男性，65歲走路不穩(wěn)摔傷頜面部，四肢癱瘓1天。既往四肢麻木，行走不穩(wěn)，踩棉感1年余，未予特殊理會；病人及家屬未曾想到會是頸椎?。恍凶咚ㄝp微暴力）后，頜面部著地，頸椎過伸損傷，傷后有1-2小時(shí)四肢完全不能活動（脊髓休克）；此后，不能獨(dú)立行走，四肢無力，上肢不能握持，上肢燒灼樣疼痛，在家頸托外固定1天后，經(jīng)急診收入院。尿潴留，不能自主排尿，未排大便。腹脹。合并糖尿病。術(shù)前影像學(xué)：頸椎核磁和CT顯示：頸椎管顯著狹窄，為先天性頸椎管狹窄，合并后縱韌帶骨化和間盤突出等退變因素；脊髓高信號缺血損傷表現(xiàn)；符合無骨折脫位型頸脊髓損傷表現(xiàn)。術(shù)前診斷：頸脊髓損傷（無骨折脫位型），四肢不全癱瘓，頸椎管狹窄，局灶后縱韌帶骨化，糖尿病治療：積極完善必要檢查后，行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成型術(shù)效果：四肢肌力提高2個(gè)級別，雙手由術(shù)前不能握持（肌力0-1級），改善為能握持（肌力3級）；效果滿意，出院前帶頸托自主下地能行走（步態(tài)蹣跚）；相信經(jīng)過一段時(shí)間功能鍛煉后，還會有改善。我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，頸椎外科治療經(jīng)驗(yàn)豐富，致力于、專注于頸椎病及頸脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化治療；找我就診請?zhí)崆邦A(yù)約（周二，周五下午），門診304室。

脊髓損傷通常定義為脊髓的急性創(chuàng)傷性損傷，導(dǎo)致短暫的或永久性的不同程度的感覺/運(yùn)動功能障礙和/或膀胱/腸道功能障礙，其僅占各類損傷的很小一部分，但是其伴隨的各種功能障礙使其成為最具災(zāi)難性的損傷之一。脊髓損傷的外因通常分為5組：機(jī)動車交通事故、暴力、體育運(yùn)動/娛樂活動、跌落/跌倒和其他原因。隨著我國交通及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)患者于傷后72小時(shí)內(nèi)均可得到合理的救治（激素沖擊、減壓內(nèi)固定手術(shù)等），術(shù)后復(fù)查脊髓減壓充分、內(nèi)固定位置滿意，但部分患者仍殘存不同程度的感覺/運(yùn)動功能障礙和/或膀胱/腸道功能障礙，需要進(jìn)一步的康復(fù)治療。然而不幸的是，少數(shù)患者在術(shù)后幾個(gè)月甚至幾年內(nèi)會出現(xiàn)不同程度的感覺/運(yùn)動功能障礙和/或膀胱/腸道功能障礙的加重，這又是什么原因?qū)е碌哪?？很多人第一反?yīng)是康復(fù)治療所致，因?yàn)榛颊吣壳罢幱诳祻?fù)治療階段，但這種想法是極其不科學(xué)的，因?yàn)椴∪丝祻?fù)之前醫(yī)生及康復(fù)治療師會充分評估后制定合理的康復(fù)治療方案，極少有可能引起神經(jīng)損傷加重。脊髓損傷病人為提供滿意的減壓效果和穩(wěn)定性，基本上均植入脊柱內(nèi)植入物，但對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨折、內(nèi)植入物位置欠佳、術(shù)中反復(fù)修改釘?shù)阑颊撸嬖诩怪鶅?nèi)植入物松動風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)快速復(fù)查脊柱X線及CT觀察內(nèi)植入物情況至關(guān)重要，嚴(yán)重時(shí)需復(fù)查脊柱磁共振觀察脊髓情況，此種情況較少見，因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況及術(shù)中情況對病人及家屬反復(fù)叮囑，重視程度均明顯增加。講起這個(gè)問題時(shí)，就要從脊髓損傷的病理生理談起，脊髓損傷本質(zhì)上是呈雙階段性的，第一階段主要為受傷初期脊髓的機(jī)械化損傷。第二階段為受傷后的慢性長期漸進(jìn)性損害，主要包括血管功能紊亂、水腫、局部缺血、興奮性中毒以及自由基生成。第二階段的損傷過程一般在第一階段結(jié)束后開始并可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)年。脊髓損傷的第一階段發(fā)生在患者外傷時(shí)，脊髓上機(jī)械暴力的嚴(yán)重程度直接決定了脊髓受損的嚴(yán)重程度，脊髓損傷第一階段可通過早期的檢查（X線、CT、MRI）明確診斷；脊髓的第一階段損傷后將引起一系列的系統(tǒng)性、細(xì)胞性以及分子性等瀑布樣反應(yīng)，損傷從初次受傷部位發(fā)展至鄰近的白質(zhì)或灰質(zhì)部位，這種延遲性的、漸進(jìn)性的、持續(xù)性的組織損傷被稱為二次脊髓損傷（脊髓損傷第二階段)。一般來說，初次損傷的暴力程度決定了隨后的失血量和出血范圍，從而影響了組織缺血的程度以及二次損傷的其他方面。而二次脊髓損傷的進(jìn)程包括組織缺血反應(yīng)、自由基生成、氧化應(yīng)激作用、離子調(diào)節(jié)異常、谷氨酸毒性、線粒體功能紊亂、血-脊髓屏障破壞、神經(jīng)炎癥，以及細(xì)胞死亡和凋亡。脊髓損傷患者術(shù)后幾個(gè)月至幾年內(nèi)出現(xiàn)不同程度的癥狀加重，排除內(nèi)植入物松動可能后，基本考慮脊髓的二次脊髓損傷?？膳碌钠俨紭臃磻?yīng)會加重脊髓的二次損傷，目前沒有特效藥物，康復(fù)治療是脊髓損傷患者十分重要的功能恢復(fù)手段，旨在提高患者部分肢體及大小便功能、改善生活自理能力、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

無骨折脫位型頸脊髓損傷，是脊髓損傷的常見類型，是相對于有骨折、脫位病人而言。概念由來：無骨折脫位性脊髓損傷，或稱無放射學(xué)影像異常的脊髓損傷（SCIWORA，SpinalCordInjuryWithoutRadiographicAbnormality），是指損傷暴力造成了脊髓損傷，而X線及CT等放射學(xué)檢查沒有可見的脊柱骨折、脫位等異常發(fā)現(xiàn)，也屬于脊髓的間接暴力損傷。SCIWORA在臨床上并非罕見，但直到1982年P(guān)ang才將其列為脊髓損傷的一種特殊類型。簡單說：無骨折、及脫位的影像學(xué)表現(xiàn)，病人存在脊髓損傷（多為頸部脊髓損傷，胸椎少見）。在核磁（MRI）誕生之前，醫(yī)生更多通過X線和CT關(guān)注骨折的有無，他是脊髓損傷的一種特殊類型，是相對于骨折病人而言；現(xiàn)在核磁廣泛應(yīng)用，診斷并不困難。在頸椎外科，算是一種常見的脊髓損傷類型。特點(diǎn)：1.大多數(shù)病例，都合并頸椎嚴(yán)重退變、頸椎管狹窄（間盤突出，后縱韌帶骨化，鉤錐關(guān)節(jié)增生，黃韌帶肥厚及骨化或鈣化等）；2.暴力通常為，非高能量損傷（也就是說，沒有骨折的改變，脊髓受傷了）；3.病人多為中老年人；4.上肢癥狀多重于下肢（中央管綜合癥的表現(xiàn)），如手的完全癱瘓、握力消失，下肢能屈伸，后期恢復(fù)也是上肢殘疾重于下肢，是由于脊髓血供和解剖特點(diǎn)決定的；合并骨折脫位型的脊髓損傷，多為高能量損傷，受傷暴力大，導(dǎo)致骨折脫位（頸椎多見，胸椎亦有）臨床表現(xiàn)：1、感覺：嚴(yán)重者（完全癱瘓）感覺缺失；部分癱瘓者，感覺殘留麻木，傷后痛覺過敏，燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛，不能觸碰，火燒火燎的感覺，痛苦極了，這都是感覺神經(jīng)受損的表現(xiàn)；2.運(yùn)動，肌力喪失，或力弱；3.二便功能障礙，尿潴留，便秘，不能自主排便；4.植物神經(jīng)系統(tǒng)受損：不能排汗，體溫驟升、驟降，波動熱；心率慢，血壓低；5.呼吸受損：胸肌癱瘓，殘留腹式呼吸（膈肌殘留功能）；治療：大多病人存在頸椎管嚴(yán)重狹窄，手術(shù)解除頸部脊髓壓迫是必須的，保守治療效果很有限；后期多需要長期的康復(fù)治療；殘留肢體功能障礙輕重不等（一般上肢恢復(fù)差于下肢）。所以一旦診斷脊髓型頸椎病，合并顯著頸椎管狹窄，就需要及時(shí)手術(shù)；拖延只能是增加了風(fēng)險(xiǎn)，沒有一點(diǎn)益處，脊髓型頸椎病也不會自愈，只能是癥狀逐步加重，癥狀很嚴(yán)重了，再手術(shù)，效果要大打折扣。我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，致力于頸椎外科的標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化治療，門診找我就診請?zhí)崆巴ㄟ^“科瑞泰Q醫(yī)”手機(jī)App預(yù)約，周二下午，周五下午，門診304室。

再次行走——脊髓損傷患者招募一、脊髓損傷是世界性難題脊髓損傷被稱為不可逆轉(zhuǎn)的“世界性難題”。該疾病部分或全部阻斷大腦與外周神經(jīng)系統(tǒng)之間的聯(lián)系，嚴(yán)重影響下行控制信號及上行感覺信號的編碼和傳輸，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下身體區(qū)域的運(yùn)動和感覺功能減退甚至完全喪失。幾乎所有脊髓損傷患者都伴隨著不可逆的四肢或雙下肢截癱，導(dǎo)致無法正常生活和從事體力勞動。同時(shí)，住院治療及后續(xù)的康復(fù)費(fèi)用高達(dá)數(shù)百萬元，為患者家庭和社會都帶來沉重負(fù)擔(dān)。二、清華“人工脊髓”治療脊髓損傷后截癱近三十年臨床研究表明，硬膜外電刺激與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，是治療脊髓損傷后運(yùn)動障礙康復(fù)最有臨床前景的方法。既往的研究表明，利用定制的硬膜外電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助脊髓損傷患者在刺激器開機(jī)狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)輔助行走。并且經(jīng)過長期的聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，患者在刺激器關(guān)機(jī)狀態(tài)下也恢復(fù)了一定的自主運(yùn)動能力。清華大學(xué)神經(jīng)調(diào)控國家工程研究中心自主研發(fā)的人工脊髓系統(tǒng)支持硬膜外高密度刺激、基于空間-時(shí)間編碼的節(jié)律性序列刺激等技術(shù)特點(diǎn)，在北京清華長庚醫(yī)院目前已經(jīng)完成了第一例運(yùn)動完全性脊髓損傷患者的臨床試驗(yàn)?；颊咝g(shù)前下肢完全無法活動，于2021年8月植入“人工脊髓”系統(tǒng)，配合康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1個(gè)月刺激狀態(tài)下可以部分自主運(yùn)動，2個(gè)月實(shí)現(xiàn)自主站立10min以上，3個(gè)月實(shí)現(xiàn)減重下自主行走，6個(gè)月實(shí)現(xiàn)零減重下自主行走。在團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合攻關(guān)下，人工脊髓系統(tǒng)在患者體內(nèi)發(fā)揮神奇功效，實(shí)現(xiàn)了和患者的運(yùn)動協(xié)同。從下肢無法運(yùn)動到逐步恢復(fù)自主運(yùn)動功能，再到實(shí)現(xiàn)自主站立、手持助行架自主行走，科幻電影中的場景就這樣走進(jìn)了現(xiàn)實(shí)。三、歡迎患者加入我們多學(xué)科團(tuán)隊(duì)由清華大學(xué)神經(jīng)調(diào)控國家工程研究中心，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科組成。經(jīng)過多年的準(zhǔn)備，已經(jīng)正式開展脊髓損傷患者的行走康復(fù)臨床試驗(yàn)。相關(guān)方案已經(jīng)通過北京清華長庚醫(yī)院的倫理批準(zhǔn)。清華團(tuán)隊(duì)二十年磨一劍，搭建了安全可靠的神經(jīng)調(diào)控平臺，研發(fā)了國際先進(jìn)的脊髓刺激器并在臨床成功應(yīng)用。團(tuán)隊(duì)還獲得了2018年度國家科技進(jìn)步獎一等獎。北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在脊柱脊髓相關(guān)疾病的診療及脊髓損傷的康復(fù)領(lǐng)域是國內(nèi)一流水平，相關(guān)負(fù)責(zé)人是領(lǐng)域內(nèi)的頂尖專家。本項(xiàng)研究預(yù)計(jì)入組10例脊髓損傷的受試者：順利入組的受試者享有的權(quán)利:?免費(fèi)提供硬膜外電刺激系統(tǒng)及電極一套?免費(fèi)進(jìn)行手術(shù)前8周、手術(shù)后6個(gè)月的脊髓損傷相關(guān)康復(fù)治療；?免費(fèi)進(jìn)行術(shù)前血常規(guī)、肝功能、血糖、腎功能、免疫八項(xiàng)、X片檢查以及康復(fù)評估費(fèi)用；?術(shù)后復(fù)診提供一定補(bǔ)貼。如果您符合全部以下6項(xiàng)條件，請與我們聯(lián)系：?年齡18~60歲；?脊髓損傷分期AISA級，B級，C級或D級；?損傷節(jié)段T10或者以上；?損傷節(jié)段到圓錐的距離至少60mm以上；?可以配合完成康復(fù)訓(xùn)練；?穩(wěn)定健康的生理狀況，由研究者判斷；確保可以完成整個(gè)研究周期，配合完成康復(fù)訓(xùn)練。如果您符合條件，可以通過填寫以下問卷提交您目前的基礎(chǔ)情況，我們會主動與您聯(lián)系。跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)會通過聯(lián)合評估來確定入組的受試者。問卷調(diào)查二維碼：

男性，59歲?！八闹槟緹o力、行走不穩(wěn)2年；頸部外傷后行走障礙4小時(shí)”急診收入院雙上肢麻木、疼痛，軀干部束帶感，下肢麻木，勉強(qiáng)獨(dú)自站立，雙手無力、笨拙，勉強(qiáng)持勺子進(jìn)食。坐輪椅入院。術(shù)前JOA評分：8分入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，行頸椎前路顯微鏡輔助下微創(chuàng)ACDF手術(shù)（頸5/6,頸4/5),術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，JOA評分13.5分?；謴?fù)良好，生活自理。（醫(yī)生的話：脊髓型頸椎病需要及時(shí)手術(shù)，才能取得更好的康復(fù)效果；延誤的手術(shù)或合并外傷后，癱瘓或不全癱瘓?jiān)傩兄委?，效果會大打折扣、生活質(zhì)量受損）我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，頸椎病、脊髓損傷診治具有豐富經(jīng)驗(yàn)；門診時(shí)間：周二下午，周五上下午；門診樓三層骨科門診304室。

頸椎處于頭顱和軀干之間，是脊柱活動度最大的節(jié)段，周圍缺乏堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)，加之頸椎的體積﹑強(qiáng)度較其他椎體小，輕微損傷即可造成嚴(yán)重后果。根據(jù)其解剖特點(diǎn)分為上頸椎和下頸椎。流行病學(xué)研究顯示，頸椎損傷在急性脊柱脊髓損傷中約占20%～33%。上頸椎又稱枕頸段，是由枕骨髁、寰椎(C1)、樞椎(C2)三部分組成，位于脊柱頂端，上頸椎損傷在頸椎損傷中約占30%,其中多數(shù)合并有下頸椎損傷。下頸椎是指頸3至頸7(C3～C7)節(jié)段，約70%頸椎損傷發(fā)生在下頸椎。頸椎損傷多為高能量傷，受傷機(jī)制復(fù)雜，常因脊髓損傷導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，致死、致殘率高，早期正確處置對挽救患者生命、防止脊髓繼發(fā)性損傷至關(guān)重要。目前我國尚無頸椎損傷急診診治相關(guān)指南共識，本共識旨在規(guī)范和提高頸椎損傷的急診救治能力，為急診醫(yī)生提供診療依據(jù)。1上頸椎損傷上頸椎損傷是指枕-寰-樞椎復(fù)合體任何結(jié)構(gòu)的損傷，患者神經(jīng)癥狀輕重不一。上頸髓為延髓的延續(xù)，傷情危重者伴有不同程度的腦干和高位脊髓損傷，表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓，可因延髓損傷致中樞性呼吸、循環(huán)衰竭而迅速致命。然而，多數(shù)上頸椎損傷患者神經(jīng)癥狀不明顯或僅有輕度四肢乏力、感覺異常，以枕部和頸部疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)，但這類患者常有潛在危險(xiǎn)，需進(jìn)一步檢查明確診斷，及時(shí)處置。1.1損傷分類1.1.1寰枕關(guān)節(jié)損傷寰枕關(guān)節(jié)損傷多由交通事故引起，嚴(yán)重者如寰枕關(guān)節(jié)脫位，多在事發(fā)現(xiàn)場直接死亡，幸存者常有高位頸脊髓及顱腦損傷，多表現(xiàn)為四肢癱、中樞性呼吸和循環(huán)衰竭。1.1.2寰椎骨折寰椎骨折占頸椎骨折的2%～13%,約占上頸椎骨折的25%,可表現(xiàn)為前弓、后弓、側(cè)塊骨折和前結(jié)節(jié)、橫突骨折。其中前后弓同時(shí)存在的骨折稱為Jefferson骨折，受傷機(jī)制是軸向壓縮應(yīng)力導(dǎo)致側(cè)塊向側(cè)方移位，可合并橫韌帶斷裂和撕脫骨折，因椎管變寬，一般不發(fā)生脊髓受壓。1.1.3寰椎橫韌帶損傷寰椎橫韌帶損傷指寰椎橫韌帶體部斷裂或寰椎橫韌帶在止點(diǎn)處與側(cè)塊分離，橫韌帶是否完整是評價(jià)寰椎骨折穩(wěn)定性的主要指標(biāo),臨床上常視寰椎橫韌帶損傷情況選擇治療方案。1.1.4樞椎骨折樞椎骨折約占頸椎骨折的20%,樞椎骨折分為齒狀突骨折、Hangman骨折(創(chuàng)傷性樞椎滑脫)和樞椎椎體骨折。其中齒狀突骨折最常見，約占樞椎骨折的60%。1.1.5寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位是C1在C2上的旋轉(zhuǎn)半脫位，造成C1-2關(guān)節(jié)一側(cè)脫位，另一側(cè)位置正常，在成人這種損傷通常是由機(jī)動車事故所引起?；颊呔驮\時(shí)多有頸部疼痛、斜頸和活動受限，初次就診容易被漏診，薄層CT掃描、三維重建檢查可以確定診斷。1.2影像學(xué)診斷由于寰椎特殊的解剖形態(tài)和位置關(guān)系，加之寰椎骨折多沒有脊髓損傷的特異性癥狀、體征，單純X線檢查易導(dǎo)致寰椎損傷漏診。因此，對懷疑有上頸椎損傷的患者均應(yīng)行薄層CT掃描、三維重建檢查，CT能良好地顯示寰椎的解剖結(jié)構(gòu)和損傷類型，發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折。樞椎齒狀突骨折首選CT檢查，對懷疑有頸部損傷而不能排除齒狀突骨折的患者，在CT檢查前應(yīng)預(yù)防性頸部制動保護(hù)。沒有條件行CT檢查，X線診斷需包括張口位、正側(cè)位和在監(jiān)護(hù)下的過屈/過伸位動力位片。MRI能顯示椎間盤韌帶復(fù)合體損傷(disco-ligamentouscomplex,DLC)和脊髓損傷，可與X線、CT聯(lián)合應(yīng)用綜合評估上頸椎損傷。推薦意見1:多數(shù)上頸椎損傷患者神經(jīng)癥狀不明顯或僅有輕度四肢乏力、感覺異常，以枕部和頸部疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)，單純X線檢查易導(dǎo)致漏診。對懷疑有上頸椎損傷的患者均應(yīng)行薄層CT掃描、三維重建檢查，從橫斷面和矢狀面觀察局部影像表現(xiàn)，避免遺漏隱匿性骨折等，同時(shí)在明確診斷前應(yīng)預(yù)防性頸部制動保護(hù)。1.3穩(wěn)定性判斷上頸椎包括頸1和頸2復(fù)合體，由于結(jié)構(gòu)比較特殊，是頸部活動的主要節(jié)段，承擔(dān)34%頸椎屈伸活動和50%頸椎旋轉(zhuǎn)活動。上頸椎損傷后寰樞椎是否穩(wěn)定是患者進(jìn)一步治療方案選擇的重要依據(jù)，也是是否出現(xiàn)遲發(fā)性脊髓損傷和神經(jīng)功能障礙的重要因素。1.3.1寰椎骨折的穩(wěn)定性判斷寰椎的穩(wěn)定性主要依賴于寰椎橫韌帶的完整性,可通過張口位X線、CT檢查和MRI進(jìn)行評估。成人有以下之一情況出現(xiàn)，則提示寰椎橫韌帶斷裂、寰椎骨折失穩(wěn):①張口位X線或CT檢查顯示寰椎兩側(cè)塊相對于樞椎外緣側(cè)方移位之和>6.9mm;②寰齒前間隙>5mm;③CT顯示寰椎側(cè)塊內(nèi)側(cè)緣撕脫性骨折塊；④MRI檢查顯示橫韌帶斷裂。1.3.2樞椎齒狀突骨折的穩(wěn)定性判斷最常見的齒狀突骨折是齒狀突基底部及樞椎椎體上部的橫行骨折，即Anderson-Dalonzo分型中的Ⅱ型齒狀突骨折，屬于不穩(wěn)定骨折類型，保守治療導(dǎo)致骨折再移位和不愈合率高。1.3.3Hangman骨折的穩(wěn)定性判斷Hangman骨折是發(fā)生在樞椎上下關(guān)節(jié)突之間的椎弓峽部骨折,不穩(wěn)定Hangman骨折在動力位X線片上顯示樞椎相對于C3移位、成角，MRI顯示伴椎間盤韌帶復(fù)合體完整性破壞。2下頸椎損傷下頸椎相鄰椎體后關(guān)節(jié)面向前傾斜與橫截面呈45°,韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷易導(dǎo)致上關(guān)節(jié)突向前脫位。下頸椎損傷后，脊髓、神經(jīng)受累與X線、CT顯示的骨關(guān)節(jié)損傷程度相關(guān)。下頸椎爆裂骨折合并脊髓損傷比例高，雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位屬于不穩(wěn)定損傷，多合并脊髓、神經(jīng)損傷，而大部分單側(cè)關(guān)節(jié)突脫位屬于穩(wěn)定損傷。2.1損傷分類2.1.1下頸椎損傷分類評分系統(tǒng)臨床沿用已久的Allen分類是依據(jù)下頸椎損傷的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)(影像學(xué))推測患者的受傷機(jī)制，對臨床治療的指導(dǎo)意義不強(qiáng)。AO分類著重于椎體骨損傷程度的描述，局限性是缺乏對神經(jīng)損傷的評估，且過于繁瑣，不利于臨床推廣。近年出現(xiàn)的下頸椎損傷分類(sub-axialinjuryclassification,SLIC)評分系統(tǒng)考慮了椎體形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、椎間盤韌帶復(fù)合體狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)評估三方面參數(shù)，并給予評分，量化了損傷程度,見表1。循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)回顧分析表明，SLIC評分系統(tǒng)在合理性和對臨床治療指導(dǎo)性方面明顯優(yōu)于其他分類。2.1.2脊髓損傷頸段脊髓損傷多表現(xiàn)為四肢癱，損傷機(jī)制包括原發(fā)性損傷、二次創(chuàng)傷和繼發(fā)性損傷。其中原發(fā)性損傷依據(jù)病理改變分為脊髓震蕩、脊髓實(shí)質(zhì)性損傷(挫裂傷)和脊髓受壓三類。避免二次創(chuàng)傷、減輕繼發(fā)性損傷是頸椎損傷急診處置的關(guān)鍵。2.1.2.1脊髓震蕩與脊髓休克脊髓震蕩是暫時(shí)性的脊髓功能抑制，表現(xiàn)為馳緩性截癱，多為不全癱，病理上無實(shí)質(zhì)性損傷。脊髓功能在傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始恢復(fù)，常在幾日內(nèi)完全恢復(fù)正常。脊髓休克是急性脊髓實(shí)質(zhì)性損傷的早期表現(xiàn)，損傷平面以下的脊髓功能處于抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為暫時(shí)性馳緩性截癱，脊髓腰骶段支配的運(yùn)動、感覺和反射功能均完全喪失。脊髓休克是暫時(shí)性的，可持續(xù)24h以上。肛門反射、龜頭球海綿體肌反射、Babinski的出現(xiàn)標(biāo)志脊髓休克終止，隨后將出現(xiàn)相對應(yīng)損傷平面上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)。2.1.2.2脊髓挫裂傷與脊髓受壓脊髓挫裂傷是受傷瞬間骨折移位造成的脊髓實(shí)質(zhì)性損傷，可為脊髓實(shí)質(zhì)的部分性損傷，也可能是完全性的橫貫傷。脊髓受壓是由于移位的骨折塊、脫位的椎骨、脫出的椎間盤或皺折的韌帶組織等壓迫脊髓所致，常合并一定程度的脊髓實(shí)質(zhì)性損傷。2.1.2.3脊髓二次創(chuàng)傷脊髓二次創(chuàng)傷指頸椎損傷后頸椎失穩(wěn)，由于未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處置、操作不當(dāng)造成脊髓、神經(jīng)再次受到機(jī)械力損傷，脊髓和神經(jīng)功能障礙加重。2.1.2.4脊髓繼發(fā)性損傷脊髓繼發(fā)性損傷指脊髓損傷后脊髓內(nèi)部發(fā)生出血、水腫、炎性反應(yīng)等一系列病理生理改變，并于傷后12～72h達(dá)到高峰,加重脊髓損傷和神經(jīng)功能障礙。2.1.2.5四肢癱四肢癱是頸段脊髓損傷造成的神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為雙上肢、雙下肢和軀干部分或完全性運(yùn)動感覺障礙，分為完全性四肢癱與不完全性四肢癱。完全性四肢癱是頸脊髓的橫貫性損傷，在脊髓休克終止后，損傷平面以下仍沒有任何感覺、運(yùn)動的恢復(fù)，造成完全性四肢癱。不完全性四肢癱是頸脊髓的不完全損傷，脊髓功能可有不同程度的恢復(fù)，包括前脊髓綜合征、脊髓中央綜合征、脊髓半切綜合征和后脊髓綜合征四種特殊類型。2.2影像學(xué)診斷X線是最基本影像學(xué)檢查。正位片可觀察椎體形態(tài)、上下棘突間隙或椎弓根間距有無改變，側(cè)位片可觀察相鄰兩椎體間有無移位、成角，頸椎生理曲度有無改變等情況。由于肩部的遮擋，X線檢查時(shí)應(yīng)將患者雙上肢向下牽拉以顯示C6以下椎體。關(guān)節(jié)突骨折、脫位，峽部骨折在斜位X線片上顯示更清楚。因此，下頸椎X線檢查應(yīng)包括正、側(cè)位和雙側(cè)斜位片，以避免漏診。當(dāng)患者仰臥位時(shí)，伴有后方韌帶復(fù)合體損傷的下頸椎骨折脫位常可自行復(fù)位，此時(shí)常規(guī)X線不能發(fā)現(xiàn)椎體的潛在不穩(wěn)，應(yīng)在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行過屈/過伸位X線檢查以明確診斷。薄層CT掃描、三維重建比X線檢查能更全面地顯示脊柱骨性結(jié)構(gòu)損傷，準(zhǔn)確了解下頸椎骨折形態(tài)、椎管占位情況。MRI可明確椎間盤、后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)損傷以及脊髓神經(jīng)受壓、損傷情況。因此，下頸椎損傷可聯(lián)合X線、CT、MRI檢查進(jìn)行綜合評估。2.3穩(wěn)定性判斷White標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎側(cè)位X線片顯示損傷節(jié)段相鄰兩椎體間移位超過3mm;?②相鄰兩椎體間成角>11°。符合上述標(biāo)準(zhǔn)說明頸椎間盤韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)損傷，確定為不穩(wěn)定，影像學(xué)有以下三點(diǎn)表現(xiàn)作為參考：①相鄰兩棘突間距離增寬；②頸椎生理弧度消失；③關(guān)節(jié)突間接觸面喪失超過50%,平行關(guān)系消失。推薦意見2:下頸椎損傷后，脊髓、神經(jīng)受累與X線、CT顯示的骨關(guān)節(jié)損傷程度相關(guān)。下頸椎爆裂骨折合并脊髓損傷比例高，避免二次創(chuàng)傷、減輕繼發(fā)性損傷是急診處置的關(guān)鍵。當(dāng)患者仰臥位時(shí)，伴有后方韌帶復(fù)合體損傷的下頸椎骨折脫位?？勺孕袕?fù)位，此時(shí)常規(guī)X線不能發(fā)現(xiàn)椎體的潛在不穩(wěn)。對懷疑有下頸椎損傷的患者首選薄層CT掃描、三維重建檢查，可避免常規(guī)X線檢查出現(xiàn)的遺漏，聯(lián)合MRI檢查可進(jìn)一步明確椎間盤、脊髓、后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)損傷情況。3頸椎損傷現(xiàn)場處理頸椎損傷現(xiàn)場處置包括在損傷發(fā)生地點(diǎn)對傷者實(shí)施的緊急救護(hù)，以及向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)?，F(xiàn)場處置正確與否直接關(guān)系到傷者的生命安全及后續(xù)治療的效果?，F(xiàn)場處置中，對有外傷史伴頸部疼痛、四肢神經(jīng)癥狀者都應(yīng)按頸椎損傷處置；對創(chuàng)傷后意識障礙或昏迷者也應(yīng)按頸椎損傷處置；對高處墜落、車禍等高能量損傷、多發(fā)傷者都應(yīng)考慮到頸椎損傷可能。3.1現(xiàn)場初次評估頸脊髓損傷，尤其是C3及以上平面脊髓損傷常導(dǎo)致急性呼吸衰竭和循環(huán)功能障礙危及患者生命?，F(xiàn)場處置首先應(yīng)評估患者的基本生命體征，發(fā)現(xiàn)有無致死性傷情和重要器官損傷，及時(shí)處置?？砂凑誂BCS進(jìn)行快速評估：A(Airway)—評估氣道是否通暢；B(Breathing)—評估呼吸狀況是否穩(wěn)定；C(Circulation)—評估循環(huán)狀況是否穩(wěn)定；S(Spine)—檢查肢體活動、感覺、反射等，初步評估脊髓損傷平面和程度。3.2急救與轉(zhuǎn)運(yùn)3.2.1基本生命支持(BLS)對急性呼吸衰竭和循環(huán)功能障礙者給予呼吸、循環(huán)功能支持，包括：A—開放氣道，保持氣道通暢，必要時(shí)建立確定性人工氣道，操作中注意維持頸椎中立位，軸性固定，避免脊髓損傷；B—保證有效通氣、吸氧，可采用呼吸球囊等人工輔助通氣；C—維持有效循環(huán)功能，首先要排查有無外出血等其他因素導(dǎo)致的循環(huán)功能障礙，實(shí)施液體復(fù)蘇。3.2.2頸椎初期穩(wěn)定對考慮有頸椎損傷的患者應(yīng)行脊柱制動，采用硬質(zhì)頸托固定頸椎，同時(shí)用固定帶將軀干可靠地固定于帶襯墊的硬床(板)上以有效限制頸部活動。外傷昏迷患者不能排除有頸椎損傷，漏診可造成二次損傷，導(dǎo)致神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化，應(yīng)按有頸椎損傷予以固定、制動。頸部穿刺傷者不建議頸托固定，可在頸部兩側(cè)放置沙袋或衣物等維持頸椎穩(wěn)定。3.2.3搬運(yùn)頸椎初步穩(wěn)定后，在3～4人協(xié)助下保持軸位翻身、移動、搬運(yùn)患者，避免頸部扭轉(zhuǎn)或屈曲、加重骨折脫位及脊髓損傷。3.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中配備氧療、吸痰、機(jī)械通氣等轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施，動態(tài)監(jiān)測呼吸、心律、血壓、氧飽和度等生命體征，防止脊髓二次創(chuàng)傷、壓瘡和低體溫。推薦意見3:現(xiàn)場處置首先應(yīng)評估患者的基本生命體征，發(fā)現(xiàn)有無致死性傷情和重要器官損傷并給予優(yōu)先處置。C3及以上平面頸脊髓損傷常導(dǎo)致急性呼吸衰竭和循環(huán)功能障礙危及患者生命，應(yīng)給予呼吸、循環(huán)功能支持。對不能排除頸椎損傷者都應(yīng)行頸椎(脊柱)制動，在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)防止脊髓二次創(chuàng)傷。4頸椎損傷急診科處理4.1再次評估通過病史、查體、輔助檢查，對患者傷情和全身狀況進(jìn)行綜合評估，確定有無多發(fā)傷情及處置先后順序。4.2再次進(jìn)行ABCS評估對大出血、張力性氣胸等致命性傷情和顱腦、胸腹部重要器官損傷，及時(shí)優(yōu)先處置。4.3對致傷因素、損傷機(jī)制、神經(jīng)功能損傷演變、治療經(jīng)過進(jìn)行評估在生命體征穩(wěn)定的前提下，進(jìn)行全面問診、查體，了解受傷時(shí)間、致傷因素、致傷機(jī)制、損傷部位、神經(jīng)功能障礙演變情況和處置經(jīng)過等。采用美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)Frankel分級進(jìn)行神經(jīng)功能檢查和脊髓損傷嚴(yán)重程度評估。建議傷后第1周每天均進(jìn)行傷情再評估，避免由于神經(jīng)功能障礙而遺漏的損傷，包括胸腹部臟器損傷、四肢骨關(guān)節(jié)損傷等。4.4實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛δ?、肝腎功等實(shí)驗(yàn)室檢查。4.5影像學(xué)檢查約20%脊柱損傷為多節(jié)段損傷，上頸椎損傷中多數(shù)伴有下頸椎損傷,頸椎損傷常規(guī)行全脊柱影像學(xué)檢查，首選三維CT。合并神經(jīng)功能癥狀者行全脊柱MRI檢查。對多發(fā)傷、高能量損傷，創(chuàng)傷后意識障礙或昏迷患者，應(yīng)行全脊柱、頭、胸、腹部CT檢查。意識障礙、昏迷和頭部損傷者應(yīng)行常規(guī)頭顱CT檢查。對有顱底骨折、寰枕脫位、橫突孔內(nèi)骨折移位超過1mm及關(guān)節(jié)突脫位者，建議CT造影(CTA)確定有無椎動脈損傷。合并脊髓損傷可行磁共振造影(MRA)明確是否有椎動脈損傷?；杳曰颊邞?yīng)在MRI排除椎間盤韌帶復(fù)合體損傷后才能去除頸托固定。推薦意見4:在急診科對頸椎患者傷情和全身狀況進(jìn)行再次全面綜合評估，確定有無多發(fā)傷情及處置先后順序，避免由于神經(jīng)功能障礙造成傷情遺漏。建議頸椎損傷常規(guī)行全脊柱三維CT檢查，創(chuàng)傷后意識障礙或昏迷患者應(yīng)行全脊柱、頭、胸、腹部CT檢查，避免遺漏致命傷情。4.6急診處置急性呼吸衰竭、低血壓休克是頸椎損傷最早出現(xiàn)的并發(fā)癥，常需在急診科緊急處置。4.6.1急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是頸椎損傷患者早期死亡的重要原因，應(yīng)進(jìn)行血氧飽和度、血?dú)夥治龅葎討B(tài)監(jiān)測患者呼吸功能。對于C3-4以上平面脊髓損傷，如為完全性脊髓損傷，盡早行氣管插管或氣管切開、呼吸機(jī)支持治療，并加強(qiáng)后續(xù)氣道管理。下頸髓損傷常因膈肌和肋間肌功能障礙出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸衰竭，可根據(jù)患者傷情預(yù)防性氣管插管或氣管切開?？刹捎每梢暫礴R、經(jīng)皮氣管切開等方式，確保操作中頸椎處于中立位和軸性固定，避免過度仰伸。4.6.2持續(xù)性低血壓約20%頸髓損傷患者傷后出現(xiàn)持續(xù)性低血壓伴心動過緩。不同于血壓低、心率快的失血性休克，頸髓損傷低血壓的主要原因是脊髓交感神經(jīng)傳導(dǎo)受損導(dǎo)致的神經(jīng)源性休克,這種情況下為升壓大量補(bǔ)液有可能帶來全身狀況的惡化。持續(xù)性低血壓會引起繼發(fā)性的脊髓缺血性損傷，盡早糾正低血壓狀態(tài)，維持收縮壓高于85mmHg,以減少繼發(fā)性的脊髓缺血損傷。液體復(fù)蘇治療時(shí)，可輔以多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥維持血壓。4.6.3急性脊髓損傷脊髓損傷藥物治療臨床療效尚待觀察，目前還沒有發(fā)現(xiàn)對脊髓損傷有明確治療作用的藥物。部分藥物一定條件下的早期應(yīng)用能在一定程度上減輕傷后脊髓水腫、局部炎性反應(yīng)，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用較多的有甲基強(qiáng)的松龍。大劑量甲基強(qiáng)的松龍等激素沖擊治療仍有一定爭議。甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療的用藥時(shí)間與給藥劑量是影響療效的關(guān)鍵因素。隨機(jī)對照臨床研究結(jié)果顯示，脊髓損傷3h內(nèi)給予甲基強(qiáng)的松龍治療達(dá)24h可顯著改善傷者預(yù)后，若3～8h開始治療，則需用藥48h才能顯著改善預(yù)后。目前，只建議對成年急性脊髓損傷8h以內(nèi)，且無消化性潰瘍、糖尿病等明確禁忌證者給予24h大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療[第1小時(shí)30mg/kg,后23h5.4mg/(kg·h)],時(shí)間不超過48h。促紅細(xì)胞生成素、米諾環(huán)素等藥物在有限的隨機(jī)對照試驗(yàn)中顯示了對脊髓損傷的療效，但確切療效尚待觀察。甘露醇可作為早期治療用藥減輕脊髓水腫，應(yīng)在循環(huán)功能穩(wěn)定的情況下使用。推薦意見5:對于C3-4以上平面完全性脊髓損傷，應(yīng)盡早行氣管插管或氣管切開、呼吸機(jī)支持治療。脊髓損傷后持續(xù)性低血壓會引起繼發(fā)性的脊髓缺血性損傷，應(yīng)盡早糾正低血壓狀態(tài)，維持收縮壓高于85mmHg。目前臨床還沒有對脊髓損傷有明確治療作用的藥物，只建議對成年急性脊髓損傷8h以內(nèi)者給予24h大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療，時(shí)間不超過48h。甘露醇可作為早期治療用藥減輕脊髓水腫，應(yīng)在循環(huán)功能穩(wěn)定的情況下使用。5頸椎損傷非手術(shù)與手術(shù)治療頸椎損傷非手術(shù)治療和手術(shù)治療的選擇，取決于是否有神經(jīng)損傷和椎體不穩(wěn)定。5.1非手術(shù)治療穩(wěn)定的上頸椎骨折采用頸圍固定、制動等非手術(shù)治療多能取得良好療效。下頸椎損傷SLIC評分≤3分時(shí)，采用非手術(shù)治療；SLIC評分4分時(shí)，則根據(jù)患者具體情況決定是否手術(shù)治療。5.2手術(shù)治療5.2.1手術(shù)目的骨折脫位復(fù)位，解除脊髓壓迫，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件；恢復(fù)頸椎序列，重建頸椎即刻穩(wěn)定，利于早期康復(fù)鍛煉。5.2.2手術(shù)指征不穩(wěn)定寰椎骨折近年來傾向于手術(shù)治療，但確切手術(shù)指征尚不完全明確；不穩(wěn)定樞椎骨折需手術(shù)治療。下頸椎損傷SLIC評分>4分時(shí)需要手術(shù)治療。5.2.3手術(shù)時(shí)機(jī)脊髓損傷早期手術(shù)減壓可改善神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。對頸椎骨折伴脊髓損傷患者，力爭在24h內(nèi)手術(shù)治療，有進(jìn)展性神經(jīng)功能損傷者應(yīng)急診手術(shù)減壓。不完全性頸脊髓損傷患者，損傷12h內(nèi)超早期手術(shù)減壓有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，但應(yīng)除外頸脊髓中央束損傷的患者，此類損傷多數(shù)學(xué)者建議傷后2周內(nèi)手術(shù)。無脊髓損傷的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。推薦意見6:穩(wěn)定的上頸椎骨折采用頸圍固定、制動等非手術(shù)治療多能取得良好療效，下頸椎損傷SLIC評分>4分時(shí)需要手術(shù)治療。脊髓損傷早期手術(shù)減壓可改善神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。結(jié)合我國目前醫(yī)療狀況，建議在傷后72h內(nèi)盡早手術(shù)，以解除脊髓壓迫，重建頸椎穩(wěn)定性。5.2.4手術(shù)方式頸椎損傷有前路、后路、前后聯(lián)合三種手術(shù)方式。入路選擇應(yīng)根據(jù)損傷形態(tài)、節(jié)段、脊髓受壓狀態(tài)、頸椎生理前凸情況，結(jié)合患者全身狀況和術(shù)者手術(shù)技能進(jìn)行選擇。6頸椎損傷常見并發(fā)癥防治6.1肺部感染因呼吸中樞或膈肌、肋間肌功能障礙，頸椎損傷患者常出現(xiàn)嗆咳反射減弱，咳痰無力，并發(fā)肺部感染，因此治療上應(yīng)以保持呼吸道通暢﹑加強(qiáng)氣道分泌物排除、防止肺部感染為主要目標(biāo)。應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患者呼吸功能，對有呼吸衰竭傾向的患者早期或預(yù)防性氣管插管、氣管切開，有助于氣道管理和肺部感染防控。對頸椎骨折、脫位者及時(shí)手術(shù)復(fù)位固定、早期康復(fù)鍛煉，也有利于肺部感染的防控。6.2低鈉血癥低鈉血癥是脊髓損傷患者較為常見的電解質(zhì)紊亂，發(fā)生率約為13%～19%,多于傷后1周內(nèi)出現(xiàn)，損傷程度越重、平面越高，低鈉血癥的發(fā)生率越高，程度越重。脊髓損傷后的低鈉血癥分為稀釋性低鈉血癥和低血容量性低鈉血癥，稀釋性低鈉血癥補(bǔ)鈉的同時(shí)需限制液體攝入，低血容量性低鈉血癥補(bǔ)鈉的同時(shí)需補(bǔ)液擴(kuò)容。6.3深靜脈血栓(DVT)由于長時(shí)間臥床制動，肢體失神經(jīng)支配及肌肉活動減少，DVT是脊髓損傷后的常見并發(fā)癥，多在傷后2周內(nèi)發(fā)生，應(yīng)對患者進(jìn)行DVT危險(xiǎn)因素和出血風(fēng)險(xiǎn)評估，并采用物理或藥物預(yù)防DVT發(fā)生。藥物可使用預(yù)防劑量的低分子肝素皮下注射或利伐沙班等口服，并在除外顱內(nèi)出血或多發(fā)傷出血控制后36h內(nèi)盡早使用。6.4泌尿系感染因脊髓損傷后膀胱功能障礙，導(dǎo)致尿潴留，泌尿系感染也是常見并發(fā)癥，預(yù)防膀胱過度膨脹和泌尿系感染是處置重點(diǎn)。脊髓損傷早期應(yīng)留置尿管保護(hù)膀胱功能，每1～2周更換一次尿管以減少泌尿系感染。傷情穩(wěn)定或每天尿量正常后，開始間歇導(dǎo)尿，每4～6h導(dǎo)尿一次。如尿液渾濁、沉淀物較多時(shí)，酌情行膀胱沖洗，定期行尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)檢查，一旦有感染，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。6.5體溫調(diào)節(jié)障礙脊髓損傷，尤其是高位脊髓損傷的四肢癱患者可表現(xiàn)持續(xù)高熱，主要原因有：交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)失衡導(dǎo)致散熱障礙；頸脊髓損傷后全身皮下血管擴(kuò)張，汗腺麻痹出汗減少；環(huán)境溫度升高，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，體溫升高。可采用保持病室通風(fēng)、調(diào)節(jié)室溫，酒精擦浴物理降溫，冬眠藥物降溫等方法處置。6.6腸道功能障礙排便困難、腹脹是高位脊髓損傷后常見的腸道功能障礙?？赡芘c結(jié)腸平滑肌和骨盆橫紋肌的正常協(xié)同功能喪失有關(guān)，也與脊髓損傷后結(jié)腸動力下降，大腦對肛門括約肌控制的喪失，以及軀體大范圍肌力的衰減等因素有關(guān)?？刹捎蔑嬍痴{(diào)理，腹部按摩、口服乳果糖，外用灌腸劑、栓劑等措施緩解癥狀。6.7壓瘡壓瘡是截癱患者最常見的并發(fā)癥，是由于患者長期臥床，感覺運(yùn)動功能減退或喪失，無力自主變換體位，體表骨隆突部位皮膚組織持續(xù)受壓，局部缺氧，最終壞死而形成的潰瘍。從脊髓損傷急性期開始加強(qiáng)護(hù)理，采用動力床墊、乳膠墊等隔離工具，改變受壓區(qū)的位置(每2～4h),營養(yǎng)支持，局部用藥等措施防治壓瘡。7頸椎損傷后康復(fù)如今，康復(fù)治療已經(jīng)介入脊髓損傷患者的急性期處理，并成為慢性期最主要的治療手段，康復(fù)治療既包括機(jī)體感覺、運(yùn)動功能的康復(fù)，也包括患者心理的康復(fù)。在專業(yè)康復(fù)師和心理治療師聯(lián)合指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)治療，對減輕患者心理障礙，配合治療，改善或增進(jìn)損傷后尚存的殘余功能，最大限度減輕殘疾程度，幫助患者更好適應(yīng)社會均有極大的促進(jìn)作用。在脊髓損傷急性期就可采用對運(yùn)動障礙關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，將關(guān)節(jié)置于與預(yù)期畸形位置相反方向上，主動肌力增強(qiáng)鍛煉等措施加強(qiáng)康復(fù)。專家組成員(以姓氏筆畫為序):于學(xué)忠,馬可,馬駿騏,王成,王旭東,王興宇,王伯良,王振杰,王海濤,王瑞蘭,方邦江,毛恩強(qiáng),尹文,鄧進(jìn),鄧穎,左永波,盧中秋,田軍,田英平,白祥軍,邢吉紅,呂傳柱,朱長舉,朱華棟,向強(qiáng),劉宇鵬,劉紅升,劉明華,劉鋳,閆樂媛,閆柏剛,關(guān)鍵,許碩貴,陽文新,蘇琴,杜同海,杜賢進(jìn),李小剛,李占飛,李仕來,李立宏,李永武,李培武,李湘民,李德忠,楊立山,楊燦菊,肖開提·依不拉音,吳利東,吳國平,吳京蘭,何小軍,何武兵,狄寶山,沈開金,張文武,張可,張偉,張瑋,張茂,張國秀,張建波,張新超,陳中偉,陳鳳英,陳旭巖,陳志,陳威,陳海鳴,陳鋒,陳翔宇,陳聚伍,陳聰,陳飆,武鋼,范晨芳,林炳鏘,金紅旭,周人杰,周榮斌,鄭艷杰,單愛軍,趙小剛,趙剛,趙曉東,趙敏,侯利民,洪廣亮,費(fèi)軍,姚詠明,姚愛明,秦歷杰,聶時(shí)南,栗楓,柴艷芬,黨星波,錢傳云,徐軍,徐貴森,徐憲輝,徐峰,高峰,郭浩,唐華民,唐忠志,唐柚青,桑錫光,黃亮,黃鑫,曹陽,曹鈺,崇巍,康健,章福彬,商德亞,梁顯泉,彭娜,彭鵬,彭磊,蔣龍?jiān)?曾冬梅,竇清理,藺際龑,裴俏,潘險(xiǎn)鋒來源：中國急救醫(yī)學(xué)2022年3月第42卷第3期

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院濱海院區(qū)腦病三區(qū)(0591)28610132市面上非常流行的橫膈膜呼吸法、著名楊達(dá)療法里的骨盆鏈呼吸法適合人群：腦卒中、脊髓損傷、帕金森病、焦慮、失眠人群及正常人均可練習(xí)，可以提高核心力量還能瘦腰瘦腹。