成康復(fù)訓(xùn)練。如果您符合條件，可以通過填寫以下問卷提交您目前的基礎(chǔ)情況，我們會主動與您聯(lián)系?？鐚W(xué)科團(tuán)隊(duì)會通過聯(lián)合評估來確定入組的受試者。問卷調(diào)查二維碼：聯(lián)系我們（聯(lián)系時請注明：脊髓損傷臨床試驗(yàn)）：

50多歲的趙先生，3個月前因?yàn)橐淮诬嚨溤斐深i7水平的不完全性的脊髓損傷，手術(shù)后一直在某醫(yī)院做康復(fù)治療。最近趙先生的胸部和腹部不時的有抽搐感，抽搐過后常感到呼吸困難，有時連氣都喘不上來，有瀕死的感覺，晚上也睡不好覺。開始幾次發(fā)作的時候，醫(yī)生懷疑是心肌梗死或肺栓塞等嚴(yán)重疾病，每次都進(jìn)行了許多的檢查和治療，如心電圖、心超，胸部CT及CTA檢查等，每次還都用上了呼吸機(jī)。但最后也沒有查出什么問題，癥狀也沒有得到緩解，而且癥狀發(fā)生的頻率也越來越高了。趙先生和家里人都害怕這是什么致命性的疾病，所以都非常焦急，四處求醫(yī)。??病人輾轉(zhuǎn)求治于惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院，經(jīng)過體格檢查發(fā)現(xiàn)趙先生的軀干和下肢的肌張力有輕度的增高，結(jié)合癥狀和病史，考慮是脊椎損傷引起的肌張力的異常（束帶感）。找到了病因后，給予降低肌張力的藥物，同時針對這個問題的病因、診斷、處理和預(yù)后對患者進(jìn)行了支持性心理治療。很快地趙先生的氣急瀕死感有了很大程度的緩解，也不那么恐懼了，晚上也能好好休息。高位的脊髓損傷常常會造成損傷水平以下肌肉張力的增高及痙攣。典型的癥狀就是在胸腹部會有一種被繩帶勒緊的感覺（束帶感zonesthesia），其原因就是軀干某脊髓平面肌肉張力的異常增加，主要發(fā)生在雙乳頭連線和腹部的多條橫行的筋膜帶區(qū)。“束帶感”多在脊髓損傷后2-3個月內(nèi)出現(xiàn)，多數(shù)患者的表現(xiàn)是持續(xù)性的胸、腹部緊束感。像趙先生這樣陣發(fā)性出現(xiàn)的以胸腹部緊迫感為主要癥狀的情況較少見，有一定的隱蔽性，也容易被誤診和漏診。對束帶感的治療目前多以藥物控制癥狀為主，常用藥物有替扎尼定和巴氯酚等。理論上低頻重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）治療也可以緩解癥狀，趙先生因?yàn)椴荒苣褪躵TMS帶來的局部震動的不適感，而沒有進(jìn)行rTMS治療。臨床上曾經(jīng)有經(jīng)過經(jīng)rTMS治療后緩解的病例，但無規(guī)范的臨床試驗(yàn)，故其療效并不確定。經(jīng)過規(guī)范的康復(fù)治療，趙先生的運(yùn)動功能得到了很大程度的恢復(fù)，小便問題也得到了妥善的處理，一個多月的時間就達(dá)到了康復(fù)目標(biāo)，順利出院。

脊髓損傷通常定義為脊髓的急性創(chuàng)傷性損傷，導(dǎo)致短暫的或永久性的不同程度的感覺/運(yùn)動功能障礙和/或膀胱/腸道功能障礙，其僅占各類損傷的很小一部分，但是其伴隨的各種功能障礙使其成為最具災(zāi)難性的損傷之一。每每講起脊髓損傷的時候，都不得不提及脊髓損傷的“幸運(yùn)兒”----脊髓中央管綜合征。脊髓中央管綜合征是以脊髓中央先發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散的最常見的不完全性脊髓損傷；常發(fā)生于C4/5、C5/6節(jié)段；其發(fā)生呈雙模式性：年輕人發(fā)生于高能量損傷（高出墜落、車禍等），老年人易發(fā)生于向前跌倒或輕微過伸傷，常見于頸椎管狹窄患者，無論損傷是否導(dǎo)致脊柱骨折或脫位，均可能發(fā)生脊髓中央管綜合征。上肢重于下肢；遠(yuǎn)端重于近端；大小便功能較少波及；幾乎所有的脊髓中央管綜合征患者的神經(jīng)功能都會獲得不同程度的恢復(fù)，通常起自雙下肢，然后是膀胱、雙上肢近端，最后是受限最嚴(yán)重或完全喪失的手部精細(xì)運(yùn)動，生活自理能力均有較大程度改善；因其具有上肢重于下肢的特點(diǎn)，研究報(bào)道57-97%的患者可獨(dú)立步行；大小便較少波及，大小便均可自主排便，小便可存少量殘余尿量，大便偶需開塞露輔助排出。一經(jīng)診斷，建議盡早手術(shù)減壓治療，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)；手術(shù)后建議盡早行康復(fù)治療，有助于明顯改善生活自理能力；早期針對膀胱功能障礙建議盡早使用行清潔間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練膀胱功能，必要時使用α1受體阻滯劑（坦索羅辛、特拉唑嗪等）、M型膽堿受體拮抗劑（索利那新、托特羅定等）改善下尿路功能；參考文獻(xiàn)：[1]Fehlings,Vaccaro,Boakye,etal.EssentialsofSpinalCordInjury[M].StuttgartGeorgThiemeVerlag,2013.[2]楊海源,唐鵬宇,羅勇駿,等.頸脊髓中央管綜合征手術(shù)治療預(yù)后影響因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016(7):673-676,共4頁.[3]許光旭.脊髓損傷的康復(fù)與預(yù)后[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(4):3.