一、一般判定的標(biāo)準(zhǔn)各家意見不一，國內(nèi)曾按傷者的運(yùn)動、感覺及兩便功能，依據(jù)屬部分障礙或完全障礙的程度，分為６級。此種分法雖簡單易行，但難以確切反映出患者的致傷程度，有待進(jìn)一步改進(jìn)與完善。國外多采用Frank分類標(biāo)準(zhǔn)，共分五級，即：Ａ級　受損平面以下無感覺及運(yùn)動功能；Ｂ級　受損平面以下有感覺，但無運(yùn)動功能；Ｃ級　有肌肉運(yùn)動，但無功能；Ｄ級　存在有用之運(yùn)動功能，但不能對抗阻力；Ｅ級　運(yùn)動與感覺基本正常。亦有人主張將其分為：脊髓完全性損傷，Brown-Sequard綜合征，急性脊髓前部損傷及急性頸髓中央綜合征等四大類。二、完全性與不完全性脊髓損傷的鑒別一般多無困難，見表2-16-1。三、對嚴(yán)重的不完全性脊髓損傷與脊髓橫斷性損傷的鑒別該鑒別在臨床上為一大難題，磁共振成像、脊髓造影等特殊檢查亦難以區(qū)分。筆者建議在臨床檢查時，以下幾點(diǎn)可能有助于兩者之鑒別。1.足趾有自主性微動者：表明屬不完全性脊髓傷（圖2-16-1）。2.馬鞍區(qū)有感覺者：屬不完全性脊髓傷（圖2-16-2）。3.縮肛反射存在者：急性期時多系不完全性脊髓傷（圖2-16-3）。4.有尿道球海綿體反射者：多屬不完全性脊髓傷（圖2-16-4）。5.足趾殘留位置感覺者：系不完全性脊髓傷。6.刺激足底、足趾有緩慢屈伸者：多系脊髓不完全性損傷。從大腦至馬尾，不同平面受損其受累范圍及特征各異，尤其是運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征更有利于對受累部位的判定，現(xiàn)歸納如下表（表2-16-2）。此外，每位臨床醫(yī)師亦應(yīng)對上神經(jīng)元及下神經(jīng)元受損所表現(xiàn)出的不同癱瘓?zhí)卣饔幸幻鞔_認(rèn)識，以便于鑒別（表2-16-3）。

在當(dāng)前設(shè)備條件下，對任何類型的脊柱骨折的診斷應(yīng)多無困難。由于磁共振成像的出現(xiàn)，使脊髓損傷與脊髓休克的鑒別已有可能獲得解決。但無論如何，臨床診斷仍應(yīng)放在首位。因此，對每位受傷者均要求按正規(guī)的臨床檢查順序進(jìn)行檢查，在獲取初步印象后再去做更進(jìn)一步的特殊檢查，這樣更有利于診斷的準(zhǔn)確性和及時性。一、臨床檢查對傷后早期來診者，應(yīng)依序快速作出以下判定。1.外傷史：應(yīng)扼要、簡單詢問患者或陪送者有關(guān)患者致傷機(jī)轉(zhuǎn)、著地部位及傷后情況等，對全身情況不清者應(yīng)邊檢查邊收取病史。2.意識情況：意識不清者表示顱腦多合并損傷，且危及生命，應(yīng)優(yōu)先處理，同時迅速檢查雙眼瞳孔及對光反應(yīng)，并注意雙耳及鼻孔有無腦脊液樣物及鮮血流出。3.心肺功能：檢查有無胸部合并傷。對膈肌麻痹者，有可能系Ｃ４以上損傷所致；血壓升高者多伴有顱腦傷；血壓過低者，則多合并有內(nèi)臟、骨盆及嚴(yán)重之四肢傷，應(yīng)迅速找出原因。4.脊柱局部：包括局部壓痛，雙側(cè)骶棘肌緊張度，棘突向后方突出之部位及程度，以及傳導(dǎo)叩痛等均易于發(fā)現(xiàn)及確定診斷。檢查時切忌將患者任意翻動，以防加重?fù)p傷之程度。5.感覺與運(yùn)動：應(yīng)對上肢、軀干及下肢的感覺、主動運(yùn)動作一全面檢查，以推斷有無脊髓受損、受損平面及受損的程度等，對每例患者均不應(yīng)遺漏。會陰部和足趾的感覺、運(yùn)動及反射對脊髓受累者，尤其是嚴(yán)重型病例，均應(yīng)對肛門周圍的感覺及縮肛反射、足趾的感覺與運(yùn)動等作出判定。即使有少許功能殘留，而肢體的感覺運(yùn)動基本消失者，也仍屬不全性脊髓損傷。因此，對脊髓受損程度的判定及與完全性損傷的鑒別至關(guān)重要，切勿忽視。二、影像學(xué)檢查原則上以Ｘ線平片為主，再酌情輔以ＣＴ或ＭＲ。對每例脊柱損傷均應(yīng)進(jìn)行受損椎節(jié)的定位，尤應(yīng)注意脊髓受累節(jié)段的判定。一、椎骨的一般定位當(dāng)對患者完成臨床檢查后，依據(jù)椎骨的特點(diǎn)及其體表標(biāo)志，一般不難作出對受累椎節(jié)的定位。個別困難者可依據(jù)常規(guī)Ｘ線片或其他影像學(xué)檢查。二、脊髓受累節(jié)段的定位椎骨有外傷存在，與脊髓受累節(jié)段多相一致。但如波及脊髓的大根動脈時，則脊髓受累的實(shí)際節(jié)段明顯高于受傷平面。因此，臨床判定脊髓受累平面時，切忌僅憑Ｘ線平片來決定，以防片面?，F(xiàn)將脊髓受累不同平面的主要癥狀特點(diǎn)分述于后?！旧项i髓損傷】上頸段主指頸椎1、2節(jié)段者，為便于表達(dá)，現(xiàn)將頸髓分為C1-4及C5-8上下兩段。頸髓1-4之間受損時，病情多較危篤，且病死率高，約半數(shù)死于現(xiàn)場或搬運(yùn)途中。其主要表現(xiàn)為：1.呼吸障礙：多較明顯，尤以損傷在最高位時，常死于現(xiàn)場。視膈神經(jīng)受損之程度不同而表現(xiàn)為呃逆、嘔吐、呼吸困難或呼吸肌完全麻痹等。2.運(yùn)動障礙：指頭、頸及提肩胛等運(yùn)動受限，視脊髓受損程度不同而出現(xiàn)輕重不一的四肢癱瘓，肌張力多明顯增高。3.感覺障礙：受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部。在受損平面以下出現(xiàn)部分或完全性感覺異常，甚至消失。4.反射：深反射亢進(jìn)；淺反射，如腹壁反射、提睪反射或肛門反射多受波及，并可有病理反射出現(xiàn)，如霍夫曼征、巴彬斯基征及掌頜反射等均有臨床意義?！鞠骂i髓損傷】指C5-8段頸髓受累，在臨床上較為多見，且病情較嚴(yán)重。其主要表現(xiàn)如下：1.呼吸障礙：較輕，因胸部肋間肌受累而膈神經(jīng)正常之故。2.運(yùn)動障礙：主要范圍為肩部以下之軀干及四肢。受累局部呈下神經(jīng)元性癱瘓，而其下方則為上神經(jīng)元性。前臂及手部肌肉多呈萎縮狀。3.感覺障礙：根性痛多見于上臂以下部位，其遠(yuǎn)端視脊髓受累程度不同而表現(xiàn)為感覺異常或完全消失。4.反射：肱二頭肌、肱三頭肌及橈反射多受波及而出現(xiàn)異常。【胸髓損傷】亦非少見，視其節(jié)段不同而表現(xiàn)受累范圍不同的運(yùn)動及感覺障礙。在通常情況下，受累范圍介于前者及后者之間?！拘匮位蜓虼蟛繐p傷】主要表現(xiàn)為腰髓膨大部或稍上方處的脊髓受累：1.運(yùn)動障礙：髖部以下多呈周圍性癱瘓征，視脊髓損傷程度而表現(xiàn)為完全性或不全性癱瘓，輕者肌力減弱影響步態(tài)，重者雙下肢呈軟癱狀。2.感覺障礙：指臀、髖部以下溫覺、痛覺等淺感覺障礙，脊髓完全性損傷者，則雙下肢感覺喪失。3.排尿障礙：因該節(jié)段位于排尿中樞以上，因此表現(xiàn)為中樞性排尿障礙，即呈間歇性尿失禁。膀胱在尿潴留情況下出現(xiàn)不隨意反射性排尿，此與周圍性排尿障礙有所差異。【圓錐部脊髓損傷】該處位于脊髓之末端，呈錐狀，故名。由于T12-L1處易引起骨折，故此處脊髓損傷臨床上十分多見，在損傷時主要表現(xiàn)如下：1.運(yùn)動：多無影響。2.感覺障礙：表現(xiàn)為馬鞍區(qū)的麻木、過敏及感覺遲鈍或消失。３．排尿障礙因系排尿中樞所在地，如脊髓完全損傷，則因尿液無法在膀胱內(nèi)滯留而出現(xiàn)小便失禁。如系不完全性損傷，括約肌尚保留部分作用，當(dāng)膀胱充盈時出現(xiàn)尿液滴出現(xiàn)象，但在空虛時則無尿液滴出?！抉R尾受損】見于上腰椎骨折，臨床上亦多見。其主要表現(xiàn)如下：1.運(yùn)動障礙：指下肢周圍性軟癱征，其程度視神經(jīng)受累狀況差異較大，從肌力減弱到該支配肌肉的完全癱瘓。2.感覺障礙：其范圍及程度亦與運(yùn)動障礙一致，除感覺異常外，且常伴有難以忍受的根性痛。3.排尿障礙：亦屬周圍性排尿障礙。

在門診，每當(dāng)病人聽說要做手術(shù)時，常常會問醫(yī)生兩個問題，第一個是“我這手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”，第二個則是“我這病能不能進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)？”對于脊柱手術(shù)而言，這兩個看似類似的問題，卻有著截然不同的內(nèi)涵。其實(shí)，微創(chuàng)絕對不等于創(chuàng)傷小。脊柱手術(shù)的創(chuàng)傷主要分為兩個部分，第一部分是“計(jì)劃內(nèi)”的創(chuàng)傷，例如為了顯露術(shù)野，常規(guī)操作所造成的肌肉、骨骼的損傷，第二部分則是“計(jì)劃外”的創(chuàng)傷，最常見的就是術(shù)中并發(fā)癥所造成的神經(jīng)損傷。脊柱微創(chuàng)手術(shù)肌肉剝離范圍小，軟組織創(chuàng)傷少，“計(jì)劃內(nèi)”的創(chuàng)傷遠(yuǎn)小于開放手術(shù)，但“計(jì)劃外”創(chuàng)傷風(fēng)險又有幾何呢？以目前最為成熟的腰椎椎間孔鏡手術(shù)為例（圖1），它將原先6-8cm的手術(shù)切口縮減到了0.5-1cm，由此帶來的優(yōu)勢不言而喻，更少的術(shù)后疼痛、更快的術(shù)后恢復(fù)受到了醫(yī)生和患者的共同青睞。但是，僅1cm的手術(shù)創(chuàng)口也就意味著醫(yī)生只能在1cm的視野范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，盡管視頻設(shè)備放大了手術(shù)術(shù)野，但仍然難以像開放手術(shù)那樣“看得清楚”。因此，孔鏡手術(shù)“計(jì)劃外”創(chuàng)傷的潛在風(fēng)險仍然存在，不少患者因此長期下肢痛麻、無法正常行走。所以，只有在有效規(guī)避“計(jì)劃外”并發(fā)癥創(chuàng)傷的情況下，微創(chuàng)手術(shù)才能真正做到“創(chuàng)傷小”。近期文獻(xiàn)證實(shí)，微創(chuàng)腰椎孔鏡術(shù)中神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為0.8-8.5%，這意味著每100例手術(shù)患者中就有1-9例患者可能發(fā)生神經(jīng)損傷。追究其根本原因，造成微創(chuàng)術(shù)中神經(jīng)損傷的主要原因就在于視野不清所導(dǎo)致的神經(jīng)結(jié)構(gòu)難以辨別。為了解決這一問題，通常采用事先在椎間盤內(nèi)注射染色劑聯(lián)合局部麻醉等方法，但其效果不盡如人意，反而可能造成患者不必要的神經(jīng)刺激性疼痛。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科利用現(xiàn)有術(shù)中射頻結(jié)合術(shù)中肌電圖儀制作的改良射頻神經(jīng)刺激器（圖2），可以通過直流電刺激鏡下組織來判斷鏡下神經(jīng)的具體位置，不必采用局麻等手段。當(dāng)鏡下結(jié)構(gòu)不明確，難以判斷到底是“韌帶”還是“神經(jīng)”時，將該刺激器置入通道，給予鏡下組織微量無創(chuàng)電流刺激。如果該組織為神經(jīng)，則記錄電極可記錄到肌電信號，提示手術(shù)者需要仔細(xì)剝離及保護(hù)該組織結(jié)構(gòu)；如果該組織為韌帶等非神經(jīng)組織，則記錄電極不會記錄到肌電信號，提示手術(shù)者可進(jìn)行分離、切除等操作，有助于視野暴露及后續(xù)操作的實(shí)施（圖3）。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)制作的改良射頻神經(jīng)刺激器可以有效避免神經(jīng)損傷的發(fā)生，使得微創(chuàng)手術(shù)得以真正做到“計(jì)劃內(nèi)”與“計(jì)劃外”的雙重微創(chuàng)。目前該技術(shù)已在華山醫(yī)院骨科脊柱手術(shù)中廣泛應(yīng)用。同時，以此技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)一步設(shè)計(jì)的椎間孔鏡下觸發(fā)式神經(jīng)定位系統(tǒng)也已獲得上海市科委立項(xiàng)，為脊柱微創(chuàng)手術(shù)保駕護(hù)航。

30歲男性，高處墜落脊柱骨折致脊髓損傷雙下肢癱瘓，感覺障礙、無法活動，肌力0級。醫(yī)生不顧辛勞通宵達(dá)旦急診給患者手術(shù)，術(shù)后患者雙下肢感覺明顯好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)到2級。出院時雙下肢肌力已恢復(fù)正常，能正常行走。醫(yī)生的付出解除了患者的痛苦、挽救了一個家庭，這也是醫(yī)生感到最幸福的事！

無骨折脫位型脊髓損傷（spinalcordinjurywithoutradiographicabnormalities，SCIWORA）是一種特殊類型的脊髓損傷，是指脊髓受到外力損傷后，放射學(xué)檢查沒有脊柱骨折、脫位等異常表現(xiàn)，所以又被稱為無放射影像骨折脫位型脊髓損傷。該概念于1982年由Pang和WilbergerJr提出的概念。相關(guān)報道顯示國內(nèi)患兒以舞蹈等運(yùn)動損傷造成的低能量損傷為主。舞蹈下腰動作后患兒出現(xiàn)截癱和大小便功能障礙，給受傷患兒家庭帶來巨大傷痛。兒童低能量SCIWORA的損傷機(jī)制可能與如下方面相關(guān)，包括：1.兒童脊柱的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：兒童的椎體和椎間盤含水量較高、韌帶松弛及關(guān)節(jié)囊彈性較大，但年幼兒童椎體未完全骨化，呈前部較薄的楔形，≤10歲的兒童尚未形成可限制椎體向側(cè)方和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的鉤突，關(guān)節(jié)活動度大，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面淺，即使輕微外力作用也可使其發(fā)生滑脫，故椎體一過性滑脫是導(dǎo)致脊髓損傷的可能原因。2.兒童脊髓順應(yīng)性小于成人脊柱順應(yīng)性，受傷時胸腰段脊柱極度過伸，而脊髓頭尾端與脊柱的位置相對固定，胸段脊髓被拉伸，當(dāng)?shù)竭_(dá)臨界值時，可引起脊髓的供給血管損傷3.也有學(xué)者認(rèn)為脊髓缺血與椎管內(nèi)靜脈壓升高有關(guān)，由于椎管內(nèi)靜脈系統(tǒng)與胸腹腔大靜脈相通，當(dāng)胸腹腔受壓，胸腹內(nèi)壓驟然升高致椎管內(nèi)靜脈壓急劇上升，壓力的驟升可直接導(dǎo)致脊髓損傷，嚴(yán)重可致血管破裂出血，同時小動脈壓力增高供血障礙也可致脊髓損傷，后期復(fù)查MR示脊髓萎縮也正是脊髓缺血的晚期表現(xiàn)。4。隱性脊柱裂可能會合并終絲纖維脂肪變性和牽拉脊髓，脊髓牽拉后存在一定張力，在未受到外界影響時尚無臨床表現(xiàn)，但受到如脊柱后伸、摔倒、拍打腰背部等較輕外力后，終絲牽拉脊髓的張力增高，更易導(dǎo)致脊髓缺血缺氧等脊髓損傷。脊髓損傷是一個尚未攻克的醫(yī)學(xué)難題，可分為創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性損傷，舞蹈練習(xí)導(dǎo)致的脊髓損傷為創(chuàng)傷性SCI中的一種。與機(jī)動車碰撞、高處墜落等高能量損傷不同，舞蹈練習(xí)是一種特殊的低能量損傷，多發(fā)生于兒童，易在缺乏保護(hù)措施、熱身不充分、自行在家練習(xí)舞蹈等情況SCI患兒的治療可分為急性期（3周內(nèi)）及恢復(fù)期（3周后）兩部分。損傷急性期以穩(wěn)定生命體征、避免二次損傷為主，患兒傷后應(yīng)盡早進(jìn)行患處固定、臥床休息，合并輕度骨折脫位的SCI患兒，可予脊柱固定治療，如佩戴頸托。SCI患兒如有明確的韌帶損傷、脊髓壓迫等跡象，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，但不建議對無壓迫挫傷的SCIWORA患者進(jìn)行手術(shù)，Carroll等人在183例SCIWORA患兒的治療記錄中只有6例接受了手術(shù)治療。脊髓損傷急性期，大劑量應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍（MP）治療可作為一個可行的治療方案，部分學(xué)者建議傷后8小時內(nèi)盡早予MP大劑量沖擊治療，可改善脊髓損傷后的脊髓組織炎癥、水腫，減緩或中止脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷。但部分研究表明，MP沖擊治療在患兒遠(yuǎn)期功能恢復(fù)上無顯著性差異，還可能造成感染、胃腸道出血等并發(fā)癥。自2013年起，美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會（AANS）和神經(jīng)外科醫(yī)師代表大會的指南中不再推薦使用MP治療。小結(jié)和建議1.舞蹈下腰動作后患兒出現(xiàn)截癱和大小便功能障礙，給受傷患兒家庭帶來巨大傷痛，也給我國兒童舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)工作人員造成了巨大的心理陰影。2.脊髓完全損傷的SCIWORA患兒很少有好轉(zhuǎn)；部分損傷嚴(yán)重但不完全性損傷者可有所改善，但很少會恢復(fù)正常；輕到中度損傷者可能完全恢復(fù)。3.我們有限的研究表明終絲型脊髓拴系是兒童下腰運(yùn)動后出現(xiàn)截癱和大小便功能障礙的高危因素。4.正常終絲患兒下腰動作后亦可能引起低能量SCIWORA。5.從理論上講，對合并有終絲型脊髓拴系的SCIWORA患者，盡早行終絲切斷術(shù)并不能對脊髓損傷恢復(fù)有直接幫助，但可能有助于明確病因，并避免脊髓的再次損傷。6.我們通過錄像發(fā)現(xiàn)兒童下腰動作后SCIWORA的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)并不在于下腰動作本身，而是在于下腰動作中失去平衡的一剎那。所以我們并不反對兒童舞蹈培訓(xùn)，也不反對下腰訓(xùn)練。我們強(qiáng)調(diào)的是在兒童做每一次下腰動作時都要有專業(yè)人員用手在患兒腰下保護(hù)。7.兒童下腰動作后低能量SCIWORA病例的大量出現(xiàn)是在我們國家的經(jīng)濟(jì)社會大發(fā)展的背景下出現(xiàn)的。發(fā)展中出現(xiàn)的問題需要進(jìn)一步發(fā)展來解決。我們相信通過我們醫(yī)務(wù)工作者對此病機(jī)制的深入研究，更多的孩子可以更安全地進(jìn)行舞蹈訓(xùn)練，塑造形體，陶冶情操。舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)從業(yè)者也將更為安心的工作，迎來行業(yè)發(fā)展的更大契機(jī)。本文僅為科普，不作為商業(yè)用途。致謝：感謝為本文提供相關(guān)內(nèi)容的各位同行。參考文獻(xiàn)［1］JeffreyK.Epidemiologyofspinalcordinjurywithoutradiographicabnormalityinchildren:anationwideperspective[J].JChildrenOrthop,2016,10(3):255-260.［2］KimC,VassilyadiM,ForbesJK,etal.Traumaticspinalinjuriesinchildrenatasinglelevel1pediatrictraumacentre:reportofa23-yearexperience[J].CanJSurgJ,2016,59(3):205.[3]?王一吉，周紅俊,?衛(wèi)波,?等兒童脊髓損傷275例人口學(xué)與損傷特點(diǎn)[J].?中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(023):1798-1800.[4]?Osenbach?R?K,?Menezes?A?H.?Spinal?Cord?Injury?without?Radiographic?Abnormality?inChildren[J].Pediatricneuroscience,1989,15(4):168-174.[5]Pang?D.?Spinal?cord?injury?without?radiographic?abnormality?in?children,?2?decades?later[J].Neurosurgery.2004,55(6):1325-1342.[5]曹鵬,?石長貴,?袁文.?甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诩毙约顾钃p傷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].?中國脊柱脊髓雜志,2015,25(2):174-178.??[6]Bracken?M?B.?Steroids?for?acute?spinal?cord?injury[J].?Cochrane?Database?of?SystematicReviews,2012,1(1):CD001046[7]Hha?B,?Wy?C,?D?S?S,?et?al.?Clinical?NeurorestorativeTherapeuticGuidelines?for?Spinal?CordInjury(IANR/CANRversion2019)[J].JournalofOrthopaedicTranslation,2020,20:14-24.?

一部分患者在脊髓損傷之后會出現(xiàn)尿頻尿急、尿失禁、尿潴留、排尿困難等問題，它主要是由于神經(jīng)損傷造成的神經(jīng)源性膀胱，如果排尿困難的癥狀非常嚴(yán)重，造成尿潴留，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下留置導(dǎo)尿管，然后針對脊髓損傷進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)或者營養(yǎng)神經(jīng)支持治療。如果脊髓損傷治療效果比較好，神經(jīng)恢復(fù)的比較快，那么排尿困難的癥狀就會逐漸的緩解。如果脊髓損傷不能夠治療或者治療的效果比較差，神經(jīng)不能夠恢復(fù)，那么就需要及時到尿控治療的專病門診就醫(yī)。做什么檢查能診斷是否神經(jīng)源性膀胱？第一是影像尿動力學(xué)，提示神經(jīng)源性膀胱，比如膀胱有小梁小柱，腎臟的積水、輸尿管的擴(kuò)張。第二能夠找到病變，比如既往有盆腔的手術(shù)史（子宮、直腸手術(shù)），脊柱的損傷，有椎間盤突出，有大腦的損傷，神經(jīng)系統(tǒng)的病變。通過這兩點(diǎn)基本可以判斷是不是神經(jīng)源性膀胱，當(dāng)然，還有一些患者找不到病因的，比如脊髓小的囊腫，這類疾病核磁共振檢查沒有異常，但是患者會有神經(jīng)源性膀胱的表現(xiàn)，而且尿動力學(xué)檢查也提示有神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱的癥狀都有哪些？1、尿潴留：表現(xiàn)為不能自然、充分的排空膀胱內(nèi)的尿液。2、尿頻：正常成人白天排尿小于8次，夜間0~2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻。3、尿急：指的是患者一有尿意就迫不及待地需要排尿，難以控制。4、尿失禁：表現(xiàn)為尿液經(jīng)尿道不自主的漏出。其他癥狀部分患者可伴有腸道的不適，比如頻繁排便或者便秘，有的患者也可出現(xiàn)會陰部感覺喪失、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病癥狀。神經(jīng)源性膀胱治療如何進(jìn)行？神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。在治療的過程中一定要保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，也就是膀胱起搏器，是一種治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，在體內(nèi)特定的骶神經(jīng)從處植入電極，持續(xù)不斷釋放低強(qiáng)度弱電脈沖刺激傳入神經(jīng)，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外對大便失禁也有很好的效果。治療可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可程控，對于保守治療無效的患者，效果顯著。術(shù)后再配合間歇導(dǎo)尿，排尿困難的問題逐漸好轉(zhuǎn)，同時腎積水等現(xiàn)象也會消失。術(shù)后能夠改善哪些問題呢？1、可以減少膀胱的神經(jīng)性過度活動，進(jìn)而可以保護(hù)腎臟、保護(hù)膀胱；2、可以減少膀胱的纖維化，進(jìn)而延緩病情的發(fā)展。3、可以使括約肌間歇性的開放，對于有排尿困難的患者就改善。4、神經(jīng)源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的問題，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。

治療前患者外傷導(dǎo)致脊柱多發(fā)骨折，脊髓損傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后遺留下肢功能障礙，逐漸因脊髓損傷后出現(xiàn)下肢持續(xù)的肌痙攣狀態(tài)，入院時患者下肢持續(xù)強(qiáng)直，夜不能寐、面容枯槁、非常痛苦。治療后治療后1年該手術(shù)是省內(nèi)完成的首例鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)植入治療脊髓損傷后肌強(qiáng)直的患者?；颊呓?jīng)過系統(tǒng)評估，我們給他植入鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)。一年來，肌痙攣狀態(tài)消失，生活質(zhì)量大大提高。